Основы организации и проведения санитарного надзора за питанием войск в полевых условиях

КАРАГАНДИНСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ВОЕННАЯ КАФЕДРА

ЛЕКЦИЯ

по военной гигиене

Тема № 2 «Основы организации и проведения санитарного надзора за питанием войск в полевых условиях»

По ВУС: 900101, 901000, 903001, 904500

Караганда 2014

КАРАГАНДИНСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ВОЕННАЯ КАФЕДРА

Утверждаю

Начальник военной кафедры КГМУ

кандидат медицинских наук, профессор

полковник м/с А. Мухаметжанов

«____» ________________ 2014 г.

ЛЕКЦИЯ

по военной гигиене

Тема № 2 «Основы организации и проведения санитарного надзора за питанием войск в полевых условиях»

По ВУС: 900101, 901000, 903001, 904500

Обсуждена на заседании кафедры

«___» ______________ 20__г.

Протокол № ___

Караганда 2014

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

№ п/п	Учебные вопросы
	Введение	5 мин
1.	Организация питания в полевых условиях. Задачи медицинской службы по надзору за питанием в боевой обстановке	5 мин
2.	Питание в условиях применения оружия массового поражения. Пути и способы заражения пищевых продуктов и готовой пищи радиоактивными, отравляющими и бактериальными средствами. Защита продовольствия от них при транспортировке и хранении, а также в процессе приготовления, раздачи и приема пищи	10 мин
3.	Организация и проведение медицинской экспертизы продовольствия в условиях возможного заражения РВ, ОВ и БС. Этапы экспертизы в полевых условиях	20 мин
4.	Силы, средства и методы экспертизы. Объем и возможности лабораторных исследований	20 мин
5.	Краткая тактико-техническая характеристика табельных комплектов и приборов, используемых для гигиенической экспертизы продовольствия	20 мин
6.	Методы исследования, используемые при экспертизе пищевых продуктов. Предельно допустимые концентрации РВ и ОВ в пищевых продуктах на военное время	20 мин
7.	Способы дезактивации и обезвреживания продовольствия и тары	20 мин
8.	Заключительная часть	мин

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

а) Литература:

1. Постановление Правительства Республики Казахстан от 7 декабря 2011 года №1480-ДСП «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований Республики Казахстан»
2. Правила боевого применения Сухопутных войск Вооруженных Сил Республики Казахстан. – Астана, 2009. – 680 с.
3. Мухаметжанов А.М., Ионов С.А., Джубаналиев Е.З. Основы медицинского обеспечения войск: – Учебное пособие. – Караганда, – 2010. – 95 с.
4. Общая и военная гигиена. Учебник /под ред. Б.И.Жолуса.-СПб., ВМедА, 1997 г.
5. Архангельский В.И., Бабенко О.В. Руководство к практическим занятиям по военной гигиене. – М., ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
6. Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях на современном этапе. – М., ВУНМЦ, 1999 г.

б) Наглядные пособия:

Схемы.

в) Технические средства обучения:

Ноутбук.

Проектор.

Гигиена питания войск

Кроме обычной, повседневной учебно-боевой деятельности и связанными с этой деятельностью условиями размещения, трудом и бытом, войска могут и даже призваны выполнять боевые действия в военное время и в период локальных войн и вооруженных конфликтов, а также нести службу в различных экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера. Совершенно естественно, что такая деятельность и условия, в которых она совершается, формируют специфичность организации питания вообще и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за ним, в частности.

Действия войск в полевых условиях могут происходить как во время войны и локальных вооруженных конфликтов, так и в мирное время (в период учений, маневров и т.п.), в том числе на территории зараженной радиоактивными и отравляющими веществами в результате техногенных аварий и катастроф. В последнем случае организация всей деятельности войск, включая продовольственную и медицинскую службы, должна в максимальной степени приближаться к условиям военного времени. В этой связи понятие «полевые условия» включает в себя как военное, так и мирное время и их специфика должна рассматриваться одновременно.

Основными особенностями организации питания, санитарно-эпидемиологического надзора за ним и медицинского контроля в полевых условиях являются:

- трудности обеспечения продовольствием и пищей воинских частей и подразделений, обусловленные недостатком продуктов, сложностью их подвоза, хранения, приготовления пищи и ее доставки личному составу;

- ухудшение качества продовольствия и пищи за счет использования консервированных и концентрированных продуктов, ухудшения условий их хранения, снижения профессионального уровня кадров продовольственной службы, в особенности поварского состава;

- возможности заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами.

Как и при стационарном (казарменном) расположении, планирование и организация питания войск включает проведение необходимых санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление, приумножение и защиту здоровья личного состава, что выполняется с участием командования воинских частей (соединений и т. п.) и соответствующих должностных лиц. В число этих служб и должностных лиц входят: заместитель командира воинской части по тылу, продовольственная, медицинская, ветеринарная, РХБЗ и инженерная службы.

В связи с тем, что питание войск входит в систему тылового обеспечения, а большинство служб являются составными частями этой системы, их деятельность в этой области координируется, как правило, заместителем командира воинской части (соединения, объединения) по тылу.

Командиры воинских частей (соединений) несут полную ответственность за организацию питания, своевременное и полное доведение до личного состава положенного по нормативам довольствия. Свои обязанности они осуществляют лично и с помощью начальника штаба части. Кроме того, командиры частей контролируют качество приготовленной пищи и принимают решение (разрешают) об употреблении продуктов и пищи, по которым получено экспертное заключение.

Продовольственная служба воинских частей (соединений, объединений и т. п.) организует и осуществляет заготовку, хранение, транспортировку, обработку продуктов питания, приготовление и раздачу пищи личному составу; проводит текущий контроль за качеством пищевых продуктов; организует экспертизу некондиционного, а также зараженного ОВ, РВ и БС продовольствия, привлекая к участию в ней представителей химической и медицинской служб; осуществляет дезактивацию, дегазацию продовольствия, имущества и оборудования; совместно с войсками РХБЗ и самостоятельно ведут непрерывную радиационную, химическую и бактериологическую разведку в районах размещения и развертывания объектов своей службы. При подготовке к операции (учению) начальники продовольственной службы частей и соединений рассчитывают потребности в продовольствии и технических средствах службы; организуют получение недостающего продовольствия и выдачу его личному составу подразделений; обучают личный состав службы к действиям в поле; организуют подготовку продовольствия, техники и имущества к использованию в полевых условиях; представляют личный состав на обследование в медицинском пункте. В ходе операции (учения) функциональные обязанности расширяются, ответственность возрастает, т. к. начальники продовольственной службы:

- участвуют в тыловой разведке с целью определения места для развертывания соответствующих объектов;

- осуществляют систематический контроль за работой батальонных пунктов питания (БПП), продовольственных складов, хлебопекарен (хлебозаводов), подвижных мясокомбинатов, средств подвоза продовольствия и воды, а также следят за их санитарным состоянием;

- контролируют соблюдение технологии приготовления пищи, ее качества и доведение положенных пайков до личного состава;

- организуют защиту продовольствия от оружия массового поражения (ОМП), руководят проведением мероприятий по ликвидации последствий его применения на подчиненных объектах; оценивают эффективность специальной обработки продовольствия, подвергшегося воздействию ОМП;

- по окончании учения (операции) проводят разбор действий личного состава службы, определяют наличие и состояние продовольствия, табельных средств службы, организуют их ремонт и приведение в порядок. При необходимости направляют личный состав своих подразделений на обследование в медицинские пункты.

Начальники инженерной службы воинских частей и соединений организуют: разведку водоисточников, включая источники, эксплуатируемые для снабжения водой объектов продовольственной службы; обработку воды и определение полноты и надежности ее дезактивации, обезвреживания и обеззараживания; текущий (технологический) лабораторный контроль за качеством воды на пунктах водоснабжения, в том числе при применении ОМП.

Начальники службы РХБЗ воинских частей и соединений организуют химическую разведку и индикацию средств массового поражения (СМП) на местности, участвуют в выявлении и определении степени загрязнения продовольствия СМП; обеспечивают данными о радиационной и химической обстановке начальников продовольственной и медицинской служб, а также командира санитарно-эпидемиологического учреждения (СЭУ), ответственных за экспертизу продовольствия в условиях применения ОМП.

Начальники ветеринарной службы организуют ветеринарную разведку; разрабатывают мероприятия по недопущению заноса возбудителей инфекционных заболеваний от животных в войска; организуют и проводят ветеринарно-санитарную экспертизу продовольствия, в том числе зараженного СМП, координируя свои действия с медицинской и химической службами.

Начальники медицинской службы воинских частей и соединений и специалисты санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений осуществляют контроль за количественной, качественной и биотической адекватностью питания, соблюдением режима питания; принимают участие в разработке временных нормативов питания, контролируют и оценивают состояние здоровья личного состава, связанного с питанием (статус питания), а также здоровья персонала, работающего на пищевых объектах; принимают участие в экспертизе продуктов и пищи, в том числе и трофейных, зараженных ОВ, РВ и БС; организуют и проводят бактериологическую разведку мест предполагаемого развертывания объектов продовольственной службы, контролируют их санитарное состояние и соблюдение санитарных правил в процессе эксплуатации. Свою контрольную деятельность медицинская служба осуществляет в местах заготовок и переработки продовольствия (полевые мельницы, крупорушки, мясокомбинаты, хлебозаводы и т. д.), в местах хранения продовольствия и на всех этапах его подвоза, на БПП и непосредственно в подразделениях.

Успешное выполнение перечисленных функций предполагает знание его организации и порядка осуществления.

Организация питания личного состава в полевых условиях

Питание личного состава воинской части организует начальник продовольственной службы части из полевых кухонь по довольствующимся подразделениям. Довольствующими являются подразделения, имеющие штатные средства для приготовления пищи в полевых условиях (батальон, дивизион, отдельная рота и т.д.). Подразделения, не имеющие указанных средств, распоряжением заместителя командира воинской части по тылу прикрепляются на питание к довольствующим подразделениям с учетом выполняемых задач и удобства получения пищи.

Ответственность за организацию питания, своевременное и полное доведение положенных норм суточного довольствия до личного состава несет командир подразделения. Он организует питание лично, а также через начальника штаба и командира взвода обеспечения и принимает все меры к тому, чтобы горячая пища и питьевая вода были выданы личному составу полностью и в установленное время. Командир взвода обеспечения батальона (дивизиона), хозяйственного взвода полка организует работу хозяйственного отделения взвода и отвечает за сохранность продовольствия, своевременное и качественное приготовление горячей пищи, доставку и выдачу ее подразделениям.

Питание личного состава осуществляется по норме 1 (общевойсковой паек), установленной приказом Министра Обороны РК, которая представлена в таблице 1.

Общевойсковой паек

Таблица 1.

Норма № 1

Наименование продуктов Количество на 1 чел. в сутки, г

Хлеб из смеси ржаной обдирной и пшеничной муки 1 с. 350

Хлеб белый из пшеничной муки 1 сорта 400

Мука пшеничная 2 сорта 10

Крупа разная 120

Макаронные изделия 40

Мясо 200

Рыба 120

Жиры животные топленые, маргарин 20

Масло растительное 20

Масло коровье 30

Молоко коровье 100

Яйца куриные, шт. (в неделю) 4

Сахар 70

Соль пищевая 20

Чай 1,2

Лавровый лист 0,2

Перец 0,3

Горчичный порошок 0,3

Уксус 2

Томатная паста 6

Картофель и овощи, всего 900

В том числе:

картофель 600

капуста 130

свекла 30

морковь 50

лук 50

огурцы, помидоры, коренья, зелень 40

Соки плодовые и ягодные 50

или напитки фруктовые 65

Концентрат киселя на плодовых и ягодных экстрактах 30

или фрукты сушеные 20

Поливитаминный препарат “Гексавит”, драже 1

В случаях, когда приготовление горячей пищи из продуктов данного пайка не представляется возможным, питание организуется по норме 10, представленной в таблице 3.2. Однако необходимо учитывать, что непрерывное питание по данной норме не должно превышать 3 суток.

Индивидуальный рацион питания для повседневной

деятельности войск (ИРП-П)

Таблица 2

Норма № 10

Наименованиепродуктов

Количество на 1 чел. в сутки, г

Хлебцы армейские из муки пшеничной 1 сорта 300

Консервы мясные разные 350

Консервы мясорастительные разные 500

Сахар 45

Концентрат для напитка 25

Чай растворимый с сахаром 32

Повидло фруктовое (джем) 45

Карамель леденцовая 10

Поливитамины, драже 1

Разогреватель портативный, шт. 1

Вскрыватель консервов, шт. 1

Салфетки бумажные, шт. 3

При выполнении личным составом задач в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов к основной норме предусматривается выдача дополнительных продуктов (таблица 3.3.), а в случаях, когда приготовление горячей пищи не представляется возможным, он обеспечивается питанием по норме 9 (таблица 3.4). При этом питание военнослужащих по данной норме не должно превышать 7 суток.

Для приготовления горячей пищи, ее выдачи, обеспечения личного состава хлебом, сахаром, чаем, табачными изделиями, спичками и питьевой водой хозяйственным отделением взвода обеспечения батальона развертывается батальонный продовольственный пункт (БПП), а хозяйственным отделением хозяйственного взвода полка — полковой продовольственный пункт (ППП).

Таблица 3.3 - Состав набора дополнительно выдаваемых продуктов

Наименование продуктов

Количество на 1 чел. в сутки, г

Мясо или сало 100

Масло коровье 10

Сахар 30

Рыбные консервы 50

Молоко сгущеное 20

Поливитамины 1 драже

Таблица 3.4 — Индивидуальный рацион питания для боевой деятельности войск (ИРП-Б)

Норма № 9

Наименование продуктов

Количество на 1 чел. в сутки, г

Хлебцы армейские из муки пшеничной 1 сорта 200

Консервы мясные разные 250

Консервы мясные фаршевые разные 100

Консервы мясорастительные и мясоовощные разные 250

Консервы рыбные разные 100

Гарниры крупоовощные 100

Сахар 75

Кофе растворимый 2

Чай быстрорастворимый с сахаром 16

Карамель 10

Напиток молочный сухой 30

Концентраты для напитка 25

Повидло фруктовое разное 45

Фрукты сушеные 20

Консервы овощные закусочные

60

Поливитамины, драже 1

Разогреватель портативный, шт. 1

Спички водоветроустойчивые, шт. 6

Салфетки гигиенические, шт. 3

Салфетки бумажные,шт. 3

Средства обеззараживания воды, шт. 6

Ложка пластмассовая, шт. 1

Вскрыватель упаковки консервов, шт. 1

Начальником продовольственного пункта является командир хозяйственного отделения, который организует работу пункта в соответствии с задачами, полученными от командира (начальника штаба) батальона непосредственно или через командира взвода обеспечения.

Приданные батальону подразделения обеспечиваются питанием, как правило, через продовольственные пункты своих подразделений (частей). Подразделения, не имеющие своих штатных средств приготовления пищи, обеспечиваются питанием через продовольственный пункт батальона, которому они приданы.

В зависимости от боевого предназначения подразделения укомплектовываются кухнями прицепными или автомобильными.

Для каждой кухни прицепной соответствующими нормами предусмотрено следующее основное оборудование: шесть термосов ТВН-12 вмещающих 17 порций первого блюда или 26 порций второго блюда, каркасная палатка, стол складной или съемный кухонный, ящик для хранения и перевозки продовольствия, различный кухонный инвентарь. Кроме того, для хранения и транспортировки воды каждой кухни придается цистерна ЦВ-4 вместимостью 320 л.

Батальонный продовольственный пункт развертывается в назначенном командиром батальона районе на безопасном удалении от объектов возможных ударов противника и вероятных источников загрязнения (свалки, кладбища, транспортные магистрали и др.) с учетом максимального использования защитных и маскировочных свойств местности, имеющихся инженерных сооружений и других укрытий, наличия подъездных путей и источников водоснабжения, возможности быстрого развертывания, свертывания и перемещения в новый район, а также с соблюдением пожарной безопасности.

Для размещения батальонного продовольственного пункта выбирается площадка размером 80 х 100 м. Кухни отцепляются от автомобилей и рассредоточиваются одна от другой на расстоянии до 30 м. На удалении до 10 м от них размещаются буксирующие автомобили. Кухни устанавливаются в рабочее положение, очищаются от грязи, моются, приводятся в порядок, над ними развертываются каркасные палатки и оборудуются места для мытья рук поваров.

На удалении 15 м от кухонь устраивается место для очистки картофеля и овощей: отрывается яма для очисток, изготавливаются скамейки из подручных материалов. На удалении 50 м от кухонь отрывается яма для отходов, которая закрывается крышкой, сделанной также из подручных материалов.

Отдельно, на расстоянии 20-25 м от кухонь оборудуются столики для приема пищи личным составом, а также на расстоянии 50 70 м — место для мытья индивидуальных котелков, где устанавливается кипятильник для кипячения воды или термосы с горячей водой.

Раздача воды для мытья котелков осуществляется только личным составом продовольственного пункта.

Одновременно оборудуется место для приготовления и приема пищи офицерским составом батальона: устанавливается палатка УСБ-56 (УЗ-18), плита ПП-40 с необходимым набором кухонного инвентаря и комплект полевой мебели. Для приема пищи предусмотрен комплект столовой посуды.

Вариант размещения продовольственного пункта мотострелкового батальона представлен на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема развертывания продовольственного пункта батальона

Порядок развертывания продовольственного пункта танкового батальона такой же, только вместо четырех прицепных кухонь на площадке размещается одна автомобильная кухня ПАК-200 с прицепом-складом ПС-2.

Хранение установленных запасов продовольствия и имущества продовольственной службы осуществляется в кузовах автомобилей, буксирующих кухни, или в прицепе-складе. Продовольствие и имущество размещают таким образом, чтобы обеспечить автономность работы каждой кухни, защиту от оружия массового поражения и быструю выгрузку при развертывании продовольственного пункта.

Неприкосновенный запас хранится в вещевых мешках личного состава или в специальных инвентарных укладочных ящиках боевых машин.

Неприкосновенный запас расходуется с разрешения командира полка, а в случаях, не терпящих отлагательства, — с разрешения командира батальона с последующим докладом об этом старшему начальнику.

Подвоз продовольствия в подразделения для пополнения запасов до установленных размеров осуществляется транспортом воинской части с продовольственного склада части. При приеме продовольствия проверяется его качество и количество.

Пища готовится по единой для всех подразделений воинской части раскладке продуктов, составляемой начальником продовольственной службы с участием начальника медицинской службы и повара-инструктора, которая утверждается командиром части.

При составлении раскладки используются относительно постоянные наборы продуктов. Так, например, по первому варианту в набор продуктов включают: хлеб, крупы, макаронные изделия, овощи (картофель, капуста, свекла, соления, морковь, лук), мясо, жиры и сахар; по второму — хлеб, пищевые концентраты первых и вторых обеденных блюд, мясные консервы, жиры и сахар; по третьему — хлеб, пищевые концентраты вторых блюд, картофель сушеный, овощи сушеные, мясные консервы, жиры и сахар; по четвертому — хлеб, крупы, консервы первых блюд без мяса, мясные консервы, жиры и сахар.

В полевых условиях, так же как и при казарменном размещении войск, питание должно быть, как правило, трехразовым. По приемам пищи энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: на завтрак — 30 — 35%, на обед — 40 — 45%, на ужин — 20 — 30%.

При невозможности по условиям обстановки организовать трехразовое питание с разрешения командира части личный состав обеспечивается горячей пищей не реже двух раз в сутки (в завтрак и ужин) с выдачей за счет суточной нормы довольствия промежуточного питания. Для промежуточного питания военнослужащим на руки выдается хлеб, мясные, мясорастительные консервы и сахар. Могут выдаваться и другие нескоропортящиеся, готовые к употреблению продукты (сало-шпиг, полукопченая колбаса). В этом случае энергетическая ценность суточного рациона по приемам пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 40%, на ужин — 35%, промежуточное питание — 25%. На каждый прием пищи и для заполнения фляг готовится кипяток.

При трехразовом питании горячая пища должна выдаваться следующим образом: на завтрак — до начала основных мероприятий или боевых действий, на обед — в часы спада интенсивности учебно-боевой деятельности или боевого напряжения, на ужин — в конце дня или после выполнения поставленных задач. При разработке режима питания в бою следует стремиться к тому, чтобы основной прием пищи приходился на часы спада боевого напряжения.

Если горячая пища выдается личному составу два раза в сутки, то на первый прием планируется приготовление одного блюда, на второй прием — двух блюд. В этом случае продукты распределяются следующим образом: на завтрак — хлеб, концентраты пищевые, крупы, мясные консервы, жиры, сахар; на ужин — хлеб, крупы, мясные консервы, овощи (картофель, капуста, морковь, лук). Для промежуточного питания каждому военнослужащему выдается 250-300 г хлеба или 150 г сухарей (галет), 15 г сахара и одна или полторы банки мясорастительных консервов (265 — 397,5 г).

Исходя из условий обстановки, необходимо стремиться к приготовлению пищи преимущественно из свежих продуктов и только в период ухудшения обстановки предусматривать блюда из концентрированных и консервированных продуктов. Следует учитывать, что в полевых условиях особенно быстро приедаются сухари, сушеные овощи, включая картофель, пищевые концентраты, ячневая и перловая крупы.

Питание офицеров батальона осуществляется по норме общевойскового пайка с выдачей дополнительных продуктов (в мирное время за плату, в военное — бесплатно). Пища для офицеров готовится по отдельной раскладке продуктов также единой для всех подразделений части, которая составляется и утверждается установленным порядком. Первые обеденные блюда готовятся общие в полевых кухнях, вторые блюда готовятся, как правило отдельно, на плите ПП-40.

Для приема пищи имеется комплект столовой посуды. В случаях когда по условиям обстановки место для приема пищи офицерами оборудовать не представляется возможным, офицеры подразделений батальона получают горячую пищу с личным составом из полевых кухонь.

Продукты для приготовления горячей пищи выдаются повару на каждый прием пищи. Продукты, не требующие тепловой обработки (хлеб, сахар и табачное довольствие), а также продукты на промежуточное питание выдаются старшинам подразделений один раз в день.

Обеспечение хозяйственного отделения взвода обеспечения (хозяйственного взвода) водой для питья и хозяйственных нужд производится с батальонного пункта водоснабжения и полкового водоразборного пункта. Использовать воду для этих целей из других источников запрещается. Подвоз воды с пунктов водоснабжения, а также на водоразборные пункты и до батальонных продовольственных пунктов организуется заместителем командира воинской части по тылу. Для поддержания необходимого запаса воды на продовольственных пунктах используются все наличные емкости, в том числе котлы кухонь и термосы для раздачи пищи.

Прием пищи личным составом осуществляется непосредственно на батальонном продовольственном пункте с использованием индивидуальных котелков. При необходимости горячая пища может доставляться к месту расположения личного состава в термосах. Хранить пищу в термосах следует не более двух часов.

Организация питания в наступлении.

Перед наступлением в исходном районе проводится подготовка к выполнению конкретных задач по обеспечению личного состава питанием в наступлении: пополняются запасы продовольствия до установленных размеров, проводится техническое обслуживание кухонь и другого табельного оборудования, составляется недельная раскладка продуктов, уточняется количество довольствующегося личного состава.

Командир взвода обеспечения в соответствии с полученным приказом и указаниями начальника штаба батальона ставит задачи командиру хозяйственного отделения, в которых определяет: порядок перемещения, место и время развертывания продовольственного пункта, на какое количество личного состава и для каких подразделений готовить пищу, время ее готовности, порядок доставки (выдачи) ее подразделениям, порядок обеспечения водой.

Перед началом выдвижения всему личному составу выдается горячая пища.

В ходе боя хозяйственное отделение перемещается за вторым эшелоном боевого порядка своего батальона, не отрываясь от него более чем на 3 км.

Пища готовится преимущественно из консервированных и концентрированных продуктов на ходу, а на коротких остановках производится только закладка продуктов в котлы.

Выдача горячей пищи производится после проверки ее качества фельдшером батальона. Порядок выдачи и доставки пищи каждый раз определяется командиром батальона в зависимости от конкретной боевой обстановки.

Полевые кухни с готовой пищей, как правило, выдвигаются на ротные пункты ее выдачи. Если обстановка позволяет максимально приблизить ротный пункт выдачи пищи к переднему краю и организовать его в укрытии, к которому имеются скрытые подходы, то пища выдается личному составу непосредственно в индивидуальные котелки. В большинстве же случаев горячая пища от ротных до взводных пунктов раздачи пищи доставляется в термосах подносчиками, выделяемыми от взводов.

Одновременно подносчики доставляют термосы с кипятком для пополнения запасов воды во флягах и мытья котелков.

Организация питания в обороне

В оборонительном бою продовольственный пункт размещается в пределах батальонного района обороны обычно за вторым эшелоном батальона. При необходимости и наличии времени могут оборудоваться специальные инженерные сооружения для укрытия личного состава, кухонь и автомобилей или использоваться приспособленные помещения. В обороне имеются определенные возможности для развертывания продовольственного пункта не только в соответствии с ранее изложенным порядком, а также оборудовать дополнительные палатки (помещения) для мытья посуды, приготовления чая, мытья рук.

Горячая пища готовится три раза в сутки в основном из свежих продуктов. Режим питания строже регламентируется по времени и ассортименту продуктов (блюд). Порядок доставки и выдачи пищи личному составу такой же, как и в наступательном бою.

Один раз в сутки, обычно на завтрак, вместе с горячей пищей на ротные пункты доставляются хлеб, сахар, табачные изделия из расчета суточной нормы. Дополнительный паек офицерскому составу может выдаваться на несколько дней вперед.

Организация питания на этапах медицинской эвакуации.

Лечебное питание является неотъемлемой частью комплексной терапии раненых, пораженных и больных. Оно оказывает большое влияние на обмен веществ и общее состояние организма, повышает устойчивость к влиянию различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Адекватное потребностям организма питание предотвращает развитие осложнений и хронических заболеваний, ускоряет заживление ран и восстановление нарушенных функций, сокращает сроки восстановления работоспособности и боеспособности.

Организация питания раненых, пораженных и больных на этапах медицинской эвакуации имеет существенные особенности. Они обусловлены возможной массовостью санитарных потерь; необходимостью сочетания медицинской помощи и лечения с эвакуацией в тыл; сложностью и неустойчивостью обстановки, в которой работают лечебные учреждения, и их маневренностью; своеобразием военной патологии; трудностями в развертывании лечебных учреждений и организации дифференцированного и научно обоснованного питания, соблюдения должного режима питания и обеспечении продовольствием.

До медицинской роты бригады включительно раненые и больные питаются по нормам продовольственного снабжения воинских частей. Характер пищи (первое и второе блюда, хлеб, чай с сахаром) зависит от вида поражения и состояния организма. Ограничения в питании устанавливает врач, осматривающий раненых и больных и оказывающий им медицинскую помощь.

Начиная с отдельного медицинского батальона дивизии (медицинского отряда специального назначения) и на последующих этапах медицинской эвакуации предусмотрено приготовление пищи по госпитальной норме и лечебным диетам. Эти диеты отличаются от диет мирного времени. Они менее дифференцированы и поэтому рассчитаны на более широкий круг раненых, пораженных и больных.

Для этапов медицинской эвакуации учитывают контингент раненых и больных, особенности боевой обстановки и схему унификации лечебных диет. Используются 8 лечебных диет, которые (за исключением нулевой диеты) обеспечивают полноценное в энергетическом и качественном отношении разнообразное питание основных категорий раненых, пораженных и больных:

- диета госпитальная общая (по типу диеты N 15);

- диета госпитальная механически щадящая (по типу диеты N 2, умеренно измельченная);

- диета госпитальная механически и химически щадящая (по типу диеты N 1);

- диета челюстная (по типу диеты N 1, тщательно измельченная);

- диета зондовая (по типу диеты N 1, тщательно измельченная, жидкая);

- диета для больных лучевой и ожоговой болезнями общая (по типу диеты N 11 б);

- диета для больных лучевой и ожоговой болезнями механически и химически щадящая (по типу диеты N 11 а);

- диета нулевая (по типу диеты N 0).

Диета госпитальная общая — физиологически полноценная диета с использованием всего ассортимента положенных по госпитальной норме продуктов. Показаниями к назначению являются: ранения и заболевания при отсутствии показаний к назначению специальных лечебных диет при нормальном состоянии желудочно-кишечного тракта. Разрешаются различные продукты и блюда. Кулинарная обработка обычная, разнообразная.

Диета госпитальная механически щадящая – физиологически полноценная диета, обеспечивающая умеренное механическое щажение полости рта и глотки с использованием всего ассортимента положенных по норме продуктов с учетом возможных замен. Показания к назначению являются: челюстно-лицевые ранения после снятия иммобилизационных шин, состояния после перенесенных заболеваний полости рта и глотки, заболевания желудочно-кишечного тракта с умеренно выраженными диспептическими расстройствами и нарушением функции. Разрешаются все блюда общей госпитальной диеты после соответствующей кулинарной обработки. Кулинарная обработка обычная, разнообразная. Мясные и рыбные блюда в виде фаршей, котлет, фрикаделек, кнелей. Овощи мелкошинкованные.

Диета госпитальная механически и химически щадящая — физиологически полноценная диета слабого сокогонного действия, обеспечивающая механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, с использованием основного ассортимента положенных по нормам продуктов с учетом их возможных замен. При этом ограничивается потребление поваренной соли и эктрактивных веществ из мяса, рыбы и овощей. Показаниями к назначению являются: тяжелые лихорадочные состояния (после ранений и при различных заболеваниях), состояние после значительных оперативных вмешательств, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения, болезни печени и желчных путей, болезни почек (при ограничении приема поваренной соли), болезни сердечно-сосудистой системы с признаками декомпенсации, поражения боевыми отравляющими веществами при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта.Разрешаются продукты и блюда слабого сокогонного действия, не содержащие грубой растительной клетчатки: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, подсушенный или выпечки предыдущего дня, сухари, молоко цельное сгущенное, сыр неострый, чай с молоком, какао, кофе с молоком (некрепкие), сметана, творог, сырковая масса, масло сливочное несоленое, подсолнечное, яйца всмятку, омлет. Блюда: супы молочные, вегетарианские, крупяные, протертые, молочные с добавлением протертых овощей, молочные с измельченной вермишелью. Для приготовления диеты используются мясо нежирных сортов в отварном или паровом виде, протертое — котлеты, кнели, фрикадельки, рулет, ветчина нежирная, мелко нарезанная. Рыба нежирных сортов в отварном, паровом, протертом виде и куском. Различные овощи: картофель, морковь, свекла, салат, зеленый горошек, паровые пудинги. Каши молочные, протертые, некрутые изманной, рисовой, гречневой, овсяной круп, вермишель, лапша, мелко нарубленные макароны в отварном виде и в виде пудингов. Кисели, желе, протертые компоты, соусы молочные. Исключаются все блюда, обладающие сильными возбудителями секреции, черный хлеб, жареные блюда, мясные, рыбные отвары, сырые овощи, белокочанная и красная капуста, репа, редька, брюква, лук, чеснок, щавель, шпинат, сдобные мучные изделия, консервы, горох, фасоль, чечевица и бобы, пшено, тугоплавкие жиры, острые соленые блюда, копченые продукты.

Кулинарная обработка: хорошо проваренная в воде или на пару пища в жидком, пюреобразном виде, протертая.

Диета челюстная — физиологически полноценная диета, обеспечивающая механическое, химическое и термическое щажение полости рта и глотки с использованием основного ассортимента положенных по госпитальной норме продуктов и специальных концентратов с учетом возможных замен. Питание больных производится через дренажную трубку с помощью поильников. Показания к назначению являются: невозможность жевания вследствие ранений и заболеваний челюстей, полости рта, языка или в результате лечебной иммобилизации назубными проволочными шинами, межчелюстной фиксации и при нарушении герметичности полости рта (ранения с истинными дефектами мягких тканей полости рта). Разрешаются продукты и блюда слабого сокогонного действия, не содержащие грубой растительной клетчатки. Исключаются блюда, обладающие сильными возбудителями секреции. Кулинарная обработка: хорошо проваренная в воде или на пару пища; блюда пропускают через мясорубку (или толкут в ступке) и обязательно протирают через сито, добиваясь консистенции жидкой сметаны.

Диета зондовая — физиологически полноценная диета, обеспечивающая механическое, химическое и термическое щажение полости рта и глотки, с использованием основного ассортимента положенных по норме продуктов и специальных концентратов (с учетом возможных замен). Питание производится через тонкий зонд. Показания к назначению являются нарушение акта глотания, бессознательное состояние, ожоги полости рта и глотки, лучевая болезнь с явлениями анорексии и расстройством акта глотания. Разрешаются блюда после соответствующей кулинарной обработки; при необходимости питания через тонкий зонд, введенный по пищеводу в желудок, вся полужидкая пища тщательно измельчается протирочной машиной и разводится соками, бульонами, молоком. Исключаются блюда, обладающие сильными возбудителями секреции. Кулинарная обработка: хорошо проваренная в воде или на пару пища, которую пропускают через мясорубку (или толкут в ступке) и обязательно протирают через сито, а затем разводят водой, бульоном, молоком. В ряде случаев можно готовить питательные смеси из молока, сливочного масла, сахара.

Диета для больных лучевой и ожоговой болезнями общая — физиологически полноценная диета с использованием всего ассортимента продуктов, положенных по норме. Показаниями к назначению являются лучевая и ожоговая болезни при отсутствии показаний к назначению специальных лечебных диет. Разрешаются различные продукты и блюда. Кулинарная обработка проводится обычная, разнообразная.

Диета для больных лучевой и ожоговой болезнями механически и химически щадящая — физиологически полноценная диета слабого сокогонного действия, обеспечивающая механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, с использованием основного ассортимента положенных по норме продуктов с учетом возможных замен, с ограничением экстрактивных веществ мяса, рыбы и овощей и растительной клетчатки, а также поваренной соли до 10 г. Показания к назначению являются лучевая болезнь II степени в периоде разгара и ожоговая болезнь при наличии поражений желудочно-кишечного тракта, лучевая болезнь III и IV степени в периоде разгара, тяжелые формы ожоговой болезни, глубокие ожоги лица. Разрешаются продукты и блюда слабого сокогонного действия, не содержащие грубой растительной клетчатки. Исключаются блюда, обладающие сильными возбудителями секреции. Кулинарная обработка: хорошо проваренная в воде или на пару пища в жидком, пюреобразном виде, протертая.

Диета нулевая — легкоусвояемая пища, жидкая, желеобразная, обеспечивающая максимальноещажение желудочно-кишечного тракта. Показаниями к назначению являются первые дни после оперативного вмешательства на желудке и кишечнике, тяжелые формы заболеваний кишечника, поражения желудочно-кишечного тракта у облученных и ожоговых больных; тяжелые лихорадочные состояния, когда прием плотной пищи затруднен или питание должно быть значительно ограничено с целью предупреждения развития метеоризма. Разрешаются чай с сахаром, фруктово-ягодные соки, бульоны со сливочным маслом, рисовый отвар, отвар шиповника с сахаром; на 2-3 день-бульон с манной крупой, яйца всмятку, слизистые супы, жидкие на воде с молоком, протертые каши, фруктовое желе. Исключаются мясо, рыба, цельное молоко, сметана, сыр, творог, фрукты и ягоды в свободном виде, овощи, кофе, какао, шоколад, конфеты, любые плотные пищевые продукты. Кулинарная обработка: готовят чай, бульоны, отвары, соки, кисели.

При составлении унифицированной меню-раскладки по всем диетам планируются блюда, близкие по своему составу. Для их приготовления используют один и тот же набор пищевых продуктов. Различия в диетах достигаются за счет изменения технологии приготовления пищи, а в некоторых случаях и незначительного изменения раскладки.

Основными являются три диеты: госпитальная общая, госпитальная механически и химически щадящая и нулевая. Первые две основные диеты готовятся раздельно. Из этих диет формируются все остальные, для чего они подвергаются или размельчению, или разбавлению, или обогащению дополнительными продуктами. Схема унификации лечебных диет представлена на рисунке 3.2.

Блюда, приготовленные по диете госпитальной общей, после умеренного измельчения используются как механически щадящая диета, а после усиления дополнительным пайком — как диета для больных лучевой и ожоговой болезнями общая.

Блюда механически и химически щадящей диеты после тщательного измельчения используют как челюстную диету. Измельченная пища после дополнительного разведения используется как зондовая диета. Диета госпитальная механически и химически щадящая, усиленная дополнительным пайком, применяется для питания больных лучевой и ожоговой болезнями, нуждающихся в щадящем питании.

Пищу по нулевой диете готовят отдельно. Частично используют блюда, приготовленные по другим диетам — бульоны, протертые каши, кисели, отвары, чай с сахаром.

Если раздельное приготовление пищи по общей, а также механически и химически щадящей диетам невозможно, следует готовить пищу по одной механически и химически щадящей диете. Она может быть использована для питания всех раненых и больных.

По механически и химически щадящей, челюстной и зондовой диетам блюда готовят из предварительно измельченных пищевых продуктов (мясного и рыбного фарша, мелкошинкованных овощей и др.).

По диетам челюстной и зондовой дополнительному измельчению подвергается и готовая пища.

Первые блюда по общей и механически щадящей диетам готовят на мясном (рыбном) бульоне, по механически и химически щадящей (челюстной, зондовой) диетам — вегетарианские, молочные или крупяные.

Мясные и рыбные блюда по механически щадящей диете жарят без панировки, а по механически и химически щадящей диете готовят на пару или варят.

Следует учитывать, что в некоторых ситуациях может оказаться невозможным использование свежих продуктов, тогда планируется применение консервированных и концентрированных продуктов: мясных, рыбных, мясорастительных, овощных, молочных консервов, крупяных и овощных концентратов, сухого молока и т.п.

Замены продуктов, положенных по госпитальному пайку должны производиться в ограниченных размерах. Например, мясо и рыба могут заменяться только на яйца и творог.

Организация питания при применении оружия массового поражения.

При применении противником ОМП или при возникновении чрезвычайных ситуаций, приводящих к загрязнению территории радиоактивными, отравляющими веществами или бактериальными средствами, возможно загрязнение ими пищевых продуктов и готовой пищи при хранении и транспортировке продовольствия, при приготовлении пищи и ее раздаче. В этих случаях продовольствие и пища могут стать причиной массовых поражений личного состава войск, что предъявляет особые требования к защите объектов продовольственной службы от ОМП.

При организации питания в случае применения оружия массового поражения предусматриваются:

- непрерывная разведка и информация о характере его применения и зонах заражения;

- маневрирование с целью выбора незараженных или менее зараженных участков;

- проведение специальных мероприятий по защите имущества, пищевых продуктов и готовой пищи;

- систематический контроль зараженности продуктов, пищи, инвентаря и техники продовольственной службы;

- проведение дезактивации и дегазации перечисленных объектов;

- соблюдение правил приготовления и приема пищи;

- обучение личного состава и персонала правилам поведения на зараженной местности.

Разведка ведется всеми звеньями продовольственной службы во взаимодействии с войсками РХБ-защиты и медицинской службой. В соответствии с полученной информацией оценивается радиационная, химическая и биологическая обстановка и производится перемещение объектов продовольственной службы на менее зараженные участки.

При размещении продовольствия на грунте в первую очередь используются местные складские помещения, ранее использовавшиеся под хранение продуктов, инженерные сооружения войск, укрытия, устроенные в земле, и естественные укрытия рельефа местности (подземные выработки, карьеры, овраги, балки и пр.). При использовании приспособленных помещений или укрытий по возможности проводят их герметизацию. Однако определяя защитные свойства приспособленных помещений, нельзя переоценивать их возможности, так как даже при тщательной герметизации объекта путем заделки всех щелей в окнах, дверях, ограждающих конструкциях и вентиляционных каналах, в складские помещения могут проникать газообразные и парообразные отравляющие вещества и бактериальные аэрозоли. Поэтому целесообразно все продукты дополнительно укрывать защитными материалами (брезент, синтетическая пленка, плотная бумага и др.).

При недостатке сил, средств и времени на сооружение укрытий, при высоком уровне грунтовых вод для кратковременного хранения в полевых условиях продовольствие укладывается на специально подготовленных площадках в бунты и укрывается брезентом или подручными материалами, которые прочно укрепляются.

Места для площадок выбирают сухие, с небольшим уклоном для стока воды и удобными подъездами для автомобилей. Площадки очищаются, утрамбовываются и окапываются канавками глубиной 20 –25 см на расстоянии 1 м от края площадки. На площадках укладывается настил: сплошной для сыпучих продуктов, и с зазорами 8 — 10 см для продуктов в жесткой таре. При укрытии бунтов брезентами или другими покрытиями необходимо, чтобы между внутренней стороной покрытия и продуктами была сделана прокладка из деревянных брусков, веток, соломы толщиной до 10 см. Этим создается дополнительная защита продовольствия в случае проникновения отравляющих веществ и аэрозолей биологических агентов. Наиболее целесообразно бунтовые площадки оборудовать в лощинах, оврагах или балках с удобными подъездами.

На местности с высоким уровнем грунтовых вод могут устраиваться укрытия насыпного типа. Укрытия представляют собой площадку с проезжей дорогой, по обе стороны которой располагаются бунты. Вокруг площадки устраивают земляной вал высотой до 3 м.

Укрытия котлованного типа отрывают на глубину до 1 — 1,5 м. С обеих сторон котлована сооружают вал из грунта высотой также до 1 — 1,5 м, на котором закрепляется мягкое покрытие из брезента.

Из всех земляных сооружений наиболее надежными являются укрытия котлованного типа с перекрытием из грунта.

Наряду с использованием различных укрытий одним из основных средств защиты продовольствия от заражения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами является тара и упаковка. Адекватные защитные свойства тары и упаковки достигаются использованием в ее конструкции не проницаемых для вредных веществ тароупаковочных материалов с гладкими поверхностями, облегчающими их обеззараживание и устойчивых к воздействию обеззараживающих рецептур.

Необходимо учитывать, что мясные, рыбные, мясорастительные, овощные, молочные и другие консервы, растительные жиры, а также брикетированные овощные смеси, фруктовые соки и напитки, мясопродукты, рыба и рыбопродукты, замороженные готовые блюда, расфасованные в герметичную металлическую и стеклянную тару, а также в заливные деревянные бочки надежно защищены от заражения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. Такая тара хорошо выдерживает воздействие обеззараживающих рецептур и их растворов, предохраняя продукты от порчи при проведении дезактивации, дегазации и дезинфекции.

Прямоугольные комбинированные банки, пакеты из бумаги, покрытой полиэтиленом, а также пачки картонные, покрытые микровоском, обеспечивают защиту от радиоактивных веществ, бактериальных средств и частично от паров отравляющих веществ. Такая же защита продуктов обеспечивается при упаковке их в мешки льняные продуктовые, мешки бумажные многослойные, ящики фанерные и картонные с полиэтиленовым вкладышем, ящики из влагопрочного сплошного склеенного картона, а также в ящики из сплошного склеенного картона или гофрированного картона, загерметизированные полиэтиленовой липкой лентой.

Обычные фанерные и картонные ящики и барабаны, бочки деревянные сухотарные обеспечивают защиту продуктов от проникновения радиоактивных веществ и не защищают от отравляющих веществ и бактериальных средств. Практически не обеспечивают защиту продовольствия от заражения тканевые однослойные мешки для муки, круп, сахара, соли и т.п. Защитные свойства фанерных и картонных ящиков, льняных и бумажных мешков увеличиваются при использовании вкладышей из полимерных пленок. Такая комбинированная тара обеспечивает сохранность и защиту пищевых концентратов, сахара-рафинада, макаронных изделий, муки, круп, сушеных овощей и фруктов, твердых жиров и других продуктов от воздействия радиоактивной пыли, бактериальных средств и частично паров отравляющих веществ. Защитные свойства основных видов тары и упаковки приведены в таблице 3.5.

Таким образом, различные виды тары и упаковки не обеспечивают одинаковой защиты продовольствия от заражения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. Наиболее трудно защитить от заражения парами, аэрозолями отравляющих веществ и бактериальных средств. В соответствии со способностью тары и упаковки предохранять пищевые продукты отзаражениями их делят на три категории защиты: высшую, первую и вторую.

Высшей категорией защиты обладают тара и упаковка, которые предохраняют продовольствие от всех видов заражения. К первой категории защиты относят тару и упаковку, предохраняющие продовольствие от двух видов заражения (РВ и БС). Вторую категорию защиты имеют тара и упаковка которые обеспечивают защиту продуктов только от заражения радиоактивными веществами.

Таблица 3.5. — Защитные свойства тары и упаковки №

Вид тары, упаковки и их назначение

Степень защиты продовольствия

(защита обеспечена +,

защита не обеспечена –)

Категория защиты

от РВ

от ОВ

от БС

1

2

3

4

5

1 Банки жестяные и тубы алюминиевые для всех видов консервов.

+

+

+ Высшая

2 Банки стеклянные и бутылки для всех видов консервов, напитков.

+

+

+ Высшая

3 Бочки металлические для растительных жиров.

+

+

+ Высшая

4 Бочки деревянные заливные для посола рыбы, мяса, капусты, огурцов и т.п.

+

+

+ Высшая

5 Герметично закрытые бидоны, канистры, термосы.

+

+

+ Высшая

6 Прямоугольные комбинированные банки для сухих пайков.

+

_

+ Первая

7 Пакеты двойные из мешочной бумаги с полиэтиленовым покрытием для сухих пайков.

+

_

+ Первая

9 Мешки льняные продуктовые со свободным полиэтиленовым вкладышем для муки и круп.

+

_

+ Первая

10 Мешки бумажные многослойные с полиэтиленовым вкладышем для муки, круп, сушеных овощей и фруктов.

+

_

+ Первая

11 Барабаны картонные для сушеных овощей и жиров животных.

+

_

+ Первая

12 Контейнер картонный изотермический для мяса замороженного.

+

_

+ Первая

13 Ящики картонные, фанерные, дощатые с полиэтиленовым вкладышем для пищевых концентратов.

+

_

+ Первая

1 2 3 4 5

14 Ящики из влагопрочного сплошного склеенного картона для пищевых концентратов, макаронных изделий и др.

+

_

+ Первая

15 Индивидуальная упаковка из пергамента или бумаги ОДП-42 с полиэтиленовым покрытием для пищевых концентратов.

+

_

+ Первая

16 Пакеты из бумаги, покрытой полиэтиленом, для сыпучих продуктов (муки, круп, сушеных фруктов).

+

_

+ Первая

17 Мешки бумажные, армированные (ламинированные) полиэтиленом, для сухарей, сушеных овощей и фруктов, макаронных изделий.

+

_

_ Вторая

18 Бочки деревянные сухотарные для животных жиров и комбижира.

+

_

_ Вторая

19 Барабаны и ящики фанерные для сушеных овощей, макаронных изделий и др.

+

_

_ Вторая

20 Мешки льняные для сыпучих продуктов (мука, крупа, зерно и т.п.).

_

_

_ _

Учитывая это, целесообразно при хранении и транспортировании продовольствия, особенно зафасованного в тару первой и второй категорий, применять дополнительные материалы, усиливающие их защиту. Чем меньшей категорией защиты обладают тара и упаковка продовольствия, тем более высокие требования должны предъявляться к мероприятиям по дополнительной защите продуктов. В то же время по возможности необходимо применять различные покрытия и для продуктов, упакованных в материалы высшей категории защиты. Это предохранит и значительно уменьшит заражение самой тары и упаковки и тем самым сократит время и снизит затраты на проведение их специальной обработки. Снимая защитные материалы, принимают меры, обеспечивающие меньшее попадание возможных загрязнений с покрывал на укрытое продовольствие.

Однако оценивая защитные свойства тары и упаковки и доброкачественность находящихся в них продуктов, которые оказались в зоне воздействия проникающей радиации, следует учитывать возможность образования в них наведенной радиоактивности. В этом случае проводится дозиметрический контроль для определения уровня активности.

Контроль за соблюдением требований по защите продовольствия при его транспортировании осуществляется по нескольким направлениям. Прежде всего контролируется правильность укладки грузов на транспорт и тщательность их укрытия защитными покрывалами (брезентами, синтетическими пленками и другими табельными и подручными средствами), а также применение для перевозок и хранения продовольствия специализированного транспорта. Для перевозки продовольствия допускается только специально подготовленный для этого транспорт. При подвозе, как правило, используют автомобили с кузовами, закрытыми брезентом. Если применяют автомобили без тентов, то продовольствие сверху и с боков укрывается защитными материалами, которые затем укрепляются. Особое внимание обращают на целостность передней и задней части тентов и покрытий. Перед погрузкой продовольствия дно кузова выстилают брезентом (защитным полотнищем) или фанерой.

Продовольствие должно быть уложено в кузове плотно, по возможности без зазоров между отдельными тарными местами. Если транспортированию на одном автомобиле подлежит продовольствие, упакованное в тару с различными защитными свойствами, то впереди и с боков размещают продукты, упакованные в исправную тару, имеющую лучшие защитные свойства. При выгрузке продовольствия защитные покрывала снимают осторожно, не допуская попадания на груз пыли. Это особенно важно, если транспорт с продовольствием преодолевал зоны заражения.

После прибытия такого продовольствия в район назначения должна быть проведена полная специальная обработка автомобилей и защитных материалов, укрывавших продовольствие во время преодоления зон заражения (тенты, брезенты, кузова и др.). Затем в зависимости от показаний проводится дозиметрический контроль заражения РВ, предварительный контроль заражения ОВ, а при необходимости отбираются пробы для радиометрических исследований, количественного определения заражения ОВ, специфической индикации БС.

Специализированный транспорт предназначен для подвоза и хранения определенного вида продовольствия и обычно он обладает более высокими защитными свойствами по сравнению с используемыми для этих целей автомобилями общего назначения. Для перевозки скоропортящихся продуктов и хлеба применяют автомобили с комбинированными кузовами, прицепы-фургоны, рефрижераторы, авторефрижераторы. Защита в них продуктов от заражения радиоактивными, отравляющим веществами и бактериальными средствами достигается хорошей герметизацией кузова.

В войсковом звене, главным образом при отсутствии специализированного транспорта, разрешается перевозка мяса и хлеба на небольшие расстояния и в малых количествах в контейнерах или деревянных ящиках. Ящики должны быть прошпаклеваны снаружи и окрашены и иметь плотную крышку. Ящики для мяса изнутри дополнительно обивают оцинкованным железом, а швы между листами железа пропаиваются. Для улучшения защиты транспортируемых продуктов контейнеры или ящики дополнительно укрываются покрывалами из плотных материалов.

Приготовление пищи в зонах заражения значительно облегчается при использовании продуктов, отвечающих следующим требованиям:

- не требуют сложной кулинарной обработки и обеспечивают приготовление пищи в сжатые сроки;

- имеют небольшой объем и массу;

- выдерживают длительное хранение в неблагоприятных условиях, а также воздействие дезактивирующих рецептур при проведении специальной обработки наружных поверхностей тары.

К таким продуктам можно отнести: мясные, рыбные и мясорастительные консервы; пищевые концентраты первых и вторых обеденных блюд быстрого приготовления, быстроразвариваюшиеся сушеные овощи, крупу и макаронные изделия, сухое картофельное пюре, хлеб длительного хранения, сухари, хлебцы армейские, чай сахар и другие.

Батальонные продовольственные пункты размещаются по указанию командира подразделения с учетом уровня радиоактивного загрязнения местности и установленных доз внешнего облучения личного состава. Площадка для них выбирается после уточнения на месте данных разведки.

В целях предохранения от заражения РВ запасов продовольствия, кухонь и инвентаря при оборудовании продовольственного пункта при возможности следует использовать для размещения кухонь кирпичные строения, подвальные и полуподвальные помещения. При размещении вне населенных пунктов необходимо располагать их в котлованах в табельных каркасных палатках.

В месте установки каркасной палатки при необходимости снимают слой грунта толщиной 3 — 4 см (снега 20 см), производят обваловку палатки по периметру, все щели тщательно заделывают. Зараженный грунт относят по ветру на расстояние не менее 150 м от места расположения кухни. В целях уменьшения пылеобразования вблизи палатки ограничивают движение. Личный состав проходит санитарную обработку, моет руки и надевает чистую спецодежду.

Предметы инвентаря (черпаки, ножи, вилки, разделочные доски, ведра, посуда, термосы) хранят в чехлах из защитной ткани (полимерной пленки) или в плотно закрывающихся ящиках.

Перед приготовлением пищи разделочные столы, кухонную посуду и инвентарь тщательно моют, проверяют на зараженность радиоактивными веществами с помощью табельных дозиметрических приборов ДП-5Б, ИМД-1 и др. Также поступают при извлечении продуктов из упаковки.

При обработке пищевых продуктов и приготовлении пищи особое внимание обращается на максимальное ограничение времени их контакта с окружающей средой. Крышки котлов открываются только для закладки продуктов и раздачи пищи.

При уровне радиации на территории до 1 Р/ч (3*10-6 Гр/с) батальонный продовольственный пункт работает в обычном порядке. Обработка продуктов производится в палатке, доступ в которую строго ограничивается, перед входом в нее тщательно обтирают обувь. Выдача и прием готовой пищи в этих условиях также производится обычным порядком при соблюдении личным составом правил личной гигиены.

При уровнях радиации 1-5 Р/ч (3*10-6 — 14*10-6 Гр/с) автоприцепные кухни обязательно развертываются в палатках или в дезактивированных сооружениях (подвалах и полуподвалах каменных зданий, блиндажах и т.п.). Прием пищи может осуществляться на открытой местности и открытых оборонительных сооружениях.

При уровнях радиации 5 Р/ч (14*10-6 Гр/с) и выше готовить, раздавать и принимать пищу необходимо только в закрытых продезактивированных помещениях.

Текущий контроль радиоактивного загрязнения местности, пищевых продуктов и готовой пищи осуществляется непосредственно на объектах продовольственной службы штатными или нештатными дозиметристами с помощью табельных приборов (ДП-5Б, ИМД-1).

Выборочный лабораторный контроль осуществляется в специализированных лабораториях медицинской (санитарно-эпидемиологические учреждения), ветеринарно-санитарной служб и войск РХБ-защиты. Объем и периодичность отбора проб зависит от радиационной обстановки и ассортимента продуктов.

В зонах опасного и сильного заражения для питания раненых и больных, а также личного состава, находящегося в укрытиях, горячую пищу доставляют в термосах. Перед вносом готовой пищи, хлеба и других продуктов в укрытия наружные поверхности термосов, ящиков повергают обеззараживанию. В укрытии пищу раздают и принимают обычным порядком.

Приготовление, выдача и прием пищи запрещается в зонах заражения отравляющими веществами и бактериальными средствами, а также при высоких уровнях радиации, когда имеется опасность переоблучения личного состава за время приготовления, раздачи и приема пищи и в период выпадения радиоактивных осадков.

В тех случаях, когда обстановка не позволяет готовить горячую пищу, личный состав питается продуктами сухого пайка, индивидуального рациона питания.

При заражении батальонного продовольственного пункта производится его обеззараживание. Полная специальная обработка производится на месте или на специально оборудованной площадке с разрешения командира батальона. Дезактивация поверхностей автомобилей, кухонь и другой техники, а также оборудования, инвентаря и запасов продовольствия осуществляется с помощью табельных комплектов для специальной обработки. Она заключается в тщательном обметании поверхностей вениками, притиранием ветошью, смоченной дезактивирующим раствором или водой.

Организация медицинского контроля за питанием личного состава в полевых условиях

Медицинский контроль за питанием личного состава — это деятельность должностных лиц войсковой медицинской службы, направленная на улучшение организации и обеспечения полноценности питания личного состава, а также предупреждение возникновения у военнослужащих заболеваний алиментарного происхождения.

В соответствии с задачами, решаемыми медицинской службой в области питания, санитарный инструктор роты обязан контролировать:

— своевременную доставку и прием пищи личным составом роты;

— соблюдение санитарных правил при ее раздаче и приеме, особенно при расположении на зараженной местности;

— соблюдение правил хранения ротных запасов продовольствия, личной гигиены и содержание в чистоте котелков и ложек;

— состояние здоровья личного состава роты, связанное с питанием; своевременно докладывать о его изменении старшему фельдшеру батальона.

Фельдшер батальона обязан решать те же задачи, только в масштабе батальона, и кроме того:

— принимать участие в оценке качества продуктов, поступающих в хозяйственное отделение взвода снабжения батальона;

— проводить совместно с командиром хозяйственного отделения и химиком-инструктором предварительную сортировку продуктов в случае заражения их СМП и принимать решение о возможности использования для питания продуктов, упакованных в тару высшей категории;

— принимать участие в выборе места развертывания батальонного продовольственного пункта, контролировать правильность его планировки и соблюдение санитарных требований при приготовлении и раздаче пищи;

— оценивать качество приготовленной пищи и соответствие ее продуктового состава выписке (карточке) из раскладки;

— контролировать качество воды, подвозимой на БПП, и соблюдение санитарных требований при ее расходовании на хозяйственные и питьевые нужды;

— следить за состоянием здоровья личного состава хозяйственного отделения и своевременно отстранять заболевших от работы с пищевыми продуктами и пищей;

— докладывать начальнику медицинской службы воинской части (полка) о всех изменениях в питании батальона и состоянии здоровья личного состава, в том числе и связанным с питанием.

Начальник медицинской службы части (бригады) обязан:

— контролировать соблюдение санитарных правил хранения, транспортировки и распределения по батальонам пищевых продуктов, принимать участие в оценке их качества и экспертизе, в том числе и при заражении СМП. Давать заключение о пригодности продуктов к употреблению по данным экспертизы;

— контролировать санитарное состояние, соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пункте управления полка и периодически на батальонных пунктах питания;

— систематически изучать состояние здоровья личного состава части, в том числе и связанного с питанием (статус питания), докладывать об его изменениях, в особенности резких (пищевые отравления), командиру части и вышестоящему медицинскому начальнику, добиваться улучшения питания, устранения санитарных нарушений и повышения уровня здоровья личного состава;

— оказывать методическую и организационную помощь фельдшерам батальонов по медицинскому контролю надзору за питанием, контролировать их работу в этой области и обеспечивать выполнение санитарных требований.

Начальник медицинской службы соединения самостоятельно и через подчиненную ему санитарно-эпидемиологическую лабораторию обязан обеспечивать:

- участие в планировании продовольственного обеспечения соединения;

- контроль за соблюдением санитарных правил при хранении, транспортировке и распределении продовольствия на дивизионном складе;

- участие в экспертизе продовольствия и принятии решения об его использовании, в том числе и при заражении СМП;

- контроль и оказание организационной и методической помощи медицинской службе частей в проведении медицинского контроля за питанием;

- изучение статуса питания личного состава соединения и принятие мер по его улучшению.

Таким образом, как и в стационарных условиях размещения войск, основными направлениями деятельности медицинской службы в полевых условиях является контроль за полноценностью, качеством и безопасностью питания военнослужащих; соблюдением санитарных норм и правил на объектах продовольственной службы.

Медицинский контроль за полноценностью питания включает:

- участие в разработке режима питания и составлении раскладки продуктов;

- определение химического состава и энергетической ценности планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов расчетным методом;

- проверку полноты доведения до личного состава норм довольствия;

- оценку уровня здоровья военнослужащих, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания личного состава).

При разработке режима питания и составления раскладки продуктов необходимо соблюдать следующие основные принципы:

- промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 часов, энергетическая ценность суточного рациона при трехразовом питании должна распределяться следующим образом: на завтрак 30-35%, на обед — 40-45%, на ужин — 30-20%;

- мясо, рыбу, бобовые и другие продукты, богатые белками, следует распределять на все приемы пищи, при этом целесообразно чередовать приготовление мясных и рыбных блюд на завтрак и ужин;

- ежедневно на обед планируется приготовление холодных закусок;

- в весенне-летний период шире практиковать приготовление блюд из квашеных и соленых овощей, не подвергая их термической обработке;

- замену одних продуктов другими производить с учетом их биологической и пищевой ценности, обращая особое внимание на обоснованность замены свежих продуктов консервированными и концентрированными, овощей — крупой и т.п.

Запрещается:

- повторять одни и те же блюда более 2-3 раз в неделю, а блюда из одинаковых продуктов — в течение дня;

- использовать соленую сельдь для приготовления отдельного рыбного блюда;

- готовить котлеты и другие изделия из фарша в теплый период года, а макароны по-флотски — в течении всего года;

- использовать сырое и пастеризованное фляжное молоко в натуральном виде без предварительного кипячения;

- использовать простоквашу-самоквас в качестве напитка или для приготовления из него творога.

Энергетическая ценность и химический состав планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов расчетным методом определяется по унифицированным таблицам. Полученные результаты сравниваются с усредненными величинами энергосодержания и химического состава нормы довольствия. Отклонение между ними не должно превышать ± 5%.

Проверка полноты доведения до личного состава норм довольствия включает:

- контроль за выполнением раскладки продуктов;

- проведение весового контроля за полнотой получения продуктов со склада, их закладки в котел, фактическим выходом готовой пищи;

- контроль за выдачей витаминных препаратов, а также за соблюдением технологических приемов, обеспечивающих сохранность витаминов при приготовлении пищи;

- отбор проб готовых блюд и рационов для их лабораторного исследования на энергосодержание и химический состав.

Контроль за выполнением раскладки продуктов заключается в оценке соответствия приготовляемых блюд и полноты ассортимента продуктов, полученных для их приготовления, данным раскладки.

Приготовление пищи должно проводиться в строгом соответствии с раскладкой. Внесение изменений в нее без письменного разрешения командира воинской части запрещается. Соответствие названия приготовленных блюд раскладке устанавливается путем опроса дежурного по столовой, инструктора-повара и визуально.

Полнота полученного для приготовления пищи ассортимента продуктов определяется путем сравнения данных раскладки продуктов и накладной на их получение.

Весовой контроль за полнотой доведения до военнослужащих норм продовольственного пайка включает:

- выборочное, периодическое определение массы получаемых со склада и закладываемых в котел продуктов;

- выборочное, не реже одного раза в неделю, определение фактического выхода и равномерности раздачи выданных военнослужащим (на обеденные столы) холодных закусок, первых блюд, гарниров и сладких блюд, а также соответствия общей и густой массы первого блюда;

- выборочное, при каждом снятии пробы, определение полноты и равномерности выдачи сахара, масла коровьего, хлеба, копченостей и других продуктов, не подвергающихся тепловой обработке, а также молока, мясных и рыбных порций.

Полнота получения продовольствия со склада по количеству и ассортименту, его сохранность на продовольственном пункте до закладки в котел должна устанавливаться путем выборочного взвешивания продуктов и сопоставления полученных результатов с данными накладной на получение продуктов. Выдача продуктов для приготовления пищи должна производиться отдельно на завтрак, обед и ужин.

Масса закладываемых в котел продуктов должна определяться с учетом средних норм отходов при обработке продуктов (Руководство по приготовлению пищи в воинских частях, военно-учебных заведениях и учреждениях Армии и Флота).

В случае превышения установленных норм отходов или недовложения закладываемых в котел продуктов врач части должен докладывать об этом командиру для принятия мер по выявлению и устранению причин, способствующих этому.

Фактический выход выданных блюд определяется путем взвешивания и сопоставляют с расчетными нормами выхода. Для примера нормы выхода крупяных гарниров и мясных изделий представлены в таблицах 3.6 и 3.7.

Отклонение фактической массы порции от расчетной не должно превышать:

- для мясных порций — ± 1-2 г;

- для изделий из рыбы и котлетной массы — ± 3%;

- для первых блюд и гарниров — ± 10%.

При определении фактического выхода должна определяться и равномерность выдачи блюд, а для мясных, рыбных порций, масла коровьего — и равномерность нарезки (порционирования). Равномерность нарезки (порционирования) устанавливается путем взвешивания не менее 10-12 порций.

Для первых блюд следует определять и массу густой части. Для этого содержимое блюда процеживают, взвешивают плотную часть и рассчитывают ее долю. При соблюдении норм залива воды и закладки продуктов плотная часть должна составлять от 40 до 50% массы блюда.

Масса порций сахара, масла коровьего, копченостей и других продуктов, не подвергающихся кулинарной обработке должна соответствовать величинам, указанным в раскладке продуктов. Отклонений по массе в отношении этих продуктов не допускается. Хлеб должен выдаваться военнослужащим в пределах нормы довольствия и в количествах, действительно потребных для питания.

Таблица 3.6 — Нормы выхода каш (на 100 г продукта) ), в граммах

Блюдо

Количество воды

Количество соли

Выход

блюда

Гречневая:

рассыпчатая 150 2 210

вязкая 320 4 400

Пшенная:

рассыпчатая 180 2,5 250

вязкая 320 4 400

Перловая:

рассыпчатая 240 3 300

вязкая 370 4,5 450

Ячневая:

рассыпчатая 240 3 300

вязкая 370 4,5 450

Овсяная вязкая 320 4 400

Пшеничная:

рассыпчатая 180 2,5 250

вязкая 320 4 400

Рисовая:

рассыпчатая 210 3 280

вязкая 370 4,5 450

Гороховое пюре 250 3 210

Макароны откидные 600 5 250

Для оценки полноты потребления продовольственного пайка следует периодически определять массу пищевых остатков, которые целесообразно взвешивать по отдельным блюдам. Оценка поедаемости пищи позволяет оценить фактическое потребление военнослужащими энергии и основных питательных веществ, а также является информативным показателем ее вкусовых качеств, а следовательно уровня профессиональной подготовленности поварского состава.

Контроль за соблюдением технологических приемов, обеспечивающих сохранность витаминов при приготовлении пищи, который проводится обычным порядком, сводится, в основном, к контролю за соблюдением правил, обеспечивающих сохранение витамина С в овощных блюдах. Их выполнение повышает одновременно и сохранность витаминов всех других групп, так как аскорбиновая кислота наименее устойчива и потери ее в процессе тепловой обработки наиболее значительны.

Гигиенические особенности питания войск в экстремальных условиях

Питание в жарком климате

В районах жаркого климата человек находится в состоянии перманентного теплового прессинга, особенно в летние месяцы. При температуре среды обитания, равной или превышающей среднюю температуру поверхности тела, испарение пота оказывается единственным способом поддержания теплового равновесия организма. Расчеты показывают, что в подобных условиях для отведения каждых 4,2 мегаджоулей (1000 ккал) метаболического тепла с поверхности тела и верхних дыхательных путей должно испариться менее 1725 г влаги. Эта влага поступает преимущественно через потовые железы, которые способны в условиях теплового стресса секретировать 10—12 и даже до 15 л пота в сутки.

Пот в основном состоит из воды, которая в широком смысле рассматривается как эссенциальный элемент питания. Кроме того, в него входят азотсодержащие вещества, минеральные соли, микроэлементы, витамины и др. Поэтому потоотделение как звено системы терморегуляции теснейшим образом связано с питанием. Эта связь выражается прежде всего в том, что сопряженное с водным дефицитом возбуждение и перевозбуждение отделов центральной нервной системы, регулирующих водный обмен по принципу отрицательной индукции, вызывает торможение пищевого и двигательного центров, следствием чего являются снижение двигательной активности (охранительная гипокинезия), угнетение аппетита, замедление моторной (эвакуаторной) функции желудочно-кишечного тракта, торможение слюноотделения, секреции желез желудка и поджелудочной железы, уменьшение выделения желчи и общего количества ферментов, поступающих в желудочно-кишечный тракт.

Усиленное потоотделение наряду с обезвоживанием организма ведет к потерям с потом перечисленных веществ. На значительные потери с потом азотсодержащих веществ указали впервые Митчелл и Гамильтон в 1949 г. и предложили учитывать эти потери при определении потребности организма в белке. Они нашли, что при минимальном потоотделении (потери массы тела до 90 г/ч) потери азота с потом составляют 15 мг/ч (2,7 % общих потерь азота), а при максимальном — 152 мг/ч (22,5 % общих потерь).

В опытах Консоляцио потери азота достигали до 300 мг/ч, вследствие чего он рекомендует увеличивать норму потребления белка в тропиках на 13-14 %.

В дальнейшем было установлено, что потери азота с потом уменьшаются при акклиматизации к жаре, при снижении количества белка в диете и при увеличении скорости потоотделения. При этом наблюдается также компенсируемое снижение выделения азота с мочой.

Суммарное выведение азота из организма человека, длительно находящегося в условиях высоких температур, и азотистый баланс практически не изменяются. В связи с этим, эксперты ФАО/ВОЗ полагают, что значительного увеличения потребности в белках в условиях жаркого климата не происходит. Видимо, потребление свыше 110 г белка, содержащегося в продуктах солдатского рациона, позволяет полностью обеспечить потребности в белках в условиях жаркого климата. Потери минеральных веществ могут быть также весьма значительными и в случае интенсивного длительного потоотделения могут обусловить солевое истощение, сопровождаемое резким снижением работоспособности, судорогами и некрозом мышц — рабдомиолизом, нарушением трансмембранного потенциала в клетках, накоплением в них солей и воды и потерей мышцами креатинфосфокиназы. Причем считается, что основной причиной этих явлений служит потеря калия, которая может достигать 40 мэкв в день (1,6 г), а хлористого натрия — 70 г в день. Остальные элементы содержатся в поте в незначительных количествах (кальций — от 1 до 8 мг %; магний — 0,4 мг %; железо — до 6 мг %) и вряд ли могут существенно влиять на общий их баланс, за исключением железа, потери которого могут достигать 37 % от вводимого в организм и обусловливать железодефицитную анемию, а также йода, выведение которого может превышать таковое с мочой в 2-2,5 раза, что следует учитывать, особенно в йоддефицитных геохимических регионах.

В поте обнаружены практически все витамины и их метаболиты, однако количество их сравнительно невелико, в связи с чем не существует единого мнения относительно влияния потоотделения на баланс витаминов. Отечественные ученые считают это влияние значительным, тогда как зарубежные, в том числе и эксперты ФАО/ВОЗ (1974), полагают, что оно существенной роли не играет.

Неблагоприятное действие перечисленных особенностей питания в жарких условиях может быть ограничено проведением некоторых организационных, хозяйственных, технологических и других мероприятий.

Прежде всего следует принять меры к снижению перегревания людей. Это достигается путем уменьшения образования метаболического тепла и ограничения притока тепла извне. Первое обеспечивается рациональной организацией труда и отдыха; второе — переносом рабочего времени на утренние и вечерние часы; применением надлежащей одежды и использованием природных и искусственно сделанных укрытий, защищающих людей от прямой солнечной радиации, при обеспечении проветривания.

Далее следует организация так называемого смещенного режима питания, т. е. перенос основных приемов пищи на относительно прохладные часы суток, когда тепловое состояние человека в известной мере нормализуется, улучшается пищеварительная секреция и восстанавливается аппетит. По этому режиму завтрак рекомендуется начинать в 5.30-6.00 и выдавать при этом около 35 % энергосодержания суточного рациона. Обед в 11-11.30 ч, когда солнце еще не достигает зенита; энергосодержание его сокращают до 25 %. Ужин рекомендуется усиливать, выдавая на этот прием пищи около 40 % суточного рациона, и завершать его в 18-18.30 по местному времени.

Из широкого ассортимента первых блюд следует отдавать предпочтение нежирным овощным и молочным супам. Ко вторым мясным, рыбным и овощным блюдам желательно готовить острые соусы, а третьи блюда — традиционные кисели и компоты — выдавать только в охлажденном виде.

Основные блюда следует дополнять холодными закусками (салаты, винегреты) и обеспечивать выдачу по потребности чая. При приготовлении пищи важно полностью использовать по назначению положенные по нормам пайков и рецептурам вкусовые вещества (соль, перец, лавровый лист, чеснок и др. ), а также готовить блюда с повышенной концентрацией экстрактивных веществ, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных соков и аппетит. Это достигается более строгим соблюдением установленных рецептур и технологических режимов войсковой кулинарии, а также некоторым сокращением выхода готовых блюд, например, первых блюд до 500 г, но при сохранении норм закладки всех продуктов.

Количество и периодичность приема жидкости в рассматриваемых ситуациях приобретают особое значение. Эти вопросы детально рассматриваются в гигиене водоснабжения войск. Здесь же необходимо напомнить одно из основных правил питьевого режима: пить воду по мере возникновения жажды и до полного ее утоления.

Рекомендации в отношении водно-солевого режима не могут быть однозначны. Если выделение пота не превышает 4—6 кг в сутки, дополнительное подсаливание воды, как это рекомендуется некоторыми специалистами для жаркого климата, не является необходимым. Поскольку пот гипотоничен по отношению к плазме, обильное его выделение создает относительный избыток осмотически активных веществ во внутренней среде организма. Дополнительные солевые нагрузки перед работой или во время ее лишь усугубляют водный дефицит, практически не влияют на интенсивность потоотделения, увеличивают выведение жидкости с мочой. Пища, содержащая поваренную соль в пределах вкусового запроса, обычно восполняет физиологические потребности в ней. Поэтому выдача и пополнение запасов поваренной соли перед каждой раздачей пищи для ее индивидуальногоподсаливания являются простейшими, но важными в рассматриваемых условиях элементами сервировки обеденных столов войсковых столовых.

При многодневных потерях больших количеств пота (свыше 4—5 л) дефицит минеральных солей, особенно калия, и витаминов может быть значительным, что обусловливает необходимость коррекции пищевых рационов с целью предупреждения солевого истощения и девитаминизации.

В некоторых зарубежных армиях рекомендуется употреблять 0,9—1 % солевые напитки, содержащие комплекс необходимых элементов и прежде всего калия. Есть основание рекомендовать выдачу водорастворимых витаминов и в особенности усилить контроль за соблюдением правил сохранения витаминов в процессе приготовления пищи и выдачи готовых блюд, а также комплексный контроль за витаминной обеспеченностью военнослужащих, включая наблюдение за статусом питания контрольных групп. Особое внимание должно уделяться лицам, состоящим на диетическом питании, памятуя о том, что кулинарные приемы приготовления диетических блюд увеличивают потери (разрушение) витаминов, а потребность в них лиц, нуждающихся в диетическом питании, повышена.

Относительно необходимости изменения энергосодержания рационов в условиях жаркого климата единого мнения не существует. Некоторые исследователи (Джонсон, Карк, Митчелл) считают, что энергетическая потребность в этих условиях уменьшается вследствие снижения основного обмена, легкой одежды и меньшей подвижности. Другие (Консоляцио, Адольф) приводят доказательства повышения энерготрат за счет работы потовых желез, повышения температуры тела, усиления работы сердечно-сосудистой системы. Однако Комитет экспертов ФАО/ВОЗ (1973) на основании изучения существующей литературы пришел к выводу об отсутствии теоретической основы для корректирования потребности в энергии в зависимости от климата.

В условиях жаркого климата возрастает значение профилактики желудочно-кишечных, инфекционных, протозойных заболеваний и гельминтозов, имеющих алиментарный механизм передачи. Как отмечалось ранее, первичная профилактика этой группы заболеваний должна распространяться на все три звена эпидемического процесса. Все источники поступления в воинскую часть скоропортящихся продуктов, система их хранения и переработки в войсковых столовых должны находиться под строгим производственным и медицинским контролем. Особое внимание обращается на контроль за достаточностью и бесперебойной работой войсковых холодильных устройств, соблюдением сроков и температурных режимов хранения скоропортящихся продуктов. Следует также учитывать особенности транспортирования и хранения зернопродуктов — муки, крупы, макаронных изделий, сухарей и т. п. Высокая внешняя температура, особенно сочетающаяся с повышенной влажностью воздуха («жаркий влажный климат») или с периодическим увлажнением продуктов, благоприятствуют размножению амбарных вредителей, микроскопических грибков (плесеней), в том числе продуцирующих микотоксины, а также возбудителей «картофельной болезни» пшеничного хлеба Перечисленные мероприятия носят главным образом организационный характер, реализация их не требует существенного изменения норм питания военнослужащих.

Питание в холодном климате

Районы холодного климата характеризуются низкими температурами воздуха, значительной влажностью, большими скоростями ветра, резкими перепадами атмосферного давления и необычной фотопериодичностью, связанной с отсутствием ночи в период полярного дня и продолжительной полярной ночью в зимнее время, и рядом других особенностей. Эти особенности сказываются прежде всего на образе жизни, труде и быте военнослужащих и обусловливают определенный стереотип уравновешивания организма с окружающей средой. Важным компонентом названного стереотипа является питание.

Большинство ученых считают, что в холодных условиях повышаются энерготраты человека, в соответствии с чем должно повышаться энергосодержание пищевых рационов. В общем плане, по-видимому, с таким мнением можно согласиться, однако при решении вопроса относительно конкретных ситуаций оно может оказаться несостоятельным. Дело в том, что повышение энерготрат в условиях холода связано, по-видимому, с образом жизни, а не с фундаментальными перестройками энергообмена. Надлежащая одежда и жилище в сочетании с малоподвижным образом жизни обеспечивают обычный уровень энергообмена, хотя на этот счет имеются и другие соображения, особенно у отечественных исследователей. Так, И. С. Кандрор (1964) считает, что основной обмен у пришлого населения, особенно у людей, работающих на открытом воздухе, спустя 3—6 мес повышается на 13 %, а у некоторых — на 25—30 % и держится затем на уровне 115—117 %, свидетельствуя о стойкой физиологической адаптации. А. П. Добронравова (1969) нашла, что такое повышение обмена наблюдается лишь летом, а зимой происходит его снижение до 94 %. Она же и многие другие исследователи обнаружили повышенный основной обмен летом у коренного населения Севера. В. В. Борискин (1973) в многочисленных наблюдениях за основным обменом зимовщиков Заполярья и Антарктиды не обнаружил заметного повышения основного обмена; напротив, зимой он снижался в среднем на 7 % за счет индуктивного влияния пониженной физической активности. Не обнаружено также каких-либо отклонений от обычного уровня величины метаболического термогенеза на введенную пищу различного состава.

Таким образом, положение об отсутствии заметных влияний основного обмена на общийэнергообмен, по-видимому, следует считать правильным. Это подтверждается низким уровнем энергопотребления коренных жителей Севера. Так, взрослые эскимосы при массе тела 65 кг потребляют 2800—2900 ккал в сутки. Полярные животные защищаются от холода не усилением теплопродукции, а увеличением теплоизоляции (Слоним А. Д., 1941).

Обмен существенно повышается лишь в том случае, если жилище или одежда оказываются недостаточными для защиты от холода. Тогда возникает первичная реакция на охлаждение, а затем так называемая холодовая дрожь, вследствие чего значительно повышается обмен (до 170 % по В. В. Борискину, 1973), причем особенно во время первичной реакции, когда ощущение значительного охлаждения еще отсутствует. Однако такое состояние длительно продолжаться не может, и человек будет вынужден или укрыться в жилище, или увеличить свою физическую активность. В противном случае наступает переохлаждение со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Допускается возможность привыкания к холоду после повторных 5—10 экспозиций, в результате чего повышается порог температуры кожи, при которой возникает холодовая дрожь, появляется способность спать на холоде и предпочтение к более легкой одежде и низким температурам в помещении. Однако скорость обмена, как показали исследования в холодовых камерах, при этом заметно не увеличивается даже во время сна, и возможности такого приспособления ограничены. Критическая температура воздуха для обнаженного человека при длительном пребывании оказалась равной 26—29° С и дальнейшее ее снижение не приводит к адаптации.

Таким образом, на уровень энерготрат влияет в основном вынужденное или вызванное хозяйственно-бытовой или военной необходимостью повышение физической активности. Кроме того, не малую долю вносит одежда, прежде всего ее масса, достигающая иногда 10 кг и более (Кощеев В. С., 1970), а также ее способность затруднять движения отдельных частей тела и всего организма в целом. По данным Грейя и др. (1951), энерготраты за счет арктической одежды могут увеличиться на 16 % против одежды тропической и на 8% — против одежды умеренных климатических зон. В. В. Борискин (1973) считает, что такое увеличение может достичь 30 %.

Известной особенностью арктических районов является наличие снежного покрова, который существенно затрудняет передвижение людей и обусловливает необходимость дополнительного расхода энергии. Опыты показали (Мак Керрол, Голдман и др., 1979), что при ходьбе со скоростью 2,4 км/ч и переносимом грузе 9 кгэнерготраты при глубине снега в 10 см составляют 6,2 ккал/мин, 20 см — 9,3 ккал/мин, 30 см — 12,4 ккал/мин, а при движении со скоростью 4 км/ч соответственно 10, 13 и 16 ккал/мин. Следует иметь в виду, что максимальная скорость добровольной работы тренированного солдата составляет 7 ккал/мин. Энерготраты 10 ккал/мин переносятся в течение одного часа, а 15—20 ккал/мин — лишь 6—7 мин. Передвижение на лыжах более эффективно, но также сопряжено со значительными энерготратами. Так, при скорости ходьбы 3,7 км/ч по лыжне на ровной местности и грузе 15—35 кг энерготраты составляют 6,6 ккал/мин, при скорости 6,6 км/ч — 7,9 ккал/мин, при скорости 10 км/ч — 14,8 ккал/мин.

Пандолф и др. (1976) предложили уравнение, прогнозирующее энерготраты (М), если известны переносимый груз, масса одежды, скорость передвижения и тип грунта:

М = 0,86? (mt,) (1,5 V2) + 1,5В + 2 mt•(cl/В)2

где .М — скорость обмена, ккал/ч;

mt — масса тела (B)+масса одежды и масса груза (cl),кг;

с1 — масса груза, кг;

V — скорость движения, м/ч;

? — коэффициент грунта (для асфальта и тредбана 1,0; грязная дорога 1,1; мелкий кустарник 1,2; густой кустарник и лес 1,5; болото 1,8; плотный снег 1,3; глубокий снег — до 5).

В связи с тем, что физическая активность, одежда и жилище могут быть различными, неодинаковыми будут и рекомендации относительно энерготрат и энергосодержания пищевых рационов. Так, Родаль (1954) рекомендует 5500— 6000 ккал, Бускирк и др. (1957) —4500 ккал, Уелч- и др. (1958), Мак Керрол и др. (1979) —4340—4368 ккал. У шахтеров на Шпицбергене при таких рационах увеличивается масса тела за счет накопления жира. Исследования, проведенные в канадских пехотных войсках, проходивших тренировку зимой в Субарктике, показали, что энерготраты не превышали 3484 ккал. На этом основании была предложена норма для этих условий — 3600 ккал в сутки (1973).

А. Я. Шамис (1969), изучая статус питания зимовщиков Антарктиды (ст. Восток), нашел, что энергетическая потребность их не превышает 3650 ккал/сут. С учетом возможности авральных работ энергосодержание рациона может быть повышено до 3800—4000 ккал. К такому же выводу пришел В. В. Борискин (1973), установивший средний уровень энерготрат зимовщиков ст. Новолазаревской, равный 3510 ккал/сутки, а максимальный — 3730 ккал/сутки. По его мнению, лицам, выполняющим работу в служебных помещениях, достаточно 3500 ккал/сутки; при дополнительных работах вне помещений в течение 3—4 ч — 4000 ккал/сут. и при ежедневной многочасовой работе в полевых условиях (санно-гусеничные походы) — 5000 ккал/сут. Энергосодержание отечественных рационов составляет более 4000 ккал, из чего следует, что при малоподвижном образе жизни оно может быть излишним. Надо полагать, что наиболее правильным будет дифференциальный подход к проблеме обеспечения энергетической квоты северных рационов с учетом их предназначения для тех или иных групп населения и войсковых контингентов, ведущих определенный образ жизни. Другими словами, северный рацион должен быть категорирован по физической нагрузке с добавлением 10—15 % на ношение тяжелой одежды. Меньшая дифференциация в связи с образом жизни требуется при установлении качественного состава рационов. Известно, что для умеренных климатических зон оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов считается 1:1:5. Долгое время существовало мнение, что эти соотношения должны сохраняться и в северных рационах. Однако исследованиями последних лет (Казначеев В. П. и др., 1980) установлено, что в процессе адаптации человека к условиям жизни в высоких широтах происходят заметные изменения биохимического стереотипа обмена, вследствие перестройки спектра ферментных констелляций на уровне желудочно-кишечного тракта, печени, тканей и клеток. В частности, снижается активность ключевых ферментов углеводного обмена (гексокиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), усиливаются процессы, связанные с мобилизацией и использованием жира и белков в энергетическом обеспечении организма. Поэтому в формуле сбалансированного питания для лиц, перемещающихся в холодные климатические зоны, должны быть поставлены «белково-липидные акценты», характерные для питания местных жителей (аборигенов). Однако на этот счет существуют и другие мнения. Так, В. В. Борискин (1973), анализируя состав рационов, предпочитаемых зимовщиками в Антарктиде, пришел к выводу, что если соотношение жиров, белков и углеводов в них отличается от обычного, то лишь в сторону потребления белков, поставляемых мясными блюдами. Однако и он считает, что в случае увеличения энерготрат до 4000 ккал следует повышать жировую квоту в рационе. Такое изменение структуры в рационе естественно изменяет потребности человека в других эссенциальных компонентах, в частности в витаминах. Увеличивается потребность в жирорастворимых витаминах, в частности в токоферолах, которые наряду с влиянием на многочисленные функции организма (мышечную, половую и т. п.), будучи антиоксидантами, защищают высоконепредельные жирные кислоты от неферментативногосвободнорадикального окисления.

Человек уменьшает отрицательное влияние холодного климата, создавая вокруг себя два пояса защиты — одежду и жилье. Однако и то и другое имеет отрицательные стороны.

Длительная полярная ночь, продолжительное пребывание в помещении обусловливают световое, а точнее — солнечное голодание. Последнее проявляется в снижении эндогенного синтеза витамина Д, дефицит которого может отрицательно влиять на фосфорно-кальциевый обмен, чему способствует потребление слабоминерализованной воды. Поэтому есть основание полагать, что в условиях Крайнего Севера необходима дополнительная Д-витаминизация пищи, а также профилактическое ультрафиолетовое облучение, особенно для детского населения.

Потребность в витамине С населения северных районов страны, изучавшаяся Г. М. Данишевским, Н. Н. Пушкиной и другими, считается более высокой (на 30—50 %), чем в умеренных климатических зонах. Вследствие сдвига обмена в липидно-белковом направлении увеличивается потребность в витаминных группах В (В1, В2, В6 и никотинамид), о чем свидетельствуют увеличение в крови сахара, пирувата и лактата снижение уровня тиамина (Казначеев В. П. и др., 1980).

По данным В. В. Ефремова, суточная доза витаминной группы Вдля северян должна быть почти удвоена и составлять: тиамина 4—5 мг, рибофлавина 3—4 мг, ниацина 30—40 мг в сутки.

Таким образом, в условиях высоких широт изменяется потребность в основных эссенциальных нутриентах. К сожалению, обосновать вариант оптимальной формулы сбалансированного питания для этих условий пока не представляется возможным. Но рассмотренные факты позволяют выделить те направления рационализации питания, которые требуют повышенного внимания со стороны должностных лиц медицинской и продовольственной служб.

Главной особенностью продовольственного снабжения в высокоширотных местностях являются ограниченная возможность производства пищевых продуктов на месте, сезонный характер завоза их и необходимость, следовательно, накопления больших запасов продовольствия для текущего использования. Хранение большинства продуктов в этих районах не представляет особых трудностей. Однако возникают трудности защиты от замораживания завозных овощей и плодов. На практике выработаны некоторые полезные и эффективные приемы, например, снегование капусты, варка мороженого картофеля без предварительного оттаивания и др. Оттаивание и повторное замораживание снижают не только органолептические свойства, но и питательную ценность всех видов пищевых продуктов.

В настоящее время во многих гарнизонах, расположенных на Крайнем Севере, расширяется оранжерейное выращивание свежей зелени (лука, редиса). Это следует всячески пропагандировать и устраивать при малейшей к тому возможности.

Как уже упоминалось, из-за длительного употребления маломинерализованной воды может нарушаться минеральный и, прежде всего, фосфорно-кальциевый обмен, в связи с чем необходимо обращать внимание на достаточность обеспечения солями и микроэлементами. Следует заметить, что по этому вопросу также нет единого мнения. Многие исследователи утверждают, что маломинерализованная, в особенности дистиллированная, вода, используемая на морских судах, в безводных местностях и в высоких широтах (снеговая вода), оказывает существенное влияние на состояние здоровья людей, вплоть до увеличения частоты возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей и др. В связи с этим рекомендуют добавлять в такую воду специальные солевые смеси, морскую воду или фильтровать ее через мраморную крошку. Другие не придают такого большого значения минеральным веществам воды, считая, что основным поставщиком их в организм являются пищевые продукты. Значение воды как носителя минеральных веществ установлено лишь для кальция и фтора, причем значение первого проявляется лишь при недостаточном поступлении его с пищей, второго — при недостатке его в воде. В связи с этим люди чаще болеют кариесом зубов. В настоящее время принято питьевую воду, содержащую мало названного элемента, фторировать путем внесения фтористого натрия или фторида фосфорной кислоты до 1 —1,5 мг/л по фтору. Это мероприятие особенно полезно проводить в высоких широтах при использовании маломинерализованной воды. Что касается величины потребностей в питьевой воде в названных широтах, то она может быть значительной и приближаться к потребности в жарких районах. Это связывают с увеличением энерготрат за счет тяжелой одежды, передвижения по снеговому покрову и т. п., что сопровождается значительным потоотделением, приводящим в некоторых случаях к некомпенсированной дегидратации, чему способствует маломинерализованная вода, которую, как правило, меньше пьют даже при достаточной обеспеченности ею.

Питание в высокогорной местности

Для горных и высокогорных климатических районов характерно:

— пониженное атмосферное давление и соответственно уменьшенное парциальное давление кислорода, обусловливающее в той или иной степени явления гипоксии;

— значительные суточные колебания температуры воздуха (возможность перегревания днем и переохлаждение ночью, интенсивное солнечное излучение);

— крутые подъемы и спуски, преодоление которых требует высокого физического напряжения;

— ограниченное число дорог и площадок, удобных для развертывания батальонных продовольственных пунктов;

— трудности в обеспечении доброкачественной водой. Среди экстремальных факторов, воздействующих на человека в условиях высокогорья, наиболее неблагоприятный эффект оказывает кислородное голодание. Поэтому в системных изменениях, возникающих в организме в процессе приспособления, наиболее выражены изменения обмена веществ, направленные на сохранение гомеостаза и адаптацию к малокислородному режиму.

При изучении особенностей обмена в условиях высокогорья отмечено, что существуют различия между физиологическими реакциями аборигенов, длительно проживающих в высокогорье и имеющих стойкие, в том числе генетически обусловленные адаптационные механизмы, и людьми, перемещающимися с равнины.

В условиях высокогорья наблюдается угнетение секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта. Дефицит кислорода влияет на пусковые сложнорефлекторные механизмы регуляции секреторных функций системы пищеварения — слюноотделение и первую фазу желудочной секреции. Более устойчивы к воздействию данного фактора функции, которые зависят от гуморальных механизмов регуляции: секреция поджелудочного сока и желчеобразование. Под влиянием гипоксии происходит снижение секреции пищеварительных желез, однако «высокий порог» для разных желез различен. По данным Баркрофта (1934), для слюнных желез он составлял 3500—4000 м, для кишечных — 7000—8000 м. Перистальтика тонких и в меньшей степени толстых кишок в этих условиях угнетается. Сочетанное воздействие гипоксии и существенной дегидратации на высоте оказывает выраженное влияние на моторику кишечника и приводит к таким неблагоприятным явлениям, как запоры.

При длительном пребывании человека в условиях высокогорья возможно расстройство функции тонких кишок, ведущее к нарушению процессов всасывания жиров и, возможно, других питательных веществ.

Вследствие неполного окисления продуктов белкового и жирового обмена нарастает концентрация остаточного азота; в крови, в моче появляются недоокисленные продукты: ацетон, ацетоуксусная кислота и др. Основной обмен в расчете на единицу массы тела увеличивается, а масса тела снижается, что связано с активизацией функции щитовидной железы.

Водный обмен изменяется в сторону гипогидратации тканей за счет увеличения диуреза и потерь воды с выдыхаемым воздухом. В результате перечисленных изменений обмена у военнослужащих отмечаются анорексия, потеря массы тела,уменьшение количества жировой ткани и отрицательный азотный баланс.

В опытах Хеннона и других (1969) аппетит, особенно на вторые сутки, снижался более чем на 40 %, однако к 7-му дню пребывания на высоте он достигал уровня, который был до подъема на высоту.

Перечисленные показатели меняются в зависимости от пола, возраста и степени адаптированности, однако общее их направление остается примерно одинаковым и должно учитываться при организации и осуществлении питания личного состава. Прежде всего, предусматривается энергосодержание пищевых рационов, поскольку действия в горах связаны со значительнымиэнерготратами.

Рекомендуется обеспечивать личный состав,, действующий в горах, рационом, содержащим до 4500 ккал (около 17 МДж). Что касается качественного состава, то, учитывая трудности метаболизации жира и частично белков, предусматривается крен в сторону увеличения квоты углеводов, причем предпочтение отдается не одному из них, а их смесям. В этом случае обеспечивается своеобразное эшелонирование поступления углеводов на метаболический конвейер: пока усваиваются быстровсасывающиеся моно- и дисахариды (углеводы немедленного действия), завершается энтерогенная подготовка полисахаридов к всасыванию и дальнейшей транспортировке их энергетическим подстанциям клеток — митохондриям.

Близким к оптимальному можно считать соотношение белков, жиров и углеводов как 2:1:10, вместо 1:1:5 в обычных условиях. Однако, по данным некоторых исследователей (Хеннон и др., 1969), потребности в углеводной диете, начиная с 4—5-го дня пребывания на высоте, начинают снижаться, а потребности в жирах — возрастать и к 7—8-му дню пребывания на высоте они вместе с аппетитом достигают исходного уровня, тогда как потребности в белках остаются пониженными.

Исследованиями Джонсона, Консоляцио и других (1969) установлено, что на высокоуглеводную диету в сочетании с физической нагрузкой полезно переходить за несколько дней до подъема на высоту.

Считают, что в условиях высокогорья имеется повышенная потребность в витаминах, однако экспериментальных исследований по этому поводу проводилось мало. П. И. Шилов и Т. Н. Яковлев (1970), основываясь на литературных данных, предлагают следующие ориентировочные нормативы витаминов для высокогорья (таблица 3.11).

Таблица 3.11. — Потребность в витаминах в высокогорной местности

Условия

Витамины, мг

С

В1

В2

РР

А

Высота 1500—3000 м, энерготраты 4000—5000 ккал/сут

100-125

5-7

5

30-40

3-4

Высота более 3000 м, энерготраты свыше 5000 ккал/сут

125-150

7-10

8

40-50

4-5

Имеются указания на повышение потребности организма в минеральных веществах (кальций, магний, фосфор), и особенно в железе, в связи с увеличением синтеза гемоглобина. При длительном пребывании в горах может возникать недостаток йода, в связи с чем полезно наладить обеспечение личного состава йодированной солью.

Режим питания личного состава в горной местности в основном соответствует режиму, соблюдаемому на равнинах. В походах при восхождениях на горные вершины целесообразно организовывать четырехразовое питание: перед выходом выдается около 30 % энергосодержания рациона, на второй завтрак во время одного из привалов (в 12—13 ч) — 10—15 %, в обед — 35—40 % и в ужин — 20—25 % рациона. Часть сахара, галеты рекомендуется выдавать на руки для использования по своему усмотрению в периоды наибольшей физической нагрузки.

Следует иметь в виду, что при пониженном атмосферном давлении вода закипает при более низких температурах (3—4 °С на каждые 1000 м), вследствие чего продолжительность варки пищи, например на высоте 2000 м над уровнем моря, возрастает на 20—30 %, а на высоте 4000 м — на 50—80 %. Вследствие этого рекомендуется формировать запасы продовольствия из консервов, концентратов, быстроразваривающихся круп; при приготовлении пищи практиковать предварительное замачивание сухих овощей, круп (особенно бобовых), мясо разрезать на мелкие куски и обеспечивать войска герметически закрывающимися котлами и наплиточными автоклавами для варки пищи под давлением.

Старший преподаватель ОТМС

подполковник м/с Б. Аскаров

Основы организации и проведения санитарного надзора за питанием войск в полевых условиях