Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«Гродненский государственный медицинский университет»

кафедра госпитальной терапии

МетодическИе РЕКОМЕНДАЦИИ к практическим

занятиям по эндокринологии

со студентами

6 курс лечебный факультет

Гродно 2010

Пособие по эндокринологии (учебно-методические рекомендации для студентов 6 курса лечебного факультета).

Автор-составитель: к.м.н., доцент Л.В. Никонова

Аннотация: в данном учебном пособии изложены требования к подготовленности студентов, краткое содержание и методы проведения практических занятий, перечень вопросов к зачету, план написания и схема истории болезни, список основной и дополнительной литературы. Пособие составлено в соответствии с действующей типовой программой по эндокринологии для лечебного факультета высших медицинских учебных заведений. Методическое пособие может быть использовано студентами при подготовке к занятиям и сдаче зачета по эндокринологии на лечебном факультете высших медицинских учебных заведений, врачами стажерами и ординаторами при подготовке и сдаче экзаменов на врачебную категорию по эндокринологии.

Утверждено и рекомендовано к пользованию на заседании кафедры дерматовенерологии с курсом эндокринологии,

(протокол № 13 от «05» июня 2009года)

1. ВВЕДЕНИЕ

Основной целью курса эндокринологии является обучение студентов теоретическим основам эндокринологии, методике обследования эндокринологического больного, методологии постановки диагноза и выработке тактики адекватного лечения.

Основными задачами данной дисциплины являются обучение студентов умению общаться с больными с соблюдением деонтологических норм и сбору анамнеза, навыкам обследования эндокринной системы, принципам постановки топического, клинического диагнозов с обоснованием назначения этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения, интеграции результатов дополнительных методов исследования в постановке эндокринологического диагноза.

2. ТребованиЯ к уровню подготовленности студентов

(ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ И НАВЫКИ)

Требования к освоению учебной дисциплины

Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Эндокринология» определены образовательным стандартом по специальности 1-79 01 01 Лечебное дело, который разработан с учетом требований компетентного подхода. В нем указан минимум содержания по дисциплине в виде знаний и умений, составляющих компетентность выпускника вуза в вопросах этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики эндокринных болезней.

Студент должен знать:

- структуру эндокринологической службы Республики Беларусь

- временные протоколы стандартов обследования и лечения больных с эндокринной патологией

- этиологию

- основные патогенетические моменты

- клинические проявления

- особенности течения эндокринных заболеваний при сердечно -сосудистой патологии, хирургических вмешательствах, беременности и родах

- диагностические методы исследования

- принципы лечения основных эндокринных заболеваний согласно учебной

программы по эндокринологии для студентов высших учебных заведений

- особенности оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях.

Студент должен уметь:

- уметь работать с медицинской документацией и нормативными документами МЗ РБ

- определять индекс массы тела и степень ожирения

- проводить дифференциальную диагностику эндокринных артериальных

гипертензий

- проводить тест толерантности к глюкозе для выявления ранних форм сахарного диабета

- рассчитывать индивидуальную диету больному сахарным диабетом

- производить расчет дозы инсулина для пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом

- самостоятельно переводить пациентов с короткого инсулина на

пролонгированный инсулин

- осуществлять основные мероприятия при выведении больных сахарным

диабетом из коматозных состояний (гипо- и гипергликемических ком)

- определять уровень гликемии по глюкометру

- определять ацетон и сахар в моче экспресс -методом

- пальпировать щитовидную железу с определением форм зоба и степени увеличения щитовидной железы

- трактовать радиоизотопные методы исследования функции щитовидной железы

- определять глазные симптомы при тиреотоксикозе

- осуществлять мероприятия по выведению из тиротоксического криза

- трактовать рентгенограммы турецкого седла в норме и при эндокринной патологии (аденома гипофиза).

Студент должен овладеть навыками.

- пальпировать сосуды стоп с целью диагностики микроангиопатии у больных сахарным диабетом

- проводить тест толерантности к глюкозе для выявления ранних форм сахарного диабета

- рассчитывать индивидуальную диету больному сахарным диабетом

- производить расчет дозы инсулина для пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом

- самостоятельно переводить пациентов с короткого инсулина на пролонгированный инсулин

- осуществлять основные мероприятия при выведении больных сахарным диабетом из коматозных состояний (гипо- и гипергликемических ком)

- определять уровень гликемии по глюкометру

- определять ацетон и сахар в моче экспресс -методом

- пальпировать печень у больных сахарным диабетом с целью диагностики жировой инфильтрации печени

- пальпировать щитовидную железу с определением форм зоба и степени увеличения щитовидной железы

- трактовать радиоизотопные методы исследования функции щитовидной железы

- определять глазные симптомы при тиреотоксикозе

- осуществлять мероприятия по выведению из тиротоксического криза

- трактовать лабораторные данные в норме и при гиперкортицизме

- трактовать рентгенограммы турецкого седла в норме и при эндокринной патологии (аденома гипофиза)

- трактовать анализ крови и мочи при хронической надпочечниковой недостаточности

- отработать навыки по оказанию помощи при аддисоническом кризе

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ практических ЗАНЯТИЙ.

Тема №1. Принципы организации эндокринной службы. Дифференциальная диагностика эндокринных артериальных гипертензий. Метаболический синдром. Ожирение.

Цель: Изучить этиопатогенез, клинику, раннюю диагностику, классификацию, дифференциальный диагноз эндокринных артериальных гипертензий, метаболического синдрома, ожирения. Изучить принципы организации эндокринной службы.

Содержание занятия: Структура эндокринной службы в республике Беларусь. Этиология, патогенез, клиника и лечение эндокринных артериальных гипертензий, метаболического синдрома, ожирения.

У чебные вопросы.

1. Структура эндокринологической службы в Республике Беларусь: основные положения и приказы.

2. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона): механизм развития артериальной гипертензии, клиническая картина

3. Феохромоцитома: этиопатогенез артериальной гипертензии. Клиническое течение: а) симпатоадреналовая (пароксизмальная) форма; б) постоянная форма; в) бессимптомная форма.

4. Тиротоксикоз: механгизм развития артериальной гипертензии, поражения сердечно -сосудистой системы при тиротоксикозе,

5. Дифференциальный диагноз и особенности лечения больных при эндокринных артериальных гипертензиях.

6. Ожирение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Современные подходы к лечению ожирения.

7. Метаболический синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Основные диагностические критерии.

8. Современные подходы к лечению метаболического синдрома.

Контрольные вопросы.

1. Механизм развития артериальной гипертензии при первичном гиперальдостеронизме.

2. Механизм развития артериальной гипертензиипри феохромоцитоме.

3. «Тиротоксическое сердце»: клиника, диагностика, лечение.

4. Механизм развития артериальной гипертензии при тиреотоксикозе.

5. Современные подходы к лечению ожирения.

6. Современные подходы к лечению метаболического синдрома.

Практические навыки.

1. Работа с медицинской документацией и нормативными документами МЗ РБ.

2. Определение индекса массы тела.

3. Определение степени ожирения.

4. Расчет диеты при ожирении.

Материальное оснащение.

1. Таблицы.

2. Ситуационные карты-задачи.

3. Компьютерные обучающие программы.

4. Компьютерные презентации: (Слайды № 1-20).

Литература

Основная:

1. Благосклонная Я.В. Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник для мед.вузов/ Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-430с.

Дополнительная:

1. Никонова Л.В., Тишковский С.В. Курс лекций по клинической эндокринологии.- Гродно, ГрГМУ.-2008.- с.240

2. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология.- Санкт-Петербург, 2002.- 430с.

3. Фасс Б. Эндокринология.- М.: Медицина, 1999.- 819с.

4. Холодова Е.А., Мохорт Т.В.. Данилова Л.И. Демидчик Е.П. Справочник по клинической эндокринологии / под.ред. проф.Е.А. Холодовой.- Минск: Беларусь, 2004.-512с.

Тема № 2. Неотложные состояния в эндокринологии.

Цель: изучить этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение диабетических ком, тиреотоксического криза, аддисонического криза, симпатоадреналового криза. Изучить диагностику, дифдиагностику и лечение при климактерическом синдроме, синдроме Шерешевского-Тернера, синдроме Клайнфельтера, вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников.

Содержание занятия: Этиология, патогенез и клиника кетоацидотической, гиперосмолярной и гиперлактацедемической ком. Инсулинотерапия и инфузионная терапия гипергликемических ком. Гипогликемический синдром. Лечение гипогликемической комы. Диагностика и дифдиагностика диабетических ком. Этиология, патогенез, клиника и лечение тиреотоксического криза, аддисонического криза и симпатоадреналового криза.

Учебные вопросы.

1. Этиология, патогенез гипергликемической комы (кетоацидотической).

2. Диагностика, дифференциальная диагностика с гипогликемической комой.

3. Стадии гипергликемической комы. Дифференцированный подход в лечении кетоацидоза (1 стадия), прекоматозного и коматозного состояния (2-3 стадии).

4. Выведение больного из гипергликемической комы методом малых доз инсулина.

5. Роль симптоматической терапии при выведении больного из коматозного состояния.

6. Особенности клиники и лечения гиперосмолярной комы.

7. Особенности клиники и лечения гипокликемической комы.

8. Особенности клиники и лечения гиперлактацедемической комы

9. Диагностика и дифдиагностика диабетических ком.

10. Этиология, патогенез, клиника и лечение тиреотоксического криза.

11. Этиология, патогенез, клиника и лечение аддисонического криза.

12. Этиология, патогенез, клиника и лечение симпатоадреналового криза.

Контрольные вопросы

1. Этиология, патогенез, клиника и лечение кетоацидотической комы.

2. Этиология, патогенез, клиника и лечение гиперосмолярной комы.

3. Этиология, патогенез, клиника и лечение гипокликемической комы.

4. Этиология, патогенез, клиника и лечение гиперлактацедемической комы.

5. Этиология, патогенез, клиника и лечение тиреотоксического криза, аддисонического криза и симпатоадреналового криза.

6. Диагностика, дифдиагностика и лечение при климактерическом синдроме.

7. Диагностика, дифдиагностика и лечение синдрома Шерешевского-Тернера.

8. Диагностика, дифдиагностика и лечение синдрома Клайнфельтера.

9. Диагностика, дифдиагностика и лечение вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников.

Практические навыки.

1. Начальные терапевтические мероприятия при выведении больных сахарным диабетом из кетоацидотической комы.

2. Начальные терапевтические мероприятия при выведении больных сахарным диабетом из гиперосмолярной комы.

3. Начальные терапевтические мероприятия при выведении больных сахарным диабетом из гипокликемической комы.

4. Начальные терапевтические мероприятия при выведении больных сахарным диабетом из гиперлактацедемической комы.

5. Начальные терапевтические мероприятия при выведении больных из тиреотоксического криза, аддисонического криза и симпатоадреналового криза.

Материальное оснащение.

1. Таблицы.

2. Ситуационные карты-задачи.

3. Компьютерные обучающие программы.

4. Компьютерные презентации: (Слайды № 21-40).

Литература

Основная:

1. Благосклонная Я.В. Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник для мед.вузов/ Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-430с.

Дополнительная:

1. Никонова Л.В., Тишковский С.В. Пероральная сахароснижающая терапия.- Гродно, ГрГМУ. - 2008.-с.80

2. Никонова Л.В., Тишковский С.В., Гулинская О.В. Современные подходы к инсулинотерапии сахарного диабета.- Гродно, ГрГМУ.-2008.- с.78.

3. Никонова Л.В., Тишковский С.В. Курс лекций по клинической эндокринологии.- Гродно, ГрГМУ.-2008.- с.240

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов- Минск: Вышейшая школа, 2000.- 460с.

5. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология.- Санкт-Петербург, 2002.- 430с.