Воздействие шоколада на организм человека

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений …......................................................................................3

ВВЕДЕНИЕ…..................................................................................................4

Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы

Цель и задачи исследования……………………………………………………6
1. Анатомо - физиологические особенности поджелудочной железы…………8
2. Роль инсулина в организме человека…………………………………………8
3. Классификация ……….………………………………………………………..9
4. Этиология…………………………………………………………………….....10
5. Патогенез …………………………………………………………………..…...10
6. Клиническая картина………………………………………………………......12
7. Осложнения сахарного диабета……………………………………………….13
8. Методы лечения…………………………………………………………….......14

Роль медицинской сестры в уходе за больным………………………………18

Диагностика…………………………………………………….……................24

Диспансеризация………………………………………………………………..25

Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования……………………………………………………………………..26

Действие горького шоколада на организм…………………………………....28

История шоколада……………………………………………………………….30

Исследовательская часть……………………………………………… … ….32

Основные принципы диеты…………………………………………………35

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования…………………………………………………...41

Сравнение показателей……………………………………………………...46

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………....48

ВЫВОДЫ ………………………………………………………….…………49

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………….......50

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………..…………..52

Перечень условных обозначений и символов

АД- артериальное давление

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГБО- гипербарическая оксигенация

ДН - диабетическая нефропатия

ДНП- диабетическая нейропатия

ИБС- ишемическая болезнь сердца

ИМТ- индивидуальная масса тела

ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

СД - сахарный диабет

СМТ - синусоидальный модулированный ток

УФО- ультрафиолетовое облучение

УВЧ- ультравысокочастотная терапия

ЦНС - центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ

«Сахарный диабет является самой драматичной страницей в

современной медицине, поскольку эта болезнь характеризуется

высокой распространённостью, ранней инвалидностью

и высоким уровнем смертности»

Иван Дедов,

директор Эндокринологического научного центра, 2007.

Актуальность. Сахарный диабет - занимает третье место среди причин смертности после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растёт и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В России за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. За последние 30 лет отмечается резкий скачок заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, особенно в крупных городах промышленно развитых стран, где его распространённость составляет 5-7% в возрастных группах 45 лет и старше. Подъём распространённости сахарного диабета 2 типа связан с особенностями образа жизни, происходящими социально-экономическими изменениями, ростом популяции, урбанизацией и старением населения. Расчёты показывают, что с увеличением средней продолжительности жизни до 80 лет, количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения.Распространённость сахарного диабета в РФ составляет 3-6%. В нашей стране по данным обращаемости 2013 г. зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и 87% - 2 типа.

Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:
- каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;
- ежегодно умирают около 4 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;
-каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;
- более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;
-приблизительно у 500 тыс. пациентов возникает ХПН, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и пересадки почки.

СД известен с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин «диабет» (от греч. «прохожу сквозь») впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский. Так он назвал обильное и учащённое мочеиспускание, когда как будто «вся жидкость»,принятая внутрь, быстро и вся проходит сквозь организм». Открытие инсулина в 1921 г связано с именами канадских учёных Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. Первым лечение инсулином разработал английский врач Лоренс, который сам страдал диабетом.

В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения её ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь её тщательного контроля. Разработка шприц- ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовали значительному улучшению качества жизни пациентов.

Цель исследования. Изучить вопрос о положительных и отрицательных воздействиях шоколада на организм человека и на этой основе провести:

- изучить общественное мнение по этой проблеме,

-изучить влияние шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, АД, ЧСС.

Объект исследования: пациенты с диагнозом сахарный диабет второго типа, состоящие на диспансерном учёте в ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №2.

Гипотеза: шоколад благотворно влияет на здоровье и самочувствие пациентов с СД, если его употреблять в умеренных количествах.

Задачи исследования:

1.Изучить литературу по сахарному диабету.

2. Изучить историю возникновения шоколада.

3.Изучить полезные и негативные свойства шоколада.

4. Проанализировать профессиональную роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами СД второго типа.

5. Провести исследование, направленное на изучение роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами СД второго типа.

6. Составить анкеты для пациентов от 55-65 лет диагнозом СД второго типа.

7.Провести анкетирование пациентов с диагнозом СД II типа от 55-65 лет.

8.Изучить влияние шоколада на течение СД у пациентов СД II типа.

9. Провести анализ полученных результатов.

Практическая значимость работы состоит в разработке предложений по улучшению профессиональной деятельности медсестры, осуществление сестринского ухода за пациентами СД второго типа. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в учебном процессе при изучении дисциплин «Сестринское дело в терапии», «Основы сестринского дела».

Предмет исследования: шоколад - факты, подтверждающие пользу и вред шоколада.

Методы исследования:

анализ научной литературы,сбор сестринской информации: копировка из истории болезни, контрольных карт диспансерного наблюдения пациентов СД второго типа, данных лабораторных методов исследования,
систематизация материалов,
логический,
статистический,
анкетирование.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ

1.1 Анатомо - физиологические особенности поджелудочной железы.

Поджелудочная железа - непарный орган, расположенный в брюшной полости, окружённый слева петлёй 12 - п кишки и селезёнкой. Масса железы у взрослых - 80г, длина -14-22 см. Поджелудочная железа выполняет 2 функции: экзокринную(ферментативную) и эндокринную(гормональную).

Экзокринная функция заключается в выработке ферментов, участвующих в пищеварении, переработке белков, жиров и углеводов. Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов, которые участвуют в распаде амилазы, протеинов, липидов, нуклеиновых кислот.

Эндокринную функцию выполняют островки Лангерганса, - клетки которых вырабатывают инсулин - гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови и оказывающий влияние на жировой обмен, - клетки вырабатывают глюкагон - гормон, под действием которого гликоген превращается в глюкозу, - клетки вырабатывают соматостатин.

Рис.1 Строение поджелудочной железы

1.2. Роль инсулина в организме

Поддерживает уровень сахара в крови в пределах 3,3-5,5ммоль/л.(4,4-6,6 ммоль/л).
Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и в мышцах; гликоген- это «депо» глюкозы.
Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.
Тормозит распад белков и превращение их в глюкозу.
Регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белка из аминокислот и их транспорт в клетки.
Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот.

1.3 Классификация

1. Инсулинозависимый сахарный диабет ИЗД(«юношеский диабет»)

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД):

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

4. Нарушенная толерантность к глюкозе:

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

в) связанная с определенными состояниями и синдром

5. Вторичные формы сахарного диабета (или симптоматический сахарный диабет) :

генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов,
заболевания экзокринной части поджелудочной железы, (панкреатит, травма/панкреатэктомия, опухоль, муковисцидоз)

эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко - Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, акромегалия)

диабет, индуцированный лекарствами
диабет, индуцированный инфекциями (врожденная краснуха или цитомегаловирус)

5. Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом( синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама

6. Гестационный сахарный диабет - патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов.

1.4. Этиология сахарного диабетаII типа

Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: наследственная предрасположенность, ожирение .

Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.
Ожирение (особенно абдоминальная форма.) При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается 2 раза, при II - в 5 раз, при III - в 10 раз.

1.5 Патогенез

Сахарный диабет (лат. Diabetes melltus) - эндокринное заболевание, развивающееся вследствие дефицита гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. СД имеет хроническое течение с нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Рис. 2 Символ сахарного диабета по классификации ООН

В основе патогенеза ИНСД лежат три основных механизма:

В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;
Периферические ткани (в первую очередь мышцы) становятся резистентными к инсулину, что приводитк нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;
В печени повышается продукция глюкозы.

При СД II типа поджелудочная железа здорова и выделяет в кровь количество инсулина, которое соответствует концентрации глюкозы в крови. «Организатором» заболевания является печень. Уровень глюкозы в крови при СД II типа повышен из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение. В крови одновременно повышены и уровень глюкозы, и уровень инсулина. Поджелудочная железа вынуждена все время пополнять инсулином кровь, чтобы поддерживать его повышенный уровень. Уровень инсулина постоянно следует за уровнем глюкозы, повышаясь или понижаясь.

Ацидоз, появление запаха ацетона изо рта, прекоматозное состояние, диабетическая кома при ИНСД невозможны, т.к. уровень инсулина в крови всегда оптимальный. Дефицита инсулина при ИНСД не бывает. Соответственно, протекает ИНСД значительно легче, чем ИЗСД.

1. 6 Киническая картина.

Гипергликемия
Полиурия
Полидипсия
Полифагия
Ожирение
Гипертония
Выраженная общая и мышечная слабость

Симптомы со стороны различных органов и систем

Кожа и мышечная система: сухость кожи, снижение её тургора и эластичности, рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит, грибковые поражения кожи, ногти ломкие, тусклые, с исчерченностью и желтоватой окраской, на коже может появляться витилиго.

Система органов пищеварения: сухость во рту, прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, гингивит, стоматит, хронический гастрит, диарея, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Сердечно - сосудистая система: артериальная гипертензия, атеросклероз, ИБС при СД развивается раньше, протекает тяжелее (инфаркт миокарда является причиной смерти у 50% пациентов с СД второго типа).

Дыхательная система: пациенты предрасположены к бронхитам, пневмониям, туберкулёзу лёгких.

Выделительная система: циститы, пиелонефриты, карбункулез, абсцесс почек.

Половая система: зуд в области гениталий у женщин, импотенция.

Опорно-двигательная система: боли в ногах, особенно в икроножных мышцах, онемение, трофические язвы, «диабетическая стопа».

1.7 Осложнения сахарного диабета

Рис.3

Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние.

Острые: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.

Поздние: диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, инфекционные осложнения.

Мною выявлено смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти на 2014 года ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №2.

Причины	Количество умерших
Острый инфаркт миокарда	43
ОНМК	39
ХСН	6
ХПН	7

Таб.1 Смертность и количество умерших от осложнений

1.8 Методы лечения

Диетотерапия пациентов с СД II типа

Следует сократить калорийность рациона. Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20-25 ккал на кг реальной массы тела.

При помощи таблицы можно определить тип телосложения и дневную потребность в энергии.

Тип телосложения	Отклонение массы тела от нормы	Дневная потребность в энергии (ккал/кг)
астенический (худой)	дефицит массы тела 5% и более	25
средний(нормальный)	нормальная масса тела или избыток -5-10 %	20
ожирение I-II степени	избыток массы -11-39%	17
ожирение III степени	избыток массы более 50 %	15

Таб.2Тип телосложения и дневная потребность

При наличии ожирения калораж снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15-17 ккал на кг(1100-1200 ккал на сутки). Дневной калораж : углеводы-50%, белки -15-20 %,жиры -30-35%.

Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров,1/3 простых ненасыщенных жирных кислот (растительные масла), 1/3 полиненасыщенных жирных кислот(рыба).

Рекомендации по питанию

Дробное питание
Ограничение потребления насыщенных жиров
Исключение из рациона питания моно- и полисахаридов
Снижение потребления холестерина
Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон

( пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии)

Сокращение приёма алкоголя.

Индивидуальная масса тела определяется по формуле:

ИМТ=	Вес (кг)

	Рост (м)2

С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, артериальной гипертонии, атеросклероза, ИБС.

	ИМТ	риск для здоровья	мероприятия
дефицит массы тела	менее 18,5	отсутствует
норма	18,5-24,9	отсутствует
избыток массы тела	25,0-29,9	повышенный	снижение массы тела
ожирение	30,0-34,9 35-39,9	высокий очень высокий	настоятельно рекомендуется снижение массы тела
резко выраженное ожирение	более 40	чрезвычайно высокий	немедленное снижение массы тела

Таб.3ИМТ и связанный с ним риск для здоровья

Окружность талии (ОТ)- показатель, по которому судят о том, насколько пациент подвержен артериальной гипертензии, атеросклерозу, ИБС. ОТ у женщин должна быть менее 88см, а у мужчин- менее 102 см.

Медикаментозная терапия

Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП)

Классификация:

Ингибиторы альфа - глюкозидазы, замедляющие всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай).
Препараты сульфонилмочевины - стимулируют высвобождение инсулина из - клеток, усиливают его действие (хлорпропамид ), толбутамид (орабет, ориназа, бутамид), гликлазид (диабетон), глибенкламид (манинил).
Бигуаниды - утилизируют глюкозу,уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ, усиливают действие инсулина

фенформин (диботин), метформин, буформин.

Производные тиазолидиндионов - изменяют обмен веществ глюкозы и жиров,улучшают проникновение глюкозы в ткани ( диаглитазон )
Инсулинотерапия
Комбинированная терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты - ПСП).
Статины, препараты снижающие уровень «плохих липопротеидов» - ЛПНП (холестерин, триглицериды), повышаюшие уровень «хороших липопротеидов» - ЛПВП, профилактируют сердечно - сосудистые осложнения.

Физическая активность и расход калорий

У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно восполнять.При отдыхе, в положении сидя, за час расходуется 100 ккал, такое количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение часа со скоростью 3-4 км/ч сжигает 200 ккал,это количество калорий содержится в 100 г мороженого.Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250 ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом.

Физическая нагрузка в терапии СД

Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем пациентам, особенно с СД II типа. ЛФК уменьшает резистентность (иными словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того, уменьшается влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, снижается повышенное артериальное давление). При СД II типа рекомендуют ЛФК средней интенсивности (пешая прогулка, аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно, систематически, строго индивидуально, поскольку в ответ на физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемическое состояние, отслойка сетчатки, гипергликемическое состояние, метаболические сдвиги вплоть до кетоацидоза (нельзя начинать занятия ЛФК при содержании глюкозы в крови более 14 ммоль/л).

Хирургические методы лечения сахарного диабета

В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки трансплантации поджелудочной железы пациентам СД. Но трансплантацияподжелудочной железы и - клеток не получила широкого внедрения в клинику из - за дороговизны, частого отторжения трансплантата.

Физиотерапия

Показана при нетяжёлом течении СД, наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД, кетоацидозе. Физические факторы у пациентов с СД применяются на область поджелудочной железы для её стимуляции, для общего воздействия на организм и профилактики осложнений.

СМТ(синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12-15 процедур. Электрофорез садебитом, манинилом, никотиновой кислотой, препаратами магния, препаратами калия.

Ультразвук препятствует возникновению липодистрофий. Курс 10 процедур.

УВЧ - процедуры улучшают функцию поджелудочной железы и печени. Курс 12-15 процедур.

УФО стимулирует общий обмен, повышает барьерные свойства кожи.

ГБО (гипербарическая оксигенация) - лечение кислородом под повышенным давлением с целью уменьшить кислородную недостаточность пациентов СД.

Бальнеотерапия- минеральные воды способствуют выведение ацетона из организма. Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура 35-38 С, продолжительность 12-15 мин,курс 12-15 ванн.

Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки,Боржоми, Миргород, Звенигород.

Фитотерапия при СД

Арония (рябина) черноплодная- уменьшает проницаемость и хрупкость сосудов.

Боярышника - улучшает обмен веществ.

Брусника - обладает общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием.

Клюква-утоляет жажду, улучшает самочувствие, обладает уросептическим действием.

Чайный гриб- полезен при артериальной гипертонии и нефропатии

1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа

1.9 Сестринский осмотр пациентов

Перед сестринским вмешательством необходимо расспросить пациента, провести объективное исследование - это позволит медсестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить проблемы, предположить СД второго типа, сформулировать план ухода.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняет обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), продолжительность заболевания, уровень глюкозы в крови на данный момент, применяемые какими лекарственные препараты. При осмотре медсестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, на коже могут быть фурункулы, гнойничковые поражения кожи). Измеряет температуру тела, определяет качества пульса, измеряет АД.

Определение проблем пациента

А. Существующие (настоящие):
- жажда;
- полиурия;

-сухость кожи;
- кожный зуд;
- повышенный аппетит;

-повышенная масса тела, ожирение;
- слабость, утомляемость;

- снижение остроты зрения;
- боли в сердце;

- боли в нижних конечностях;
- необходимость постоянно соблюдать диету;
- необходимость постоянного приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
- сущности заболевания и его причинах;
- диетотерапии;
- самопомощи при гипогликемии;

-самопомощи при гипергликемии
- о хлебных единицах, расчете хлебных единиц при составлении меню;
- пользовании глюкометром;
- уходе за ногами;
Б. Потенциальные:
- прекоматозные и коматозные состояния:
- ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;
- хроническая почечная недостаточность;
- диабетическая ретинопатия, катаракта;

- гнойничковые заболевания кожи;

- гангрена нижних конечностей;

- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных
- вторичные инфекции;
- осложнения вследствие инсулинотерапии;.

Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного.

Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета.

Независимые действия медсестры

Действия	Мотивация
Измерить температуру, АД, уровень глюкозы в крови;	Сбор сестринской информации;
Определить качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови;	Контроль за состоянием пациента;
Обеспечить чистой, сухой, теплой постелью	Создать благоприятные условия для улучшения состояния пациента.
Проветривать палату, но не переохлаждать больного;	Оксигенация свежим воздухом;
Влажная уборка палаты дезинфицирующими растворами, кварцевание палаты;	Профилактика ВБИ;
Подмывание антисептическими растворами;	Гигиена кожи;
Обеспечить поворачивание и присаживание в постели;	Избежаниенарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика застойных явлений в лёгких- профилактика застойной пневмонии
Проводить беседы с пациентом о хроническом панкреатите, сахарном диабете;	Убедить пациента в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет-заболевания хронические, но при постоянном лечении пациента возможно достичь улучшения состояния;
Снабдить научно-популярной литературой о сахарном диабете.	Расширить информацию о заболевании пациента.

Таб.4

Зависимые действия мед сестры

Rp:Sol. Glucosi 5% - 200 ml

Stirilisetur!

D.S. Для в/в капельного вливания.

Искусственное питание во время гипогликемической комы;

Rp:Insulini 5ml (1ml-40 ED)

D.S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

Заместительная терапия

Воздействие шоколада на организм человека

Rp:Таb.Glucobai 0.05