Принципы профилактических противоэпидемических мероприятий
Ф КГМУ 4/3-04/01
ИП №6 УМС при КазГМА
от 14 июня 2007 г.
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Принципы профилактических противоэпидемических мероприятий».
Дисциплина: БДО 26 Epid - 3226 «Эпидемиология»
Специальность: 051301 - «Общая медицина»
Курс 3
Время (продолжительность) 1 час
Караганда 2010г.
Утверждена на заседании кафедры
«____» ____________ 2010г. Протокол № ___
Зав. кафедрой эпидемиологии и
коммунальной гигиены д.м.н., профессор__________Шабдарбаева М.С.
Тема: «Принципы профилактических и противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях».
Цель: освоение принципов профилактических и противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях.
План лекции:
1 Определение понятия «система противоэпидемических мероприятий».
Группировка мероприятий по направленности их действия. Другие критерии группировки.
Эффективность противоэпидемических мероприятий.
Противоэпидемические мероприятия и управление эпидемическим процессом.
Тезисы лекции:
Определение понятия «система противоэпидемических мероприятий».
Система противоэпидемических мероприятий - это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендации, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
Группировка мероприятий по направленности их действия. Другие критерии группировки.
По направленности действия
Таблица 1
|
Направленность действия ПЭМ
|
Группа мероприятий
|
|
Источник инфекции
|
Клинико-диагностические;
Лечебные;
Изоляционные;
Режимно-ограничительные;
Санитарно-ветеринарные;
Дератизационные;
|
|
Механизм передачи
|
Санитарно-гигиенические;
Дезинфекционные;
Дезинсекционные;
|
|
Восприимчивый организм
|
Иммунопрофилактика и иммунокоррекция;
Экстренная профилактика;
|
1. Требуются специальные препараты: – средства лечения, дезинфекции, дезинсекции, дератизации, вакцины, сыворотки, бактериофаги, иммуномодуляторы и т.д.;
2. Не требующих специальных средств: - изоляция, режимно-ограничительные, санитарно-гигиенические и др.
Имеются дополнительные подходы к группировке противоэпидемических мероприятий. Целесообразно среди противоэпидемических мероприятий выделите те, для проведения которых требуются специальные препараты, обычно называемые противоэпидемическими средствами. К ним относятся (табл. 2) этиотропные средства лечения, ратициды (средства дератизации), дезинфектанты (средства дезинфекции), иммуномодуляторы, а также вакцины и анатоксины (средства иммунопрофилактики), иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги, антибиотики и другие этиотропные средства (средства экстренной профилактики).
Дополнительные варианты группировки
противоэпидемических мероприятий
Таблица 2
|
Группы мероприятий
|
Мероприятия
|
|
Требующих противоэпидемических средств (препаратов)
|
Лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика.
|
|
Не требующих противоэпидемических средств (препаратов)
|
Изоляция, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические.
|
|
Диспозиционные
|
Предупреждение заболевания в случае заражения: иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика.
|
|
Экспозиционные
|
Предупреждение заражения людей: изоляция и лечение, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические, дератизация дезинфекция, дезинсекция.
|
|
Профилактические
|
Предупреждение формирования эпидемического варианта возбудителя.
|
|
В эпидемических очагах
|
Предупреждение распространения эпидемического варианта возбудителя.
|
Понятие «качество» неразрывно связано с понятием «стандартизация». В противоэпидемической практике качество противоэпидемических средств и проведенных мероприятий может быть оценено в сопоставлении с эталоном, нормативным требованием, которое представляется к соответствующему препарату (мероприятию) (Табл. 3).
Эпидемиологические категории качества
Таблица 3
|
Средства
|
Эпидемиологические категории качества
|
|
Антибиотики
|
Спектр активности, преодоление выработки антибиотико-резистентности у микроорганизмов
|
|
Механические средства дератизации
|
Надежность и безопасность действия
|
|
Химические ратициды
|
Избирательность действия на грызунов, скорость наступления токсического
Эффекта, длительность сохранения токсигенности в приманках.
|
|
Бактериальные ратициды
|
Избирательность действия на грызунов, стабильность вирулентных и контагиозных свойств используемых микроорганизмов.
|
|
Механические средства дезинфекции
|
Степень уменьшения микробного загрязнения обрабатываемых объектов.
|
|
Физические средства дезинфекции
|
Надежность обеззараживания обрабатываемых объектов.
|
|
Химические дезинфектанты
|
Избирательность действия на микроорганизмы, безвредность.
|
|
Инсектициды, акарициды, лаврициды
|
Избирательность действия на членистоногих (их личинки), спектр действия, механизм действия, стойкость во внешней среде.
|
|
Вакцины
|
Иммунологическая и эпидемиологическая эффективность, реактогенность, безвредность, стандартность.
|
|
Иммунные сыворотки и иммуноглобулины
|
Защитная способность, безопасность.
|
|
Бактериофаги
|
Лизирующая активность, безопасность
|
Основные критерии оценки качества отдельных противоэпидемических мероприятий.
Таблица 4
|
Мероприятие
|
Критерии оценки
|
|
Клиническая диагностика
|
Частота расхождений в предварительном и окончательном диагнозах, в расшифровке этиологической природы заболевания.
|
|
Изоляция и госпитализация
|
Доля изолированных (госпитализированных) от общего числа нуждающихся. Распределение больных по срокам изоляции (госпитализации).
|
|
Лечение
|
Доля больных, получивших этиотропное лечение. Исходы болезни. Полнота очищения организма от возбудителя.
|
|
Режимно-ограничительные мероприятия (обсервация и карантин)
|
Полнота охвата объектов и лиц, подлежащих карантину, обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима, обсервации.
|
|
Дератизация
|
Для объектов, подвергнутых дератизации, от числа нуждающихся в ней. Число грызунов до и после обработки.
|
|
Ветеринарно-санитарные мероприятия
|
Полноты выполнения мероприятий, предусмотренных официальным положением и вытекающим из складывающихся санитарно-эпидемиологической обстановки.
|
|
Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической
Направленности
|
Полноты выполнения мероприятий, предусмотренных официальным положением и вытекающим из складывающихся санитарно-эпидемиологической обстановки.
|
|
Дезинфекция
|
Доля объектов, подвергнутых дезинфекции, от числа нуждающихся в ней (доля дезинфекции). Результаты бактериологического контроля.
|
|
Дезинсекция
|
Доля объектов, подвергнутых дезинсекции, от числа нуждающихся в ней. Число членистоногих до и после обработки.
|
|
Вакцинация
|
Доля привитых среди населения. Иммунологические реакции у привитых.
|
|
Иммунокоррекция
|
Доля лиц, подвергнутых иммунокоррекции, от числа нуждающихся в ней.
|
|
Экстренная профилактика
|
Сроки проведения от момента риска заражения. Доля лиц, подвергнутых экстренной профилактике, от числа нуждающихся в ней.
|
Эффективность противоэпидемических мероприятий.
Понятие «эффективность» означает достижение необходимого результата за счет реализованного мероприятия.
Эпидемиологическая эффективность – оценивается количественными показателями, отражающими снижение заболеваемости, происходящие за счет использования противоэпидемических средств и мероприятий.
Социальная эффективность рассматривается по кратности снижения социальной значимости болезни в результате использования и применения противоэпидемических средств и мероприятий.
Экономическая эффективность противоэпидемических средств и противоэпидемических мероприятий – это выраженный в тенге положительный вклад от их практического использования и проведения.
Показатель защищенности Е определяется по формуле:
Е = 100 (в – а) %
в
где а – заболеваемость среди лиц, получивших препарат
(выполнивших рекомендации);
в – заболеваемость среди лиц, не получивших препарата
(не выполнивших рекомендации).
Показатель защищенности можно определить, сколько процентов людей из числа получающих препарат (выполняющих рекомендации) защищено от заболевания.
Индекс эффективности показывает, во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших препарат (выполнявших рекомендации), ниже заболеваемости среди лиц, не получивших препарат (рекомендации). Он определяется по формуле:
К = в
а
Индекс эффективности мероприятия, устраняющего известный фактор риска, равен показателю относительного риска. На основании примера с курением можно сделать заключение, что заболеваемость раком легкого не курящих в 10 раз меньше заболеваемости курящих (индекс эффективности воздержания от курения равен 10).
Показатель защищенности и индекс эффективности – взаимосвязанные величины:
Е = 100 (К – I) и К = __100_
К 100 - Е
Противоэпидемические мероприятия и управление эпидемическим процессом.
Неуправляемые инфекции – это группа инфекционных заболеваний, для борьбы, с которыми по ней разработано потенциально эффективных мероприятий.
Управляемые инфекции - это инфекционные болезни, в отношении которых разработаны научно обоснованные мероприятия и показана их эффективность.
Среди управляемых инфекции выделены две группы:
Инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики;
Инфекции, управляемые санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Профилактика заболеваемости людей зоонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями – режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями.
К инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, относятся аэрозольные антропонозы. Соответственно те из них, в борьбе с которыми выработаны вакцины, относятся к управляемым, а те, против которых вакцин нет, являются неуправляемыми. В этом правиле имеются лишь отдельные исключения, к которым относится и стрептококковая инфекция. Борьба со стрептококковой инфекцией может быть эффективной за счет экстренной профилактики антибиотиками пенициллинового ряда.
К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи. Однако, при инфекциях с особо активным фекально-оральным механизмом передачи (полиомиелит, ВГА, дизентерии Зонне) потенциальная эффективность санитарно-гигиенических мероприятий оказалась низкой. Управление полиомиелитом стало возможно лишь после разработки вакцины.
Иллюстративный материал: (таблицы, слайды).
Группировка мероприятий по направленности их действия.
Дополнительные варианты группировки противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологические категории качества.
Основные критерии оценки качества отдельных противоэпидемических мероприятий.
Литература:
1. Амиреев С.А. Эпидемиология Учебное пособие – Алматы. – 2002. - 2 том. – 693с.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для медицинских вузов. 2-е издание. – М.- ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 816с.
3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. – М.: Медицина. – 2001. - 435с.
4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М., 1989г., 416с.
5. Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А. Курс эпидемиологии: Учеб. Пос. Для леч. и пед. фак. медвузов // Элиста: Джангар, 2005. – 136с.
6. Эпидемиология; Учебное пособие /Н.Д. Ющук, М.А. Жогова, В.В. Бушуева и др. – М.:Медицина, 1993. – 336с.
7. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. – М.: Медицина, 2001. – 263 с.
Контрольные вопросы (оборотная сторона):
Определение понятия системы противоэпидемических мероприятий. Относительность разграничений профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Группировка мероприятий по направленности их действия и другим критериям.
Группа мероприятий, направленных на резервуар возбудителя в организме хозяина: клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия при антропонозах, а также санитарно-ветеринарные и дератизационные мероприятия при зоонозах.
Группа мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя: санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.
Группа мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний в случае заражения возбудителями инфекционных болезней: плановая иммунопрофилактика и экстренная профилактика.
Общие мероприятия, имеющие значение для всех трех перечисленных выше направлений: лабораторные исследования, санитарное просвещение.
Другие критерии группировки противоэпидемических мероприятий.
Принципы профилактических противоэпидемических мероприятий