Дифференциальная диагностика желтухи.
Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется по окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета.
Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. Вначале обнаруживается желтое окрашивание склер, несколько позднее - кожных покровов. Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в сочетании с другими пигментами прокрашивает их в светло-
| №
|
Показатели
|
Паренхиматозная
|
Механическая
|
Гемолитическая
|
| 1.
|
Анамнез
|
Контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз).
|
Приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса.
|
Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде.
|
| 2.
|
Окраска кожи
|
Оранжевая, желтая
|
Зеленый оттенок желтухи, желто-серый
|
Бледно-желтая с лимонным оттенком
|
| 3.
|
Интенсивность желтухи
|
Умеренно выраженная
|
От умеренно выраженной до резкой
|
Небольшая
|
| 4.
|
Кожный зуд
|
Неустойчивый
|
Устойчивый
|
Отсутствует
|
| 5.
|
Тяжесть в области печени
|
Часто в ранней стадии болезни
|
Редко, исключая острый холецистит
|
Нет
|
| 6.
|
Размер печени
|
Увеличены, нормальны, уменьшены
|
Увеличены
|
Нормальный, могут быть умеренно увеличены
|
| 7.
|
Боли в области печени
|
Редко
|
Часто
|
Нет
|
| 8.
|
Размеры селезенки
|
Часто увеличена
|
Обычно не увеличена
|
Увеличена
|
| 9.
|
Цвет мочи
|
Темный (наличие связанного билирубина)
|
Темный (наличие связанного билирубина)
|
Нормальный. Может быть при высокой уробилирубинурии
|
| 10.
|
Содержание уробилина в моче
|
Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышен
|
Отсутствует при полной закупорке
|
Резко повышен
|
| 11.
|
Цвет кала
|
Бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)
|
Бледный (нет стеркобилина, повышено количество жира)
|
Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина)
|
| 12.
|
Функциональные пробы печени
|
Повышено содержание связанного и свободного билирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена, повышение активности трансаминаз. Осадочные пробы положительны. Повышен коэффициент "железо/медь" сыворотки.
|
Высокое содержание связанного билирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы. Положительная проба Иргля, осадочные пробы отрицательные
|
Повышенное содержание свободного билирубина в крови, осадочные пробы отрицательные, активность щелочной фосфатазы не изменена.
|
| 13.
|
Специальные тесты
|
Биопсия печени, лапароскопия. Радиоизотопное исследование с бенгальским розовым или коллоидным золотом, бромсульфалеиновая проба.
|
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Лапароскопия. Биопсия печени. Чрезкожная внутрипеченочная холангиография. Сканирование печени. Гепатография. Определение скрытой крови в кале, ферментов-диастаза крови и мочи (амилаза).
|
Реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов. Выявление тепловых и холодовых антител в сыворотке. Определение гаптоглобина. Электрофорен гемоглобина.
|