Реферат: Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим занятиям по фармакологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра фармакологии с клинической фармакологией

Методические рекомендации для выполнения

самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим

занятиям по фармакологии

(Стоматологический факультет)

Владикавказ 2009

Содержание:

Практическое занятие № 1………………………………………………………...

Практическое занятие № 2………………………………………………………...

Практическое занятие № 3………………………………………………………...

Практическое занятие № 4………………………………………………………...

Практическое занятие № 5………………………………………………………...

Практическое занятие № 6………………………………………………………...

Практическое занятие № 7………………………………………………………...

Практическое занятие № 8………………………………………………………...

Практическое занятие № 9………………………………………………………...

Практическое занятие № 10……………………………………………………….

Практическое занятие № 11……………………………………………………….

Практическое занятие № 12……………………………………………………….

Практическое занятие № 13……………………………………………………….

Практическое занятие № 14……………………………………………………….

Практическое занятие № 15……………………………………………………….

Практическое занятие № 16……………………………………………………….

Практическое занятие № 17……………………………………………………….

Практическое занятие № 18……………………………………………………….

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1

Тема занятия. введение. Рецепт. Твердые лекарственные

формы.

Задания для самоподготовки.

Задание 1. Совместите единицы массы с их обозначениями, принятыми в рецептурных прописях.

2 миллиграмма (мг)

200 миллиграммов (мг)

2 грамма (г)

20 миллиграммов (мг)

0,2 миллиграмма (мг)

0,0002

0,002

0,02

0,2

2,0

Задание 2. Проведите анализ врачебных рецептов.

А. Какая из прописей таблеток ибупрофена неверна и почему?

Rp.: Ibuprofeni 0,2

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. По 1 таблетке внутрь при боли.

Rp.: Tabulettam Ibuprofeni 0,2

D.t.d. N. 10

S. По 1 таблетке внутрь при боли.

Rp.: Tabulettas Ibuprofeni 0,2

D.t.d. N. 10

S. По 1 таблетке внутрь при боли.

Б. Какая из прописей таблеток «Бактрим-480» верна и почему неверны две другие?

Rp.: Tabulettae “Bactrim-480”

D.t.d. N. 10

S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.

Rp.: Tabulettas “Bactrim-480”

D.t.d. N. 10

S. По 2 таблетки внутрь 2 раза в сутки.

Rp.: Tabulettas “Bactrim-480” N. 10

D. S. По 2 таблетки внутрь 2 раза в сутки.

В. Какая из прописей таблеток верна почему неверны другие?

Rp.: Natrii salicylatis 0,3

Coffeini 0,05

D.t.d. N. 10

S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.

Rp.: Natrii salicylatis 0,3

Coffeini 0,05

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.

Rp.: Tabulettas Natrii salicylatis 0,3

Coffeini 0,05

D. S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.

Г. Какая из прописей порошка верна и почему неверны другие?

Rp.: Tannalbini 0,3

Bismuthi subnitratis 0,3

M.f. pulvis

D.t.d. N. 10

S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Tannalbini

Bismuthi subnitratis āā 0,3

M.f. pulvis

D.t.d. N. 10

S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Tannalbini

Bismuthi subnitratis āā 0,3

D.t.d. N. 10

S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Д. Какая из прописей порошка верна и почему неверны две другие?

Rp.: Extracti herbae Thermopsidis sicci 0,02

Sacchari 0,3

M.f. pulvis

D.t.d. N. 10

S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Extracti herbae Thermopsidis 0,02

Sacchari 0,3

M.f. pulvis

D.t.d. N. 10

S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Extracti herbae Thermopsidis sicci 0,02

D.t.d. N. 10

S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Е. Какая из прописей драже верна?

Rp.: Dragee Diazolini 0,05 №20

D. S. По 1 драже внутрь 2-3 раза в день.

Rp.: Dragee Diazolini 0,05

D.t.d. N. 10

S. По 1 драже внутрь 2-3 раза в день.

Rp.: Diazolini 0,05

D.t.d. N. 10 in dragee

S. По 1 драже внутрь 2-3 раза в день.

Выписать:

1. 100 таблеток, содержащих по 1 сантиграмму анаприлина (Anaprilinum). Назначить по 1 таблетке 1 раз в день.

2. 30 таблеток, содержащих по 6 миллиграммов тиамина бромида (Thiamini bromidum), 5 миллиграммов рибофлабина (Riboflavinum) и 1 дециграмму кислоты аскорбиновой (Acidum ascorbinicum). Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.

3. 40 таблеток, содержащих по 5 децимиллиграммов нитроглицерина (Nitroglycerinum). Назначить по 1 таблетке под язык.

4. 20 таблеток «Адельфан» («Adelphanum»). Назначить по 1 таблетке 2 раза в день.

5. 50 драже, содержащих по 4 миллиграмма бромгексина (Вromhexinum). Назначить по 1 драже 4 раза в день.

6. 100 драже «Ферроплекс» (Ferroplex). Назначить по 1 драже 3 раза в день после еды.

7. 50,0 г мельчайшего порошка резорцина (Resorcinum). Наносить на раневую поверхность.

8. 50,0 г присыпки, содержащей 5% стрептоцида (Streptocidum). Наносить на пораженные участки кожи.

9. 50,0 г зубного порошка, содержащего 20% магния карбоната (Magnii hydrocarbonas) с оформляющим веществом лития карбонатом. (Litii carbonas). Назначить для чистки зубов.

10. 30,0 г натрия сульфата (Natrii sulfas). Назначить по 1 ст.л. на прием, растворив в 1/2 стакана воды.

11. 20 порошков рибофлавина (Riboflavinum) по 1 миллиграмму. Назначить по 1 порошку 2 раза в день.

12. 100 порошков, содержащих по 50 миллиграммов аскорбиновой кислоты (Acidum ascorbinicum) (учесть ее гигроскопичность). Принимать по 1 порошку 3 раза в день.

13. 50 порошков, содержащих рутин (Ruthinum) и аскорбиновую кислоту (Acidum ascorbinicum) по 50 миллиграммов. Назначить по 1 порошку 3 раза в день после еды.

14. 20 капсул, содержащих по 250 миллиграммов оксациллина натриевой соли (Oxacillini-natrii). Назначать по 2 капсулы за 1 час до или через 2 часа после еды.

15. 10 порошков, содержащих по 3 дециграмма порошка из корня ревеня (radix Rhei), магния окиси (Magnii oxydum) и 15 миллиграммов экстракта красавки (extractum Belladonnae). Назначить по 1 порошку 3 раза в день.

16. 20 порошков железа восстановленного (Ferrum reductum) по 1,0 г в желатиновых капсулах. Назначить по 1 капсуле 3 раза в день после еды.

17. 100,0 г гранул кальция глицерoфосфата (Calcii glycerophosphas). Содержимое фла-кона растворить в кипяченой воде и принимать по 1 ч.л. 2 раза в день.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2

Тема занятия. мягкие лекарственные формы.

жидкие лекарственные формы

Задания для самоподготовки

Задание 1. Произведите расчеты и ответьте на следующие вопросы:

А. Какое количество действующего вещества содержится в 1 ст. л. 10% раствора кальция хлорида (1,5 г; 150 мг; 15 мг).

Б. Какое количество действующего вещества содержится в 1 мл 0,05% раствора неостигмина (0,5 г; 0,5 мг; 5 мг)?

В. Какой концентрации должен быть раствор, чтобы за одн прием (ст.л.) больной получал 150 миллиграммов натрия бромида?

Г. Какой процентной концентрации соответствует указанная в рецепте концентрация 3,6 – 180 мл?

Задание 2. Проведите анализ врачебных рецептов.

А. Какая из прописей мази преднизолона верна и почему неверны две другие?

Rp.: Unguenti Prednisoloni 0,5%

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Rp.: Prednisoloni 0,5% - 15,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Rp.: Unguenti Prednisoloni 0,5%-15,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Б. Какая из прописей суппозиториев «Неоанузол» верна и почему?

Rp.: Suppositoria Neoanusoli N. 6

D.S. По 1 свече при боли.

Rp.: «Neoanusolum»

D.t.d. N. 6 in suppositoria

S. По 1 свече при боли.

Rp.: Suppositoria «Neoanusolum» №6

D.S. По 1 свече при боли.

В. Какая из прописей настоя листьев сены верна и почему неверны две другие?

Rp.: Infusi foliorum Sennae 18,0-180,0

D.S. По 1 ст.л. внутрь на ночь.

Rp.: Infusi foliorum Sennae 18,0-180 ml

D.S. По 1 ст.л. внутрь на ночь.

Rp.: Infusi Sennae 18,0-180 ml

D.S. По 1 ст.л. внутрь на ночь.

Г. Какая из прописей глазных капель верна?

Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%-10,0

Pilocarpini hydrochloride 0,1

D.S. Глазные капли. По 2 капли в глаз 2-3- раза в день.

Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%-10,0

Pilocarpini hydrochloride 0,1

М.D.S. Глазные капли. По 2 капли в глаз 2-3- раза в день.

Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%-10 ml

Pilocarpini hydrochloride 0,1

М.D.S. Глазные капли. По 2 капли в глаз 2-3- раза в день.

Д. Какая из прописей отвара листьев мать-и мачехи верна?

Rp.: Decocti foliorum Farfarae 15,0-200,0

D.S. По 1 ст.л. через 2-3 часа.

Rp.: Decocti foliorum Farfarae 15,0-200 ml

D.S. По 1 ст.л. через 2-3 часа.

Rp.: Decocti foliorum Farfarae 15,0-200 ml

M.D.S. По 1 ст. л. через 2-3 часа.

Е. Какая из прописей масляного раствора эстрадиола верна?

Rp.: Solutionis Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1%-1 ml

D.t.d. N. 6 in ampullis

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Rp.: Solutionis Oestradioli dipropionatis 0,1%-1 ml

D.t.d. N. 6 in ampullis

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Rp.: Solutionis Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1%-1 ml

D. S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Выписать:

1. 50,0 г мази, содержащей 10% стрептоцида (Streptocidum). Для нанесения на пораженные участки кожи.

2. 30,0 г мази, содержащей в каждом грамме по 10000 ЕД эритромицина (Erythromycinum). Для нанесения на пораженные участки кожи.

3. 5,0 г мази, содержащей 5% этазола (Aethazolum). Глазная мазь.

4. 50,0 г мази на вазелине и ланолине (поровну), содержащей 10% танина. (Tanninum). Для смазывания пораженных участков кожи.

5. 50,0 г пасты на вазелине и ланолине (поровну), содержащей 5% анестезина (Anaesthezinum). Для нанесения на пораженные участки кожи.

6. 10 ректальных суппозиториев, содержащих по 5 дециграммов анестезина (Anaesthezinum). По 1 суппозиторию в прямую кишку 1 раз в день.

7. 10 официнальных суппозиториев, содержащих по 50 миллиграммов индометацина (Indometacinum). По 1 суппозиторию в прямую кишку 2 раза в день.

8. 10 официнальных суппозиториев ''Бетиол'' ("Bethyolum''). По 1 суппозиторию в прямую кишку 1 раз в день.

9. 6 ректальных суппозиториев, содержащих по 10 миллиграммов сухого экстракта красавки (Extractum Belladonnae siccum) и 12 миллиграмм омнопона (Omnoponum). По 1 суппозиторию в прямую кишку на ночь.

10. 10 официнальных вагинальных суппозиториев "Осарцид" ("Osarcidum"). По 1 суппозиторию во влагалище на ночь.

11. 500 мл 3% раствора фенола (Phenolum). Для дезинфекции помещения.

12. 10 мл 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого (Viride nitens). Назначить для смазывания кожи вокруг рта.

13. 20 мл 20% раствора танина (Tanninum) в глицерине (Glycerinum). Для смазывания десен.

14. 5 мл 30% раствора нитрата серебра (Argenti nitras). Отпустить в темной склянке. Назначить для обработки шеек зубов.

15. 10 мл 1% масляного раствора ментола (Mentholum). Назначить по 2 капли в нос 2 раза в день.

16. 10 мл 5% спиртового раствора резорцина (Resorcinum). Для обработки ран.

17. 150 мл раствора дибазола (Dibazolum), разовая доза которого 0,3 г. На-значить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

18. 180 мл 3% раствора бромида натрия (Natrii bromidum). Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

19. 100 мл раствора анальгина (Analginum), разовая доза 0,25 г. Назначить по 1 десертной ложке 3 раза в день.

20. 10 мл раствора фосфата кодеина (Codeini phosphas), разовая доза 0,01 г. По 10 капель 3 раза в день.

21. 15 мл кардиовалена (Cardiovalenum). По 15 капель 2 раза в день.

22. 20 мл корвалола (Corvalolum). По 20 капель 3 раза в день.

23. 20 мл настойки жень-шеня (Ginsengi). По 20 капель 3 раза в день.

24. 20 мл настойки мяты перечной (Mentha piperita). По 20 капель 3 раза в день.

25. 20 мл жидкого экстракта спорыньи (Secale cornutum). По 20 капель 2 раза в день.

26. 200 мл настоя из листьев эвкалипта (folium Eucalipti) в соотношении 1:10. Для полосканий.

27. 200 мл отвара рвотного корня (radix Ipecacuanhae) в соотношении 1:400. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

28. 100 мл эмульсии из 10 мл рыбьего жира (Oleum jecoris Aselli). На 1 прием.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3

Тема занятия. жидкие лекарственные формы

(продолжение). лекарственные формы для

инъекций.

Задание 2. Проведите анализ врачебных рецептов.

А. Какая из прописей раствора гентамицина для инъекций верна и почему?

Rp.: Solutionis Gentamycini sulfatis 4%-2 ml

D.S. По 2 мл внутримышечно.

Rp.: Solutionis Gentamycini sulfatis 4%-2 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. По 2 мл внутримышечно.

Rp.: Gentamycini sulfatis 4%-2 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. По 2 мл внутримышечно.

Б. Какая из прописей инсулина неверна и почему?

Rp.: Insulini pro inject. 5 ml (1 ml – 40 ЕД)

D. t.d. N. 5

S. Подкожно по 12 ЕД перед завтраком, 18 ЕД перед обедом и

6 ЕД перед ужином.

Rp.: Insulini 10 ml (á 100 ЕД - 1 ml)

D. t.d. N. 5

S. Подкожно по 16 ЕД.

Rp.: Insulini 5 ml

D. t.d. N. 5

S. Подкожно по 16 ЕД.

В. Какая из прописей эфедрина гидрохлорида верна?

Rp.: Solutionis Еphedrini hydrochloridi 5%-20 ml

D.S. По 2 капли в нос 4 раза в день.

Rp.: Solutionis Еphedrini hydrochloridi 5%-20,0

D.S. По 2 капли в нос 4 раза в день.

Rp.: Еphedrini hydrochloridi 5%-20 ml

D.S. По 2 капли в нос 4 раза в день.

Г. Какая из прописей раствора атропина сульфата верна?

Rp.: Atropini sulfatis 0,1%-1 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. По 1 мл подкожно.

Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1%-1 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. По 1 мл подкожно.

Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1%-1,0

D.t.d. N. 10

S. По 1 мл подкожно.

Д. Какая из прописей лидазы во флаконах верна?

Rp.: Solutionis Lydasi 0,1

D.t.d. N. 10

S. По 1 мл внутримышечно.

Rp.: Lydasi 0,1

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. Содержимое флакона растворить в 1 мл 0,5% раствора новокаина,

вводить внутримышечно.

Rp.: Lydasi 0,1

D.t.d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 1 мл 0,5% раствора новокаина,

вводить внутримышечно.

Выписать:

1. Микстуру, в состав которой входят 180 мл настоя травы тысячелистника (herba Millefolii) в соотношении 1:10 и 5 мл жидкого экстракта калины (Extractum Viburni). По 10 капель 3 раза в день.Микстуру на 40 приемов, в состав которой входят апрофен (Aprophenum), разовая доза 0,025 г и папаверина гидрохлорид (Papaverini hydrochloridum), разовая доза 20 миллиграммов. По 10 капель 3 раза в день.

2. 180 мл микстуры, содержащей разведенную соляную кислоту (Acidum hydrochloridum dilutum), разовая доза 10 капель и пепсин (Pepsinum), ра-зовая доза 150 миллиграммов. По 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

3. Микстуру, содержащую 150 мл настоя корня ревеня (radix Rhei) в соот-ношении1:30, сульфата натрия (Natrii sulfas), разовая доза 3,0 г и 30 мл простого сиропа (Sirupus simplex). По 1 столовой ложке 3 раза в день.

4. Микстуру на 3 приема, содержащую хлоралгидрат (Chloralum hydratum), разовая доза 1,0 г и 50% крахмальной слизи (Amylum). По 1 столовой ложке на ночь.

5. 10 флаконов суспензии протамин - цинк-инсулина (Protamin-Zinc-insulini)по 5 мл (40 ЕД в 1 мл). По 20 ЕД (0,5 мл) подкожно.

6. 5 флаконов 2,5% суспензии гидрокортизона ацетата (Hydrocortizoni acetas) по 5 мл. По 1 мл интрасиновиально.

7. Один флакон дозированного аэрозоля «Биопарокс» («Bioparox»). Для ингаляций зева.

8. 20 ампул, содержащих по 1 мл 0,1% масляного раствора синэстрола (Synoestrolum). По 1 мл внутримышечно.

9. 30 мл 5% раствора барбамила (Barbamylum). По 10 мл внутривенно.

10. 500 мл 2% раствора хлорида калия (Kalii chloridum). Для внутривенного капельного введения.

11. 10 мл раствора апоморфина гидрохлорида (Apomorphini hydrochloridum), разовая доза 0,005 г. Выдать в темной склянке. По 1 мл подкожно.

12. 200 мл 0,5% раствора тримекаина (Trimecainum) для инфильтрационной анестезии. В качестве растворителя использовать 0,9% раствор хлорида натрия.

13. 10 ампул, содержащих по 5 мл 2,5% раствора аминазина (Aminazinum). По 5 мл внутримышечно.

14. 15 ампул, содержащих по 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина (Atropini sulfas). По 1 мл подкожно.

15. 6 ампул, содержащих по 1 мл цититона (Cytitonum). По 0,5 мл внутривенно.

16. 10 ампул, содержащих по 2 мл 20% масляного раствора камфоры (Camphora). По 2 мл подкожно.

17. 10 ампул, содержащих по 1 мл (5 ЕД) окситоцина (Oxytocinum). По 0,2 мл внутримышечно.

18. 6 флаконов, содержащих по 600 000 ЕД бициллина-1 (Bicillinum-1).

19. По 600 000 ЕД внутримышечно, предварительно растворив содержимое флакона в 5 мл 0,5% раствора новокаина.

20. Один дозированный аэрозоль, содержащий 200 ингаляционных доз сальбутамола, по 1 микрограмму в каждой.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4

Тема занятия. итоговое занятие по разделу

«Общая рецептура».

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5

Тема занятия. общая фармакология. фармакокинетика.

Задания для самоподготовки

Задача №1.

Больному А., 50 лет, с острой сердечной недостаточностью назначены сердечные гликозиды. Какой путь введения препарата нужно выбрать и почему?

Задача №2.

Как будет изменяться почечная экскреция ацетилсалициловой кислоты при pH мочи равной 5,5 и при pH мочи равной 8,4?

Задача №3.

Сделать заключение о распределении гепарина и флуоксетина в организме, если известно, что гипотетически объем распределения (Vd) гепарина равен 3 л, а флуоксетина – 2500 л.

Задача №4.

Три лекарственных препарата А, В и С приняты через рот в одной и той же дозе. Их концентрации в крови в зависимости от времени представлены на рисунке. Являются ли препараты биоэквивалентными?

1. Да. 2. Нет. 3. Биоэквивалентны только препараты А и В.

Задача №5.

Какова биодоступность препарата Х, принятого внутрь в дозе 0,5, если известно, что концентрация его в плазме крови составляет 0,0001 г/мл? Препарат распределяется только в плазме крови и не депонируется.

Задача №6.

Для борьбы с отравлением снотворным препаратом Х применяют форсированный диурез. Для этого вводится мочегонное средство фуросемид. Количество выделяемой за сутки мочи возрастает с 1,5 до 7,5 л. В обычных условиях общий клиренс препарата Х 50 мл/мин, при этом на долю печеночного клиренса приходится 30%. Вычислите почечный клиренс при форсированном диурезе.

Задача №7.

Гентамицин элиминируется из оргшанизма исключительно путем экскреции с мочой. У больных с почечной недостаточностью, имеющих клиренс креатинина 30 мл/мин, t_1/2 равен 2 ч. Каким будет t_1/2 гентамицина, если почечная недостаточность усилится (клиренс креатинина будет составлять 10 мл/мин)?

Задача №8.

Какое из перечисленных ниже ЛС, являющихся слабыми кислотами, наиболее быстро реабсорбируется в кровь из первичной мочи, имеющей значение рН=8,2?

А) Бензилпенициллин (рКа=3,0)

Б) Вальпроевая кислота (рКа=4,5)

В) Фенобарбитал (рКа=7,2)

Г) Барбитал (рКа=7,8)

Д) Дифенин (рКа=8,5)

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6

Тема занятия. общая фармакология. фармакодинамика.

Задания для самоподготовки

Задача №1.

Больной В., 45 лет, для купирования бронхоспазма ввели эфедрин. При повторном введении препарата через 15 минут бронхолитического эффекта не было. Объяснить причину отсутствия эффекта.

Задача №2.

Во время беременности больная без назначения врача в течение 2 недель принимала тетрациклин. Ребенок родился с деформацией конечности. Как называется эффект, который вызвал тетрациклин?

Задача №3.

С целью репозиции отломков плечевой кости больному был введен миорелаксант дитилин (действие 5-7 мин). Однако релаксация продолжалась около 5 часов. С чем это может быть связано?

Задача №4.

У больного Н. введение прозерина устранило миорелаксирующее действие тубокурарина. Как называется взаимодействие прозерина и тубокурарина?

Задача №5.

Какую извращенную реакцию организма можно ожидать в первую очередь при назначении миорелаксанта дитилина пациенту с врожденным дефицитом фермента псевдохолинэстеразы?

А) Резкое замедление ацетилирования.

Б) Агранулоцитоз.

В) Анафилактический шок.

Г) Резкое удлинение продолжительности действия препарата.

Д) Остановка сердца во время наркоза.

Задача №6.

Нужно ли, и если да, то как, изменять дозу лекарственных средств, метаболизирующихся путем ацетилирования, у пациентов, являющихся «быстрыми ацетиляторами»?

А) Да, ее необходимо уменьшить. Б) Да, ее необходимо увеличить. В) Нет, из-менять ее не следует.

Задача №7.

Какую извращенную реакцию организма на ЛС можно ожидать в первую очередь при назначении сульфаниламидного препарата пациенту с врожденным дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы?

А) Резкое замедление ацетилирования.

Б) Агранулоцитоз.

В) Анафилактический шок.

Г) Массивный гемолиз эритроцитов.

Д) Повышение концентрации сульфаниламидов в крови.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7

Тема занятия. М- и N-холиномиметики. М-холиномиметики.

Антихолинэстеразные средства. М-холиноблокаторы.

Вопросы для проверки базового уровня знаний:

1.Механизм передачи нервных импульсов в ЦНС и области окончаний эфферентных нервных волокон, медиаторы, специфические рецепторы, реагирующие с медиаторами.

2. Передача возбуждения в холинергических синапсах. Ацетилхолин: синтез, депонирование, высвобождение, инактивация.

3. Локализация М- и N-холинорецепторов в организме, их функциональное значение, эффекты возбуждения холинорецепторов.

Задания для самостоятельной работы:

1. Заполните таблицу

2. Дополните:

Средства, стимулирующие холинергические синапсы, делятся на две группы:

1) ____________________________________

2) ____________________________________

3. Заполните таблицу классификации холиномиметиков

4. Укажите симптомы отравления ФОС и меры помощи

5. Заполните таблицу классификации М-холиноблокаторов

.

6. Отметьте основные фармакологические эффекты М-холиномиметиков,aнтихолинэстеразных средств и М-холиноблокаторов

7. Укажите симптомы отравления атропином и меры помощи

8. Отметьте показания к применению

9. Отметьте побочные эффекты М-холиномиметиков, антихолинэстеразных средств и М-холиноблокаторов

10. Объясните механизм снижения внутриглазного давления под действием М-холиномиметиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

а) сужение зрачка

б) открытие угла передней камеры глаза

в) сокращение круговой мышцы радужной оболочки

г) улучшение оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства в шлеммов канал

д) стимуляция М-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки

11. Объясните механизм снижения секреции желез желудка под действием пирензепина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

а) уменьшение выделения энтерохромаффиноподобными клетками желудка гистамина

б) снижение секреции хлористоводородной кислоты париетальными клетками

в) уменьшение стимулирующего влияния гистамина наН₂-рецепторы париетальных клеток

г) блокада М-холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка

Задания для самоконтроля.

I . Выберите эффекты М-холиномиметиков:

1. Миоз и снижение внутриглазного давления. 2. Повышение тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации). 3. Тахикардия и повышение артериального давления. 4. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 5. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов.

II . Перечислите показания к применению М-холиномиметиков:

1.Глаукома. 2. Миастения. 3. Атония кишечника и мочевого пузыря. 4. Почечная колика. 5. Бронхиальная астма.

III . Выберите эффекты, характерные для антихолинэстеразных средств:

1.Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 2. Брадикардия и снижение артериального давления. 3. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 4. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

5. Облегчение нервно мышечной передачи.

IV . Перечислите показания к применению антихолинэстеразных средств:

1.Миастения. 2. Остаточные явления после парезов и параличей. 3. Отравления м- холиномиметиками. 4. Глаукома. 5. Бронхиальная астма. 6. Атония кишечника и мочевого пузыря .

V . Определите группу веществ.

Суживают зрачки, понижают внутриглазное давление, вызывают урежение сердечных сокращений, усиливают секрецию желез и перистальтику кишечника, облегчают нервно-мышечную передачу, Применяются при глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, остаточных явлениях после полиемиелита, миастении, в качестве антагонистов м-холиноблокаторов и антидеполяризующих курареподобных средств.

VI . Определите препарат:

Расширяет зрачки, вызывает паралич аккомодации, понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает секрецию желез. Оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Применяется в качестве средства премедикации перед наркозом, а также для профилактики морской и воздушной болезни.

VII . Определите препарат:

Снижает секрецию желез желудка, мало влияет на секрецию слюнных желез, тонус гладких мышц внутренних органов, частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярную проводимость. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Ситуационные задачи

1. Больному с приступом почечной колики был введен препарат. Так как болевой синдром не прекратился, препарат был введен повторно. Через некоторое время боли уменьшились, но появились головная боль, головокружение, осиплость голоса, затрудненность глотания, лицо покраснело, пульс участился. Какой препарат был введен больному? Какие другие препараты из этой группы можно назначить?

2. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначен лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюнотечение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений?

3. Пациенту с миастенией был назначен препарат. В ходе лечения возникли миоз, частый стул, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия, мышечные подергивания. Какой препарат был применен? Объясните причину возникших осложнений.

4. При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание в виде головокружения, спутанности сознания, затруднения дыхания, одышки. Пациент был доставлен в больницу с рвотой и приступообразными болями в животе. При обследовании выявлено: миоз, брадикардия, понижение АД, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, сопровождающиеся выраженной слабостью. Причина отравления и меры помощи при нем.

Выписать:

1. Холиномиметик при глаукоме.

2. Холиномиментик для стимуляции моторики кишечника.

3. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания.

4. Антихолинэстеразное средство при глаукоме (глазные капли).

5. Антихолиэстеразное средство для стимуляции моторики кишечника.

6. Антихолинэстеразное средство для лечения остаточных явлений после полиомиелита.

7. Средство, используемое при подборе очков.

8. М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургических операций.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №8

Тема занятия. N-холиномиметики. Ганглиоблокаторы.

средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (курареподобные средства).

Задания для самостоятельной работы:

1. Заполните таблицу классификации ганглиоблокаторов

2. Заполните таблицу влияния отделов вегетативной нервной системы на функции органов и эффекты ганглиоблокаторов

3. Укажите показания к применению ганглиоблокаторов:

4. Укажите побочные эффекты ганглиоблокаторов:

5. Дополните:

Миорелаксанты избирательно блокируют ___?__-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов и вызывают __________ паралич скелетной мускулатуры.

По механизму действия миорелаксанты разделяют на две группы - _________________ и _____________________.

6. Укажите показания к применению миорелаксантов:

7. Заполните таблицу классификации и отметьте основные эффекты миорелаксантов

8. Объясните механизм миорелаксирующего действия тубокурарина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1. Стабилизация постсинаптической мембраны (невозможность ее деполяризации)

2. Невозможность стимуляции Nm –холинорецепторов ацетилхолином

3. Блокада Nm-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи

5. Миорелаксирующее действие без предшествующих фасцикуляций

9. Отметить основные побочные эффекты ганглиоблокаторов и миорелаксантов

10. Объясните механизм миорелаксирующего действия дитилина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1. Миорелаксирующее действие с предшествующими фасцикуляциями

2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны

3. Стимуляция Nm-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи

Задания для самоконтроля

I . Укажите эффекты, обусловленные стимуляцией N-холинорецепторов:

1. Расширение зрачка. 2. Понижение АД. 3. Усиление гликогенолиза. 4. Повышение тонуса скелетных мышц. 5. Повышение тонуса и моторики кишечника.

II . Укажите основные фармакологические эффекты ганглиоблокаторов:

1. Сужение зрачков. 2. Расширение зрачков. 3. спазм аккомодации. 4. Паралич аккомодации. 5. Усиление секреции пищеварительных желез. 6. Ослабление секреции пищеварительных желез. 7. Повышение АД. 8. Снижение АД. 9. Усиление моторики ЖКТ. 10. Ослабление моторики ЖКТ.

III . Укажите механизм действия тубокурарина

1.Угнетение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов. 2. Стимуляция N-холинорецепторов волокон скелетных мышц со стойкой деполяризацией постсинаптической мембраны. 3. Блокада N-холинорецепторов волокон скелетных мышц постсинаптической мембраны.

IV . Укажите механизм действия дитилина

1. Нарушение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов. 2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны. 3. Гиперполяризация постсинаптической мембраны.4. Стабилизация постсинаптической мембраны.5. Повышение скорости гидролиза ацетилхолина.

V . Определите препарат или группу препаратов:

Снижают АД, устраняют спазм периферических сосудов, блокируют N-ХР. Применяются для снижения АД при гипертензивных кризах, спазмах периферических сосудов, отеке легких и мозга, для управляемой гипотензии. Побочные эффекты: паралич аккомодации, сухость во рту, угнетение моторики кишечника, снижение тонуса мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия.

VI . Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 30-60 мин. Побочные эффекты: снижение АД, бронхоспазм. Антагонистами являются антихолинэстеразные средства.

VII . Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 5-10 мин. Антихолинэстеразные средства усиливают его эффект. Побочные эффекты: повышение АД, мышечные боли в послеоперационном периоде, злокачественная гипертермия, повышение ВГД вследствии сдавления глазных яблок.

VIII . Выберите правильный ответ

Кратковременный эффект дитилина обусловлен:

а) гидролизом плазмой крови, б) инактивацией ферментами печени, в) активным связыванием с белками плазмы, г) гидролизом ацетилхолинэстеразой, д) быстрым захватом холинергическими нервными окончаниями.

Ситуационные задачи

1. Больному с гипертоническим кризом введен гипотензивный препарат. АД снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, почувствовал головокружение и потерял сознание. Больного уложили в постель и через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли .Какой препарат мог вызвать подобное побочное действие? Объясните причину возникшего осложнения.

2. Во время тренировки спортсмен вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих ввиду сильно развитой мускулатуры пострадавшего. Каким миорелаксантом следует воспользоваться врачу для облегчения вправления вывиха и почему?

3. Перед длительной полостной операцией анестезиолог отказался от использования миорелаксанта длительного действия пипекурония в связи тем, что в анамнезе больного имелось свидетельство о наличии в анамнезе заболевания почек. Какой миорелаксант более безопасен в данном случае? Обоснуйте свое заключение.

Выписать:

1. Средство для управляемой гипотензии.

2. Средство для снижения артериального давления при гипертоническом кризе.

3. Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц.

4. Средство, используемое для кратковременного расслабления скелетных мышц при вправлении вывиха.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9

Тема занятия: средства, стимулирующие адренергические синапсы (адреномиметики и симпатомиметики).

Вопросы для проверки базового уровня знаний:

1. Структура и функционирование адренергического синапса.

2. Механизм биосинтеза и метаболизма катехоламинов.

3. Локализация и функции α и β-адренорецепторов.

Задания для самостоятельной работы:

1. Заполните таблицу

2. Дополните:

Средства, стимулирующие адренергические синапсы, подразделяют на 2 группы: 1)_______________________________

2) __________________________________________

3. Заполните таблицу влияния адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему

↑ - усиление эффекта (↑, ↑↑, ↑↑↑), ↓ - ослабление эффекта; 0 - отсутствие.

4. Укажите основные эффекты адреномиметиков

5. Укажите эффекты, связанные со стимуляцией пресинаптических:

а) α₂ адренорецепторов:_______________________________________

б) β₂ адренорецепторов:_______________________________________

6. Укажите основные показания к применению адреномиметиков:

8. Определите адреномиметик по показаниям к применению

А-

Б-

В-

Г-

Д-

9. Укажите основные побочные эффекты адреномиметиков:

Задания для самоконтроля

I . Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией α-адренорецепторов:

1. Расширение кровеносных сосудов и снижение АД. 2.Сужение кровеносных сосудов и повышение АД. 3. Тахикардия. 4. Усиление сердечных сокращений. 6. Снижение тонуса бронхов. 7. Гипергликемия 8.Расширение зрачков.

II . Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией β-адренорецепторов:

1.Сужение кровеносных сосудов и повышение АД. 2. Тахикардия. 3. Усиление сердечных сокращений. 4. Повышение автоматизма сердца. 5. Облегчение АВ-проводимости. 6. Снижение тонуса бронхов. 7. Гипергликемия 8.Расширение зрачков.

III . Укажите основной механизм действия эфедрина:

1.Ингибирование моноаминооксидазы в окончаниях адренергических нервов. 2. Прямая стимуляция α- и β- адренорецепторов. 3. Усиление выделения норадреналина из окончаний адренергических нервов.

IV . Определите группу веществ:

Суживают сосуды, повышают АД. На тонус бронхов не влияют. Прессорный эффект не извращается α-адреноблокаторами. Применяются при гипотензии, сосудистом коллапсе.

V . Препарат оказывает бронхолитическое и токолитическое действие. Мало влияет на частоту сердечных сокращений. Снижает тонус сосудов. Используется при бронхиальной астме и для ослабления сократительной активности миометрия. Определить препарат и его групповую принадлежность

VI . Оцените правильность утверждений:

1. β₂ -адреномиметики снижают тонус бронхов, потому что возбуждают β₂ -рецепторы бронхов.

2. Эфедрин повышает АД потому, что преимущественно стимулирует адренорецепторы.

3. α-адреномиметики снижают внутриглазное давление, потому что снижают продукцию внутриглазной жидкости.

VII . Укажите эффекты, которые развиваются при активации симпатической нервной системы:

1.Мидриаз. 2. Снижение тонуса бронхов. 3. Снижение моторики кишечника. 4. Повышение работы сердца. 5. Повышение внутриглазного давления.

VIII . Укажите эффекты, характерные для норадреналина:

1.Вызывает рефлеторную брадикардию. 2. Не действует на тонус гладких мышц. 3. Действует длительно. 4.Вводится только в/в. 5. Вводится п/к и в/м. 6. Используется при остановке сердца. 7. Не используется для локального сужения сосудов с местными анестетиками.8. Применяется при сосудистом коллапсе.

C итуационные задачи

1. Пациенту перед санацией ротовой полости введен комбинированный местноанестезирующий препарат Ультракаин ДС форте. Через полчаса у пациента развился приступ сердечной аритмии. Объясните с чем это связано.

2. Пациент, применяющий при рините капли в нос, содержащие эфедрин, отметил быстрое снижение эффекта препарата. Укажите, с чем связано ослабление эффекта и предложите препараты замены.

3. Для устранения приступа бронхиальной астмы пациенту введен препарат. Бронхоспазм купирован, о появились тахикардия, боли в области сердца, тремор. Какой препарат был назначен больному? Какие препараты предпочтительнее использовать, чтобы уменьшить риск развития подобных осложнений и почему.

Выписать:

1. Адреномиметик для повышения артериального давления.

2. Адреномиметик при анафилактическом шоке.

3. Адреномиметик при рините.

4. Адреномиметик при острой сердечной недостаточности.

5. Адреномиметик при атриовентрикулярном блоке

6. Средство для купирования приступов бронхиальной астмы.

7. Средство для профилактики преждевременных родов.

8. Симпатомиметик при остром рините.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №10

Тема занятия. средства, БЛОКИРУЮЩИЕ адренергические

синапсы (адреноБЛОКАТОРЫ или АДРЕНОЛИТИКИ).

Вопросы для проверки базового уровня знаний:

1. Структура и функционирование адренергического синапса.

2. Механизм биосинтеза и метаболизма катехоламинов.

3. Локализация и функции α и β-адренорецепторов.

Задания для самостоятельной работы

1. Заполните таблицу классификации адреноблокаторов

2. Отметьте фармакокинетические особенности β-адреноблокаторов

3. Укажите фармакологические эффекты и показания к применению адреноблокаторов и симпатолитиков:

4. Укажите основные побочные эффекты адреноблокаторов и симпатолитиков

5. Укажите механизм снижения внутриглазного давления под влиянием тимолола (β-блокатор, показанный при глаукоме), расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

а) блокирует β₂ -адренорецепторы ресничного тела

б) применяется при открытоугольной глаукоме

в) уменьшает продукцию внутриглазной жидкости

г) уменьшает секрецию и фильтрацию

___________________

6. Объясните механизм симпатолитического действия резерпина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

а) угнетение транспорта дофамина и норадреналина через мембрану везикул

б) нарушение передачи возбуждения в адренергических синапсах

в) истощение запасов норадреналина в везикулах

г) накопление резерпина в мембранах везикул

_________________

7. Совместите:

Препарат: Действие:

1. Фентоламин А.Избирательно блокирует α₁ - адренорецепторы

2. Празозин Б. Блокирует α₁ - и α₂ - адренорецепторы

3. Атенолол В. Истощает запасы норадреналина в пресинаптических окончаниях

4. Пропранолол Г.Блокирует β₁ - и β- адренорецепторы

5. Резерпин Д.Избирательно блокирует β₁ - адренорецепторы

Задания для самоконтроля

I . Укажите основные эффекты фентоламина:

1. Действует 24 ч. 2. Действует 2 ч. 3. Вызывает небольшую рефлекторную тахикардию. 4 Используется для систематического лечения ГБ. 5 Используется при феохромоцитоме. 6. Применяется при отеке легких и острой сердечной недостаточности. 7. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.

II . Укажите основные эффекты празозина:

1.Действует 24 ч. 2. Действует 6-8 ч. 3. Вызывает небольшую рефлекторную тахикардию. 4. Вызывает выраженную тахикардию. 5. Используется для систематического лечения ГБ. 6. Используется при спазмах периферических сосудов. 7. Применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 8. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.

III . Укажите основные эффекты лабеталола:

1. Блокирует α₁ -, α₂ - и β₁ -адренорецепторы. 2. Блокирует α₁ -, β₁ - и β₂ -адренорецепторы. 3. Используется для систематического лечения ГБ. 4. Применяется для купирования гипертензивных кризов. 5. Действует 24 ч. 6. Действует 6-8 ч. 7. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.

IV . Укажите основные эффекты резерпина:

1. Седативный эффект. 2. Снижение АД. 3. Тахикардия. 4. Повышение секреции желудочного сока. 5. Ослабление перистальтики кишечника

V . Определите препарат.

Адреноблокатор. Расширяет кровеносные сосуды вызывает длительное (12-24ч) снижение АД. Применяется для систематического лечения артериальной гипертензии. В качестве побочных эффектов вызывает рефлекторную тахикардию и ортостатическую гипотензию.

VI . Какие из перечисленных эффектов блокирует предварительное введение фентоламина:

а) мидриаз, вызванный фенилэфрином

б) тахикардию, вызванную изопреналином

в) бронходилатацию, вызванную фенотеролом

г) вазоконстрикцию, вызванную норадреналином.

VII . Какие из перечисленных эффектов блокирует предварительное введение пропранолола:

а) мидриаз, вызванный фенилэфрином

б) тахикардию, вызванную изопреналином

в) бронходилатацию, вызванную фенотеролом

г) вазоконстрикцию, вызванную норадреналином

д) гипергликемию, вызванную адреналином

VIII . Отметить ответы (А-Е), соответствующие вопросам (1-5)

1.Средство, особенно эффективно снижающее АД при феохромоцитоме.

2. Длительно действующее гипотензивное средство.

3. α-адреноблокатор, применяемый только при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

4. Длительно действующий β-блокатор.

5. Адреноблокатор с внутренней симпатомиметической активностью.

А. Анаприлин Г. Резерпин

Б. Тамсулозин Д. Окспренолол

В. Атенолол Е. Празозин

Ситуационные задачи

1. Во время публичного выступления у оратора возникли приступ удушья, острая боль в области сердца. Объективно отмечались брадикардия, гипотензия, диспепсические расстройства. Из рассказа пациента выяснилось, что он принял перед выступлением с целью уменьшения тревоги и страха таблетки, обладающие, со слов знакомого врача, мягким транквилизирующим эффектом. Какой препарат мог принять больной? Обоснуйте свой ответ.

2. Больной, страдающий ГБ, принял гипотензивный препарат в результате чего АД через 3 часа снизилось, состояние больного улучшилось и он встал с постели. Сразу началось головокружение с последующей потерей сознания. Больного уложили в постель и вскоре все симптомы исчезли. Какой препарат мог быть причиной ортостатической гипотензии? Обоснуйте свой ответ.

Выписать препараты по показаниям:

1. Адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

2. Средство, устраняющее спазм периферических сосудов.

3. Адреноблокатор при феохромоцитоме.

4. Адреноблокатор для купирования гипертонического криза.

5. Средство для предупреждения приступов стенокардии.

6. Средство при открытоугольной глаукоме.

7.Симпатолитик для лечения гипертонической болезни.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №11

Тема занятия. итоговое занятие по разделу

«Вегетотропные лекарственные средства».

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 12

Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Задания для самоподготовки

Задание 1. Заполнить таблицу.

Задание 2 . Отметить показания к применению антиангинальных средств.

Задание 3 . Отметить побочные эффекты антиангинальных средств.

Задание 4 . Указать препараты, применяемые при инфаркте миокарда

Задание 5 . Определить антиангинальные средства

¹ Крупные сосуды

А-

Б-

В-

Задание 6 . Отметить особенности действия блокаторов кальциевых каналов

¹ действие проявляется при использовании высоких доз препаратов

Задание 7 . Дополнить схему механизма действия неселективных β-адреноблокаторов.

Задания для самоконтроля

I . Антиангинальные средства:

1. Фенигидин. 2. Нитроглицерин. 3. Клофелин. 4. Анаприлин. 5. Лидокаин.6. Строфантин. 7. Дипиридамол. 8. Валидол.

______________________

П. Препараты, используемые для купирования приступа стенокардии:

1. Анаприлин. 2. Нитронг. 3. Нитроглицерин. 4. Сустак. 5. Валидол. 6.Дипиридамол. 7. Натрия нитропруссид.

______________________

III . Препараты нитроглицерина пролонгированного действия:

1. Нитросорбид. 2. Сустак. 3. Эринит. 4. Нитронг. 5. Нитроглицерин. 6. Тринитролонг.

______________________

IV . Группы препаратов, которые одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:

1. Органические нитраты. 2. Бета-адреноблокаторы. 3. Блокаторы кальциевых каналов. 4. Коронарорасширяющие средства миотропного действия. 5. Активаторы калиевых каналов. 6. Брадикардические средства.

______________________

V . Нитроглицерин:

1. Применяется внутрь. 2. Применяется сублингвально. 3. Эффект развивается через 2-3 минуты. 4. Эффект развивается через 10-15 минут. 5. Длительность эффекта до 30 минут. 6. Длительность эффекта до 2 часов. 7. Применяется для купирования приступа стенокардии. 8. Применяется для профилактики приступа стенокардии.

______________________

VI . Препараты, используемые для профилактики приступа стенокардии:

1. Эринит. 2. Нитроглицерин. 3. Сустак. 4. Тринитролонг. 5. Верапамил. 6. Валидол. 7. Анаприлин. 8. Нитросорбид.

______________________

VII . Каковы механизмы снижения потребности миокарда в кислороде под

влиянием нитроглицерина?

1. Уменьшает преднагрузку на сердце. 2. Уменьшает постнагрузку на сердце. 3. Уменьшает частоту сердечных сокращений. 4. Уменьшает силу сердечных сокращений.

______________________

VIII . Что характерно для влияния нитроглицерина на кровоснабжение

миокарда?

1. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 2. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 3. В равной степени улучшает кровоснабжение ишемизированных и здоровых участков миокарда. 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда. 5. Улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда.

______________________

IX . Указать особенности применения и действия нитроглицерина:

1. Применяется главным образом для купирования приступов стенокардии.

2. Основной путь введения при купировании приступа стенокардии —под язык. 3. Действие при сублингвальном введении начинается через 2-3 минуты и продолжается до 30 минут. 4. Действие при сублингвальном введении начинается через 30 минут и продолжается до 5 ч.

______________________

X . Побочные эффекты нитроглицерина и органических нитратов.

1. Коллаптоидные реакции. 2. Головная боль. 3. Брадикардия. 4. Тахикардия. 5. Головокружение.

______________________

XI . Что характерно для верапамила?

1. Относится к блокаторам кальциевых каналов L-типа. 2. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Увеличивает доставку кислорода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов. 4. Обладает противоаритмической активностью.

______________________

XII . Что характерно для бета-адреноблокаторов?

1. Оказывают коронарорасширяющее действие. 2. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки на сердце.

______________________

XIII . Возможные побочные эффекты анаприлина?

1. Чрезмерное ослабление силы сердечных сокращений. 2. Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Повышение артериального давления. 4. Повышение тонуса бронхов.

______________________

XIV . В чем преимущество атенолола перед анаприлином?

1. Не снижает АД. 2. Значительно реже вызывает бронхоспазм. 3. Не нарушает атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Не снижает силу сердечных сокращений.

______________________

XV . Что характерно для дипиридамола?

1. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 2. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 3. Может вызывать феномен «обкрадывания». 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в очаги ишемии. 5. Оказывает антиагрегантное действие.

______________________

Ситуационные задачи

1. Больному Р., 48 лет, с ИБС, впервые возникшей стенокардией, был назначен нитросорбид. После приема таблетки нитросорбида пациент отметил головокружение, головную боль. Объяснить механизм побочных эффектов. Определить дальнейшую тактику врача.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Выписать:

1. Средство для купирования приступа стенокардии.

2. Коронарорасширяющий препарат для предупреждения приступов стенокардии.

3. Препарат, понижающий потребность миокарда в кислороде.

4. Антагонист кальция при коронарной недостаточности.

7. Антиангинальное средство рефлекторного действия.

8. Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.

9. Кардиопротекторное средство, повышающее устойчивость миокарда к гипоксии.

Практическое занятие №13.

Тема занятия . Диуретики.Гиполипидемические средства.

Задания для самоподготовки

1. Дать характеристику основным группам диуретиков.

2. Определить диуретические средства А-В.

А-

Б-

В-

3. Отметить показания к применению диуретиков

4. Отметить побочные эффекты диуретиков.

5. Заполнить таблицу.

6. Определить вещества А-Г (холестирамин, кислота никотиновая, ловастатин, гемфиброзил)

А-

Б-

В-

Г-

7. Отметить основные побочные эффекты гиполипидемических средств

8. Определить гиполипидемические средства (А-Д) по выраженности влияния на уровень липопротеидов (ловастатин, холестирамин, ципрофибрат, пробукол, никотиновая к-та)

А-

Б-

В-

Г-

Д-

Задания для самоконтроля

I . Перечислить диуретики, нарушающие транспорт ионов натрия в почечных канальцах:

1)маннитол; 2) дихлотиазид; 3) фуросемид; 4) спиронолактон; 5) диакарб; 6) мочевина.

_______________________

II . Укажите эффекты дихлотиазида:

1)гипокалиемия; 2) гиперкалиемия; 3) способствует выведению мочевой кислоты; 4) задерживает выведение мочевой кислоты; 5) усиливает выведение кальция; 6) уменьшает выведение кальция; 7) повышает секрецию инсулина; 8) снижает секрецию инсулина.

_______________________

III . Укажите наиболее эффективный диуретик для лечения застойной сердечной недостаточности с развитием вторичного гиперальдостеронизма:

1)этакриновая кислота; 2) хлорталидон; 3) ацетазоламид; 4) спиронолактон; 5) триампур.

_______________________

IV . Определить вещество по следующим признакам: применяется для лечения глаукомы, эпилепсии, при отеках сердечного происхождения, увеличивает диурез за счет уменьшения реабсорбции бикарбоната, повышая выделение с мочой Na⁺ , K⁺ , HCO3¯. При длительном употреблении может развиться ацидоз.

_______________________

V . Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно холестерина.

1)Аторвастатин. 2) Колестирамин. 3) Симвастатин. 4) Безафибрат.

5) Гемфиброзил.

_______________________

VI . Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно триглицеридов.

1)Никотиновая кислота. 2) Гемфиброзил. 3) Безафибрат. 4) Фенофибрат. 5) Флувастатин.

_______________________

VII . Определить вещество. Нарушает ранние этапы синтеза холестерина печени (на стадии мевалоновой кислоты), снижает содержание маркеров воспалений (С- реактивного белка в сосудистой стенке), агрегационную способность тромбоцидов, оказывают антиоксидантное действие.

_______________________

VIII . Определите группу препаратов:

Снижают синтез ХС за счет обратимого временного ингибирования ключевого фермента данного процесса. Применяют при тяжелой ГХС и для вторичной профилактики ИБС. С осторожностью назначаются женщинам детородного возраста и молодым мужчинам.

_______________________

IX . В кишечнике образуют невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, что приводит к усилению выведения последних из организма. Являются препаратами выбора при умеренной ГХС, для первичной профилактики ИБС, для женщин детородного возраста. Абсолютным противопоказанием является семейная ГХС и высокий уровень ТГ (выше 500 мг%).__________________________________

X . Какое из лекарственных средств может усилить явления отека легких?

1)Дигоксин. 2) Маннит. 3) Гидрохлоротиазид. 4) Индапамид.

_______________________

XI . Мощность диуретика оценивают по:

1)Локализации механизма действия в нефроне. 2) Способности препарата изменять АД. 3) Натрийуретическому эффекту. 4) Часовому диурезу.

_______________________

XII . Совместите:

Препарат Эффект

1. Гидрохлортиазид…………А.Блокирует рецепторы альдостерона в

конечном отделе дистальных канальцев и собирательных трубочках

2. Фуросемид ……………… Б. Ингибирует транспорт ионов Na⁺ и Cl¯

в начальном отделе дистальных канальцев

3. Спиронолактон………… В.Ингибирует транспорт ионов Na⁺ , К⁺ и

Cl¯ в восходящей части петли Генле

4. Манит………………………Г. Нарушает реабсорбцию воды на

протяжении всех канальцев

Ситуационные задачи

1.Больному с отеками вследствие цирроза печени с периодичностью 1 раз в неделю вводили диуретик. Отеки уменьшились, состояние улучшилось. Однако, через несколько введений мочегонный эффект препарата исчез. Больному был назначен аммония хлорид и диуретическая активность препарата восстановилась. Какой диуретик вводили больному? Объяснить механизм усиления действия основного мочегонного препарата хлоридом аммония.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Больному с ГБ назначили мочегонное средство, снижающее АД. АД снизилось, но у больного появились боли в сердце, слабость. С целью уменьшения возникших осложнений назначен калия хлорид. Какой диуретик был применен? Почему был назначен калия хлорид?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выписать:

1. Мочегонное средство для лечения острого отека легких.

2. Диуретик для лечения артериальной гипертензии.

3. Мочегонное средство для форсированного диуреза.

4. Диуретик при отеке мозга.

5. Калий, магнийсберегающее мочегонное средство.

6. Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПНП.

7. Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПОНП.

8. Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови ЛПНП и ЛПОНП.

9. Гиполипидемическое средство, задерживающее всасывание желчи и холестерина в кишечнике.

П РАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №14

Тема занятия. ГИПО- И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.

Задания для самоподготовки:

1. Дать классификацию гипотензивных средств по локализации и механизму действия

2. Отметить механизмы действия гипотензивных средств

3 . Указать побочные эффекты и противопоказания к применению гипотензивных средств

4. Определить фармакологическое действие антагонистов кальция

5. Определить препарат в соответствии с локализацией действия.

____________________________________________________________________

6. Указать рациональные комбинации гипотензивных средств:

7. Указать группы средств, которые вызывают указанные фармакологические эффекты:

8. Объяснить причины терапевтической неэквивалентности лекарственных препаратов при лечении ГБ различной тяжести

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Указать препараты выбора по показаниям:

10. Определить гипертензивные средства

А-

Б-

В-

‌

Задания для самоконтроля

I . Определите вещество:

Алкалоид, по химическому строению близок к кофеину, расширяет сосуды, понижает АД, оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру, обладает мочегонным эффектом. Применяется при лечении ГБ, ИБС в межприступном периоде.

_______________________

II . Неорганическое соединение, понижает АД за счет миотропного действия, угнетает ЦНС, при в/в введении может вызвать наркоз. Уменьшает отек мозга. Применяется при гипертонических кризах.

_______________________

III . Синтетическое соединение. Снижает сердечный выброс и ОПСС. Обладает α-адреномиметическим действием. Оказывает седативный эффект. Применяют для лечения ГБ и купирования гипртонического криза.

_______________________

IV . Каким образом угнетают активность ренин-ангиотензивной системы b-адреноблокаторы?

1.Угнетают секрецию ренина. 2.Ингибируют ренин. 3.Ингибируют ангиотензипреврашающий фермент. 4.Блокируют ангиотензиновые рецепторы.

_______________________

V . Что характерно для омапатрилата?

1. Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент и снижает образование ангиотензина II. 2. Ингибирует нейтральную эндопептидазу и уменьшает деградацию эндогенных сосудорасширяющих пептидов. 3. Является донатором окиси азота и действует подобно эндотелиальному релаксирующему фактору.

_______________________

VI . Отметить ответы, соответствующие вопросам:

1. Средство, повышающее АД

2. Средство, гипотензивное действие которого связано со снижением ОЦК и ОПСС в связи с уменьшением ионов Na в организме

3.Средство, понижающее тонус вазомоторных центров

4. Средство, нарушающее превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2

5.Средство, оказывающее прямое миотропное действие на гладкие мышцы сосудов

А. Клофелин

Б. Периндоприл

В. Оматпатрилат

Г. Ангиотензинамид

Д. Спиронолактон

Е. Нифедипин

Ж. Сульфат магния

_______________________

VII . Совместите:

Эффекты: Препараты:

1.Препарат, усиливающий гипо-

тензивный эффект клофелина Спиронолактон

2. Препарат, ослабляющий гипо-

тензивный эффект симпатолитиков Дигитоксин

3. Препарат, препятствующий

развитию гипокалиемии под

влиянием диуретиков Атропин

4. Препарат, усиливающий

влияние β-блокаторов на сократимость

и проводимость миокарда Гидрокортизон

5. Препарат, ослабляющий

влияние β-блокаторов на сократимость

и проводимость миокарда Хинидин

_______________________

VIII . Отметить особенности резерпина по сравнению с октадином:

1.По эффективности при гипертензии превосходит октадин. 2.По эффективности при гипертензии уступает октадину. 3.Реже вызывает ортостатическую гипотензию. 4.Чаще вызывает ортостатическую гипотензию. 5.Обладает седативным действием. 6.Не действует на центральную нервную систему.

_______________________

IX . При лечении α-адреноблокаторами происходит:

1)Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления.

2)Увеличение объема циркулирующей крови.

3)Уменьшение образования ренина.

4)Увеличение образования ренина.

_______________________

X . При использовании каких гипотензивных средств возможно развитие ортостатической гипотензии.

1.Ганглиоблокаторы. 2.Симпатолитики. 3.Средства миотропного действия. 4.Средства, влияющие на водно-электролитный баланс. 5.β-адреноблокаторы. 6. α -адреноблокаторы.

_______________________

XI . У больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1)Клофелин, 2)Пропранолол, 3)Каптоприл, 4)Допегит.

_______________________

XII . Отметить побочные эффекты, которые могут наблюдаться при применении анаприлина.

1.Сердечная недостаточность. 2.Выраженная брадикардия. 3.Угнетение атриовентрикулярной проводимости. 4.Ортостатическая гипотензия. 5.Повышение тонуса бронхов. 6.Повышение тонуса периферических сосудов.

_______________________

Ситуационные задачи

1.У больной с повышенными цифрами АД, страдающей ГБ в течение нескольких лет, для стимуляции родовой деятельности был применен лекарственный препарат, усиливающий сократительную способность миометрия. Однако после применения препарата АД еще больше повысилось. Какой препарат был применен? Какой препарат следовало назначить в данной ситуации?

__________________

2. У больного ГБ после приема лекарственного средства АД заметно снизилось. Однако у него появилась мышечная слабость, вялость. Перечисленные симптомы постепенно в течение суток прошли. Какой препарат мог вызвать подобные побочные эффекты? Какой препарат должен был быть принят одновременно с данным препаратом с целью предупреждения возникшего осложнения?

_______________________

3. Больной, имеющий в анамнезе язвенную болезнь желудка, обратился к врачу с жалобами на слабость по утрам, головокружение при вставании, расплывчатость очертаний предметов, частые обмороки. Указанные симптомы постепенно прошли после систематического применения препарата в течение двух недель, однако больной стал жаловаться на учащенное мочеиспускание, кожный зуд и потливость. Какой препарат был назначен, и чем были вызваны побочные эффекты?

_______________________

Выписать:

1. Средство нейротропного действия для купирования гипертонического криза.

2. Средство миотропного действия для купирования гипертонического криза.

3. Адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

4. Ингибитор АПФ для лечения гипертонической болезни.

5. Средство для управляемой гипотонии.

6. Препарат выбора при анафилактическом шоке.

7. Средство при острой артериальной гипотензии.

8. Общетонизирующее средство при хронической артериальной гипотензии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 15

Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Задания для самоподготовки

1. Назовите основные части молекулы сердечного гликозида и укажите, какую роль они выполняют.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Определите препарат, обладающий следующими свойствами:

Активирует аденилатциклазу кардиомиоцитов, увеличивает ЧСС, понижает ОПСС. Применяют преимущественно при острой сердечной недостаточности, может вызвать сердечные аритмии.

____________________

3. Определить препарат, обладающий следующими свойствами:

Плохо растворим в воде, хорошо – в липидах. Практически полностью (90-95%) всасывается из ЖКТ. По выраженности отрицательного хронотропного действия занимает первое место среди сердечных гликозидов. Применяют для лечения хронической сердечной недостаточности и сердечных тахиаритмий.

____________________

4. Дать сравнительную характеристику фармакокинетических показателей сердечных гликозидов

5. Указать влияние сердечных гликозидов в терапевтических дозах на деятельность сердца

6 . Указать изменение показателей ЭКГ при введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах.

7 . Дать сравнительную характеристику противоаритмических средств.

+ - наличие эффекта; ↓ - ослабление эффекта; ↑ - увеличение эффекта.

8 . Применение противоаритмических средств.

Задания для самоконтроля

I . При применении сердечных гликозидов у больных с сердечной недостаточностью наблюдаются:

а) повышение венозного давления; б) замедление скорости кровотока;

в) уменьшение отеков; г) замедление частоты сердечных сокращений; д) устранение гипоксии тканей

______________________

II . Противопоказаниями к назначению дигоксина являются:

а) гиперкалиемия; б) АВ-блокада I-II степени; в) гипотония; г) тахикардия; д) гипокальциемия

______________________

III . При введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах возможны:

а) понижение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ

б) повышение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ

в) понижение возбудимости дыхательного центра

г) повышение функции почек

д) понижение свертываемости крови

______________________

IV . Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов связан:

1. С повышением активности Na⁺ , К⁺ -АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.

2. С понижением активности Na⁺ , К⁺ -АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.

3. С блокадой фермента сукцинатдегидрогеназы.

4. С повышением содержания калия внутри клетки.

5. С повышением концентрации Са⁺⁺ внутри клетки.

6. Со стимуляцией β₂ -адренорецепторов сердца.

_____________________

V . Как изменяется содержание свободных ионов в клетках миокарда под влиянием сердечных гликозидов?

1. Увеличивается содержание ионов калия. 2. Уменьшается содержание ионов калия. 3. Увеличивается содержание ионов кальция. 4. Понижается содержание ионов кальция.

______________________

VI . Что характерно для дигоксина?

1. Хорошо всасывается из ЖКТ. 2. Плохо всасывается из ЖКТ. 3. Может назначаться внутрь и внутривенно. 4. Начало действия через 5-30 минут после введения. 5. Применяется только при острой сердечной недостаточности. 6. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. 7. Обладает умеренной способностью к кумуляции.

______________________

VII . Что характерно для строфантина К?

1. Полностью всасывается из ЖКТ. 2. Почти не всасывается из ЖКТ. 3. Вводится только внутривенно. 4. Начало действия при внутривенном введении через 5-10 минут. 5. Практически не кумулирует. 6. Обладает умеренной способностью к кумуляции. 7. Максимальный эффект развивается через 30-90 минут.

______________________

VIII . Основные эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности:

1. Увеличение ударного и минутного объема. 2. Снижение венозного давления. 3. Повышение венозного давления. 4. Тахикардия. 5. Брадикардия. 6. Уменьшение отеков. 7. Уменьшение одышки. 8. Увеличение диуреза. 9. Уменьшение диуреза.

______________________

IX . Показания к применению сердечных гликозидов:

1. Тахиаритмическая форма мерцательной аритмии. 2. Отеки почечного происхождения. 3. Острая сердечная недостаточность. 4. Хроническая сердечная недостаточность. 5. Полная атрио-вентрикулярная блокада. 6. Гипертонический криз.

______________________

X . Основные проявления токсического действия сердечных гликозидов:

1. Резкая брадикардия. 2. Замедление атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Облегчение атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Экстрасистолия. 5. Тошнота. 6. Рвота. 7. Нарушение цветового зрения.

______________________

XI . Какие средства применяют при интоксикации сердечными гликозидами?

1. Калия хлорид. 2. Кальция хлорид. 3. Атропин. 4. Дифенин. 5. Таблетки «Аспаркам».

______________________

XII . Принципы действия кардиотонических средств негликозидной структуры:

1. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет ингибирования фосфодиэстеразы.

2. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет стимулирования β₁ -адренорецепторов.

3. Прямое угнетение активности тропонинового комплекса в кардиомиоцитах.

______________________

Ситуационные задачи

1. У больного С., 63 лет, хроническая сердечная недостаточность III стадии. Назначение целанида при достижении дозы насыщения не привело к улучшению состояния больного. Определить дальнейшую тактику врача по выбору препарата.

__________________________________________________________________

2. У больной П., 52 лет, при лечении хронической сердечной недостаточности дигоксином появились изменения цветоощущения, экстрасистолии. На ЭКГ «корытообразный» сегмент ST. Назначить необходимую лекарственную помощь.

__________________________________________________________________

Выписать препараты по показаниям:

1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности.

2. Сердечный гликозид при хронической сердечной недостаточности.

3. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.

4. Препарат при нарушениях проводимости, вызванных сердечными гликозидами.

5. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.

6. Кардиотоническое средство при кардиогенном шоке.

7. Препарат для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда.

8. Средство, применяемое только при суправентрикулярных тахиаритмиях и экстрасистолии.

9. Средство при атриовентрикулярном блоке.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 16

Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА.

Задания для самоподготовки

1. Дополнить схему механизма агрегации тромбоцитов.

2 . Заполнить таблицу.

Сравнительная характеристика антиагрегантов

3. Дать сравнительную характеристику фибринолитиков

4.Дать сравнительную характеристику антикоагулянтов.

5 . Заполнить таблицу.

Задания для самоконтроля

I. Какое средство угнетает агрегацию тромбоцитов?

1. Контрикал. 2 Дипиридамол. 3. Амбен. 4. Неодикумарин. 5. Кислота аминокапроновая. 6. Фенилин.

________________________

II. Отметить препараты – производные кумарина:

1. Фенилин. 2. Синкумар. 3. Варфарин. 4. Неодикумарин. 5. Дипиридамол.

_______________________

III. Отметить препараты, увеличивающие активность профибринолизина:

1. Стрептокиназа. 2. Кислота аминокапроновая. 3. Урокиназа. 4. Алтеплаза.

_______________________

IV. Какие из перечисленных препаратов действуют только in vivo?

1. Гирудин. 2. Гепарин. 3. Фенилин. 4. Цитрат натрия. 5. Неодикумарин.

_______________________

V. Для профилактики тромбообразования применяют:

1. Урокиназа. 2. Дипиридамол. 3. Тиклопидин. 4. Стрептокиназа. 5. Алтеплаза.

_______________________

VI. Указать возможные механизмы действия средств, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

1. Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах. 2. Блокада тромбоксановых рецепторов в тромбоцитах. 3. Блокада простациклиновых рецепторов в тромбоцитах. 4. Блокада гликопротеиновых рецепторов в тромбоцитах. 5. Блокада пуриновых рецепторов в тромбоцитах. 6. Блокада серотониновых рецепторов в тромбоцитах.

_______________________

VII. Механизм действия кислоты ацетилсалициловой:

1. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 2. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов. 5. Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах.

_______________________

VIII. Механизм антиагрегантного действия абциксимаба:

1. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствует действию на них АДФ. 5. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов и препятствует связыванию с ними фибриногена.

_______________________

IX. Что характерно для дипиридамола?

1. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов. 2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и повышает содержание в них цАМФ. 4. Вызывает коронарорасширяющий эффект.

_______________________

X. Механизм противосвертывающего действия гепарина:

1. Угнетает синтез протромбина в печени. 2. Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин. 3. Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин.

_______________________

XI. Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?

1. Усиливают угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин. 2. На фоне действия препаратов не происходит угнетения активности тромбина. 3. На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне гепарина. 4. Обладают выраженной антиагрегантной активностью. 5. Действуют более продолжительно, чем гепарин.

_______________________

XII. Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:

1. Нарушают переход протромбина в тромбин. 2. Угнетают синтез протромбина и проконвертина в печени. 3. Ингибируют тромбин.

_______________________

XIII. Что характерно для антикоагулянтов непрямого действия:

1. Вводятся внутрь. 2. Вводятся парентерально. 3. Действие развивается сразу и продолжается 2-6 ч. 4. Действие развивается медленно и продолжается 2-4 дня. 5. Эффективны только in vivo. 6. Эффективны in vivo и in vitro. 7. Кумулируют. 8. Применяются для предупреждения тромбообразования. 9. Антагонист – витамин К₁ .

_______________________

XIV. Что характерно для стрептокиназы?

1. Вызывает фибринолитический эффект, взаимодействуя с профибринолизином. 2. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин только в тромбе. 3. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови. 4. Может вызвать кровотечение.

_______________________

XV. Механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:

1. Угнетает переход профибринолизина в фибринолизин. 2. Оказывает прямое угнетающее действие на фибринолизин. 3. Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его.

_______________________

Ситуационные задачи

1. Больной С., 68 лет, поступил в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больного позволило проводить хирургическое вмешательство. Назначить необходимые гемостатические средства.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Больной П., 71 года, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Определить тактику врача при назначении антикоагулянтной терапии. Какие критерии адекватности терапии?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Больная З., 58 лет поступила в кардиологическое отделение через 2 ч после появления острой боли в груди. По данным ЭКГ выставлен диагноз «инфаркт миокарда. Какое средство, регулирующее гемостаз, является препаратом выбора в указанной ситуации? Какой побочный эффект является наиболее частым при использовании выбранного лекарственного средства?

Выписать:

1. Антикоагулянт при остром инфаркте миокарда.

2. Средство для растворения свежих тромбов.

3. Антиагрегант для профилактики инфаркта миокарда.

4. Препарат для остановки кровотечений, связанных с фибринолизом.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №17

Тема занятия. итоговое занятие по разделу

«Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему».

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 18

Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ.

Задания для самоподготовки

I. Для инфильтрационной анестезии применяют:

1. Кокаин. 2. Анестезин. 3. Лидокаин. 4. Дикаин. 5. Новокаин. 6. Тримекаин.

_____________________

II . Фармакологические свойства прокаина включают:

1. Угнетение ЦНС. 2. Ганглиоблокирующее действие. 3. Обволакивающее действие. 4. Вяжущее действие. 5. Анестезирующее действие. 6. Понижение внутриглазного давления.

____________________

III . Антиаритмическими свойствами обладают:

1. Кокаин. 2. Дикаин. 3. Лидокаин. 4. Новокаин. 5. Анестезин.

______________________

IV . При термических поражениях ротовой полости можно применять:

1. Раствор танина. 2. Карболен. 3. Отвар коры дуба. 4. Раствор аммиака. 5. Лидокаин.

_____________________

V . Влияние новокаина на сердечно-сосудистую систему проявляется:

1. Гипотензивным эффектом. 2. Повышением АД. 3. Сужением сосудов. 4. Отсутствием эффектов. 5. Снижением возбудимости и автоматизма миокарда.

______________________

VI . В основе механизма местноанестезирующего действия местных анестетиков лежит:

1. Понижение чувствительности окончаний эфферентных нервов. 2. Нарушение проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия. 3. Блокада холинорецепторов.

4. Взаимодействие с белковыми молекулами натриевых каналов мембран нервных клеток.

5. Угнетение центров болевой чувствительности.

_____________________

VII . Ментол можно применять :

1. При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. 2. В качестве вяжущего средства. 3. Для удаления бородавок. 4. Для инфильтрационной анестезии. 5. Для рефлекторного расширения сосудов сердца.

_____________________

VIII . Танин :

1. Применяется наружно как противовоспалительное средство. 2. Является неорганическим соединением висмута. 3. При отравлении солями тяжелых металлов используется для промывания желудка. 4. Благодаря своему резорбтивному действию применяется при отравлениями алкалоидами.

____________________

IX . Для проведения спинномозговой анестезии применяются :

1. Бупивакаин. 2. Кокаин. 3. Лидокаин. 4. Дикаин. 5. Анестезин.

____________________

X . Кокаин:

1. Является алкалоидом. 2. Применяется для терминальной анестезии. 3. Обладает непрямым адреномиметическим действием. 4. Применяется для всех видов анестезии. 5. Расширяет сосуды. 6. Угнетает ЦНС в малых дозах.

_______________________

XI . Вяжущее действие основано на том, что:

1. Происходит связывание вещества с липидами мембран. 2. Образуются альбуминаты.

3. Происходит обратимая коагуляция белков. 4. Блокируются ионные каналы. 5. Происходит взаимодействие вяжущих веществ с водой.

_______________________

XII . С какой целью местные анестетики комбинируют с сосудосуживающими средствами?

1. Для усиления анестезии. 2. Для уменьшения кровотечения из тканей при оперативных вмешательствах. 3. Для уменьшения токсических эффектов анестетиков. 4. Для снижения системного АД. 5. Для уменьшения анестезирующей активности.

_______________________

XIII . Лидокаин:

1. Применяется для всех видов анестезии. 2. Изменяет величину зрачка при закапывании в глаз. 3. Изменяет тонус бронхов. 4. Эффективное противоаритмическое средство. 5. Является производным парааминобензойной кислоты.

_______________________

XIV . Обволакивающие средства

1. Препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов. 2. Защищают слизистую оболочку. 3. Оказывают резорбтивное действие. 4. Применяются при воспалительных процессах ЖКТ. 5. Оказывают местное раздражающее действие.

_______________________

XV . Бупивакаин обладает более длительным по сравнению с новокаином действием, вследствие того, что:

1. Является амидом, а не сложным эфиром. 2. Прочно связывается с белками мембран. 3. Не разрушается эстеразами крови. 4. Всегда комбинируется с адреналином. 5. Не подвергается действию моноаминооксидаз.

_______________________

Выписать:

- Средство для терминальной анестезии.

- Средство для проводниковой анестезии.

- Средство, применяемое при всех видах анестезии.