Средства, влияющие на мускулатуру матки
Лекция № 17
Средства, влияющие на мускулатуру матки.
План лекции:
1. Классификация средств, влияющих на мускулатуру матки.
2. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия: характеристика, фор-
ма выпуска.
3. Средства, повышающие тонус миометрия: характеристика, форма выпуска.
4. Средства, понижающие тонус шейки матки: характеристика, форма выпуска.
1. Классификация средств, влияющих на мускулатуру матки.
Миометрий - средний гладкомышечный слой стенки матки, обеспечивающий ее рит- мические и тонические сокращения. Деятельность миометрия регулируется нервной и гормональной системами организма.
Стимуляция М-холинорецепторов и -адренорецепторов миометрия усиливает сокра - тительную активность, а стимуляция 2-адренорецепторов ослабляет ее. Кроме того, сти- мулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают женские половые гормоны эстрогены, гормон задней доли гипофиза окситоцин, а также простагландины. Вместе с тем имеются эндогенные вещества, угнетающие сократительную активность миометрия (прогестерон).
Классификация
I. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия:
1. Средства, усиливающие сократительную активность миометрия (утеростимулиру-
ющие, токомиметики - греч. tokos - роды, mimetikos - подражать, усиливать):
а) Гормоны задней доли гипофиза:
- Окситоцин
- Демокситоцин
- Метилокситоцин
- Питуитрин
б) Препараты простагландинов:
- Динопрост
- Динопростон
2. Средства, ослабляющие сократительную активность миометрия (токолитики -
греч. tokos - роды, lytikos - ослаблять):
а) Средства, стимулирующие 2-адренорецепторы:
- Фенотерол
- Сальбутамол
- Тербуталин
- Партусистен
б) Гестагены:
- Прогестерон
- Туринал
в) Средства для наркоза:
- Натрия оксибутират
г) Магния сульфат
II. Средства, повышающие тонус миометрия (утеротонические, утеротоники (от греч. uterus - матка, tonos - напряжение:
1. Препараты растительного происхождения (препараты спорыньи):
- Эргометрин
- Метилэргометрин
- Эрготамин
- Эрготал
2. Синтетические средства:
- Котарнина хлорид
III. Средства, понижающие тонус шейки матки:
1. Препараты простагландинов:
- Динопрост
- Динопростон
2. М-холиноблокаторы:
- Атропина сульфат
I. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия
1. Средства, усиливающие сократительную активность миометрия
(утеростимулирующие, токомиметики)
а) гормоны задней доли гипофиза
Окситоцин, Демокситоцин, Метилокситоцин, Питуитрин (см. лекцию «Препараты гормонов, их синтетические аналоги»). Стимулируют ритмические сокращения гладкой мускулатуры матки, усиливать и увеличивать их частоту. При использовании высоких доз препаратов развитие тонического сокращения матки. Стимулируют молокоотделение.
Показания к применению:
- для стимуляции родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод, переношенной беременности;
- первичной или вторичной родовой слабости;
- для остановки тяжелых послеродовых кровотечений.
б) препараты простагландинов
Вызывают ритмические сокращения и повышают тонус матки, одновременно способствуя расширению шейки матки.
Показания к применению:
- для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности (внутрь, внутривенно).
Побочные эффекты:
- тахикардия;
- бронхоспазм.
Противопоказания к применению:
- беременным с рубцом на матке;
- анатомически и клинически узкий таз;
- тяжелые заболевания сердца, печени, кроветворной системы;
- склонность к бронхоспазму.
Динопрост - Dinoptostum (i)
Форма выпуска: 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл.
Динопростон - Dinoprostonum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,0005 г.; ампулы по 5 мл.
2. Средства, ослабляющие сократительную активность миометрия (токолитики)
а) средства, стимулирующие 2-адренорецепторы
Препараты, стимулируя 2-адренорецепторы матки, тормозят сократительную ее функцию. используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности, а также для улучшения плацентарного кровотока у женщин с токсикозом второй половины беременности для предупреждения и/или устранения внутриутробной гипоксии плода.
Показания к применению:
- профилактика и лечение угрожающего прерывания беременности (внутрь, внутривенно по схеме).
Фенотерол, Сальбутамол, Партусистен (см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренергические средства»).
Тербуталин - Terbutalinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,0025 г.; 0,05 % раствор в ампулах по 1 мл.
б) гестагены
Показания к применению:
- недонашивании беременности, бесплодие;
- угрожающий аборт;
- угроза преждевременных родов.
Побочные эффекты:
- повышение артериального давления;
- отеки.
Противопоказания к применению:
- нарушение функции печени, гепатит;
- рак молочной железы и половых органов;
- склонность к тромбозам.
Прогестерон, Туринал (см. группа «Препараты женских половых гормонов»).
Магния сульфат оказывает прямое угнетающее влияние на миометрий (подавляет поступление ионов Са2+ внутрь гладкомышечных клеток мышечного слоя матки). Вводят магния сульфат парентерально.
в) средства для наркоза
Натрия оксибутират - см. лекция «Средства, влияющие на ЦНС».
II. Средства, повышающие тонус миометрия (утеротонические, утеротоники)
1. Препараты растительного происхождения (препараты спорыньи)
Алкалоиды спорыньи (синоним - маточные рожки) представляет собой покоящуюся стадию (склероций) гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на стеблях ржи) вызывают длительное тоническое сокращение миометрия, сопровождающееся механическим сжатием мелких сосудов. Алкалоиды спорыньи стимулируют центры п. vagus и пусковую зону рвотного центра; подавляют активность сосудодвигательного центра (уменьшать пульсовые колебания мозговых сосудов - используют для лечения мигрени) и угнетают сосудосуживающие рефлексы.
Показания к применению:
- остановка маточных кровотечений;
- гипотония и атония матки;
- для ускорения обратного развития матки (инволюции - лат. involution - свертывание, обратное развитие) матки после родов и в послеродовом периоде и абортов.
Побочные эффекты:
- диспепсические расстройства;
- головная боль.
Противопоказания к применению:
- беременность;
- роды (асфиксия плода).
Эргометрина малеат - Ergometrini maleas (atis)
Форма выпуска: таблетки по 0,0002 г.; 0,02 % раствор в ампулах по 0,5-1 мл.
Метилэргометрина гидротартрат - Methylergometrini hydrotartras (atis)
Форма выпуска: 0,02 % раствор в ампулах по 1 мл.; таблетки по 0,000125 г.
Эрготамина гидротартрат - Ergotamini hydrotartras (atis)
Форма выпуска: таблетки по 0,001 г.; 0,05 % раствор в ампулах по 1 мл.
Эрготал - Ergotalum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,0005-0,001 г.; 0,05 % раствор в ампулах по 1 мл.
2. Синтетические средства
Котарнина хлорид - Cotarnini chloridum (i)
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,05 г.
Применяют: при гипотонии и атонии матки; при кровотечениях после абортов внутрь по схеме.
III. Средства, понижающие тонус шейки матки
Используют для ускорения «созревания» шейки матки, т.е. ее расслабления и расширения и тем самым обеспечения нормального физиологического течения родов.
1. М-холиноблокаторы
Атропина сульфат (см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинергические средства) подавляет активность парасимпатического отдела нервной системы и способствует, в частности, понижению тонуса шейки».
2. Препараты простагландинов
Динопрост - см. выше
Динопростон - см. выше.
PAGE 5
Средства, влияющие на мускулатуру матки