Реферат: 1. Необходимость и деятельность фонда обязательного медицинского страхования на современном этапе 4

Содержание

Введение. 3

1. Необходимость и деятельность фонда обязательного медицинского страхования на современном этапе. 4

2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: функции, средства и руководство деятельностью.. 15

3. Основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2004г. 18

4. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе 31

Заключение. 34

Список литературы.. 37

Введение

Важным звеном государственных и муниципальных финансов являются внебюджетные фонды государства - совокупность финансовых ресурсов, находящихся в распоряжении органов власти и имеющих целевое назначение. Порядок их образования и использования регламентируется финансовым правом.

Внебюджетные фонды - один из методов перераспределения национального дохода государством в пользу отдельных социальных групп населения. Внебюджетные фонды решают 2 важнейшие задачи: обеспечение дополнительными средствами приоритетных сфер экономики и расширение социальных услуг населению.

Анализ направлений и результатов деятельности внебюджетных фондов является актуальной задачей. Ее значение в настоящее время существенно в связи с необходимостью целенаправленного решения социальных проблем, финансируемых за счет этих фондов.

Цель курсовой работы – раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства.

Задачи курсовой работы:

1. охарактеризовать необходимость и деятельность фонда обязательного медицинского страхования на современном этапе;

2. исследовать деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования: функции, средства и руководство;

3. обозначить основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2004г.;

4. рассмотреть проблему реформирования системы обязательного медицинского страхования на современном этапе.

1. Необходимость и деятельность фонда обязательного медицинского страхования на современном этапе

В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная.

Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.

В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций.

Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

Медицинское страхование представляет собой систему механизмов общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Обязательное медицинское страхование имеет своей целью обеспечение граждан РФ бесплатной медицинской помощью в соответствии с действующими программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Основными принципами медицинского страхования в России являются:[1]

· сочетание обязательного и добровольного видов страхования, коллективной и индивидуальной форм добровольного страхования; Обязательное медицинское страхование предусматривает страхование двух категорий населения: работающих граждан - по месту работы, независимо от места регистрации; неработающих граждан РФ - по месту постоянного проживания на территории РФ. Документом, подтверждающим право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, является страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
Введение медицинского страхового полиса позволило создать систему учёта. Каждый гражданин, имеющий страховой полис, стал полноправным участником процесса в системе ОМС, получил юридическую основу для защиты своих прав.

· выбирать медицинское учреждение и лечащего врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;

· получать медицинские услуги, соответствующие по объему и качеству договору обязательного медицинского страхования;

· получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Задачи медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

Говоря о системе медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование, так последнее является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Принципы обязательного медицинского страхование и их сущность представлены в таблице 1.

Таблица 1

Принципы обязательного медицинского страхование и их сущность

Фонд обязательного медицинского страхования был создан Указом Президента РФ от 24.02.93г. для финансового обеспечения закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Были сформированы Федеральный и Территориальные фонды медицинского страхования.

Фонды обязательного медицинского страхования - централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения.

Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создается Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются Верховными Советами республик в составе Российской Федерации и правительствами республик в составе Российской Федерации, Советами народных депутатов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга и соответствующими органами исполнительной власти и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, нормативными правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Из всех существующих государственных внебюджетных фондов только фонд обязательного медицинского страхования имеет двухуровневую структуру. Прочие внебюджетные фонды имеют отделения в субъектах РФ, подотчетные центральным органам Фонда, не обладающие самостоятельными полномочиями и источниками финансирования. В системе же ОМС федеральный и территориальные фонды выполняют различные функции и финансируются независимо друг от друга. Причем основная роль в финансировании медицинских учреждений принадлежит территориальным фондам ОМС, что наглядно иллюстрирует традиционное соотношение страховых взносов, поступающих в федеральный и территориальные фонды.

Структура системы обязательного медицинского страхования

На 1 января 2005 года структура системы обязательного медицинского страхования была представлена 91 территориальным фондом ОМС, 832 их филиалами, из которых 378 филиалов выполняли функции страховщиков, 276 страховыми медицинскими организациями и 90 их филиалами (всего 366, включая филиалы СМО) (таблица 2).

Таблица 2

Структура системы обязательного медицинского страхования
на 1 января 2005 года

В системе обязательного медицинского страхования работали также 8457 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений и 19760 учреждений, входящих в состав других ЛПУ.

Динамика изменений организационной структуры системы ОМС за период 1998-2004 годы представлена на рисунке 1.

Рис.1. Динамика организационной структуры системы ОМС

Филиалы территориальных фондов ОМС функционировали на территориях 58 субъектов Российской Федерации. Филиалы ТФОМС с функциями страховщиков осуществляли работу на территориях 31 субъекта Российской Федерации. Страховые медицинские организации и их филиалы работали в 70 субъектах Российской Федерации (таблица 3).

Таблица 3

Динамика числа субъектов Российской Федерации, в которых функционировали учреждения и организации ОМС

В зависимости от административно-территориального устройства, демографических и экономических условий в субъектах Российской Федерации сложилось четыре типа организационных схем системы ОМС РФ (таблица 4).

Таблица 4

Организационная структура системы ОМС в 2004 году

I тип – на территориях 23 субъектов Российской Федерации функционируют все законодательно предусмотренные участники системы ОМС: территориальный фонд ОМС, филиалы ТФОМС, филиалы с правами страховщиков, страховые медицинские организации (филиалы СМО).

II тип – на территориях 24 субъектов Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС, филиалы ТФОМС (без прав страховщика) и страховые медицинские организации (филиалы СМО).

III тип – на территориях 23 субъектов Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС, страховые медицинские организации или филиалы СМО.

IV тип – на территориях 21 субъекта Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС и его структуры без участия страховых медицинских организаций. Из них в 8 субъектах РФ действуют: ТФОМС, филиалы ТФОМС с правами страховщиков и без прав страховщиков; на территориях 3 субъектов РФ – территориальный фонд и филиалы ТФОМС; на территориях 10 субъектов РФ – только территориальный фонд ОМС.

Обязательное медицинское страхование населения Российской Федерации

Численность застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию составила 138579,6 тыс. человек. Охват населения обязательным медицинским страхованием в 2004 году в среднем по России составил 96,8% (в % к постоянной численности населения (данные Госкомстата России)).

Охват работающего населения ОМС

Из общего числа застрахованных по ОМС граждан Российской Федерации работающие (55681,6 тыс. чел.) составили 40,2%. В 7 субъектах Российской Федерации в структуре застрахованных работающие граждане превысили 50%: Чукотский АО – 69,7%, Ямало-Ненецкий АО – 59,2%, Эвенкийский АО – 51,7%, Магаданская область – 55,6% и др. В Чеченской республике, республиках Дагестан и Ингушетия работающие граждане составили менее 20% в структуре застрахованных по ОМС граждан.

Из общего числа застрахованных работающих граждан 95,4% были зарегистрированы по месту проживания.

Охват неработающего населения обязательным медицинским страхованием

Численность застрахованного неработающего населения по обязательному медицинскому страхованию составила 82898,1 тыс. чел. (59,8% от общего числа застрахованных по ОМС).

Из общего числа застрахованных неработающих граждан 30,2% составили дети до 16 лет (25047,5 тыс. чел.) и 36,8% – пенсионеры (30483,8 тыс. чел.).

Деятельность страховщиков по обязательному медицинскому страхованию населения в субъектах Российской Федерации

Страхование по обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации осуществляется филиалами (с функциями страховщиков) территориальных фондов ОМС и страховыми медицинскими организациями.
Филиалами территориальных фондов ОМС по обязательному медицинскому страхованию было застраховано 29597,6 тыс. человек, что составило 21,4% от общей численности застрахованного по ОМС населения. Страховыми медицинскими организациями – 108982,1 тыс. человек или 78,6%.

На территориях 21 субъекта РФ население было застраховано исключительно (т.е. 100%) филиалами ТФОМС, на территориях 47 субъектов Российской Федерации – исключительно страховыми медицинскими организациями и их филиалами, в остальных субъектах РФ страхование населения было осуществлено как ТФОМС, так и СМО (таблица 5).

Таблица 5

Распределение субъектов Российской Федерации по организациям-страховщикам

*удельный вес лиц, застрахованных организацией-страховщиком (в % к общей численности застрахованных по ОМС)

Из общего числа граждан, застрахованных территориальными фондами ОМС (филиалами), 34,8% составили работающие и 65,2% – неработающие граждане.

Финансовое обеспечение населения Российской Федерации средствами ОМС

В 2004 году доходы системы обязательного медицинского страхования в расчете на 1го жителя, застрахованного по ОМС, составили в среднем по России 1408,8 руб. Рост данного показателя по сравнению с прошлым годом составил 129,5%.(таблица 6).

Поступление средств единого социального налога в расчете на 1го работающего составили 2042,2 руб. Рост показателя составил 150,5%.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения составили 820,0 руб. в расчете на 1го неработающего. Рост показателя составил 125,6%.

Таблица 6

Динамика обеспеченности населения Российской Федерации средствами ОМС, руб.

* 2003-2004 гг. – расчет велся на 1 застрахованного жителя .

Анализ обеспеченности населения Российской Федерации средствами ОМС (доход системы ОМС) в разрезе субъектов Российской Федерации показал, что разброс данного показателя колеблется от 448,3 руб. в Чеченской Республике до 7858,7 руб. в Чукотском автономном округе. Колебания данного показателя - 17,5 раза.

Финансовое обеспечение населения Российской Федерации средствами ОМС и консолидированного бюджета здравоохранения субъектов Российской Федерации составило 3154,9 руб. в расчете на 1го застрахованного жителя.

Таким образом, можем сделать вывод, что фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Основные направления расходов фонда связаны с целями его создания:

· финансирование деятельности учреждений здравоохранения;

· финансирование медицинской науки;

· содержание аппарата фонда;

· другие расходы.

2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: функции, средства и руководство деятельностью

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создается Правительством Российской Федерации для выполнения Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Федеральный фонд подотчетен Правительству РФ.

Функции Федерального фонда обязательного медицинского страхования:[2]

· осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

· проводит финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

· утверждает Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан;

· организует разработку нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

· совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями принимает участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

· вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

· осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;

· организует подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

· участвует в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

· осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

· вносит предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования;

· изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

· осуществляет международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;

· обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

· аккумулирует финансовые средства Федерального фонда;

· осуществляет другие мероприятия по вопросам, относящимся к обязательному медицинскому страхованию.

Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет:

· части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование;

· взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

· ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

· добровольных взносов юридических и физических лиц;

· доходов от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда;

· нормированного страхового запаса финансовых средств Федерального фонда;

· поступлений иных финансовых средств, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Руководство деятельностью Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий определяется соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинских учреждений и устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. Его размер составляет 2,8, из них 0,8 % - в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2,0 % - соответственно в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

3. Основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2004г

Деятельность правления ФОМС в 2004 году осуществлялась в соответствии с Положением о правлении Федерального фонда обязательного медицинского страхования и была направлена на выполнение задач и функций, отнесенных к компетенции правления Уставом ФОМС по координации и совершенствованию работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях обеспечения проведения государственной политики по развитию системы обязательного медицинского страхования и решению следующих приоритетных задач: [3]

· совершенствование правового регулирования деятельности системы обязательного медицинского страхования и участие в подготовке нормативной базы;

· финансовое обеспечение конституционных прав граждан Российской Федерации на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в условиях единого социального налога;

· обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на территории Российской Федерации;

· аккумулирование финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования;

· усиление контроля за использованием средств ОМС.

В соответствии с планом работы правления ФОМС на 2004 год проведено три заседания правления, на которых рассмотрены около 30 вопросов по обеспечению реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и Федерального Закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральным Законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных Законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (далее - Федеральный Закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Принимая во внимание, что действующая система обязательного медицинского страхования в переходный период оправдала себя как форма социальной защиты граждан Российской Федерации в охране их здоровья, правление ФОМС уделяло особое внимание сохранению достигнутой финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

В декабре 2004 года был рассмотрен вопрос «Об исполнении бюджета Федерального фонда ОМС за 9 месяцев 2004 года и направлении средств, прогнозируемых доходов, поступивших сверх сумм, установленных Федеральным Законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год». В ходе обсуждения вопроса было отмечено, что ожидаемые фактические доходы ФОМС за 9 месяцев и в целом за год превысят суммы доходов, предусмотренные бюджетом ФОМС на 2004 год, в связи с чем правлением ФОМС было принято решение о направлении ожидаемых фактических доходов на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Предполагаемое превышение средств Правлением ФОМС было рекомендовано территориальным фондам ОМС направить на увеличение остатков средств на начало 2005 года для обеспечения финансирования территориальных программ ОМС в I квартале 2005 года.

Во исполнение Федерального Закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год» правлением ФОМС рассмотрено и утверждено «Положение о порядке направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), перечисляемых из федерального бюджета» и «Положение о порядке направления субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования». Правлением ФОМС также был рассмотрен проект Положения о порядке направления средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовой деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования и принято решение о его доработке с учетом замечаний и предложений председателя и членов правления ФОМС.
На каждом заседании правления ФОМС рассматривалась информация о субвенциях, выделенных ФОМС территориальным фондам ОМС за истекший период и период между заседаниями правления ФОМС.
В целях осуществления контроля за деятельностью Федерального фонда обязательного медицинского страхования правлением ФОМС ежегодно назначается аудиторская проверка с представлением результатов, комплекса мер по устранению выявленных недостатков и обеспечением контроля за их устранением.

Ревизионной комиссией ФОМС осуществляется контроль за исполнением решений правления по вопросам финансово-кредитной деятельности ФОМС и использованием средств на содержание ФОМС.
Правлением ФОМС рассмотрен и утвержден отчет о деятельности Федерального фонда ОМС за 2003 год, план основных направлений деятельности Федерального фонда ОМС на 2004 год, рассмотрена и принята к сведению информация о принятии Федерального Закона «О бюджете Федерального фонда ОМС на 2005 год», утверждена поквартальная и годовая смета на содержание Федерального фонда ОМС на 2004 год и другие вопросы.

Правлением ФОМС рассмотрены организационные вопросы деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и правления ФОМС. В связи с изменениями в деятельности ФОМС рассматривался вопрос по согласованию изменений в структуре и штатном расписании ФОМС, утверждены планы работы правления и ревизионной комиссии Федерального фонда ОМС на 2004 год и другие.

Совершенствование нормативно-правовой базы системы обязательного медицинского страхования

В целях выполнения основных задач, возложенных на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Уставом, нормативно-правовая работа ФОМС проводилась по следующим направлениям:

· осуществление подготовки нормативных правовых актов, разработанных ФОМС, к государственной регистрации, проводимой Минюстом России;

· изучение и обобщение арбитражной практики по делам с участием Федерального и территориальных фондов ОМС.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были разработаны проекты Федеральных Законов «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год» (Федеральный Закон Российской Федерации принят 20.12.2004 № 165-ФЗ) и «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2003 год» (Федеральный Закон Российской Федерации принят 20.12.2004 № 164-ФЗ); «О внесении изменения в Федеральный Закон «О Федеральном бюджете на 2004 год». ФОМС проведена большая работа по рассмотрению и подготовке материалов по проектам законов, подзаконных актов и нормативно-методических документов, поступающих в Федеральный фонд ОМС:

· проекта Федерального Закона «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федеральных Законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;

· проекта Федерального Закона «О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», предусматривающий запрет на финансирование абортов в рамках программ ОМС;

· законопроекта «О внесении изменений в главу 25 части второй Налогового Кодекса Российской Федерации», принятого 29.12.2004 № 204-ФЗ (в части освобождения от налога на прибыль средств ОМС, сформированных в резерв финансирования предупредительных мероприятий и средств, поступающих из страховых медицинских организаций в медицинские учреждения);

· проекта постановления Правительства Российской Федерации «О внесении изменения и дополнения в постановление Правительства Российской Федерации от 03.03.2001 № 157 «О порядке финансирования расходов, связанных с реализацией Федерального Закона «О воинской обязанности и военной службе»;

· проекта постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения об условиях, размерах и порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;

· проекта распоряжения Правительства Российской Федерации «О создании постоянно действующей комиссии по общественной профилактике и сохранению здоровья работающих» (во исполнение поручения Правительства Российской Федерации);

· проекта Социального кодекса Российской Федерации (во исполнение поручения Аппарата Правительства Российской Федерации);

· проекта приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации о реализации мер государственной поддержки за счет средств федерального бюджета отдельных категорий граждан и об организации работ по созданию реестра лиц, имеющих право на льготы за счет федерального бюджета;

· проекта федеральной целевой программы «Развитие донорства крови и ее компонентов, производство препаратов крови в 2004-2009 годах»;

· проекта отраслевой программы «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации», подготовленной Минздравсоцразвития России и др.

В рамках деятельности межведомственной рабочей группы при Министерстве экономического развития и торговли Российской Федерации и рабочей группы по реформированию системы ОМС при Правительстве Российской Федерации Федеральный фонд обязательного медицинского страхования принимал участие в подготовке проекта Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Решением Правительства Российской Федерации от 15 января 2004 года проект Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», представленный Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, был отправлен на доработку. В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации от 20.01.2004 № ГК-П12-487 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были направлены замечания и предложения на законопроект в Министерство экономического развития и торговли Российской Федерации и Правительство Российской Федерации.
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были даны предложения и замечания на все поступившие варианты проекта Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании» и проекта Федерального Закона «О государственных гарантиях медицинской помощи» и направлены в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Кроме того, были направлены предложения о перечне необходимых правовых актов, обеспечивающих реализацию проекта Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании».

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях реализации Федерального Закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ принял участие в подготовке следующих нормативных правовых документов:

· проекта постановления Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2005 году» (постановление Правительства Российской Федерации принято 26.11.2004 № 690);

· проекта постановления Правительства Российской Федерации «О внесении изменения в Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (постановление Правительства Российской Федерации принято 16.12.2004 № 795);

· проекта постановления Правительства Российской Федерации «О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан» (постановление Правительства Российской Федерации принято 29.12.2004 № 864);

· проекта приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (приказ утвержден 29.12.2004 № 328, зарегистрирован в Минюсте России 07.02.2005 № 6303);

В целях реализации Федерального Закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ, а также во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 № 864, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования утвердил следующие приказы:

1. Приказ ФОМС от 24.11.2004 № 74 «О внесении дополнений и изменений в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан» (зарегистрирован в Минюсте России от 06.12.2004 № 6167);

2. Приказ ФОМС от 29.12.2004 № 87 «О порядке финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами» (зарегистрирован Минюстом России 14.02.2005 № 6326);

3. Приказ ФОМС от 29.12.2004 № 90 «Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами»;

4. Приказ ФОМС от 30.12.2004 № 91 «Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан»;

5. Приказ ФОМС от 30.12.2004 № 92 «Об утверждении форм бухгалтерской отчетности об использовании средств федерального бюджета и средств ОМС»;

6. Приказ ФОМС от 31.12.2004 № 93 «Об утверждении порядка формирования и расходования страхового резерва средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами» (зарегистрирован Минюстом России 14.02.2005 № 6325).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в 2005 году продолжит работу по подготовке нормативных документов во исполнение пунктов Правил финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 № 864.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования принимал активное участие в заседаниях рабочей группы Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений по рассмотрению выполнения обязательств Генерального соглашения между общероссийскими объединениями профсоюзов, общероссийскими объединениями работодателей и Правительства Российской Федерации, а также в рассмотрении проекта Генерального соглашения между общероссийскими объединениями профсоюзов, общероссийскими объединениями работодателей и Правительством Российской Федерации на 2005-2006 годы.

В целях улучшения качества медицинской помощи, оказываемой неработающим пенсионерам, и отработки модели рационализации обязательного медицинского страхования неработающего населения постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2003 № 807 «О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам» определен порядок использования средств Пенсионного фонда Российской Федерации, связанных с осуществлением дополнительных платежей на ОМС неработающих пенсионеров.

Степень готовности к участию в эксперименте субъекта Российской Федерации устанавливала Комиссия по реализации постановления Правительства Российской Федерации при поступлении заявки от администрации субъекта Российской Федерации с учетом заключений заинтересованных министерств и Федерального фонда ОМС.

Федеральный фонд ОМС проводил юридическую экспертизу Правил обязательного медицинского страхования населения, действующих в субъекте Российской Федерации, и принимал участие в деятельности рабочей группы по отработке порядка финансирования оплаты адресной медицинской помощи в 2004 году.

В настоящее время рассмотрены и даны заключения по Правилам обязательного медицинского страхования населения 26 субъектов Российской Федерации.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11.11.2002 № 803 «О совершенствовании организации исполнения федеральных законов» ФОМС рассматривал и готовил материалы к заседанию Комиссии Правительства Российской Федерации по законопроектной деятельности.

· проекта приказа ФОМС «О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 06.05.1999 № 42 «Об утверждении статистической формы ведомственной отчетности № ПГ и инструкции по ее составлению»;

· проекта приказа ФОМС «О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 23.08.2000 № 70 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования».
Во исполнение Федерального Закона о бюджете Федерального фонда ОМС на 2005 год ФОМС разработал следующие документы:

· проект Положения о порядке направления средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования;

· проект Положения о порядке направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), перечисляемых из федерального бюджета (утверждено решением правления ФОМС от 18.12.2004 № 1А/5а);

· проект Положения о порядке направления субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (утверждено решением правления ФОМС от 25.12.2004 № 2А/2а).

В соответствии с Уставом ФОМС основными функциями Федерального фонда ОМС являются аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС и выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В 2004 году Федеральный фонд ОМС осуществлял свою деятельность в соответствии с Федеральным Законом «О бюджете Федерального фонда ОМС на 2004 год» от 06.12.2003 № 155-ФЗ.

Бюджет Федерального фонда ОМС за 2004 год исполнен по доходам в сумме 6812,8 млн. руб., по расходам в сумме 6761,4 млн. руб., с превышением доходов над расходами в сумме 51,4 млн. руб.

Доходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2004 году составили 6812,8 млн. руб. и увеличились по сравнению с аналогичным показателем, предусмотренным бюджетом ФОМС, на 406,6 млн. руб. (или 106,3% к плану).

Удельный вес налоговых поступлений в общей сумме доходов составил - 99,6%, (6784,3 млн. руб.), из них: единый социальный налог, уплачиваемый предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами - 93,8% (6390,8 млн. руб.), единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения — 2,5% (169,3 млн. руб.), единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности - 2,1% (142,1 млн. руб.), единый сельскохозяйственный налог - 0,02% (1,1 млн.. руб.) и недоимка, пени и штрафы по взносам - 1,2% (81,0 млн.. руб.).

Расходование средств ФОМС осуществлялось в соответствии с целями, установленными Федеральным Законом. Расходы ФОМС за 2004 год составили 6761,4 млн.. руб., или 105,8%, против предусмотренных бюджетом 6391,2 млн. руб. и имели строго целевое назначение.

Средства, поступившие в 2004 году в бюджет ФОМС сверх сумм, установленных Федеральным Законом, в соответствии со статьей 7 Федерального Закона и решением правления ФОМС, были направлены на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС.

Согласно Уставу ФОМС одной из основных функций Федерального фонда обязательного медицинского страхования является выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В структуре расходов ФОМС расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования составили 5972,2 млн. руб., или 88,3% расходов ФОМС, в том числе:

· 5570,1 млн. руб., или 93,3% от общей суммы расходов на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов направлены 82 территориальным фондам обязательного медицинского страхования на обеспечение стабильности оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам по программам обязательного медицинского страхования. Оказание финансовой помощи осуществлялось в соответствии с Положением о порядке направления финансовых средств Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденным решением правления ФОМС от 04.02.2002 № 2/04, и прошедшим государственную регистрацию в Министерстве юстиции Российской Федерации 19.03.2002 № 3307, при недостаточности собственных средств ТФОМС на финансирование территориальных программ ОМС;

· 396,8 млн. руб., или 6,6% от общей суммы расходов на выравнивание направлены 32 территориальным фондам обязательного медицинского страхования на расходы на финансирование региональных целевых программ по ОМС в части программ по охране материнства и детства. Финансирование указанных программ осуществлялось на основании статьи 6 Федерального Закона, предусматривающей, что на указанные цели направляется до 10% средств, предусмотренных по статье «Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках Базовой программы ОМС», в соответствии с Порядком финансирования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования региональных целевых программ по охране материнства и детства, утвержденным Правлением ФОМС;

· 5,3 млн. руб., или 0,01% от общей суммы расходов на выравнивание направлены 23 территориальным фондам ОМС на возмещение средств, затраченных ими на оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования населению Чеченской Республики за пределами территории постоянного проживания, во исполнение решения правления ФОМС от 24.12.2001 № 1/11 и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.05.2001 № 161/34 «Об организации медицинской помощи населению Чеченской Республики в лечебных учреждениях Южного федерального округа».

4. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе

За последние годы в стране сложилась крайне неблагоприятная обстановка в сфере здравоохранения. Снизились качество и доступность медицинской помощи населению. Медико-демографическая ситуация характеризуется ростом смертности, падением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения. Актуальной проблемой стали социально обусловленные болезни. Недостаточное финансирование здравоохранения совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры медицинской помощи.

В настоящее время Правительство обсуждает вариант объединения Фонда социального страхования (ФСС) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Идея объединения фондов вызвана надеждой на повышение эффективности их использования. Однако к такому предложению с определенной осторожностью относятся представители работодателей.

Как сообщил председатель Координационного совета объединений работодателей России (КСОРР) Олег Еремеев, идея объединения фондов не нова. "Традиционно работодатели и профсоюзы по разным причинам выступали против подобного проекта. В частности, пять лет назад вводился единый социальный налог (ЕСН) и, на наш взгляд, объединение фондов при новой системе сбора страховых взносов было бы неэффективным", - пояснил О.Еремеев.[4]

Тем не мене, представитель российских работодателей считает возможным на нынешнем этапе поддержать эту идею с целым рядом оговорок. "В настоящее время оба фонда непрозрачны и фактически деградируют, кроме того, сложно добиться внятной информации об их реальном финансовом состоянии. Страховые механизмы постепенно устраняются, а количество нестраховых расходов растет, - отметил глава КСОРР. - И в такой ситуации, когда средства одного фонда механически перебрасываются в другой, фонды действительно лучше объединить. Под эгидой объединенной структуры можно было бы попробовать реально реформировать систему социального страхования".

Вместе с тем, подчеркнул О.Еремеев, при объединении фондов нужно тщательно продумать механизмы и принципы, по которым проводить слияние, чтобы не допустить возникновения конфликта финансовых интересов. "Сейчас больничные оплачивает Фонд социального страхования, а лечение финансирует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Если и выдача больничного, и лечение будет сосредоточено в одном фонде, то может возникать желание снижать количество больничных для того, чтобы меньше тратить на лечение", - высказал предположение О.Еремеев.

Кроме того, при объединении двух систем необходимо выполнить несколько условий, считает он. "Во-первых, необходимо все нестраховые выплаты, как это не раз предлагалось, вывести из фондов и перенести на федеральный бюджет", - сказал председатель КСОРР. По его словам, во-вторых, следует определять страховые тарифы на основе актуарных расчетов. "Между тарифом и выплатами надо установить прямую связь: размер компенсации должен зависеть от размера страховых взносов. Пока же действует установленный "потолок": каков бы ни был объем отчислений за данного работника, его больничный не может превышать в настоящее время 12,48 тыс. рублей, а в 2006 году - 15 тыс. рублей", - продолжил О.Еремеев.
"В-третьих, управлять средствами объединенного фонда должны все три стороны социального партнерства: правительство, работодатели и профсоюзы. На бумаге трехстороннее управление социальным страхованием есть и сейчас, но в действительности оно находится в руках правительства", - подчеркнул он.

По его словам, еще один важный момент, который нужно учесть при слиянии фондов, - это обязательное разграничение бюджетов медицинского и социального страхования внутри объединенной структуры. "Такая мера позволит снизить вероятность конфликта интересов", - заявил О.Еремеев.
Как сообщалось ранее, проект бюджета ФСС РФ на 2006 год предполагает доходы в сумме 180 млрд 215 млн. 624,6 тыс. рублей, из них обязательное социальное страхование — 138 млрд 113 млн. 849,2 тыс. рублей. Расходы фонда социального страхования на 2006 год утверждены правительством на уровне 185 млрд 495 млн. 732,2 тыс. рублей, из них обязательное социальное страхование — 140 млрд 853 млн. 252,1 тыс. рублей.

Как следует из материалов, подготовленных к заседанию правительства, где рассматривался бюджет фонда, дефицит бюджета фонда социального страхования РФ в 2006 году может достигнуть 5,1 млрд рублей.
Проект бюджета ФФОМС на 2006 год по доходам утвержден в сумме 84 млрд 296 млн. 520 тыс. рублей, по расходам — в размере 84 млрд 256 млн. 520 тыс. рублей.

Заключение

Медицинское страхование представляет собой систему механизмов общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Обязательное медицинское страхование имеет своей целью обеспечение граждан РФ бесплатной медицинской помощью в соответствии с действующими программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Основными принципами медицинского страхования в России являются:

· сочетание обязательного и добровольного видов страхования, коллективной и индивидуальной форм добровольного страхования; Обязательное медицинское страхование предусматривает страхование двух категорий населения: работающих граждан - по месту работы, независимо от места регистрации; неработающих граждан РФ - по месту постоянного проживания на территории РФ. Документом, подтверждающим право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, является страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
Введение медицинского страхового полиса позволило создать систему учёта. Каждый гражданин, имеющий страховой полис, стал полноправным участником процесса в системе ОМС, получил юридическую основу для защиты своих прав.

· выбирать медицинское учреждение и лечащего врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;

· получать медицинские услуги, соответствующие по объему и качеству договору обязательного медицинского страхования;

· получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Задачи медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

· осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

· проводит финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

· утверждает Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан;

· организует разработку нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

· совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями принимает участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

· вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

· осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;

· организует подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

· участвует в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

· осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

· вносит предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования;

· изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

· осуществляет международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;

· обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

· аккумулирует финансовые средства Федерального фонда;

· осуществляет другие мероприятия по вопросам, относящимся к обязательному медицинскому страхованию.

В настоящее время Правительство обсуждает вариант объединения Фонда социального страхования (ФСС) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Идея объединения фондов вызвана надеждой на повышение эффективности их использования.

Список литературы

1. Федеральный закон Российской Федерации от 20 декабря 2004 г. № 165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год».

2. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 ноября 2004 г. № 74 г. Москва «О внесении Дополнений и изменений в Типовые правила ОМС граждан».

3. Воржейкин И.Е. Управление социальным развитием организации. – М.: ИНФРА – М, 2005. – 354с.

4. Кузнецов А.В. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе // Современные аспекты экономики. – 2005. - № 8. - c.33-36.

5. Основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2004г.// Социальная политика. Медицинское обозрение. – 2005. - № 23. - с.4-5.

6. О мерах по модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации. Решение Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября 2004 г.

7. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. – 2005. - № 8. - c.11-19.

8. Правительство РФ обсуждает вариант объединения ФСС и ФФОМС // Интерфакс-АФИ, 25.10.05 г.

9. Янова С. Организация социальной защиты населения как системы управления социальными рисками // Страховое дело. - 2004. - № 8.-с.8-11.

10. Янова С.Ю. Финансовый механизм социального страхования // Страховое дело. - 2004.- № 10. – с. 23-26.

11. http://www.ffoms.ru – официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

[1] Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. – 2005. - № 8. - c.11-19.

[2] http://www.ffoms.ru

[3] Основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2004г.// Социальная политика. Медицинское обозрение. – 2005. - № 23. - с.4-5.

[4] Правительство РФ обсуждает вариант объединения ФСС и ФФОМС // Интерфакс-АФИ, 25.10.05 г.