| - 1 -
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ
Г Е П А Т И Т
Вирусный гепатит
------------------
1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепа-
титом "Б"
2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций
/ лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда-
ча.
3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии
вплоть до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться
врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш-
ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом
и даже цирозом печени.
4. При врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме-
нение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве-
личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце-
фалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере-
па.
5. У детей раннего возраста - высокая летальность.
6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше
ребенок.
7. Особенности преджелтушного периода:
а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться.
б) начало заболевания постепенное.
в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева-
ние.
г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсут-
ствует.
д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм.
е) отмечается квеличение и уплотнение пчени.
ж) практически у всех детей увеличена селезенка.
з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд-
но отстирываемое пятно.
8. Особенности желтушного периода:
а) желтушный период протекает длительно.
б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние.
в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно.
г) длительнее сохраняется гепатомегалтя
д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме-
ров печени и тяжести общего состояния больного.
9. Особенности биохимических показателей:
а) длительно сохраняется гипербилирубинемия
б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается,
не достигая нормы и длительно сохраняется.
в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме-
нены незначительно.
г) более значительно снижается протромбиноые индекс
10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, не-
редко разивается гепатодистрофия.
11. Часто выражен геморрагический синдром.
12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием.
13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати-
та.
14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас-
- 2 -
лоение вирусной и бактериальной инфекции, обострение сопутствующих
заболеваний).
15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выражен-
ными морфологическими изменениями в печени.
16. Госпитализация больных обязательна.
17. В лечении используют антибиотики.
18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.
¦
----------------T--------+-------------------¬
¦ ¦ ¦
---- по типу --- по тяжести ---- по течению ---¬
¦ ¦ по длительности -¬ по характеру -¬
+- Типичная +- Легкая форма ¦ Гладкое -+
L- Атипичная +- Средне-тяжелая Острое --+ Негладкое --
(стертая, +- Тяжелая форма до 3 мес. ¦(с осложнениями,
субклини- L- Злокачественная Затяжное --+ с наслоениями
ческая,ла- ( гепатодистро- 3-6 мес. ¦ вторичной инф.
тентная) фия,фулминант- Хроническое --- с обострением
ная ) более 6 мес хр.заболеваний)
ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
--------------¬ ----------------------------
¦Инкубационный¦(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.)
L--------------
От момента заражения до первых клинических симптомов.
--------------¬
¦Преджелтушный¦( от 3 дней до 3 недель )
L--------------
От первых клинических симптомов до появления желтухи.
Стадии: 1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня).
------- 2. Мнимого благополучия (до суток).
3. Обменного токсикоза.
----------¬
¦Желтушный¦( от 1 недели до 3 недель )
L----------
От появления желтухи до нормализации уровня билирубина.
Стадии: 1. Нарастания желтухи.
------- 2. Максимального развития /плато/.
3. Обратного развотия /угасание/.
--------------¬
¦Постжелтушный¦( от 2-3 недель до 1-2 месяцев )
L--------------
От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического
выздоровления.
-----------------¬
¦Реконвалесценции¦( от 6 месяцев до 12 месяцев )
L-----------------
Период анатомического / морфологического востановления печени /.
- 3 -
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б"
-----------------------------T-------------------T-------------------¬
¦ ¦ ВГ "А" ¦ ВГ "Б" ¦
+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.Возбудитель ¦ НА-вирус РНК(27нм)¦ НВ-вирус ДНК(42нм)¦
¦2.Эпидемиологический анамнез¦ контактный ¦ парентеральные вм.¦
¦3.Механизм передачи ¦ фекально-оральный ¦ парентеральный ¦
¦4.Сезонность ¦ есть ¦ нет ¦
¦5.Инкубационный период ¦ 15-35 дней ¦ 30-180 дней ¦
¦6.Начало заболевания ¦ чаще острое ¦ чаще постепенное ¦
¦7.Возраст ¦ старше 1 года ¦ до 1,после 25 лет ¦
¦ ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦
¦8.Длительность ¦ короче ¦ длиннее ¦
¦9.Гипертермия ¦ + ¦ +- ¦
¦10.Рвота ¦ + ¦ +- ¦
¦11.Боли в животе ¦ + ¦ +- ¦
¦12.Артралгии ¦ - ¦ +- ¦
¦13.Гепатомегалия ¦ + ¦ ++ ¦
¦14.Спленомегалия ¦ - ¦ + ¦
¦15.Интоксикация ¦ ++ ¦ +- ¦
¦ ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦
¦16.Длителность ¦ короче ¦ длиннее ¦
¦17.Желтуха ¦ +- ¦ +++ ¦
¦18.Гипербилирубинемия ¦ + ¦ +++ ¦
¦19.Ферментемия ¦ +- ¦ +++ ¦
¦20.Интоксикация ¦ уменьшается ¦ нарастает ¦
¦21.Диспротеинемия ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦22.Протромбиновый индекс ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦23.Геморрагический синдром ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦24.Отечный синдром ¦ - ¦ ++ ¦
¦25.Синдром Джанотти-Красти ¦ - ¦ ++ ¦
¦26.Дискинезия желчевыводящих¦ -+ ¦ ++ ¦
¦ путей ¦ ¦ ¦
¦27.Возможность хронизации ¦ - ¦ ++ ¦
¦28.Маркеры ¦ Антитела на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦
¦ ¦ Антитела на IgG HA¦ и антитела к ним ¦
¦29.IgM HA ¦ в периоде разгара ¦ - ¦
¦ IgG HA ¦ в период реконвал.¦ - ¦
¦30.Антитела на HBsAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦ Антитела на HBcAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦ Антитела на HBeAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦31.Сенсибилизация лимфоцитов¦ - ¦ + ¦
¦ к HBsAg ¦ ¦ ¦
¦32.IgM HB ¦ - ¦ в периоде разгара ¦
¦ IgG HB ¦ - ¦ в период реконвал.¦
¦33.Иммунитет ¦стойкий,пожизненый ¦ нет ¦
¦34.Периодичность ¦ есть ¦ нет ¦
L----------------------------+-------------------+--------------------
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ
------------------
1. Выраженость и длительность интоксикации.
2. Выраженость и длительность желтухи.
3. Выраженость и длительность уеличения печени.
4. Геморагический синдром.
5. Отечно-астеничный синдром.
- 4 -
Вирусный гепатит А
--------------------
Острое, циклически протекающее заболевание с кратковременными симпто-
мами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печеночных функций,
доброкачественным течением.
г===============¬ --- Индекс контагеозности
--------¦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¦--------+
¦ L===============- +-- Восприимчивость -- абсолютна
¦ ¦
¦ Источник инфекции: больные +-- Сезонность -- осенне-зимнеяя
+- с любыми , чаще атипичными ¦
¦ формами. +-- В последнии годы рагистрируется
¦ ¦ у детей младшего дошкольного воз-
+- Путь передачи: контактно- ¦ раста и лиц молодого возраста.
¦ -бытовой, пищевой, водный. ¦
¦ +-- Заболеваемость от 100 до 500 на
+- Механизм передачи: ¦ 100000 населения.
¦ фекально-оральный ¦
¦ L-- Летальность -- у детей
+- Инкубационный период:
¦ от 15 до 50 дней. Экскреция вируса: начало за 2-3
+---------------------------------T- недели до первых клинических про
¦ Заразность: с последних ¦ ялений.
L- дней инкубации, преджелту- ¦
шный период. L- Иммунитет:стойкий,пожизненный.
Хронический гепатит
----------------------
Хронический гепатит - центральная проблема исходов ВГ /2-8 %/.
Причины формирования ХВГ сложны и связаны с нарушением функции имму-
нокомпетентнойсистемы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбу-
дителем. Эти нарушения в ряде случаев генетически детерминированы и
развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного
ведения острого периода,позднего и нарационального лечения,воздействия
ифекций,сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих
холецистопатий и других заболеваний ЖКТ , диабета, очагов хронической
ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./.
Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В".
Различают два вида ХГ: персистирующий и активный/агрессивный/,
которые различаются по клинико-билхимической картине,морфологической
сущности,течению и прогнозу.
Хронический персистирующий гепатит.
-------------------------------------
Клинические критерии: дети могут жалоб не иметь,в периоды ремисси
самочувствие не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже-
ние аппетита,непостоянные боли в животе.Печень у большинства из них
немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели-
чена незначительно.
Функциональные критерии: периодическое или постоянное повышение
активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис-
протеинемия /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули-
нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите-
льное персистирование HBsAg
Морфологические критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра-
ция в пределах портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в
- 5 -
пограничной пластинке.
Течение длительное,торпидное,без выраженного прогрессирования и
тенденции к переходу в цирроз печени.
Хронический активный гепатит.
-------------------------------
Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис-
сии,однако чаще встречается нарушение общего состояния - вядость,
утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе и груди,
желтушность кожи и склер разной степени выраженности.
Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение
селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад-
ки,артралгии.
Функциональные критерии:наблюдается выраженное изменение функцио-
нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/
более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте-
инемия в сыворотке крови.
Морфологические критерии:выраженная круглоклеточная инфильтрация,
наличие ступенчатых некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от
пограничной пластинки.
Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно-
жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро-
ятность перехода в цирроз печени.
ХВГ у детей выявляется в течении первого года и даже полугодия от
начала заболевания.
Критерии ранней диагностики хронического гепатита.
---------------------------------------------------
Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются:
- стойкое и значительное увеличение и уплотнение печени /3-5 см и
ниже края реберной дуги /
- стойкое увеличение селезенки.
- стойкое или волнообразновыявляющееся повышение уровня билирубина,
активности ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару-
жение HBsAg.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.
---------------------------------------
/безжелтушная, стертая, субклиническая/
БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА
1. Биларубин в плазме крови весь период в норме.
2. Отсутствует желтуха.
3. Начальный период заболевания может отсутствовать / в ряде случае
выражен, но быстро заканчивается /.
4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза,наруше-
нием функции печени.
5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко уели-
чевается селезенка.
6. Ферментативные сдвиги и нарушения синтетической функции печени
менее выражены.
7. Анатомические изменения в печени -- мелкоочаговый воспалительный
процесс с медленным прогрессированием, наличием больших участков не-
поврежденной ткани, образованием регенератов.
8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим
неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз.
9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики.
- 6 -
СТЕРТАЯ ФОРМА
Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме
крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой.
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА
Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения ак-
тивности ферментов в плазме крови.
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
--------------------------------
1. Хорошее общие состояние больных.
2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер.
3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тен
денция к ее сокращению. В отдельных случаях можно допустить выписку
при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению
4. Нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и активности
трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уро-
вня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней грани-
цей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению.
ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
---------------------------
1. Выздоровление.
2. Летальный исход.
3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/.
4. Постгепативная гепатомегалия.
5. Постгепативная гипербилирубинемия.
6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и желчевы-
водящих путей.
7. Обострения и "рецедивы".
8. Хронический гепатит.
9. Цирроз печени.
10. Цирроз-рак ( перичный рак )
Больным ВГ и после перенесенного ВГ.
--------------------------------------
РАЗРЕШАЕТСЯ:
1. Молоко,кисломолочные продукты, творог.
2. Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик.
3. Отварная нежжирная рыба.
4. Блюда и гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и
некислая квашенная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.
5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.
6. Супы крупяные, овощные, фруктовые.
7. Различные каши и макаронные изделия.
8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.
9. Печение и др. изделия из несдобного теста.
ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:
1. Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю.
2. Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде
растителього масла, сметаны для заправки.
3. Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.
4. Сыр - в небольшом количестве,неострые сорта.
5. Сосиски говяжьи,колбоса докторская, 2-3 раза в неделю.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.
- 7 -
2. Свинина, баранина, гуси, утки.
3. Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус.
4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.
5. Кондитерские изделия.
6. Какао, черный кофе, мороженое.
7. Фасоль, бобы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ
----------------T----------------T-----------------T-----------------¬
¦ Признаки ¦ Надпеченочные ¦ Печеночные ¦ Подпеченочные ¦
¦ ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦ /механические/ ¦
+---------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦1.Окраска кожи ¦ бледная ¦ оранжевая, жел- ¦ желтая, серая, ¦
¦ ¦ ¦ тая ¦ зеленоватая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.Интенсивность¦ нет ¦ умеренная ¦ резко выражена ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3.Кожный зуд ¦ нет ¦ неустойчивый ¦ устойчивый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4.Тяжесть в об-¦ нет ¦ часто ¦ редко ¦
¦ ласти печени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5.Боль в обла- ¦ нет ¦ редко ¦ часто ¦
¦ сти печени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6.Размеры пе- ¦ редко ¦ редко увеличены ¦ часто увеличены ¦
¦ чени ¦ увеличены ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7.Размеры се- ¦ увеличены ¦ увеличены ¦ в норме ¦
¦ лезенки ¦ значительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦8.Цвет мочи ¦ в норме ¦ темная ¦ темная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦9.Уробилин в ¦ повышен ¦ повышен ¦ нет ¦
¦ моче ¦ значительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦10.Цвет кала ¦ в норме,темный ¦ бледный ¦ бледный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11.Функциональ-¦ повышен свобод-¦ повышен связан- ¦ повышен связан- ¦
¦ ные пробы ¦ ный билирубин. ¦ ный, свободный ¦ ный билирубин, ¦
¦ печени ¦ осадочные про- ¦ билирубин,транс-¦ активность щело-¦
¦ ¦ бы в норме ¦ аминаза. осадо- ¦ чной фосфатазы, ¦
¦ ¦ ¦ чные пробы изме-¦ холестерин.оса- ¦
¦ ¦ ¦ нены. ¦ дочные пробы из-¦
¦ ¦ ¦ ¦ менены. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦12.Специальные ¦ реакция Кумбса,¦ радиоизотопные ¦ Сканирование пе-¦
¦ тесты ¦ резистентность ¦ исследования, ¦ чени, печеночная¦
¦ ¦ эритроцитов, ¦ биопсия печени, ¦ холангиография, ¦
¦ ¦ электрофорез ¦ эхогепатография,¦ ренген ЖКТ,скры-¦
¦ ¦ гемоглобина.те-¦ УЗИ печени ¦ тая кровь в кале¦
¦ ¦ пловые и холо- ¦ ¦ биопсия печени. ¦
¦ ¦ довые антитела ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в сыворотке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ крови ¦ ¦ ¦
L---------------+----------------+-----------------+------------------
- 8 -
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ У ДЕТЕЙ
---------------------------------------T-----------------------------¬
¦ Показатель ¦ Значение ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦ 1. Реакция Ван Дер Берга ¦ / - / ¦
¦ 2. Общий билирубин ¦ 8.55-20.52 мкмоль/л ¦
¦ 3. Прямой билирубин ¦ 1/4 общего ¦
¦ 4. АЛТ ¦ 0.1-0.68 ммоль/час/л ¦
¦ 5. АСТ ¦ 0.1-0.55 ммоль/час/л ¦
¦ 6. Щелочная фосфотаза ¦ 1-3 ммоль/час/л ¦
¦ 7. Общий белок ¦ 65-85 г/л ¦
¦ 8. Альбумины ¦ 55-60 % ¦
¦ 9. Глобулины ¦ 40-45 % ¦
¦ 10. Альфа 1 ¦ 4 % ¦
¦ 11. Альфа 2 ¦ 8 % ¦
¦ 12. Бета ¦ 12 % ¦
¦ 13. Гама ¦ 16 % ¦
¦ 14. Тимоловая проба ¦ 0-4 ЕД ¦
¦ 15. Сулемовый титр ¦ 1.7-2.2 мл ¦
¦ 16. Мочевина ¦ 1.5-8.3 ммоль/л ¦
¦ 17. Остаточный азот ¦ 14.3-28.6 ммоль/л ¦
¦ 18. Глюкоза ¦ 3.3-5.5 ммоль/л ¦
¦ 19. В-липопротеиды ¦ 3.5-5.85 г/л ¦
¦ 20. Холестерин ¦ 4.2-6.45 ммоль/л ¦
¦ 21. Фибриноген ¦ 2-4 г/л ¦
¦ 22. Протромбиновый индекс ¦ 8-100 % ¦
¦ 23. УБР ¦ / - / ¦
¦ 24. Сиаловая кислота ¦ 120-200 ЕД ¦
¦ 25. Диостаза мочи ¦ 16-64 ЕД ¦
¦ 26. Амилаза ¦ 130-200 ЕД ¦
¦ 27. Са ¦ 2.24-2.99 ммоль/л ¦
¦ 28. Р ¦ 0.65-13 ммоль/л ¦
¦ 29. Креатинин ¦ 44-88 мкмоль/л ¦
¦ 30. Фосфолипаза ¦ 1.3-2.23 ммоль/л ¦
L--------------------------------------+------------------------------
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
------------------------------------------------------
1. Снижение коллоидно-осмотического давления вследствии гипопротеин-
емии.
2. Портальная гипертензия.
3. Нарушение лимфообразования.
4. Гиперальдостеронизм, вследствии нарушения инактивации в печени
альдостерона.
5. Повышение содержания диуретического гормона, вследствии нарушения
его инактивации в печени - олигоурия.
6. Гипокалиемия /вздутие живота, глухость тонов сердца и т.д./
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
---------------------------------------------------
1. Прекращение синтеза альбумина и фибриногена.
2. Повышение синтеза глобулинов из-за активации клеток мезенхимы.
3. Снижение свертывающей способности крови.
4. Дискорреляция ферментных систем.
5. Повышение концентрации всех аминокислот ( ацидоз ).
- 9 -
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
---------------------------------------------------------------
1. Нарушение гликогенеза.
2. Нарушение утилизации галактозы.
3. Нарушение всасывания жиров.
4. Нарушение образования эфирных соединений холестерина.
5. Уменьшение образования фосфолипидов и липопротеидов.
6. Нарушение обезвреживания промежуточных продуктов жирового обмена
/ интоксикация, ацидоз /.
7. Гипогликемия ( связано с массовым выбросом инсулина ).
При хронических гепатитах, циррозах - гипергликемия-преддиабет.
------------T-----------------T-------------------T------------------¬
¦ ¦ ЛЕГКАЯ ¦ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ¦ ТЯЖЕЛАЯ ¦
+-----------+-----------------+-------------------+------------------+
¦1. АЛТ ¦ < 16 ммоль/час/л¦ 16-32 ммоль/час/л ¦ > 32 ммоль/час/л ¦
¦2. АСТ ¦ < 7 ммоль/час/л ¦ 7-14 ммоль/час/л ¦ > 14 ммоль/час/л ¦
¦3.Билирубин¦ < 51 мкмоль/л ¦ 51-120 мкмоль/л ¦ > 120 мкмоль/л ¦
¦4.Интокси- ¦ невыражена или ¦ умерено выражена ¦ резко выражена, ¦
¦ кация ¦ минемальна ¦ ¦ явл.энцефалопатии¦
¦5.Размеры ¦ увеличена незна ¦ увеличена значите ¦ увеличена значи- ¦
¦ печени ¦ чительно < 2 см ¦ льно > 2 см ¦ тельно, плотная ¦
¦6.Терапия ¦ спазмолитическая¦ + противовоспали- ¦ + массивные и ча ¦
¦ ¦ симптоматическая¦ тельная /делагил ¦ стые частично-об ¦
¦ ¦ стимулирующая ¦ до 1 г./,кортико- ¦ менные гемотранс ¦
¦ ¦ ¦ стероидная,дезин- ¦ фузии ¦
¦ ¦ ¦ токсикационная. ¦ ¦
L-----------+-----------------+-------------------+-------------------
САНЭПИДРЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ ВГ.
----------------------------
1. Посуда обеззараживается в 0.5 % р-ре активированого хлорамина 1 ч.
2. Пищевые отходы замачиваются двойным объемом 10 % р-ом хлорной из-
вести 1 час.
3. Соски, шпателя, мензурки, кипятятся.
4. Термометры полностью погружаются в 3% р-р хлорамина на 1 ч.
5. Предметы ухода за больным /грелки, клеенки и т.д./ двухкратно про
тираются ветошью 0.5% р-ом хлорамина и обмываются водой.
6. Газоотводки, клизмы замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 30 мин с
последующим кипячением.
7. Игрушки замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 1 час.
8. Горшки замачиваются в 3% р-р хлорамина на 30 мин.
9. Помещения, палаты, предметы обстановки не реже 2-х раз в день про
тираются ветошью с 1% р-ром хлорамина .
10. В горшечных, ванных, санитарных комнатах делают влажную уборку
с 0.5% р-ом акт. хлорамина .
11. Убор. инвентарь замачивается в 0.5% р-ре акт. хлорамина .
12. Тапочки протираются 25% р-ом хлорамина .
13. Маски обеззараживаются кипячением.
14. Ножницы обеззараживаются тройным р-ом хлорамина .
15. Щетки кипятятся в 2% содовом р-ре 20 мин.
16. Матрацы, подушки, одеяла, письма, книги обраб. в дез. камере.
17. Мусор заливается двойным объемом 10% р-ом хлорной извести 2 часа.
- 10 -
ПОКАЗАТЕЛИ ВГ ПО ПЕРИОДАМ
---------T--------------T--------------T--------------T--------------¬
¦ Период ¦ Патанатомия ¦ Патфизиология¦ Клиника ¦ Биохимия ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦1.Инкуба¦ Вирус находи-¦ ¦ ¦ ¦
¦ционный ¦ тся в ЖКТ или¦ ¦ ¦ В конце ¦
¦ВГА 15- ¦ крови.Началь ¦ --- ¦ --- ¦ HBsAg ¦
¦35 д.ВГВ¦ ный этап ви- ¦ ¦ ¦ ¦
¦30-180 д¦ русемии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦2.Предже¦ В конце вирус¦ Венозный стаз¦ Инфекционный ¦ HBsAg, HBeAg ¦
¦лтушный ¦ поступает в ¦ в центре пече¦ токсикоз(пов.¦ HBsAg-IgM, ¦
¦ВГА 3-8д¦ эпит.кл.пече-¦ ночной дольки¦ t,гол.боль,на¦ HBeAg-IgM,би-¦
¦ВГБ 2-3н¦ ни.Синдромы ¦ дистрофия,на ¦ руш.сна),Мни-¦ лирубин N(пря¦
¦ ¦ цитолиза и ге¦ бухание кле- ¦ мое благопол,¦ мая фракция ¦
¦ ¦ патопривный. ¦ ток ¦ Обменный токс¦ повышена),уро¦
¦ ¦ ¦ ¦ (тош.рвота,бо¦ билин в моче ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ли в жив.гепа¦ повыш.транс- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ толиен.синдр)¦ аминаз. ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦3.Желту-¦ Поражение ЦНС¦ Некротические¦ Симптомы по ¦ Поыш.билируб.¦
¦шный ¦ печени->нару-¦ процессы.Ста ¦ схеме: 1.на- ¦ желчные пиг- ¦
¦ВГА 7-14¦ шение обмена ¦ дия пролифе- ¦ растание 2.Пл¦ менты в моче ¦
¦дн.ВГБ ¦ в-в.Синдромы:¦ ративных из- ¦ ато 3.Угаса- ¦ повыш.транса-¦
¦1,5-2 м.¦ цитолиза, ге-¦ менений. ¦ ние.Характер-¦ миназ,снижен.¦
¦ ¦ патопривный, ¦ ¦ но:желт.кожи ¦ сулемового т.¦
¦ ¦ дискинезии ¦ ¦ и слиз.,гемор¦ и пов.тимол. ¦
¦ ¦ ЖВП,мезенхим.¦ ¦ агический с-м¦ пробы,сн.альб¦
¦ ¦ восп.,иммуно-¦ ¦ отечный с-м, ¦ пов.гама-глоб¦
¦ ¦ дифецита. ¦ ¦с-м дискен ЖВП¦,холестер.В-ли¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ попрот.сн.про¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тромбина ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦4.Постже¦ Синдромы:ци- ¦ Инфильтрати- ¦ Постепенное ¦ билирубин в ¦
¦лтушный ¦ толиза,мезен.¦ вно-репаратив¦ клиническое ¦ норме, осталь¦
¦ВГА 2-3н¦ восп.,имунод-¦ проц.в печени¦ выздоровлен. ¦ ные постепен-¦
¦ВГБ 1-2м¦ иф,дискин.ЖВП¦ ¦(пов.t,утомл.)¦ но нормализ. ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦5.Рекон-¦ Синдром мезе-¦ Остаточные ¦ Период морфологического ¦
¦валисцен¦ нхимального ¦ явления,оча- ¦ восстановление печени ¦
¦ции ¦ воспаления ¦ говый склероз¦ ¦
¦ВГА 2-3м¦ незначитель- ¦ разрастание ¦ может повыш. билирубин ¦
¦ВГВ 6-12¦ ный фиброз ¦ соединит.тк. ¦ ¦
L--------+--------------+--------------+------------------------------
|