.
1. Недостаточность кардии -
сфинктер в расслабленном состоянии, заброс содержимого же-
лудка в 1/3 пищевода - эзофаг. рефлюкс.
2. Синдром обструкции пищевода
- инородное тело, ахалазия - нет сокращений, рак, рубец, сдавление из вне.Основной симптом - боль. При значительном расширении проксимального отдела - отрыжка пищей, пищеводная рвота. Удушье при переходе в горизонтальное положение. "Симптом Кортнера" - осиплость, сдавление n. recurens.
3.Синдром пищеводного кровотечения
варикоз. расш. вен кардиального отдела . Если вены не расширены - кровоточит дистальная слизистая. В нижней 1/3 - давление ("Синдром Мелори - Вейса" - при пов. внутрибрюшном давлении, преим. алкогольный анамнез) 4.Синдром дивертикула
- выпячивание стенки пищевода, прогресс. дисфагия, загрудинные боли, пищеводная рвота с гнилостным запахом, ощущение комка за грудиной, выбухание на шее, ум. при пальпации.
!*Дифф. со стенокардией!
Желудок
1.Синдром асцитизма
- Жалобы на боли - висцеральные (воспаление):спастические, голодные, ночные, поздние, усил. перистальтики желудка, раздр. слизистой 12-п кки, кислое содержимое. Секреторно-кинетическая связь. Лок-эпигастрий, инт - большая, хар-
периодические. Провоц. приемом пищи (яблоко, соки, грибы - сокогонные). Проходят от антацидов, еды, молока. Через 1-2 часа - желудок, через 2-2,5 часа - 12-п-кка.Цитофобия.
При глуб. пальп:привратник сужен, болезн, глад, не урчит, не перистальтирует.
соматические (прободение),
висцеро - соматические.
2.Диспепсический синдром
- синдром нарушения пищеварения - синдром секреторной недостаточности желудка - мало HCl, ахилия, анацид,гипоацид. Распирание, пища долго находится в желудке, нет желудочного пищеварения, быстрая насыщаемость, ум. аппети-
та до анорексии. Отрыжка воздухом, пищей, металл. вкус во рту, плохая переносимость молока - поносы, нар. переваривания белков, смещение желудка вниз - гастроптоз. Население желудка микрофлорой, дисбактериоз, метеоризм, дистензионные боли. Нар. усво-
ение эндогенного железа (железодефиц. анемия), поражение обкладочных клеток ( Нар. выр.
фактора Касла, В-12- дефицитная анемия)
Кишечник.
1.Синдромы кишечной диспепсии.
1)Бродильная: плохо пер ув, урчание, переливание в животе, дискомфорт, вздутие, понос, схваткообр. боли в животе, ухудш. сост. после легкоусв. ув., кашицеобр. желтый кал, с жидкостью, крахмалом, мылами.
2) Гнилостная: схваткооб, висц. боли в животе, коликообр, тупые, ноющие, умеренн. интенсивности, поносы черед. с запорами 10 р.д-3 дня. Ухудш. сост. после белков, кал кашицеобр, коричневый, зловонн. газы, ОН- р-ция, значит. кол-во перевар. клетчатки, аммиак, ув. размеров живота, шарообр. форма, тимпанит, расширение, урчание кки.
2. Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания)
первич (врожд), вторич (патология).
Нар.обмена в-вкахексия, безбелковые отеки, протеинемия (5 г/л), остеомаляция, остеопороз.
Парестезии в конечностях (боли в ногах), наруш. сна - В1, тиамин (недостаток)
Хейлит, ангулярный стоматит, заеды ------------------------В2, рибофлавин
Изм.кожи (пигментация/депигм), глоссит--------------------РР
Кровоточивость десен----------------------------------------------С
Гипотензия, тахикардия, сухость кожи,языка, жажда----натрий
Аритмии, мыш. слабость, гипорефлексия,атония кка----калий
Остеопороз/маляция, онемение губ, пальцев-------------кальций
Ум. либидо-------------------------------------------------------------марганец
Анемия------------------------------------------------------------------железо, В , ф. Кастла, фолаты.
Если поражены проксимальные отделы - кальций, железо, фолаты, В 12 (12 п, тощая).
Средние - жирные к-ты, АК, моносахариды. Дистальные (подвзд) - В 12, желч. к-ты ( нар. энтерогепатической циркуляци желчных кислот)
3.Синдром воспалительного поражения жкт
- спаст, висц. боли, связ. с характером, временем приема пищи, позывами на дефекацию, лихорадка, разлитая болезненность,
ум диаметра пораж. отдела из-за спазма. Плот, глад, болез, ум. смещ, урчание, перист.
не изменена.
4. Синдром эррозивно-язвенного поражения -
висцер, висцеро-сомат. боли, лок. в пораж.
области, связ. с пищей, дефекацией, положением тела, локальная болезненность, симптом
Менделя (поколачивание)
5.Синдром желудочного кровотечения
- рвота приносит облегчение, рвота кофейной гущей при нормо/гипоациде (солянокислый гематин), положение - согн. ноги прижаты к груди. Гипотензия, коллапс, тахикардия, ум. Нв, тошнота. При анациде - рвота алой кровью. Через 8-12 часов - мелена (дегтеобр, темнокор). Боли висц-сомат. типа.
6.Синдром кровотечения из дист. отдела толстой кки
примесь крови в кале.
7.Синдром прободения
- боли сомат. типа,вынужд. положение, лок. в области прободения,
ирр. в спину, ниж. часть межлоп. пр-ва ( жел, 12-п), крестец, копчик. Коллапс, заторможенность. Нельзя применять наркотики. лицо Гиппократа, живот не уч. в дыхании,
доскообразный. "+"с.Щеткина-Блюмберга.
8.Синдром непроходимости
- связ. с временем приема пищи, поз. на дефекацию, при стенозе привратника - эпиг, тонк.кк - пупок - боли. Нарастающие, интенсивные, нестерпимые, постоянные, на высоте болей- рвота, приносящая облегчение. При стенозе привратника рвота пищей , съед. накануне, жел- тухл.яйц.,киш-каловая рвота.
Поражение органов
Гастрит
- поражение слизистой желудка, восп. изменения, преобл. расстройство регенерации, атрофия слизистой.
1)Острый ( хим, фих,терм, бакт. причины, некроз,пов, глуб, часто катаральный)
Клиника - эпигастральные боли, неопр. хар-ра, тошнота, нет ирр, рвота слизью, пищей, поносом, лихорадка. Проходит от тепла, промывания желудка, белый налет на языке, разлитая боль в эпигастрии, потливость, паденияе АД. Общая слабость, до коллапса.
2)Хронический: А - аутоиммунный, Б - бактериальный (хеликобактеры), АБ, С- химический.
Лечат амоксициллином, висмутом, Н2- блокат. Хеликобактеры - единств. бакт, выр. уреазу, реаг с мочевиной(белок), к ним - АТ, высокая степень обсеменения.
Язвенная болезнь
- сезонность обострений, связ. с пищей 30-1ч,1,5-на выходе. Цитофобия,
похудание. Прободение, анемия, рвота . Прободение в 5-15%. Пенетрация - прободение в подж. железу. Симптомы панкреатита. Рвота пищей, распирание, спаст. дистенз. боли, быстрая насыщ (гипоацид)
Подж.железа
. Гипосекреция - расстройство пищеварения.Причины - пораж. других органов,
алког, энтериты,атеросклероз, вирусы, аллергии, лек-ва, женщины чаще. Боль -инт, ирр.-лев.
опояс, в спину (зона Шофара). Риск с.диабета. Псевдотумарозный панкреатит - ув, упл,сдавл.
протока - желтуха.
12-п-кка
- голодные, поздние, ночные боли
Тонкая кка -
боли 3-4 ч после еды, тупые, метеоризм, разлитые боли в центре живота, ум. веса, аппетита, раздражительность, троф. язвы, изм. кожи (гиповитам.В), нар. электролит. баланса( нар ССС), гипогонадизм,гипокортицизм, пор. других органов - дистрофия.
Толстая кка
- инф, лек-ва, болевой синдром - через 7-8 часов после еды, симптом будильника, боли ночью, ув. при ходьбе и нагрузке. тенезмы - болезненные позывы на де-
фекацию, поносы, запоры, длит. ремиссии,
|