ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Условия получения венозной крови.

Венозную кровь, как правило, забирают из локтевой вены. В случае необходимости ее можно получить из любой вены (запястья, тыла ладони, над большим пальцем, подключичной и др.). У грудных детей кровь берется из лобной, височной или яремной вены.

При взятии крови из вены необходимо избегать: мест шрамов, гематом, вен используемых для переливания растворов, ножных вен (у больных диабетом, при нарушениях периферического кровотока, ангиопатиях).

Для исключения общих факторов, влияющих на результаты исследований, следует соблюдать следующие условия подготовки пациентов:

Забор крови осуществляется до приема или введения лекарственных препаратов, инструментальных исследований, физиопроцедур.
Забор крови (венозной и капиллярной) осуществляется после 15-минутного отдыха больного в случае перенесенной физической и эмоциональной нагрузки.
Курение и прием алкоголя непосредственно перед исследованием исключаются.
Забор крови осуществляется натощак в утренние часы (до 10 часов), в случае необходимости (экстренные ситуации) – в любое время суток; пациент во время забора сидит, у тяжелых больных забор крови может производится лежа.

Для венепункции можно использовать три варианта пункционных систем:

Одноразовые пластиковые системы, состоящие из контейнера с навинчивающейся на него одноразовой иглой и пробирки с плотно прилегающей пробкой и вакуумом внутри;
Иглы с внутренним диаметром 0,55 – 0,65 мм;
Одноразовые шприцы с достаточным объемом и подходящим диаметром иглы.

Дополнительное оборудование:

Манжета или жгут для пережатия руки;
Спирт 70%;
Стерильные ватные или марлевые тампоны;
Бинт;
Пластырь;
Специальная подушка или валик.

При заборе крови следует строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Забор крови необходимо проводить в резиновых перчатках, обрабатывать их 70% спиртом перед каждым забором.

Методика получения венозной крови.

Обследуемый либо сидит, либо лежит. Его положение должно быть удобным, рука свободно вытянута вперед и лежит на спец. подушке. Вены пережимаются манжетой на время не более 30 секунд (проверить, чтобы пережатие не коснулось артерий – пульс должен прощупываться). Место пережатия должно быть выше места прокола на 8 – 10 см.

Процедура забора венозной крови с помощью вакуумной системы:

Выбрать пробирки, цвет крышек которых соответствует цвету заявленных тестов в бланке направления, приготовит иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. Проверить срок годности вакуэтты.

Взять иглу и снять защитный колпачок с нее (если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого цвета).
Вставит иглу в держатель и завинтить до упора.
Обработать место прокола 2-кратно стерильной салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.
После высыхания кожи (несколько секунд) левой рукой медсестра должна обхватить руку пациента, большим пальцем придерживается вена (кожа должна быть натянута против касания).
Снять колпачок с другой стороны иглы и ввести иглу в вену. Игла острием направлена вниз, заточенная сторона – вверх. Кожа прокалывается под углом 200. Кровь должна литься свободно. Пережатие освобождается после правильной установки иглы.
Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую заглушку в крышке пробирки – образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет – это значит, что игла прошла вену насквозь – в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!) пока кровь не пройдет в пробирку). Точность заполнения пробирки составляет ± 10% от номинального объема. Для визуального контроля уровня заполнения на этикетке имеется риска.
После получения необходимого количества крови, тампоном со спиртом прижимается место забора, игла осторожно удаляется.
Необходимо снять иглу с иглодержателя и сбросить ее в дез. раствор.
После этого накладывается стерильная повязка или пластырь на место прокола. Так как иглодержатель не имеет прямого контакта с кровью, то он подлежит дезинфекции любым дез.раствором для пластика. После дезинфекции просушить и использовать повторно.

Техника забора крови шприцем в вакуумные системы (вакуумные пробирки)

Кровь медленно забирается путем венепункции, соблюдая все правила забора венозной крови.
Взять нужную вакуэтту, открыть крышку, медленно заполнить вакуэтту (по стенке) кровью до черной метки. В коагулологические вакуэтты кровь должна попадать прямо на цитрат.
Закрыть крышку, аккуратно перемешать, переворачивая вакуэтту несколько раз, без взбалтывания.

Если после пункции кровь не появилась, проводится повторная пункция. При «плохих» венах рекомендуется многократное сжимание и разжимание кулака обследуемого, согревание места взятия, легкое похлопывание, опускание руки вниз. При «катающихся» венах необходимо придерживать вену большим пальцем руки, при тонких – использовать более тонкие иглы.

У больных с цианозом следует использовать иглы большого диаметра (вязкость крови выше), у больных гемофилией или с антикоагулянтной терапией желательно делать только одну венепункцию тонкой иглой, после забора обязательна давящая повязка. При внутривенных переливаниях крови или лекарственных веществ забор крови осуществляется как можно выше места переливания. У больных после кровопотери или больных с анемией количество забираемой крови для исследования должно быть минимальным.

Если необходимо взять кровь для нескольких видов лабораторных исследований, то последовательность забора крови должна быть следующей:

Кровь на стерильность, гемокультуру (при условии соблюдения времени забора (см. инструкцию ниже), не приурочивать время забора крови на стерильность к прочим исследованиям).
Кровь на биохимические исследования, гормоны (кроме АКТГ), онкомаркеры, кардиомаркеры, маркеры анемии, маркеры сахарного диабета, лекарственный мониторинг (дигоксин), иммуноглобулины, кровь на инфекции (ИФА), в том числе гепатиты, прокальцитониновый тест.
Кровь на коагулологические исследования: коагулограмма, антитромбин-III, плазминоген, волчаночный антикоагулянт, агрегация тромбоцитов, РФМК. Если назначаются все перечисленные тесты, кровь забирается в одну пробирку!
Кровь на общий анализ.
Кровь на иммунологические исследования.

Кровь на Д-димеры, тропониновый тест, гликолизированный гемоглобин, КЩС+электролиты (если заказаны оба теста) забирается в гепаризированный шприц (2-3 мл).

ВАКУЭТТЫ

С синей крышкой: кровь на коагулологические исследования (коагулограмма, антитромбин-III, плазминоген, волчаночный антикоагулянт, агрегация тромбоцитов, РФМК).

С сиреневой крышкой: общий анализ крови, кровь на катехоломины (адреналин, норадреналин), ПЦР-исследования.

С красной крышкой: кровь на биохимические исследования, онкомаркеры, кардиомаркеры, маркеры анемии, маркеры сахарного диабета, инфекции (ИФА), в том числе гепатиты, лекарственный мониторинг (дигоксин), на исследование гормонального статуса, антинуклеарный фактор (АНФ), NВТ-тест, криоглобулины, иммуноглобулины (Ig), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), проба Реберга.

С зеленой крышкой: иммунограмма.

Кровь на коагулологические исследования

(коагулограмма, антитромбин-III, плазминоген, волчаночный антикоагулянт, агрегация тромбоцитов, РФМК)

Кровь набирается путем венепункции, соблюдая все правила забора венозной крови на анализы, в вакуэтту с синей крышкой до указанной метки. Сразу осторожно перемешать, не вспенивая, для избежания образования микросгустков.

При назначении как коагулограммы, так и дополнительных перечисленных тестов, кровь забирается в одну вакуэтту.

Кровь на коагулограмму доставлять в течение 1 часа в лабораторию. Недопустимо замораживание крови.

Кровь на гематологическое исследование

(общий анализ крови):

Для получения гематологических показателей используется капиллярная и венозная кровь. Забор капиллярной крови, как правило, осуществляется лаборантом, венозной – медицинской сестрой.

Подготовка обследуемых. Существуют общие факторы, влияющие на результат гематологических исследований: физическое напряжение (быстрая ходьба, подъем по лестнице и др.), эмоциональное возбуждение, рентгеновское облучение, положение обследуемого, нарушения периферического кровотока (например, спазм капилляров), прием пищи и лекарственных препаратов накануне исследования и др. Гематологические показатели подвержены вариации в течение суток (в частности, количество лейкоцитов). Забор крови лучше осуществлять в ранние утренние часы после 12-тичасового голодания. Для наблюдения динамики показателей у пациентов, исследования рекомендуется производить в одни и те же часы. Кровь набирается путем венепункции в пластиковые вакуэтты с ЭДТА (сиреневая крышка) до указанной метки, затем сразу покачать, осторожно, не вспенивая содержимое, чтобы не образовались микросгустки. Объем крови (2 мл), необходимый для исследования, указан на пробирке, в соответствии с количеством антикоагулянта (ЭДТА), распыленного на стенках.

Доставляется в течение 1 – 2 часов в лабораторию.

Кровь на биохимические исследования,

онкомаркеры, кардиомаркеры, маркеры анемии, маркеры сахарного диабета, инфекции (ИФА), в том числе гепатиты, лекарственный мониторинг (дигоксин).

Кровь набирается путем венепункции в вакуэтты с красной крышкой, содержащие активатор свертывания крови (гель) до указанной метки, соблюдая все правила взятия венозной крови на анализы.

Доставляется в течение 1 – 2 часов в лабораторию.

Кровь на исследование гормонального статуса

Кровь набирается путем венепункции в объеме 5 мл в сухую чистую пробирку или в вакуэтту с красной крышкой (кровь спускать из шприца без иглы, осторожно, по стенкам пробирки, избегая гемолиза). Забор крови осуществляется в утренние часы, натощак.

Для исследования щитовидной железы(ТТГ, Т3, Т4, свободный Т3, свободный Т4, ТГ, анти-ТПО, анти-ТГ): больной не должен принимать препараты, содержащие йод и бром, за 15 дней – гормональные и антитироидные препараты, антикоагулянты, антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные средства.

Гормоны половой сферы (ФСГ, эстрадиол, лютеинезирующий гормон, прогестерон, пролактин, хорионгонадотропин, тестостерон).

Маркеры сахарного диабета (инсулин, интактный паратгормон, С-пептид). Сыворотку быстро отделить от клеток, отцентрифугировав кровь, быстро заморозить.

Кортизол подвержен колебаниям в течение суток, поэтому необходимо в направлении указывать время взятия крови. На концентрацию кортизола в крови влияет психоэмоциональное состояние пациента, кровь набирать в спокойном состоянии пациента - без стресса.

В направлении обязательно указывать:

фамилию, имя и отчество пациента;
год рождения;
диагноз;
номер истории болезни;
серию и номер страхового полиса и паспорта;
адрес;
кем направлен;
дата и время забора материала;
перечень необходимых тестов.

Альдостерон, АКТГ и соматотропный гормон, мочу на 17-оксипрогестерон направлять в радиоизотопную лабораторию (условия забора крови на исследования уточнить в радиоизотопной лаборатории).

Перед исследованием, приём гормональных препаратов прекращается как минимум за неделю, если препараты невозможно отменить или необходимо оценить гормональный статус на фоне приема препаратов, то это необходимо обязательно указать в направлении (название, дозу, время приёма).

ЗАБОР И ДОСТАВКА КРОВИ ДЛЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Кровь забирается в положении лежа или сидя путем венепункции (сухая вена), натощак, с 8 – 10 часов утра.

Забор крови на отдельные иммунологические исследования.

Иммунограмма:

Кровь набирается в вакуэтту с зеленой крышкой до метки.
Кровь набирается в вакуэтту для общего анализа крови (с сиреневой крышкой) до метки.

Антинуклеарный фактор (АНФ) – в вакуэтту с красной крышкой до метки.

NВТ-тест – в вакуэтту с зеленой крышкой до метки.

Криоглобулины – в 2 вакуэтты с красной крышкой до метки.

Иммуноглобулины (Ig) – в вакуэтту с красной крышкой до метки.

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – в вакуэтту с красной крышкой до метки.

Забор крови на комплексные иммунологические исследования.

I вариант: Иммунограмма + антинуклеарный фактор (АНФ)+NВТ-тест

Вакуэтта на иммунологические исследования с зеленой крышкой.
Вакуэтта с красной крышкой.
Вакуэтта с сиреневой крышкой.

II вариант: Иммунограмма +криоглобулины

Вакуэтта на иммунологические исследования с зеленой крышкой.
2 вакуэтта с красной крышкой.
Вакуэтта с сиреневой крышкой.

III вариант: Антинуклеарный фактор (АНФ)+антинуклеарные антитела

Вакуэтта с красной крышкой.

IV вариант: Иммуноглобулины (Ig) + циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) + антинуклеарный фактор (АНФ)+ криоглобулины.

3 вакуэтта с красной крышкой – в каждую набирать кровь до метки.

V вариант: Иммунограмма + Антинуклеарный фактор (АНФ)+ NВТ-тест+ криоглобулины

1. Вакуэтта на иммунологические исследования с зеленой крышкой.

2. Две вакуэтты с красной крышкой, в каждую набирать кровь до метки.

3. Вакуэтты с сиреневой крышкой.

Все пробирки обязательно маркируются.

Оформляется направление, в котором указать:

Ф.И.О. пациента, год рождения, диагноз, серию и номер страхового полиса и паспорта, адрес, кем направлен (отделение (идентификационный номер) или кабинет поликлиники), дату и время забора материала, перечень необходимых тестов.

Кровь на LE-клетки

На анализ забирается венозная кровь с соблюдением правил венепункции в специальную высокую пробирку с гепарином (2 кап.) в количестве 10 мл. Накануне исследования не рекомендуется принимать противосудорожные препараты, пероральные контрацептивы, антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулезные препараты.

Кровь доставляется в течение 1 часа в лабораторию.

Заполняется направление с обязательным указанием времени забора крови:

- Ф.И.О. больного, - паспорт, адрес регистрации,

- пол, - отделение,

- год рождения, - дата,

- страховой полис, - диагноз.

Кровь на онкомаркеры

(АФП, ПСА, сПСА, СЭА, СА19-9, СА 125, СА 15-3, антиген плоскоклеточной карциномы, тканевой полипептидный антиген (ТРАсук), специфический тканевой полипептид (ТРS), белок S-100)

Кровь на катехоламины (адреналин, норадреналин)

Кровь набирается путем венепункции в вакуэтту с сиреневой крышкой (кровь спускать из шприца без иглы, осторожно, по стенкам пробирки, избегая гемолиза). Исключить физические нагрузки и возможность возникновения стресса при венепункции. Забор крови осуществляется в утренние часы, натощак. За неделю до забора крови исключить из пищи бананы, ананасы, шоколад, цитрусовые, крепкий чай, кофе, свеклу. Исключить лекарства: аспирин, антибиотики тетрациклинового и левомицетинового ряда, хинин, хинидин, рибофлавин, альфа- и бета-адреноблокаторы, транкливизаторы.

Кровь доставляется в лабораторию на холоде как можно быстрее!

Кровь на ПЦР-исследования

Кровь забирается утром, натощак в вакуэтту с сиреневой крышкой (как на общий анализ крови) до черной метки, разрешается хранить при температуре 2-8С не более 6 часов. Не замораживать!

Оформить соответствующее направление, в котром указать:

- Ф.И.О. больного,

- пол,

- год рождения,

- отделение,

- страховой полис,

- паспорт,

- адрес регистрации,

- дата,

- цель исследования,

- диагноз.

Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами-специалистами, участвующими в лечении больного, чтобы при венепункции взять материал для всех необходимых исследований и не повторять процедуру.

ПЦР-исследование слюны

Применяется для выявления цитомегаловирусной инфекции.

Перед забором материала исключается прием пищи в течение 4 часов и производится 3-кратное полоскание полости рта физ.раствором.

Забор слюны осуществляется в стерильный одноразовый эпендорф в количестве 1,5мл. Хранить при температуре 2-8С, доставить в лабораторию в течение 5 часов.

ЗАБОР МОЧИ

Исследование мочи на общий анализ, анализ по Нечипоренко

Мочу собирают утром натощак сразу после сна. Собирается средняя порция утренней мочи в сухую чистую, нестерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором проводят тщательный туалет наружных половых органов. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.

Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя!

Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях.

Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!

Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию.

Оформить соответствующее направление, в котором указать:

Ф.И.О. больного,
пол,
год рождения,
номер истории болезни,
отделение,
дата,
время забора материала,
диагноз.

Методика сбора суточной мочи

Утром пациент освобождает мочевой пузырь в унитаз (в 6 часов утра). Затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 л. Последняя порция в 6 часов утра. Количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают ее часть (100-150 мл) в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию. В направлении указывают время начала и окончания сбора мочи, ее суточное количество.

Моча по Зимницкому

За сутки собирается восемь порций мочи:

В 6 часов утра – моча выливается; далее вся моча собирается полностью каждые три часа в отдельную посуду: 9 часов, 12 часов, 15 часов, 18 часов, 21 час, 24 часа, 3 часа, 6 часов. Каждую банку промаркировать и проставить время сбора. Все порции доставляются в КДЛ со специальным направлением.

Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного.

Проба Реберга

Моча собирается за сутки до забора крови в отдельную посуду без консерванта. Первая порция в 6 часов выливается, а следующие собираются полностью. Последняя порция – 6 часов следующего дня. Измеряется точный объем всей собранной мочи, перемешать, отлить в банку 100-150 мл, доставить в лабораторию пробы мочи и крови больного.

Кровь набирается путем венепункции в вакуэтту с красной крышкой. Забор крови осуществляется в утренние часы в день сбора последней порции мочи, натощак.

В направлении на исследование указать:

- Ф.И.О. больного, - отделение,

- пол, - дата,

- год рождения, - объем суточной мочи,

- вес, рост больного, - принимаемые диуретики,

- номер истории болезни, - диагноз.

Моча на катехоломины

На анализ собирается суточная моча с консервантом (6М соляная кислота, 10 мл) в сосуд из темного стекла, хранить в прохладном месте. Консервант выдается в лаборатории. По окончании сбора мочи измеряют ее объем мерным цилиндром, учитывая объем консерванта. Порция мочи – 10 мл с указанием объема, консерванта, промежутка времени, за который она была собрана, доставляют в лабораторию.

За неделю до сбора мочи исключить из пищи бананы, ананасы, шоколад, цитрусовые, крепкий чай, кофе, свеклу. Исключить лекарства: аспирин, антибиотики тетрациклинового и левомицетинового ряда, хинин, хинидин, рибофлавин, альфа- и бета-адреноблокаторы, транкливизаторы.

Моча на ПЦР-исследование

Применяется для диагностики локализованной формы цитомегаловирусной инфекции. Собирается первая порция мочи в количестве не менее 10 мл в специальный флакон (взять в лаборатории) или пробирку без консерванта.

Доставить в лабораторию как можно быстрее.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

(забор материала производит врач-гинеколог)

В течение 24 часов перед исследованием исключить спринцевания, применение внутривагинальных терапевтических средств. Забор материала осуществляется стерильными сухими инструментами, до мануального исследования. Нельзя брать материал во время менструации. При приготовлении мазков образцы материала из разных участков наносятся на разные предметные стекла равномерно тонко на всю длину стекла.

Общий анализ отделяемого

Исследуется отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала.

Материал забирается стерильным шпателем, равномерно размазывается на предметном стекле, мазки высушиваются на воздухе и доставляются в лабораторию с сопроводительным бланком.

Нельзя брать материал ватным тампоном, в направлении четко указывать, откуда взят материал.

При исследовании на трихомонады каплю отделяемого (влагалища, уретра) наносят на предметное стекло и немедленно доставляют в лабораторию для обнаружения подвижных форм трихомонад.

ПЦР-исследование

Соскоб производится их трех различных точек: цервикальный канал, задний свод влагалища, уретра. При необходимости материал берется из генитальных язв (например, на герпес). Наружные половые органы обработать ватным тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Удалив слизь с поверхности шейки матки тампоном, ввести одноразовый стерильный зонд в цервикальный канал на 1-1,5 см, вращая его в течение 3-5 секунд. Извлечь зонд, избегая касания стенок влагалища, и погрузить его в стерильный одноразовый эпендорф с транспортной средой. Доставить в лабораторию в течение 6 час. после забора.

Перед взятием соскоба из уретры необходимо обработать ее наружное отверстие тампоном, смоченным стерильным физ.раствором. Произвести массаж уретры через влагалище о лобковое сочленение и забрать материал так же, как с шейки матки.

При заборе материала из заднего свода влагалища слизь и обильные выделения убрать стерильным тампоном, провести зондом по поверхности слизистой оболочки в области заднего свода влагалища и эктоцервикса. Извлечь зонд, избегая касания стенок влагалища, погрузить его в стерильный эпендорф с транспортной средой.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

(забор материала производит врач)

Исследование при наличии воспалительных изменений мужских половых органов

Тщательно вымыть наружные половые органы и промежность с мылом, ополоснуть кипяченой водой, высушить стерильной марлевой салфеткой, поверхность очага очищают стерильным физ.раствором, если есть корочка – удаляют ее. Соскребают рану, пока не появится серозная жидкость, промокают ее стерильной марлевой салфеткой, надавливают на основание раны до появления чистой серозной жидкости, забирают материал стерильным зондом-тампоном, для приготовления мазка прикасаются к ране предметным стеклом.

Исследование секрета предстательной железы

Пациент не мочится в течение 4-5 часов. Материал получают после энергичного массажа предстательной железы, проводимого врачом-клиницистом в течение 3-4 минут. Первые капли появившегося секрета удаляются, последующие собираются в чистую сухую пробирку, либо на предметное стекло и доставляются в лабораторию в чашке Петри на влажном тампоне (для избежания высыхания). Доставляются как можно быстрее.

Оформить соответствующее направление, в котором указать:

- Ф.И.О. больного, - отделение,

- пол, - дата,

- год рождения, - время забора материала,

- номер истории болезни, - диагноз.

Исследование эякулята

Собирают материал в чистый стеклянный, градуированный сосуд. Оптимальный результат дает исследование секрета, полученного после 3-4-дневного полового воздержания. Исследуют материал либо сразу после получения, либо доставляют в лабораторию как можно скорее после семяизвержения (в течение 1 часа) в теплом контейнере.

Недопустимо собирать и доставлять эякулят в лабораторию в презервативе, так как в этом случае происходит быстрое разрушение сперматозоидов.

Оформить соответствующее направление, в котором указать:

- Ф.И.О. больного, - дата,

- пол, - время забора материала,

- год рождения, - цель исследования,

- отделение, - диагноз.

ПЦР-исследование

Проводится не ранее, чем через 12 часов после последнего мочеиспускания. Отверстие мочеиспускательного канала обработать стерильным ватным тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Забор материала производят со слизистой уретры одноразовым стерильным зондом, который вводят в уретру на глубину 3-4 см в область ладьевидной ямки, вращая его 3-5 секунд. Извлечь зонд, погрузить его в эпендорф с транспортной средой, доставить в лабораторию не более, чем через 6 часов после забора.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Кал должен быть доставлен в лабораторию утром, не позднее, чем через 8-12 часов после дефекации. Хранить необходимо на холоде при температуре 3-5С (в холодильнике).

Перед исследованием кала отмечается прием медикаментов, влияющих на секреторные процессы, а также усиливающих перистальтику кишечника, и медикаментов, примеси которых в кале изменяют его цвет. Это касается таких лекарств, как слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, сульфат бария, препараты висмута, железа, каолин, ректальные свечи, приготовленные на жировой основе, ферментные препараты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя направлять кал на исследование после клизм, рентгенологического исследования желудка и кишечника (не ранее, чем через 2 суток). Кал собирается в чистую сухую широкогорлую посуду, желательно стеклянную.

Кал на скрытую кровь

За 3 дня до анализа исключить из диеты мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, а также лекарства, содержащие металлы (железо, медь).

Копрограмма

При исследовании кала, основной целью которого является определение функциональной способности пищеварительного тракта, т.е. степени усвоения пищевых веществ, необходимо в течение 4-5 дней соблюдать специальную диету, содержащую установленное количество различных пищевых продуктов. При выборе диеты необходимо учитывать состояние органов пищеварения, а также привычный характер питании. Пробную диету дают в течение 4-5 дней, копрологическое исследование проводят троекратно: на 3-й, 4-й и 5-й день (при условии самостоятельного опорожнения кишечника). При невозможности использовать диету достаточно обычной смешанной пищи, содержащей необходимые пищевые вещества в умеренном, но достаточном количестве.

Оформить соответствующее направление, в котором указать:

- Ф.И.О. больного, - дата,

- пол, - время забора материала,

- год рождения, - цель исследования,

- отделение, - диагноз.

Кал на простейшие

Кал должен быть обязательно свежевыделенным – исследование необходимо проводить не позднее 15-20 минут после дефекации, т.е. еще в теплом состоянии; в остывшем кале простейшие быстро теряют подвижность и погибают. В случаях, когда немедленное исследование невозможно, применяют консервирование. Посуду с консервантом берут в лаборатории, помещают исследуемый материал в количестве примерно1:3 консерванта. Закрывают посуду пробкой (которую залепляют липкой лентой), маркируют, доставляют в лабораторию.

Цисты сохраняются значительно дольше, поэтому обнаружение цист можно проводить даже через несколько часов при условии сохранения кала в холодильнике (при температуре 3-5С), но не более 24 часов.

Посуда для сбора кала должна быть чистой, сухой, без примеси воды и дезинфицирующих средств, необходимо избегать примеси мочи и других загрязнений.

ЗАБОР И ДОСТАВКА СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Спинномозговую жидкость получают путем люмбальной пункции, которую проводит в асептических условиях врач-клиницист:

- тщательно обработать место пункции (как при заборе крови);

- стерильной иглой для спинномозговой пункции набрать несколько проб в стерильные центрифужные пробирки, ПЦР – в эпендорф (на общий анализ и цитоз ~10 мл, бактериологический посев ~ 2 мл);

- место пункции закрывают стерильным материалом.

В лабораторию ликвор должен быть доставлен немедленно после пункции в стерильных пробирках, закрытых стерильными ватными пробками, обязательно промаркировать все порции на пробирках и в направлениях (для каждой порции свое направление). Рекомендуемое для исследования количество ликвора – 10 мл, которое лучше доставлять в двух пробирках (для химического и микроскопического исследования). Для ПЦР-исследования допускается хранение при температуре 2-8С в течение 5 часов.

Перечень ПЦР-исследований: туберкулез, герпес, цитомегаловирусная инфекция, Candida.

Наличие примеси крови должно быть обязательно отмечено.

Оформить соответствующее направление, в котором указать:

- Ф.И.О. больного,

- пол,

- год рождения,

- номер истории болезни,

- отделение,

- дату,

- время забора,

- номер порции,

- количество взятой СМЖ,

- диагноз.

ЗАБОР И ДОСТАВКА

ТРАНССУДАТОВ, ЭКССУДАТОВ

Выпотные жидкости получают при помощи пункции серозных полостей (плевральной, брюшной, перикарда и т.п.). Пункцию производит врач-клиницист.

Полученную при пункции жидкость собирают в чистую сухую посуду. В лабораторию доставляют все количество полученной жидкости тотчас же после пукции. Обязательно маркируются все порции и соответственно в направлениях (для каждой порции свое направление).

Оформить соответствующее направление, в котором указать:

- Ф.И.О. больного,

- пол,

- год рождения,

- номер истории болезни,

- отделение,

- дату,

- время забора жидкости,

- количество взятой жидкости,

- диагноз.

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ