Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Орский медицинский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
По теме: "Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система»
Выполнила: студентом (кой): Рахматуллиной З.Ф
Группы № 31
Основная профессиональная образовательная программа по специальности: 060501 Сестринское дело
Форма обучения:
очно-заочно
Руководитель: Сильнова Маргарита Георгиевна _______________
(ученая степень, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)
Работодатель (социальный партнер):
________________________________________________________
(организация, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)
г. Орск 2015
Оглавление
Введение
Глава I. Теоретическая часть работы по теме: "Сестринский
уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система"
1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
1.2 Основные жалобы и симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы
1.3 Объективное обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы
1.4 Подготовка пациента к обследованию
Глава II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы
2.1 План ухода за больными с патологией мочевыделительной системы
Заключение
Список литературы
Введение
Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречается достаточно часто, и по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.
Главным органами мочевыделительной системы является почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко к инвалидности.
Почки выполняют роль сложных биологических фильтров.
Важнейшая функция почек- выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов- ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.
Заболевание почек подвержены около 3,5 % жителей России.
Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчмн заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.
Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы
Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью заболеваний почек и мочевыделительной системы; важностью своевременного выявления и дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы различного генеза и проведения адекватной терапии; значительным влиянием данной патологии на качество жизни людей.
Цель: выявить особенности сестринского ухода за пациентом мочевыделительной системы
Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы
Объект изучения: сестринский уход при патологии мочевыделительной системы
Задачи:
1. Изучит строение мочевыделительной системы
2. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы
3. Применить теоритические знания по уходу за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы
1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.
Мочевыделительная система предназначена для фильтрации крови, очищение ее от шлаков и выведение ее в наружу.
Мочевой пузырь- это полый мышечный орган, который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них предназначены устьями мочеточников, третье- это внутренее отверстие мочеиспускательного канала.
Моча поступает в мочевой пузырь через парные устья мочеточников, а выделяется через внутренее отверстие уретры, которое сообщается с мочеиспускательный каналом. Верхушка - суженная часть мочевого пузыря, обращена кверху и кпереди. Дно (основание) мочевого пузыря представляет собой наиболее расширенную его часть, обращенную у мужчин к прямой кишке, а у женщин- к шейке матке и верхней части передней стенки влагалища. Между верхушкой мочевого пузыря и дном располагается тело мочевого пузыря.
Органы мочевыделительной системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Почки. располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму боба. Вес одной почки 120-200см. На середине внутреннего края почки имеются входные ворота, через которое подходят и выводят артерия, вена, мочеточник, нервы. Почки состоят из наружного(коркового) и внутреннего(мозгового вещества)
Мочеточник. Мочеточник длина 30-35см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутреней слой- слизистая оболочка, наружный-рыхлая соединительная ткань, средний- гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии.
Мочевой пузырь- полый, непарный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мыщц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.
Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительнотканной оболочки. Женский мочеиспускательный канал проходит. Длинв у мужчин 25см, ширина 5-7мм. Начинаясь от мочевого пузыряЮ проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена. Короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательный канал до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и к переди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Одной из важных функций почек является образование мочи.
1.2 Основные жалобы и симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отеки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.
Больные могут обратить внимание на появление у них отеков. Почечные отеки обычно появляются по утрам, в отличие от сердечных локализуется на лице, веках. По сравнению с отеком при гипотиреозе они достаточно рыхлые. Отеки наблюдаются при гломерулонефрите, амилоидозе. Головная боль, головокружение, боль в области сердца, могут сопровождать острый и хронический гломерулонефрит. Также еще могут быть слабость, недомогание, снижение памяти и работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи -это все может быть признаком почечной недостаточности.
Боли в пояснице- наиболее частая жалоб пациентов. В поясничной области боли в почечного происхождения по ходу мочеточников над лобком при локализации патологии в мочекаменной болезни.
Артериальная гипертензия- повышение АД вследствии заболевании почек. Особенностью ее являются преимущественное повышение диастолического давления.
Лихорадка- может развиться признаком почечной патологии. Острый пиелонефрит сопровождается высокой лихорадкой с ознобами и потами, при хроническом пиелонефрите обострение, гломерулонефрите субфебрильная температура, тошнота. рвота, зуд.
Расстройство мочеиспускания, называется дизурией. Увеличение суточного количества мочи более 2л носит название полиурия.
Полиурия может иметь почечное и вне почечное происхождения. Она наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения почечных отеков после приема мочегонных средств.
Изменение цвета мочи. Нередко пациенты жалуются на изменение цвета мочи. При остром и диффузном гломерулонефрите моча приобретает цвет "мясных помоев" из-за примеси крови.
Патологическое состояние, когда моча перестает поступать в мочевой пузырь или ее количество очень незначительное (до пяти десятков миллилитров в день), именуется анурией. Параллельно с отсутствием экскрементов пропадают и позывы к мочеиспусканию.
Анурию нужно отличать от острой задержки мочи, когда мочевой пузырь заполняется и имеются сильные позывы к мочеиспусканию, но процесс выведения мочи затруднен и в процессе опорожнения человек испытывает большие неудобства
Анурия может развиться при тяжелой форме острого гломерулонефрите, при отравлении и другими нефротическими ядами. Анурия возникает вследствии наличия препятствия в мочевыводящих путях. Также Анурия сопровождается сильной болью и даже почечной коликой.
1.3 Объективное исследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы
Исследование мочевыделительной системы состоит из анамнеза, осмотра, пальпации и перкусии. При сборе анамнеза, наряду мочеиспусканий, количество выделяемой мочи(суточный диурез), цвет и запах мочи.
При осмотре обратить внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, отеки век, области поясницы, голеней, стоп и других участков тела, форму и величину живота, наличие венозной сети на животе, состояние наружных половых органов.
Пальпация является одним из важных методов объективного обследования больного. Пальпация позволяет установить физические свойства обследуемой области тела ее температуру, болезненность, эластичность уплотнение тканей, границы органов.
Методика пальпации различна в зависимости от исследуемой области, поэтому данные пальпации при заболеваниях различных органов изложены в соответствующих разделах. Пальпировать больного нужно чистыми и теплыми руками. Перкуссия как метод исследования была введена в медицину в 1761г и широко используются в настоящее время. Перкуссия может осуществляться непосредственно мягкостью указательного пальца исследуемого участку , но лучше производить ее пальцем по пальцу.
Также для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Перечень исследований:
ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
Ультразвуковое исследование почек;
Общий анализ мочи;
исследование диуреза;
Проба мочи по Нечипоренко;
Проба мочи по Зимницкому;
Бактериальное исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
цистоскопия;
экскреторная урография;
уретероскопия;
катетеризация мочевого пузыря;
биопсия почки;
радиоизотопное исследование;
1.4 Подготовка пациентов к обследованию
Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря.
За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.
Подготовка пациента к общему анализу мочи
Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи выделенную с разу после сна, желательно среднюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию мочи выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию(после 1-2 секунд после начала мочеиспускания).
Подготовка пациента к цитоскопии
1. Провести психологическую подготовку больного;
2. при необходимости по назначению врача вести обезболивающее средство 2 мл р-ра анальгина;
3. предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь
4. уложить больного на урологическое кресло;
5. женщине провести туалет наружных половых органов, наружное отверстие уретры обработать раствором антисептика
Подготовка к процедуре экскреторной урографии
В течении двух предществующих исследований дней назначается бешлаковая диета
На кануне исследования утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля
Через час после этого рекомендуется легкий завтрак
За час до исследования делается повторная очистительная клизма
Сбор мочи на пробу по Нечипоренко
1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание
2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. На анализ по методу Нечипоренко- строго среднюю порцию!
3. После сбора мочи завинтить крышку до упора
4. на контейнере подписать свою фамилию и инициалы
5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.
Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цитоскопии
Не следует собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое время это сделать невозможно, обязательно сообщить о приеме лекарственных средств лечащему врачу.
Подготовка пациента на пробу Зимницкого
Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.
Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.
1-я банка – с 6 до 9 часов,
2-я – с 9 до 12 часов,
3-я – с 12 до 15 часов,
4-я – с 15 до 18 часов,
5-я – с 18 до 21 часа,
6-я – с 21 до 24 часов,
7-я – с 24 до 3 часов,
8-я – с 3 до 6 часов.
Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.
Подготовка к экскреторной урография
Подготовка к процедуре экскреторной урографии (рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей) состоит в следующем:
В течение двух предшествующих исследованию дней назначается бесшлаковая диета.
Накануне исследования утром пациент принимает 30 г касторового масла.
Через час после ужина ставится очистительная клизма.
Вечером перед сном и утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля.
Через час после этого рекомендуется легкий завтрак.
За час до исследования делается повторная очистительная клизма.
Лучше всего сразу уточнить, нужно ли вам приносить с собой рентгеноконтрастное вещество и в каком количестве. Для проведения аллергологической пробы накануне исследования лучше использовать специально предназначенную для этого ампулу емкостью 1 мл.
II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы
2.1 План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы
1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.
Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы
|
Проблема
|
Действие м/с
|
|
Лихорадка
|
Обеспечить теплым помещением и постелью
Укрывать пациента одеялом при ознобе
Протирать кожу раствором уксуса или спирта
Дать пациенту пузырь со льдом, поставить холодный компресс
Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости
Наблюдать за физиологическими отравлениями (очистительная клизма- при отсутствии стула)
Протирать полость рта
Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД
Повторное проветривание палаты
Приготовить препараты по назначению врача
Выполнить все назначения врача
|
|
Отеки
|
Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 в сутки
Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу
Посчитать суточный диурез выпитой и выделенной жидкости
Наблюдать за АД, ЧДД, пульс
Выполнить все назначения врача
Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов
|
|
Анурия
|
Проводить контроль за краткость мочеиспускания и количеством выделяемой мочи
Объяснить пациенту необходимость мочеиспускания в положении лежа при постельном режиме
Взвешивать пациента через день. Контролировать прием пациентов мочегонных препаратов
Вызвать рефлекторно на мочеиспускание( шумом вытекающей из крана струи)
Сообщить врачу
|
|
Повышение АД
|
Выполнить назначения врача
Проводить контроль за передачами родственников пациента
Проводить контроль за своевременным приемом пациентов лекаственных препаратов
Проводить динамическое наблюдение за пациентом АДД,ЧДД Рs, цвет кожных покров
Поставить горчичники на воротниковую зону
Поставить пиявки(по назначению врача)
Обучить пациента и членов его семьи измерению АД
|
|
Боль в поясничной области
|
Вызвать врача
Обеспечить пациента теплой сухой постелью
Установить температуру в комнате 22-23С
Приготовить препараты анальгин, платифиллин (ношпа, папаверин)
Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 1% раствора промедола вместе с 10 мл 0,9% натрия хлорида
Проследить за обильным питьем жидкости
|
|
Одышка
|
Вызвать врача
Обеспечить доступ свежего воздуха
Освободить от стесняющей одежды
Выполнить подачу кислорода через пеногаситель
Измерить повторно АД, следить за пульсом
Приготовить препараты лазикс, фуросемид
|
Заключение
Оценивая результат выполнения плана, медицинская сестра убеждается, что все цели достигнуты.
Медицинская сестра проводит беседы с пациентом и родственниками о продолжении лечения после выписки.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.
Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.
Список литературы
1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина.
2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. - Москва: Медицина, 1999. - 248с.
3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. - Москва: ОНИКС 21 век, 2003. - 304с.
4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] - Москва: Эксмо, 2004. - 840с.
5. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. - Москва: Альянс, 2009. - 227с.
6. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. - Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. - 76 с.
7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. - Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.
8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Дону: Феникс, 2004. - 195 с.
9. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1996. - 141 с.
10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1998. - 83 с.
11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.ht
Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система