ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИРОДНОГО ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

Контрольная работа

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИРОДНОГО ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

Содержание

Введение

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий

1.1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС

1.2. Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ)

1.3. Виды и объем медицинской помощи

1.4. Этапы медицинской эвакуации

1.5. Медицинская сортировка и эвакуация

1.6. Медицинская эвакуация

1.7. Эшелонирование, группировки медицинских сил и средств при организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС

1.8. Крупномасштабные ЧС

1.9. Крупномасштабные ЧС в мегаполисах

1.10. При ЧС с немногочисленными СП

1.11. Организация работы бригады первой врачебной помощи

1.12. Организация работы ЛПУ при массовом поступлении пострадавших в ЧС

1.13. Организация работы бригады специализированной медицинской помощи (БрСМП)

2. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий

2.1. Противоэпидемические мероприятия

2.2. Санитарно-гигиенические мероприятия

3. Организация мероприятий по защите пострадавших, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС

4. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями

5. Организация управления

5.1. Общие положения

5.2. Управление службой медицины катастроф

Литература

Введение

Н.И.Пирогов охарактеризовал войну как «Травматическую эпидемию». Это определения Н.И.Пирогова можно применить и к чрезвычайным ситуациям, т.к. количество пострадавших людей в ЧС носят массовый характер, и может достигать нескольких тысяч. Люди получили повреждение в очень короткое время. Следовательно, встаёт вопрос, как организовать оказание медицинской помощи такому большому количеству пострадавшим. При организации медико-санитарного обеспечения используются организационные и лечебные принципы медицинской службы гражданской обороны и военной медицины.

Сущность медицинской доктрины

Сущность медицинской доктрины службы медицины катастроф (СМК) заключается:

• В едином понимании стоящих перед СМК задач;
• В едином понимании происхождения и развития патологии при ЧС;
• В едином взгляде на принципы и методы лечения и эвакуации пострадавших;
• В наличие единой системы лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
• В единой системе учета и отчетности.

Содержание медико-санитарного обеспечения.

Содержание медико-санитарного обеспечения заключается в планировании и проведении следующих мероприятий:

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий;

2. Организация медицинской разведки;

3. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

4. Организация мероприятий по защите пострадавших, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС;

5. Организация обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями;

6. Организация управления.

Необходимо уяснить, что при организации медико-санитарного обеспечения во всех катастрофах, авариях и других ЧС необходимо всегда планировать и проводить шесть вышеизложенных мероприятий. В свою очередь, каждое мероприятие имеет свое содержание.

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий.

При организации ЛЭМ при ЧС нужно учитывать некоторые особенности:

• возникновение в короткое время или одномоментное на ограниченной территории значительного количества пострадавших;
• нуждаемость большинства пострадавших в медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи него;
• нуждаемость значительной части пострадавших в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пострадавших эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;
• отсутствие возможности оказать всем нуждающимся пострадавшим полноценную медицинскую помощь в зоне (районе) чрезвычайной ситуации или вблизи нее;
• необходимость эвакуации пострадавших из зоны (района) чрезвычайной ситуации до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;
• необходимость специальной подготовки пострадавших к медицинской эвакуации до этих лечебных учреждений и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пострадавших и компенсации в какой-то мере более поздних сроков оказания исчерпывающей медицинской помощи).

При организации медицинской помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций, как правило, осуществляется расчленение (эшелонирование) медицинской помощи, вид и объем которой в зависимости от конкретных условий, влияющих на организацию медицинской помощи, деятельность медицинских формирований, учреждений может меняться.

1.1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС.

В ходе ликвидации последствий ЧС принята двух этапная система проведения ЛЭМ. Эта система предусматривает такую, расстановку сил и средств СМК, при которой наилучшим образом достигается желаемый результат (Схема № 1).

Сущность ее заключается в проведении своевременных, последовательных и преемственных лечебных мероприятий в сочетании с эвакуацией пострадавших по назначению.

1.2. Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ)

ЛЭМ строятся на принципах своевременности, последовательности, преемственности и специализации.

Принцип своевременности обеспечивается максимально возможного приближения сил и средств СМК к зоне ЧС и правильной организации работы.

Принцип последовательности обеспечивается, как в последовательном прохождении пострадавшего по этапам медицинской эвакуации, так и возможностью его эвакуации непосредственно из зоны ЧС в специализированные ЛПУ.

Принцип преемственности ЛЭМ обеспечивается единым взглядом на возникновение и развитие болезненного процесса, едиными методами лечения и профилактики осложнений, ведением единой документации.

Принцип специализации лечения обеспечивается наличием специализированных ЛПУ, отделений и БСМП.

На первом этапе оказывается первая, доврачебная (фельдшерская) и первая врачебная помощь.

На втором этапе оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

При организации ЛЭМ каждый медицинский начальник должен решить следующее:

• Организация оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи;
• Место и сроки развертывания этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);
• Определение объема медицинской помощи;
• Организация эвакуации пострадавших, пути эвакуации, выделяемые транспортные средства;
• Порядок высвобождения и развертывания дополнительных коек в больнице ведущей прием пострадавших, подготовка ее приему и лечению пострадавших;
• Усиление ЭМЭ и ЛПУ медицинскими силами и средствами, другими силами и средствами;
• Состав, место и порядок использования резерва.

Схема № 1

1.3. Виды и объем медицинской помощи

В системе двухэтапного проведения ЛЭМ устанавливаются виды и объем медицинской помощи. Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при повреждениях и заболеваниях медицинскими работниками на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения. Различают следующие виды медицинской помощи: первую, доврачебную (фельдшерскую), первую врачебную, квалифицированную, специализированную.

Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, квалификацией медицинского персонала и оснащением.

Каждому этапу медицинской эвакуации (ЭМЭ) соответствует определенный вид, так и объем медицинской помощи. Вид, так и объем медицинской помощи, оказываемый на том или ином ЭМЭ, могут меняться в зависимости от конкретных условий медицинской обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможностью доставки пострадавших на последующие ЭМЭ.

Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленный на временное устранение, причин угрожающих жизни пострадавшего, и предупреждения развития тяжелых осложнений. Он оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями и медицинскими работниками в очаге ЧС с использованием поездных аптечек, медицинского оснащения спасателя, подручных средств.

Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пострадавшего к эвакуации. Она оказывается, как правило, фельдшером, а в отдельных случаях медицинской сестрой в районе сбора пострадавших с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.

Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности – устранение) ранений, угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку пострадавшего к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами ВСБ и БПВП. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы неотложные и отсроченные.

Квалифицированная хирургическая помощь – комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пострадавшего последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами ЛПУ территориальных органов здравоохранения.

Врачи, оказывающие квалифицированную хирургическую помощь пострадавшим, должны в своей работе руководствоваться положениями военно-полевой хирургии. Для определения лечебной тактики необходимо четко сформулировать диагноз. В военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей.

Первая – морфологическая характеристика ранения, описывающая его тяжесть, характер и локализацию.

Вторая – характеристика жизнеугрожающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечностей и т.д.).

Третья – клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома.

Квалифицированная медицинская помощь пострадавшим в ЧС с хирургической травмой решает три задачи.

Первая задача – восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни пострадавшего.

Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Специализированная хирургическая помощь – комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых (пострадавших) и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях (отделениях).

К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжелораненые с множественными и сочетанными травмами (проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей таза, повреждениях магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями.

Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:

• Неотложные мероприятия;
• Срочные мероприятия;
• Отсроченные мероприятия;
• Плановые мероприятия.

Медицинская реабилитация – это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении пострадавших с целью поддержания и восстановления трудоспособности. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур поврежденных тканей, нарушение органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура и т.д.) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа, и основываются на принципах максимально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачебном контроле за ответными реакциями организма (отделение реабилитации).

1.4. Этапы медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также лечебные учреждения, развернутые (функционирующие) на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи и подготовку (при необходимости) пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации (Схема № 2).

Этапами медицинской эвакуации в системе здравоохранения являются: медицинский отряд, полевые госпитали службы медицины катастроф, муниципальные, региональные и федеральные лечебные учреждения, развернутые (оказавшиеся) на путях медицинской эвакуации пораженных из зоны (района) чрезвычайной ситуации для их приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки при необходимости к медицинской эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида чрезвычайной ситуации и медико-санитарной обстановки. В составе этапа медицинской эвакуации должно быть развернуты:

- сортировочный пост;

- сортировочная площадка;

- площадка санитарной обработки;

- примно-сортировочная;

- эвакуационная;

- аптека;

- изолятор;

- вертолётная площадка.

Если нет такой возможности, то они должны быть «обозначены в уме» и использоваться в работе ЭМЭ.

Функциональные подразделения ЭМЭ, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

- прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение;

- санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения (при необходимости) – отделение (площадка) специальной обработки;

- оказание пострадавшим медицинской помощи – перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;

- госпитализацию и лечение пострадавших – госпитальное отделение;

- размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации, – эвакуационное отделение;

- размещение инфекционных больных – изолятор.

Схема № 2

Принципиальная схема развёртывания и работы этапа медицинской эвакуации СМК

На следующий этап

из зоны

ЧС

|

|

РП

1.5. Медицинская сортировка и эвакуация

В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд, лечебное учреждение и т.д.).

Медицинская сортировка предусматривает распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком медицинской эвакуации.

При осуществлении медицинской сортировки необходимо соблюдать следующие требования: она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются:

• нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших, является опасной для окружающих;
• нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;
• целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации.

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают два ее вида:

• Внутрипунктовую.

Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения, в котором она должна оказываться.

• Эвако-транспортную.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

В основе сортировки сохраняются основные пироговские сортировочные признаки. При медицинской сортировке, необходимо выделить два потока пострадавших: легко-пострадавшие и пострадавшие средней и тяжелой степени тяжести. Потоки пострадавших необходимо разделить. Особенно необходимо отделить от общего потока пострадавших легко-пострадавших т.к. они мешают работать (постоянно требуют внимания, при этом упускаем тех, кто тяжёлый, в шоке, без сознания и т.д.)

Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

При сортировке пострадавших необходимо учитывать три признака:

1. Опасные для окружающих;

2. Лечебный;

3. Эвакуационный.

1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

- инфекционные заболевания;

- заражения одежды и кожных покровов АХОВ и радиактивными веществами;

- реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания (в санитарном вагоне, ЛПУ, отделении).

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования:

• выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним;
• организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки – распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.;
• создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);
• выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

1.6. Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС представляет собой комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по доставке пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации в лечебные учреждения и между лечебными учреждениями в целях спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших путем оказания им необходимой медицинской помощи своевременно и в полном объеме.

Медицинская эвакуация пострадавших осуществляется санитарным автомобильным, авиационным, водным транспортом, оснащенным специальным медицинским оборудованием.

В случаях, когда по условиям обстановки медицинская эвакуация санитарным транспортом невозможна, допускается эвакуация пострадавших и больных на транспорте общего назначения. При этом обязательные условия медицинской эвакуации должны быть соблюдены.

Медицинскую эвакуацию осуществляют выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады экстренного реагирования, авиамедицинские бригады, медицинские бригады трассовых пунктов региональных центров медицины катастроф, другие врачебно-сестринские и фельдшерские бригады.

Медицинская эвакуация проводится в догоспитальном периоде – с границы очага СП или зоны ЧС или нахождения пострадавших в лечебное учреждение и в госпитальном периоде – из одного лечебного учреждения в другое (межбольничная эвакуация).

Перечень медицинских учреждений, имеющих право осуществлять медицинскую эвакуацию, утверждается соответствующими органами исполнительной власти.

Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза (выноса) пострадавших из очага СП и зоны ЧС, где им оказывается при необходимости первая и медицинская помощь и завершается доставкой пострадавших в лечебные учреждения, в которых они получают исчерпывающую медицинскую помощь.

Решение о медицинской эвакуации на региональном уровне принимает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне – руководитель Всероссийской службы медицины катастроф.

Медицинская эвакуация с применением авиационного санитарного транспорта называется санитарно-авиационной эвакуацией.

Для организованного применения авиационного транспорта при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций между авиаперевозчиком и местным органом исполнительной власти или территориальным центром медицины катастроф заблаговременно в соответствии с требованиями гражданского кодекса Российской Федерации заключается контракт (договор) или соглашение.

Санитарно-авиационная эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях осуществляется на легких вертолетах, вертолетах среднего, тяжелого класса и самолетах, которые должны быть оснащены медицинским оборудованием.

Медицинский персонал, привлекаемый для проведения санитарно-авиационной эвакуации, обязан дополнительно пройти специальную подготовку в ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России» и иметь документ установленного образца, подтверждающий прохождение подготовки.

Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях проводится в сопровождении специально подготовленного медицинского персонала. К персоналу предъявляются следующие требования: умение владеть диагностическими и лечебными манипуляциями и процедурами, применяемыми в анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии, медицине неотложных состояний, неврологии, кардиологии, хирургии, педиатрии и др.

При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) пораженных (больных) за счет формирований службы медицины катастроф (СМК) или местных ЛПУ развертываются эвакуационные приемники, где сосредотачиваются пораженные, подлежащие медицинской эвакуации приему, оказывается медицинская помощь, проводится погрузка (выгрузка) в транспортные средства.

Медицинская эвакуация пострадавших при ДТП осуществляется с учетом зон ответственности на федеральных автомобильных дорогах и в соответствии с принятой и утвержденной в субъектах Российской Федерации схемой распределения пострадавших по лечебным учреждениям.

Медицинская эвакуация пострадавших, нуждающихся в интенсивной терапии и специализированной медицинской помощи, осуществляется в лечебные учреждения, имеющие в своей структуре отделения интенсивной терапии и реанимации, лечебные специализированные отделения.

Медицинские специалисты, участвующие в проведении медицинской эвакуации, должны быть обеспечены справочными материалами, содержащими информацию о физиологических показателях, анатомических нормах, дозировках лекарств и пр.

1.7. Эшелонирование, группировки медицинских сил и средств при организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС

Для организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях создается эшелонированная группировка медицинских сил и средств.

Под группировкой медицинских сил и средств понимается организационно, функционально и территориально объединенные в определенную систему различные органы управления здравоохранением, медицинские формирования, подразделения, лечебные и другие учреждения, привлекаемые для выполнения конкретных задач лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

Группировка медицинских сил и средств создается применительно к конкретной чрезвычайной ситуации с учетом условий, влияющих на организацию и оказание медицинской помощи пострадавшим. Она должна обеспечивать оказание всех видов медицинской помощи в оптимальные сроки и в полном объеме.

Элементы группировки могут иметь различную принадлежность (муниципального, регионального и федерального уровней здравоохранения, а также неодинаковую ведомственную принадлежность). Группировка не является жесткой организационной структурой, в зависимости от условий, специфики и объема решаемых задач она может изменяться.

При организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций применяются три основных типовых варианта группировки медицинских сил и средств. Основными факторами, определяющими тот или иной вариант группировки, являются: место произошедшей чрезвычайной ситуации, число санитарных потерь и число пострадавших, нуждающихся, прежде всего, в стационарной медицинской помощи, структура пораженных, возможности лечебных учреждений муниципального и регионального уровней по оказанию медицинской помощи.

1.8. Крупномасштабные ЧС.

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях группировка медицинских сил и средств включает силы и средства муниципального, регионального и федерального уровней с определенным количеством входящих в ее состав элементов и эшелонов.

Первый эшелон группировки располагается в пределах зоны (района) чрезвычайной ситуации.

Типовой состав первого эшелона группировки может включать в себя следующие элементы: бригады скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф; оперативную группу органа управления здравоохранением региона или регионального центра медицины катастроф (РЦМК); санитарные автомобили (реанимобили) и другие транспортные средства; медицинский пункт, в том числе пункт (кабинеты или помещения, оборудованные для работы) для оказания медико-психологической помощи. Кроме того, в отдельных случаях в состав первого эшелона группировки могут входить бригады экстренного реагирования или медицинский отряд регионального центра медицины катастроф либо полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», оперативная группа Минздрава России, в том числе ВЦМК «Защита» (Штаба ВСМК).

В первом эшелоне группировки медицинских сил и средств – в зоне чрезвычайной ситуации обязательно создается резервный фонд носилок медицинских и средств обогрева (одеяла и т.д.).

Основными задачами первого эшелона группировки являются:

• участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным первой помощи;
• оказание экстренной скорой, в том числе скорой специализированной, медико-санитарной помощи пораженным при чрезвычайной ситуации;
• реализация распределения пораженных по лечебным учреждениям (если для ликвидации последствий привлекается несколько больничных учреждений), в которых им предусматривается оказание медицинской помощи и лечение;
• медицинская эвакуация пораженных, нуждающихся в стационарном лечении, преимущественно в ближайшие больничные учреждения;
• оказание медицинской помощи участникам аварийно-спасательных формирований, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;
• оказание медико-психологической помощи пострадавшим, участникам аварийно-спасательных работ и другим лицам;
• координация деятельности медицинских формирований (подразделений), работающих в зоне чрезвычайной ситуации;
• контроль за прибытием и деятельностью медицинских бригад (скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф), работающих в зоне чрезвычайной ситуации;
• обеспечение информацией соответствующих органов управления здравоохранением о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации;
• взаимодействие с органами управления и силами других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, по согласованию совместной деятельности в целях своевременного оказания медицинской помощи пораженным.

В состав второго эшелона группировки медицинских сил и средств входят: муниципальные и региональные больничные учреждения, федеральные лечебные учреждения, дислоцирующиеся на территории данного региона; бригады специализированной медицинской помощи; отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации; поликлиники; станция (отделение) скорой медицинской помощи; резерв медикаментов и медицинского имущества, содержащийся при больничных учреждениях, РЦМК и организациях снабжения медицинским имуществом; региональный орган управления здравоохранением РЦМК.

На базе больничных учреждений могут временно работать БрСМП полевых госпиталей ВЦМК «Защита» или федеральных медицинских учреждений, в том числе РАМН, расположенных на территории региона или за его пределами.

На второй эшелон группировки медицинских сил и средств возлагаются следующие задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению:

• организация планирования лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в результате чрезвычайной ситуации;
• оказание экстренной медицинской помощи, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи пораженным в результате чрезвычайной ситуации;
• оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• отбор и направление пораженных с наиболее сложной патологией на лечение в федеральные лечебные учреждения;
• согласование вопросов о порядке направления пораженных в федеральные ЛПУ;
• организация межбольничных переводов пораженных и их медицинской эвакуации;
• подбор и направление БрСМП, медицинских специалистов для работы в медицинских формированиях, учреждениях, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий теракта;
• подготовка пораженных, направляемых в федеральные лечебные учреждения, к медицинской эвакуации;
• бесперебойное снабжение медикаментами и необходимым медицинским имуществом медицинских формирований и учреждений группировки медицинских сил и средств первого и второго эшелонов;
• управление медицинскими учреждениями (организациями), формированиями, привлекаемыми для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации и координация деятельности прибываемых и работающих на базе больничных учреждений бригад специализированной медицинской помощи из федеральных лечебных учреждений;
• взаимодействие с региональными органами управления, участвующими в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, в интересах своевременного оказания медицинской помощи пораженным и их эвакуации.

Особенностью группировки медицинских сил и средств первого и второго эшелонов является то, что они территориально располагаются в пределах границ одного субъекта Российской Федерации, где произошла чрезвычайная ситуация.

При крупномасштабных ЧС в группировке медицинских сил и средств при необходимости создается третий эшелон, который представляют в основном медицинские учреждения федерального уровня. В данный эшелон группировки включаются многопрофильные и узкоспециализированные ЛПУ, медицинские центры и научно-исследовательские учреждения, имеющие клиники, подведомственные Минздрава России и РАН; резерв специализированных коек и медицинских формирований (БрСМП), медицинского имущества Минздрава России для ЧС; Комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Минздрава России; ВЦМК «Защита» Минздрава России и Штаб Всероссийской службы медицины катастроф; при необходимости другие федеральные медицинские учреждения. Кроме того в состав третьего эшелона могут входить ЛПУ, расположенные на территории соседних субъектов Российской Федерации (Схема № 3).

Схема № 3

На третий эшелон группировки возлагаются следующие задачи:

• оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пораженным, имеющим наиболее сложную патологию (ранения, травмы, заболевания);
• подбор и направление оперативной группы управления, мобильных медицинских формирований (БЭР, полевой многопрофильный госпиталь, БрСМП) и отдельных специалистов здравоохранения из состава федеральных органов управления здравоохранением, в том числе ВЦМК «Защита», лечебных учреждений, в том числе и РАН, для работы в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных при чрезвычайной ситуации, функционирующей в пределах региона;
• участие в отборе пациентов, нуждающихся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, среди пораженных, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях региона, для перевода их на лечение в федеральные лечебные учреждения;
• организация медицинской эвакуации пораженных преимущественно по воздуху из ЛПУ региона в федеральные лечебные учреждения (иногда в лечебные учреждения, расположенные на территории других субъектов Российской Федерации);
• организация отправки необходимого медицинского имущества для обеспечения бесперебойной работы лечебных учреждений, медицинских формирований, в том числе БрСМП, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий;
• решение управленческих задач по организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения, пострадавшего в результате чрезвычайной ситуации;
• управление и координация действий медицинских формирований, лечебных и других учреждений, привлекаемых для оказания медицинской помощи пораженным в результате чрезвычайной ситуации;
• организация взаимодействия с федеральными органами исполнительной власти, организующих выполнение мероприятий, способствующих эффективному лечебно-эвакуационному обеспечению пораженных.

1.9. Крупномасштабные ЧС в мегаполисах.

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях, происходящих в мегаполисах, группировка медицинских сил и средств состоит, как правило, из двух эшелонов.

Задачи и состав первого эшелона группировки в полной мере соответствуют первому эшелону, создаваемому при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Второй эшелон группировки представляют больничные учреждения (клиники), которые в зависимости от их удаления от зоны чрезвычайной ситуации и наличия возможностей по оказанию необходимой медицинской помощи пораженным с учетом имеющейся патологии могут выделяться и образовывать отдельные эшелоны.

При чрезвычайных ситуациях в мегаполисах пораженные непосредственно поступают в лечебные учреждения, в которых они получают, как правило, исчерпывающую медицинскую помощь, тем самым необходимость в межбольничной эвакуации практически исключается.

Кроме лечебных учреждений в состав второго эшелона группировки входят: станции (подстанции) скорой медицинской помощи; поликлиники; резерв медикаментов и медицинского имущества для ЧС, содержащийся при лечебных учреждениях, РЦМК и организациях снабжения медимуществом; РЦМК, орган управления здравоохранением региона (города).

В зависимости от обстановки в состав второго эшелона группировки могут входить другие медицинские учреждения (Схема № 4).

Схема № 4

1.10. При ЧС с немногочисленными СП.

При чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся немногочисленными санитарными потерями и при этом лечебные учреждения муниципального и регионального уровней в состоянии обеспечить оказание в оптимальные сроки необходимые виды медицинской помощи пораженным в полном объеме с учетом имеющейся патологии, состав создаваемой группировки медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, ориентирован на муниципальный и региональный уровни здравоохранения.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных при ликвидации последствий таких чрезвычайных ситуаций территориально располагается в пределах границ конкретного субъекта Российской Федерации, а продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий не превышает, как правило, 3 часов.

Создаваемая группировка медицинских сил и средств для организации и оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях включает в себя, как правило, два эшелона, решающих практически одни и те же задачи, что и при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях. Главным их отличием является то, что в состав эшелонов не входят силы и средства федерального уровня, дислоцирующиеся за пределами данного региона.

К созданию группировок медицинских сил и средств, предназначенных для организации и оказания медицинской помощи пораженным при ликвидации медико-санитарных последствий различных чрезвычайных ситуаций необходимо приступать заблаговременно на основе данных прогнозирования вероятных чрезвычайных ситуаций и окончательно – в ходе принятия решения на ликвидацию медико-санитарных последствий конкретной чрезвычайной ситуации (Схема № 5).

Схема № 5

Схема № 6

Схема № 7

Схема № 8

1.11. Организация работы бригады первой врачебной помощи.

По прибытии на границу зоны ЧС, начальник бригады первой врачебной помощи (БПВП) устанавливает связь с руководителем АВР и старшим медицинским начальником. Уточняет сложившуюся медицинскую обстановку (какова зона ЧС, количество пострадавших, какие силы и средства участвуют в оказании медицинской помощи, свою роль и место в организации медико-санитарного обеспечения в ликвидации медицинских последствий ЧС). Утверждает у старшего медицинского начальника место развертывания, организацию эвакуации пострадавших из зоны ЧС, объем первой врачебной помощи, порядок эвакуации пострадавших после оказания им медицинской помощи.

Розыск пострадавших, извлечение их из зоны ЧС, вынос (вывоз) в район сбора пострадавших осуществляется аварийно-спасательными формированиями. Некоторые пострадавшие выходят самостоятельно. Первую медицинскую помощь пострадавшие оказывают в порядке само- и взаимопомощи, а также спасатели.

БПВП оказывает первую врачебную помощь в районе сбора пострадавших. Район сбора пострадавших и все силы и средства располагаются с подветренной стороны, за пределами очага, недалеко от путей эвакуации. Место развертывания обозначается белым флагом с красным крестом в светлое время суток, и ярким фонарем с красным крестом в темное время суток. Можно, использовать любые постройки, палатки и уцелевшие вагоны для укрытия пострадавших от плохой погоды и создать более приемлемые условия для оказания медицинской помощи пострадавшим.

Начальник БПВП приступает к сортировке пострадавших используя «пироговские принципы».

В хорошую погоду сортировку пострадавших и оказание им медицинской помощи можно проводить прямо на местности под открытым небом.

В остальных случаях сортировку и оказание медицинской помощи необходимо осуществлять, в санитарном автомобиле или используя различные укрытия (подъезды домов и подвалы уцелевших зданий, палатки, автомобили и т.д.) Сортировку проводит врач (начальник БПВП) делает назначения, а медсестры выполняют.

При сортировке выделяют следующие группы.

2.1. Ходячие пострадавшие.

2.2. Носилочные пострадавшие.

2.3. Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

Данная группа пострадавших после оказания им медицинской помощи направляется на лечение по месту жительства или в ближайшую поликлинику (травматологический пункт).

2.4. Пострадавшие средней, тяжелой степени тяжести после оказания им первой врачебной помощи эвакуируются в ЛПУ:

• Опасные для окружающих (имеющие реактивные состояния, имеющие заражения одежды ОВ и радиактивными веществами, имеющими инфекционные заболевания), направляются на временную изоляцию и частичную санитарную обработку;
• Пострадавшие, которые по своему состоянию могут быть эвакуированы в ЛПУ без оказания им первой врачебной помощи;
• Пострадавшие, требующие немедленного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

После оказания первой врачебной помощи пострадавшие эвакуируются в ЛПУ территориального органа здравоохранения и ведомственные лечебные учреждения, где пострадавшим оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

В зависимости от числа пострадавших, возможностей БПВП и от зоны ЧС будет зависеть объем первой врачебной помощи оказываемый пострадавшим. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения отсроченных мероприятий.

На оказание помощи одному пострадавшему в среднем отводится 20 минут. Итого за один час работы один врач окажет помощь трем пострадавшим.

Эвакуацию пострадавших осуществляется в ЛПУ санитарным транспортом, авиацией (вертолеты), при этом необходимо определить в каком положении (сидя, лежа) и в какую очередь (первую или вторую).

1.12. Организация работы ЛПУ при массовом поступлении пострадавших в ЧС.

Организацию работы ЛПУ при массовом поступлении пострадавших в ЧС рассмотрим на ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Г.Новгорода»

• ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Г.Новгорода» является госпитальным средством Министерства здравоохранения Нижегородской области и предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, лечения до исхода заболевания. При усилении больницы силами и средствами Министерства здравоохранения области возможности её по оказанию медицинской помощи пострадавшим будут значительно расширены.
• Место и роль ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Г.Новгорода» в системе медико-санитарного обеспечения населения при ЧС определяется планами организации медико-санитарного обеспечения населения при ЧС городского округа «Город Н.Новгород» и Министерства здравоохранения Нижегородской области.

Готовность больницы к работе при массовом поступлении пострадавших определяется:

1. Ежедневной практической работой по оказанию неотложной квалифицированной медицинской помощи населению;

2. Разработкой и доведением до персонала организационных документов:

- приказ главного врача «Об организации работы городской больницы № 35 в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС»;

- положения об организации работы больницы в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС;

- списка сотрудников больницы вызываемых в первую очередь в нерабочее время для развёртывания стационара по оказанию медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС;

- расчетом высвобождения коек в больнице на случай массового поступления пострадавших;

- расчётом операционных и перевязочных столов и расчётом хирургических бригад двух врачебного и одно врачебного состава;

- инструкциями заведующему приемным отделением и дежурному врачу приемного отделения больницы на случай массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС;

- схемами оповещения сотрудников больницы на случай массового поступления пострадавших в больницу из зоны ЧС;

- контрольными листами действий сотрудников больницы в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС.

3. Проведением занятий с сотрудниками больницы по организации массового приёма пострадавших из зоны ЧС, организацией работы отделений больницы, их взаимодействие по оказанию медицинской помощи пострадавшим.

4. Подготовкой материальной базы больницы к массовому приёму пострадавших (медикаменты, перевязка, медицинские приборы, продукты питания, вода, аварийное освещение и т.д.).

5. Организацией взаимодействия с ЛПУ города и области.

6. Учётом и отчётностью.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 35

СОВЕТСКОГО РАЙОНА г.Н.НОВГОРОДА»

ПРИКАЗ

от “_____” _______ 20___ г. г. Нижний Новгород №

«Об организации работы городской больницы № 35

в условиях массового поступления пострадавших из зоны ЧС»

Во исполнение «Плана ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в городе Нижнем Новгороде» утвержденного приказом Департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 08.09.2008 № 519

п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить прилагаемые:

«Положение об организации работы городской больницы № 35 при массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС и оказанию им медицинской помощи» (Приложение № 1).

«Список сотрудников вызываемых в нерабочее время для развертывания стационара по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС» (Приложение № 2).

«Расчет высвобождения коек в больнице на случай массового поступления пострадавших» (Приложение № 3).

2. Подготовить больницу к приему пострадавших в ЧС из Нижегородского, Советского и Приокского районов и оказанию им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3. С получением распоряжения о массовом поступлении пострадавших в больницу из зоны ЧС и необходимости развертывания стационара по приему пострадавших и оказанию им квалифицированной и специализированной медицинской помощи заведующему приемным отделением, дежурному врачу оповестить сотрудников больницы через дежурных медсестер:
- в рабочее время на рабочих местах;

- внерабочее время согласно схемы оповещения и вызвать из дома согласно

списка.

4. Заместителям главного врача, заведующим отделениями прибыть в кабинет главного врача для получения задачи.

5. Штабу ГО приступить к работе. Место развертывания в кабинете заместителя главного врача по лечебной части.

6. Назначить заведующего хирургическим отделением нештатным главным хирургом больницы для решения вопросов по согласованному действию хирургического, реанимационного, травматологического, урологического, 1, 2 офтальмологических отделений и ЛОР - отделения.

7. Заведующим приемным, хирургическим, травматологическим, урологическим, 1,2 офтальмологическим и ЛОР отделениями:
- высвободить койки от выздоравливающих больных согласно расчета по состоянию на 1ч. (Приложение №3). Койки на 3ч. высвободить по отдельному распоряжению;

- создать по одной сортировочной бригаде и направить в приемное отделение;

- организовать работу отделений с учетом структуры пострадавших;

- представить заявки на необходимое усиление врачами, средним, младшим медицинским персоналом, а также необходимым медицинским имуществом, оборудованием и медикаментами.

8. Заведующему ЛОР отделением и эпидемиологу развернуть в ЛОР отделении временный изолятор для инфекционных больных на две койки. За работу инфекционного изолятора отвечает эпидемиолог.

9. Эпидемиологу организовать работу по соблюдению в больнице противоэпидемического режима, раннее выявление инфекционных больных и их временную изоляцию в изоляторе.

10. Заведующим хирургическим отделением, отделением
анестезиологии и реанимации развернуть в 15 палате
хирургического отделения психоизолятор. За работу психоизолятора отвечает заведующая отделением анестезиологии и реанимации.

11. Заместителю главного врача по лечебной части организовать клинико-экспертную оценку состояния здоровья пострадавших для дальнейшего их трудоустройства по месту жительства.

12. Заведующей аптекой отправить в Министерство здравоохранения Нижегородской области заявки на дополнительное медицинское имущество для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС;

13. Заместителю главного врача по экономическим вопросам, начальнику отдела кадров:

- организовать работу по социальному обеспечению пострадавших и сотрудников больницы, работающих в чрезвычайном режиме;

- ежедневно составлять и уточнять списки пострадавших находящихся на лечении в больнице и вывешивать их в столе справок;

организовать переписку пострадавших с родственниками и организациями, где работали пострадавшие с привлечением сотрудников отделений;
- подготовить предложения по привлечения к работе неработающих
пенсионеров больницы, а также студентов медицинских ВУЗов.

14. Главному бухгалтеру:

- представить необходимые заявки в Министерство здравоохранения Нижегородской области на дополнительное финансирование для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС;

- обеспечить получение пострадавшими денежных переводов и другой финансовой поддержки.

15. Заместителю главного врач по АХЧ, главному бухгалтеру и диетсестре организовать питание пострадавших и сотрудников постоянно находящихся на рабочих местах.

16. Приказ довести до всех сотрудников больницы.

17. Контроль выполнения приказа возложить на начальника по медицинской части для работы по ГО и МОБ работе.

Главный врач

Приложение №1
Утверждено
Приказом главного врача
от «____» ______ 20___г. №____

ПОЛОЖЕНИЕ
об организации работы ГБУЗ НО «Городская больница № 35Советского района г.Н.Новгорода» при массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС и оказанию им медицинской помощи.

I. Общие положения.

II. Возможная структура санитарных потерь в зоне ЧС.

III. Организация работы подразделений больницы.

IV. Некоторые обязанности сотрудников больницы по организации работы по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации.

Приложение № 2
Утверждено
Приказом главного врача
от «____» ______ 20______г. №____

СПИСОК

сотрудников больницы вызываемых в нерабочее время в первую очередь для развертывания стационара для приема и оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

№ п\п	ФИО	Должность	Домашний адрес
Отделения
Хирургическое
			Адрес: Дом.т. Раб.т. Сот.

Приложение № 3

Утверждено

Приказом главного врача

от «____» ______ 20_____г. №____

Расчет

высвобождения коек в ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Н.Новгорода» на случай массового поступления пострадавших

Отделения	Всего по штату коек	Высвобождается на 1 час	Высвобождается на 3 час
Хирургическое	70
Травматологическое	45
Урологическое	40
Реанимационное	6
ЛОР	50
Итого:	221	20	15*

Примечание:

1. Расчет коек, высвобождаемых, для приёма пострадавших в ЧС определяется исходя из расчета возможностей больницы по оказанию хирургической помощи пострадавшим, но не более 10 % коек от коечной мощности больницы (341 койка) и возможностями реанимационного отделения (6 коек).

2. ЛОР – отделение в первый час выписывает 20 выздоравливающих больных на амбулаторное лечение.

3. ЛОР – отделение при необходимости на 3 час по указанию главного врача переводит в 1 и 2 офтальмологические отделения 15 больных.

4. 1, 2 офтальмологические отделения на 3 час при необходимости по указанию главного врача выписывают 15 выздоравливающих больных и принимают 15 больных из ЛОР – отделения.

5. 15* коек ЛОР - отделения – резерв главного врача.

Таб.

Расчет
на оказание хирургической помощи пострадавшим
в ГБУЗ НО «Городская больница № 35 Советского района г.Н.Новгорода»

Состав хирургических бригад	Количество операционных столов	Количество перевязочных столов	Количество пострадавших Получат хирургическую помощь за 3часа работы
Одно врачебная хирургическая бригада		4	12-15 чел
Двух врачебная хирургическая бригада	5		5-6 чел

В операционной (операционном блоке) как правило, работают бригады двух врачебного состава. Они оказывают хирургическую помощь пострадавшим имеющим:

• ранения в голову, шею, позвоночник и повреждения периферических сосудисто-нервных пучков;
• повреждения органов груди, живота, таза и глаза;
• повреждения бедра и крупных суставов;
• ожоги и др.

Количество операционных столов в операционных определяется количеством создаваемых, хирургических бригад двух врачебного состава с учетом усиления хирургами территориальных органов здравоохранения или центра страны. Одна хирургическая бригада в сутки работает 16 часов.

В перевязочных работают одно врачебные хирургические бригады. Бригады оказывают, как правило, хирургическую помощь пострадавшим имеющих повреждения верхних и нижних конечностей (кроме ранений в бедро и крупные суставы) и с ранениями мягких тканей. Количество перевязочных столов должно соответствовать числу одновременно работающих одно врачебных хирургических бригад.

По срочности операции распределяются на неотложные, срочные, отсроченные.

Неотложные операции – если не сделать операцию в ближайшие несколько минут пострадавший умрет. Поступает в операционную в первую очередь.

Срочные операции – если не сделать операцию в ближайшие несколько часов наступят осложнения, от которых пострадавший умрет. Поступает в операционную в первую очередь, если в операционной нет места, то пострадавшего помещают, в реанимационное отделение, палату интенсивной терапии, как только освобождается, место в операционной переводится в первую очередь.

Отсроченные операции - если не сделать операцию в ближайшие несколько часов наступят осложнения, от которых пострадавший не умрет.

Указанная сортировка пострадавших нуждаемости оказания хирургической помощи позволит хирургам установить чёткую работу операционных блоков и своевременность оказания хирургической помощи.

В таблицах представлены сведения по частоте проведения операций среди пострадавших и продолжительность операций проведённые пострадавшим при ЧС в хирургических отделениях ЛПУ страны по срочности их проведения (неотложные, срочные, отсроченные).

Таб. № 1

Неотложные оперативные вмешательства начинались в среднем через 1.3 ч. от момента поступления и выполнялись преимущественно при ранениях живота и груди (73.8%). Длительность операций (лапоратомии до 6.5 ч., торакотомии до 4.1 ч.) значительно превышала длительность аналогичных вмешательств в лечебных отделениях, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи.

Таб. № 2

Срочные оперативные вмешательства проводились в среднем спустя до 1.8 ч. от момента поступления пострадавших. Чаще всего это трепанация черепа при сдавлении головного мозга - 20.8%, торокоцентез по поводу гемоторакса - 42.5%, лапоратомия при повреждении полых органов - 17% .

Таб. № 3

Отсроченные оперативные вмешательства выполнялись через 3.3 ч. от момента поступления. Наиболее распространенными были первичные хирургические обработки ран мягких тканей (41.3%) и огнестрельных переломов длинных трубчатых костей без фиксации отломков (41.3%). После первичной хирургической обработки ран мягких тканей повторные операции выполнены у 27.4% пострадавших.

Периоды работы больницы при массовом поступлении пострадавших

Первый период – подготовка больницы к приёму пострадавших.

Продолжительность первого периода от нескольких минут до нескольких часов с момента поступления сигнала.

Проводимые мероприятия:

• Доведение сигнала, о поступлении пострадавших в ЛПУ, до сотрудников согласно схемы оповещения;
• Перевод ЛПУ на чрезвычайный режим работы;
• Издание приказа главного врача «Об организации работы ЛПУ в условиях массового поступления пострадавших в ЧС»;
• Постановку задач руководящему составу ЛПУ;
• Срочное представление заявок на пополнение медицинским имуществом (исходя из структуры пострадавших);
• Перевод сотрудников ЛПУ на круглосуточный режим работы;
• Развёртывание штаба ГО больницы;
• Высвобождение и дополнительное развертывание коек;
• Подготовка отделений к оказанию медицинской помощи пострадавшим;
• Создание сортировочных бригад;
• Проведение занятий с сортировочными бригадами и сотрудниками отделений;
• Дополнительное развертывание операционных и перевязочных;
• Развертывание распределительного поста и сортировочной площадки;
• Привлечение к работе выздоравливающих больных, пенсионеров, студентов старших курсов медицинских заведение;
• Проверка аварийного освещения и водоснабжения. Создание запасов продуктов питания, постельных принадлежностей;
• Сбор информации и оценка медицинской обстановки;
• Отдание необходимых дополнительных распоряжений на основании оценки складывающейся медицинской обстановки;
• Доклад старшему медицинскому начальнику о проделанной работе, нуждах и необходимой помощи.

Второй период – заполнение больницы пострадавшими.

Продолжительность второго периода - минуты, часы, сутки. На этом периоде заканчивается работа службы медицины катастроф. Дальше работает здравоохранение на основе своих повседневных принципах.

Проводимые мероприятия:

• Руководство на распределительном посту потоком машин с пострадавшими;
• Вызов в приемный покой сортировочных бригад и началом работы;
• Проведение сортировки пострадавших и оказание им медицинской помощи;
• Регистрация пострадавших и заведения на них медицинской документации;
• Госпитализация пострадавших и оказании им медицинской помощи по показаниям;
• Проведение неотложных лечебно-диагностических мероприятий;
• Доклад старшему медицинскому начальнику о начале поступления пострадавших и о проведенных мероприятиях, нуждах и необходимой помощи;
• Организация питания и т.д.;
• Осуществление контроля и помощи;
• Проведение совещаний по улучшению медицинской помощи и материально- техническому обеспечению.

Третий период – лечение пострадавших.

Продолжительность третьего периода будет зависеть от сроков лечения конкретного пострадавшего и заканчивается по выписке последнего пострадавшего или наступление исхода повреждения и представление отчета.

Проводимые мероприятия:

• Плановое лечение пострадавших и больных, которое предусматривает оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
• Проведение врачебно-трудовых экспертиз;
• Организация связи, переписки и встреч, пострадавших с родственниками;
• Вывешивание списков пострадавших находящихся на стационарном лечении в больнице;
• Проведение плановых обходов отделений;
• Проведение врачебно-сестринских конференций по улучшению работы и итогам работы;
• Представление отчета о проделанной работе.

Организация работы подразделений больницы

На больницу при массовом поступлении пострадавших из зоны ЧС возлагаются следующие задачи:

Прием, регистрация, размещение, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка пострадавших;

Оказание тяжело- пострадавшим и пострадавшим средней тяжести квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а легко- пострадавшим – амбулаторной медицинской помощи;

Установление окончательного диагноза, лечение пострадавших;

Всестороннее обеспечение медикаментами, кровью и кровезамещающими жидкостями;

Организация лечебного питания;

Выявление, временная изоляция инфекционных больных и эвакуацией их в инфекционные больницы;

Выявление, временная изоляция пострадавших с реактивными состояниями, при необходимости эвакуация их в специализированные учреждения;

Проведение врачебно-экспертных экспертиз;

Выделение БСМП больницам, оказывающим неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи для доведения ее до полного объема;

Научное обобщение опыта работы по оказанию медицинской помощи;

Организация учета и отчетности.

Для решения этих задач больница имеет необходимые силы и средства (подготовленные сотрудники, койки, лечебно диагностические отделения и подразделения обслуживания).

В работе больницы по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС выделяется три периода:

Для решения задач, по оказанию медицинской помощи пострадавшим больница в своем составе имеет:

Управление;

Лечебно-диагностические отделения:

Приемное;

Хирургическое;

Урологическое;

Травматологическое;

1-е офтальмологическое;

2-е офтальмологическое;

Отолярингологическое;

Реанимационное;

Параклинические отделения и службы.

Подразделения обслуживания.

Около 330 сотрудников.

При поступлении сигнала в приемный покой о необходимости принять массовый поток пострадавших из зоны ЧС дежурный врач уточняет полученный сигнал и действует согласно инструкции и схемы оповещения.

После получения задачи у главного врача, заведующие отделениями приступают к подготовке отделений к приему пострадавших.

Приемное отделение предназначено для приема пострадавших, регистрации, их размещения, медицинской сортировке и оказания медицинской помощи. При массовом поступлении пострадавших приемное отделение усиливается сортировочными бригадами создаваемых за счет других отделений. В своем составе сортировочные бригады имеют: врача, медицинскую сестру, регистратора и 2-4 санитаров-носильщиков. До момента поступления пострадавших с сортировочными бригадами необходимо провести тренировочные занятия.

Ответственным за организацию и проведение медицинской сортировки является заместитель главного врача по лечебной части.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:

К*t

П сбр.=-----------

Т

П сбр. – потребность в сортировочных бригадах;

К – ожидаемое количество пострадавших в течении суток;

t – время затраченное на сортировку одного пострадавшего (1.5 – 2 минуты);

Т – продолжительность работы сортировочной бригады (14 часов – 840 минут).

Для оказания медицинской помощи в ходе сортировки пострадавшим в приемном отделении создается запас: - медикаментов (сердечнососудистые средства, дыхательные аналептики, антидоты, адсорбенты, противосудорожные средства и т.д.); - инструментов (роторасширители, языкодержатели, перевязочные наборы и т.д.); - перевязочных средств, предметов по уходу за больными и другое имущество и обменный фонд носилок.

При въезде в больницу развертывается распределительный пост (РП) на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. На РП работает фельдшер (медицинская сестра). Он встречает транспорт с пострадавшими, регулирует очередность его подачи на сортировочную площадку (возле приемного покоя) для выгрузки пострадавших.

Сортировочные бригады отделений прямо идут вдоль колонны автомобилей с пострадавшими и прямо в машинах проводят выборочную сортировку, т.е. прямо из машины снимают тяжелых пострадавших своего профиля и уносят в свои отделения для оказания им медицинской помощи. Сортировочная бригада приёмного покоя работает с пострадавшими первой машины. При неблагоприятных погодных условиях, выгрузка осуществляется непосредственно в коридор приёмного покоя. Пострадавшие, непрофильные для больницы, должны не сниматься с машин, а эвакуируются дальше в соответствующие лечебные учреждения. Но если есть возможность его оставить и вызвать специалистов «на себя», то пострадавшего необходимо оставить. Колонна автомобилей находится за пределами больницы (Схема № 9). Автомобили запускаются на территорию больницы по одному через главные ворота, чтобы не создать хаос и не парализовать работу больницы. Выезжает автомобильный транспорт через запасные ворота.

Схема № 9

При первичном осмотре выделяют ходячих пострадавших и носилочных, которые располагаются отдельно друг от друга. Затем сортировочные бригады приступают к распределению пострадавших на группы. При сортировке используются сведения первичной медицинской карточки (сопроводительного листа), осмотра и опроса пострадавшего, сопровождающего медицинского работника. При сортировке на пострадавших заводится история болезни. Для ускорения работы (до поступления пострадавших) истории болезни пронумеровываются согласно порядковым номерам «Журнала учета приема больных и отказов от госпитализации» Ф-001/у». При сортировке в историю болезни вносятся данные о больном (из сопроводительного листа, паспорта, со слов пострадавшего), ФИО, если есть время, диагноз. Эти же данные записываются в «Журнал учета приема больных, и отказов от госпитализации» и в какое отделение пострадавший направлен. Все остальные паспортные данные истории болезни заполняются в лечебном отделении. После окончания проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим, истории болезни передаются в приемный покой для оформления и заполнения всех граф «Журнала учета приема больных и отказов от госпитализации». Затем истории болезни, передаются в лечебные отделения, где они заполняются согласно предъявляемым требованиям.

В основе сортировки сохраняются три пироговских сортировочных признака.

1. Опасные, для окружающих. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

Инфекционные заболевания;

Заражения одежды и кожных покровов АХОВ;

Реактивные состояния.

2. Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное отделение) ее оказания. К этой группе относятся:

Нуждающихся – в неотложной хирургическом вмешательстве, направляются в операционную;

Нуждающихся – в срочных хирургических вмешательствах и противошоковых мероприятиях, направляются в реанимационное отделение или противошоковую палату, а затем в операционную;

Нуждающихся – в отсроченных хирургических вмешательствах, направляются в перевязочную;

Нуждающихся – в медицинской помощи в анаэробной палате;

Нуждающихся – в оказании медицинской помощи в хирургическом, травматологическом, урологическом, офтальмологическом, отоляргинологическом отделениях;

Пострадавшие с неустановленным диагнозом – остаются в приемном отделении до установления диагноза;

Инфекционные больные, отправляются в изолятор ЛОР отделения;

Пострадавшие с реактивными состояниями направляются в психоизолятор;

Пострадавшие требующие симптоматического лечения, отправляются в реанимационное отделение (противошоковую палату, палату интенсивной терапии);

Пострадавшие, которые после оказания медицинской помощи в приемном покое, могут быть отправлены домой на амбулаторно-поликлиническое лечение.

3 .Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала. К этой группе будут относиться пострадавшие подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения города, области или центры страны.

Отделение анестезиологии и реанимации предназначено для оказания специализированной анестезиологической и реанимационной медицинской помощи пострадавшим. Для увеличения возможностей отделения его усиливают за счет реаниматологов города, области, развертыванием дополнительных коек или противошоковой платы. Последовательность и степень срочных тех или иных реанимационных мероприятий определяются характером поражением и глубиной расстройств жизненных функций.

После восстановления жизненных функций организма и по мере завершения работы, пострадавшие и больные переводятся для дальнейшего лечения в другие отделения по назначению.

Сотрудники отделения оказывают медицинскую помощь пострадавшим с реактивными состояниями, находящимся на лечении в психоизоляторе развернутом в хирургическом отделении.

Хирургические отделения (хирургия, урология, травматология) предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в своей области хирургии. Если в больнице нет свободных коек, то в ЛОР - отделении развёртывается стационар для пострадавших в ЧС. Дежурный хирург, по больнице начавший приём пострадавших становится заведующим стационара пострадавших в ЧС. Стационар развёртывается в ЛОР – отделении. Выздоравливающих больные выписываются (20 чел. на 1 час) и 15 чел. на 3 час переводятся в офтальмологические отделения согласно расчета.

Главный хирург и заведующие отделениями согласуют организацию лечения переведенных больных. Учитывая, что в больнице несколько хирургических отделений, то в условиях массового поступления пострадавших, заведующий хирургическим отделением, приказом по больнице, назначается главным хирургом больницы, который:

организует согласованную работу всех хирургических отделений;

распределяет врачей по бригадам с учетом структуры пострадавших;

составляет график работы бригад (с целью сохранения трудоспособности хирургов и установления очередности работы у операционного стола с учетом того, что одна бригада в сутки работает 16 часов у стола не более 8 часов в смену, 8 часов отводится на отдых);

организует работу операционного блока таким образом, чтобы один из операционных столов был всегда свободен или через несколько минут освободится, для того самого тяжелого пострадавшего.

определяет, какие больные лечатся в том или ином хирургическом отделении;

контролирует, по возможности, ход операций и послеоперационного лечения;

организует и проводит хирургические конференции.

В хирургическом отделении развертываются операционные (операционные блоки), перевязочные, анаэробная палата и хирургические палаты.

В операционной (операционном блоке) как правило, работают бригады двух врачебного состава. Состав, бригад исходя, из повреждений у пострадавшего, может быть чисто хирургический, травматологический, урологический, а также смешанный при сочетанных повреждениях. Для работы в составе бригад могут привлекаться урологи, офтальмологи, ЛОР врачи. Бригады оказывают хирургическую помощь пострадавшим имеющим:

ранения в голову, шею, позвоночник и повреждения периферических сосудисто-нервных пучков;

повреждения органов груди, живота, таза, органов зрения и ЛОР - органов;

повреждения бедра и крупных суставов;

ожоги и др.

Количество операционных столов в операционных определяется количеством создаваемых, хирургических бригад двух врачебного состава с учетом усиления хирургами города, области или центра страны.

В перевязочных работают одно врачебные хирургические бригады. Они оказывают хирургическую помощь пострадавшим имеющих повреждения верхних и нижних конечностей (кроме ранений в бедро и крупные суставы) и с ранениями мягких тканей. Количество перевязочных столов должно соответствовать числу одновременно работающих одно врачебных хирургических бригад.

Перечень основных операций проводимых пострадавшим в ЧС в хирургическом отделении по срочности их проведения (неотложные, срочные, отсроченные) приведены в таблицах (№№ 6,7,8, ).

В одной из палат, желательно, большей площади или состоящей из двух комнат, как правило, в хирургическом отделении развертывается анаэробная палата на 3-5 коек, здесь устанавливается перевязочный стол. В анаэробную палату отправляются пострадавшие, у которых диагностировано осложнение раны анаэробной инфекцией. Здесь оказывается хирургическая помощь, включая хирургическую обработку раны. Постоянное медицинское наблюдение и уход за больными обеспечивают медицинская сестра и санитарка, специально выделенные для этой цели. Врачебный осмотр и хирургические вмешательства производятся закрепленным за анаэробной палатой одним из хирургов.

В хирургическом отделении развертывается в одной из палат психоизолятор для пострадавших с реактивными состояниями. Медицинскую помощь им оказывают сотрудники отделения реанимации и анестезиологи допущенные к работе с психотропными препаратами.

Офтальмологические отделения и ЛОР – отделение используются для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим имеющих одиночные повреждения органов зрения и органов слуха, челюстно-лицевые повреждения, а также специалисты отделений могут, привлекаться к работе в составе хирургических бригад при сочетанных повреждениях у пострадавших.

Высвобождаемые койки в 1ч. в ЛОР - отделении предназначены для развёртывания стационара для пострадавших.

На 3 час при необходимости в ЛОР отделении могут быть дополнительно развёрнуто 15 коек, резерв главного врача для решения внезапно возникших задач.

Больные из ЛОР – отделения переводятся в офтальмологические отделения.

Выполнение врачебных назначений больным согласуются с заведующим ЛОР – отделения.

В ЛОР - отделении развертывается изолятор для временной изоляции инфекционных больных.

Рентгенологический кабинет предназначен для неотложной рентген – диагностики повреждений костно-суставной системы и внутренних органов в период массового поступления пострадавших. Рентгенологических исследований органов грудой и брюшной полости в период планового лечения.

Клинико-диагностическая лаборатория предназначена для клинических, биохимических и бактериологических исследований с использованием экспресс методов при массовом поступлении пострадавших.

Физиотерапевтический кабинет обеспечивает комплексное лечение пострадавших и больных с применением физиотерапевтических методов.

Аптека осуществляет определение потребности, истребование, получение хранение, отпуск, учет медицинского имущества в готовых формах.

Бухгалтерия производит дополнительное истребование денежных средств для обеспечения работы по оказанию медицинской помощи пострадавших, расходование имеющихся средств. Обеспечивает денежным довольствием сотрудников. Помогает пострадавшим получить денежные переводы и другие виды финансовой поддержки. Организует прием денежных средств от спонсоров, меценатов и населения для поддержки пострадавших и их лечения.

Подразделения материально-технического обеспечения осуществляют хозяйственно-бытовое обеспечение отделения, сотрудников, пострадавших и больных.

Некоторые обязанности

сотрудников больницы по организации работы по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации.

Главный врач  больницы несет полную ответственность за выполнение задач, возлагаемых на больницу, своевременность и высокое качество медицинской помощи и лечения пострадавших и больных. На главного врача возлагается также ответственность за моральное состояние сотрудников, подбор и воспитание кадров, их подготовку и готовность к работе. Он ставит задачи подразделениям, руководит их работой. Обеспечивает снабжение больницы всеми видами материальных средств, руководит обобщением работы.

Заместитель главного врача для работы по ГО и МОБ работе становиться начальником штаба ГО больницы.

Он собирает необходимую информацию, анализирует, обобщает ее и представляет главному врачу в виде проектов приказов или распоряжений.

В отсутствие главного врача ему предоставляется право отдавать распоряжения от имени главного врача, с последующим докладом об отданных распоряжениях.

Заместитель главного врача по лечебной части  руководит лечебно-диагностическими отделениями больницы, занимается расстановкой сотрудников и планирует работу, организует оказание квалифицированной и специализированной помощи поступающим пострадавшим и находящимся на лечении больным, составляет график работы и дежурств медицинского персонала по больнице. Обеспечивает своевременное ведение учета и отчетности, организует работу клинико-экспертной комиссии.

Осуществляет контроль лечебно-диагностической работы, изучает ее результаты и докладывает главному врачу.

Начальник отдела кадров ведет необходимую переписку с родственниками пострадавших, а также с учреждениями, где работали пострадавшие и больные.

Заместитель главного врача АХЧ организует своевременное и полное обеспечение работы больницы по вопросам обслуживания, а также транспортной эвакуации пострадавших в другие лечебные учреждения и к месту жительства.

Главная медицинская сестра участвует в составлении и корректировке планов больницы на случай ЧС. Она организует и контролирует работу, учебу среднего и младшего медперсонала; на сестринских конференциях систематически обсуждает состояние организации работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим, подготовку младшего и среднего медперсонала и их готовность к действиям в условиях ЧС; организует и контролирует проведение практических занятий в отделениях по действиям персонала в условиях ЧС; контролирует ведение старшими медсестрами журналов учета посещаемости занятий; участвует в подготовке и проведении учений; участвует в организации выписки больных на амбулаторное лечение и переводе их в другие отделения и больницы; участвует в создании необходимых запасов медицинского имущества.

Заведующие отделениями и врачи  с получением задачи по приему пострадавших дают указания среднему и младшему персоналу об высвобождении отделений от больных, которые могут быть направлены на амбулаторное лечение или переведены в другие лечебные учреждения и подготовке отделения к приему пострадавших. Выделяют персонал в сортировочные бригады, подают заявки на необходимые медикаменты, аппаратуру. Проводят занятия по приему, сортировке и оказанию медицинской помощи пострадавшим. Распределяют обязанности.

Старшая медицинская сестра отделения  с получением задачи по приему пострадавших дает указания среднему и младшему медицинскому персоналу о высвобождении отделения от больных и готовит его к приему

пострадавших. С поступлением пострадавших несет ответственность за организацию работы среднего и младшего медицинского персонала отделения, выполнение назначений и качество ухода за пострадавшими и больными.

Организует дежурства у тяжело-пострадавших. Обучает медицинских сестер и санитарок приемам и правилам ухода за пострадавшими, распределяет обязанности. Контролирует выполнение правил внутреннего распорядка.

Подает в аптеку заявки на необходимые медикаменты и медицинское имущество, получает его и организует учет, хранение и выдачу. Контролирует правильность расходования.

Средний и младший медперсонал  с получением указаний о необходимости приема пострадавших, приступают к высвобождению отделений от больных по указанию врачей. Больные, не подлежащие выписке на амбулаторное лечение, переводятся в другие лечебные отделения или готовятся к переводу в лечебные учреждения города согласно плану взаимодействия.

При отсутствии врачей дежурная медицинская сестра руководит этой работой до прибытия врачей и старшей медицинской сестры. В дальнейшем весь медицинский персонал выполняет указания, заведующего отделением, врачей и старшей медицинской сестры. При этом, младший медицинский персонал, если есть время, переодевает больных, указывает им пути эвакуации из отделения и сопровождает их, особенно престарелых, детей и слабовидящих. По прибытии транспорта помогают погрузить больных и сопровождают их до места назначения с историями болезней. С поступлением в отделение пострадавших выполняют указания старшей медицинской сестры и несут ответственность за своевременное, правильное и качественное выполнение врачебных назначений и по уходу за пострадавшими.

1.13. Организация работы бригады специализированной медицинской помощи (БрСМП).

БрСМП предназначена для усиления ЛПУ и оказывает квалифицированную хирургическую (травматологическую) помощь в операционной, перевязочной и анаэробной палате. При этом делится на одно и двух врачебного состава бригады.

Одно врачебная бригада:

- врач – хирург (травматолог)– 1;

- операционная медсестра -1;

- медсестра-анестезистка – 1;

- медсестра-гипсовая.

Двух врачебная бригада:

- нач. бригады врач – хирург (травматолог)– 1;

- врач врач – хирург (травматолог)– 1;

- врач-анестезиолог – 1;

- старшая операционная сестра – 1;

- медсестра-гипсовая привлекается из перевязочной по мере необходимости.

Одно врачебная БрСМП работает в перевязочной, оказывает, как правило, травматологическую и хирургическую помощь пострадавшим имеющих повреждения верхних и нижних конечностей (кроме ранений в бедро и крупные суставы) и с ранениями мягких тканей. Количество перевязочных столов должно соответствовать числу одновременно работающих одно врачебных бригад.

В операционной (операционном блоке) как правило, работает БрСМП двух врачебного состава. Они оказывают травматологическую и хирургическую помощь пострадавшим имеющим:

• ранения в голову, шею, позвоночник и повреждения периферических сосудисто-нервных пучков;
• повреждения органов груди, живота, таза и глаза;
• повреждения бедра и крупных суставов;
• ожоги и др.

Количество операционных столов в операционных определяется количеством создаваемых, БрСМП двух врачебного состава с учетом усиления врачами травматологами и врачами хирургами ЛПУ, территориальных органов здравоохранения или центра страны. Одна хирургическая бригада за сутки работы (16 часов) может провести 10-12 операций.

В своей работе БрСМП необходимо руководствоваться положениями и требованиями военно-полевой хирургии т.к. «травматологический очаг» в зоне ЧС по механизму получения повреждения пострадавшими (взрывы, обрушения и.д.), по структуре повреждений полученных пострадавшими и по их количеству сравнимы с повреждениями, полученными в ходе военных действий.

2. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

2.1. Противоэпидемические мероприятия.

Противоэпидемическая защита представляет собой систему мероприятий по предупреждению и возникновению инфекционных заболеваний среди пострадавших и их ликвидации в случае появления. Эта система включает в себя, с одной стороны, по недопущению заноса инфекций из очага ОМП и зоны ЧС (В дальнейшем зоны ЧС) в ЛПУ оказывающие медицинскую помощь пострадавшим, а другой – комплекс мероприятий по быстрейшей локализации и ликвидации инфекционных заболеваний в случае их возникновения. Таким образом, реализация мероприятий по противоэпидемической защите направлена на поддержание эпидемического благополучия.

Общие принципы организации противоэпидемической защиты (ПЭЗ) :

• Единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществление;
• Соответствие содержания и объема мероприятий характеру санитарно-эпидемической обстановке в районе катастрофы;
• Участие всех звеньев медицинской службы, а также других служб в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;
• Постоянное взаимодействие с органами здравоохранения МЗ РФ и другими ведомствами;
• Организация ПЭЗ в соответствии с современными достижениями науки и практики на основе единой медицинской доктрины.

В ПЭЗ выделяют четыре основных периода:

1. Повседневная деятельность (подготовительный период);

2. При угрозе возникновения ЧС;

3. Проведения противоэпидемических мероприятий непосредственно в зоне ЧС;

4. Ликвидация эпидемических последствий ЧС (отдаленный период).

Период повседневной деятельности, необходимо:

• Изучить производственные, экономические, климато-социальные, медико-географические особенности территории потенциально опасной для возникновения ЧС с целью прогнозирования возможного характера поражения пассажиров и населения;
• Разработать инструкции органам управления ПЭЗ;
• Определить формы оперативного учета и отчетности по инфекционной заболеваемости;
• Разработать критерии оценки санитарно-гигиенического и противоэпидемического состояния объектов зоне ЧС;
• Произвести расчет необходимых противоэпидемических сил и средств;
• Подготовит карты (схемы) для нанесения обстановки.

В организационном плане необходимо:

• Создать в санитарно-эпидемических учреждениях подвижные группы специалистов для работы в зонах ЧС;
• Укомплектовать их наиболее подготовленными врачами и средним медицинским персоналом, организовать обучение;
• Разработать, с учетом состава групп, перечень расходного и инвентарного имущества и хранить его в отдельных укладках;
• Подготовить ЛПУ к работе в противоэпидемических режимах (обсервация, карантин).

В интересах планирования мероприятий проводят ретроспективный и оперативный анализ с учетом конкретных климато-географических условий территории, ее санитарного состояния, инфекционной заболеваемости населения.

В период угрозы возникновения ЧС, осуществляют:

• Оповещение, а при необходимости – сбор личного состава штатных и нештатных формирований санитарно-эпидемических учреждений;
• Уточнение их задач, проверка экипировки и снаряжения;
• При наличии времени – обучение и тренировку личного состава, проверку согласованности действий, готовности сил и средств к работе в экстремальных условиях;
• Корректировку разделов санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в планах медико-санитарного обеспечения ликвидации ЧС;
• Прогнозирование развития санитарно-эпидемической обстановки в зоне ЧС;
• Приведение противоэпидемических сил и средств, предназначенных для убытия в район ЧС, в постоянную готовность.

Наиболее сложным и трудоемким является период, во время которого организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия по ликвидации последствий ЧС. Выделяют два основных периода ПЭЗ в этих условиях:

1. Мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекции;
   1. Мероприятия по профилактике возникновения инфекционных заболеваний и ликвидации эпидемических очагов.

В первую группу входит:

• Выявление среди пострадавших инфекционных больных и их изоляция;
• Выявление среди пострадавших находившихся в контакте с инфекционными больными, бактерионосителей, реконвалесцентов и др.и выделение их в отдельный поток при сортировке;
• Неспецифическая профилактика при угрозе заражения или появления признаков инфекционного заболевания;
• Медицинский контроль за водоснабжением и питанием пострадавших и участников АВР.

Во вторую группу входит:

• Раннее выявление инфекционных больных (в зоне ЧС и в ЛПУ), их временная изоляция и эвакуация отдельным транспортом в инфекционные больницы;
• Обеззараживание в очаге заболевания (заключительная дезинфекция);
• Введение режимно-ограничительных мероприятий (обсервация или карантин);
• Проведение эпидемиологического обследование зоны ЧС;
• Эпидемиологическое наблюдение за ликвидированным очагом инфекционного заболевания.

Большое значение в данный период приобретает:

• Санитарно-эпидемиологическая разведка;
• Создание противоэпидемических барьеров на путях эвакуации организованных и неорганизованных контингентов. Для этого развертывают санитарно-контрольные пункты (СКП).

2.2. Санитарно-гигиенические мероприятия

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий представляет собой систему организационных, санитарно-технических, медицинских, административных и других мер, осуществление которых обеспечивает поддержание санитарного благополучия, сохранения здоровья. Это достигается:

• Проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности, выполнение норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, захоронения погибших и умерших, а также гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;
• Комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и массового распространения инфекционных заболеваний среди населения, локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Санитарно-гигиенические мероприятия разрабатываются, планируются и осуществляются в зависимости от условий обстановки, характера зоны ЧС и инфекционной заболеваемости. Использование санитарно-гигиенических сил и средств определяется планом медико-санитарного обеспечения в ЧС и осуществляется на основе единых принципов, главными из которых являются:

• Приближение сил и средств к зоне ЧС и обеспечиваемым контингентам населения;
• Сосредоточение основных усилий, сил и средств по подержанию санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обеспечение деятельности объектов хозяйствования;
• Постоянная готовность к работе в эпидемических очагах, своевременный маневр силами и средствами, создание и своевременное восполнение резерва, для решения внезапно возникших задач.

Выделяют четыре основных периода деятельности медицинской службы по осуществлению санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС:

1. Период повседневной деятельности (подготовительный период);
   1. Период проведения санитарно-гигиенических мероприятий при ликвидации медицинских последствий зоны ЧС;
   2. Период полного развертывания сил и средств;
   3. Период ликвидации отдаленных последствий ЧС.

1. В подготовительный период проводится планомерная и целенаправленная подготовка сил и средств к действиям в ЧС. Организуется взаимодействие с заинтересованными министерствами и ведомствам.

На формирование и динамику санитарно-гигиенической обстановки при ЧС влияет ряд факторов:

• Резкое изменение экологических условий, интенсивные миграции различных групп населения, возникновение новых мест размножения грызунов, нарушение экологического равновесия в существующих природных очагах болезней и увеличение контакта населения с ним;
• Разрушение объектов санитарно-гигиенического коммунального предназначения;
• Изменение восприимчивости людей к инфекционным заболеваниям;
• Нередко паническое распространение слухов об угрозе эпидемий, затрудняющих организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

2. В период проведения санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС предусматривается:

• Включение специалистов профилактического профиля в оперативную группу;
• Осуществление санитарно-гигиенической разведки;
• Взаимодействие с санитарно-эпидемическими учреждениями всех уровней, министерств и ведомств;
• Доведение принятых решений до всех сил участвующие в проведении АВР;
• Участие в решении вопросов размещения, питания и водоснабжения, сбора и удалении отходов и мусора, развертывание санитарных пропускников;
• Обследование водоисточников, водозаборных пунктов с выдачей рекомендаций по улучшению качества питьевой воды, санитарного состояния средств доставки воды;
• Обследование продовольственных пунктов и проведение экспертизы продовольствия;
• Обследование промышленных объектов, которые могут стать источниками вторичного поражения АХОВ, биологическими средствами, радиактивными веществами и т.д.;
• Организация лабораторного исследования работников питания и водоснабжения в ЛПУ и на пунктах общественного питания.

3. На этапе полного развертывания сил и средств и налаживания объема, спасательных и восстановительных работ в зоне ЧС особую важность приобретает налаживание взаимодействия всех сил служб и ведомств, от эффективной работы которых зависит поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия.

Проводятся следующие мероприятия:

• Ежедневная оценка динамики санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС,
• Устраняются выявленные недостатки в работе;
• Уточняются вопросы взаимодействия;
• Уточняются с коммунальными службами сроки и объем мероприятий по восстановлению инженерных сетей, по сбору и ликвидации отходов и строительного мусора, производится обмен информацией о качестве воды, подаваемой пострадавшим, населению и контингенту проводящие АВР. Ставятся задачи.
• Согласовывается совместное участие специалистов коммунальных служб и специалистов СЭУ в экспертизе разрушенной системы водоснабжения, оговаривается порядок помощи в восстановительных работах;
• Ужесточается контроль снабжения доброкачественной водой, продовольствием, обеспеченностью теплыми вещами, за условиями размещения, быта, сбора отходов, удалением и утилизацией бытового мусора и отходов, работой продовольственных пунктов и пунктов водоснабжения, средств доставки воды, работой санитарных пропускников, захоронением трупов людей и животных;
• Контроль состояния окружающей среды (определение наличия АХОВ в воздухе, в почве, в воде, продуктах).

4. Особенности периода ликвидации отдаленных последствий ЧС определяются масштабом причиненного ущерба и объемом проводимых восстановительных работ, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием, а также адекватным характером осуществляемых в этих условиях санитарных и гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Приказом МЗ РФ от 31.05.2005г. № 376 определен порядок представления внеочередных донесений о возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера.

• Представление внеочередных донесений о возникновении чрезвычайных ситуаций осуществляется в соответствии с Перечнем инфекционных, паразитарных заболеваний и необычных реакций после применения медицинских иммунобиологических препаратов, предусмотренных приложением к настоящему Порядку и Перечнем пищевых отравлений, фактов приостановления (запрещения) реализации пищевых продуктов, продовольственного сырья, недоброкачественных товаров народного потребления, острых групповых профессиональных отравлений людей, загрязнений окружающей среды.
• Лечебно-профилактическое учреждение независимо от формы собственности направляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в течение 2 часов после установления факта чрезвычайной ситуации в Центр гигиены и эпидемиологии, подведомственный Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и информирует муниципальный орган управления здравоохранением.
• Муниципальный орган управления здравоохранением в срок не позднее 2-х часов после получения донесения о возникновении чрезвычайной ситуации информирует орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации о возникновении чрезвычайной ситуации.
• Центр гигиены и эпидемиологии, подведомственный Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок не позднее 2-х часов после получения донесения лечебно-профилактического учреждения о возникновении чрезвычайной ситуации представляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в территориальный отдел территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
• Региональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации направляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в срок не позднее 24 часов после установления факта чрезвычайной ситуации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
• Донесения о выявлении случаев ВИЧ-инфекции представляется региональным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
• Региональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации ежедневно информирует Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о проводимых мероприятиях по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
• Окончательное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации направляется региональным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека почтой не позднее, чем через 10 дней после ликвидации чрезвычайной ситуации.

5.Специальные положения.

Ответственным за организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС является главный врач регионального Управления Роспотребнадзора» на участке обслуживания, которого произошла ЧС.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на месте ЧС осуществляются силами бригады, формируемой главным врачом на участке обслуживания которого произошла ЧС.

Состав бригады определяется главным врачом исходя из характера аварии, рода перевозимого потерпевшим крушение поездом груза и местных условий.

Главный врач регионального Управления Роспотребнадзора по является старшим санитарным врачом на месте ЧС. Ему оперативно подчиняются все силы и средства санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, участвующие в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, независимо от ведомственной подчиненности.

Его указания по вопросам санитарии и гигиены, противоэпидемического режима и безопасного проведения аварийно-восстановительных работ являются обязательными для исполнения всеми должностными лицами, принимающими в них участие.

На него возлагаются следующие задачи:

• сбор и анализ информации о характере аварии и роде перевозимого потерпевшим крушение поездом груза;
• определение состава сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, необходимого для своевременного и качественного обеспечения ликвидации последствий аварии;
• определение мест развертывания сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в районе аварии;
• определение перечня исследований и их количества, объектов (участков местности), с которых берутся материалы для исследований;
• разработка и оформление в письменном виде предложений по безопасному проведению АВР в зависимости от условий аварии (крушения), соблюдению санитарного режима в зоне их проведения и доведение их до руководства АВР;
• разработка предложений по восстановлению экологического благополучия в зоне аварии (крушения);
• руководство работой и организация взаимодействия всех сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в районе аварии и анализ результатов их работы;
• контроль за санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим состоянием территорией, условиями размещения, питания и водоснабжения ликвидаторов аварии;
• своевременное, полное и объективное информирование руководства АВР и региональной дирекции медицинского обеспечения о санитарно-гигиеническом и эпидемиологическом состоянии района аварии (крушения) и необходимом усилении.

Бригада регионального филиала Роспотребнадзора предназначена для проведения гигиенических, токсикологических, радиологических и других исследований в зоне ЧС. Бригада работает под руководством главного врача и выполняет только его указания.

На нее возлагаются следующие задачи:

• осуществление забора проб с объектов и участков территории в соответствии с указаниями главного врача;
• экспресс-анализ отобранных проб и выдача результатов главному врачу для разработки предложений руководству;
• проведение дезинфекционных мероприятий в районе проведения аварийно-восстановительных работ и мероприятий по защите людей от насекомых и грызунов.

В случае поражения людей, в результате ЧС или при проведении аварийно-восстановительных работ токсическими и другими опасными для здоровья факторами, региональные отделы Управления Роспотребнадзора совместно разрабатывают санитарно-гигиенические характеристики места работ по каждому пострадавшему с учетом вида поражающего фактора, его концентрации в зоне ЧС, времени нахождения пострадавшего в опасных условиях, интенсивности работы и степени защиты его от влияния опасного реагента.

По окончании АВР главный врач регионального отдела Управления Роспотебнадзора составляют отчет о проделанной работе с подробным анализом обстановки в зоне ЧС, ее динамики и действий всех должностных лиц в зоне ЧС по соблюдению санитарных и экологических норм. Отчет сопровождается результатами лабораторных исследований.

Краткая справка по этим вопросам направляется в адрес начальника службы медицины катастроф.

3. Организация мероприятий по защите пострадавших, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС.

Организации защиты пострадавших и медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов ЧС должно уделяться большое внимание. Вероятность поражения велика и требует от медицинской службы постоянной готовности к проведению специальных мероприятий в целях снижения поражающего действия.

Вторичными поражающими факторами ЧС являются заражение местности и воздуха АХОВ, радиактивными веществами и радиактивными аэрозолями, а также отравления окисью углерода. При этом поражение людей возникают не только в районе зоны ЧС, но и на большом удалении от него. При определенных условиях вторичные поражения могут превзойти последствия ЧС. В отличие от непосредственного воздействия ЧС, эти поражения могут возникнуть через длительное время после их воздействия, что потребует проведение мероприятий по защите пострадавших и медперсонала не только в момент АВР, но и в течение определенного времени после их окончания. Особенно необходимо предусмотреть проведение мероприятий по защите медицинских работников и спасателей, находящихся в зоне очага и ЛПУ ведущих прием пострадавших.

Первым по важности мероприятием защиты является проведение химической и радиационной разведки. Цель ее – своевременное обнаружение АХОВ, оповещения личного состав, своевременное проведение мероприятий по защите, а также защите пострадавших. Для проведения химической и радиационной разведки используются приборы ПХР-МВ, ВПХР, ДП-5 и др.

Вторым по значимости мероприятием защиты являются использование индивидуальных и медицинских средств защиты. Проведение контроля радиактивного и химического заражения производится после выхода из зон заражения. Затем проводится полная санитарная обработка со сменой белья и одежды. Комплекс мероприятий по защите медперсонала и пострадавших, аварийно-восстановительных команд планируется заранее исходя из возможных и наиболее опасных АХОВ, отрабатывается в планирующих документах и доводится до исполнителей в виде инструкций, указаний и распоряжений.

Планируемые мероприятия:

1. Создание запасов средств защиты и приборов радиационной и химической разведки:

• Верхних дыхательных путей - противогазы, респираторы, противогазы для раненых и детей;
• Комплектов защитных детских (КЗД);
• Кожных покровов – общевойсковой защитный комплект (ОЗК) и др.;
• ДП-5М;
• ПХР-МВ.

2. Создание запасов индивидуальных средств медицинской защиты:

• Аптечки индивидуальные;
• Пакеты перевязочные индивидуальные;
• Индивидуальные противохимические пакеты;
• Репелленты;

3. Создание резерва сил и средств;

4. Осуществление маневра силами и средствами;

5. Обучение сотрудников правилам пользования средствами защиты и действиям в зонах заражения, изучение медико-географического описания местности;

6. При выборе площадки (места) развертывания нужно провести медицинскую разведку и рекогносцировку местности. Развертываться необходимо с подветренной стороны и наметить запасные площадки развертывания, в случае смены ветра и угрозы поражения вторичными факторами ЧС переместиться на них. Необходимо использовать защитные свойства местности, в частности, лощины, овраги, балки, промоины с изломанным профилем которые являются, выгодным местом развертывая и укрытия от возможных взрывов в зоне ЧС. При этом помнить, что в этих местах может быть застой АХОВ, бактериальных средств, радиактивных веществ, произойти задымление и затопление во время дождя.

Лесные массивы ослабляют воздействие поражающих факторов ЧС. В тоже время падающие деревья от воздействия ударной волны могут нанести поражение сотрудникам и пострадавшим, разрушить развернутые функциональные подразделения, образовать труднопроходимые завалы для транспорта. Кроме того, в лесу могут возникнуть пожары. Лес плохо продувается ветрами, следовательно, возможен застой АХОВ, дыма, бактериальных средств. Помните, что в лесу могут быть клещи, мошкара, комары.

Поэтому при развертывании в лесу следует занимать поляны, прогалины и вырубки в 150-200 м от опушек леса и 30-50 м от просек и дорог.

На открытой местности развертываться необходимо на обратных скатах возвышенных мест (курганов, холмов, сопок и т.п.) невдалеке от путей эвакуации. Площадка должна быть освещена в ночное время (для недопущения наезда автомобильного транспорта) или обозначена фонарем с красным крестом, в дневное время белым флагом с красным крестом.

Обязательно необходимо для развертывания использовать имеющиеся здания, палатки, уцелевшие вагоны. Оберегайтесь грызунов - переносчиков эпидемических заболеваний.

4. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями.

Организация снабжения медицинским имуществом является важным направлением работы медицинской службы и представляет собой систему мероприятий, направленных на бесперебойное обеспечение медицинским имуществом ЛПУ и формирований. Основным его содержанием является планирование, закупка, прием, накопление, хранение, учет, изготовление и отпуск. Организация эксплуатации и ремонта медицинской техники.

Снабжение медицинским имуществом формирований (учреждений) службы медицины катастроф организуется в общей системе подготовки и реализации мероприятий медицинского обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в соответствии с основными принципами:

Основы организации медицинского снабжения службы МК

Медицинское снабжение - это система научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.
Основные принципы медицинского снабжения:

- организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре службы медицины катастроф;

- организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;

- запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения службы медицины катастроф. Основными из них являются:
- обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;
- обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф;

- прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;
- создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
- организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
- организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований службы медицины катастроф и населения в ЧС;
- руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;
- взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;
- наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;
- проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф;
- контроль состояния медицинского снабжения;
- участие в разработке нормативно-правовых документов службы МК;
- участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов МК;

- участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения службы медицины катастроф в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы медицины катастроф организуют органы медицинского снабжения.

К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений.
Основные функции органов медицинского снабжения:

- определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, храпение;

- приготовление лекарственных средств;

-отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;

- содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;

- техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
- организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
- контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов), технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;
- выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения службы медицины катастроф.

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, в зависимости от режима функционирования службы МК

В режиме повседневной деятельности:

- определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;

- нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;
- накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;

- выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;
- усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;
- разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.

Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению медицинским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляются лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотических и психотропных лекарственных средств, и на использование объектов и помещений, где осуществляется деятельность с их оборотом.

В режиме повышенной готовности:

- имеется возможность прогнозировать потребность в медицинском имуществе и заблаговременно уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, обеспеченность им формирований службы медицины катастроф;
- приведение в готовность к работе в ЧС подразделения медицинского снабжения, а также запасов медицинского имущества к транспортированию и т.п.;
- осуществляется сбор или уточнение данных о наличии жизненно важных лекарственных средств в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях в зоне возможной ЧС, а при необходимости и на прилегающих к ней территориях;
- принимаются меры для доукомплектования медицинских формирований недостающим и дополнительно необходимым медицинским имуществом;
- уточняется количество медицинского имущества, подлежащего вывозу в район ЧС, в том числе для первых рейсов транспорта;
- определяется потребность в транспортных средствах для доставки медицинского имущества и в рабочей силе для выполнения погрузочно-разгрузочных работ;

- организуется работа по упаковке имущества, которое по тем или иным причинам хранилось без тары или нуждается в специальных таре и упаковке в зависимости от гидротермического режима в районе ЧС и способов транспортирования;
- выдача предусмотренного для формирований МК медицинского имущества еще в пунктах постоянного пребывания в режиме повышенной готовности, что позволит персоналу ознакомиться с ним и, при необходимости, подготовить к применению;
- принимаются меры к защите людей и медицинского имущества от соответствующих поражающих факторов, личный состав инструктируется по организации работы в условиях радиоактивного или химического загрязнения местности, обучается применению индивидуальных средств медицинской защиты, методам дезактивации и дегазации лекарственных средств и медицинской техники.

Выдается медицинское имущество по накладным. При отсутствии достаточного времени на его полную проверку приемка может производиться по маркировке на упаковках и упаковочным листам. Лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты всегда проверяются в полном объёме.

В режиме чрезвычайной ситуации:

- уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской помощи поражённым в ЧС;

- изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС;

- организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий службы медицины катастроф;
- учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом;
- представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;
- взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой;
- учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;

- подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяется:

- прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных,
- объемом противоэпидемических и других мероприятий службы МК.
В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:
- резервы медицинского имущества службы медицины катастроф - для формирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф;
- неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилактических учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др.) по планам МСГО.
Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются:
- запасы медицинского имущества лечебно-профилактических учреждений, используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе;
- текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам;
- медицинское имущество длительного хранения, содержащееся па базах спец-медснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации (по особому распоряжению);
- медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- медицинское имущество, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства.

- медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи.

В режиме повседневной деятельности исходя из потребностей службы МК и имеющейся ситуации принимается решения на обеспечение медицинским имуществом и план снабжения, которые оформляются в виде раздела «Организация медицинского снабжения» в плане медико-санитарного обеспечения в ЧС. К плану прилагается схема, па которой указывается нахождение складов медицинского имущества, мастерских по ремонту медицинской техники, аптечных и лечебно-профилактических учреждений и размеры запасов медицинского имущества в них, месторасположение пунктов развертывания формирований и учреждений службы медицины катастроф, железнодорожных станций, аэропортов, морских портов и речных пристаней, а также наиболее доступные или выделенные маршруты движения автомобильного транспорта. Кроме того, представляются необходимые данные о состоянии медицинского снабжения начальника центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности все перечисленные мероприятия проводят с целью получения исходных данных для принятия (уточнения) решения в случае оправдания прогноза возникновения ЧС. Производятся предварительные расчеты потребности в медицинском имуществе, определяется количество недостающего медицинского имущества в зоне прогнозируемой ЧС, пункты назначения, разрабатываются варианты его доставки и выбор соответствующего транспорта и т.д. Подчиненным складам отдаются предварительные распоряжения па подготовку медицинского имущества, а также тары для его упаковки в зависимости от способа транспортирования. Подготавливаются проекты решения на снабжение медицинским имуществом и распорядительных документов на его отпуск.
В режиме чрезвычайной ситуации предварительное решение уточняется. В случае, если ЧС не предшествовал режим повышенной готовности, на основании выводов из оценки обстановки принимается решение па обеспечение медицинским имуществом и отдаются распоряжения в соответствии с планом снабжения. В процессе снабжения отслеживается динамика потребления медицинского имущества и регулируется его подача из центров медицины катастроф, ближайших аптечных учреждении или промышленных предприятий.

Управление снабжением медицинским имуществом организуют подразделения медицинского снабжения центров медицины катастроф путём планирования медицинского снабжения в составе плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, включающего выполнение мероприятий согласованных между собой по содержанию, месту, времени и исполнителям. В режиме чрезвычайной ситуации предварительное решение и план снабжения уточняется. В процессе снабжения отслеживается динамика потребления медицинского имущества и регулируется его подача.

Координация и взаимодействие деятельности подразделений медицинского снабжения формирований, лечебно-профилактических учреждений, предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и медицинской техникой, аптечных учреждений (организаций) различной ведомственной подчиненности и форм собственности и органов медицинского снабжения службы медицины катастроф в зоне чрезвычайной ситуации организуется комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (органа местного самоуправления);

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в чрезвычайной ситуации определяется на основании прогноза или количества фактически имеющихся пораженных. Для оказания медицинской помощи поражённым в чрезвычайных ситуациях используется медицинское имущество из:

• Федерального резерва – решением Правительства Российской Федерации;

федерального резерва Министерства здравоохранения Российской Федерации – решением Министерства здравоохранения Российской Федерации;

• Резерва субъекта российской федерации - решением органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации или директора регионального центра медицины катастроф;
• Резерва муниципалитета, администрации предприятия (организации, учреждения) - собственными решениями.

Неснижаемые запасы медицинского имущества учреждений здравоохранения, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, научных учреждений, подведомственных Российской академии медицинских наук, лечебно-профилактические учреждения, подведомственные органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (муниципалитетов) используются в чрезвычайных ситуациях по решениям руководителей этих учреждений здравоохранения (лечебно-профилактических учреждений).

Пополнение медицинского имущества медицинских формирований (учреждений), израсходованного на оказание медицинской помощи поражённым, осуществляется из резервов территориальных центров медицины катастроф (Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»), а также приобретаемого из местных ресурсов (текущие запасы аптечных учреждений, предприятий оптовой торговли и др.) за счёт резервов финансовых ресурсов бюджетов всех уровней на чрезвычайные ситуации и собственных средств учреждений (организаций).

Снабжение медицинским имуществом формирований (учреждений) службы медицины катастроф организует Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», территориальные центры медицины катастроф (далее в тексте, если не оговорено особо, – центры медицины катастроф) в целях своевременного и полного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Медицинское имущество для обеспечения потребностей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях и его освежения в период хранения заготавливается порядком, установленным для государственных и муниципальных нужд централизованно.

Отдельные лекарственные средства и медицинские изделия с ограниченными сроками годности для удовлетворения экстренно возникающих потребностей в чрезвычайных ситуациях приобретаются внеконкурсным порядком и в объёмах разрешённых законодательством Российской Федерации.

В ЛПУ основным принципом медицинского снабжения является плановое централизованное натуральное довольствие. Оно основано на отпуске и подаче медицинского имущества вышестоящим довольствующим органом нижестоящему учреждению. Номенклатура и объем поставляемого имущества определяется нормами снабжения и табелями к штатам ЛПУ, которыми устанавливается перечень и количество имущества для решения задач стоящих перед ЛПУ. Помимо планового, централизованного снабжения осуществляется и децентрализованная заготовка (закупка) имущества, не поставляемого довольствующим органом. По своему предназначению медицинское имущество принято делить на имущество специального и общего назначения. Медицинское имущество специального назначения включает сокращенную номенклатуру наиболее необходимых и эффективных предметов (медикаменты, антибиотики, кровезаменители, перевязочные и шовные материалы и т.п.), которые расходуются в больших количествах в период ЧС для оказания медицинской помощи и лечения пострадавших и больных.

Медицинское имущество общего назначения включает широкую номенклатуру медицинского имущества, которые предназначены для удовлетворения повседневных потребностей ЛПУ. Такое деление весьма условно, но оно преследует одну цель – выделить крайне необходимое имущество, требующее постоянного внимания при планировании и организации медицинского снабжения в период ликвидации медицинских последствий ЧС.

Отсутствие централизованного снабжения медицинским имуществом, закупкой медицинского имущества ЛПУ только на конкретного больного, не позволяет формирователям нештатных БПВП и БСМП обеспечить их медицинским имуществом. Хранение и освежение медицинского имущества для нештатных БПВП и БСМП для ЛПУ становиться проблемой.

В сложившихся условиях для решения задач по обеспечению медицинским имущество нештатных БПВ и БСМП, а также ЛПУ для оказания медицинской помощи пострадавшим предлагается организовать следующий порядок снабжения медицинским имуществом:

• ЛПУ содержит неснижаемый запас (резерв) медикаментов для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС не менее 10% от общей потребности;
• ЛПУ содержать неснижаемый запас (резерв) медикаментов на 10 дней работы;
• ЛПУ содержать неснижаемый запас (резерв) медикаментов на определенное количество пострадавших;
• ЛПУ заключает договор о поставке необходимого имущества для оказания медицинской помощи пострадавшим согласно перечню с аптечной сетью или фармацевтической фирмой (имущество поставляется при необходимости). В дальнейшем медицинское имущество в ЛПУ должно поставляться централизовано;
• В ЛПУ медицинское имущество необходимое для работы штатной БСМП сформировано за счет текущего довольствия хранится у формирователя, освежается и пополняется. В ходе работы БСМП израсходованное ею медицинское имущество пополняется ЛПУ, в котором работает БСМП;
• В ЛПУ медицинское имущество необходимое для работы нештатной БСМП, при поступлении сигнала о необходимости выезда в ЛПУ ведущую прием пострадавших из очага ЧС, формируется за счет текущего довольствия или собирается со всех отделений согласно заранее составленному перечню В ходе работы израсходованное имущество пополняется ЛПУ в котором она работает;
• В ЛПУ медицинское имущество, необходимое для работы штатной БПВП сформировано и в режиме повседневной деятельности хранится, в готовом к применению состоянии. Периодически это имущество освежается и пополняется.
• В ЛПУ медицинское имущество для нештатной БПВП формируется за счет текущего довольствия собирается со всех отделений согласно заранее составленному перечню. Израсходованное БПВП медицинское имущество должно пополняться за счет ЛПУ формирователя и ЛПУ, которое принимает пострадавших. Заведующий аптекой выдаёт медицинское имущество по заявке врача БПВП или делает выборку израсходованного медицинского имущества БПВП из сопроводительных листов, заполняемых на каждого пострадавшего. Формирует его и выдаёт врачу бригады под роспись или отправляет медицинское имущество обратным рейсом одним из санитарных автомобилей доставившего пострадавшего. Выписывает накладную в трех экземплярах, подписывает их сам врач или водитель. Один экземпляр оставляет у себя, один у врача или два других передает водителю. Водитель, отдает доставленные медикаменты врачу БПВП под роспись в двух накладных. Одну оставляет врачу, другую оставляет у себя (при возможности передает накладную в аптеку поставившую медикаменты). По окончании оказания медицинской помощи пострадавшим, ЛПУ представляет отчет о проделанной работе и в разделе «Израсходованное медицинское имущество», указывает и имущество, поставленное БПВП с приложением накладной. Врач БПВП – составляет свой отчет о работе, в котором указывает поставленное ему имущество и прилагает накладную. После утверждения отчета имущество считается списанным.
• ЛПУ которое оказывает, медицинскую помощь пострадавшим в ЧС вначале использует своё медицинское имущество, по мере его расходования представляет заявки на пополнение или получает от аптечной сети, фармацевтической фирмы, с которой заранее был заключён договор, или со складов Резерва. По окончании работы ЛПУ представляет отчёт о проделанной работе и расходовании медицинского имущества.

5. Организация управления.

5.1. Общие положения

Организация управления оказанием медицинской помощи пострадавшим в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, определяют:

• основными задачами службы медицины катастроф по оказанию медицинской помощи пострадавшим и условия их выполнения;
• возможной величиной санитарных потерь и характером их возникновения;
• наиболее рациональной группировкой сил и средств службы медицины катастроф к началу медико-санитарного обеспечения, маневр ими в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и объемом медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
• порядком эвакуации пораженных (больных) в ходе медико-санитарного обеспечения;
• основными мероприятиями по обеспечению медицинским имуществом, трансфузионно-инфузионными средствами и кислородом;
• составом резерва сил и средств службы медицины катастроф и порядком его использования;

Выполнение этих мероприятий зависит от четкого взаимодействия органов управления, формирований и учреждений СМК на каждом уровне в соответствии с Планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

Система управления СМК при оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС включает:

• штабы СМК, имеющие постоянную тесную связь с соответствующими пунктами управления (штабами) РСЧС соответствующего уровня;
• оперативные группы штабов службы при пунктах управления РСЧС, которые руководят работой по ликвидации ЧС местного масштаба; они должны работать совместно с органами управления здравоохранением местного уровня;
• оперативные группы при пунктах управления частей и подразделений (формирований) РСЧС, которые руководят действиями на объектах (участках) аварийно-спасательных работ;
• пункты управления формирований и учреждений СМК, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
• средства связи и автоматизации с заблаговременно разработанными программами и комплектами формализованных документов.

Заблаговременно подготовленные органы управления (оперативные группы) по прибытии в очаги разрушения (поражения) должны взять на себя управление (руководство) ликвидацией медико-санитарных последствий.

В соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, планом взаимодействия органов управления, формирований и учреждений СМК, а также решением руководителя ликвидации последствий ЧС для медико-санитарного обеспечения в ходе ликвидации последствий ЧС используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, а также учреждения снабжения медицинским имуществом независимо от их ведомственной подчиненности. Все они должны быть включены в систему управления СМК.

Основными учетно-отчетными документами представляемыми органами управления, формированиями и учреждениями в ходе ликвидации ЧС являются:

• Сопроводительный лист (направляется с эвакуируемым пораженным).
• Донесение о чрезвычайной ситуации (время и место возникновения, число пораженных и погибших, число эвакуируемых, сведения о прибывших и работающих медицинских формированиях, потребность в дополнительных силах и средствах и др.).
• Последующие донесения представляются по состоянию на 8 ч 00 мин. и 20 ч 00 мин ежесуточно участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
• Заключительное донесение представляется после ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Информация, содержащаяся в донесениях, должна позволить определить: ведомственную принадлежность формирования; оценить оперативность действий формирования по прибытии в район ЧС; место работы формирования и объем выполненных им мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным (больным), в том числе детям; получить данные о числе умерших, эвакуированных и нуждающихся в эвакуации.

Для рационального распределения и направления на госпитальное лечение каждое лечебно-профилактическое учреждение должно иметь информацию о движении больных.

Комплекс современных технических средств управления должен обеспечить: быстрый сбор, обработку (оценку) и отображение (выдачу) данных обстановки; производство в короткие сроки различных расчетов, необходимых для принятия решения и планирования медико-санитарного обеспечения; своевременное оформление принятого решения, доведение задач до подчиненных; возможность маневра пунктами управления в ЧС.

Органы управления (должностные лица) должны быть обеспечены заблаговременно необходимыми унифицированными формами типовых документов и бланков.

Центр управления в кризисных ситуациях (ЦУКС) ВЦМК «Защита» в ходе ликвидации медико-санитарных последствий выполняет следующие задачи:

• Сбор информации о ЧС от НЦУКС МЧС России, территориальных центров медицины катастроф, других источников, доведение ее до руководства ВСМК и Минздрав РФ.
• Информационное взаимодействие с федеральными органами исполнительной власти, НЦУКС МЧС России, Минздрав РФ, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, силами постоянной готовности других министерств и ведомств.
• Подготовка предложений по применению сил и средств СМК при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
• Доведение решений и планов ликвидации медико-санитарных последствий ЧС до исполнителей и контроль их выполнения.
• Контроль готовности подразделений оперативного реагирования СМК к действиям по предназначению при чрезвычайных ситуациях
• Мониторинг и ведение баз данных по силам и средствам СМК.
• Организация работы мобильных комплексов оперативного управления и мобильных телемедицинских консультативных систем для организации работ по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

5.2. Управление службой медицины катастроф.

1. Определение понятий и системы руководства.

Под системой управления подразумевается совокупность трех элементов – органа управления, объекта управления и каналов связи между ними.

Управление силами и средствами службы медицины катастроф при организации и оказании медицинской помощи пострадавшим (больным) в чрезвычайных ситуациях – это целенаправленная деятельность начальников (руководителей) органов управления, начальников (руководителей) формирований (учреждений) по поддержанию готовности, подготовке к решению поставленных задач и руководству подчиненными органами управления, формированиями и учреждениями в ходе их выполнения.

Управление службой МК в себя включает:

• Организацию и осуществление мероприятий по повышению готовности сил и средств, к работе в ЧС;
• Непрерывный сбор, изучение, анализ и оценка данных обстановки необходимых для организации медико-санитарного обеспечения;
• Принятие решения и постановка задач подчиненным;
• Организацию и поддержание взаимодействия между подчиненными, территориальными и приданными силами;
• Организация системы управления.

2. Требования, предъявляемые к управлению.

В условиях ЧС, характеризующейся изменчивостью обстановки, управление СМК должно быть устойчивым, непрерывным, оперативным. Устойчивость и непрерывность управления СМК обеспечивается:

• Постоянным знанием обстановки;
• Правильным уяснением обстановки;
• Своевременным принятием решения;
• Наличием устойчивой связи;
• Своевременным докладом «снизу в верх», постоянной информацией подчиненных об обстановке.

Непрерывность управления должна сочетаться с быстрым (оперативным) и гибким реагированием на изменения обстановки. Это достигается своевременным уточнением ранее принятого решения в соответствии с конкретно складывающейся обстановкой, срочным доведением его до подчиненных, принятием мер по своевременной реализации нового решения.

Содержание работы руководителя СМК по управлению

• Получение информации.
• Уяснение задачи.
• Расчет времени.
• Отдание предварительных распоряжений.
• Оценка обстановки и подготовка доклада.
• Организация медицинской разведки.
• Доклад вышестоящему руководителю.
• Ознакомление с решением начальника АВР.
• Планирование медико-санитарного обеспечения.
• Постановка задач подчинённым.
• Контроль исполнения и оказание необходимой помощи подчиненным.

Исходные данные для принятия решения

Первоначальные исходные данные руководитель СМК получает из указаний непосредственного руководителя, решения вышестоящего медицинского начальника, указаний главного хирурга, терапевта, эпидемиолога, гигиениста и информации других должностных лиц.

Входе получения исходных данных о зоне ЧС руководитель СМК должен уяснить:

• Общую характеристику ЧС;
• Задачу, которую необходимо выполнить;
• Средства усиления, куда они прибудут и в какое время;
• Организацию и сроки проведения аварийно-спасательных работ;

Уяснение задачи.

Уяснить задачу – значить понять цель и характер предстоящих аварийно-спасательных мероприятий, задачи, стоящие перед СМК, условия, в которых предстоит их решать, срок подготовки СМК и на что обратить внимание при подготовке и в ходе ликвидации медицинских последствий ЧС.

Решающее влияние на деятельность СМК и организацию медико-санитарного обеспечения могут оказывать:

• Масштаб ЧС;
• Наличие АХОВ и других, опасных для людей факторов;
• Санитарно-эпидемическое состояние зоны ЧС;
• Укомплектованность и состояние своей СМК;
• Особенности рельефа местности, метеоусловий и т.п.

Расчет времени.

Расчет времени производится с целью определения бюджета времени, которым располагает СМК и целесообразного его распределения для решения задач медико-санитарного обеспечения ЧС. При этом, учитывается продолжительность светлого и темного времени суток. Руководитель СМК большую часть времени должен предоставить подчиненным.

Исходными данными для расчета времени являются:

• Указания непосредственного начальника председателя КЧС и ОПБ;
• Указания начальника организующего аварийно-спасательные работы;
• Указания старшего медицинского начальника;
• Время доклада руководителя СМК;
• Сроки объявления решения начальника аварийно-спасательных работ.

Предварительные распоряжения подчиненным.

После уяснения задачи и расчета времени руководитель СМК, при необходимости, подготавливает и отдает предварительные распоряжения подчиненным, с целью своевременного ориентирования их о предстоящей задаче и предоставления им большего времени для проведения срочных подготовительных мероприятий.

Предварительные распоряжения, как правило, отдаются устно по команде (лично, через связных или по техническим средствам связи). Об отданных распоряжениях руководитель СМК делает запись в рабочей тетради.

Содержание предварительных распоряжений может быть различным в зависимости от конкретной обстановки и задач стоящих перед СМК, и обычно охватывает следующий круг вопросов:

• Выписка части больных на амбулаторное лечение;
• Развертывание в ЛПУ стационара для приема пострадавших;
• Подготовка БПВП к выезду в зону ЧС;
• Подготовка БСМП к выезду руководителя в ЛПУ ведущее прием пострадавших;
• Подготовка транспорта к эвакуации пострадавших и др..

Оценка обстановки.

Наиболее ответственным этапом работы руководителя СМК по принятию решения является оценка обстановки.

Оценка обстановки имеет целью выявить путем изучения и анализа факторов и условий, которые могут положительно и отрицательно влиять на здоровье личного состава СМК, на деятельность СМК и организацию медико-санитарного обеспечения и наметить мероприятия, обеспечивающие наиболее эффективное использование положительных и максимальное устранение отрицательных факторов обстановки.

Оценка обстановки обычно производится в определенной последовательности:

1. Оценка зоны ЧС
   1. Оценка сил участвующих в проведении аварийно-спасательных мероприятий;
   2. Оценка местности и метеорологических условий (состояние погоды, время года и суток);
   3. Оценка радиационной и химической обстановки;
   4. Оценка медицинской обстановки, сил и средств СМК.

В результате оценки обстановки делаются выводы, на основе которых, принимается решение.

Оценка зоны ЧС.

Имеет цель определить:

• Вид зоны ЧС;
• Её границы;
• Наличие АХОВ;
• Факторы, влияющие на организацию медико-санитарного обеспечения, ухудшающие санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние;
• Величину и структуру санитарных потерь.

Оценка медицинской обстановки, сил и средств СМК.

Медицинская обстановка – это совокупность факторов, характеризующих условия деятельности СМК, содержание и объём предстоящей работы, а также санитарно-эпидемиологическое состояние очага поражения. Главнейшими из этих факторов являются:

1. Вид и масштабы ЧС.
   1. Величина и структура санитарных потерь среди населения, их дислокация в зоне ЧС.
   2. Условия, в которых находятся пострадавшие в зоне ЧС, их доступность для оказания им медицинской помощи, а также климато-географические условия, время года, суток, метеорологические условия и др.
   3. Состояние путей эвакуации, величина, масштабы и степень опасности заражения территории РВ, ОВ и БС.
   4. Имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности.
   5. Условия для организации управления медицинскими силами и средствами

Оценка медицинской обстановки заключается в определении объёма работ по медицинскому обеспечению пострадавшего населения и сил МЧС и уточнения возможностей сохранившихся сил и средств СМК в конкретных условиях, сложившихся после ЧС.

Оценка медицинской обстановки проводится на основе информации полученной из следующих источников:

• Данных прогноза возможной обстановки (расчётные данные готовятся в ходе повседневной деятельности);
• Донесений подчинённых;
• Информации вышестоящих органов управления, взаимодействующих служб МЧС, военно-медицинской службы ВС РФ;
• Разведки, организуемой органами управления и службами МЧС.

Выделяют три этапа оценки обстановки.

На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заблаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения и сил МЧС в условиях ЧС.

На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчётным данным после возникновения ЧС с целью подготовки предложений в предварительное решение начальника ГО по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ в очаге поражения.

На третьем этапе медицинская обстановка уточняется по реальным данным, полученным от разведывательных органов.

Оценка сил и средств СМК выполняется для четкого уяснения их возможностей, наиболее целесообразного их использования, а также мероприятий, которые необходимо предусмотреть. В процессе такой работы руководитель СМК производит некоторые расчеты, которые помогают наиболее полно оценить силы и средства СМК. Обосновать необходимость проведения определенных мероприятий, помощи со стороны старшего начальника.

При оценке сил и средств СМК анализируется:

• Расположение сил и средств СМК;
• Степень заполнения ЭМЭ поражёнными и больными и их эвакуационная характеристика; существующий порядок медицинской эвакуации;
• Возможность использования средств усиления и местных ресурсов;
• Возможности СМК по оказанию медицинской помощи и эвакуации пострадавших и больных, а также соответствие этих возможностей предполагаемому объёму работы.

После оценки обстановки руководитель СМК выполняет расчеты, основываясь на:

• Знание о количестве пострадавших их структуре и их прогнозе;
• Знание о наличии и возможностей сил и средств СМК;
• Знание некоторых нормативов.

При этом рассчитывается потребность и обеспеченность:

• В средствах эвакуации;
• В ВСБ, БПВП;
• В БрСМП и койках;
• В крови и кровезаменителях, кислороде;
• В антибиотиках, медикаментах, медицинском имуществе и др.

Итоговые выводы из оценки обстановки.

Конечным результатом работы руководителя СМК по оценке обстановки являются итоговые выводы, получаемые путем сопоставления и учета во взаимосвязи частных выводов по каждому элементу обстановки. В них должны быть отражены основные элементы предстоящей организации медико-санитарного обеспечения.

Примерная структура итоговых выводов:

1. Задачи СМК по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения..
   1. Величина и структура санитарных потерь среди населения.
      1. Характер ожидаемых медико-санитарных последствий ЧС.
      2. Наиболее важные условия организации медико-санитарного обеспечения в конкретной ЧС.
      3. Возможный объем работы СМК (определяемый количеством пострадавших, движением пострадавших на этапах медицинской эвакуации и т.д.).
      4. Потребность и обеспеченность силами и средствами СМК, необходимые мероприятия по восполнению недостающих сил и средств, а также подготовка к предстоящей работе.
      5. Наиболее целесообразное расположение сил и средств (группировка) СМК и намечаемый маневр ими.
      6. Основные положения по организации:
   • Лечебно-эвакуационных мероприятий;
   • Санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
   • Снабжение медицинским имуществом и медицинской техникой;
   • Обеспечения защиты, охраны и обороны сил и средств СМК;
   • Управление.
   1. Содержание и последовательность выполнения мероприятий по переводу МСГО с мирного на военное положение.
   2. Организация управления и связи.

На основании выводов из оценки обстановки руководитель СМК принимает решение по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения.

Содержание решения руководителя СМК.

Основой управления СМК является решение руководителя СМК на медико-санитарное обеспечение населения в ЧС.

В решении руководителя СМК на медико-санитарное обеспечение населения в ЧС определяется порядок поведения лечебно-эвакуационных мероприятий, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, мероприятий по защите пострадавшего населения, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС, обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями, управления.

Решение руководителя СМК на медико-санитарное обеспечение населения в ЧС оформляется графически (на карте) и текстуально (пояснительная записка с приложением комплекта документов) в виде Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

В комплект документов этого Плана входят: схема оповещения органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения; схема управления и связи в ЧС; документы скрытой связи; план взаимодействия с другими службами МЧС; состав и задачи оперативных групп; расчеты, заявки, справочные и другие материалы.

План медицинского обеспечения населения Российской Федерации в ЧС согласовывается с МЧС России и утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Планы медико-санитарного обеспечения населения в ЧС субъектов Российской Федерации, городов, городских районов и сельских округов утверждаются соответствующими начальниками гражданской обороны по согласованию с территориальными органами управления по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям и руководителями вышестоящих органов управления здравоохранением.

План разрабатывается в мирное время и корректируется по мере необходимости.

Руководители СМК всех уровней осуществляют непосредственное руководство планированием медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

В плане должны быть отражены основные вопросы:

1. Задачи СМК;
   1. Возможные санитарные потери;
      1. Потребность и обеспеченность силами и средствами СМК;
      2. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий;
      3. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий;

6. Организация мероприятий по защите, охране и обороне медицинских сил и средств, поражённых и больных от АХОВ и других факторов ЧС;

7. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями;

8. Организация управления СМК.

На карте, с помощью условных знаков наносятся:

• Зона ЧС;
• Развернутые формирования СМК и планируемые (с указанием срока);
• Силы и средства СМК;
• Организация ЛЭМ; организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; организация защиты поражённых и больных, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов; организация снабжения медицинским имуществом; организация управления;
• Пути эвакуации;
• Резерв и т.д.

В таблицах расчета отражаются:

• Величина и структура санитарных потерь;
• Расчет сил и средств СМК.

В пояснительной записке отражается все, что нельзя отобразить на карте и в таблицах расчета.

Затем решение доводится до подчиненных. Формы и способы доведения до подчиненных могут быть различными, в зависимости от условий обстановки и

Изменения порядка медико-санитарного обеспечения, приведение его в соответствие со сложившейся обстановкой, а также решение внезапно возникших задач осуществляются, путем принятия решений на внезапно возникшие задачи, прежде всего, путем чёткого маневра силами и средствами и умелого использования резерва.

Маневр силами и средствами заключается в изменениях в соответствии со сложившейся обстановкой расположения, состава, задач, характера и организации работы медицинских формирований. Целями такого маневра являются:

• Своевременное сосредоточение необходимых сил и средств там, где в них возникла потребность;
• Достижение максимальной эффективности работы медицинских подразделений;
• Обеспечение целесообразного распределения возникшего объема работы между отдельными лицами, медицинскими формированиями.

Маневр осуществляется медицинскими формированиями, санитарным транспортом, личным составом, медицинским имуществом, коечным фондом. Наряду с этим может проводиться маневр объемом медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, потоками поражённых и больных и т.д.

Основными видами маневра медицинским подразделениями являются:

• Выдвижение и развертывание их в другом районе;
• Групповое развертывание;
• Маневр делением;
• Маневр перекатом;
• Маневр подменой.

Успешное осуществление маневра предполагает наличие у руководителя СМК резерва сил и средств. В резерве могут находиться медицинские формирования, учреждения, личный состав, санитарный транспорт, медицинское имущество, коечный фонд и т.д.

В обеспечении успешного управления важная роль принадлежит отчетным документам. Они служат в основном для информации старших медицинских начальников о выполнении поставленных задач, результатах медико-санитарного обеспечения, итогах работы медицинских формирований и учреждений. Различают срочные и внеочередные документы.

Срочные документы представляются в сроки, установленные Табелем срочных донесений или указанием старшего медицинского начальника, а внеочередные – немедленно в случаях, предусмотренных Табелем срочных донесений, а также в других случаях, по своему характеру отвечающих понятию «чрезвычайное происшествие».

Литература

1. 1 марта - Всемирный день гражданской обороны //Основы безопасности жизнедеятельности.-2005.-№3.-С.2.

2. 1 марта - Всемирный день гражданской обороны //Основы безопасности жизнедеятельности (для преподавателей).-2005.-№3.-С.2

3. Владимиров В. Нетрадиционные войны и гражданская оборона/В. Владимиров //Гражданская защита.-2006.-№10.-С.21-26.

4. Гражданская оборона: сложный этап развития //Гражданская защита.-2005.-№10.-С.18-20.

5. Гражданская оборона: в системе МЧС России //Гражданская защита.-2006.-№1.-С.35-37.

6. Гринин, А.С. Защита населения в ЧС/А. С.Гринин, В. Н.Новиков / Гринин, А.С. Экологическая безопасность/А. С.Гринин, В. Н.Новиков: учеб. пособие.-М.:ФАИР-ПРЕСС, 2002.-С.162..-68.69я73 Г 85

7. Гуманных войн не было и не будет //Основы безопасности жизнедеятельности.-2000.-№10.-С.2-5.

8. Еремин М. Н. Эколого-экономическая характеристика Оренбургс­кой области //Еремин М. Н. Основы гражданской безопасности /М. Н. Еремин.-Оренбург, 2002.-С.77-78.

9. Кириллов Г. Об основных направлениях государственной поли­тики в области гражданской обороны/ Г. Кириллов, Н. Долгин // Гражданская защита.-2004.-№12.-С.29-33.

10. Корнейчук Ю. Методика психофизиологического отбора спасате­лей войск ГО/Ю. Корнейчук, И. Мухин, Ю. Соловов //Гражданская защита.-2003.-№10/октябрь/.-С.37-43.

11. Корнейчук Ю. Основные направления развития войск ГО/Ю. Корнейчук //Гражданская защита.-2005.-№3.-С.20-22.

12. Кульков Ю. В. "Юный патриот" Викторина по гражданской обороне

Ю. В.Кульков //Физическая культура в школе.-2006.-№2.-С.75-78; №3 - С.77..-Рецепт от кашля, с.78

13. Лебедев С. Пакет документов для проведения учебных сборов ( из опыта работы Учебно-методического центра допризывной подготовки и военно-патриотического воспитания "Ориентир" г. Санкт-Петер­бург/С. Лебедев //Основы безопасности жизни.-2006.-№2.-С.26-30..- Окончание следует

14. Лужков Ю. Проблемы совершенствования деятельности органов исполнительной власти в области гражданской обороны/Ю. Лужков // Гражданская защита.-2004.-Номер 9.-С.24-26.

15. Мальцев А. Внедряются новые методы обучения в области ГОЧС/А Мальцев, В. Подьяков, С. Смирнов и др. //Гражданская защита.- 2004.-№6/июнь/.-С.29-35.

16. Мастрюков Б. С. Основы гражданской защиты населения и терри­торий от чрезвычайных ситуаций./Б. С.Мастрюков //Мастрюков Б. С. Безопасность в чрезвычайных ситуациях/Б. С.Мастрюков.-М.: АКАДЕМА, 2004.-С.230-236..-68.69я73 М 32

17. Матвиенко В. Построить качественно новую систему ГО/В. Матвиенко //Гражданская защита.-2006.-№10.-С.14-17.

18. Международный день гражданской защиты ( 1 марта ) //

Гражданская защита.-2004.-№3.-С.25.

19. Мухин А. Из Габалы видно все/А. Мухин //Техника-молодежи.- 2006.-№2.-С.30-35.

20. Нарышкин С. Развитие страны неотделимо от обеспечения ее безопасности/С. Нарышкин //Гражданская защита.-2006.-№10.-С.4-5.

21. Носов М. Дистанционное образование по вопросам ббезопасности /М. Носов, С. Чеботарев //Основы безопасномти жизни.-2004.-№4.-С.57-59.

22. Организация и проведение начальной военной подготовки в школе, учебном заведении //Методика начального военного обучения / под ред. А. И.Зыкова.-М.,1987.-С.15-32..-68.49(2)9я73 М54

23. Основы единой государственной политики в области ГО: Постановление //Гражданская защита.-2004.-№3.-С.17.

24. Петров А. Финансирование мероприятий по гражданской обороне/ А. Петров //Гражданская защита.-2004.-Номер 9.-С.28-30.

25. Положение о Министерстве РФ по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий //Гражданская защита.-2004.-Номер 8.-С.19-26.

26. Проблемы развития и совершенствования ГО в современных условиях //Гражданская защита.-2004.-№6/июнь/.-С.18-21.

27. Прусак М. Повысить эффективность мероприятий ГО/М. Прусак / Гражданская защита.-2005.-№1.-С.28-29.

28. Северов Н. Оснащение гражданских организаций ГО: Инженерное имущество/Н. Северов, И. Хамитжанов //Гражданская защита.-2004.- №6/июнь/.-С.46-61.

29. Федеральный закон РФ "О гражданской обороне" №28-Ф3 от 01.01.01 года (извлечение) //Еремин М. Н. Основы гражданской безопасности/М. Н.Еремин.-Оренбург, 2002.-С.271-278..-Более полный журнал"Гражданская защита" №3/1998, изменения и дополнения в №12/2004 и №2/2006.

1.О принятии закона см. №5/1998.

30. Чернышев В. Гражданская оборона в международном праве/В. Чернышев //ОБЖ.-2003.-№8-9.-С.75-77.

31. Чернышов В. Система защиты населения/В. Чернышов //Библио­тека журнала "Основы безопасности жизнедеятельности".-2006.-№1.-С. 138-152.

32. Чуркин В. Обучение руководителей занятий по ГОЧС/В. Чуркин /Гражданская защита.-2005.-№10.-С.34-37.

33. Шойгу С. Состояние и основные задачи повышения готовности гражданской обороны в РФ/С. Шойгу //Гражданская защита.-2004.- Номер 8.-С.6-11.

34. Шойгу С. Организационные указания по обучению населения РФ в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций на гг. //Основы безопасности жизни.-2001.-№3.-С.36-47.

35. Шойгу С. Состояние и основные задачи по повышению готовности гражданской обороны/С. Шойгу //Гражданская защита.-2006.-№10.-С.6-12.

36. Шойгу С. К. Организационно-методические указания по подгото­вке органов управления, сил гражданской обороны и единой государс­твенной системы предупреждения и ликвидации ЧС на 2006 год/С. К. Шойгу //Гражданская защита.-2006.-№1.-С.21-30.

37. Шульгин В. Инвентаризация и обследование защитных сооружений ГО/В. Шульгин //Гражданская защита.-2006.-№5.-С.28-30.

38. Яковлев П. Если потребуется эвакуация объекта...(командно­штабное учение в ГУП "Типография "Наука"")/П. Яковлев //Гражда­нская защита.-2004.-№6/июнь/.-С.50-52.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИРОДНОГО ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА