ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ (НА ПРИМЕРЕ МБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ №2»)

РЕФЕРАТ

Дипломная работа 107 с., слайдов 12, таблиц 9, рисунков 11, источников 74, приложений 4.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛИЧНОСТИ; ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН; МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.

Цель работы - выявление эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации. Объект исследования - психологическое сопровождение личности. Предмет исследования - эффективность психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации. Методы исследования: теоретические; эмпирические (анкетирование, наблюдение, беседа, тестирование); статистические (U-критерий Манна-Уитни, T-критерий Вилкоксона).

Полученные результаты и их новизна: проведено исследование эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации; выявлена эффективная модель психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Степень внедрения: результаты внедрены в деятельность женской консультации №1 и женской консультации №3 муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом №2» города Красноярска. Итоги внедрения результатов работы: приняты меры по совершенствованию организации психологического сопровождения беременных женщин. Область применения: женские консультации. Значимость работы: высокая.

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО «СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Факультет гуманитарный

Кафедра психологии труда и инженерной психологии

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ

(НА ПРИМЕРЕ МБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ №2»)

(ПТИП. 700000. 133 ПЗ)

Дипломник И.С. Меньшикова

Зав. кафедрой С.Н. Орлова

Научный руководитель Л.Б. Соколовская

Консультанты:

Теоретической части Л.Б. Соколовская

Практической части Л.Б. Соколовская

Нормоконтроль О.Ю. Воронцова

Содержание

Введение.......................................................................................................................4

Глава 1 Теоретический анализ проблемы психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации........................................7

1.1 Психологическое сопровождение личности....................................................7

1.2 Беременные женщины как субъект психологического

сопровождения........................................................................................................12

1.3 Подходы к психологическому сопровождению беременных женщин

и критерии оценки его эффективности................................................................23

Выводы по первой главе...........................................................................................36

Глава 2 Практическое исследование психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации......................................38

2.1 Этапы и методы практического исследования..............................................38

2.2 Анализ и интерпретация результатов практического исследования...........47

2.3 Рекомендации по повышению эффективности психологического

сопровождения беременных женщин в условиях женской

консультации...........................................................................................................69

Выводы по второй главе.........................................................................................71

Заключение.................................................................................................................75

Библиографический список.....................................................................................80

Приложение А (обязательное) Иллюстративная часть.........................................88

Приложение Б (справочное) Тест отношений беременной (И.В. Добряков)......98

Приложение В (справочное) Методика САН (Самочувствие, активность, настроение)...............................................................................................................102

Приложение Г (справочное) Исследование тревожности (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин)...........................................................................................104

Введение

На сегодняшний день проблема сохранения здоровья матери и ребенка является одной из самых актуальных в современном обществе.

До недавнего времени оценка течения беременности и родов сводилась преимущественно к изучению физиологических процессов и осложнений, соответствующих данным периодам. Этот этап жизни женщин был полностью монополизирован медициной, для которой психоэмоциональная сторона беременности, родов и взаимодействие с новорожденными не является определяющей и поэтому не часто принимается во внимание.

Исследованиями последних лет показано, что психоэмоциональное состояние женщины влияет на процесс протекания беременности и родов, также показано, что проведение подготовки к родам и материнству уменьшает количество осложнений беременности и родов и благоприятно влияет на развитие ребенка в перинатальный период.

Очевидно, что это не только медицинская, но и социально- психологическая проблема, имеющая и экономическое, и нравственное, и общественное значение. В последние годы возник интерес к психологическим проблемам материнства, начинают изучаться психологическое состояние женщины во время беременности, ее личностные особенности, ее переживания и эмоции.

Беременным женщинам требуется своевременная психологическая помощь, так как неблагоприятный психоэмоциональный фон и повышенное нервно-психическое напряжение женщины могут негативно влиять на течение беременности, родов и здоровья ребенка.

Игнорирование важности психологического фактора официальной медициной приводит к тому, что достаточно большое количество беременных предпочитает различные альтернативные способы наблюдения и родов. Данная ситуация приводит к возрастанию не только перинатальной смертности, но и к расстройствам аффективной сферы женщины после родов.

По мере распространения психологической помощи вопрос о ее эффективности становится все более актуальным. Поэтому мы сосредоточили внимание на следующей цели.

Цель исследования – выявление эффективности психологического сопровождения беременных женщин в женских консультациях.

Объект исследования - психологическое сопровождение личности.

Предмет исследования – эффективность психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Гипотеза исследования: модель психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации влияет на его эффективность.

Задачи исследования.

1. Провести анализ психологической литературы по проблеме психологического сопровождения личности.
2. Выявить специфические особенности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации и выявить критерии оценки его эффективности.
3. Организовать и провести практическое исследование по выявлению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.
4. Проанализировать результаты и разработать практические рекомендации по повышению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Методолого-теоретической основой исследования выступили: концепция А.А. Ухтомского - И.А. Аршавского о материнской доминанте, состоящей из физиологического и психологического компонента; онтогенетическая концепция материнства Г.Г. Филипповой; концепция теоретических подходов к обоснованию перинатальной психологии И.В. Добрякова; программы психопрофилактики беременных женщин Н.П. Коваленко, И.В. Добрякова.

Для достижения цели и решения поставленных задач нами были использованы следующие методы исследования.

1. Теоретические: анализ психологических, психолого-педагогических, медицинских исследований; обобщение, сравнение и систематизация имеющихся представлений по проблеме исследования.
2. Эмпирические: тестирование, беседа, наблюдение, анкетирование.
3. Статистические: U-критерий Манна-Уитни, Т-критерий Вилкоксона.

В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: методика САН (Самочувствие, активность, настроение), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), рисуночная методика для беременных «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова).

База исследования - муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 2» города Красноярска.

Результаты исследования опубликованы в сборнике статей «Профессиональное становление личности в современных условиях». Дипломная работа состоит из введения, двух глав: теоретической и практической, заключения, библиографического списка в количестве 74 источников и 4 приложений.

Методологический аппарат, методолого-теоретическая основа, методы и база исследования представлены в приложении А.

Глава 1 Теоретический анализ проблемы психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации

1.1 Психологическое сопровождение личности

В данном параграфе мы рассмотрим понятие психологического сопровождения, выделим основные области его применения в жизни личности, обозначим основные этапы и принципы психологического сопровождения.

Единство мнений в определении понятия «сопровождение» у специалистов отсутствует, не смотря на то, что данный термин прочно вошел в профессиональную жизнь практических психологов, педагогов и медиков [61, с. 26].

Этимологически понятие сопровождение близко таким понятиям, как содействие, совместное передвижение, помощь одного человека другому в преодолении трудностей. [53, с. 153].

Перед тем, как говорить непосредственно о психологическом сопровождении личности, рассмотрим понятие психологической помощи.

Г.С. Абрамова под психологической помощью понимает область практического применения психологии, ориентированную на повышение социально психологической компетентности людей и оказания психологической помощи, как отдельному человеку, так и группе, организации. Это непосредственная работа с людьми, направленная на решение различного рода психологических проблем, связанных с трудностями в межличностных отношениях, а также глубинных личностных проблем [1, с. 12].

Перейдем к определению понятия «психологическое сопровождение».

Рассматривая сопровождение как модель психологической помощи, Н.Г. Осухова определяет, что сопровождение - это специально организованный процесс, направленный на создание «переходного пространства» - безопасных условий, в которых становится возможным выход личности из негативного отчуждения (от себя, других людей, мира в целом) [53, с. 153].

Э.Ф. Зеер указывает, что термин «сопровождение» в словаре русского языка определяется как «следование рядом, вместе с кем-либо в качестве спутника или провожатого» [28, с. 97].

Ю.В. Слюсарев понятие «сопровождение» употреблял для обозначения недирективной формы оказания здоровым людям психологической помощи, направленной «не просто на укрепление или достройку, а на развитие и саморазвитие самосознания личности», помощи, запускающей механизмы саморазвития и активизирующей собственные ресурсы человека [62, с. 26].

Ряд авторов понимает сопровождение как поддержку психически здоровых людей, у которых на определенном этапе развития возникают личностные трудности [51, с. 6].

Сопровождение рассматривается как системная интегративная технология социально-психологической помощи семье и личности и как один из видов социального патронажа [9, с. 91].

Ж. Годэн в своей работе «Новый гипноз» пишет: «Психологическое сопровождение - целостный и непрерывный процесс изучения и анализа, формирования, развития и коррекции всех субъектов жизни, попадающих в поле деятельности психологической службы или конкретного практического психолога. С психологической точки зрения сопровождать кого-либо означает начать действовать вместе с ним» [19, с. 66].

Отметим, что принцип психологического сопровождения исходит из наличия в психологическом арсенале индивидуума необходимых ресурсов (способностей, талантов, личностных свойств, находчивости, интуиции) для решения задач и преодоления трудностей. Овладевая этими ресурсами, личность, группа, коллектив, впоследствии включают их в инструментарий жизнедеятельности, получая новые возможности развития и творческой самореализации.

Психологическое сопровождение – совместная работа обучаемых и обучающих, направленная на раскрытие ресурсов, получение доступа к ним, преобразование личности и жизненного контекста и, в итоге – достижение целостности и душевной гармонии [28, с. 98].

Задача специалиста психологического сопровождения - способствовать пониманию важнейших аспектов и последствий поведения, намерений, переживаний и взаимоотношений [9, с. 93].

Психологическое сопровождение предполагает решение проблем и задач главных направлений жизнедеятельности: развития личности и самопознания, творческой реализации и успешности, взаимоотношений с возлюбленными, строительства счастливой семьи, воспитания детей, то есть охватывает все области жизнедеятельности личности.

Успешно организованное социально-психологическое сопровождение открывает перспективы личностного роста, помогает человеку войти в ту «зону развития», которая ему пока еще недоступна [51, с. 7].

В каждом конкретном случае задачи сопровождения определяются особенностями личности, которой оказывается психологическая помощь, и той ситуации, в которой осуществляется сопровождение.

Проведенный нами анализ понятия психологического сопровождения позволяет нам рассматривать его, как один из видов социального патронажа в рамках деятельности социально-психологических служб, целью которого является создание условий для восстановления потенциала развития и саморазвития личности и в результате — эффективного выполнения ею своих основных функций.

В качестве основных характеристик психологического сопровождения Ю.В. Слюсарев рассматривает:

а) процессуальность;

б) пролонгированность;

в) недирективность;

г) погруженность в реальную повседневную жизнь человека;

д) особые отношения между участниками этого процесса, что в психоанализе называется «положительный перенос» [61, с. 28].

О.Б. Осипова выделяет следующие этапы психологического сопровождения личности:

1) постановка задачи - клиент и консультант должны понимать, на какой результат они работают, и какой момент можно считать завершением этого процесса;

2) выявление и анализ причин психологической проблемы - это главный этап психологической помощи, в ходе которого могут быть преодолены многие из имеющихся проблем;

3) овладение новыми способами поведения и взаимодействия с окружающими людьми и их закрепление [54, с. 30].

Главными принципами психологического сопровождения Ю.В. Слюсарев считает:

а) гуманное отношение к личности и вера в ее силы;

б) квалифицированная помощь и поддержка естественного развития [61, с. 28].

Е.И. Казакова выделяет следующие принципы психологического сопровождения личности:

а) гуманизм;

б) ориентация на максимальные возможности личности;

в) соответствие характера обучения сензитивным периодам жизни ребенка;

г) организация личностно-ориентированного образования;

д) забота о социальном самочувствии личности;

е) социально–психологическое сопровождение личности и ее самоопределение;

ж) постоянный деловой контакт с «большой» наукой и специалистами родственных направлений работы [34, с. 57].

На наш взгляд принципы психологического сопровождения наиболее

четко выделены С.С. Небесской. Основополагающими принципами она считала:

а) рекомендательный характер советов;

б) приоритет интересов личности;

в) непрерывность сопровождения;

г) комплексный подход сопровождения [9, с. 40].

Считаем проведенный нами анализ понятия психологического сопровождения, его этапов и принципов достаточным.

Рассмотрев различные подходы к определению понятия психологического сопровождения, мы сделали вывод, что психологическое сопровождение личности – это система профессиональной деятельности психолога, направленная на создание благоприятных условий ее психологического комфорта, понимания ситуации, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение.

Сущностной характеристикой психологического сопровождения является создание условий для перехода личности к самопомощи.

Психологическое сопровождение личности ведется во всех главных областях ее жизнедеятельности: взаимоотношение с окружающими, обучение, профессиональное самоопределение, труд, создание семьи, беременность, роды.

Также мы выделили три основных этапа осуществления психологического сопровождения личности: постановка задачи, выявление проблем и причин их возникновения, овладение новыми способами поведения.

Проведенный нами анализ принципов психологического сопровождения, основными позволил выделить следующие из них: рекомендательный характер советов, приоритет интересов личности, непрерывность сопровождения, комплексный подход сопровождения.

1.2 Беременные женщины как субъект психологического сопровождения

В данном параграфе мы рассмотрим понятие беременности и ее психофизиологические особенности, а также проанализируем типы отношения к беременности.

Для начала рассмотрим само понятие беременности и психофизиологические особенности женщины в этот период жизни.

Беременность — состояние организма женщины, когда в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод. Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (периоды по три месяца). Соответственно говорят о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определенными акушерскими особенностями, рисками, а также особым психологическим самочувствием [38, с. 10].

Отечественный психолог А.И. Захаров, чьи работы посвящены в основном детской и семейной психологии и психотерапии первый триместр беременности называет месяцами неуверенности и адаптации. На данном этапе чувства женщины еще не определились; счастливая от сознания, что ждет ребенка, она переходит от радости к сожалению. Это еще не боязнь родов, а неопределенный страх, включающий в себя и радость от неведения того, что происходит, и боязнь перед неизвестностью, и беспокойство о будущем, и опасения, что муж отдалится от нее за несколько месяцев беременности, и так далее [29, с. 47].

Тошнота, бессонница, отсутствие аппетита — причины или следствие этих смешанных чувств — часто делают первые недели беременности утомительными.

Страх перед неизвестностью может привести к состоянию подавленности, женщина чувствует себя обезоруженной, зависимой, как в некоторых случаях инфантилизма.

В то же время, беременной женщине нравится (более или менее осознанно) ее особенное состояние, порой настолько, что она становится впечатлительнее, чувствует себя более хрупкой физически и психологически; ей хочется быть предметом внимания и забот. Однако, пребывая в таком состоянии, женщина чувствует, что взрослеет.

В женщине борются две тенденции: к инфантильности и полному повзрослению. Эта двойственность, вызывающая у нее тревогу, часто бывает причиной смены настроений, не всегда понятной окружающим [29, с. 49].

И.В. Добряков, врач и психолог, работающий в области перинатальной психологии, также отмечает, что в этот период у многих женщин отмечается головная боль, повышенная утомляемость, снижение или, наоборот, повышение аппетита. Осознание факта беременности у любой женщины становится доминирующей идеей, вызывает волнение, амбивалентные эмоции. Во многом их характер зависит от того, планировалась или нет беременность, каких реакций на новость ожидает женщина от мужа и других значимых родственников [24, с. 105].

Второй триместр А.И. Захаров называет месяцами равновесия. Он пишет: «Первые движения плода имеют огромное значение для всех будущих матерей. Те, кто раньше не решался показать свою радость, отдаются ей целиком, ибо теперь они уверены в существовании внутри себя новой жизни.

Присутствие ребенка благотворно влияет не только на мысли, воображение будущей матери, но и на ее организм, поскольку это тесно взаимосвязано» [29, с. 50].

Психолог Н.В. Боровикова, работающая в области перинатальной психологии, следующим образом описывает состояние женщины в этот период: при нормальном течении беременности эмоциональный фон женщины стабилизируется; происходит принятие новой жизни в себе – перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. Чаще всего это наступает после первого шевеления плода [11, с. 24].

И, наконец, третий триместр — месяцы отступления, как их называет А.И. Захаров. Он пишет: «В первые три месяца ребенок был надеждой, потом уверенностью, но не реальностью; во втором триместре его присутствие стало ощутимым; в третьем - он сделался единственным средоточием помыслов, интересов и занятий будущей матери.

Постепенно события повседневной жизни отступают на второй план, занимая женщину все меньше и меньше, ее мысли концентрируются на ребенке, которого она носит» [29, с. 52].

Одним из симптомов третьего семестра, описываемых Н.В. Боровиковой, является симптом нетерпения . Женщина жалуется на то, что беременность ей надоела, выражает стремление к ее скорейшему окончанию. Это происходит на фоне выраженных колебаний эмоций от радостных переживаний, связанных с предстоящим материнством, до тревожно-депрессивных сомнений в благоприятном исходе родов. На этом фоне может возникнуть или обостриться наблюдавшийся уже в прошлом триместре симптом страха перед родами. Женщина начинает мечтать о том, чтобы избежать родов, хотя, с другой стороны, мечтает о благополучном завершении беременности [11, с. 66].

В начале третьего триместра повышение тревоги у женщины, связанное с переживаниями по поводу предстоящих родов, активизирует подготовку к ним и к послеродовому периоду. Возникает желание создать уютное и безопасное место для себя и ребенка. Многие с этой целью затевают ремонт квартиры. Это так называемый «симптом гнездования» [24, с. 110].

Как мы видим из описания протекания беременности, женщина в этот период жизни подвержена состояниям тревоги, подавленности, боязни, неуверенности в себе.

По мнению доктора биологических наук А.С. Батуева, неадекватное поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы, которыми насыщена наша жизнь, служат причиной огромного числа различных патологических состояний у ребенка, как поведенческих, психологических, так и соматических [5, с. 17].

Психолог Т. Бауэр, занимающийся изучением психологии детей младенческого возраста, говорит о том, что при стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь гормоны стресса, а во время положительных эмоций гипоталамические структуры вырабатывают гормоны радости, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка [62, с. 66].

По мнению отечественных психологов Г.Н Чумаковой, Е.Г. Щукиной и А.А. Макаровой позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода, спокойствие и возрастание уровня сенсорного восприятия плода. Ее стресс приводит к низкому весу плода, увеличению процента смертности, респираторных инфекций, ослаблению когнитивного развития [45; с. 24].

Отношение матери к плоду во время беременности оставляет стойкие следы на развитии его психики. Эмоциональный стресс коррелирует с преждевременными родами, большой детской психопатологией, более частыми возникновениями шизофрении, нередко со школьными неудачами, высоким уровнем правонарушений, склонностью к наркомании и попыткам суицида [50, с. 17].

Очевидно, что беременность – это критический процесс, требующий не только осведомленности в его медицинских аспектах, но и психологической подготовке женщины к нему.

Неподготовленная женщина подходит к родам с отрицательными эмоциями, непониманием процесса родов и чувством беспомощности. На этом фоне ее естественные реакции в схватках - напряжение мышц тела и задержка дыхания, приводят к боли и еще большему усилению страха. Соответствующая дородовая подготовка беременных способна снять или уменьшить эти отрицательные проявления.

Г.Г. Филиппова говорит о том, что беременность является критическим периодом жизни женщины, стадией полоролевой идентификации, особой ситуацией для адаптации.

В динамике личностных изменений отмечается инфантилизация, обострение внутриличностных конфликтов, повышение зависимости, уровня тревожности [60, с. 81].

Н.П. Коваленко пишет, что беременность понимается как острый переходный период, который нередко сопровождается кризисными переживаниями. В ходе беременности существенно изменяются сознание женщины и её взаимоотношения с миром. Необходимой является перемена образа жизни, вживание в роль матери. Для многих женщин исход беременности может быть громадным сдвигом к подлинной зрелости и возрастанию самоуважения. Для других наоборот, это может быть «патологическим разрешением потенциально нагруженных чувством вины материнскодетских отношений» [38, с. 12].

Перейдем к анализу типов отношения к беременности.

Для начала проанализируем стили переживания беременности, которые выделила Г.Г. Филиппова.

Описывая стиль переживания беременности, Г.Г. Филиппова включала в него: физическое и эмоциональное переживание момента идентификации беременности, переживание симптоматики беременности, динамика переживания симптоматики по триместрам беременности, преимущественный фон настроения по триместрам беременности, переживание первого шевеления, переживание шевелений в течение всей второй половины беременности, содержание активности женщины в третий триместр беременности. Всего Г.Г. Филипповой удалось выделить шесть основных стилей переживания беременности. Рассмотрим каждый из них подробно.

1) Адекватный. Идентификация беременности без сильных и длительных отрицательных эмоций; живот нормальных размеров; соматические ощущения отличны от состояний не беременности, интенсивность средняя, хорошо выражена; в первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, во втором триместре благополучное эмоциональное состояние, в третьем триместре повышение тревожности со снижением к последней неделе; активность в третьем триместре ориентирована на подготовку к послеродовому периоду; первое шевеление ребенка ощущается в 16–20 недель, переживается положительно, приятно по соматическому ощущению; последующие шевеления четко отличны от других ощущений, не характеризуются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями.

2) Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые периодически возобновляются; живот слишком больших или слишком маленьких по сроку беременности размеров; соматический компонент сильно выражен по типу болезненного состояния; эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором триместре не наблюдается стабилизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизоды, в третьем триместре это усиливается; активность в третьем триместре связана со страхами за исход беременности, родов, послеродовый период; первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями, или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения; дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерна направленность на получение дополнительных сведений, патронаж.

3) Эйфорический. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Проективные методы показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового периода.

4) Игнорирующий. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удивления; живот слишком маленький; соматический компонент либо не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности; динамики эмоционального состояния по триместрам либо на наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается очень поздно; последующие шевеления носят характер физиологических переживаний, к концу беременности характеризуются как доставляющие физическое неудобство; активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не связанные с ребенком.

5) Амбивалентный. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особенностью являются резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления, характерно возникновение болевых ощущений; интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности.

6) Отвергающий. Идентификация беременности сопровождается резкими отрицательными эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно физически и эмоционально окрашена; переживание всей беременности как кары, помехи; шевеление окрашено неприятными физиологическими ощущениями, сопровождается неудобством; к концу беременности возможны всплески депрессивных или аффективных состояний [38, с. 81].

Для нас также является важным рассмотреть концепцию о материнской доминанте А.А. Ухтомского - И.А. Аршавского.

По  А.А. Ухтомскому принцип доминанты лежит в основе направленной активности живых систем любых уровней организации, включая сложные социальные образования.

Доминанта — это главная система рефлексов, обеспечивающая удовлетворение той потребности, которая в данный период времени оказывается основной, то есть доминирующей, а все остальные потребности поэтому оказываются как бы второстепенными и подчиненными, и соответствующая им рефлекторная деятельность будет подавленной. То есть, происходит срочная мобилизация всех систем организма, прошлого жизненного опыта и восприятия окружающей среды ради достижения доминирующей потребности. Этой цели подчиняется вся текущая деятельность организма, то есть формируется доминанта. По достижении цели мгновенно выявляется новая доминанта. Она может быть одной из тех, которые не смогли себя реализовать до этого момента. Все доминанты сохраняются в памяти, обогащая жизненный опыт, и при необходимости наиболее подходящая (или наиболее сильная, или чаще используемая) доминанта становиться ведущей с поправками на обстоятельства [68, с. 29].

На то, что происходящие в организме женщины в период беременности физиологические и нервно-психические изменения направлены на обеспечение максимально благоприятных условий для нормального развития плода и носят явно доминантный характер, обратил внимание И.А. Аршавский. Развивая идеи А.А. Ухтомского, он предложил термин «гестационная доминанта» [4, с. 39]. Гестационная доминанта включает физиологический и психологический компоненты, которые соответственно определяются биологическими или психическими изменениями, происходящими с женщиной, направленными на вынашивание, а затем на рождение и выхаживание ребенка. Гестационная доминанта обеспечивает направленность всех реакций организма на создание оптимальных условий для развития эмбриона, а затем плода.

Рассмотрим понятие психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД). Данный компонент представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.

И.В. Добряковым, одним из крупнейших в нашей стране специалистов в сфере перинатальной психологии и медицины, было выделено пять типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный [24, с. 11]. Рассмотрим подробно каждый из них.

1) Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. В этих случаях, как правило отношения в семье гармоничны, беременность желанна обоими супругами. Женщина, удостоверившись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на курсах дородовой подготовки. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка.

2) Гипогестогнозический тип ПКГД нередко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой. Среди них встречаются как юные студентки, так и женщины, которым скоро исполнится или уже исполнилось 30 лет. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спортом, ходить в походы. Беременность у них часто незапланированная и застает врасплох. Женщины второй подгруппы, как правило, уже имеют профессию, увлечены работой, нередко занимают руководящие посты. Они планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом риск возникновения осложнений повышается. С другой стороны эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, у них не хватает времени встать на учет, посещать врачей, выполнять их назначения. Уход за детьми, как правило, передоверяется другим лицам (бабушкам, няням), так как сами матери очень заняты. При гипогестогнозическом типе ПКГД чаще всего встречаются такие типы семейного воспитания, как гипопротекция, эмоциональное отвержение, неразвитость родительских чувств.

3) Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания и трудности преувеличиваются. Женщины требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения любых прихотей. Врачи, курсы дородовой подготовки посещаются, но далеко не ко всем советам пациентки прислушиваются и не все рекомендации выполняют или делают это формально.

4) Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т.п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывает. Нередко тревога сопровождается ипохондричностью. При этом типе ПКГД чаще всего в семейном воспитании формируется доминирующая гиперпротекция, нередко отмечается повышенная моральная ответственность. Выражена воспитательная неуверенность матери.

5) Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко сниженным фоном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах. Часто возникают дисморфоманические идеи. Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. В некоторых семьях подобное поведение будущей матери может действительно ухудшить ее отношения с родственниками, объясняющих все капризами, не понимающими, что женщина нездорова. Это еще больше усугубляет состояние. В тяжелых случаях появляются сверхценные, а иногда и бредовые ипохондрические идеи, идеи самоуничижения, обнаруживаются суицидальные тенденции. У таких беременных встречаются и ятрогенные депрессии. Отклонения в процессе семейного воспитания при этом типе ПКГД аналогичны развивающимся при тревожном типе, но более брутальны. Встречаются также эмоциональное отвержение, жестокое обращение. При этом мать испытывает чувство вины, усугубляющей ее состояние.

Определение типа ПКГД может существенно помочь разобраться в ситуации, при которой вынашивался и родился ребенок, понять, как складывались отношения в семье в связи с его рождением, каким образом формировался стиль семейного воспитания [25, с. 18].

Итак, в данном параграфе нами было рассмотрено понятие беременности.

Беременность является критическим периодом жизни женщины. Это состояние организма женщины, когда в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод.

Беременность женщины разделяется на три триместра, каждый из которых отличается определенными психофизиологическими состояниями женщины. В первом триместре отмечается беспокойство о будущем, страх, впечатлительность, амбивалентность эмоций, головные боли, утомляемость, неуверенность. В целом этот триместр можно назвать стадией адаптации к состоянию беременности. Во многом состояние женщины в данный период зависит от того, планировалась ли беременность.

Второй триместр отличается уже стабильным эмоциональным фоном. Психофизиологическое состояние женщины приходит в равновесии, на данном этапе она уже адаптировалась к своему состоянию.

Третий триместр характеризуется нетерпением женщины родить. Опять же, как и в первом триместре отмечается страх. На данном этапе он объясняется приближением процесса родов. Как следствие у женщины вновь начинают проявляться колебания эмоций, повышается чувство тревоги.

Так же нам удалось выделить пять основных типов отношения к беременности. При анализе типов отношений к беременности мы опирались на классификацию стилей переживания беременности Г.Г. Филипповой и классификацию типов психологического компонента гестационной доминанты И.В. Добрякова.

Таким образом, Г.Г. Филиппова выделяет шесть стилей переживания беременности: адекватный, эйфорический, игнорирующий, амбивалентный, тревожный, отвергающий. И.В. Добряков выделяет пять типов отношения к беременности: оптимальный, эйфорический, гипогестогнозический, тревожный, депрессивный.

Выделенные стили переживания беременности Г.Г. Филипповой соответствуют определенным типам ПКГД, выделенных И.В. Добряковым: адекватный стиль соответствует оптимальному типу, эйфорический стиль – эйфорическому типу, игнорирующий стиль – гипогестогнозическому типу, тревожный стиль – тревожному типу, амбивалентный и отвергающий стили – депрессивному типу.

1.3 Подходы к психологическому сопровождению беременных женщин и критерии оценки его эффективности

В данном параграфе мы дадим краткую характеристику перинатальной психологии, выделим подходы к ее обоснованию, проведем анализ особенностей психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации. Также рассмотрим понятие эффективности, выделим критерии оценки эффективности психологического сопровождения в условиях женской консультации.

Для начала отметим, что психологическое сопровождение беременных женщин в женской консультации является новым направлением, потому еще недостаточно разработанным.

Как нами уже отмечалось выше, до недавнего времени беременная женщина находилась под наблюдением и контролем только медицинских работников, ставящих своей целью физическое здоровье ребенка и сохранение здоровья матери. Этот этап жизни женщин был полностью монополизирован медициной, для которой психоэмоциональная сторона беременности, родов и взаимодействие с новорожденными не является определяющей.

В целях оптимизации функционирования системы родовспоможения Координационный совет МЗ России от 12.02.2002 года предложил развивать медико-психологическое направление в акушерстве и внедрение новой дисциплины - «перинатальной психологии», в практику органов здравоохранения. Именно деятельность перинатальной психологии как нового научного направления на стыке психологии, медицины, психотерапии и педагогики может решить столь важные задачи.

Перинатальная психология как самостоятельная область науки и практики начала формироваться в последней четверти ХХ века, а в России – практически, в последнее десятилетие ХХ века [69, с. 81].

Психолог А.Н. Васина, изучающая психологию беременности, под перинатальной психологией понимает отрасль клинической психологии, включающую в себя психологию беременности, родов и послеродового периода.

Перинатальная психология является одной из относительно новых и еще недостаточно теоретически оформленных отраслей клинической психологии, но, несмотря на это, интенсивно развивается в виде психокоррекционных программ для беременных женщин, родильниц, их семей [15, с. 7].

Г.Г. Филиппова следующим образом описывала специфику перинатальной психологии: предмет изучения – развитие ребенка; объект изучения –   диада (система «мать – ребенок»). Исследовательские задачи: изучение закономерностей и условий развития психики ребенка от зачатия до окончания основных стадий сепарации от матери. Практические задачи: диагностика готовности к материнству, выявление связи психического состояния матери во время беременности и родов и  в послеродовом периоде с развитием ребенка; психологическая поддержка и помощь матери и семье в период планирования, ожидания, рождения и раннего развития ребенка. Цель – оптимизация развития ребенка. Средства воздействия: оптимизация состояния матери; принятие беременности, ребенка и материнства; повышение материнской компетентности и гармонизация семейных отношений. Результаты воздействия: гармонизация материнско-детских отношений; оптимизация развития ребенка [69, с. 81].

Проведем анализ основных подходов к обоснованию перинатальной психологии.

И.В. Добряков полагает, что перинатальная психология, как междисциплинарная наука, нуждается в обосновании теоретическими положениями смежных разделов, которые наиболее отвечают её цели и задачам. Господствующие в перинатальной психологии взгляды можно разбить на четыре большие группы, отличающиеся друг от друга теоретическими подходами.

1) Эклектически-дилетантский подход к обоснованию теории перинатальной психологии встречается в работах лиц, не имеющих к психологии никакого отношения. Недостаток медицинских и психологических знаний компенсируется набором случайных, не связанных друг с другом идей, сведений. Для этого подхода типично ограниченное представление о перинатальной психологии, согласно которому её задачи заключаются в том, чтобы привести беременных пациенток в состояние хронической эйфории. Эффективность своей работы дилетанты оценивают исключительно по субъективным критериям: собственным впечатлениям и отзывах беременных.

2) Медико-редукционистский подход связан с тем, что в настоящее время понимание психологии у многих врачей-акушеров остается весьма поверхностным, утилитарным. Все возникающие с репродуктивным здоровьем проблемы объясняются исключительно биологическими причинами и понимают психологию как набор тестов и техник. В качестве теоретической основы используются в основном биологические и медицинские знания.

3) Психолого-редукционистский подход отличается от эклектически-дилетантского подхода наличием стройной теоретической базы, что характерно и для медико-редукционистского подхода. Но в противоположность последнему, при психолого-редукционистском подходе считается, что течение репродуктивного процесса определяется преимущественно психологическим состоянием партнеров, и поэтому при возникновении проблем необходима прежде всего психокоррекция. Биологическим, физиологическим, медицинским факторам уделяется мало внимания.

4) Биопсихосоциальный подход к перинатальной психологии представляет собой соединение биологических, психологических и социальных построений в единую теоретическую модель, нацеленную на наиболее полное понимание закономерностей и взаимосвязей процессов, связанных с репродукцией [24, с. 33].

Отметим, что исходя из выделенных подходов к перинатальной психологии, И.В. Добряков также называет соответствующие модели психологического сопровождения беременности. Так как наиболее интегративным подходом является биопсихосоциальный, то подробно рассмотрим соответствующую модель психологического сопровождения беременности. Она включает в себя три задачи:

1) проведение диагностики готовности к материнству (отцовству), содержания и онтогенеза материнской сферы в контексте семейных отношений, личностных и межличностных проблем;

2) выявление взаимосвязи психического состояния женщины в течение перинатального периода с особенностями формирования ее материнской сферы и развития ребенка, учитывая, что при этом нарушения и психического, и физического здоровья часто связаны именно с семейными отношениями;

3) разработка методик оказания психологической поддержки и помощи семье в период планирования, ожидания, рождения и раннего развития, связанных в числе прочего и с «диадическими» проблемами, и с проблемами материнства (родительства) [24, с. 41].

Несмотря на то, что перинатальная психология является одной из относительно новых и еще недостаточно теоретически оформленных отраслей психологии, практическая перинатальная психология интенсивно развивается в виде психокоррекционных программ для беременных женщин, родильниц, их семей.

В нашей стране для подготовки беременных женщин к родам сейчас работает большое количество негосударственных школ. Такая подготовка осуществляется различными медицинскими и психологическими организациями, а также неформальными объединениями родителей и индивидуально практикующими специалистами (психологами, акушерами и другими). Это могут быть курсы и школы для будущих родителей, которые в основном ставят своей целью подготовку беременных женщин и семейных пар к родам. В такую подготовку входит обучение технике расслабления, дыхания, регуляции своих эмоциональных состояний, освоение разных навыков для облегчения родов, в том числе «родового голоса» и прочее. Обычно включаются занятия по повышению родительской компетентности, гимнастика, разные формы творческой деятельности.

В некоторых случаях программа более широкая, с акцентом на психологическую подготовку к родам и материнству. Используются разные формы групповой работы, направленной на развитие творческих способностей, личностный рост, развитие эмоциональной сферы, снятие тревоги, проработку образа ребенка, своих ожиданий от родов, используются методы пренатального обучения и налаживания взаимодействия матери с ребенком в течение беременности [60, с. 28]. Занятия в таких школах проводятся групповые, часто совместные для будущих матерей и отцов. Включаются методы арт-терапии, групповой психотерапии, музыкальной и телесно-ориентированной терапии, аутотренинг, хоровое и индивидуальное пение, частично адаптированные для целей подготовки к родам и материнству. Разработаны некоторые оригинальные методы, например проработка образа ребенка и своих ожиданий от родов с помощью медитаций, рисунков, других видов творческой деятельности, групповое обсуждение проблем беременности и родов, освоение родового голоса и пение колыбельных песен и другие. Проводится тренинг поведения в родах, взаимодействия с ребенком, семейных отношений [67, с. 8].

Такой вид психологического сопровождения беременных женщин имеет недостатки. Во-первых, предлагаемые программы психологического сопровождения беременности не всегда обоснованны и эффективны, наблюдается спутанность понятий, дефицит квалифицированных специалистов. Во-вторых, в большинстве своем такие программы ориентированы на благополучные роды как на конечную цель. То есть, когда контакт со специалистами после родов прерывается, дальнейшие проблемы материнства мать будет решать либо самостоятельно, либо вынуждена обращаться к другим специалистам. Кроме того, такая подготовка ориентирована на групповую работу, часто вообще без использования индивидуального консультирования. Обычно не проводится предварительная индивидуальная диагностика особенностей материнской сферы, и женщины в процессе групповых занятий сами прорабатывают свои проблемы.

Таким образом, становится ясно, что подготовка беременных женщин должна проводиться комплексно и квалифицированными специалистами.

В настоящее время в России действует Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации» от 30 марта 2006 г. № 223, согласно которому в каждой женской консультации предполагается открыть по психотерапевтическому кабинету.

Специалисты психотерапевтического кабинета (перинатальный психолог, психотерапевт) должны координировать психопрофилактическую работу в женской консультации, которая строится по четырем направлениям.
1) Психопрофилактическая работа, связанная с выявлением среди беременных групп риска по нервно-психическим расстройствам.
2) Работа по профилактике ятрогений, психологогений, дидактогений и гестогений.
3) Работа по созданию перинатального комплаенса.

4) Дородовая подготовка беременных.

Проведем анализ особенностей работы психотерапевтического кабинета в условиях женской консультации, основываясь на «Положении о психотерапевтическом кабинете».

В кабинете психотерапевта (медицинского психолога) женской консультации могут работать:

а) медицинский психолог – специалист с высшим психологическим образованием, получивший дополнительную подготовку в учреждении или на факультетах последипломного образования по медицинской психологии и перинатальной психологии и психотерапии;

б) врач-психотерапевт, прошедший в учреждении последипломного образования цикл тематического усовершенствования «Перинатальная психология, психопатология и психотерапия».

Эти специалисты должны владеть методами психопрофилактики, психодиагностики, психокоррекции, психологического консультирования, предусмотренными программой тематического усовершенствования. Они подчиняются главному врачу женской консультации и его заместителю. В их обязанности входит:

1) проводить беседы и занятия с персоналом женской консультации по основам перинатальной психологии, особенностям общения с беременными женщинами и их родственниками, деонтологии, консультировать их по конкретным случаям;

2) оказывать помощь сотрудникам женской консультации в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем;
3) с целью психопрофилактики принимать участие в работе курсов дородовой подготовки беременных, занятиях школы молодой матери;
4) проводить скрининговое обследование беременных женщин с целью выявления группы риска по возникновению нервно-психических расстройств;
5) работать с выявленными пациентками и членами их семей;
6) консультировать пациенток, направляемых акушером-гинекологом в связи с выявленными у них нарушениями течения беременности, для выработки у пациенток адекватного к этому отношения;

7) осуществлять консультативную работу по оценке и купированию неотложных нервно-психических расстройств;

8) совместно с акушером-гинекологом разрабатывать план психокоррекционной работы с пациенткой, учитывающий ее индивидуальные особенности;

9) проводить индивидуальные сеансы с пациентками, включающие углубленную психодиагностику, психологическое консультирование, психокоррекцию и психотерапию;

10) совместно с акушером-гинекологом оценивать эффективность проводимых психопрофилактических, психокоррекционных и лечебных мероприятий;
11) повышать свою квалификацию в области медицинской и перинатальной психологии, психотерапии на циклах усовершенствования в учреждениях и на факультетах последипломного образования не реже одного раза в 5 лет;

12) внедрять в практику современные методы психопрофилактики, психодиагностики, психокоррекции, психологического консультирования.
Основными задачами работы психотерапевтического кабинета женской консультации являются:

а) психопрофилактическая работа с беременными женщинами и членами их семей;

б) психодиагностическая работа с целью выявления группы риска, формирование мотивации на получение психологической и психокоррекционной помощи;

в) психологическая и психокоррекционная и при необходимости психотерапевтическая помощь беременным женщинам и членам их семей (психотерапия осуществляется врачом-психотерапевтом);
г) повышение знаний персонала женской консультации в области психопрофилактики, деонтологии, психосоматики, перинатальной психологии, психопатологии и психотерапии.

Перейдем к рассмотрению психогигиенических факторов.

1) Кабинет должен иметь помещение для организации индивидуального приема (площадь14-20 м2), кабинет для групповых занятий дородовой подготовкой, релаксационных сеансов, семейных консультаций и пр. (площадь 22–35 м2).

2) Помещения должны хорошо проветриваться, иметь мягкое, рассеянное освещение, быть звукоизолированными.

3) Оформление помещений (облицовка стен, ковровые покрытия, приборы бокового освещения, комнатные растения, картины и пр.) должно способствовать решению терапевтических задач.

4) В набор мебели могут входить письменный стол, журнальный столик, мягкие кресла с высокой спинкой и подголовниками, шкаф для одежды, книжная полка.

5) Кабинет должен быть оборудован музыкальным центром, видеомагнитофоном, стереофоническими наушниками, телевизором, компьютером с программным обеспечением и принтером, диктофоном, секундомером, аппаратом измерения давления, набором цветных карандашей, мелков, красок, бумаги для арт-терапии, набором диагностических психологических методик.

Важно отметить, что женские консультации являются государственными учреждениями, график их работы: 5 рабочих дней, с 7:30 до 19:00. Для беременной женщины, находящейся в декретном отпуске такой график вполне приемлем. Но возникает проблема с сопровождением женщин, которые продолжают работать до больших сроков беременности и с семейным консультированием, которое может быть крайне необходимым в некоторых случаях.

В женских консультациях всех населенных пунктов Российской Федерации в настоящее время ведется активная работа по организации психотерапевтических кабинетов и развитию психологической работы. Не смотря на это, специалисты, осуществляющие психологическую работу в женских консультациях, говорят о том, что форма и содержание этой работы в женских консультациях не соответствует запросам пациентов, возможностям женских консультаций, современному уровню развития науки и практики в области психологической работы с беременными и их семьями [56, с. 5]. Мы можем заключить из этого, что эффективность работы психотерапевтической службы в женских консультациях не соответствует заказу общества. Поэтому требуется выявить, какая научно обоснованная программа оказания психологической помощи беременным женщинам в условиях женской консультации была бы эффективна.

Рассмотрим, что понимается под эффективностью.

Эффективность — достижение каких-либо определённых результатов с минимально возможными издержками; одна из возможных (важнейшая, но не единственная) характеристик качества некоторой системы, а именно ее характеристика с точки зрения соотношения затрат и результатов функционирования системы [65, с. 1156].

Эффективность работы психолога – это степень соответствия целей организации взаимодействия психолога с клиентом и заказчиком полученному результату. Основным фактором эффективности работы психолога является его личность: профессионализм, психологическая компетентность, искреннее желание помогать людям, ответственность за принимаемые решения и действия, творческое отношение к новым задачам, предлагаемым ему индивидуальной историей проблемы каждого нового клиента. Список личных качеств, которыми должен обладать психолог, возглавляет способность сопереживать клиенту, чувствовать его [40, с.43].

Отметим, какие существуют трудности в оценке эффективности психологической помощи по мнению Р. Кочунаса.

Во - первых, психологи-консультанты в силу личностных особенностей исходят в своей работе из разных предпосылок и используют различные методы для достижения целей консультирования, поэтому почти невозможно объективно оценить эффективность психологического консультирования.

Во - вторых, результаты в значительной степени зависят от клиентов, и если их активность во время консультирования деструктивна и они не соблюдают требования консультанта или вообще отказываются принимать на себя ответственность за решение своих проблем, то последствия будут отрицательны независимо от усилий консультанта.

В - третьих, на результаты консультирования оказывают влияние неопределенные факторы окружения. Например, весь эффект консультирования может быть нейтрализован неконтролируемыми воздействиями членов семьи клиента [40, с. 46].

В практической деятельности по оказанию психологической помощи Р.В. Кадыров выделяет несколько критериев объективной оценки ее эффективности. Рассмотрим их.

1) Оценка динамики психологических характеристик по четырем сферам психики («Я – Духовное»; «Я – реальное»; «Я – Социальное»; «Я – телесное») на всех этапах психологической помощи. Для этого необходимо использовать прямые и непрямые методы исследования процесса психологической помощи. Прямые методы кодируют или оценивают поведение в ходе реальных сессий или их записей (транскрипты, аудио- или видеозаписи; дневники клиента). Непрямые методы – это опросники, заполняемые, как правило, до или сразу после встречи непосредственными участниками процесса психологической помощи и характеризующие их состояние до, в ходе и после встречи с психологом. Так же возможным источником позитивного влияния психологической помощи на клиента может стать информация, полученная от его родственников (заполнение анкеты, структурированная беседа и другое).

2) Рассмотрение возможного воздействия конкретной психологической техники на изменение в конкретной психической сфере независимо от исходного общетеоретического направления.

3) Учет того, что если психологическая помощь является эффективной, то изменения, вызываемые ею, должны быть более значительными, чем те, которые могут возникнуть сами по себе.

4) Успешность или эффективность психологической помощи должна оценивается в зависимости от того, насколько стойкими и в широком смысле благотворными для клиента оказываются эти изменения.

5) Оценка качества подготовки, опыта, квалификации психолога, что не всегда учитывается. Тут уместным будет вспомнить, что не метод эффективен, а тот, кто его использует.

6) Оценка эффективности психологической помощи в идеале не должна проводиться тем лицом, которое осуществляет помощь, здесь необходим независимый наблюдатель (другой специалист психолог) [33, с. 135].

Таким образом, сопоставив шесть имеющихся критериев оценки эффективности психологической помощи с проведенным нами выше анализом работы психотерапевтического кабинета женской консультации, мы можем выделить критерии оценки эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женских консультаций:

1) использование психологом женской консультации прямых и непрямых методов работы с беременными женщинами (учет объективных и субъективных сведений о клиенте, активное привлечение к работе членов семьи беременной женщины);

2) применение психологических техник, направленных на работу с психологическими проблемами, возникающими на фоне беременности, и с проблемами, не связанными с ситуацией беременности напрямую;

3) диагностировать и корригировать в приоритете те психологические характеристики у беременных, которые свойственны женщинам в ситуации беременности;

4) проведение психологического сопровождения беременных женщин должно быть построено таким образом, чтобы полученная информация формировала у них необходимые навыки (для определения их формирования необходимо проведение обратной связи);

5) в психотерапевтическом кабинете женской консультации должен работать либо медицинский психолог, либо врач-психотерапевт, прошедший в учреждении последипломного образования цикл тематического усовершенствования «Перинатальная психология, психопатология и психотерапия».

Итак, подведем итоги.

Нами были проанализированы основные подходы к обоснованию перинатальной психологии, выделенные И.В. Добряковым, которые также принято принимать за модели организации психологического сопровождения беременных женщин: эклектически-дилетантская, медико-редукционистская, психолого-редукционистская, биопсихосоциальная.

На наш взгляд, биопсихосоциальная модель перинатальной психологии, рассматривающая биологические, психологические и социальные аспекты репродуктивного процесса у человека в их взаимосвязи, способна в полной мере предвидеть факторы, влияющие на развитие и устойчивость системы «окружающий мир – мать – дитя», позволяет прогнозировать ее поведение, а также предвидеть последствия происходящих с ней изменений.

Проанализировав особенности работы психотерапевтического кабинета женской консультации, мы определили, также опираясь на первую и вторую часть нашей работы, что представляет собой психологическое сопровождение беременной женщины. Психологическое сопровождения беременности представляет собой систему профессиональной деятельности психолога, направленную на создание благоприятных условий протекания беременности, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение об особенностях беременности, родов и материнства.

Также в данном параграфе нам удалось выявить критерии оценки эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Выводы по первой главе

В первой главе нами был проведен теоретический анализ проблемы психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

На первом этапе мы работали с понятием психологического сопровождения личности. Под психологическим сопровождением мы условились понимать систему профессиональной деятельности психолога, направленную на создание благоприятных условий психологического комфорта, понимания ситуации, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение. Также были обобщены сущностные характеристики психологического сопровождения, выделены его принципы и этапы.

Задачей второго этапа теоретической работы было охарактеризовать беременных женщин как субъект психологического сопровождения. Проведенный нами анализ позволил выявить несколько характерных состояний у женщин, возникающих в этот период жизни: состояние тревоги, неуверенности, снижение активности и эмоционального фона, неустойчивое настроение, страх перед родами.

Также на этом этапе мы описали основные типы отношения к беременности, выделенных И.В. Добряковым: оптимальный, эйфорический, гипогестагнозический, тревожный и депрессивный. Мы подробно охарактеризовали каждый из них и сопоставили со стилями переживания беременности, выделенных Г.Г. Филипповой: адекватным, эйфорическим, игнорирующим, тревожным, амбивалентным и отвергающим.

Затем, мы рассмотрели подходы к психологическому сопровождению беременных женщин в условиях женской консультации и способы оценки его эффективности. Выделили задачи и методы работы перинатального психолога, описали специфику работы психотерапевтического кабинета в женских консультациях.

Нами было выделено четыре основных подхода к психологическому сопровождению беременных женщин: эклектически-дилетантский, психолого-редукционистский, медико-редукционистский, биопсихосоциальный. Биопсихосоциальный подход был отмечен нами как наиболее оптимальный вариант организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации и мы подробно описали биопсихосоциальную модель психологического сопровождения беременности.

В целом, психологическое сопровождение беременных женщин в условиях женской консультации нацелено на оказание помощи, направленной на повышение психолого-педагогической компетентности беременной женщины: приобретение навыков саморегуляции, то есть овладение различными техниками произвольного регулирования функционального состояния организма и душевного состояния личности; снятие психоэмоционального напряжения; содействие в осознании женщинами собственных чувств и переживаний, связанных с процессом беременности; создание позитивных установок на благоприятное протекание беременности и исход родов.

Также нам удалось выделить пять критериев оценки эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации, опираясь на критерии, выделенные Р.В. Кадыровым для объективной оценки психологической помощи.

Глава 2 Практическое исследование психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации

2.1 Этапы и методы практического исследования

Практическая работа по выявлению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации на их психическое состояние проходила на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом № 2» женской консультации №1 и женской консультации №3 города Красноярска.

В нашем исследовании принимали участие 66 беременных женщин в возрасте от 19 до 40 лет, сроком беременности от 28 до 37 недель.

В соответствии с гипотезой и целью исследования нами были созданы две экспериментальные группы и одна контрольная. Представительницы первой экспериментальной группы получали психологическое сопровождение в женской консультации №1, представительницы второй экспериментальной группы получали психологическое сопровождение в женской консультации №3. Представительницами контрольной группы стали женщины, проходящие медицинское обследование в обеих женских консультациях, но отказавшиеся получать психологическое сопровождение.

В нашем исследовании можно выделить пять этапов.

1. Подготовительный этап - изучение специфики психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации № 1 и женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом № 2» города Красноярска; уточнение гипотезы, цели, задач и базы исследования; определение этапов работы; подбор методов и пакета методик по исследуемой теме, оформление бланков методик.
2. Проведение первого замера - проведение диагностики психического состояния беременных женщин экспериментальных и контрольной групп до реализации психологического сопровождения.
3. Проведение второго замера - проведение диагностики психического состояния беременных женщин экспериментальных и контрольной групп спустя пять недель после начала осуществления психологического сопровождения.
4. Аналитический этап - первичная и статистическая обработка полученных данных, интерпретация результатов и формулирование выводов об эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.
5. Заключительный этап - разработка практических рекомендаций по повышению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Рассмотрим последовательно каждый проделанный этап работы. На подготовительном этапе была изучена специфика психологического сопровождения беременных женщин в условиях Женской консультации №1 и Женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом № 2» города Красноярска.

Женская консультация №1 и №3 являются государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения, входят в состав лечебно-профилактического учреждения МБУЗ «Родильный дом № 2» как структурные подразделения. Основной целью работы женских консультаций является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи до, во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья [24, с. 142].

В женских консультациях № 1 и № 3 наблюдается существенная разница в проведении психологического сопровождения беременных женщин. Мы рассмотрим ее с точки зрения выделенных нами в теоретической части моделей перинатальной психологии.

В женской консультации № 1 применяется биопсихосоциальная модель психологического сопровождения беременных женщин:

1) при первичном приеме, когда женщина становится на учет в женскую консультацию по беременности, помимо медицинского осмотра проводится диагностика ее готовности к материнству, содержания и онтогенеза материнской сферы в контексте семейных отношений, личностных и межличностных проблем;

2) в течение всего перинатального периода психолог выявляет взаимосвязь психического состояния женщины с особенностями формирования ее материнской сферы и развития ребенка, учитывая, что при этом нарушения и психического, и физического здоровья часто связаны с семейными отношениями;

3) психологом разрабатываются методики оказания психологической поддержки и помощи семье в период планирования, ожидания, рождения и раннего развития, связанных в числе прочего и с «диадическими» проблемами, и с проблемами материнства (родительства).

В женской консультации № 3 применяется медико-редукционистская модель психологического сопровождения беременных женщин:

1) при первичном приеме, когда женщина становится на учет в женскую консультацию по беременности, проводится только медицинский осмотр;

2) в течение перинатального периода при необходимости женщина может проходить индивидуальную консультацию психолога;

3) психологическая поддержка и помощь семье предполагается только в период ожидания.

Важно отметить, что дородовая подготовка в данных женских консультациях проходит в виде занятий в Школе материнства, которые также различаются по форме и содержанию.

В женской консультации № 1 Школа материнства включает в себя пять занятий, во время которых психолог, совместно с врачом, рассказывает о подготовке к родам и поведении во время родов, обучает комплексу физических упражнений, рекомендованных в период беременности, обучает различным способам дыхания для благополучного течения родов, приемам обезболивания родов, рассказывает о контрацепции после родов и правилам по уходу за ребенком и его воспитанию, дает рекомендации по рациональному питанию ребенка и кормящей матери, знакомит с правилами личной гигиены, режимом труда, отдыха и питания беременной, с ранними признаками возможных осложнений в течение беременности, вредными факторами, влияющими на плод и рядом других вопросов. Кроме того, психолог формирует доминанту грудного вскармливания, проводит работу со страхами, тревогой в форме тренингов с отработкой навыков.

Занятия по подготовке к родам и материнству могут начинаться уже в первом триместре беременности, проводиться индивидуально или с группой. Группы должны быть численностью не более 10–15 человек и включать женщин, имеющих примерно одинаковые сроки беременности. Занятия проводятся в форме лекций, бесед, тренингов, арт-терапии.

Как правило, в одном из занятий участвует социальный работник, который рассказывает женщинам об их правах и социальных гарантиях.

В задачи психолога данной женской консультации также входит поддержание обратной связи с женщинами после родов, прошедших Школу материнства. Данная работа проделывается для оценки эффективности психологического сопровождения.

Школа материнства в женской консультации № 3 состоит из двух занятий. Первое занятие предполагает проведение лекции акушером - гинекологом, посвященной трем периодам родов. Второе занятие предполагает проведение лекции психологом, в которой он рассказывает о способах дыхания и физических упражнениях, способствующих обезболиванию в родах.

Занятия по подготовке к родам и материнству проводятся в группе численностью 10-15 человек, включающей женщин, имеющих примерно одинаковые сроки беременности. Занятия проводятся в лекционной форме.

В обязанности психолога женской консультации № 3 не входит проведения индивидуального консультирования беременных женщин и поддержание обратной связи с женщинами после родов, работа с семьей, формирование доминанты.

Подробно описав организацию психологического сопровождения в двух выбранных нами женских консультациях, мы систематизировали данные и для наглядности занесли их в таблицу 1. Мы выделили три направления работы психологического кабинета женской консультации и критерии, наличие которых является наиболее показательным для сравнения биопсихосоциальной и медико-редукционистской модели психологического сопровождения.

Таблица 1 - Сравнительный анализ организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью сопровождения и в условиях женской консультации № 3 с медико-редукционистской моделью сопровождения

Направление работы психоло-гического кабинета	Сравниваемый критерий	Наличие (+) /отсутствие (-) / описание критерия
		Женская консультация № 1(биопсихо-социальная модель)	Женская консультация № 3 (медико-редукционистская модель)
1) Индивиду-альные занятия	С психологом на ранних сроках беременности	+	-
	С психологом на поздних сроках беременности	+	+
	С психологом в после-родовом периоде	+	-

Продолжение таблицы 1

Направление работы психоло-гического кабинета	Сравниваемый параметр	Женская консультация № 1(биопсихо-социальная модель)	Женская консультация № 3 (медико-редукционистская модель)
1) Индиви- дуальные занятия	С социальным работником	+	-
2) Групповые занятия	Количество занятий	5	2
	Занятия ведет психолог	4/5	1/2
	Занятия ведет акушер-гинеколог	1/5	1/2
	Содержание занятий	Тематика широко- направленная	Тематика узко- направленная
	Форма проведения	Беседа, тренинг, информационная лекция, арт-терапия	Беседа, информационная лекция
3) Работа с семьей беременной женщины	По желанию беременной	+	+
	Специально выделенное занятие	+	-

В таблице 1 мы можем увидеть существенную разницу в организации и специфику психологического сопровождения беременных женщин в двух выбранных нами женских консультациях.

Кроме того, на подготовительном этапе произошло уточнение гипотезы, и цели исследования. Цель исследования - выявление эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации на их психическое состояние. Гипотеза исследования: модель психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации влияет на его эфективность..

В соответствии с гипотезой и целью исследования были сформированы две экспериментальные и одна контрольная группа. Представительницы экспериментальной группы № 1 получали психологическое и медицинское сопровождение в условиях Женской консультации № 1, представительницы экспериментальной группы № 2 получали психологическое и медицинское сопровождение в условиях Женской консультации № 3, представительницы контрольной группы получали только медицинское сопровождение в условиях двух названных консультаций.

Было проведено два замера. Первый замер проводился до осуществления психологического сопровождения на всех трех выборках испытуемых, второй - спустя три недели также на трех выборках испытуемых после начала осуществления психологического сопровождения в экспериментальных группах.

Таким образом, если полученные нами результаты первого замера по трем группам испытуемых будут различаться незначимо, а при повторном замере не произойдет значимых изменений в показателях по контрольной группе и произойдут значимые сдвиги, имеющие положительную динамику, по наибольшему числу показателей в одной из экспериментальных групп, то можно будет сделать вывод о значимости влияния формы психологического сопровождения на его эффективность.

Также, на подготовительном этапе был осуществлен подбор методов и пакета методик по исследуемой теме, были оформлены бланки методик. Нами были выбраны такие эмпирические методы как тестирование, анкетирование, наблюдение и беседа. Для обработки данных были подобраны следующие статистические методы: U-критерий Манна-Уитни, Т-критерий Вилкоксона.

В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), методика САН (Самочувствие, активность, настроение), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова).

Первый используемый тест - «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), представлен в приложении Б. Тест содержит три блока утверждений, отражающих: А - отношение женщины к себе беременной; Б - отношения женщины в формирующейся системе «мать - дитя»; В - отношения беременной женщины к отношениям к ней окружающих. В каждом блоке есть три раздела, содержащих утверждения, отражающие различные аспекты отношений беременных женщин. Пять утверждений соответствуют пяти вариантам ПКГД. Испытуемой предлагается выбрать одно из них, наиболее соответствующее ее отношениям и переживаниям [24, с. 218].

Затем использовалась методика САН (Самочувствие, активность, настроение). Методика представлена в приложении В. Методика САН является разновидностью опросников состояний и настроений. Разработана В.А. Доскиным, Н.А. Лаврентьевой, В.Б. Шарай, М.П. Мирошниковым в 1973 году. При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния - самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существует континуальная последовательность промежуточных значений. Цель методики САН: экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения. Испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала эта состоит из индексов (3 2 1 0 1 2 3) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования [64, с. 141].

После проводился тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин). Представлен в приложении Г. Тест представляет собой две шкалы ситуативной и личностной тревожности, каждая из которых состоит из индексов (1 2 3 4, где 1 - «Нет, это не так», 2 - «Пожалуй, так», 3 - «Верно», 4 - «Совершенно верно»), по которым нужно оценить двадцать суждений. Данный опросник позволяет дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние. Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени [32, с. 124].

После использовалась проективная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова). Для выполнения данной методики респондентам раздавались листы формата А4 и давалось задание: нарисуйте рисунок на тему «Я и мой ребенок». Цели методики: выявление особенностей переживания беременности и ситуации материнства, восприятия себя и ребенка, ценности ребенка. В частности при помощи данной методики можно выявить наличие у беременной женщины неуверенности, тревоги и конфликтности. Наиболее диагностически значимыми являются следующие особенности рисунка:  отсутствие на рисунке себя;  отсутствие на рисунке ребенка; замена образа себя и/или ребенка на символ, растение, животное;  ребенок “спрятан” в коляске, кроватке, животе матери;  изоляция ребенка;  пространственная дистанция матери с ребенком. За совпадение с каждой из данных особенностей присваивался 1 балл. Если женщина отказывалась выполнять данную методику, то за тест присваивалось 4 балла. По наличию данных показателей выделены типы рисунков, соответствующие следующим особенностям переживания беременности и ситуации материнства: благоприятная ситуация - 1; незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности - 2; тревога и неуверенность в себе - 3; конфликт с беременностью или с ситуацией материнства – 4 [69, с. 95].

На втором этапе с помощью подобранного пакета методик была проведена диагностика психического состояния беременных женщин двух экспериментальных и контрольной групп до реализации психологического сопровождения. Диагностика у беременных женщин из экспериментальных групп была осуществлена непосредственно перед первым занятием в Школе материнства, у женщин из контрольной группы диагностика проводилась при посещении ими других специалистов женской консультации.

На третьем этапе была проведена повторная диагностика психического состояния беременных женщин экспериментальных и контрольной групп по завершении курса занятий в Школе материнства.

2.2 Анализ и интерпретация результатов практического исследования

Четвертым этапом нашей практической работы был аналитический этап, в который вошли: первичная и статистическая обработка полученных данных, интерпретация результатов и формулирование выводов об эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Для удобства обработки и интерпретации результатов экспериментальных и контрольной групп по методикам САН (Самочувствие, активность, настроение), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков) и рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова) нами были выделены одиннадцать показателей: СТ, ЛТ (показатели теста «Исследование тревожности»), О, Г, Э, Т, Д (показатели «Теста отношений беременной»), С, А, Н (показатели опросника САН), НТК (показатель рисуночной методики «Я и мой ребенок» Г.Г. Филипповой), где СТ - ситуативная тревожность, ЛТ - личностная тревожность, О - оптимальный тип психологического компонента гестационной доминанты, Г - гипогестогнозический тип ПКГД, Э - эйфорический тип ПКГД, Т - тревожный тип ПКГД, Д - депрессивный тип ПКГД, С - самочувствие, А - активность, Н - настроение, НТК - неуверенность, тревога и конфликтность в ситуации беременности.

Отметим, что эффективность психологического сопровождения будет определяться снижением показателей СТ, ЛТ, Г, Э, Т, Д, НТК и повышением показателей С, А, Н, О.

Для начала нам необходимо сравнить между собой результаты экспериментальных и контрольной групп по первому замеру по 11 показателям. Для выявления различий в уровне исследуемого признака между двумя независимыми выборками нами был использован U-критерий Манна-Уитни. Приведем расчет оценки достоверности различий между экспериментальной группой № 1 и контрольной группой по уровню ситуативной тревожности с помощью U-критерий Манна-Уитни. Выявим имеются ли достоверные различия между экспериментальной группой № 1 и контрольной группой по уровню ситуативной тревожности.

1) Проранжируем значения обеих выборок, считая их объединенной выборкой.

2) Посчитаем сумму рангов у контрольной и экспериментальной группы.

рангов (э) = 537;

рангов (к) = 453.

Формулируем гипотезы.

H1: рангов (э) > рангов (к), то «Уровень ситуативной тревожности у экспериментальной группы выше, чем у контрольной группы».

H0: «Экспериментальная и контрольная группа по уровню ситуативной тревожности существенно не различаются».

Результаты двух данных действий представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Результаты ситуативной тревожности экспериментальной группы № 1 и контрольной группы по методике «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин)

№	Экспериментальная группа № 1	Ранг	Контрольная группа	Ранг
1	52	43	30	21
2	23	6.5	31	25.5
3	31	25.5	38	33
4	30	21	25	10.5
5	21	5	28	15.5
6	28	15.5	25	10.5
7	33	29.5	26	12
8	20	2.5	24	8.5
9	20	2.5	28	15.5
10	51	42	28	15.5
11	31	25.5	24	8.5
12	31	25.5	38	33
13	34	31	20	2.5
14	40	36	46	40.5
15	27	13	43	38
16	32	28	30	21
17	41	37	20	2.5
18	46	40.5	30	21

Продолжение таблицы 2

№	Экспериментальная группа № 1	Ранг	Контрольная группа	Ранг
19	44	39	23	6.5
20	33	29.5	39	35
21	29	18	56	44
22	30	21	38	33
Суммы:		537		453

3) Рассчитываем по формуле

- рангов (max), (1)

где - количество испытуемых в первой выборке;

- количество испытуемых во второй выборке;

- количество испытуемых в группе с большей ранговой суммой. Подставляя значения в формулу (1), получим

= - 537 = 253 + 484 - 537 = 200.

4) Находим UКр по таблице «Критические значения U-критерия Манна-Уитни» [59, с. 316].

UКр = 171 для p = 0.05; UКр = 142 для p = 0.01.

5) Строим ось значимости U-критерия Манна-Уитни. Ось значимости представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 - Ось значимости U-критерия Манна-Уитни

Из рисунка 1 видно, что полученное эмпирическое значение UЭмп. находится в зоне незначимости. Можно сделать следующий вывод: так как UЭмп. = 200 больше UКр = 171 и UКр = 142, то принимается гипотеза H0. Экспериментальная группа № 1 и контрольная группа по уровню ситуативной тревожности существенно не различаются на уровне значимости 0,01 / 0,05.

Аналогично подсчитаем достоверность различий между двумя экспериментальными группами и контрольной группой по показателям ЛТ, О, Г, Э, Т, Д, С, А, Н, НТК. В рамках данной работы нет необходимости приводить подробные расчеты оценки значимости различий в уровне исследуемого признака между двумя независимыми выборками по всем одиннадцати показателям с помощью U-критерию Манна-Уитни. Нам вполне достаточно приведенных выше расчетов оценки достоверности различий по уровню ситуативной тревожности в экспериментальной группе № 1 и контрольной группе. Для остальных показателей отразим лишь средние значения по экспериментальным и контрольной группам, UЭмп, UКр для р = 0,01 и р = 0,05 и вывод о значимости различий, полученный при расчете U-критерия Манна-Уитни.

В таблицу 3 сведены данные по экспериментальной группе № 1 и контрольной группе.

Таблица 3 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 1 и контрольной группе и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель	Эксперимен- тальная группа №1	Контро-льная группа	UЭмп.	UКр	Вывод о значимости различий
				для p = 0,01	для p = 0,05
СТ	33,4	31,3	200	142	171	Различия незначимы

Продолжение таблицы 3

Пока-затель	Эксперимен- тальная группа №1	Контро-льная группа	UЭмп.	UКр	Вывод о значимости различий
				для p = 0,01	для p = 0,05
ЛТ	37	38	241	142	171	Различия незначимы
О	53,5	53,5	240	142	171	Различия незначимы
Г	2,2	4	210,5	142	171	Различия незначимы
Э	32,3	34	218,5	142	171	Различия незначимы
Т	8,3	7	184	142	171	Различия незначимы
Д	4,2	3,5	229	142	171	Различия незначимы
С	5,3	5,1	188,5	142	171	Различия незначимы
А	4,6	4,5	190	142	171	Различия незначимы
Н	5,9	5,6	207,5	142	171	Различия незначимы
НТК	1,2	1,2	235,5	142	171	Различия незначимы

Далее мы сравнили достоверность различий между экспериментальной группой № 2 и контрольной группой. Подсчет достоверности различий между данными группами проводился аналогичным образом.

Данные по экспериментальной группе № 2 и контрольной группе сведены в таблицу 4.

Таблица 4 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 2 и контрольной группе и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель	Эксперимен- тальная группа №2	Контро-льная группа	UЭмп.	UКр	Вывод о значимости различий
				для p = 0,01	для p = 0,05
СТ	31,5	31,3	223,5	142	171	Различия незначимы
ЛТ	41,9	38	228,5	142	171	Различия незначимы
О	52	53,5	201,5	142	171	Различия незначимы
Г	3,5	4	238,5	142	171	Различия незначимы
Э	35	34	219,5	142	171	Различия незначимы
Т	5	7	181	142	171	Различия незначимы
Д	4,5	3,5	236,5	142	171	Различия незначимы
С	5,4	5,1	219,5	142	171	Различия незначимы
А	4,6	4,5	241,5	142	171	Различия незначимы
Н	5,8	5,6	208,5	142	171	Различия незначимы
НТК	1,2	1,2	220	142	171	Различия незначимы

Затем мы провели аналогичный анализ по экспериментальной группе № 1 и № 2. Данные по ним сведены в таблицу 5.

Таблица 5 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 1 и экспериментальной группе № 2 и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель	Эксперимен- тальная группа № 1	Эксперимен- тальная группа № 2	UЭмп.	UКр	Вывод о значимости различий
				для p = 0,01	для p = 0,05
СТ	33,4	31,5	188	142	171	Различия незначимы
ЛТ	37	41,9	189,5	142	171	Различия незначимы
О	53,5	52	207	142	171	Различия незначимы
Г	2,2	3,5	214	142	171	Различия незначимы
Э	32,3	35	236	142	171	Различия незначимы
Т	8,3	5	236	142	171	Различия незначимы
Д	4,2	4,5	234,5	142	171	Различия незначимы
С	5,3	5,4	246	142	171	Различия незначимы
А	4,6	4,6	226,5	142	171	Различия незначимы
Н	5,9	5,8	236	142	171	Различия незначимы
НКТ	1,2	1,2	211,5	142	171	Различия незначимы

Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограмм.

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), методики САН (Самочувствие, активность, настроение), рисуночной методики «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова) и «Теста отношений беременной» (И.В. Добряков) по экспериментальной группе № 1, экспериментальной группе № 2 и контрольной группе представлено на рисунке А.1 в приложении А.

Для удобства в текстовой части работы представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной» по трем группам.

Сравнение результатов экспериментальной группы №1, экспериментальной группы № 2 и контрольной группы по тесту «Исследование тревожности», методике САН и рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 3.

Рисунок 3 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальным группам № 1 и № 2 и контрольной группе

Сравнение результатов двух экспериментальных и контрольной групп по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 4.

Рисунок 4 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальным группам № 1, № 2 и контрольной группе

Из таблиц 3, 4, 5 и рисунков 3, 4 видно, что экспериментальная группа №1, экспериментальная группа № 2 и контрольная группа существенно не различаются по всем одиннадцати показателям. Это позволяет сделать вывод об относительном равенстве двух экспериментальных и контрольной групп беременных женщин по всем исследуемым показателям психического состояния на момент первого замера. То есть до осуществления психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации такие показатели как: уровень ситуативной и личностной тревожности, проявленность различных типов ПКГД, показатели самочувствия, активности, настроения, неуверенности, тревоги и конфликтности у беременных женщин экспериментальной группы № 1, экспериментальной группы № 2 и контрольной группы значимо не различались.

Проанализируем теперь изменения психического состояния беременных женщин под влиянием их психологического сопровождения в условиях женской консультации. Анализ данных изменений в экспериментальных и контрольной группах производился с помощью методов математической статистики также по одиннадцати показателям. Статистическая достоверность сдвигов показателей от первого до второго замера определялась с помощью Т-критерия Вилкоксона для 2-х зависимых выборок. Для этого последовательно была проверена статистическая достоверность сдвигов каждого из одиннадцати показателей по каждой группе. Расчет будет приведен только для одного из одиннадцати показателей, расчет для остальных показателей вычислялся по той же схеме. Возьмем показатель личностной тревожности теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин) и с помощью Т-критерия Вилкоксона выявим, имеются ли достоверные сдвиги в направлении снижения уровня личностной тревожности в экспериментальной группе № 1. Для этого выполняем следующие действия.

1. Считаем сдвиги, определяем типичные сдвиги и формулируем гипотезы.

Положительные сдвиги = 6 (негативная ситуация - свидетельствует о повышении уровня личностной тревожности).

Отрицательные сдвиги = 12 (позитивная ситуация - свидетельствует о снижении уровня личностной тревожности) - типичные сдвиги.

Нулевые сдвиги = 4.

Сформулируем гипотезы.

H1: «Интенсивность сдвигов в направлении снижения уровня личностной тревожности превышает интенсивность сдвигов в направлении повышения уровня личностной тревожности».

H0: «Интенсивность сдвигов в направлении снижения уровня личностной тревожности не превосходит интенсивности сдвигов в направлении повышения уровня личностной тревожности».

1. Отбросим знаки у сдвигов и проранжируем эти абсолютные значения сдвигов.
2. Обозначим «*» нетипичные сдвиги и посчитаем сумму их рангов. Сумма рангов нетипичных сдвигов = 10.

Результаты данных действий представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Результаты личностной тревожности по методике «Исследование тревожности» у экспериментальной группы № 1 по первому и второму замеру, сдвиги, абсолютное значение сдвигов и ранговый номер сдвига

N	Первый замер	Второй замер	Сдвиг (tпосле - tдо)	Абсолютное значение сдвига	Ранговый номер сдвига
1	53	54	1*	1	6.5
2	27	32	5*	5	18
3	40	37	-3	3	12
4	41	33	-8	8	21
5	30	30	0	0	2.5
6	41	28	-13	13	22
7	36	32	-4	4	14.5
8	31	31	0	0	2.5
9	27	27	0	0	2.5
10	56	54	-2	2	9.5
11	37	32	-5	5	18
12	38	33	-5	5	18
13	33	36	3*	3	12
14	39	39	0	0	2.5
15	35	31	-4	4	14.5
16	36	34	-2	2	9.5
17	55	54	-1	1	6.5
18	46	51	5*	5	18
19	33	30	-3	3	12
20	36	37	1*	1	6.5
Продолжение таблицы 6 N Первый замер Второй замер Сдвиг (tпосле - tдо) Абсолютное значение сдвига Ранговый номер сдвига 21 37 32 -5 5 18 22 29 30 1* 1 6.5 Сумма рангов нетипичных сдвигов: 10 4) Обозначим сумму рангов нетипичных сдвигов как Tэмп = 10. 5) По таблице «Критические значения T-критерия Вилкоксона для уровней статистической значимости р = 0,05 и р = 0,01» [59, с. 324] находим Ткр, оно показывает количество допустимых нетипичных сдвигов, при которых типичный сдвиг можно считать еще существенным. Tкр = 75 для p = 0,05; Tкр = 55 для p = 0,01. 6) Строим ось значимости Т-критерия Вилкоксона, на которой отражаем Tэмп, и найденные значения Tкр для p = 0,05 и p = 0,01. Ось значимости отражена на рисунке 5.

Рисунок 5 - Ось значимости Т-критерия Вилкоксона

Полученное эмпирическое значение Tэмп находится в зоне значимости. Можно сделать следующий вывод: так как Tэмп = 10 меньше Tкр = 55 и Tкр = 75, то принимается гипотеза H1. Типичные изменения значимы. Появились достоверные сдвиги в направлении снижения уровня личностной тревожности.

Аналогично подсчитаем достоверность сдвигов по показателям СТ, О, Г, Э, Т, Д, С, А, Н, НТК для экспериментальной группы № 1. Результаты статистического анализа внесены в таблицу 7, в которой приведены средние значения показателей по первому и второму замеру, TЭмп., TКр для p = 0,01 и для р = 0,05, вывод о значимости и направлении сдвигов.

Таблица 7 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по экспериментальной группе № 1 и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для p = 0,01
СТ	33,4	32,7	10	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
ЛТ	37	36,2	10	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
О	53,5	57	28	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Г	2,2	3	20,5	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Э	32,3	34	87,5	55	75	Незначимые сдвиги в сторону повышения
Т	8,3	4	17	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Д	4,2	2	21,5	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
С	5,3	6,3	6	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
А	4,6	5,1	1	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Н	5,9	6,2	15	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Продолжение таблицы 7 Пока- затель Первый замер Второй замер ТЭмп ТКр Вывод о значимости и направлении сдвигов для p = 0,01 для p = 0,01 НТК 1,2 0,3 45 55 75 Значимые сдвиги в сторону понижения

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 1 представлено на рисунке А.2 в приложении А.

Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной».

Сравнение результатов экспериментальной группы №1 по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 6.

Рисунок 6 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальной группе № 1 по первому и второму замеру

Сравнение результатов экспериментальной группы № 1 по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 7.

Рисунок 7 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 1 по первому и второму замеру

Из таблицы 7 и рисунков 6, 7 видно, что в экспериментальной группе №1 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: С, А, Н, О, Г; в сторону снижения по показателям: СТ, ЛТ, Т, Д, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Э. Нами предполагалось, что статистически значимые сдвиги в сторону повышения будут выявлены по показателям: О, С, А, Н; в сторону снижения по показателям: Э, Г, СТ, ЛТ, ТД, НТК. Проанализируем и постараемся объяснить, чем обусловлены такие результаты.

Мы предполагали снижение показателя Э, так как эйфорический тип ПКГД относится к неоптимальным. Однако, в результате психологического сопровождения выраженность эйфорического типа ПКГД у беременных женщин незначительно повысилась. Напомним, что эйфорический тип ПКГД предполагает повышенный фон настроения, уверенность в благополучном исходе родов. На наш взгляд, незначительное увеличение выраженности эйфорического типа ПКГД у беременных женщин, получивших психологическое сопровождение, закономерно, так как некоторый всплеск эйфории является обоснованной реакцией на то, что женщина получила ответы на мучившие ее вопросы, узнала полезную информацию, получила поддержку психолога. Мы предполагаем, что незначительное повышение эйфорического типа является временным, и спустя некоторый промежуток времени он перейдет в оптимальный.

Наличие значимых сдвигов в повышении показателя Г мы объясняем возрастными особенностями выборки. Нами были обследованы женщины в возрасте от 19 до 40 лет. В данную группу входят женщины, получающие образование, и женщины, начавшие построение карьеры. Таким образом, женщины, набравшие при первом замере высокие баллы по ответам тревожного и депрессивного типов ПКГД, после получения психологической поддержки, очевидно, склонялись уже к ответам менее тревожным и депрессивным, что объясняет резкое их снижение и повышение ответов, относящихся к другим типам, в том числе и гипогестогнозическому.

Результаты статистического анализа по экспериментальной группе № 2 сведены в таблицу 8.

Таблица 8 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по экспериментальной группе № 2 и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп.	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для p = 0,01
СТ	31,5	35	3	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
ЛТ	41,9	45	6	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения

Продолжение таблицы 8

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп.	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для p = 0,01
О	52	54	52	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Г	3,5	2	36	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Э	35	40	50	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Т	5	3	28	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Д	4,5	1	100	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
С	5,4	6,1	1	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
А	4,6	3,7	3	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Н	5,8	4,3	10	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
НТК	1,2	0,6	45	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 2 представлено на рисунке А.3 в приложении А.

Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной».

Сравнение результатов экспериментальной группы №2 по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 8.

Рисунок 8 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальной группе № 2 по первому и второму замеру

Сравнение результатов экспериментальной группы № 2 по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 9.

Рисунок 9 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 2 по первому и второму замеру

Из таблицы 8 и рисунков 8, 9 видно, что в экспериментальной группе № 2 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: СТ, ЛТ, О, Э, С; в сторону снижения по показателям: Г, Т, А, Н, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Д.

Данный результат свидетельствует о противоречивой динамике психологического состояния беременных женщин. Улучшилось самочувствие, снизились показатели тревожного и гипогестогнозического типов ПКГД, неуверенности, тревоги и конфликтности, повысилось число ответов, принадлежащих к оптимальному типу ПКГД, но, в то же время, увеличилось число ответов, принадлежащих к эйфорическому типу. Повысился уровень ситуативной и личностной тревожности, ухудшилось настроение, снизилась активность.

Такой результат мы можем объяснить тем, что полученная информация вызвала у женщин данной группы психологическое напряжение. Это может быть результатом не правильно подобранной формы предоставления информации.

Проведем аналогичный анализ по контрольной группе, результаты занесем в таблицу 9.

Таблица 9 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по контрольной группе и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп.	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для p = 0,01
СТ	31,3	31,1	79,5	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
ЛТ	38	37,5	175	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения

Продолжение таблицы 9

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп.	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для р = 0,05
О	53,5	54,6	85	55	75	Незначимые сдвиги в сторону повышения
Г	4	3,5	89	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
Э	34	36,3	75,5	55	75	Незначимые сдвиги в сторону повышения
Т	7	6,2	77	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
Д	3,5	3,1	95	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
С	5,17	5,16	98	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
А	4,5	4	95	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
Н	5,6	5,2	94	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
НТК	1,2	0,9	77	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения

Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограмм.

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по контрольной группе представлено на рисунке А.4 в приложении А.

Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной».

Сравнение результатов контрольной группы по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 10.

Рисунок 10 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по контрольной группе по первому и второму замеру

Сравнение результатов контрольной группы по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 11.

Рисунок 11 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по контрольной группе по первому и второму замеру

Из таблицы 9 и рисунков 10, 11 видно, что в контрольной группе не выявлено статистически значимых сдвигов по всем одиннадцати показателям.

Подведем итог анализа результатов нашего практического исследования. В целом, положительная динамика сдвигов произошла в экспериментальной группе №1: по девяти показателям психологического состояния беременных женщин из одиннадцати исследуемых произошло значимое улучшение результата, по одному показателю - ухудшение, еще один показатель остался без значимых изменений. В экспериментальной группе №2 произошла противоречивая динамика сдвигов в показателях: пять из одиннадцати исследуемых показателей имеют положительную динамику сдвигов, пять - отрицательную, один - значимо не изменился. У беременных женщин, принадлежащих к контрольной группе, значимых изменений в психоэмоциональном состоянии не произошло ни по одному из исследуемых показателей.

Проведенное нами исследование выявило положительное влияние биопсихосоциальной модели психологического сопровождение беременных женщин на их психическое состояние.

2.3 Рекомендации по повышению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации

Исходя из результатов практического исследования, полученных по женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью психологического сопровождения и по женской консультации № 3 с медико-редукционистской моделью, нами был разработан ряд рекомендаций для психологов, осуществляющих психологическое сопровождение, и администрации женской консультации по реализации психологического сопровождения в условиях женской консультации.

Для администрации Женской консультации №1 и Женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом №2» были разработаны следующие рекомендации.

1. Психолог женской консультации, осуществляющий психологическое сопровождение беременных женщин, должен иметь специализацию в области перинатальной психологии. Рекомендуется направить работающих в консультации психологов на прохождение программы повышения квалификации «Перинатальная психология и психотерапия». Наладить регулярное повышение квалификации.
2. Необходимо предоставить психологу следующие условия для работы: выделить помещения для индивидуального приема пациенток, членов их семей, проведения сеансов релаксации, арт-терапии, групповых занятий. Кабинет должен иметь помещение для организации индивидуального приема (площадь14-20 м2), кабинет для групповых занятий дородовой подготовкой, релаксационных сеансов, семейных консультаций и пр. (площадь 22-35 м2). Помещения должны хорошо проветриваться, иметь мягкое, рассеянное освещение, быть звукоизолированными. Оформление помещений должно способствовать решению терапевтических задач.
3. Организовать и координировать деловое сотрудничество психолога с другими специалистами женской консультации.
4. Ввести систему поощрения психологов за высокие показатели в работе.

Для психологов женской консультации №1 и женской консультации №3 МБУЗ «Родильный дом №2», осуществляющих психологическое сопровождение беременных женщин, были разработаны следующие рекомендации.

1. При первичном приеме беременной женщины проводить диагностику психического состояния. Могут использоваться следующие методики: методика САН (Самочувствие, активность, настроение), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова).
2. Активно привлекать к работе членов семьи беременной женщины. Прежде всего мужа и старших детей.
3. При работе с беременной женщиной учитывать ее высокую утомляемость. Очень тяжело для беременных долго сидеть. Нахождение в неудобной позе длительное время противопоказано беременным и может стать причиной серьезных нарушений в развитии плода. Необходимо обговорить с женщиной то, что во время приема у психолога она может спокойно сменить позу, встать, сделать пару упражнений, организовать перерыв, как только захочет.
4. Рекомендуется вести индивидуальные карты беременной, куда вносить результаты диагностики, полученные во время беседы с женщиной данные, отмечать пройденные занятия в Школе материнства.
5. Занятия по подготовке к родам следует вести в форме бесед, тренингов и информационных лекций.
6. Необходимо проводить беседы и занятия с персоналом женской консультации по основам перинатальной психологии, особенностям общения с беременными женщинами и их родственниками.

Выводы по второй главе

Во второй главе данной работы было осуществлено практическое исследование по выявлению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации. Практическая работа проходила в пять этапов (подготовительный, первый замер, второй замер, аналитический, заключительный).

На подготовительном этапе была изучена специфика работы выбранных нами женских консультаций и подробно описана организация психологического сопровождения беременных женщин в условиях каждой из них.

Нами был проведен сравнительный анализ организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью сопровождения и в условиях женской консультации № 3 с медико-редукционистской моделью сопровождения. Данный анализ проводился по выделенным нами показательным критериям организации психологического сопровождения беременных женщин: проведение индивидуальных занятий с психологом на ранних и на поздних сроках беременности, а также в послеродовом периоде; проведение индивидуальных занятий социальным работником; количество, форма и содержание групповых занятий по подготовке к родам; степень участия в занятиях по подготовке к родам психолога и врача (акушера-гинеколога); организация психологической работы с семьей беременной женщины.

В ходе исследования были применены методы: тестирование, наблюдение, беседа, анкетирование. Для обработки данных были подобраны следующие статистические методы: U-критерий Манна-Уитни, T-критерий Вилкоксона. В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: методика САН (Самочувствие, активность, настроение), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова).

Для удобства обработки и интерпретации результатов нами были выделены одиннадцать показателей: СТ, ЛТ (показатели теста «Исследование тревожности»), О, Г, Э, Т, Д (показатели «Теста отношений беременной»), С, А, Н (показатели опросника САН), НТК (показатель рисуночной методики «Я и мой ребенок»), где СТ - ситуативная тревожность, ЛТ - личностная тревожность, О - оптимальный тип ПКГД, Г - гипогестогнозический тип ПКГД, Э - эйфорический тип ПКГД, Т - тревожный тип ПКГД, Д - депрессивный тип ПКГД, С - самочувствие, А - активность, Н - настроение, НТК - наличие признаков неуверенности, тревоги и конфликтности в ситуации беременности .

Сравнив результаты, полученные по трем группам на первом замере, мы выявили, что экспериментальная группа № 1, экспериментальная группа № 2 и контрольная группа существенно не различаются по всем одиннадцати показателям. Это позволяет сделать вывод об относительном равенстве трех групп беременных женщин по всем исследуемым показателям психического состояния на момент первого замера. То есть до осуществления психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации такие показатели как: уровень ситуативной и личностной тревожности, проявленность различных типов ПКГД, самочувствие, активность, настроение, проявления неуверенности, тревоги и конфликтности в ситуации беременности у беременных женщин экспериментальных и контрольной групп значимо не различались.

Затем, мы сравнили результаты, полученные экспериментальной группой № 1 по первому и второму замеру. В экспериментальной группе № 1 были выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: С, А, Н, О, Г; в сторону снижения по показателям: СТ, ЛТ, Т, Д, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Э. Данные результаты свидетельствуют о том, что у беременных женщин, получивших психологическое сопровождение в условиях женской консультации № 1, наблюдается положительная динамика их психического состояния: снижение ситуативной и личностной тревожности; улучшение настроения и самочувствия, повышение активности; оптимизация психологического компонента гестационной доминанты; устранение неуверенности, тревоги и конфликтности.

После мы сравнили результаты первого и второго замера в экспериментальной группе № 2 и выявили статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: СТ, ЛТ, О, Э, С; в сторону снижения по показателям: Г, Т, А, Н, НТК. Статистически значимых сдвигов не было выявлено по показателю Д. Данные противоречивые результаты мы можем объяснить тем, что полученная информация вызвала у женщин данной группы психологическое напряжение. Это может быть связано с неудачно выбранной формой предоставления информации.

Сравнение результатов, полученных контрольной группой по первому и второму замеру, показало, что в контрольной группе статистически значимых сдвигов не выявлено.

Итак, исследование выявило, что использование биопсихосоциальной модели психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации является более эффективным, чем использование медико-редукционистской модели психологического сопровождения беременных женщин.

Таким образом, гипотеза подтвердилась: модель психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации влияет на его эффективность.

На заключительном этапе нами были разработаны практические рекомендации по организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женских консультаций.

Заключение

Теоретически и практически исследовав тему психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации (на примере муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом №2»), были получены следующие результаты.

Анализ различных подходов к определению понятия психологического сопровождения личности позволяет сделать вывод, что это система профессиональной деятельности психолога, направленная на создание благоприятных условий ее психологического комфорта, понимания ситуации, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение. На основании концептуальных положений психологического сопровождения личности и при учете психологических особенностей беременных женщин, были сформулированы основные сущностные характеристики, принципы, этапы и модели психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Эффективное психологическое сопровождение беременных женщин в условиях женской консультации должно способствовать положительной динамике их психического состояния.

Нами были выделены критерии оценки эффективности психологического сопровождения в условиях женской консультации: 1) использование психологом женской консультации прямых и непрямых методов работы с беременными женщинами; 2) применение психологических техник, направленных на работу с психологическими проблемами, возникающими на фоне беременности, и с проблемами, не связанными с ситуацией беременности напрямую; 3) диагностика и корригирование в приоритете тех психологических характеристик у беременных, которые свойственны женщинам в ситуации беременности; 4) организация психологического сопровождения беременных женщин, формирующая у них необходимые навыки; 5) профессионализм психолога женской консультации: в психотерапевтическом кабинете женской консультации должен работать либо медицинский психолог, либо врач-психотерапевт, прошедший в учреждении последипломного образования цикл тематического усовершенствования «Перинатальная психология, психопатология и психотерапия».

Практическое исследование по выявлению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации проходило в пять этапов (подготовительный, первый замер, второй замер, аналитический, заключительный).

На подготовительном этапе была изучена специфика работы выбранных нами женских консультаций и подробно описана организация психологического сопровождения беременных женщин в условиях каждой их них. Нами был проведен сравнительный анализ организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью сопровождения и в условиях женской консультации № 3 с медико-редукционистской моделью сопровождения.

Таким образом, сравнивая выделенные нами критерии оценки эффективности психологического сопровождения в женских консультациях с организацией психологического сопровождения в женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью психологического сопровождения беременных женщин, мы можем отметить соответствие данной организации всем выделенным критериям и оценить ее как эффективную.

Сравнивая данные критерии с организацией психологического сопровождения в женской консультации № 3 с медико – редукционистской моделью психологического сопровождения беременных женщин, мы можем отметить соответствие данной организации первому, третьему и пятому критерию.

В ходе исследования были применены методы: анкетирование, тестирование, наблюдение, беседа. Для обработки данных были подобраны следующие статистические методы: T-критерий Вилкоксона, U-критерий Манна-Уитни. В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), методика САН (Самочувствие, активность, настроение), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова).

В соответствии с гипотезой и целью исследования были сформированы две экспериментальные и одна контрольная группа. Представительницы экспериментальной группы №1 получали психологическое и медицинское сопровождение в условиях женской консультации с биопсихосоциальной моделью психологического сопровождения, представительницы экспериментальной группы №2 получали психологическое и медицинское сопровождение в женской консультации с медико-редукционистской моделью психологического сопровождения, представительницы контрольной группы - только медицинское сопровождение на базе двух выбранных консультаций.

Было осуществлено два замера: первый замер - до осуществления психологического сопровождения, второй замер - спустя три недели после начала осуществления психологического сопровождения.

Сравнив с помощью U-критерия Манна-Уитни результаты, полученные по экспериментальным и контрольной группам на первом замере, мы выявили, что экспериментальные и контрольная группы существенно не различаются по всем показателям.

Затем, с помощью T-критерия Вилкоксона, мы сравнили результаты, полученные экспериментальной группой №1, экспериментальной группой №2 и контрольной группой по первому и второму замеру.

Таким образом, в экспериментальной группе №1 были выявлены значимые сдвиги в сторону понижения показателей ситуативной и личностной тревожности, тревожному и депрессивному типов ПКГД, неуверенности, конфликтности и тревоги в ситуации беременности; значимые сдвиги в сторону повышения показателей самочувствия, активности, настроения, а также оптимального и гипогестогнозического типов ПКГД; незначимые сдвиги в сторону повышения были выявлены по показателю эйфорического типа ПКГД.

В экспериментальной группе № 2 были выявлены следующие изменения: значимые сдвиги в сторону понижения показателей гипогестогнозического и тревожного типов ПКГД, активности и настроения; значимые сдвиги в сторону повышения показателей ситуативной и личностной тревожности, оптимального и эйфорического типов ПКГД, показателя самочувствия, и показателя неуверенности, конфликтности и тревоги в ситуации беременности; статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю депрессивного типа ПКГД.

Сравнение результатов по контрольной группе по первому и второму замеру показало, что в контрольной группе статистически значимых сдвигов по всем показателям не выявлено.

Таким образом, положительная динамика сдвигов произошла в экспериментальной группе №1: по девяти показателям психологического состояния беременных женщин из одиннадцати исследуемых произошло значимое улучшение результата, по одному показателю - ухудшение, еще один показатель остался без значимых изменений. В экспериментальной группе №2 произошла противоречивая динамика сдвигов в показателях: пять из одиннадцати исследуемых показателей имеют положительную динамику сдвигов, пять - отрицательную, один - значимо не изменился. У беременных женщин, принадлежащих к контрольной группе, значимых изменений в психоэмоциональном состоянии не произошло ни по одному из исследуемых показателей.

Данные результаты свидетельствуют о том, что психологическое сопровождение беременных женщин в условиях женской консультации с биопсихосоциальной моделью психологического сопровождения способствует положительной динамике их психического состояния: снижению ситуативной и личностной тревожности; снижению неуверенности, тревоги и конфликтности; улучшению настроения и самочувствия, повышению активности; оптимизации психологического компонента гестационной доминанты; в то время как психологическое сопровождение с медико-редукционистским подходом способствует противоречивой динамике в изменении показателей психоэмоционального состояния беременных женщин.

Следовательно, гипотеза исследования подтвердилась: модель психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации влияет на его эффективность.

На заключительном этапе нами были разработаны практические рекомендации по осуществлению психологического сопровождения для администрации и для психологов женских консультаций.

В течение последних нескольких десятилетий демографическая проблема в России стоит наиболее остро, рождаемость ниже смертности. Но важен не только факт рождения ребенка, важно качество его вынашивания, процесса его рождения и воспитания. Проблема психологической подготовки к родам в рамках официальной медицины в настоящее время имеет высокую актуальность. Происходит становление системы психологического сопровождения в условиях женской консультации, еще нет единой программы оказания эффективной психологической помощи беременным женщинам.

Тема требует дальнейшего рассмотрения.

Библиографический список

1. Абрамова, М.В.  Психологическое сопровождение семей больных

шизофренией юношеского возраста [Текст] / М.В. Абрамова //

Психологические исследования. - 2010. - № 6. - С. 1 - 14.

2. Абрамченко, В.В. Перинатальная психология: теория, методология,

Опыт [Текст] / В.В. Абрамченко, Н.П. Коваленко. - Петрозаводск :

ИнтелТек, 2004. - 375 с.

3. Абрамченко, В.В. Подготовка к безопасному материнству:

Руководство для врачей [Текст] / В.В. Абрамченко, И.А. Шахмалова. -

СПб : Элби-СПб, 2005. - 204 с.

4. Аршавский, И. А. Роль гестационной доминанты в качестве фактора,

определяющего нормальное или уклоняющееся от нормы развитие

зародыша [Текст] / Актуальные вопросы акушерства и гинекологии //

Под ред. Ф.А. Сыроватко. - М. : Знание, 1957. - С. 38 - 45.

5. Батуев, А.С. Протекание беременности и первый год жизни ребенка

[Текст] / А.С. Батуев // Сенситивные и критические периоды в

онтогенезе человека: Материалы XVI съезда физиологов России. -

Ростов-на-Дону: РГГУ, 1998. - С. 16 - 28.

6 Безрукова, О.Н. Материнство в контексте социальных и

Психологических проблем репродуктивного здоровья [Текст] //

Биосоциальная природа материнства и раннего детства / Под ред.

А.С. Батуева. - СПб : СПбГУ, 2007. - С. 33 - 38.

7. Белогай, К.Н. Введение в перинатальную психологию: Учебное

пособие [Текст] / К.Н. Белогай. - Томск : ТПГУ, 2008. - 328 с.

8. Билецкая, М.П. Семейная психология и семейная психотерапия

[Текст] / М.П. Билецкая, Т.В. Маликова // Перинатальный период

развития : Учебно-методическое пособие Часть I. - СПб. : СПбГПМА,

2008. - 156 с.

9. Битянова, М.Р. Организация психологической работы в школе [Текст] /

М.Р. Битянова. - М. : Совершенство, 1998. - 284 с.

10. Блох, М.Е. Психологическое сопровождение беременной женщины

Текст] / М.Е. Блох // Психическое здоровье и социально-

психологическая поддержка детей и подростков: состояние и

перспективы (Материалы межрегиональной научно-практической

конференции). - Кострома, 2002. - С. 159 - 161.

11. Боровикова, Н.В. Психологические аспекты трансформации

Я-концепции беременной женщины [Текст] / Н.В. Боровикова //

Перинатальная психология и нервно-психическое развитие

детей: тезисы конференции 27 мая. - М., 1998. - С. 22-29.

12. Брехман, Г.И. Перинатальная психология: открывающиеся

возможности [Текст] / Г.И. Брехман // Перинатальная психология в

родовспоможении: Сборник материалов межрегиональной

конференции. - СПб.: Глория, 1997. - С. 7 - 14.

13. Брутман,  В.И.   Нежеланная беременность как фактор риска

психической патологии будущего ребенка [Текст] / В.И. Брутман,

А.А. Северный // Актуальные вопросы детской психоневрологии:

Материалы республиканской конференции. - Томск, 1992. - С. 32 - 40.

14. Быкова, Е.А. К вопросу о психологическом сопровождении

Беременности и подготовки к родам [Текст] / Е.А. Быкова // Вестник

института семьи: Периодический научно-практический журнал. - 2009.

- № 3. - С. 18 - 21.

15. Васина, А.Н. Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология

беременности, родов и послеродового периода [Текст] /

А.Н. Васина. — М. : УРАО, 2005. - 160 с.

16. Вельвовский, И.З. Система профилактического обезболивания родов

[Текст] / И.З. Вельвовский. - М. : Медицина, 1973. - 284 с.

17. Винтухова, Л.В. Организация работы с беременными по вопросам

подготовки к родам и грудному вскармливанию // Здоровье женщины.

Вопросы профилактики и оздоровления. Материалы научно-

практической конференции 2–4 марта 2005 года [Текст] / Под ред.

И.В. Добрякова и Ю.И. Мусийчука. - СПб. : Комитет по

здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, 2005. - С. 16-21.

18. Гармашова, Н.Л. Введение в перинатальную медицину [Текст] /

Н.Л. Гармашова, Н.Н. Константинова. - Л. : Медицина, 1978. - 344 с.

19. Годэн, Ж. Новый гипноз: глоссарий, принципы и метод. Введение в

эриксоновскую гипнотерапию [Текст] / Ж. Годэн. - М.: Изд-во

Института Пcиxoтeрапии, 2003. - 298 с.

20. Грон, Е.А. Тип психологического компонента гестационной

доминанты у женщин с угрозой невынашивания в первом триместре

беременности // Перинатальная психология и медицина: Сборник

материалов конференции [Текст] / Е.А. Грон. - СПб. : ИАГ РАМН им.

Д.О. Отта, 2001. - C. 22 - 28.

21. Даль, В.И. Толковый словарь живого великорусского языка [Текст] /

В.И. Даль. - М. : Знание, 1956. - 1272 с.

22. Добряков, И.В. Клинико-психологические методы определения типа

психологического компонента гестационной доминанты [Текст] /

И.В. Добряков // Хрестоматия по перинатальной психологии. - М.,

2005. - С. 93 - 102.

23. Добряков, И.В. Перинатальная психология [Текст] / И.В. Добряков //

Мир медицины. - 2000. - № 5 - 6. - С. 45 – 46.

24. Добряков, И.В. Перинатальная психология [Текст] / И.В. Добряков. -

СПб. : Питер, 2010. - 272 с.

25. Добряков, И.В. Типология гестационной доминанты [Текст] /

И.В. Добряков // Ребенок в современном мире: Тезисы докладов 3-й

международной конференции. - СПб. : ЮНЕСКО, МО России, 1996. -

С. 11-18.

26. Добрянская, Р.Г. Система дифференциальной медико-

психологической помощи беременным женщинам: Методические

рекомендации для врачей-акушеров-гинекологов и психологов

женских консультаций [Текст] / Р.Г. Добрянская, И.Д. Евтушенко,

Г.В. Залевский. - Томск: Сибирский ГМУ, 2008. - 88 с.

27. Духновский, С.В. Психологическое сопровождение подростков в

критических ситуациях: Учебное пособие. [Текст] / С.В. Духновский.

- Курган : Изд-во Курганского ун-та, 2003. - 124 с.

28. Зеер, Э.Ф. Психология профессий: Учебное пособие для студентов

Вузов [Текст] / Э.Ф. Зеер. - М. : Академический Проект; Екатеринбург:

Деловая книга, 2003.- 336 с.

29. Захаров, А.И. Влияние эмоционального стресса матери на течение

Беременности и родов [Текст] / А.И. Захаров. - М.: Эксмо, 2010. - 302с.

30. Захарова, Е.И. Беременность: Консультации акушера-гинеколога и

психолога [Текст] / Е.И. Захарова. - М. : Эксмо, 2008. - 224с.

31. Иванова, А.А. Организация работы с беременными женщинами в

рамках дородовой подготовки: Методическое пособие [Текст] /

А.А. Иванова. - Калуга : Доверие, 2008. -176 с.

32. Исследование тревожности (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин)

[Текст] / Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин // Диагностика эмоционально-

нравственного развития. Сборник материалов межрегиональной

конференции. - СПб. : Монолит, 2002. - С. 124-126.

33. Кадыров, Р.В. Комбинированная психологическая помощь при

психической травме и критерии ее эффективности [Текст] /

Р.В. Кадыров, В.С. Чернявская // Инновационный потенциал

психологии в развитии человека XXI века: сб. материалов

межрегиональной научно-практической конференции с

международным участием . - Владивосток: Изд-во ВГУЭС, 2009. -

С. 135-140.

34. Казакова, Е.И. Система комплексного сопровождения ребенка: от

концепции к практике [Текст] / Е.И. Коваленко. СПб. : Речь,

1998. - 466 с.

35. Коваленко, Н.П. Психологические особенности и коррекция

эмоционального состояния женщины в период беременности и

родов: Автореф. дис. канд. психол. наук [Текст] / Н.П. Коваленко. -

СПб. : Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена, 1998. - 220 с.

36. Коваленко, Н.П. В Добрый путь к успешным родам [Текст] /

Н.П. Коваленко. - М. : Академик, 2007. - 240 с.

37. Коваленко, Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в

период беременности и родов [Текст] / Н.П. Коваленко. - СПб. :

Элби-СПб, 2002. - 318 с.

38. Коваленко, Н.П. Перинатальная психология [Текст]/ Н.П. Коваленко. -

М. : Эксмо, 2008. - 304 с.

39. Коваленко, Н.П. Научный сборник по перинатальной психологии

Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины

[Текст] / Н.П. Коваленко. - М: , 2000. - 248 с.

40. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования [Текст] /

Р. Кочунас. - М.: Академический проект, 1999. - 240 с.

41. Кузьмина, Ю.В. Программа психологического сопровождения

беременных женщин в контексте биопсихосоционоэтической модели

беременности [Текст] / Ю.В. Кузьмина. - М. : ММГУ, 2010. - 38 с.

42. Кузьмич, О.Г. Тренинговый курс «Готовлюсь стать мамой» [Текст] /

О.Г. Кузьмич. - СПб. : Речь, 2007. - 70 с.

43. Ланцбург, М.Е. Анализ запроса на психологическую помощь врачей и

пациентов учреждений родовспоможения и детства в регионах России

[Текст] / М.Е. Ланцбург // «Репродукция человека 2003»: Сборник

Материалов I Международного форума. 18–19 марта 2003 года. - М. :

МТПП, «Экспосистемс», 2003. - С. 18 - 32.

44. Ланцбург, М.Е. О применении экзистенциального гуманистического

подхода в психологическом консультировании беременных женщин и

молодых родителей [Текст] / М.Е. Ланцбург // Журнал практического

психолога. - 2003. - №4. - С. 25 - 40.

45. Макарова, А.А. Влияние тревожности во время беременности на

Развитие диады «мать– ребенок»: Автореф. дис. канд. наук [Текст] /

А.А. Макарова. - Архангельск, 2006. - 24 с.

46. Малая медицинская энциклопедия [Текст] / Под ред.

П.П. Мишовского. - М. : Медицинская энциклопедия, 1991. - 654 с.

47. Мальгина, Г.Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты

[Текст] / Г.Б. Мальгина. - Екатеринбург : Чароид, 2002. - 288 с.

48. Мещерякова, С.Ю. Психологическая готовность к материнству

[Текст] / С.Ю. Мещерякова // Вопросы психологии. - 2000. -

№5. - С. 41-47.

49. Мухамедрахимов, Р.Ж. Формы взаимодействия матери и  младенца

[Текст] / Р.Ж. Мухамедрахимов. - Спб. : Речь, 1994. - С. 16 – 25.

50. Мухамедрахимов, Р.Ж. Взаимодействие и  привязанность матерей

и младенцев групп риска [Текст] /  Р.Ж. Мухамедрахимов. Спб. : Речь,

1998. - С. 18 – 33.

51. Мухина, В.С. Развитие, воспитание и психологическое сопровождение

личности в системе непрерывного образования: концепция и опыт

работ ИРЛ РАО [Текст] / В.С. Мухина, В.А. Горянина // Воспитание и

развитие личности. Материалы международной научно-практической

конференции. - М. : Знание, 1997. - С. 4 - 12.

52. Овчарова, Р.В. Психология родительства: учеб. пособие для студентов

высш. учеб. заведений [Текст] / Р.В. Овчарова. - М. : Академия,

2005. - 312 с.

53. Осухова, Н.Г. Между поддержкой и доращиванием: психологическое

сопровождение подростков, переживших насилие [Текст] /

Н.Г. Осухова // Развитие личности. - 2003. - № 4. - С. 153 - 166.

54. Осухова Н.Г. Психологическое сопровождение семьи и личности в

кризисной ситуации [Текст] / Н.Г. Осухова. - М. : Аналог, 2001. - 108 с.

55. Плугина, М.И. Психологическое сопровождение личностного

развития преподавателей высшей школы [Текст] / М. И. Плугина. -

М. : Ставрополь, 2004. - 346 с.

56. Прохоров, В.Н. Перинатальная психология: значение, проблемы и

пути их решения [Текст] / В.Н. Прохоров // Вестник института семьи:

Периодический научно-практический журнал. - 2009. - № 3. -С. 5 - 11.

57. Психика и роды [Текст] / Под ред. Э.К. Айламазяна. – СПб. : Яблочко,

1996. - 312 с.

58. Психолого-педагогическое консультирование и сопровождение

развития ребенка: Пособие для учителя-дефектолога [Текст] / Под ред.

Л.М. Шипицыной. - М. : Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - 528 с.

59. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии

[Текст] / Е.В. Сидоренко. - СПб. : Речь, 2003. - 350 с.

60. Скрипицкая, Т.В. Психологическое сопровождение беременных

женщин в рамках программ по подготовке к родам [Текст] /

Т.В. Скрипицкая. - М. : Аналог, 2009. - 84 с.

61. Слюсарев, Ю.В. Психологическое сопровождение как фактор

активизации саморазвития личности: Автореф. дис. канд. психол. наук

[Текст] / Ю.В. Слюсарев. - СПб.: СПбГУ, 1992. - 28 с.

62. Сорокина, Т.Т. Роды и психика: Практическое руководство [Текст] /

Т.Т. Сорокина. - Минск : Новое знание, 2003. - 198 с.

63. Старцева, Н.В. Влияние качества гестационной доминанты на исходы

родов [Текст] / Н.В. Старцева, М.В. Швецов, Л.В. Юшкова //

Перинатальная психология и психология родительства. - 2007. - № 2. -

С. 84 - 112.

64. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния /

В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева М.П. Мирошников, В.Б. Шарай //

Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С.141 - 145.

65. Толковый словарь русского языка [Текст] / Д.Н. Ушаков - М. :

Астрель, 2000. - 1342 с.

66. Толчинская, Е.А. Психологическая коррекция самочувствия

беременных женщин средствами музыки [Текст] / Е.А. Толчинская //

Перинатальная психология и психология родительства. - М. :

Академик, 2007. - № 2. - С. 95 - 106.

67. Урусова, О.А. Динамика психических состояний беременных женщин

и их нормализация с помощью авторской программы

психофизиологической подготовки к родам: Автореф. дис. канд. наук.

[Текст] / О.А. Урусова. - Калуга, 2004. - 21 с.

68. Ухтомский, А.А. Доминанта как фактор поведения [Текст] /

А.А. Ухтомский // Собр. соч. : В 6 т. - Л. : ЛГУ, 1950. - 543 с.

69. Филиппова, Г.Г. Материнство: сравнительно-психологический подход

[Текст] / Г.Г. Филиппова // Вопросы психологии. - 1999. - № 5. -

С. 81-88.

70. Царкградская, Ж.В. Ребенок от  зачатия до  года [Текст] /

Ж.В. Цареградская. — М.: АСТ, 2002. - 506 с.

71. Чиркова, Т.И. Психолог в материнской школе: вопросы теории и

практики: Практико - ориентированная монография [Текст] /

Т.И. Чиркова. - Н. Новгород : НГТУ, 1998. - 188 с.

72. Чичерина, Н.А. Воспитание до рождения. Книга о пренатальном

воспитании будущих детей и настоящих родителей [Текст] /

Н.А. Чичерина. - М. : Academia, 2007. - 284 с.

73. Шиманская, Т.Л. Психологическая работа с женщинами в период

ожидания ребенка [Текст] / Т.Л. Шиманская // Материалы девятой

региональной научно-практической студенческой конференции ф-та

психологии и педагогики ОмГПУ. 5-6 апреля 2006 г. - Омск: Изд-во

ОмГПУ, 2007. - С. 160 - 163.

74. Энциклопедический словарь медицинских терминов [Текст] /

Б.В. Петровский. - М. : Советская энциклопедия, 2003. - 1424 с.

Приложение А

(обязательное)

Иллюстративная часть

Методологический аппарат исследования

Цель исследования – выявление эффективности психологического сопровождения беременных женщин в женских консультациях.

Объект исследования - психологическое сопровождение личности.

Предмет исследования – эффективность психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Гипотеза исследования: модель психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации влияет на его эффективность.

Приложение А (продолжение)

Задачи исследования

1) Провести анализ психологической литературы по проблеме психологического сопровождения личности.

2) Выявить специфические особенности психологического

сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации и критерии оценки его эффективности.

3) Организовать и провести практическое исследование по выявлению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

4) Проанализировать результаты и разработать практические рекомендации по повышению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Приложение А (продолжение)

База исследования: МБУЗ «Родильный дом №2» Женская консультация №1 и Женская консультация №3 города Красноярска. В исследовании принимали участие 66 беременных женщин в возрасте от 19 лет до 40 лет.

В соответствии с гипотезой и целью исследования были сформированы две экспериментальные и одна контрольная группа.

Методы исследования.

1) Теоретические: анализ психологических, психолого-педагогических, медицинских исследований; обобщение, сравнение и систематизация имеющихся представлений по проблеме исследования.

2) Эмпирические: тестирование, анкетирование, наблюдение, беседа.

3) Статистические: U-критерий Манна-Уитни, T-критерий Вилкоксона.

Методики исследования: методика САН (Самочувствие, активность, настроение), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова).

Приложение А (продолжение)

Методолого-теоретической основой исследования выступили: концепция А.А. Ухтомского - И.А. Аршавского о материнской доминанте, состоящей из физиологического и психологического компонента; онтогенетическая концепция материнства Г.Г. Филипповой; концепция теоретических подходов к обоснованию перинатальной психологии И.В. Добрякова; программы психопрофилактики беременных женщин Н.П. Коваленко, И.В. Добрякова.

Приложение А (продолжение)

Понятийный аппарат

Психологическое сопровождение беременности - это система профессиональной деятельности психолога, направленная на создание благоприятных условий протекания беременности, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение об особенностях беременности, родов и материнства (А.В. Дядчук).

Четыре модели психологического сопровождения беременности: эклектически-дилетантская, психолого-редукционистская, медико-редукционистская, биопсихосоциальная.

Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) - совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.

Пять типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный.

Приложение А (продолжение)

Сравнение результатов экспериментальных и контрольной групп по тесту «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тесту отношений беременной» (И.В. Добряков), методике САН (Самочувствие, активность, настроение) на первом замере представлено на рисунке А.1.

СТ - ситуативная тревожность, ЛТ - личностная тревожность, О -оптимальный тип ПКГД, Г - гипогестогнозический тип ПКГД, Э - эйфорический тип ПКГД, ТД - тревожный и депрессивный тип ПКГД, С - самочувствие, А - активность, Н – настроение, НКТ – неуверенность, конфликтность, тревога.

Рисунок А.1 - Средние значения показателей СТ, ЛТ, О, Г, Э, ТД, С, А, Н, НКТ по экспериментальной группе № 1, экспериментальной группе № 2 и контрольной группе

Статистически значимых различий по всем показателям не выявлено.

Приложение А (продолжение)

Сравнение результатов экспериментальной группы № 1 по тесту «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тесту отношений беременной» (И.В. Добряков), методике САН (Самочувствие, активность, настроение) по первому и второму замеру представлено на рисунке А.2.

Рисунок А.2 - Средние значения показателей СТ, ЛТ, О, Г, Э, ТД, С, А, Н, НКТ по экспериментальной группе № 1 по первому и второму замеру

В экспериментальной группе № 1 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: С, А, Н, О, Г; в сторону снижения по показателям: СТ, ЛТ, Т, Д, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Э.

Приложение А (продолжение)

Сравнение результатов экспериментальной группы № 2 по тесту «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тесту отношений беременной» (И.В. Добряков), методике САН (Самочувствие, активность, настроение) по первому и второму замеру представлено на рисунке А.3.

Рисунок А.3 - Средние значения показателей СТ, ЛТ, О, Г, Э, ТД, С, А, Н, НКТ по экспериментальной группе № 2 по первому и второму замеру

В экспериментальной группе № 2 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: СТ, ЛТ, О, Э, С; в сторону снижения по показателям: Г, Т, А, Н, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Д.

Приложение А (продолжение)

Сравнение результатов контрольной грурры по тесту «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тесту отношений беременной» (И.В. Добряков), методике САН (Самочувствие, активность, настроение) по первому и второму замеру представлено на рисунке А.4.

Рисунок А.4 - Средние значения показателей СТ, ЛТ, О, Г, Э, ТД, С, А, Н, НКТ по контрольной группе по первому и второму замеру

В контрольной группе статистически значимых сдвигов не выявлено.

Приложение А (продолжение)

Рекомендации по реализации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации

Для администрации Женской консультации №1 и Женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом №2» были разработаны следующие рекомендации: психолог женской консультации должен иметь специализацию в области перинатальной психологии; необходимо предоставить психологу соответствующие условия для работы; организовать и координировать деловое сотрудничество психолога с другими специалистами женской консультации; создать систему поощрения психологов за высокие результаты в работе.

Для психологов Женской консультации №1 и Женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом №2» были разработаны следующие рекомендации: при первичном приеме беременной женщины проводить диагностику психического состояния; активно привлекать к работе членов семьи беременной женщины; при работе с беременной женщиной учитывать ее высокую утомляемость; рекомендуется вести индивидуальные карты беременной; занятия по подготовке к родам следует вести в форме бесед, тренингов и информационных лекций; необходимо проводить беседы и занятия с персоналом женской консультации по основам перинатальной психологии, особенностям общения с беременными женщинами и их родственниками.

Приложение Б

(справочное)

Тест отношений беременной (И.В. Добряков)

Образец бланка

Фамилия, имя, отчество___________________________________________

Инструкция: просим вас отметить номер одного из пяти утверждений, представленных в блоках, которое наиболее полно отражает ваше состояние.

Образец бланка «Теста отношений беременной» (Блок А) представлен в таблице Б.1.

Таблица Б.1 - Образец бланка «Теста отношений беременной» (И.В. Добряков). Блок А

а	1	Ничто не доставляет мне такого счастья, как осознание того, что я беременна
	2	Я не испытываю никаких особых эмоций, связанных с беременностью
	3	С тех пор, как я узнала, что беременна, я нахожусь в нервном напряжении
	4	В основном мне приятно сознавать, что я беременна
	5	Я очень расстроена тем, что я беременна
б	1	Беременность заставила меня полностью изменить образ жизни
	2	Беременность не заставила меня существенно изменить образ жизни, но я стала кое в чем себя ограничивать
	3	Беременность я не считаю поводом для того, чтобы изменить свой образ жизни
	4	Беременность так изменила образ моей жизни, что она стала прекрасной

Приложение Б (продолжение)

Продолжение таблицы Б.1

	5	Беременность заставила меня отказаться от многих планов, теперь не суждено сбыться многим моим надеждам
в	1	Я стараюсь вообще не думать ни о беременности, ни о предстоящих родах
	2	Я постоянно думаю о родах, очень их боюсь
	3	Я думаю, что во время родов все смогу сделать правильно и не испытываю особого страха перед ними
	4	Когда я задумываюсь о предстоящих родах, настроение у меня ухудшается, т.к. я почти не сомневаюсь в их плохом исходе
	5	Я думаю о родах, как о предстоящем празднике

Образец бланка «Теста отношений беременной» (Блок Б) представлен в таблице Б.2.

Таблица Б.2 - Образец бланка «Теста отношений беременной» (И.В. Добряков). Блок Б

а	1	Я сомневаюсь в том, что смогу справляться с обязанностями матери
	2	Я считаю, что не смогу стать хорошей матерью
	3	Я не задумываюсь о предстоящем материнстве
	4	Я уверена, что стану прекрасной матерью
	5	Я полагаю, что если постараюсь, то смогу стать хорошей матерью
б	1	Я часто с удовольствием представляю себе ребенка, которого вынашиваю, разговариваю с ним
	2	Я понимаю ребенка, которого вынашиваю, восхищаюсь им и считаю, что он знает и понимает все, о чем я думаю

Приложение Б (продолжение)

Продолжение таблицы Б.2

	3	Я постоянно беспокоюсь о состоянии здоровья ребенка, которого вынашиваю, стараюсь его почувствовать
	4	Я не думаю о том, каким будет ребенок, которого вынашиваю
	5	Я часто думаю о том, что ребенок, которого вынашиваю, будет каким-нибудь неполноценным, и очень боюсь этого
в	1	Я не думаю о том, как буду кормить ребенка грудью
	2	Я с восторгом представляю себе, как буду кормить ребенка грудью
	3	Я думаю, что буду кормить ребенка грудью
	4	Я беспокоюсь о том, что у меня будут проблемы с кормлением грудью
	5	Я почти уверена, что вряд ли смогу кормить ребенка грудью

Образец бланка «Теста отношений беременной» (Блок В) представлен в таблице Б.3.

Таблица Б.3 - Образец бланка «Теста отношений беременной» (И.В. Добряков). Блок В

а	1	Считаю, что беременность сделала меня еще прекрасней в глазах отца моего ребенка
	2	Моя беременность никак не изменила отношения ко мне отца моего ребенка
	3	Из-за беременности отец моего ребенка стал внимательнее и теплее относиться ко мне
	4	Из-за беременности я стала некрасивой и отец моего ребенка стал холоднее относиться ко мне

Приложение Б (продолжение)

Продолжение таблицы Б.3

	5	Боюсь, что изменения, связанные с беременностью, могут ухудшить отношение ко мне отца моего ребенка
б	1	Большинство близких мне людей разделяют мою радость по поводу беременности и мне хорошо с ними
	2	Не все близкие мне люди достаточно рады тому, что я беременна, не все понимают, что теперь я нуждаюсь в особом отношении
	3	Большинство близких мне людей не одобряют того, что я беременна, мои отношения с ними ухудшились
	4	Меня мало интересует отношение к моей беременности даже близких мне людей
	5	Некоторые близкие мне люди относятся к моей беременности неоднозначно и это меня тревожит
в	1	Мне всегда мучительно стыдно, когда окружающие замечают, что я «в положении»
	2	Мне немного не по себе, когда окружающие замечают, что я «в положении»
	3	Мне приятно, когда окружающие замечают, что я «в положении»
	4	Мне наплевать, замечают окружающие или нет, что я «в положении»
	5	Я не испытываю особой неловкости, если окружающие замечают, что я «в положении»

Приложение В

(справочное)

Методика САН (Самочувствие, активность, настроение)

Образец бланка

Фамилия, имя, отчество___________________________________________

Инструкция: в каждой паре утверждений выберите одну цифру, которая наиболее точно отражает Ваше самочувствие в данный момент. Чем ближе цифра к утверждению, тем более сильно выражено Ваше состояние в данный момент времени. Старайтесь пользоваться всем диапазоном цифр, избегайте крайних цифр.

Самочувствие хорошее	3	2	1	0	1	2	3	Самочувствие плохое
Чувствую себя сильным	3	2	1	0	1	2	3	Чувствую себя слабым
Пассивный	3	2	1	0	1	2	3	Активный
Малоподвижный	3	2	1	0	1	2	3	Подвижный
Веселый	3	2	1	0	1	2	3	Грустный
Хорошее настроение	3	2	1	0	1	2	3	Плохое настроение
Работоспособный	3	2	1	0	1	2	3	Разбитый
Полный сил	3	2	1	0	1	2	3	Обессиленный
Медлительный	3	2	1	0	1	2	3	Быстрый
Бездеятельный	3	2	1	0	1	2	3	Деятельный
Счастливый	3	2	1	0	1	2	3	Несчастный
Жизнерадостный	3	2	1	0	1	2	3	Мрачный
Напряженный	3	2	1	0	1	2	3	Расслабленный

Приложение В (продолжение)

Здоровый	3	2	1	0	1	2	3	Больной
Безучастный	3	2	1	0	1	2	3	Увлеченный
Равнодушный	3	2	1	0	1	2	3	Взволнованный
Восторженный	3	2	1	0	1	2	3	Унылый
Радостный	3	2	1	0	1	2	3	Печальный
Отдохнувший	3	2	1	0	1	2	3	Усталый
Свежий	3	2	1	0	1	2	3	Изнуренный
Сонливый	3	2	1	0	1	2	3	Возбужденный
Желание отдохнуть	3	2	1	0	1	2	3	Желание работать
Спокойный	3	2	1	0	1	2	3	Озабоченный
Оптимистичный	3	2	1	0	1	2	3	Пессимистичный
Выносливый	3	2	1	0	1	2	3	Утомленный
Бодрый	3	2	1	0	1	2	3	Вялый
Соображать трудно	3	2	1	0	1	2	3	Соображать легко
Рассеянный	3	2	1	0	1	2	3	Внимательный
Полный надежд	3	2	1	0	1	2	3	Разочарованный
Довольный	3	2	1	0	1	2	3	Недовольный

Приложение Г

(справочное)

Исследование тревожности (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин)

Образец бланка

Фамилия, имя, отчество___________________________________________

Шкала ситуативной тревожности (СТ)

Инструкция: прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

Образец бланка представлен в таблице Г.1.

Таблица Г.1 - Образец бланка теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин). Шкала ситуативной тревожности

№	Вопрос	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я внутренне скован	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4

Приложение Г (продолжение)

Продолжение таблицы Г.1

8	Я ощущаю душевный покой	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряжения	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Образец бланка представлен в таблице Г.2.

Таблица Г.2 - Образец бланка теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин). Шкала личностной тревожности

№	Вопрос	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
21	У меня бывает приподнятое настроение	1	2	3	4

Приложение Г (продолжение)

Продолжение таблицы Г.2

№	Вопрос	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
22	Я бываю раздражительным	1	2	3	4
23	Я легко расстраиваюсь	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие	1	2	3	4
25	Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть	1	2	3	4
26	Я чувствую прилив сил и желание работать	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Меня тревожат возможные трудности	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я бываю вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я все принимаю близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
33	Я чувствую себя беззащитным	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать трудностей	1	2	3	4

Приложение Г (продолжение)

Продолжение таблицы Г.2

№	Вопрос	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я бываю доволен	1	2	3	4
37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Бывает, что я чувствую себя неудачником	1	2	3	4
39	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

H1

UКр = 142 (0.01)

UКр = 171 (0.05)

H0

UЭмп. = 200

область значимости

область неопределенности

область незначимости

H1

Tкр = 55 (0.01)

Tкр = 75 (0.05)

область значимости

область незначимости

H0

Tэмп = 10

область неопределенности

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ (НА ПРИМЕРЕ МБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ №2»)