Понятие об эпидемическом процессе

Ф КГМУ 4/3-04/01

ИП №6 УМС при КазГМА

от 14 июня 2007 г.

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Понятие об эпидемическом процессе».

Дисциплина: БДО 26 Epid - 3226 «Эпидемиология»

Специальность: 051301 - «Общая медицина»

Курс 3

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2010г.

Утверждена на заседании кафедры

«____» ____________ 2010г. Протокол № ___

Зав. кафедрой эпидемиологии и

коммунальной гигиены д.м.н., профессор__________Шабдарбаева М.С.

Тема: Понятие об эпидемическом процессе.

  • Цель: освоение теоретических, методических и организационных основ эпидемиологии.

  • План лекции:
    1. Основные разделы учения об эпидемическом процессе
    2. Факторы эпидемического процесса биологический, социальный, природный. Влияние их на развитие эпидемического процесса.
    3. Элементарная ячейка эпидемического процесса.

  • Тезисы лекции:

Основные разделы учения об эпидемическом процессе

Различные аспекты теории об «эпидемиях» и «эпидемическом процессе» нашли отражение в фундаментальных трудах Д.К. Заболотного, Л.В. Громашевского, Б.А. Башенина, М.Н. Соловьева, Н.А. Семашко, Е.Н. Павловского, В.Н. Беклемешева, И.И. Елкина, Б.М. Жданова и др. в частности Д.К. Заболотный, В.А. Башенин.

Основоположником учения об эпидемическом процессе следует считать Л.В. Громашевского, который впервые детально разработал основные законы эпидемиологии, теорию механизма передачи инфекции и движущихся сил эпидемического процесса.

Существует несколько определений эпидемического процесса:

1. Л.В. Громашевский (1942) – Эпидемический процесс – непрерывная цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний. Определение Л.В. Громашевского акцентирует внимание на проявление эпидемического процесса (больные, носители). Представляется природа эпидемического процесса, т.е. внутренне содержание – сущность как процесс, существующий за счет «цепочки». Однако это определение подходит к группе антропонозов, вызванных облигатными патогенными паразитами человека. При зооантропонозах эпидемический процесс не цепь следующая друг за другом инфекционных состояний, а веер или единичные случаи заражения людей от животных (таблицы).

2. И.И. Елкин (1962) – Эпидемический процесс - это ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов.

Такое определение тоже основано на внешнем проявлении инфекционных заболеваний в человеческом обществе. Это понятие эпидемического процесса неудачное, т.к. в определении нельзя вносить понятие «Эпидемический очаг», требующее дополнительное разъяснение.

3. По В.Д. Белякову (1983) – Эпидемический процесс – это процесс взаимодействия возбудителя (паразита) и организма хозяина на популяционном (видовом) уровне, проявляющийся при определенных (необходимых и достаточных) социальных и природных условиях манифестными и бессимптомными формами инфекций у людей.

Первая часть определения: взаимодействие возбудителя и организма хозяина на популяционном уровне – сущность, природа эпидемического процесса; завершающая часть определения: проявляющиеся манифестными и бессимптомными формами инфекций у людей – проявление эпидемического процесса; средняя часть определения – условия, необходимые для действия причины.

Таким образом, современное определение эпидемического процесса:

Эпидемический процесс – это процесс взаимодействия минимум двух гетерогенных популяций паразита (возбудителя) и хозяина (человека), проявляющаяся при определенных социальных и природных условиях заболеваемостью населения разной степени интенсивности.

Рассмотрение любого процесса или явления необходимо проводить в трех аспектах: почему развивается процесс, т.е. его причина: как развивается процесс, т.е. как функционирует причина и какие условия и как влияют на нее; как данный процесс (явление) проявляется. В связи с этим и выделяют 3 взаимосвязанных раздела учения об эпидемическом процессе (таблица 1):

1 раздел – Факторы эпидемического процесса:

  • биологический
  • социальный
  • природный

2. раздел – Механизм развития эпидемического процесса:

  • механизм передачи Л.В. Громашевского
  • теория природной очаговости Е.Н. Павловского
  • теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова

3 раздел – Проявление эпидемического процесса:

  • по уровню
  • по территории
  • по времени
  • по группам

Факторы эпидемического процесса биологический, социальный, природный. Влияние их на развитие эпидемического процесса.

Биологический фактор – это причина развития эпидемического процесса. Паразитизм – свойство видовое. Паразитов можно объединять в следующие группы:

  1. Облигатные патогенные паразиты человека;
  2. Облигатные условно-патогенные паразиты человека;
  3. Облигатные паразиты животных, патогенные для человека;
  4. Факультативные условно-патогенные паразиты животных и человека.

Популяция возбудителя и хозяина гетерогенны и динамически изменчивы. Они состоят из особей с генетическими и фенотипическими различиями.

Гетерогенность популяции возбудителя проявляется в различиях особей по вирулентности, токсигенности, резистентности к воздействию факторов окружающей среды, в том числе дезинфектантам, лекарственной устойчивости, ферментативной активностью, чувствительностью к фагам и т.д. и в совокупности с дозой возбудителя и степенью восприимчивости организма популяции хозяина определяют многообразие форм проявления инфекционного процесса, эффективность и дифференцированность в подходе проведения мероприятий в конкретных эпидемиологических подходах.

Социальный и природный факторы – эпидемический процесс – это результат действия биологической причины (взаимодействие паразита и хозяина на популяционном уровне), который проявляет себя в виде определенных форм инфекционного процесса лишь при наличии необходимых и достаточных социальных и природных условий.

Ускоряющие темпы антропогенного преобразования биосферы в результате научно-технического прогресса на современном этапе являются мощным фактором влияющим на эволюцию инфекционных болезней. Такие интенсивно протекающие в современном мире процессы, как загрязнение внешней среды промышленными отходами, широкое применение пестицидов, биопрепаратов, урбанизации, активизация миграции населения, массовое развитие туризма и транспортных средств, международная торговля продуктами, сырьем, централизация водоснабжения и питания, санитарно-коммунальное благоустройство населенных мест, численность и плотность населения, рождаемость, состояния здравоохранения и т.д. – все эти регуляторные механизмы действуют на

биологическую подсистему и приводят к активизации или торможению эпидемического процесса, а также к значительным изменениям в структуре экосистем, изменению в эпидемическом процессе ранее неизвестных возбудителей, изменению свойств известных агентов, изменению реактивности и восприимчивости человека, что ведет к ускорению эволюции инфекционных болезней.

Природные условия влияют в первую очередь на болезни, источником или живым переносчиком возбудителей которых являются животные. Особенности годового биологического цикла отмечаемого у животных, существенно сказывается на активность эпизоотического и косвенно на эпидемический процесс; при трансмиссивных антропонозах это влияние выражается непосредственно.

Элементарная ячейка эпидемического процесса.

Элементарной основой эпидемического процесса является:

  1. Источник возбудителя инфекции
  2. Механизм передачи возбудителей
  3. Восприимчивость населения.

Однако изучение этих отдельных звеньев не позволяет полностью познать его природу, сущность.

І звено

- Источник инфекции - естественная среда обитания возбудителя, где он живет, размножается, питается и выделяется в окружающую среду.

- Категории И.И.- человек, животное, абиотическая среда

І категория источник инфекции – человек

Больной

Заразоноситель

Форма болезни: - манифестная

- острая

- стертая

- острая хроническая

- хроническая абортивная

нет никаких клинических симптомов

а) реконвалесценты

б) иммунные

в) транзиторные

Люди практически здоровы, но выделяют возбудителя

инкубация, продрома, разгар болезни, реконвалесценция

По тяжести заболевания

1І звено

Механизм передачи - эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных хозяев и поддержание сохранение биологического вида.

Механизм передачи реализуется через 3 фазы (стадии):

1. выведение возбудителя во внешнюю среду из зараженного организма.

Эволюционно выработанное паразитами свойство выделяться из организма зараженного хозяина необходимо для того, чтобы не закончить свое существование после гибели хозяина, а перейти к обитанию в организм другого хозяина.

Первая стадия механизма передачи осуществляется в процессе:

- физиологических реакций: дефекация, мочеотделение, дыхание,

разговор

- из патологической интенсификации: понос

- при патологических актах, сопровождающих заболевание: кашель, чихание, рвота, язвы, эрозии на кожных покровах и слизистых оболочках.

2. временного пребывания во внешней среде

- в абиотических (воздух, почва, предметы обихода, грязные руки) и биотических (насекомые) объектах внешней среды. В этой фазе механизма передачи обеспечивается не только сохранение возбудителя, но и реализуется доставка их в новый организм

3. внедрения возбудителя в новый восприимчивый организм:

- при вдыхании контаминированного воздуха;

- при употреблении зараженной воды и пищи;

- через соприкосновение (контакт с контаминированными предметами) объектами;

- через укусы кровососущих насекомых.

Способы выведения возбудителя из зараженного организма (1 стадия механизма передачи) и внедрения в восприимчивый организм (3 стадия механизма передачи) определяются специфической локализацией его в организме хозяина.

В свою очередь эта локализация определяет механизм передачи возбудителя из зараженного организма в восприимчивый. В этом заключается принцип взаимно обусловленного соответствия локализации возбудителя в организме хозяина и механизма его передачи от одного хозяина другому.

По признаку основной локализации возбудителя в организме человека Л.В. Громашевский выделил 4 механизма передачи:

І. - аэрозольный ( аэрогенный, респираторный, аспирационный)

Возбудитель локализуется в дыхательных путях.

ІІ. Фекально-оральный.

Специфическая локализация возбудителя - в кишечнике.

ІІІ. Трансмиссивный.

Специфическая локализация возбудителя - в кровеносной системе.

ІV. Контактный.

Специфическая локализация возбудителя - на кожных покровах, слизистых оболочках,

2-ая и 3-ья фазы механизма передачи реализуются через факторы передачи - это, элементы внешней среды (абиотические и биотические), обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другое

Механизм передачи

Факторы передачи

Пути передачи

1. аэрозольные

воздух

пыль

Воздушно- капельный

2. Фекально-оральный

пища, вода, почва, предметы быта, мухи

пищевой, водный, контактно- бытовой

Факторы передачи могут быть: (для фекально-орального механизма передачи)

а) первичными - те на которые попадает возбудитель при реализации 1 стадии механизма передачи

б) конечными - доставляют возбудителя в зараженный организм

в) промежуточными - доставляют возбудителя с первичных факторов передачи на конечные

Схема

пища

руки

Фекалии почва рот

вода

пища

Факторами передачи могут быть живые членистоногие, их называют переносчиками возбудителей.

Различают:

а) механических переносчиков (неспецифические), (муха) - механический перенос возбудителей на лапках.

б) кровососущих переносчиков (специфические) блоха, комар, вошь, клещи и др. - в их организме возбудители размножаются или проходят цикл развития.

Пути передачи - это конкретные элементы внешней среды или их сочетание, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой. См. схему.

Путь передачи обозначается по конечному фактору передачи.

По мере развития учения об эпидемическом процессе, происходило уточнение отдельных положений теории механизма передачи возбудителей. В частности, кроме четырех основных механизмов передачи возбудителей выявлена их локализация в зародышевых (половых) клетках и соответственно выделен 5-ый тип механизма передачи - вертикальный механизм передачи - от матери плоду, т.е. непосредственно от одного поколения к другому (Например, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, краснуха).

Выше перечисленные варианты механизма передачи сформировались в естественных условиях в соответствии с локализацией возбудителей в организме. В практической работе возможны необычные "искусственные" и артифициальные способы передачи или способы заражения. Например, в лабораториях и на производстве вирусных препаратов при нарушении техники безопасности, технологического процесса, при авариях.

Необычные пути заражения (способы передачи), возможны при медицинских манипуляциях - инъекциях, переливаниях крови, эндоскопии, пересадке органов, хирургических, стоматологических, гинекологических вмешательствах (парентеральный способ передачи заражения.

Теория природной очаговости инфекционных болезней

Основоположник Е.Н. Павловский. Суть теории состоит в том, что она объясняет развитие болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих за счет циркуляции среди диких животных. Как правило, среди диких животных циркулируют полипатогенные возбудители (т.е. они вызывают заболевание у нескольких видов животных) и человек, попав в среду природной циркуляции возбудителя, заболевает.

Природный очаг - участок территории географического ландшафта, в пределах которого среди диких животных происходит передача возбудителя от донора реципиенту.

Природный очаг - сформировавшаяся независимо от деятельности людей популяция возбудителя вместе с поддерживающими ее существование популяциями позвоночных хозяев, популяциями кровососущих членистоногих (при трансмиссивных инфекциях) и специфическими условиями внешней среды (при сапронозах).

Антропургический очаг зоонозной инфекции - очаг, сформировавшийся в связи с хозяйственной деятельностью человека.

Заражение человека происходит при связи с эпизоотическими (природными, антропургическими) очагами и как правило, без последующей передачи возбудителя от человека к человеку.

Человек - биологический тупик для возбудителей группы зоонозов.

Лишь в отдельных случаях наблюдается цепочка заражений подобно, тому, как это имеет место при антропонозных инфекциях (легочная форма чумы).

Природные очаги инфекционных болезней возникают и длительно существуют вне зависимости от человека в результате эволюционно сложившихся межвидовых взаимоотношений биоценозов (патогенными паразитами, их живыми переносчиками, животными-донорами и животными-реципиентами); территориально они связаны с определенными участками географического ландшафта, т.е. с его биологическими топами.

Заражение восприимчивого человека сопряжено с пребыванием его без специальной защиты на территории природного очага только в то время, когда он находится в валентном состоянии, т.е. период эпидемиологической активности зараженных животных-хозяев и членистоногих-переносчиков.

Сельскохозяйственные (одомашненные) животные и синантропные грызуны могут служить звеном перехода некоторых природно-очаговых инфекций из дикой природы к человеку.

К таким инфекциям в первую очередь следует отнести бешенство, лептоспирозы, токсоплазмоз, эризепелоид, листереллез, возможно - бруцеллез.

  • Литература:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология Учебное пособие – Алматы. – 2002. - 2 том. – 693с.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для медицинских вузов. 2-е издание. – М.- ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 816с.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. – М.: Медицина. – 2001. - 435с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М., 1989г., 416с.

5. Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А. Курс эпидемиологии: Учеб. Пос. Для леч. и пед. фак. медвузов // Элиста: Джангар, 2005. – 136с.

6. Эпидемиология; Учебное пособие /Н.Д. Ющук, М.А. Жогова, В.В. Бушуева и др. – М.:Медицина, 1993. – 336с.

7. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. – М.: Медицина, 2001. – 263 с.

8. Черкасский Б.Л. Этические и правовые аспекты эпидемиологии. / Эпидемиология и инфекционные болезни, 1996, № 1. – С. 9-12.

9. Черкасский Б.Л. Современная интерпретация основных категорий эпидемиологии. ЖМЭИ, 1991, № 2. – С. 75-78.

10. Синяк К.М. О предмете эпидемиологии. ЖМЭИ, 1990, № 7. – С. 82-86.

  • Контрольные вопросы (обратная связь):
  1. Основные разделы учения об эпидемическом процессе
  2. Факторы эпидемического процесса биологический, социальный, природный. Влияние их на развитие эпидемического процесса.
  3. Элементарная ячейка эпидемического процесса.
  4. Биологический фактор, как внутренняя причина возникновения эпидемического процесса.
  5. Значение природного и социального факторов в развитии эпидемического процесса.
  6. Определение понятия источник инфекции.
  7. Виды и категории источников инфекции.
  8. Определение механизма передачи возбудителя
  9. Фазы и типы механизма передачи.

Понятие об эпидемическом процессе