Развитие системы здравоохранения в Волгоградской области в 1965 годах

red0;

Оглавление

Введение

Глава 1. Развитие системы здравоохранения в СССР в 1965 –гг…………..

1.1. Подготовка медицинских кадров в СССР………………………………………

1.2. Система управления здравоохранением в СССР………………………………

Глава 2. Развитие системы здравоохранения в Волгоградской области

в 1965 –гг………………………………………………………………………..

.1. История развития здравоохранения на территории Волгоградской области...

2.2. Состояние здравоохранения в Волгоградской области в 1965 –гг……..

2.3. Положение медицинских кадров Волгоградской области в 1965 –гг….

Заключение…………………………………………………………………………...

Список источников………………………………………………………………….

Список литературы………………………………………………………………….

Введение

Первые годы нахождения у власти Л.И. Брежнева были ознаменованы проведением знаменитых реформ в промышленности и сельском хозяйстве, связанных с именем председателя Совета Министров СССР А.Н.Косыгина. данные мероприятия предполагали введение некоторых рыночных элементов в советское хозяйство, что благоприятно повлияло на развитие экономики во время 8-й пятилетки. Благодаря экономическому росту эта пятилетка (1966-1970) гг. вошла в историю «золотой». Немалые успехи были и в социальной сфере (рост заработной платы, введение 5-дневной рабочей недели, рост уровня жизни). 2

В связи с этим, данный период вызывает живой интерес среди исследователей. В течение нескольких десятилетий опубликовано немалое количество исследований, касающихся различные аспекты социальной сферы. Среди них является проблема развития здравоохранения и положения медицинских работников.

Совершая историографический обзор по данной теме, следует отметить, что политика советского правительства относительно работников здравоохранения на уровне Волгоградской области достаточно слабо освещена в научной литературе. Этим определяется актуальность настоящей темы. Среди исследователей мы можем найти немного имен, которые изучали региональную специфику здравоохранения. Среди них мы можем назвать А.Ф. Воробьева, написавшего в 1994 г «Развитие службы здравоохранении Царицына Сталинграда3

, где он проследил развитие здравоохранения Волгограда на протяжении ряда времени.

Как правило, труды подобного характера издавались учреждениями, которые прямо или косвенно связанны с системой здравоохранения. Так, например в 2010 г. Волгоградский государственный медицинский университет выпустил книгу «Вехи истории». В ней проводился исторический экскурс по развитию врачебного дела на территории Волгоградской области, начиная с XVIII века по 1991 г.

В отечественной историографии  в течение долгого времени в поле зрения исследователей находилась всесоюзная система здравоохранения. Ученые рассматривали те или иные аспекты. Например, выдающийся советский хирург, министр здравоохранения СССР Б.В. Петровский в 1965 -1980 гг. написал ряд монографий таких как «Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки», посвященных развитию здравоохранения СССР в годы правления Л.И. Брежнева. В своих трудах он отмечает как достижения советского здравоохранения (увеличение количества врачей, улучшение их качественного состава, повышение рождаемости и т.д.), так и ее недостатки (недостаток медицинских кадров на селе, высокая смертность среди населения от алкоголизма, сердечнососудистых и онкологических заболеваний, проблема инфраструктуры).

Проблема сотрудничества в сфере здравоохранения СССР с другими странами (в частности, с США, странами Западной Европы) освещена московским профессором, заведующим кафедрой медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН Д.Д. Венедиктовым. Помимо изучения международных медицинских связей, он приводит сравнительный анализ системы здравоохранения СССР и других стран.

Объектом настоящей работы –меры советского правительства в области

здравоохранения и в отношении медицинских работников Волгоградской области в 1965-1970 гг.; предмет работы –здравоохранение и врачи Волгоградской области в 1965–1970 гг.

 Цель исследования - выявить место системы здравоохранения в деятельности государственных органов управления Волгоградской области в период 1965-1970 гг.

Достижение выдвинутой цели предполагает решение следующих задач:
- рассмотреть социально-экономическое положение Волгоградской области к середине 1960-х гг; оценить результативность здравоохранительных мер в Волгоградской области за 1965-1970 гг.;

- проанализировать основные областные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения;

- охарактеризовать материальное и социальное положение работников здравоохранения в Волгоградской области в 1965-1970 гг.

Хронологические рамки данной работы обусловлены годами «застоя» в советском обществе. Начальной гранью является 1964 г. –момент приход к власти Л.И. Брежнева, конечной –1970 г. - свертывание экономических реформ и окончание «золотой пятилетки»

Методологической основой работы является принцип историзма, предполагающий изучение предметов и явлений во всем их многообразии и в конкретно-исторических условиях возникновения и развития до перехода их в другое состояние, а также во взаимосвязи с другими явлениями. Принцип объективности предусматривает глубокий анализ источников, их сравнение, а также системный подход –привлечение различных видов документов.

В процессе работы были использованы различные методы исторического исследования. Историко-генетический метод использовался для выяснения природы исследуемых проблем в их исторически предшествующем состоянии.

Он дал возможность рассмотреть политику государства в отношении работников здравоохранения на различных этапах «застоя». В работе также применялся историко-системный метод: региональный уровень мероприятий и законодательства в сфере здравоохранения рассматривается наравне с общесоюзным. Историко-сравнительный метод способствовал анализу государственных мероприятий относительно врачей наравне с другими регионами СССР, а также выявлению их общих черт и особенностей на различных этапах «застоя».

Источниковая база исследования. Для решения поставленных задач привлекались как опубликованные, так и архивные источники. Все их можно разделить на три группы:

) –законодательные акты. Это, в первую очередь, документы высших органов государственной власти: постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР, Министерства Здравоохранения СССР;

) –делопроизводственные документы. К ним следует отнести заседания протоколов бюро облздравотдела Волгоградской области, горздравотдела г.Волгоград, первичных организаций КПСС учреждений здравоохранения. С их помощью мы можем определить, как реализовывалась политика КПСС на региональном уровне.

) –источники личного происхождения. Воспоминания, автобиографии врачей для личных дел позволяют нам выявить, в каких условиях осуществляли свою работу работники здравоохранения.

Глава 1. Развитие общесоюзной системы здравоохранения

1.1. Система управления здравоохранением в СССР

Советская модель здравоохранения, известная как «модель Семашко»4, названа в честь народного комиссара здравоохранения, при котором она зародилась. Провозглашение права на бесплатное медицинское обслуживание вскоре после революции привело к тому, что здравоохранение полностью перешло в руки государства, что лишило врачей профессиональной автономии. Медицинских ассоциаций способных воздействовать на принимаемые решения не существовало. В мощнейшем государстве, каким был Советский Союз, здравоохранение, как и все отрасли производственной и непроизводственной сферы народного хозяйства, было частью государства, существовало для государства и содержалось за его счет (6). Министерство здравоохранения полностью управляло системой и определяло политику в области здравоохранения. 

Министерство представляло собой крупную, разветвленную иерархическую структуру, с подразделениями на различных уровнях. Направления подотчетности распределялись по четырем уровням государственного управления: республиканский, областной, городской и районный, в рамках которых обслуживалось частично одно и то же население. Чтобы все это функционировало как единый механизм, здравоохранение было построено по военному образцу5

. В результате больных отдаленных уголков могли по путям последовательности и преемственности оказания медицинской помощи добраться до ведущих всесоюзных центров.

Медицинское обслуживание осуществлялось в рамках разветвленной сети городских и сельских учреждений, которые оказывали медицинские услуги на республиканском, областном, районном и городском уровне. Доступ

к услугам системы здравоохранения определялся либо местожительством, либо местом работы, через поликлиники. Выбор врача для большинства простых граждан был невозможен. Члены определенных организаций, высокопоставленные начальники имели доступ к разветвленной сети элитных клиник, таким образом, провозглашенный принцип равноправия нарушался.6

Стационарное лечение в городах проводилось в многочисленных специализированных больницах. Ядром системы стационарной медицинской помощи являлись больницы трех видов: взрослые, детские и родильные дома (включая специализированные) 7.

Кроме того, существовали самостоятельные административные структуры для отдельных заболеваний - диспансеры8. Диспансеры предназначались для лечения туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем (кожно-венерологические), психиатрических, наркологических и онкологических заболеваний. В диспансерах существовали стационарные и амбулаторные отделения. 

Первичную медицинскую помощь в городах оказывали взрослые и детские поликлиники. Они обслуживали конкретную территорию (участок); в поликлиниках работали врачи-терапевты и специалисты. 

Медицинская помощь в сельской местности была сосредоточена в центральных районных больницах. В них обычно работали отделения для детей и взрослых, родильные и инфекционные отделения и поликлиники при больницах. В сельской местности существовали разнообразные медицинские учреждения; при маленьких сельских больницах обычно имелась поликлиника, которая обслуживала данную территорию9.

Первичную медицинскую помощь оказывали сельские амбулатории, обслуживающие, как правило, 1500 - 1600 человек10. В их штате должны были быть терапевт для взрослых, педиатр, акушер, часто –стоматолог. На практике многих этих учреждений был не укомплектован и нередко состоял всего из одного терапевта. Самое низшее звено –фельдшерские пункты. 

Фельдшер представляет собой помощника врача, который живет в соответствующей местности, имеет базовую подготовку и оборудование и отвечает за санитарно-просветительскую работу и простейшие медицинские услуги, а также оказание первой помощи в экстренных ситуациях. 
Развитие вертикальной системы здравоохранения осуществлялось в условиях командно-административной экономики, для которой здравоохранение было приоритетом на уровне и первичной, и специализированной медицинской помощи. Особое внимание специализированной лечебной помощи было прямой реакцией на ее дефицит в досоветский период. 

Большинство национальных программ, в частности программа вакцинации и борьбы с туберкулезом, выполнялись в рамках самостоятельных вертикальных систем. Вертикально организованная санитарно-эпидемиологическая служба (СЭС) функционировала эфективно, особенно в борьбе с инфекционными заболеваниями, и финансировалась в достаточной степени. 

В целом, по международным меркам советская система здравоохранения отличалась очень высоким уровнем ориентации на специалистов,

трудоемкостью и энергоемкостью, масштабным по западным стандартам обеспечением кадрами (в том числе, медсестринскими), чрезмерно высоким уровнем развития стационарной помощи вторичного и третичного уровня и недостаточным уровнем сервиса, контроля результатов и управления11. 

Бюджетное финансирование имело сходство с пирамидой, когда речь идет о постоянных расходах. Чем больше основных фондов, больше врачей на окладах, тем больше будущие расходы, тем больше экономические потери вследствие неэффективности12. Масштабные первоначальные вложения в отрасль повышают ее уровень –это первая фаза. Вторая фаза –стабилизация или застой –средств на расширение отрасли не хватает. Третья фаза –деградация –средств не хватает не только на развитие, но и на содержание13. 

Советская система здравоохранения формировалась в историческом контексте и прошла через несколько этапов. Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах большой страны требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных лечебно - профилактических учреждений и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров. Все эти меры, учитывая масштабность поставленных задач, были осуществимы лишь при наличии государственной системы здравоохранения, которая была образована в 1918 г. 

Ученый медицинский совет, созданный в 1918 г., объединил сотни ученых, принял участие в организации медицинских научно-исследовательских институтов и реализации государственных программ по наиболее актуальным для того времени вопросам практического здравоохранения14

Приоритетным принципом советской медицины, особенно в период ее становления, являлся ее государственный характер, что объединило вместе такие глобальные категории как централизованное управление, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения». 

Системы социального и медицинского страхования существовали примерно до 1929 г. В этот период во многих губерниях еще продолжали действовать страховые кассы, которые вносили свой вклад в поддержку здравоохранения, строительство больниц, санаториев и т. д., однако отношения между страховыми кассами и органами здравоохранения были достаточно сложными, хотя именно страховые кассы покрывали от 70 до 80% расходов на бюджет здравоохранения15.

В дальнейшем, в стране при существовании единой формы собственности на средства производства реальное место для медицинского страхования практически отсутствовало. Скрытой страховой схемы не существовало, государству полностью принадлежала система здравоохранения. 

В годы войны главными задачами здравоохранения стали: помощь раненым и больным воинам, медицинское обслуживание тружеников тыла, охрана здоровья детей и противоэпидемические мероприятия. 

В 1944 г. была создана Академия медицинских наук СССР (ныне Российская академия медицинских наук)16. Академия медицинских наук объединила 28 ведущих научно исследовательских институтов, занимающихся исследованиями и лечением в собственных больницах, в которые направлялись пациенты из разных регионов. 

В 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР преобразован в Министерство здравоохранения СССР. В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с поликлиниками и амбулаториями. Было развернуто крупномасштабное строительство лечебно - профилактических учреждений в районах новостроек крупных городов, в сельской местности и на целине 17. 

Медицинское образование осуществляли медицинские институты, которые находились в совместном ведении Министерства здравоохранения и Министерстваобразования. Можно согласиться с тем, что принцип единства науки и практики в политике развития здравоохранения в тот период, что неразрывно связано с государственным характером здравоохранения18. 

До середины 1960-х советская медицина способствовала снижению смертности19 (в частности младенческой, хотя ее определение было изменено в целях пропаганды), увеличению продолжительности жизни, хотя вероятно большую роль сыграло повышение благосостояние граждан и изобретение антибиотиков. Однако после середины 60-х эпидемиологические тенденции перестали соответствовать таковым на западе20. Избыточная централизация управления положила начало в развитии проблем всего здравоохранения. 

Развитые капиталистические страны использовали новые подходы для борьбы с дегенеративными заболеваниями. Советское здравоохранение не смогло переориентироваться. В результате, разница в смертности в СССР и развитых странах начала увеличиваться с каждым годом21

. Как и ранее, отчасти это было связано и с факторами находящимися за пределами медицины. В значительной мере успех борьбы западных систем здравоохранения с дегенеративными и инфекционными заболеваниями был связан со службами общественного здоровья (здравоохранения), которые занимались в основном воздействием на немедицинские факторы, определяющие здоровье. 

Другая возможная причина неудачи советской системы здравоохранения состояла в том, что в период правления Л.И. Брежнева расходы на содержание военного комплекса сильно возросли. Для того, чтобы достичь военного превосходства над Соединенными Штатами, при Валовом Внутреннем Продукте (ВВП характеризует: возможность экономики производить блага, а в социальной сфере - распределение на цели потребления, в СССР государство непосредственно определяло отраслевые пропорции) в четыре раза меньшем, СССР потребовалось подставить под удар все остальные отрасли, в том числе здравоохранение, жилищностроительный комплекс, образование и другие службы, работающие с детьми, все из, которых являются факторами определяющими здоровье. В середине 60-х годов Советский Союз расходовал около 6-6,5% от ВВП на здравоохранение22, что было сравнимо с показателем западных стран, к распаду СССР эта цифра снизилась до 2-3%. 

К началу 1970-х гг. подготовка врачебных кадров позволила нашей стране выйти на первое место в мире по количеству врачей на 10 000 населения23. При этом наметились серьезные проблемы в обеспечении средним и младшим медицинским персоналом. В это же время стали приобретать массовые масштабы мздоимство (среди практических врачей) и коррупция (среди должностных лиц) в здравоохранении. Практические врачи стали устанавливать для пациентов размер заранее определенной «благодарности», госпитализация (особенно иногородних) происходила за взятки, больничные листы стали покупаться. Тоталитарное государство постепенно переставало быть сильным24

. 

В 1970-е гг. было начато строительство крупных амбулаторно-поликлинических комплексов25. Продолжалось строительство больших научно-исследовательских центров. Содержание здравоохранения по остаточному принципу привело к тому, что строительство монументальных больничных комплексов и приобретение сверхсовременного оборудования для них осуществлялось в ущерб сети мелких и не создающих погоды в отрасли участковых больниц и поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, заводских и школьных медпунктов. 

В 1983 г. перед здравоохранением были поставлены крупномасштабные задачи: охватить диспансерным наблюдением все население страны с участием специализированной помощи, для чего не было выделено достаточных средств и не были привлечены дополнительные медицинские кадры26. 

Смешение экономических, организационных и медикотехнологических принципов в то время не имело значения: государство охватывало всю экономику, а здравоохранение было интегрировано в механизм государства. 

Схема Семашко была безупречно подходящей для сильного тоталитарного государства, в условиях которого формировались принципы советского здравоохранения. Отечественное здравоохранение, представленное во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимало в ней ведущие позиции27

.

Сложившаяся со времен ВОВ и построенная по образцу военной иерархии, встроенная в механизм социалистического государства, система отечественного здравоохранения в полной мере соответствовала советскому строю и повторила его путь, с точки зрения экономики: 1) сначала отрасль расширялась, были решены многие проблемы, индустриализация вывела

здравоохранение, в том числе, на новый качественный уровень; 2) бюджет, возросший на скачке нефтяных цен, как никогда продуцировал неэффективность, стимулировал: строительство огромных масштабов; косность внутренней структуры и внешних форм, в том числе мышления (государственный план и бывшие успехи лишь укрепляли эту косность); снижение стимулов, мотивации –военные угрозы миновали, нефтяные деньги текли рекой; 3) в результате изменения конъюнктуры средств на текущее содержание здравоохранения стало не хватать, начался период упадка и деградации, также как в больших магазинах появились пустые полки, в крупных больницах не хватало медикаментов и средств на достойную оплату труда медицинского персонала28

.

Вывод: Система здравоохранения Семашко была определена социалистическим общественным устройством. Здравоохранение было частью планового хозяйства и являлось приоритетным направлением для государства, финансируемым, однако, как часть непроизводственной сферы –по остаточному принципу. 

. 

1.2. Подготовка медицинских кадров в СССР

Как известно, высокие темпы развития здравоохранения и медицинской науки во многом зависят от степени обеспечения данной отрасли необходимым количеством специалистов, улучшения качества подготовки врачей, среднего медицинского персонала, от их рациональной расстановки и использования. Советское руководство в этом направлении проводило достаточно активную политику.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» были определены основные задачи в области подготовки, воспитания и использования кадров здравоохранения, намечены крупные мероприятия, направленные на улучшение условий труда медицинских работников29.

Количество врачей в СССР к 1970 г. достигло 766,7 тыс. человек, а обеспеченность ими составляют 32,5 врача на 10 000 жителей –это был самый высокий в мире показатель в мире. Средних медицинских работников насчитывается более 2,5 млн30.

Таб.1. Численность врачей в отдельных странах в 1970 г31

.]

Страна	Абсолютное число	На 10 000 жителей
СССР Болгария Венгрия Польша Румыния Чехословакия Югославия Великобритания Италия США ФРГ Франция Япония	,7 21 .9 ,2 ,8 ,3 ,4 ,4 ,3 ,3 ,9 ,1 ,7	,6 24,4 ,9 ,4 ,7 ,5 ,5 ,7 ,4 ,2 ,8 ,5

Подготовка специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием в СССР осуществлялась в 82 медицинских институтах и 9 медицинских факультетах университетов. В 1970 г. выпуск врачей составил 34,2 тыс., а в 1975 г. –тыс. чел32.

К 1970 г. значительно повысилась укомплектованность штатных врачебных должностей, особенно в Украинской ССР (93,3 %), Латвийской ССР (98,6 %), Эстонской ССР (98,3 %), Белорусской ССР (96,3 %) [5; 76]. Быстрыми темпами происходил прирост врачей в республиках с относительно низкой обеспеченностью медицинскими кадрами33

Особенно впечатляющей картина выглядит в регионах Крайнего Севера и Средней Азии.

Так, для подготовки медицинских работников из народностей Крайнего Севера были открыты специальные интернаты при Хабаровском, Красноярском и Омском институтах. По данным 1971 г в РСФСР число врачей из коренного населения автономных республик составляло: татар –, осетин –, чувашей –, башкир –, бурят –, удмуртов –, коми –, мордвы –, якутов –и др. что касается народностей Крайнего Севера, то

к 1971 г. один врач местной национальности приходится на 200-300 человек34. В медицинских вузах Российской Федерации обучалось около 3 тыс. студентов из коренного населения всех автономных республик РСФСР35.

Проводимый советским правительством в области здравоохранения курс позволил ликвидировать существовавшие различия в медицинском обслуживании населения разных районов. Если до 1917 г. на 10 тыс. жителей России приходилось в среднем полтора врача, то в Киргизии и Таджикистане

Тот же показатель составлял 0,15, т.е. величину в 10 раз меньшую. В 1940 г. на 10 тыс. жителей в целом по СССР приходилось 7,2 врача, а в Киргизской и Таджикской ССР –,6 врача, т.е. втрое меньше, чем в целом по стране 36.

В течение каждого года развития Советского Союза продолжался уменьшаться разрыв в медицинском обслуживании населения в различных его районах. К началу 1970 г., когда в стране в среднем на одного врача приходилось 317 человек, в Туркменской ССР –, в Казахской –2, Киргизской ССР –человек 37.

Существенные перемены в области охраны здоровья советских граждан произошли и во всех автономных республиках и национальных округах РСФСР. Например, на территории Эвенкийского национального округа до революции работало всего лишь два врача, а в 1970 г. –, или 45,2 на 10 тыс. человек. В Чукотском национальном округе в дореволюционный период не было ни одного врача, а в 1970 г. их работало 414 на 101 тыс. населения, или 41 врач на каждые 10 тыс. жителей38

Немаловажную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи населению и более эффективному использованию труда врачебных кадров в значительной степени способствовала сложившаяся система подготовки врачей-специалистов в рамках высших учебных заведений и базовых лечебно-профилактических учреждений.

Высшее медицинское образование базировалось на системе подготовки молодых специалистов с ранней профилизацией (субординатура) в рамках

медицинского института на VI курсе и последующей одногодичной специализацией (интернатура)39. Основной задачей первичной специализации

являлось приобретение врачами необходимой квалификации и практических навыков по основным разделам медицины, освоение правил клинического ухода за больными, овладение основными методами диагностики и лечения, различными формами работы по специальности. При этом на лечебных факультетах вузов преподавалась вначале терапия, хирургия, акушерство и гинекология, а затем к ним добавлялась еще одна специальность –психоневрология40. На педиатрических факультетах готовили педиатров, детских инфекционистов и детских хирургов. Эти широкие профили клинической медицины создавали условия в дальнейшем, после 3-х летный практической работы врача, освоить на курсах усовершенствования, на рабочих местах, в ординатуре и аспирантуре более узкие медицинские специальности41.

В системе повышения квалификации медицинских кадров с высшим образованием в 1969 г. обучалось 68183 человека, в том числе в институтах и на факультетах усовершенствования врачей - 43 634 и на так называемых базах – 549 человек 42.

Благодаря принятым мерам по развитию системы повышения квалификации медицинских кадров за годы девятой пятилетки (1971 - 1975) значительно расширяются возможности институтов усовершенствования врачей по проведению ученой и научной работы. Так, за данную пятилетку было открыто 70 новых кафедр, значительно укрепилась и расширилась материально-техническая база институтов усовершенствования врачей. Открылись факультеты усовершенствования врачей при Пермском (в 1971 г.) и Днепропетровском (в 1973 г.) медицинских институтах и факультет усовершенствования провизоров при Пермском фармацевтическом институте (в 1972 г.)43. Таким образом, в 1975 г. повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров проводилось в 13 институтах усовершенствования врачей и на 23 факультетах усовершенствования при медицинских факультетах.

Кроме того, значительное место в этой системе занимают курсы стажировки на рабочих местах, которые организуются на базе крупных научно-исследовательских учреждений здравоохранения (или институтов). За 9-ю пятилетку число врачей, прошедших повышение квалификации, увеличилось более чем на 7000. Общее же число врачей, проходящих все виды повышения квалификации, к концу 9-й пятилетки достигло 79 тыс. в год44.

Помимо всего прочего, советское правительство уделяло пристальное внимание моральному воспитанию работников здравоохранения. С этой целью Президиум Верховного Совета СССР 26 марта 1971 т. Принял «Присягу врача Советского Союза», где сформулированы основные требования к деятельности врача. Согласно тексту документа, получая звание врача и приступая к лечебной деятельности, молодые специалисты давали клятву «всегда быть готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, постоянно усовершенствовать свои знания и врачебное мастерство, всегда помнить о высоком призвании советского врача»45

.

В связи с увеличением рождаемости в стране возрастала роль педиатрической службы. Расширялись приемы на педиатрические факультеты медицинских вузов. Для улучшения обслуживания детского населения, совершенствования организации работы врачей-педиатров огромное значение имело создание Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране матери и ребенка. Научно-исследовательские институты этого же профиля создавались и во многих союзных республиках.

Помимо этого, предпринимались меры по закреплению врачей-педиатров в лечебно-профилактических учреждениях. В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) участковым врачам-педиатрам с 1 января 1981 г. повышалась заработная плата за непрерывный стаж работы на данных должностях. Им устанавливался дополнительный отпуск46.

В связи с этим, как сообщало Министерство здравоохранения, прирост численности врачей-педиатров по отдельным союзным республикам не вполне соответствовал масштабам их подготовки. Поэтому министерства союзных республик и органы местного здравоохранения ставили перед собой цель усилить работу по закреплению кадров на ведущих участках педиатрической помощи.

Число стоматологических поликлиник за 1960-е гг. увеличилось в 1,6 раза, обеспеченность врачами-стоматологами составила к 1970 г. в среднем 4,9 на 10 тыс. населения, однако стоматологическое обслуживание при этом практически не улучшилось47

.

В приказе МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12 июня 1984 г. № 670 констатировалось отставание организации и качества стоматологической помощи от достижений медицинской науки и возможностей практики. В этом приказе предусматривалось выполнение целой программы мероприятий, а именно:

–обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, особенно детских;

–укомплектовать стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с установленными штатными нормативами и обеспечить систематическое повышение квалификации;

–обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях и высших учебных заведениях;

 - обеспечить внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов;

–принять неотложные меры по обеспечению работы фтораторных установок;

–обеспечить плановую санацию полости рта детям, подросткам, взрослым;

–принять меры к внедрению в практику современных методов местного и общего обезболивания48.

Согласно приказу МЗ СССР от 5 мая 1970 г. № 534 на базе нескольких поликлиник страны был проведен эксперимент, направленный на повышение эффективности стоматологической помощи населению путем увеличения ее объема за одно посещение; хорошие результаты свидетельствовали о целесообразности внедрения этого метода в практику здравоохранения, однако при этом неизбежно вставал вопрос финансирования с учетом интенсивности деятельности стоматологических учреждений49.

В 1977 г. в решении коллегии МЗ СССР «О состоянии стоматологической помощи в стране и мерах по ее улучшению» констатировалось несовершенство существующей системы учета деятельности стоматологических учреждений50

. Для ускорения развития стоматологической

помощи населению, упорядочения системы учета труда врачей стоматологического профиля и ориентации их работы на конечные результаты приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1978 г. № 50 введена система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ)51. Был определен перечень из 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение мероприятий по стоматологическому обслуживанию. УЕТ предлагалось рассматривать как элемент экономической оценки деятельности стоматологических учреждений и служб, на основе которого при разумном подходе может осуществляться финансирование

стоматологической помощи, с учетом оказания максимально возможных объемов помощи населению в одно посещение52.

Глава 2. Развитие здравоохранения в Волгоградской области

2.1. История развития здравоохранения на территории Волгоградской области

Становление врачебной службы на территории Волгоградской области следует относить к 1728 г, когда вышло первое указание о пребывании лекаря в г. Царицыне. Первым лекарем стал немецкий врач Траунготт Гербер, который совершил путешествие по окрестностям Волги «для изыскания полезных трав». Он оставил рукопись о растениях, найденных близ Саратова и Царицына53.

Существенный толчок развитию врачебного дела в регионе придало открытие голландским врачом И.Я.Виром минерального источника , названного им Екатерининским. Изучив в местной аптеке химический состав воды , доктор Вир установил, что главной составной его частью является глауберова соль и хлористый натр. Об открытии источника уведомили медицинскую коллегию в Петербурге. Местный курорт вскоре получает всероссийскую известность. Этому способствовали экспедиции знаменитых путешественников П.С.Палласа, С.Г.Гмелина, И.Н.Болтина и др. минеральную воду использовали не только в качестве питьевой, но и для наружного применения в виде горячих и холодных ванн, а также для грязелечения. В отдельные годы число посетителей доходило до 300. Среди известных пациентов одного из первых российских курортов были граф И.И.Воронцов, граф В.Г.Орлов и др. Результаты лечения водами оценивались весьма положительно. Так, граф К.Г.Разумовский по словам М.И.Веревкина «действие сих вод предпочитает всем европейским целительным водам, у коих почти у всех он был и ими пользовался»54

. Минеральная вода Екатерининского

источника пользовалась все большим спросом (в среднем, в год развозилось около 20000 бутылок и кувшинов с минеральной водой).

Однако, развитие курорта продолжалось лишь до смерти доктора Вира. После этого слава курорта стала постепенно угасать, а сам он был забыт. Исследователи данный факт связывают с открытием Кавказских минеральных

Вод, расположенных в живописной местности и более благоприятных климатических условиях.

В 1780 г., когда было утверждено Саратовское наместничество и образован Царицынский уезд, по штату утверждалась должность уездного лекаря, однако врача на эту должность найти не сумели55.

Ситуация в развитии местного здравоохранения существенно изменилась после проведения земской реформы 1864 г., когда были образованы уездные земства, в чьем ведении находилось развитие сельской медицины, содержание больниц в уездных городах. Вводилась разъездная система медицинского обслуживания. Врач объезжал принадлежавшие к округу села и деревни в течение 4-5 дней, а 2-3 дня отдыхал и принимал больных у себя дома. В этот период большинство земских врачей проживало в городах56. В 1870-1880-х. гг. была предложена новая форма –стационарно-разъездная система. Уезд был поделен на участки, в центре каждого участка открывалась больница с амбулаторией. В дополнение, на территории участка обычно имелись 1-2 фельдшера пункта и аптека. Первоначально земства брали плату за лечение в больницах размером в 6-9 рублей в месяц (по тем временам цена довольно немалая –она равнялась стоимости 2 коров)57

. Затем лечение стало бесплатным (за исключением пациентов из других уездов и казачьих округов). Бесплатное лечение в амбулаториях и стационарах сочеталось с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий (для этого из средств земских управ расходовалось от 8% до 57%)58 [4; 101]

В 1868 г. Земским собранием было предложено иметь в Царицынском уезде 4-х врачей, 8 фельдшеров, 2-х акушерок, 2-х ветеринаров. Уезд был разделен на 4 врачебных участка: Царицынский, Дубовский, Балыклейский, Александровский. В первых двух участках работали приглашенные врачи; для работы в двух других участках врачи первоначально найдены не были.

Город Царицын и Сарептская волость имели свою врачебную организацию. В этот период в Царицынском уезде 1 врач приодился на 26000жителей, а в Царицыне –на 2660 жителей [4; 102].

Сарептская волость, как немецкая колония, имела своего общественного врача, но обслуживал он только одно село, жалованье получал от общества и всех поселян обязан был принимать бесплатно. В колонии Сарепта была одна лечебница с аптекой, где, кроме 1 врача, работали 1 фельдшер и 1 акушер.

До 1905 г в Царицыне не было постоянной городской больницы, население обслуживалось больницей уездного земства. В 1879 и 1883 г были открыты 2 бесплатные амбулатории с аптеками. В каждой из них работало по 2 врача с младшим медперсоналом. В 1883 г. была построена новая уездная земская больница. На ее строительство было потрачено 26 724 руб. при больнице было 2 врача, 2 фельдшера, 1 акушерка, 4 палатных служителя, 2 сиделки и 6 человек прислуги. Жалованье на всех составляло 3 300 рублей в год.

Одним из направлений медицины, широко распространенной в Царицынском уезде, являлась хирургия. Так, лечением глазных болезней земские хирурги занимались уже в 1888 г. С 1890 г. хирургами производились такие операции, как вылущение глазного яблока, склеротомии при глаукоме, наложение Гайляровских лигатур . К 1903 г. стали извлекать катаракты, производить иридэктомию, операцию на слезном мешке.

До начала XX века на территории нашей области психиатрическая помощь почти не оказывалась. Врачи в лучшем случае констатировали наличие душевной болезни. Во всей Саратовской губернии психиатрическая больница имелась только в г. Саратове на 300 коек, куда больные доставлялись родственниками, полицией, уездной управой, местными управами.

Лечением инфекционных болезней занимались преимущественно городские и земские врачи. Первая эпидемическая больница в Царицыне

открылась в 1893 г., которая управлялась 2 врачами,1 помощником врача (студент-медик), 12 фельдшерами и медсестрой.

К 1902 г. Царицынский уезд с населением 83 103 человек делился на 5 врачебных участков:

. Пригородный, площадью 2 400 кв.верст. в него входили Отрадненская и Ерзовская волости с населением 17 641 человек. Врач жил в Царицыне. Амбулатория Царицынской земской больницы была центральной амбулаторией

Пригородного участка, в ней осуществлялся прием амбулаторных больных 3 дня в неделю. Фельдшерские пункты имелись в селах Отрадная и Ерзовка.

2. Дубовский, с больницей в посаде Дубовка на 13 штатных кроватей и 3 запасных. Площадь участка составляла 300 кв. верст с населением 11 549 человек. В деревне Оленье имелся фельдшерский пункт. К участку относилась Песковатская волость.

3. Ольховский, площадью 918 кв. верст и с населением 20 347 чел. В его состав входили Ольховская и Липецкая волости. Приемный покой на 4 кровати был открыт в 1873 г. и находился в слободе Ольховка в очень ветхом помещении. Имелся также фельдшерский пункт в силе Липовка.

. Александровский, площадью 1368 кв. верст с населением 17 263 чел. В состав участка входили Александровская и Малоивановская волости. Приемный покой на 5 кроватей был открыт в 1884 г. фельдшерский пункт располагался в селе Малая Ивановка.

. Балыклейский, площадью 1188 кв. верст с населением 16303 чел. В состав участка входили ряд сел и хуторов Балыклейской и Романовской волостей. Приемный покой в селе Балыклей на 5 кроватей был открыт в 1883 г. Кроме того, в селах Романовка и Пролейка имелись 2 фельдшерских пункта [4; 104].

В целом, к 1905 г. в Царицынском уезде имелось 8 земских врачебных участков. Кроме того, самостоятельные фельдшерские пункты имелись в 4 населенных пунктах. Общее количество коек составляло 80, из них 42 в Царицынской уездной земской больнице. Врачей на весь Царицынский уезд (включая больницу) приходилось 7; еще 1 врач работал в Сарепте. Таким образом, можно отметить, что обеспеченность населения Царицынского уезда медицинской помощью в предреволюционный период была крайне низкой. На 1000 жителей приходилось 1,03 койки, а на 10000 жителей –,3 врача.

В г. Царицыне и уезде до 1908 г не было ни одного учреждения по охране здоровья детей. Медицинская помощь детям оказывалась в городе врачами общего профиля, в сельской местности –земскими врачами; процветали знахарство и самолечение. Из 14 приемов на дому в 1908 г. только трое врачей Царицына принимали детей. Детский приют и ясли для «подкидишей» были открыты в Царицыне 1 апреля 1910 г. В 1911 г. городской управой была введена должность школьного врача, им стал В.А.Абаполов. в 1915 г. во время вспышки сыпного тифа он добровольно пошел работать в инфекционные бараки, заразился и умер.

В 1910 –г. младенческая смертность составляла 548 детей на 1000 детей родившихся живыми. Наиболее частыми причинами ее были оспа , холера, детские инфекции –скарлатина, дифтерия, оспа. Много умирало детей от туберкулеза, малярии, дизентерии, пневмонии.

Также на низком уровне находилось санитарное состояние Царицынского уезда, что характеризовалось неблагоприятными демографическими показателями и высокой эпидемической заболеваемостью. Население уезда страдало от эпидемических вспышек так острых заразных заболеваний, как сифилис, туберкулез, трахома. В 1806 г. в Балыклейской и Александровской казачьих станицах появилась чума, закончившаяся лишь в 1808 г. чума охватила обширные район от Астрахани до Саратова; Саратовская губерния во время эпидемии оцеплялась войсками. От чумы умерло в Саратове, Царицыне, Камышине 153 человека. Также неоднократно в течение XIX –нач. XX вв. Царицынский уезд неоднократно подвергался эпидемиям холеры [4; 106].

В 1903 г. на VIII губернском съезде земских врачей царицынский врач Л.Б. Шапиро поставил вопрос перед Саратовским губернатором П.А. Столыпиным о необходимости учреждения санитпрной службы в Царицынском уезде в связи с неблагополучием по холере. 1 августа 1904 г.

Царицынская управа на работу в уезд санитарного врача приняла К.Г. Туровского с санитарным фельдшером Лаврентьевой. К.Г. Туровский разработал первую программу противоэпидемических мероприятий для земских врачей уезда. Решение Царицынской городской думы «Об организации в Царицыне городского санитарного бюро» было принято только в 1906 г. реализовано оно было в 1908 г., когда в Царицыне начал свою работу санитарный врач Н.Н. Родионов. Он развернул энергичную работу по борьбе с эпидемиями, организации санитарной статистики разработке мер по оздоровлению города. Однако не был утвержден в своей должности как политически неблагонадежный. Эта же судьба постигла и санитарного врача С.Н. Хлебникова. Утвержден в своей должности был санитарный врач В.А.Мефодиев в 1910 г. Энергичный человек, врач-общественник, он и создал городскую санитарную организацию из санитарного бюро с химико-санитарной лабораторией (во главе с химиком А.И. Карамышевым), а также эпидемического и дезинфекционного отрядов. Он также начал заниматься общественно-просветиттельской работой: выступал в общественных местах, устраивал санитарно-просветительские выставки, читал лекции по профилактике туберкулеза.

Помимо г. Царицына и Царицынского уезда, на территории современной Волгоградской области располагался Камышинский уезд Саратовской губернии, на территории которого к началу 1912 г. существовало 19 фельдшерских пунктов. 3 больницы с 98 койками, 8 лечебниц с 54 койками, 2

приемных покоя. Амбулаторная и фельдшерская помощь для жителей Камышинского уезда была бесплатной, лекарства отпускались в посуде, приносимой больными.

В целом состояние здравоохранения на территории современной Волгоградской области в 1913 г. может быть охарактеризовано следующим образом: врачей 266 (включая зубных), в том числе в сельских местностях 80; среднего медицинского персонала 1256, в том числе на селе 606; больничных коек 1338, в том числе 467 на селе.

После Октябрьской революции последовал новый виток развития здравоохранения на территории Волгоградской области. Все имевшиеся в городах и селах новой Царицынской (1919) губернии лечебно-профилактические учреждения, принадлежавшие ранее различным ведомствам (земству, городам, предприятиям, частным лицам)были объединены в единую систему советского здравоохранения, подчинявшуюся медико-санитарным отделам местных советов. В основу здравоохранения были положены новые принципы: государственный характер, плановость; профилактическое направление; бесплатная, общедоступная и квалифицированная медицинская помощь; участие в охране здоровья широких масс трудящихся. Значительных усилий потребовала от новых органов здравоохранения борьба с эпидемическими заболеваниями в 1918-1923 гг. благодаря принятым мерам и участию широких народных масс сыпной и возвратный тифы начали быстро уменьшатся и к 1922-1923 гг. снизились до минимальных цифр.

Новое здравоохранение формировалось на базе существовавших лечебных учреждений. Так, бывшая городская Александровская больница была значительно расширена и стала основной больницей города и губернии –первой советской больницей с отделениями хирургическим, терапевтическим; бывшая уездная земская больница также расширена и стала больницей №2; из частной физиотерапевтической лечебницы сформировалась детская больница №4; организован городской родильный дом; начала развертываться сеть поликлинических учреждений.

Первое упоминание об организации скорой помощи в Царицыне относится к апрелю 1918 г. в январе 1920 г. заведующий медико-санитарным отделом Е.Н. Фарбер разделил г. Царицын на 12 районов для обеспечения оказания бесплатной медицинской помощи на дому. К районам были прикреплены врачи и фельдшера, который оказывали медпомощь на дому в нерабочее время. В декабре 1924 г. при совбольнице и заводе «Красный Октябрь» были созданы пункты скорой помощи. Больные перевозились лошадьми на обыкновенных линейках «без верха» [4; 109].

Для подготовки средних кадров в 1925 г. была создана губернская фельдшерско-акушерская школа, реорганизованная в дальнейшем в медицинский техникум. В нем велась подготовка медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, зубных врачей, фармацевтов.

Среди вновь построенных учреждений (1927 г.) следует выделить крупную больницу на 300 коек на заводе «Баррикады», физиотерапевтический институт им. Н.А. Семашко (с поликлиникой, стационаром на 40 коек, лабораторией с рентгеновской и физиотерапевтической аппаратурой).

В 1927 г. в Сталинградской губернии функционировали 61 больница (1840 коек), 105 амбулаторий, 91 врачебный участок, 19 зубоврачебных амбулаторий, 40 фельдшерских пунктов. В учреждениях здравоохранения работали 294 врача.

Улучшилось санитарное состояние и состояние здоровья населения: снизилось число инфекционных заболеваний, достигнуты значительные успехи в борьбе с туберкулезом, малярией, трахомой,сифилисом и другими заболеваниями. Этому способствовало развертывание 4 малярийных станций, 5

туберкулезных, 9 венерологических и 1 трахоматозного диспансеров, 5 пастеровских станций и 8 бактериологических амбулаторий.

Медицинскую помощь женщинам и детям оказывали 17 женских консультаций с молочными кухнями, были открыты 27 яслей и 1 колония для воспитания подкидышей.

К 1932 г. число врачей и среднего медицинского персонала в области увеличилось в 2,7 раза, количество коек –в 2,8 раза. Как серьезный успех в борьбе с эпидемическими заболеваниями следует отметить, что натуральная

оспа в области была ликвидирована в 1934 г. (один из наиболее ранних сроков ликвидации этой инфекции на территории СССР; в 1913 г. приходилось 105 случаев на 10000 жителей)

Потребность во врачебных кадрах была большой, и в 1935 г. в г. Сталинграде был открыт медицинский институт первоначально только с одним лечебным факультетом (директор А.К.Мартынов) с этого времени к оказанию лечебно-профилактической помощи городу и области активно подключился высококвалифицированный коллектив его профессоров, доцентов и аспирантов.

К 1940 г. лечебно-профилактическая сеть Сталинградской области значительно выросла: в 180 больничных учреждениях и больницах работали 7100 коек; 124 женские консультации. Количество врачей составляло 1126, численность среднего медицинского персонала 5872. В г. Сталинграде было 17 больниц на 3300 коек, 27 амбулаторно-поликлинических учреждений. В них работали 900 врачей и 2400 средних медицинских работника.

В послевоенный период, особенно начиная с 1951 г., в Сталинграде и самой области быстрыми темпами начинается строительство лечебно-профилактических учреждений. Всего в 1946-1955 гг. были введены в действие стационары на 1511 коек, в том числе городская туберкулезная больница, городской онкологический диспансер, детская инфекционная больница, городская туберкулезная больница, городская станция скорой помощи. Среди областных учреждений были восстановлены и построены областная больница, онкологический диспансер, санэпидстанция, психиатрическая больница и др. в районах области новые типовые больницы появились в Михайловке, Камышине, Фролово, Калаче и многих других населенных пунктах. Были восстановлены и расширены ведомственные больницы железнодорожного и водного транспорта.

В итоге, к 1966 г. в области по всем ведомствам насчитывалось 6036 врачей (27,9 на 10000 населения), средних медицинских работников –

(83,7 на 10000 населения). Больничных коек было развернуто около 22000; акушерских коек –. Сеть лечебных учреждений облздравотдела состояла из 29 городских больниц; 30 районных больниц с центром в городеи 14 районных с центром в селе; 126 участковых больниц; 36 диспансеров; 16 медико-санитарных частей; 218 женских и детских консультаций; 334 врачебных и фельдшерских здравпункта; 895 фельдшерско-акушерских пунктов; 33 колхозных родильных дома; 30 станций скорой помощи; 59 санэпидстанций и санэпидотрядов.

Результаты целенаправленной борьбы с инфекционными болезнями сказались на снижении показателей распространения таких заболеваний, как малярия (была ликвидирована к 1965 г.; в 1913 г. регистрировалось 480 случая на 10000 населения), трахома (спорадические случаи в 1960-е г; в 1913 г. приходилось 89 на 10000 населения), полиомиелит и т.д. отмечались большие

успехи в борьбе с туберкулезом. Так, если в 1903-1907 гг. смертность от туберкулеза составляла в среднем 22,2 на 10000 населения, то в 1961-1965 гг. она снизилась в несколько раз.

Вывод: к 1970 г. Волгоградская область достигла значительных успехов в здравоохранении, выражавшихся в значительном количестве медицинских кадров, успешной борьбе с рядом заболеваний, в первую очередь –инфекционными. Однако, наряду с этим, продолжал оставаться насущным ряд вопросов, связанных с недостаточным развитием инфраструктуры в сфере образования, высокой долью заболеваемости сердечнососудистыми, онкологическими заболеваниями. Эти задачи предстояло решать в последующие годы.

Часть 1. Развитие службы здравоохранения

Медицинскими работниками области в 1964 г. проделаны значительные работы по улучшению качества медицинского обслуживания населения, особенно сельского.

На 1 января 1965 г. в области функционировало 20190 коек. Проводилась работа по упразднению мелких участковых сельских больниц с количеством коек меньше 25 . расширены 10 центральных районных больниц (Нехаевская с 75 до 100 коек, Николаевская с 100 до 150 коек, Октябрьская с 75 до 100, Суровикинская с 60 до 85). (ф.1366, оп.1, д.39, с.14).

Дальнейшее развитие получили терапевтическая, педиатрическая, хирургическая , онкологическая и другие виды специализированной помощи.

Увеличились ассигнования на бесплатное лечение туберкулезных больных с 111 тысяч руб. в 1963 до 243 тыс. в 1964. Развернуто строительство 3 больниц (х.Зимники, Красный Яр, Соподяга) для лечения туберкулезных больных. Дополнительно открыт санаторий для лечения туберкулезных больных на 200 человек. («Волго-Дон»).

Снизилась заболеваемость многими инфекционными заболеваниями, подлежащими ликвидации и резкому снижению в соответствии с Постановлением Совета Министров от 14 января 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР».

В области не регистрировалась заболеваемость полиомиелитом, малярией, туляримией; снижена заболеваемость дифтерией, острыми кишечными инфекциями, корью, коклюшем; улучшилась профилактическая работа среди детского населения для осуществления медико-санитарного обслуживания тружеников села в периоды массовых посевных работ.

Для укомплектования вакантных должностей на сельских врачебных участках и улучшения медицинской помощи сельскому населению в весенне-летний период направляются 100-120 врачей их городских, областных лечебно-профилактических учреждений, мединститутом сроком на 30-45 дней. Для продажи медикаментов, предметы санитарии и гигиены работают передвижные автофургоны.

Кроме того, на каждый сезон посевных работ областным аптекоуправлением изготавливались в пределах 20000 аптечек для оказания первой медицинской помощи. Для повышения санитарно-гигиенических знаний среди населения областным домом санитарного просвещения направляются в районы соответствующая литература, а в летнее время непосредственно на полевые станы выезжали санитарно-агитационные автомобили областного и городского домов санитарного просвещения для проведения бесед, лекций, демонстрации санитарно-просветительских фильмов.

Наряду с этим, в организации медицинской помощи населению Волгоградской области наблюдались существенные недостатки: во-первых, партийная организация недостаточно занималась вопросом закрепления медицинских кадров на селе: 27 сельских больниц не имели врачей, не доставало 74 врача-терапевта, 59 –хирургов, 48 педиатров.

Также отмечалось, что большинство сельских больниц, детских учреждений размещено в неприспособленных помещениях.

В ряде районных и участковых больниц плохо использовался имеющийся коечный фонд. Так, в Мариновской участковой больнице Калачевского района койка работала только 108 дней, Хоперской Урюпинского района –дня, Кикивдзенской –дней. В ряде районов отсутствовали молочные кухни.

Оставалась высокой заболеваемость кишечными заболеваниями и брюшным тифом.

Бюджет Волгоградской области на здравоохранение в 1963 г –.623 руб., ТВ 1964 г. – 47.100, в 1965 –. Таким образом,0 затраты на здравоохранение выросли на 26%. Если в 1963 г. больничных коек было 19255, то в 1963 –, а в 1965 –, таким образом на 1000 населения приходилось 9.9 коечного фонда.

В выполнении постановления мартовского (1965) Пленума ЦК КПСС «О неотложных мерах по дальнейшему развитию сельского хозяйства СССР» большие задачи возлагались и на работников здравоохранения Волгоградской области. (78)

марта 1965 г. было проведено расширенное заседание бюро первичной партийной организации Облздравотдела, на котором обсуждались вопросы подготовки медицинского обслуживания сельского населения в связи с предстоящими массовыми сельхозработами. (79)

Были проведены профилактические осмотры механизаторов, доярок, а также условия труда. Медицинские работники принимали участие в обеспечении бригад, отрядов, станов аптечками.

В помощь медицинским работникам села на период весеннее –летних работ из городских, областных учреждений вызывались 120 врача на срок 45 дней, в первую очередь –участковые больницы, где не было ни одного врача (79)

Для проведения профилактических просмотров в колхозах и совхозах работала специальная флюрографическая установка. В ряд районов направлены специально врачи-организаторы, машины-фургоны с медикаментами, предметами санитарии и гигиены.

В целях обеспечения медико-санитарного обслуживания сельского населения в период подготовки весенне-летних полевых работ 1966 г. Облздравотделом и местными органами самоуправления совместно с обкомом Красного Креста осуществлен ряд мероприятий. В частности, для укомлектования сельских медицинских учреждений из г. Волгограда, областных больниц и диспансеров было направлено 115 врачей различной специальности на период от 45 дней до 2 месяцев.

Так было командировано специалистов:

- терапевтов -55;

- хирургов –;

- акушеров-гинекологов –;

- педиатров –;

- отоларингологов –;

- рентгенологов - 4

Кроме того, на более короткие сроки было направлено 100 врачей, для укомплектования сельских аптек –фармацевтов. Каждый врач при выезде был обеспечен памяткой, инструкцией по профилактике отравлений, комплектом популярных брошюр для проведения санитарно-гигиенического просвещения и , при необходимости, аптечкой первой помощи.

Проводились инструктивные совещания с врачами, выезжающими в районы области, и руководителями органов здравоохранения.(ф.1366. оп.1. д.39. 128)

Для практической помощи непосредственно на местах сотрудниками Облздравотдела было сделано 38 выездов. 19 районам оказали помощь специалисты областной клинической больницы. Осмотрено с целью активного выявления туберкулеза около 20 тыс. сельского населения. Проведено обследование населения в Котовском, Новоаннинском и Еланском районах.

Оказана стоматологическая помощь механизаторам совхозов 7 районов (Ленинский, Новониколаевский, Еланский, Михайловский, Старополтавский, Быковский, Иловлинский), осмотрено 7304 человека. Специалистами областной стоматологической поликлиники был сделан 21 выезд в 17 районов области.

В соответствии с принятием решения исполкома Областного Совета от 11 марта 1965 г. «О мероприятиях по охране здоровья населения в связи с расширением применения в сельском хозяйстве химических средств защиты растений» (131) работниками облСЗС были проверены условия труда при работе с ядохимикатами, проверены хлебоприемные пункты, полевые станы, разрабатывались соответствующие рекомендации. Также совместно с домом санитарного просвещения были подготовлены к печати и изданы руководящие материалы по вопросам «Профилактика и первая помощь при отравлениях ядохимикатами». Материалы направлялись всем больницам, санэпидстанциям и СЭС.

Было организовано более 50 передвижных выставок, распространялась санитарно-просветительская литература, организовывались уголки здоровья. Было изготовлено и реализовано для колхозов и совхозов свыше 17000 штук аптечек первой медпомощи.

В тоже время в организации медицинского обслуживания сельского населения продолжал наблюдаться ряд недостатков. Укомплектованность врачебными кадрами на 1 января 1966 г. составляла на селе 79 %, в участковых больницах – 60 %. 7 районных больниц не имели врачей основных и узких специальностей (окулистов, лаборантов-невропатологов). В двух районах не было санитарных врачей, 12 сельских участковых больниц не имели ни одного врача. 27 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов не работали из-за отсутствия средних медицинских работников (129).

Для усовершенствования медицинского обслуживания Облздравотдел постановил предпринять следующее:

Обобщить опыт работы лучших медицинских учреждений по медицинскому обслуживанию взрослого и детского населения. Лучшие из них утвердить школами передового опыта.

Освоить рад новейших методов диагностики и лечения больных: «искусственная почка» (в г. Волжском), в областной клинической больнице – искусственное кровообращение для лечения больных с врожденными пороками, регионарную перфузию с целью лечения больных остеомиелитами и тромбофлебитами. Подготовить врачей для работы на аппарате искусственного кровообращения.

Общие итоги на 1966:

1) - улучшение качества и культуры лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического обслуживания населения;

2) - снижение уровня инфекционных заболеваний;

3) - дальнейшее укрупнение сельских и городских больниц, организация крупных специализированных отделений, лабораторий;

4) - систематическое повышение квалификации медицинских кадров, работа

по рациональной их расстановке.

5) - совершенствование форм и методов работы аппарата Облздравотдела: по рассмотрению и решению вопросов ,выдвигаемых местными органами здравоохранения, улучшению работы с жалобами, письмами и заявлениями трудящихся, подготовке и обсуждению на совете наиболее актуальных заседаний Совета;

6) - усиление пропаганды гигиенических и медицинских знаний.

Количество больниц за 1964-1966 гг. возросло с 277 до 284; коечная сеть в них увеличилась с 20.220 до 21.590. возросло количество фельдшерско-акушерских пунктов с 888 до 898; станции скорой помощи с 25 до 28.

В 1965 г. лечилось в стационарах области 460 тыс. больных, что на 23 тыс. больше, чем в 1964 г. В городских лечебных учреждениях койка работала 324 дня, в сельских – 261 день (157). Сделано в городах посещений больными к врачам 13,132 и врачами посещено больных на дому 1.062 чел. Сделано посещений больными к врачам сельской местности 1.046 и на дому обслужено врачами больных 61 тыс. человек.

Бюджет здравоохранения за 1964-1966 гг. возрос с 50 млн. 145 тыс. рублей до 60 млн. 826 тыс. рублей (157)

Состояние с инфекционными заболеваниями.

В 1966 г. ситуация с заболеваемостью кишечных заболеваний не улучшилась. Наоборот, за этот год выросла заболеваемость брюшным тифом на 12,9 %; дизентерией – выросла в 2,5 раза, остальные кишечные инфекции в 2 раза. В тоже время по другим инфекциям наблюдалось снижение заболеваемости: дифтерией снижена в 7,5 раз, коклюш на 45 %. Так же снижена заболеваемость лептоспирозом, туляремией, гепатитом, геморрагической лихорадкой. На 1967 г. намечалось дальнейшая борьба с инфекциями.

В целях раннего выявления заболеваний периодическими и целевыми осмотрами охвачено в 1965 г. 1.527 тыс. человек. В среднем, охват осмотрами составляет 70 % всего населения.

На достаточно высоком медицинском уровне в области проводился патронаж детей на дому врачами и медсестрами.

Дети до 1 года обслуживались врачами в 92,9 % и медсестрами на 97,6 %, а в Жирновском, Клетском, Котовском, Николаевском и др. районах на 100%. Всем детям в положенные сроки проводились профилактические прививки и медицинские осмотры.

Снизилась детская смертность с 31,3 в 1964 г до 27,5 в 1965 г. охват стационарным родовспоможением в городской местности – 100 %. В сельской местности – 94,2 %.

Большая работа под руководством областного отдела здравоохранения проведена Областной клинической больницей. В больнице койка работала 340 дней. Лечилось в 1964 г. сельских жителей 50,5 %, в 1966 г – 66,1 %. В поликнике велись приемы по всем специальностям, из всех посещений сделано сельскими жителями 76%. Срочная помощь оказывалась с помощью отделения санитарной авиации.

Большое внимание уделялось развитию онкологической помощи населению. Всего в области в 1966 г. было 7 онкодиспансеров и 42 онкокабинетов , общее количество коек 435 или 0,2 на 1000 населения при норме 0,3. Заболеваемость в 1965 г. составляла 21,8 на 10 тыс. населения.

По городу и области в 1965 г. состояло на учете 30.280 психических больных. На 10 тыс. населения заболеваемость составляла 18,7, из них взрослых 14,6, а детей – 4.1. всего коек для лечения этой категории больных в области имелось 1860, а в 1967 – 2260. Однако это количество коек крайне недостаточно. Для улучшения психо-невропатологической помощи необходимо открыть дневные психодиспансеры в крупных городах области.

Заболеваемость туберкулезом на 10 тыс. населения составляла в 1965 г. по области 12,05, из них среди сельского населения – 13,23, среди городского населения – 11,31, в том числе в Волгограде – 9,31 (160).

Самая низкая заболеваемость туберкулезом отмечалась в Ленинском 6,3, Еланском – 7,9, Новоаннинском – 5,9, Урюпинском – 6,6 и городе Волгограде – 9,3. Количество коек развернуто 2698, включая и санитарные койки – 650. На 1967 г. намечался прирост 286 коек. Уделялось большое внимание строительству в районах области туберкулезных стационаров.

В 1965 г. на строительство лечебных профилактических учреждений было израсходовано 2 млн. 54 тыс. руб. введено в эксплуатацию 650 больничных коек, поликлиник на 300 посещений и два склада 2.500 кв. метров.

В 1965 г. всего было развернуто 805 больничных коек , поликлиника на 2.500 посещений, спец. Складов 2500 кв. метров.

В 1966 г. на строительство лечебных учреждений было ассигновано 1 млн.549 тыс. рублей. Заканчивалось строительство пристройки к госпиталю ИОВ, два лечебных корпуса на 50 коек больницы № 9 , Неврологический корпус областной психбольницы № 2

Областным отделом здравоохранения в 1966 г. проделана значительная работа по улучшению рассмотрения писем, жалоб и заявлений трудящихся по вопросам медицинской помощи, улучшены условия работы и рабочие места работников Облздравотдела, введены постоянные дежурства гл.врачей и гл. специалистов, наведен порядок в работе канцелярии, налажен более тесный контакт с Областным комитетом Красного Креста и Обкомом Союза медицинских работников и т.д.

К 1968 г. за 5 лет в области было введено в эксплуатацию 22 больницы и лечебных корпусов на 2255 коек, 8 поликлиник на 5350 посещений, 37 аптек и 9 санаториев-профилакториев на 800 мест. Количество коек лечебных учреждений за это время возросло на 15,7 % и составляло 109 коек на 10000 населения. В этот год осуществлялось строительство 15 больниц на 4600 коек и 5 поликлиник на 3350 посещений.

Однако, организация медицинского обслуживания на селе оставалось на низком уровне. Так, в г. Новоаннинске и Иловле управление Волгоградоблсельстрой вел строительство центральных больниц девятый год,, в г. Серафимовиче – седьмой год, выделяемые средства ежегодно на эти объекты не осваивались.

Для улучшения темпов строительства привлекались средства ряда промышленных предприятий (волжских заводов асботехнических изделий, шинного, резинотехнических изделий, синтетического каучука, Волгоградского химкомбината) обязывали построить санатории-профилактории.

Еще в худшем положении находятся участковые больницы, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты. Всего в области функционировало 940 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых первичную медицинскую помощь получали 65-70 % сельских жителей. Большинство пунктов были размещены в нетиповых помещениях, не отвечающих минимальным санитарно-техническим требованиям. А 40 % из них длительное время не ремонтировались и находились в аварийном состоянии.

Из 111 участковых больниц сельской местности 77 находилось в ветхом, а отдельные – в аварийном состоянии. Так, Тормасиновская участковая больница Чернышковского района обслуживала население трех колхозов. Это лечебное учреждение в течение 15 лет не ремонтировалось и в 1973 г. было закрыто. И только после этой вынужденной меры были изысканы средства для ремонта. Или, например, Матышевская амбулатория Руднянского района не отвечала никаким нормам технического содержания (крыша течет, штукатурка отваливалась, полы прогнили). Длительное время не ремонтировалась Лемешкинская участковая больница, больным не были созданы надлежащие санитарно-гигиенические условия, вода подвозилась в больницу бочками, хотя в селе имелся водопровод.

Аналогичное положение наблюдалось в участковых больницах Киквидзенской. Перелазовской, Суляевской, Глазуновской и других.

Строительство центральной районной больницы в Урюпинске трест Волгоградгражданстрой также вел с большим отставанием, плановые задания

систематически не выполнялись. За 1964-1968 гг. по этому объекту освоение средств составляло 190 тыс. рублей из выделенных 350 тыс. рублей.

5 июля 1968 г. вышло постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитии медицинской науки в стране».

Ф.113. оп.92. д.48. л.14

В целом Бюро обкома КПСС отмечало, что партийные, советские, хозяйственные органы проделали определенную работу по укреплению материально-технической базы и строительству медицинских учреждений в городах и районах области.

За истекшие 5 лет в области введено в эксплуатацию 22 больницы и лечебных корпусов на 2255 коек, 8 поликлиник на 5350 посещений, 37 аптек и 9 санаториев-профилакториев на 800 мест.

Количество коек лечебных учреждений за это время возросло на 15,7 процента и составляло 109 коек на 10000 населения. Осуществлялось строительство еще 15 больниц на 4600 коек и 5 поликлиник на 3350 посещений.

Вместе с тем бюро обкома КПСС отмечало, что в ряде городов и районов области продолжали иметь место серьезные недостатки по развитию материальной базы здравоохранения. Сеть лечебных учреждений, особенно в сельской местности, не обеспечивала население специализированной медицинской помощью. Как показывают факты, постановление бюро обкома КПСС и исполкома областного Совета трудящихся от 27 сентября 1968 г. в части строительства лечебных учреждений выполнялось неудовлетворительно.

Вследствие низкой организации труда и прямой безответственности отдельных руководителей строительных организаций сроки ввода в эксплуатацию медицинских учреждений зачастую срывались.

Так, в Новоаннинском и Иловле управление Волгоградоблсельстрой вел строительство центральных больниц девятый год, в Серафимовиче – седьмой год, выделяемые средства ежегодно на этих объектах не осваивались.

В 1968 г. было оздоровлено 31675 детей, из них в загородных пионерских лагерях 26669, в Городских –и на летних дачах 866 семьи. Была улучшена стационарная специализация помощи детям: так, внедрялся патронаж и другие мероприятия. Например, уделялось внимание снижению детской смертности: если в 1964 г. она составляла 31,3 на 1000 жителей, то в 1965 г. –,5.

Организация санитарно-гигиенического воспитания населения Волгоградской области.

За 1965 г. была проделана значительная работа по организации пропаганды санитарно-гигиенических знаний среди населения Волгоградской области. За 11 месяцев 1965 г сотрудниками областного ДСП было произведено 17 выездов в города и районы области, в процессе которых было обслужено 24 района и города, прочитано 20 докладов и лекций, 32 беседы, проведено 239 инструктажей.

В области было организовано и проведено 15 медицинских конференций по санитарному просвещению, 7 праздников «День здоровья», продемонстрировано 53 киносеансов, 39 передвижных тематических выставок.

Одной из больших и трудоемких работ для ДСП являлась издательская работа. По области издано 45 видов различных материалов общим тиражом 350000 экземпляров на актуальные темы.

Также в 1965 г. было введено в практику заочная подготовка врачей лекторов по методике санитарного просвещения и другие формы подготовки.

Вместе с тем в работе Областного дома санпросвещения имелись и существенные недостатки:

- наблюдалась недостаточная эффективность пропаганды санитарного просвещения в сельских районах области. Этому способствовало и невыполнение плана выездов сотрудников ДСП в районы, в результате чего 6 районов области (Клетский, Котельниковский, Нехаевский, Новоаннинский, Октябрьский, Серафимовичский) выездами охвачены не были;

- никаких предложений для улучшения работы ДСП в Облздравотделе не вносилось, что привело, в частности, к тому, что приобретение необходимых

для ДСП транспортных и технических средств пропаганды не планировалось (агитмашина, киноаппаратура, магнитофоны и др.);

- наблюдались случаи, когда не была налажена совместная работа Облздравотдела с Домом Санитарного Просвещения

К 1970 г. заметно расширилась сеть лечебно-профилактических учреждений за счет ввода в строй новых зданий. Лечебно-профилактические учреждения села ежегодно пополнялись врачебными кадрами и средним медицинским персоналом. Большая работа проводилась по повышению квалификации медицинских работников. Только за 1969 г. проведено 50 конференций по актуальным вопросам здравоохранения, прошли специализацию и усовершенствование на местных и иногородних базах 218 врачей и 327 средних медицинских работников.

Значительно расширилась практическая помощь сельскому здравоохранению. за 1970 г. в сельскую местность направлено 100 врачей областных и городских лечебных учреждений, которые работали по своей специальности сроком от 30 до 45 дней.

Наряду с положительными моментами в организации сельского здравоохранения имеются еще значительные недостатки. Существовавшая на тот момент сеть лечебно-профилактических учреждений еще не удовлетворяла потребность населения в амбулаторной и стационароной помощи. Даже центральные районные больницы Чернышковского, Светлоярского, Киквидзенского, Еланского, Руднянского, Новоаннинского районов размещены в малоприспособленных помещениях и не отвечали санитарным нормам размещения больных. Это, в свою очередь, ограничивало возможности развития специализированной помощи в сельской местности.

Сельские лечебно-профилактические учреждения были слабо укомплектованы врачами, особенно узких профессий. Во многих районах (Палласовский, Старополтавский, Октябрьский, Нехаевский, Клетский и другие) отмечалась значительная текучесть врачебных кадров. Только за 1969 г. из сельской местности выбыло 87 врачей. В тоже время работники облздравотдела и кураторы-организаторы, закрепленные за районами, недостаточно изучали причины текучести и не уделяли достаточного внимания закреплению кадров на местах.

Врачи кураторы –организаторы не в полную меру выполняли свои обязанности: нерегулярно выезжали в закрепленные районы, не проводили глубокого анализа лечебно-профилактической работы и недостаточно используют резервные возможности на местах.

Мало еще уделялось внимания культуре медицинского обслуживания сельского населения. Во многих районах области допускалось плохое санитарное содержание дворов и помещений лечебно-профилактических учреждений.

Продолжало иметь место невнимательное отношение отдельных медицинских работников к больным; грубое обращение и поверхностное обследование, что ведет в ряде случаем к грубым диагностическим ошибкам и несвоевременной медицинской помощи населению. Например, в 1969 г. врач консультировала больного в инфекционном отделении: посадила его в 4-метрах от себя и просила не приближаться, так как больная могла заразить ее гриппом. Анализ жалоб показал, что определенный процент их на плохое лечение и невнимание к больным подтверждается.

Мало уделялось внимания быту и медико-санитарному обслуживанию работников сельского хозяйства на полевых станах. В ряде районов не осуществлялся контроль над размещением и содержанием сезонных детских яслей в период массовых работ.

Одной из важнейших задач на 1970 г . –сохранение государственного фонда общественных зданий и сооружений. В этих целях на 1970 г.: горздравотделу выделились бюджетные ассигнования в объеме 358,4 тыс. рублей. Планировалось произвести капитальный ремонт в 27 лечебно-профилактических учреждениях города. По районам города:

- тракторозаводской район –тыс. руб;

- центральный район –тыс.;

- красноармейский –тыс.;

- советский район –тыс. руб.;

Были произведены комплексные ремонты здания детских яслей № 5 с переоборудованием его под детский санаторий в тракторозаводском районе; здание прачечной городской противотуберкулезной больницы с полной заменой оборудования общей стоимостью в 31 тыс. руб; здание онкологического диспансера стоимостью на 24 тыс. руб; здание 2-го отделения инфекционной больницы № 21, здание противотуберкулезного диспансера в Кировском районе.

Все работы, связанные с капитальным ремонтом зданий, выполнялись Городским ремонтно-строительным трестом (управляющий Саркисян Ф.С., главный инженер Мякишев Н.Г.). Совместно с трестом разрабатывались графики ремонта объектов с указанием дат начала и окончания строительных работ.

Большую роль в ремонте лечебно-профилактических учреждений сыграла заведующая Горздравотделом Марсакова А.С. она часто выезжала на ремонтируемые объекты для проведения проверок совместно со строителями, решала трудные вопросы по обеспечению строительными материалами , улучшению качества выполняемых работ.

Также она способствовала облегчить труд главных врачей лечебно-профилактических учреждений в хозяйственных вопросах, чтобы они больше уделяли внимания лечению больных. Например, за 1970 г. гл. врачей освободили от забот по эксплуатации котельных и передали их предприятию.

В течение 1963-1968 гг. в районе не было случаев дифтерии, расширялся диапазон хирургических вмешательств и снижение послеоперационной лояльности. В районе на протяжении 10 лет не было свежих случаев заболеваний сифилисом, снизилась заболеваемость гонореей с 42 случаев 1962 г. до 10 случаев в 1967 г.

Насущные проблемы:

марта 1970 г. состоялось открытое партийное собрание Волгоградского Облздравотдела, где уделялось внимание следующим вопросам: товарищ Королева в своем выступлении остановилась на дальнейшем улучшении медицинского обслуживания, создании здоровых условий труда и быта, предупреждения и лечения заболеваний. Отмечалось, что выезжая в районы необходимо уделять вопросы организации труда.

Медников В.В. остановился на таких вопросах, как научная организация труда, бережливое отношение к технике, вопросы ремонта и строительства зданий, резервы экономики. Подчеркнул необходимость совершенствования организации труда в медицинских учреждениях. отметил низкое качество ремонта медтехники, плохое использование нового оборудования, которое простаивает. Предложил строго наказывать людей, которые губят технику и поощрять работников за долговременное использование аппаратуры. По вопросу ремонта зданий отметил, порой затраты на ремонт превышают на много постройку нового здания.

Воробьев А.Ф. в своем выступлении подчеркнул необходимость широкого проведения общественных смотров в лечебных учреждениях, а также необходимость шире использовать школы передового опыта, имеющиеся в

нашей области в гг. Волжском, Урюпинске, Калаче, Жирновске. Далее предложил создать центр передового опыта с тем, чтобы на его базе постоянно

совершенствовались, обучались и росли медицинские кадры. Отметил, что работа эта не налажена.

Далее докладчик говорил об использовании медицинского оборудования не по назначению. Предложил провести проверку по использованию и содержанию медицинского оборудования, мебели в медицинских учреждениях и наказывать виновных за бесхозяйственное отношение к народному добру и расточительство электроэнергии.

Было отмечено, что руководители учреждений не несут должной ответственности за сохранность и использование автотранспорта. Не редкими были случаи, когда машины раньше положенного срока выходили из строя. Предложение создать мощный централизованный гараж, где был бы сосредоточен весь транспорт медицинских учреждений, поставлен полный контроль над полным его использованием.

Яковлева Е.А. в своем выступлении отметила, что в зависимости как поставлена медицинская помощь, какое качество диагностики, лечение, обследование больного –отсюда и высокие производственны показатели. Проверка показала, что в ряде больниц ВГТЗ, Красного Октября, Дубовского района имеет место необоснованная выдача больничных листов. В Городищенской больнице был выдан бюллетень матери, ребенок которой был здоров.

Подчеркнула необходимость работникам здравоохранения во время проверок уделять внимание вопросам временной нетрудоспособности, осуществлять нужный контроль. Отметила важную роль эстетики в лечебных учреждениях, в лечении и выздоровлении больных.

Далее подчеркнула важность контроля над лечением в стационаре. Необходимость контроля с тем, чтобы формой стационарного лечения пользовались преимущественно работники ведущих профессий. Пребывание в стационаре обходится дорого, но лечение и выздоровление проходят быстрее, поэтому такой контроль необходим. Указала, что в этом вопросе есть еще недостатки.

Подгорных Д.Д. в своем выступлении остановился на вопросе материального обеспечения медицинских учреждений. Отметил, что руководители не уделяют должного внимания вопросу бережливого отношения

к технике, аппаратуре, мебели и подчас используют ее не по назначению. В частности, не все лечебные учреждения сдают покрышки в ремонт, требуют новые. Допускаются излишества в приобретении мебели. Пример: медтехника, которые приобрели диваны, ковры, полированные шкафы в сои филиалы, что не является для них первой необходимостью. Также отметил нерациональное использование холодильников в лечебных учреждениях, что холодильниками обеспечены все лечебные учреждения, но хранятся в холодильниках не медикаменты, а продукты питания медицинских работников.

Постановление горздравотдела 1970 г.:

С целью улучшения обслуживания и более полного использования автотранспорта постановляет:

А) усилить контроль над проверкой использования транспорта в лечебных учреждениях путем систематических выездов для проверки данного вопроса;

Б) партийному бюро усилить контроль над ходом ремонта и строительством лечебных учреждений здравоохранения.

Медицинские кадры.

Мало уделялось внимания поощрению медицинских работников, добившихся хороших показателей в работе.

В это же время наблюдаются смертельные случаи при хирургическом вмешательстве.

По районам направлено 136 врача (л.49). прибыло в село 218 врачей, уехало 63 медработника (л.50). была плохой обеспеченность области педиатрами. на 1 января 1965 г. не хватало 119. Выпускалось только 13 (л.51)

Проводилась значительная работа по укомплектованию лечебно-профилактических учреждений области кадрами врачей и среднего медицинского персонала. Если на начало 1964 г было 4310 врачей, то на конец года стало 4528 или увеличилось на 218 врачей, среднего медперсонала было 13992, стало 14384 или увеличилось в течение года на 842 работника.

Наряду с этим, в области недоставало 1439 врачей и около 2000 средних медицинских работников, в том числе в сельской местности 443 врача, 618 средних медработников. В Волгограде 354 врача и 983 среднего медицинского персонала (52)

Текучесть кадров объясняется целым рядом причин: недостаточным проведением воспитательной работы среди медицинских кадров, отсутствие надлежащих бытовых условий для специалистов в сельской местности.

Для обмена опытом работы систематически организовывались областные съезды врачей, а также межрайонные конференции, семинары, декадники.

В области функционировало 12 научных медицинских обществ, где регулярно заслушивались научные и практические доклады, разбирались ошибки, допускаемые в практической работе врачей. За 1964 г. подготовлено врачей на иногородних базах 137. На местной базе клинической больницы и других –и 316 средних медработников.

Всего имелось медработников, которые за хорошие показатели в работе награждены значком «Отличнику здравоохранения» - 1119, правительственные награды –. Всего заслуженных врачей РСФСР –. Это была сравнительно малая цифра для 17000 медработников области.(58)

В медицинских учреждениях области на 1966 г. работало 42.14 медицинских работников в том числе врачей 4.421, зубных врачей – 467, средних медработников -15.394, провизоров -177, прирост составил 162 врача. Обеспеченность населения врачами в области на 1 тыс. населения составили в 1965 г. 2,1, по городской местности - 3,2, по сельской местности – 0,3. Проводилась систематическое повышение квалификации медицинских кадров. на местной базе повысило квалификацию 146 врачей и 416 средних медработников в центральных институтах прошло специализацию – 178 врачей.

О ходе строительства медицинских учреждений области отмечалось:

- неудовлетворительно выполнялся план ввода лечебных учреждений в 1964 г., в результате чего область недовыполнила план развертывания коечной сети;

- в 1965 г. на новое строительство лечебных учреждений по государственным капиталовложениям было выделено 1 млн. 370 тыс. рублей с вводом в эксплуатацию 520 больничных коек. За 5 месяцев 1966 г. освоение составлял о 462 тыс., и введено только 200 больничных коек. Особенное низкое капиталовложение на строительстве областной психбольницы.

В связи с неудовлетворительным освоением средств по отдельным объектам по государственным капиталовложениям Облздравотдел постановил: обязать работников облздравоттдела при выездах в районы области вникать в вопросы

строительства лечебных учреждений и при необходимости решать вопросы с партийными и советскими органами на местах.

Несмотря на то, что Иловлинская и Серафимовическая больницы в 1974 г. были пусковыми, годовой план по этому объекту выполнен только на 60 процентов.

Строительство центральной районной больницы в Урюпинске трест Волгоградгражданстрой вел также с большим отставанием, плановые задания систематически не выполнялись. За 1964-1968 гг. по этому объекту освоение средств составляло 190 тыс. рублей из выделенных 350 тыс. рублей.

Отдельные райкомы КПСС и исполкомы райсоветов депутатов трудящихся (Старополтавский, Кумылженский, Ленинский, Алексеевский и др.) не приняли должных мер по укреплению существующей сети здравоохранения и строительству медицинских учреждений за счет кооперирования средств колхозов и совхозов, в результате чего даже центральные больницы не имели надлежащих условий для организации высококвалифицированной медицинской помощи населению; помещения старые, ветхие, а капитальный ремонт годами не проводился.

Еще в худшем положении находились участковые больницы, фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты.

Из 111 участковых больниц сельской местности 77 находились в ветхом, а отдельные в аварийном состоянии. Так. Тормосиновская участковая больница Чернышковского района обслуживала население трех совхозов. Это лечебное учреждение в течение 15 лет не ремонтировалось и в 1973 г. было закрыто. И только после этой вынужденной меры были изысканы средства для ремонта, но совхозы и в этом случае оказались в стороне.

В системе здравоохранения области функционировало 940 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых получали первичную медицинскую помощь 65-70 процентов сельских жителей. Большинство пунктов были размещены в нетиповых помещениях, не отвечающих минимальным санитарно-техническим требованиям, а 40 процентов из них длительное время не ремонтировались и находились в аварийном состоянии.

Ф.1366. оп.1. д.39.

«Состояние хирургической помощи области» отмечалось, что за 2-ю половину 60-х. гг. заметно повысилась квалификация многих хирургов районных и городских больниц, ликвидирована послеоперационная смертность при хроническом аппендиците, заболеваниях щитовидной железы. Значительно снизилась летальность при большинстве острых заболеваний органов брюшной полости.

Хирургическая помощь населению области оказывало 245 врачей общехирургического профиля, в том числе в Волгограде – 130, в остальных городах и районах области – 125. Подавляющее большинство хирургов (209) имели стаж работы до 5 лет. Особенно молодой контингент врачей-хирургов обслуживали сельское население.(ф.1366. оп. 1. Д.39)

Успешно развивалась специализированная помощь населению (торакальная хирургия, нейрохирургия, анестезиологическая служба). В хирургических отделениях внедрялись современные методы диагностики и лечения. Так, в эти годы уже функционировала искусственная почка, введен в действие аппарат искусственного кровообращения

Наряду с этим, в хирургическом обслуживании населения области имели место существенные недостатки. Оставался довольно высоким процент поздней госпитализации больных в Волгограде и районах области. Довольно частой была поздняя доставка больных с острыми химическими заболеваниями по причине диагностических ошибок медицинских работников.

Хирурги районных и городских больниц еще недостаточно проводили мероприятия по устранению причин несвоевременной госпитализации больных в хирургические стационары. Слабо осуществлялось диспансерное наблюдение за хирургическим контингентом больных. Хирурги не уделяли должного внимания анализу сельскохозяйственного травматизма и не принимали достаточно мер для его снижения.

На складах АПУ лежала медицинская аппаратура, в основном дорогостоящая, как наркозные аппараты, дыхательные аппараты, для работы с которыми еще не было достаточного количества специалистов. Подготовили много анастезиологов.

В районах много хирургов не хватало. Так, в 7 больницах не было ведущих хирургов, в том числе в крупных районах, как Новоаннинский. Подготовленные хирурги уходили из района, т.к. работа окочень трудная, ненормированная – день и ночь. Ряд хирургов призывалось в армию.

Оставалась высокая смертность от аппендицита и грыжесечения. Необходимо было поднимать детскую хирургическую службу в таких городах, как Волжском, Михайловке, Жирновске, где имелась хорошая база и кадры (4-5 хирургов), из которых надо было готовить детских хирургов.

В связи с этим партийное собрание постановило: оказать практическую помощь Новоаннинскому, Серафимовическому районам в снижении процента госпитализации с острыми хирургическими заболеваниями в 1966 г.

- проведение семинарских занятий с врачами нехирургического профиля и средними медработниками во 2-ой квартал силами районных хирургов

- обеспечить 100% охват хирургических больных с заболеваниями сосудистой системы диспансерному наблюдению;

- проверить в подведомственных лечебных учреждениях полноценное использование хирургической аппаратуры;

- в целях повышения квалификации хирургов районов области, практиковать направление квалифицированных хирургов г.Волгограда в районы сроком до 2-х месяцев.

Привлекала остро внимание недостатку кадров в сельской местности. Так, 14 сельских больниц не имели ни одного терапевта, 8 –хирургов, 7 –педиатров, 6 –акушеров-гинекологов. Всего же по области не хватало более 500 врачей, что отрицательно влияет на медицинское обслуживание.

Данные статуправления ф. 686. Оп. 23. Д.806 на 1967 г.

Условия жизни советских врачей. Согласно опросам размер жилой площади –,3 квадратных метров. Имелся водопровод, канализация, газ, душ или ванна. Отсутствовали ванна, горячее водоснабжение. В наличии радиоприемник, телевизор, магнитофон.

Заработная плата составляла:

Отрезок времени	Заработная плата, руб.
Январь	,92
Февраль
Март	,2
Апрель	,2
Май	,2
Июнь	,2
Июль	,2
Август	,8
Сентябрь	,87
Октябрь	,2
Ноябрь
Декабрь	,66
Год	, 16

Покупка (за год)

Вид товара	Сумма
Пищевые продукты	,94
Рис	,5
Хлеб
Крупа	,06
картофель
Овощи	,54
Фрукты	,49
Колбасные изделия	8,38
Рыба	,4
Масло растительное	4,97
Общественное питание	,09
Театр, кино
Жилплощадь

«О присвоении почетного звания «Заслуженного врача РСФСР» Шувакину Владимиру Ильичу

Врач Шувакин Владимир Ильич –года рождения, член КПСС с 1950 года. После окончания в 1954 г. Волгоградского государственного медицинского института до 1962 г. работал заведующим районным отделом здравоохранения. С 1962 г. занимал должность заместителя главного врача района –заведующего оргметодкабинетом центральной районной больницы. Вел активную организационно-методическую работу, направленную на улучшение профилактической и лечебной помощи населению, на снижение заболеваемости рабочих нефтяной промышленности, рабочих колхозов и совхозов.

Являясь врачом дерматовенерологом, придавал особое значение профилактике венерических, грибковых и кожных заболеваний путем постоянно проводимой санитарно-просветительской работе, профосмотров, активного выявления источников заражения и обследования контактов.

К 1968 г. в районе обеспеченность койками на 1000 населения составляла 10,1; на каждые 10000 жителей приходилось 13,8 врачебных должностей. Укомплектованность физическими лицами врачей составляла 62%, штатных должностей 90%, средними медицинскими работниками –%.

Центральная районная больница мощностью 200 коек располагала койками одиннадцати профилей. Большое внимание уделялось работе с медицинскими кадрами. Из 69 врачей прошли специализацию и усовершенствование 50, 10 из них имели смежные специальности. Из 37 фельдшеров 34 проходили специализацию. Активно участвовал в работе районный комитет Красного Креста. Также в результате правильной организации работы оргметодкабинета и всех медицинских учреждений, в районе отмечалось улучшение ряда качественных показателей в медицинском обслуживании населения. На протяжении 1958 –гг. районе не наблюдалась материнская смертность, снижена детская смертность с 27 в 1963, до 16,7 –в 1967 г, общая заболеваемость взрослого населения соответственно с 749 на 1000 жителей в 1963 году, до 674 в 1967 г., заболеваемость среди рабочих нефтяной промышленности с 785 дней потери трудоспособности на 100 работающих в 1963 г., до 750 –в 1967 г., а среди рабочих совхоза с1200 –в 1962 г., до 691 дней в 1967 г.

Другим ярким примером подлинного труда являлся ректор Волгоградского медицинского института Николай Павлович Григоренко, который являлся сам выпускником в 1941 г. он прошел путь многих своих сверстников –служил на разных фронтах, был врачом батальона, полка, ординатором хирургического госпиталя. Война не прошла для него бесследно –два тяжелых ранения и контузия до конца жизни не давали забыть о ней. За героизм, проявленный на полях сражений, Григоренко был награжден орденом Красной Звезды, орденом Отечественной войны II степени. Среди множества медалей особенно дорога ему была «За оборону Сталинграда». После демобилизации он становится главным врачом больницы водников, а с 1950 по 1963 г. руководил областным отделом здравоохранения. В этот период раскрылись такие его качества организатора как целеустремленность, воля, профессионализм. Ведь его работа пришлась на период восстановления, когда требовалось по крупицам возрождать разрушенную медицину, находя единомышленников и увлекая их за собой. В феврале 1963 г. Н.П. Григоренко был назначен ректором Волгоградского государственного института. За время его руководства –были открыт педиатрический факультет в 1969 г., что дало значительный импульс развитию педиатрической службы в Волгоградской области, а также в 1970 г. –подготовительный. Также в конце 60-х. гг. расширилась и окрепла материальная база института: были сооружены и введены в действие 8-этажная пристройка к главному корпусу, гимнастический и спортивный залы, построены 2 студенческих общежития на 632 места каждое, спортивно-оздоровительный лагерь для студентов. Впоследствии, в 1972 г. Григоренко было присвоено звание профессора, а также «Заслуженный врач РСФСР».

Что касается подготовки медицинских кадров, на заседании отмечалось, что расстановкой и подборкой кадров должны повседневно заниматься все сотрудники Облздравотдела и кураторы-организаторы. Сектору кадров в первую очередь необходимо уделить внимание обеспечению медицинских работников жилплощадью и коммунальными услугами. Очень важно усилить работу по повышению квалификации медицинских кадров на местах путем плановых выездов специалистов Облздравотдела и областной больницы.

Перед работниками Облздравотдела при выездах в районы области ставилась задача изучить быт и условия работы медработников в районах области, т.к. это были основные факторы, от которых зависела текучесть кадров в сельской местности.

Закреплению кадров на местах способствовала аттестация врачей сельской местности. При очередной аттестации необходимо было охватить максимум врачей сельской местности. Для этого главным специалистам необходимо охватить максимум врачей сельской местности. Для этого главным специалистам необходимо заранее подготовить на них аттестационный материал.

Также очень важно создавать резерв руководящих кадров. необходимо организовать семинарские занятия с главными врачами районов и их заместителями по вопросам организации здравоохранения.

Постоянно проводить работу совместно с профсоюзами организациями по массовому движению за коммунистический труд.

Эффективной формой улучшения работы учреждений является создание школ передового опыта в городах и районах области.

Работники аппарата облздравотдела много внимания уделяют вопросу подбора, расстановки и воспитанию медицинских кадров.

Только за последние три года в лечебно-профилактические учреждения области и г.Волгограда направлено на постоянную работу 439 врачей и 1769 средних медработников (из них 51% направлено в сельскую местность).

В 1970 г. в области работало более 5,5 тысяч врачей и около 18 тыс. средних медработников т 1060 фармацевтов.

На 10000 населения приходилось 24,1 врача и 75,6% среднего медработника (средняя обеспеченность врачей на 10 тыс. населения 25,6).

Большое внимание уделялось повышению квалификации медицинских работников. Из 5524 врача повысили свою квалификацию на местных и иногородних базах 4984 врача и 8398 средних медработников. Систематически проводились областные, районные, межрайонные конференции по актуальным

вопросам здравоохранения. Только за 1969 г. проведено 40 врачебных и 11 средних медицинских конференций.

Проводились занятия со средними медицинскими работниками по 2-х годичной программе, разработанной специалистами облздравотдела.

Специалисты принимали активное участие в работе научных обществ. Этот перечень мероприятий позволил повысить квалификацию медицинских работников.

За последние пять лет аттестовано 923 врача, из которых присвоена высшая категория –и 1-я -522. Средних медработников аттестовано по 1-й категории –человека.

врача защитили кандидатские диссертации и 11 врачей работали еще над диссертациями. Среди медицинских работников имеется массовое движение за коммунистический труд, в котором участвовало 25 тыс. медицинских работников, 111 лечебных учреждений и 728 отделений больниц

боролись за получение почетного звания коллектива Коммунистического труда и присвоено это звание 7 лечебными учреждениями и 14300 медработникам.

Наряду с этим наблюдались ряд существенных недостатков в подборе, расстановке и воспитании медицинских кадров. лечебные учреждения еще недостаточно укомплектованы врачебными кадрами. Так, центральная больница Нехаевская, Слащевская больница, Солодчинская не имели хирурга;

Октябрьская больница –акушера-гинеколога; Ольховская ЦРБ, Панфиловская больницы –педиатров. Всего по области не хватало: по сельской местности –врача и городским населением –врача.

Отмечалась большая текучесть кадров. только за 1969 г. из сельской местности выбыло 87 врачей. Одной из основных причин текучести является неудовлетворительное обеспечение медицинских работников жилплощади (Киквидзенский, Палласовский, Октябрьский и др. районы).

Между тем, в 1969 г. было проверено по этому вопросу облздравотделом 19 районов, и он обсуждался на президиуме Обкома Союза медработников.

Проводилась крупная работа по внедрению передового опыта в работу медработников. На протяжении 2-й половины 60-х гг. внедрялась диктофонная запись ведения истории болезни, централизованная стерилизационная диспетчерская служба для консультации больных, доставка медикаментов, результатов анализов, белья, пищи и др.

Внедрялись такие новые диагностические реконструктивные операции на желудке и желчном пузыре, одномоментное устранение стенозов при сочетании приобретенных пороках сердца, ряд новых операции по лечению диафрагмы, ультразвукового звука при лечении бронхиальной астмы, слухо-восстанавливающие операции на ухе, микрохирургический метод при глаукоме и др.

Подготовка кадров велась на курсах специализации по 26 профилям с отрывом от производства; внедрялись творческие индивидуальные планы по повышению профессионального мастерства. В повышении квалификации принимали участие сотрудники кафедр Медицинского института. Ежемесячно проводились конференции 19 научно-практических обществ.

На областных курсах специализации ежегодно готовились 300-400 врачей и 800-900 средних медработников.

В последующие годы рост обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом обусловлен широкими масштабами подготовки соответствующих кадров. так, в годы уже десятой пятилетки прием в вузы на специальности «Здравоохранения» возрос с 57 тыс. до 60,9 тыс., в том числе: на педиатрический факультет –с 11,8 тыс. до 13,9; на стоматологические –с 4,1 тыс. до 7,5 тыс., на фармацевтические –с 5 тыс. до 5,8 тыс. в медицинских институтах создавались дополнительные факультеты: 6 педиатрических и 12 стоматологических. Прием в медицинские училища увеличился за эти годы на 22,5 тыс. и в 1980 г. достиг 163,7 тыс. человек.

Совершенствовались формы подготовки квалифицированных кадров путем введения ординатуры и интернатуры в медицинских вузах, и расширена подготовка клинических ординаторов на базе крупных стационаров.

Огромное значение в системе медицинского образования придавалось общегигиенической направленности подготовки будущих врачей. Изучение ряда профилактических дисциплин (гигиенической эпидемиологии, микробиологии, социальной гигиены и организация здравоохранения) было обязательным для всех студентов-медиков независимо от профиля их будущей подготовки. В лекционных и практических курсах преподавание этих дисциплин широкое освещение получила санитарно-эпидемиологическая служба, основы тории и организации здравоохранения (формы и методы диспансеризации больных, административное руководство). Подготовка врачей велась таким образом, чтобы они смогли выполнять социально-профилактичекую работу в должном объеме, совершенствовать формы и методы лечебно-профилактического обслуживания населения.

Заключение.

Как мы увидели, к середине 1960-х гг. Волгоградская область достигла значительных успехов в здравоохранении, выражавшихся в значительном количестве медицинских кадров, успешной борьбе с рядом заболеваний, в первую очередь –инфекционными. Однако, наряду с этим, продолжал оставаться насущным ряд вопросов, связанных с недостаточным развитием инфраструктуры в сфере образования, высокой долью заболеваемости сердечнососудистыми, онкологическими заболеваниями. Эти задачи предстояло решать в последующие годы.

Используемые источники

1. Годовые итоги обследования семей учителей начальной и средней школ / врачей среднего медперсонала. // ГАВО. –Ф.686. –Оп.23. –Ед.хр.735. –Л.320
2. Годовой отчет отдела здравоохранения исполнительного комитета г. Волгограда о проделанной работе за 1968 г. // ГАВО. –Ф.Р – 3969. –Оп.7. –Ед.хр.267. –Л.152
3. Годовые сводки Облстатуправления о бюджетах семей учителей и медицинского персонала г. Волгограда. // ГАВО. –Ф.686. –Оп.23. –Ед.хр.851. –Л.387
4. Протокол заседания бюро Волгоградского Облздравотдела 16 «О ходе выполнения ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 года «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранению медицинской науки в стране» в части строительства учреждений здравоохранения области. // ЦДНИВО. –Ф.113. –Оп.92. –Ед.хр.48. –Л.14 - 19

Использованная литература

1. Александров О.А. Советское здравоохранение. М., 1972
2. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении. Киев., 1991
3. Бабановский И.В. Вопросы финансирования здравоохранения в СССР. М., «Медицина», 1978
4. Барсуков М.И. Очерки историографии советского здравоохранения. М., «Медицина», 1965
5. Буренков Б.В. Здравоохранение в годы развитого социализма. М., 1998
6. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. М., «Медицина», 1977
7. Венедиктов Д.Д. Советско-американское сотрудничество в области здравоохранения. М., «Медицина», 1977
8. Воробьев А.Ф. Развитие службы здравоохранения Царицына-Сталинграда-Волгограда. Волгоград., Упринфомпечать, 1994
9. Заблудовский П.Е. Медицина в СССР., 1971
10. Здравоохранение Волгоградской области: сборник научных работ //ВМИ, Волгоград, 1963, №3.
11. Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. М., 1992
12. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М., «Медицина», 1975
13. Канеп В.В. Социалистическое соревнование в здравоохранении. М., 1985
14. Кузнецова Л.В. Очерки о провинциальной медицине. Волгоград., 1993
15. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина. 1973
16. Народное хозяйство в СССР В 1980 году: Статистический ежегодник. М., «Финансы и статистика», 1981
17. Организация здравоохранения в СССР. Пособие для врачей. М., «Медицина», 1962
18. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. М., «Известия», 1970
19. Патиминов Н.К. Оплата труда мед- и фармацевтработников. М., 1966
20. Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. М., 1981
21. Петровский Б.В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки. М., 1976
22. Рябинин А.Я. Оплата труда работников здравоохранения. М., 1969
23. Сабанов В.И., Грибина. Л.Н. Вехи памяти (Очерки истории медицины и здравоохранения): Монография. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005
24. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения. М., «Медицина», 1987
25. Розов А.А. Здравоохранение развивающихся стран Азии. М., 19774
26. Чазов Е.И. Здоровье и власть. М., 1992
27. Чикин С.Я. КПСС и охрана здоровья народа. М., 1977
28. Шипова Н.А. Нормирование труда медицинского персонала. М., 1997
29. Щепин О.П. Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения. М.1978

2 Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. – М., Медицина 1981. – С.14

3 Барсуков М.И. Очерки историографии советского здравоохранения. М., «Медицина», 1995

4 Александров О.А. Советское здравоохранение. – М., Медицина, 1972. – С.12

5 Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. – М., Медицина, 1975. – С.65

6 Чазов Е.И. Здоровье и власть. – М., Медицина, 1992. – С. 61.

7 Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. –М., Медицина, 1981. – С. 40.

8 Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. –М., Медицина, 1981. – С. 41.

9 Кузнецова Л.В. Очерки о провинциальной медицине. – Волгоград., 1993. – С. 23.

10 Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. – М., Медицина. – 1992. – 16.

11 Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. – М., Медицина. – 1977. – 41.

12 Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. – М., Медицина. – 1975. – С. 53

13 Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. – М., Медицина. – 1975. – С. 54

14 Заблудовский П.Е. Медицина в СССР. – М., Медицина. – 1971. – С. 85.

15 Кузнецова Л.В. Очерки о провинциальной медицине. – Волгоград. – 1993. – С. 78.

16 Грибанов Э.Д. История развития медицинского образования. – М., Медицина. – 1974. – С. 92.

17Канеп В.В. Социалистическое соревнование в здравоохранении. – М., Медицина. – 1985. – С.104.

18 Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. – М., Медицина. – 1982. – С. 42

19 Буренков Б.В. Здравоохранение в годы развитого социализма. М., 1998

20 Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. М., Медицина, 1977

21 Александров О.А. Советское здравоохранение. М., Медицина, 1972

22 Бабановский И.В. Вопросы финансирования здравоохранения в СССР. М., Медицина, 1978

23 Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. М., 1992

24 Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. М., 1992

25 Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. М., 1981

26 Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины М., 1983.

27 Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении. Киев., 1991

28 Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении. Киев., 1991

29 Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. М., Известия, 1970

30 Петровский Б.В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки. М., 1976

31 Петровский Б.В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки. М., 1976

32 Буренков Б.В. Здравоохранение в годы развитого социализма. М., 1998

33 Заблудовский П.Е. Медицина в СССР., 1971

34 Буренков Б.В. Здравоохранение в годы развитого социализма. М., 1998

35 Грибанов Э.Д. История развития медицинского образования: Учеб. пособие. – М., 1974

36 Александров О.А. Советское здравоохранение. М., 1972

37 Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. М., 1981

38 Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. М., 1981

39 Шипова Н.А. Нормирование труда медицинского персонала. М., 1997

40 Организация здравоохранения в СССР. Пособие для врачей. М., «Медицина», 1972

41 Грибанов Э.Д. История развития медицинского образования: Учеб. пособие. – М., 1974.

42 Заблудовский П.Е. Пути развития общественной медицины. - М., 1970

43 Петровский Б.В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки. М., 1976

44 Петровский Б.В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки. М., 1976

45 Чикин С.Я. КПСС и охрана здоровья народа. М., 1977

46 Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения. М., Медицина, 1987

47 Буренков Б.В. Здравоохранение в годы развитого социализма. М., 1998

48 Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. М., 1992

49 Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. М., «Известия», 1970

50 Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении. Киев., 1991

51 Шипова Н.А. Нормирование труда медицинского персонала. М., 1997

52Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения. М., Медицина, 1987

53 Сабанов В.И., Грибина. Л.Н. Вехи памяти (Очерки истории медицины и здравоохранения). Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005

54 Веревкин М.И. Описание Екатерининских вод в Астраханской губернии. М., Университетская типография, 1780

55 Сабанов В.И., Грибина. Л.Н. Вехи памяти (Очерки истории медицины и здравоохранения): Монография. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005

56 Кузнецова Л.В. Очерки о провинциальной медицине. Волгоград., 1993

57 Воробьев А.Ф. Развитие службы здравоохранения Царицына-Сталинграда-Волгограда. Волгоград., Упринфомпечать, 1994

58

Развитие системы здравоохранения в Волгоградской области в 1965 годах