Лечебная гимнастика в воде

Лечебная гимнастика в воде.

Вода имеет весьма положительное воздействие на организм человека, водные процедуры можно применять в качестве комплекса физических упражнений, а также купания и плавания в открытых и закрытых бассейнах, кинезо-гидротерапевтических ваннах и даже в прибрежной полосе водоемов.

Водная среда имеет свою особую специфику воздействия на организм человека, поэтому нужно учитывать этот фактор, выбирая процедуры лечебной гимнастики в бассейне. Также не стоит забывать и об отличительных особенностях упражнений в воде. Так, когда больной погружается в воду до шеи, то, в результате гидростатического давления, вдох затрудняется, а выдох - напротив облегчается, происходит значительное увеличение кровенаполнения интраторакальных пространств и легочных сосудов, диафрагма приподнимается, жизненная емкость легких при этом уменьшается. Дыхание осуществляется с преодолением сопротивления. Из-за усиленного притока крови к сердцу происходит затруднение кровообращения, также на это влияет и компрессия поверхностных кровеносных сосудов, и застой крови в ограниченном торакальном пространстве. Но благодаря тому, что происходит увеличение минутного объема сердца, данная нагрузка на организм без особых усилий компенсируется нормальной сердечно-сосудистой системой. Если в воде совершаются даже сравнительно легкие движения, то в результате повышается минутный и ударный объем сердца, приблизительно на 1/3. Но из-за гидростатического давления происходит компрессия периферических венозных сосудов, что существенно облегчает и ускоряет приток крови к сердцу. Так что, при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей, лечебная гимнастика в воде, вследствие своего благоприятного влияния, будет как нельзя кстати. Помимо всего прочего, гидростатическое давление способствует возникновению чувства стабильности в суставах нижних конечностей (особенно это касается коленного и голеностопного суставов), поэтому при ушибах и растяжениях рекомендуются дозированные упражнения с ходьбой в бассейне.

Как известно, тяжесть тела человека в воде уменьшается примерно на 9/10 в результате действия выталкивающей подъемной силы воды. Этот факт имеет немаловажное значение при физической тренировке людей, имеющих заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Во время выполнения упражнений, в том числе и ходьбы, происходит изменение глубины погружения, что позволяет изменять нагрузку, которой подвергается организм больного. У людей с повреждениями и параличами нижних конечностей, а при данных заболеваниях необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях, благодаря подъемной силе воды, облегчается восстановление навыков ходьбы.
Если больной совершает в воде быстрые движения, то ему потребуется гораздо больше усилий для преодоления сопротивления воды, это обуславливается тем, что механическое влияние водной среды отличается значительно большей плотностью по сравнению с воздухом. Также, выполняя разнообразные движения в воде, больной может переносить более низкую температуру воды, это связано с тем, что температурное воздействие водной среды определяется гораздо большей теплоемкостью и теплопроводностью по сравнению с воздухом. Таким образом, лечебные упражнения в воде имеют еще и ярко выраженный закаливающий эффект, который выражается сильнее, если процедуры проводятся в открытых бассейнах (при температуре воды 24-26 градусов). Благодаря температурному фактору происходит уменьшение рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, также значительно уменьшается боль.

Химическое действие водной среды тоже играет особую роль, в этом можно убедиться, проводя процедуры в бассейнах с минеральной водой.

Существуют следующие показания к физическим упражнениям в воде:

Нарушения двигательной функции в результате повреждения позвоночника, вследствие чего произошло нарушение целостности спинного мозга или его сдавливание, также нарушения двигательной функции после повреждения головного мозга и периферических нервов.
Возникающие при остеохондрозе, спондилоартрите вторичные корешковые болевые синдромы, а также после оперативного вмешательства.
Последствия, возникающие в результате повреждения отдельных периферических нервов (сюда входят парезы, атрофия мышц, деформация, контрактуры и др.).
Астенические состояния и неврозы, также сопровождающиеся вегетативными и сосудистыми расстройствами.
Последствия перенесенного полиомиелита и ДЦП (детского церебрального паралича): парезы, нейрогенные контрактуры, мышечные атрофии, деформации конечностей и др.
Различные нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (сутулость, сколиозы, плоскостопие и т.д.).
Хронические заболевания костей и суставов, различные артриты, артрозы (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева), а также вне периода обострения заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения.
Существенная слабость физического развития организма, недостаточное развитие мускулатуры, а также суставно-связочного аппарата и т.д.
Восстановительный период после длительной гипокинезии у здоровых людей и у спортсменов после высоких нагрузок. Есть примечание: при тяжелых формах двигательных расстройств, таких как параличи, и сопуствующих им заболеваниях, лечебные упражнения в воде должны проводиться только в специальных бассейнах и под руководством инструктора ЛФК, с использованием различных приспособлений для занятий и при оптимальной температуре воды для данного больного.

Перед тем, как начать заниматься лечебными физическими упражнениями в воде, выбрать ту или иную методику выполнения, понять, какой уровень физической нагрузки подходит именно этому больному, необходимо учесть состояние больного, нозологическую форму его заболевания, а также особенности больного - его возраст, общее состояние, степень физической подготовки (умение держаться на воде и т.д.).
В ряде случаев лечебные занятия в воде следует начинать с выполнения упражнений в ваннах, а в дальнейшем перейти к лечебной гимнастике и плаванию в бассейне.

Противопоказания к лечебным упражнениям в воде:

Открытые раны, трофические язвы, гранулирующие поверхности, послеоперационные свищи и др.
Хронические заболевания кожи, а также острые заболевания, такие как экзема, различные грибковые и инфекционные поражения.
Различные заболевания глаз (блефарит, кератит, конъюктивит, а также повышенная чувствительность к хлору).
Болезни ЛОР органов, куда входят такие заболевания, как острые и хронические гнойные отиты, экзема наружного слухового прохода, перфорации барабанной перепонки, вестибулярные расстройства и тому подобное.
Различные венерические болезни (трихомонадный кольпит, обнаружение трихомонад в моче).
Эпилепсия.
Туберкулез легких (в активной стадии).
Наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты, а также недержание мочи и кала.
Мочекаменная и желчнокаменная болезни.
Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе.
Невралгия, неврит, плексит в фазе обострения, а также корешковые болевые синдромы.
Ревматические поражения сердца в стадии обострения.
Хронические заболевания легких (неспецифические) в третьей стадии.
Обострение хронической коронарной недостаточности.
Болезни сердечно-сосудистой системы, а также легочной системы в стадии декомпенсации.
Острые, а также подострые заболевания верхних дыхательных путей (особенно, если имеется повышенная чувствительность к хлору).
Различные хронические инфекционные заболевания (при наличии бациллоносительства), а также состояние после перенесенных инфекционных болезней.

Заболевания органов дыхания

К заболеваниям органов дыхания относятся бронхит, трахеит, бронхиальная астма, пневмония и др.

Бронхит - это воспаление бронхов, которое в подавляющем большинстве случаев связан с инфекцией. Последняя, в свою очередь, может быть вирусной и бактериальной. Такое разделение имеет принципиальное значение, поскольку бактериальное воспаление можно вылечить антибиотиками, а вирусное не поддается этим препаратам. Трахеит - почти всегда вирусное заболевание. Это воспаление трахеи - трубки, которая соединяет гортань и бронхи.

Основной симптом обоих заболеваний - кашель. Он может быть сухим (то есть без мокроты) и влажным (соответственно с мокротой). Когда кашель влажный, то он играет защитную роль: удаление мокроты вместе с микроорганизмами, которые вызвали воспаление, очищение бронхов, обеспечение доступа воздуха. Сухой кашель связан с тем, что мокрота очень густая и не может отойти или с тем, что ее нет, а имеется только утолщение слизистой оболочки трахеи и/или бронхов и ее раздражение воспалительным процессом, что и стимулирует кашлевой рефлекс.

Из этого и вытекают подходы к лечению трахеита и бронхита, которыми руководствуются врачи, назначая тот или иной препарат.

Бронхит делят на острый и хронический, в зависимости от продолжительности заболевания. Это принципиально разные состояния.

Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем, в ответ на воздействие аллергена или на фоне простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.

Лечение бронхиальной астмы - длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Действие препаратов для лечения астмы направлено не на устранение причины заболевания (которая, кстати, еще не известна), а на снятие приступов и их профилактику. Именно поэтому столько внимания уделяется врачами именно предотвращению приступов, и в первую очередь немедикаментозными средствами.

Профилактика включает в себя мероприятия, направленные на устранение причин, вызывающих ухудшение состояния больного. Это - здоровый образ жизни (исключение курения, содержание в чистоте рабочих и жилых помещений, регулярное пребывание на свежем воздухе). При кажущейся простоте этих мер, они реально (научно обоснованный факт!) способствуют значительному снижению частоты приступов.

Пневмония - это воспаление легких. Пневмония принято считать коварной болезнью. При кажущейся простоте процесса (бактериальное воспаление ткани легкого) она весьма многообразна в своих проявлениях. Зачастую пневмония проявляется таким образом, что заподозрить патологию со стороны легких не так уж и просто. Такая особенность этой болезни связана с тем, что огромную роль играют возраст и условия, в которых развивается пневмония. Возбудители (бактерии), вызывающие воспаление легких у младенца, заболевшего дома, и у пожилого человека, заболевшего во время пребывания в больнице, принципиально разные, соответственно и проявления, и лечение, и прогноз у этих больных кардинально отличаются.

В большинстве случаев приходится сталкиваться с воспалением легких, которое является осложнением ОРВИ или с пневмонией, которая начинается сразу, без всяких предшествующих простуд.

В этом случае известен круг микробов, которые вызывают пневмонию, и врачи, подбирая антибиотик для лечения, ориентируются именно на этот список потенциально возможных возбудителей. Необходимость учитывать то, какой именно микроб вызвал воспаление, диктуется тем, что не все антибиотики действуют на все микробы. Выбор антибиотика зависит от того, насколько конкретная бактерия чувствительна к действию антибактериального препарата.

Занятия лечебной физкультурой при бронхиальной астме

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) при бронхиальной астме предусматривают уравновешивание процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, устранение патологических кортиковисцеральных рефлексов и восстановление нормального стереотипа дыхания. Кроме того, занятия ЛФК повышают нервно-психический тонус больного, адаптируют больных к возрастающим физическим нагрузкам, способствуя тем самым сохранению работоспособности. Для выработки у больного нормальной реакции на физическую нагрузку рекомендуют выполнение упражнений от 30 с до 1 мин, повторяемых через короткие интервалы. Замечено, что приступы никогда не возникают в бассейне, поэтому плавание, физические упражнения в воде широко рекомендуются больным бронхиальной астмой.

В комплекс упражнений при занятиях в бассейне включены разнообразные упражнения у бортика, с мячами, плавание на животе, на боку и на спине. Специальная тренировка достигалась применением дыхательных упражнений, в том числе с удлиненным выдохом, над и под водой. Нельзя не учитывать влияние положительных эмоций, возникающих во время занятий, на общее состояние больных.

Лечебная физкультура в бассейне очень полезна при обструктивных заболеваниях легких. Упражнения в теплой воде уменьшают бронхоспазм за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхов. Находясь в воде в горизонтальном положении, человек вдыхает теплый и влажный воздух, что улучшает дренаж бронхов. Давление воды на живот, и, соответственно, органы брюшной полости – способствует движениям диафрагмы, благодаря чему осуществляется более полный выдох и затем более свободный вдох.

Комплексы упражнений у бортика бассейна

Комплекс упражнений 1

Исходное положение: стоя в воде.

Повернуться лицом к бортику бассейна, опереться на него двумя руками. Поочередно отводить ноги назад. Повторить по 5 раз каждой ногой.

Отводить поочередно ноги в стороны. Повторить по 10 раз каждой ногой.

Повернуться спиной к бортику бассейна, придерживаясь за него руками. Поднять обе выпрямленные ноги вверх и развести в стороны, затем медленно свести и опустить. Повторить 7 раз.

Находясь в том же положении, поочередно поднимать выпрямленные ноги вверх. Повторить 5 раз.

Комплекс упражнений 2

Исходное положение: лежа на животе на воде.

Держась двумя руками за бортик бассейна, стараться поднять поочередно каждую ногу вверх, затем опустить. Повторить по 5 раз каждой ногой.

Медленно разводить в стороны выпрямленные ноги, затем сводить, стараясь удерживать их в горизонтальном положении. Повторить 7 раз.

Подтянуть одну ногу к животу, согнув в колене, затем выпрямить. Выполнить упражнение другой ногой. Повторить по 5 раз.

Комплекс упражнений 3

Исходное положение: лежа на спине на воде.

Держась руками за бортик, медленно поднять обе ноги вверх, затем опустить. Повторить 5 раз.

Разводить выпрямленные ноги в стороны, затем сводить. Повторить 7 раз.

Выполнить ногами перекрестные движения, имитируя ножницы. При этом стараться держать туловище над вод ой. Повторить 5 раз.

Комплекс упражнений 4

Исходное положение: сидя в воде. Прислониться спиной к бортику бассейна. Слегка приподнять полусогнутые ноги и имитировать езду на велосипеде. Продолжать упражнение в течение 1 минуты.

Развести выпрямленные ноги на расстояние 50 см. Поочередно поднимать ноги и выполнять круговые движения по часовой стрелке и против часовой стрелки. Повторить по 5 раз каждой ногой.

Приподнять выпрямленные ноги и выполнить круговое движение одновременно сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Повторить 5 раз.

Ноги соединить вместе, руки вытянуть перед собой. Поочередно поднимать выпрямленные ноги, стараясь дотянуться носками до пальцев рук. Повторить по 5 раз каждой ногой.

Завершить занятие лечебной гимнастикой в бассейне можно следующим упражнением: стоя в воде по плечи, попрыгать на месте, стараясь в прыжке разводить ноги широко в стороны, а приземляясь, соединять их вместе. Повторить 10 раз.

При выходе из бассейна, ухватившись руками за лесенку, поставить обе ноги на ступеньку так, чтобы колени касались подбородка. Из такого положения выпрямиться, медленно разгибая колени. Повторить упражнение 5 раз.

Даже обычное плавание с использованием стандартных движений поможет укрепить здоровье ног.

Позвоночник, переломы позвоночника

Позвоночник состоит из 24 маленьких костей, которые называются позвонками. Позвонки соединяются друг с другом при помощи связок.

В позвоночнике выделяют четыре отдела:

Шейный (состоит из 7 позвонков).
Грудной (состоит из 12 позвонков).
Поясничный (состоит из 5 позвонков).
Копчиковый. Располагается в нижней части спины, соединен с крестцом (состоит из 5 сросшихся между собой позвонков). Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.

Виды переломов позвоночника

Строение позвонка

При переломе позвоночника происходит повреждение костных структур (позвонков), мягких тканей (межпозвонковых дисков, связок, мышц, нервных корешков, спинного мозга) и нервных окончаний.

Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным переломом позвоночника. Он встречается наиболее часто.

Оскольчатый перелом — это взрывной перелом позвонка, когда он раскалывается на несколько небольших обломков и иногда теряет связь с задними структурами.

Различают также повреждения позвоночника по месту его перелома. Например, существуют переломы грудного или шейного отдела позвоночника, переломы остистых и поперечных отростков позвонка.

Симптомы при переломе позвоночника

Если перелом произошел в результате воздействия мощной внешней силы, то в момент травмы больной испытывает сильную боль в спине. В некоторых случаях боль может переходить в руки или ноги. Если повреждены нервные структуры, то возможна слабость или онемение конечностей.

Причины и факторы риска переломов позвоночника

Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще всего возникают при воздействии внешней силы. Наиболее частыми причинами травмы являются автомобильные аварии, падение с большой высоты.
Уменьшение плотности костной ткани наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста. Это становится причиной прогрессирующей деформации позвоночника (в частности, приводит к образованию горба), а также болей в спине.
Метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях (в любом возрасте). Метастазами называются отсевы раковой опухоли в другие органы и ткани тела. В этом случае происходит прогрессирующее разрушение тела позвонка, а перелом может произойти при минимальной внешней нагрузке.

Осложнения после переломов позвоночника:

Нестабильность позвоночника (неспособность позвоночника переносить физиологические нагрузки без появления боли, деформации или появления неврологических нарушений).
Развитие кифотической деформации (т.е. кифоз, искривление позвоночника в переднезаднем направлении, превышающее нормальные физиологические величины).
Неврологические нарушения.

Гидрокинезотерапия при переломе позвоночника

При переломах позвоночника после периода полной разгрузки позвоночника путем организации специального режима (положение больного лежа на постели со щитом или на реклинационной кроватке) возникает необходимость мобилизации позвоночника, восстановления его силовых качеств, выносливости к статической и динамической нагрузке, общей работоспособности организма больного.

В общем комплексе средств, применяемых для решения этих задач, одним из ведущих является гидрокинезотерапия (физические упражнения в воде, подводный массаж, тренировка в ходьбе в воде, плавание). Показания к применению функциональной гидротерапии и сроки ее начала определяются рядом условий:

возрастом больного,
локализацией и характером перелома; заинтересованностью нервной системы;
способом травматологического лечения.

Гидрокинезотерапия широко используется при повреждениях позвоночника у детей в ранние сроки (1-1 мес после травмы), у больных молодого возраста и, крайне ограниченно, у больных старшего возраста в более поздние сроки (не ранее 2 мес после травмы) в соответствии со строгим индивидуально установленным для больного температурным режимом воды.

Больным не противопоказано плавание в бассейне в более ранние сроки после компрессионного перелома при условии их правильной транспортировки из палаты в бассейн и доставки обратно на каталке в положении лежа, без сгибания позвоночника, и умении больного плавать. Физические упражнения в воде особенно показаны при более выраженных морфологических изменениях — значительной компрессии позвонка или повреждении нескольких позвонков и локализации перелома в поясничном и грудном отделах позвоночника. Мы имеем положительный опыт применения физических упражнений в воде и плавания с хорошим общеукрепляющим эффектом при множественных и недостаточно стабильных компрессионных переломах позвоночника с использованием специального полиэтиленового корсета, фиксирующего позвоночник. Благодаря наличию корсета больные могут плавать в бассейне без боязни ухудшить анатомические взаимоотношения в зоне перелома.

Особенно показаны физические упражнения в воде при травмах позвоночника, сопровождающихся повреждением спинного мозга, в связи с наличием у больных глубоких парезов и параличей, требующих активного восстановительного лечения.

Определенное влияние на показания к использованию и срок начала гидрокинезотерапии оказывает метод травматологического лечения больного: при функциональном методе лечения двигательная функция позвоночника менее нарушена, в то время как при способе постепенной реклинации позвоночника с последующим назначением корсета и особенно при методике раннего применения корсета функциональные нарушения более выражены. Продолжительное ношение корсета приводит к возникновению у взрослых больных вторичных изменений в позвоночнике, проявляющихся мышечной слабостью, ограничением движений, снижением амортизационных качеств, статической выносливости и пластичности позвоночника, а у детей — с отклонениями в осанке (формирование кругловогнутой спины).

Задачи гидрокинезотерапии определяются характером функциональных расстройств, наблюдавшихся у больных после компрессионных переломов. Методика применения гидрокинезотерапии дифференцируется в зависимости от наличия или отсутствия объективных неврологических симптомов, указывающих на повреждение спинного мозга.

При компрессионных переломах позвоночника без клинических признаков корешковых расстройств и повреждения спинного мозга функциональные нарушения выражаются в ограничении амплитуды движений позвоночника, снижении функции мышц, поддерживающих позвоночник, и в некоторых случаях — болевым синдромом (локализованные болевые ощущения в позвоночнике, возникающие при движениях туловищем и связанные с его ригидностью или зависящие от травматизации хрящевого диска).

Больные в условиях лечебного бассейна (в травмотологической клинике, больнице восстановительного профиля, санатории) выполняют группу физических упражнений стоя, плавательные движения у бортика бассейна, придерживаясь руками за поручень, и занимаются плаванием.

Стоя по грудь в воде в исходном положении руки на пояс (а позже на затылок), расставив ноги врозь, больные производят следующие активные движения: боковые наклоны, повороты туловища, разгибание туловища. В ранние сроки ограничивают наклон туловища вперед, а круговые движения туловища производят с акцентом на разгибание в поясничном отделе. Эта группа упражнений в воде предназначена в основном для увеличения размаха движений туловищем.

У бортика бассейна, взявшись руками за поручень, в положении на груди и спине больные выполняют различные плавательные движения ногами (работа ног стилем «кроль», «брасс»), а также скрещивание ног и движения ими, имитирующие езду на велосипеде. Необходимо следить за правильным (прогнутым) положением туловища без сгибания вперед, чему может помочь надувной круг, фиксируемый в надтазовой области. Эти упражнения используются с целью укрепления мышц спины и живота. С той же целью могут быть применены упражнения из исходного положения стоя с гантелями из пенопласта в руках или ручными ластами, создающими вихревые потоки воды, а именно повороты туловища, попеременный вынос рук вперед и назад, приведение рук к туловищу.

Плавание на груди для предупреждения сгибания туловища лучше проводить, взявшись руками за край плотика. Необходимая степень экстензии позвоночника достигается при плавании на спине вольным стилем или стилем «брасс». Занятия плаванием, начатые в лечебном бассейне, полезны больным на протяжении длительного срока и могут быть продолжены в спортивном бассейне или открытом водоеме.

При компрессионных переломах отдельных позвонков страдает в определенной мере функция диска (что может проявиться болевым синдромом или протекать бессимптомно). В связи с этим больным после компрессионного перелома для предупреждения развития и прогрессирования патологических изменений в межпозвоночном хряще показаны вытягивающие упражнения в воде (больной выполняет полувис, взявшись руками за бортик или поручень, или вис на трапеции). Пребывание в теплой воде в сочетании с упражнениями лечебной гимнастики в воде ведет к устранению болевых ощущений в позвоночнике.

У лиц среднего возраста при компрессионных переломах позвоночника, нередко возникающих на фоне остеохондроза, болевые ощущения могут быть более стойкими. Это служит показанием к применению подводного массажа мышц спины с небольшой величиной давления воды (1—1,5 ат), длительностью до 10 мин, через день или ежедневно, с использованием плоского наконечника или наконечника большого диаметра (0,8 см) при температуре воды 36—37 °С.

Приводим комплекс специальных упражнений при компрессионных переломах без неврологической симптоматики.

Комплекс специальных физических упражнений в воде для больных после компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника

1-е упражнение. Исходное положение (И.П.) — стоя в воде ноги врозь, руки на пояс; попеременные наклоны туловища вправо и влево (3—4 раза в каждую сторону в медленном темпе).
2-е упражнение. И.П. — стоя в воде, руки на затылок; попеременные повороты туловища вправо и влево (3—4 раза в каждую сторону).
3-е упражнение. И.П. — стоя в воде, руки вдоль тела, разгибание туловища назад с одновременным отведением рук назад (4—5 раз).
4-е упражнение. И.П. — стоя в воде, взявшись руками за бортик бассейна; полуприседание, стремясь растянуть позвоночник (3—4 раза).
5-е упражнение. И.П. — стоя в воде с пенопластовыми (водными) гантелями в рука»; попеременное поднимание правой и левой руки в воде, сведение и разведение рук (6—8 раз).
6-е упражнение. И.П.— на спине, взявшись руками за поручень; работа ногами вольным стилем (8—10 движений).
7-е упражнение. И.П.— на груди, взявшись руками за поручень; работа ног стилем «брасс» (8—10 движений).
8-е упражнение. Плавание с работой ног стилем «брасс», взявшись руками за край плотика (25—50 м).
9-е упражнение. Плавание на спине вольным стилем (25—50 м).

При нарушении функций спинного мозга у больных после компрессионных переломов позвонков в зависимости от степени его сдавления наблюдаются локализованные нарушения двигательной функции (например, парез мышц, периферических отделов нижних конечностей) или глубокие распространенные параличи (геми-, пара- и тетрапарёзы и параличи), нередко сопровождающиеся нарушением тазовых функций (мочеиспускание, дефекация).

Общие задачи восстановительного лечения (а следовательно, задачи гидрокинезотерапии) у группы «спинальных» больных следующие:

улучшение условий кровообращения и трофики тканей;
предупреждение развития вторичных изменений в суставах, приводящих к их тугоподвижности;
улучшение функции паретичных мышц и расслабление спастически напряженных мышц;
улучшение статических и локомоторных функций;
оказание положительного влияния на психику больных.

С учетом перечисленных задач желательно использование двух групп физических упражнений в гидрокинезотерапевтической ванне и бассейне.

Клиническая картина, наблюдающаяся у больных после повреждения спинного мозга, зависит от уровня и глубины его поражения. При травме нижнешейного отдела спинного мозга возникает вялый паралич верхних конечностей и спастический — нижних; при повреждении грудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга развивается спастический паралич нижних конечностей; травматизация нижнепоясничного отдела спинного мозга, его конуса и конского хвоста ведет к вялому параличу нижних конечностей.

При определении методики проведения гидрокинезотерапии следует учитывать обратимость изменений в спинном мозге (В. М. Угрюмов): у одних больных после устранения сдавления спинного мозга оперативным путем наблюдается восстановление его функций, у других больных восстанавливается лишь часть нарушенных функций. При анатомическом перерыве спинного мозга расстройства его функции носят необратимый характер.

Гидрокинезотерапия целесообразна у больных с обратимыми изменениями функций спинного мозга. У больных с необратимыми изменениями улучшение опорнодвигательной функции нижних конечностей может быть достигнуто путем развития компенсаторных приспособлений (например, восстановление выноса ноги вперед при ходьбе в ортопедическом аппарате за счет поворота таза и туловища).

Учитывая многообразие клинической картины, наблюдающейся у больных с травмой спинного мозга, зависящей от уровня поражения, течения восстановительных и компенсаторных процессов, срока с момента повреждения, приводим лишь общий план проведения гидрокинезотерапии.

Гидрокинезотерапия может быть использована наиболее широко в позднем периоде травматической болезни спинного мозга (4—12 мес и более после травмы). Независимо от характера нарушений функций, наблюдающихся у больных, для сохранения амплитуды движений в суставах производят пассивные упражнения в воде. При параличе нижних конечностей выполняют следующие основные пассивные движения в суставах — сгибание одновременно в тазобедренном и коленном суставах, отведение и приведение в тазобедренных суставах, сгибание и разгибание, приведение и отведение в голеностопных суставах. Сохранение пассивной подвижности в суставах, предупреждение развития контрактур необходимы в связи с возможностью снабжения больного ортопедическими аппаратами для стабилизации суставов.

При наличии спастического паралича нижних конечностей движения производят в медленном темпе с постепенным нарастанием усилия, по возможности полной амплитуды (при температуре воды не ниже 36—37 °С). Спастическое напряжение мышц снижает предварительный непродолжительный (5— 10 мин) ручной и аппаратный подводный массаж нижних конечностей (приемы легкого поглаживания и вибрации).

При сохранении активных движений в суставах нижних конечностей (наличие обратимых изменений) для выявления и развития функции мышц используются активные движения в воде облегченного характера. Выполнению совершаемых больным движений способствует поддержка конечности инструктором, а также использование соответствующих исходных положений. В частности, активное разгибание в коленном суставе облегчается в положении больного на боку со слегка согнутым тазобедренным суставом, разгибание в голеностопном суставе и отведение бедра удается лучше при согнутом коленном суставе и др.

Бассейн создает хорошие условия для тренировки у больных с нарушением стабильности позвоночника и суставов статических функций нижних конечностей и позвоночника (в связи со снижением влияния сил гравитации в водной среде), а также способности переносить массу тела с одной ноги на другую, пассивно замыкать суставы и перемещать тело. Вертикальное положение тела способствует развитию компенсаторных механизмов, необходимых для осуществления локомоторных функций. В водной среде легче восстанавливается циклический, автоматизированный стереотип ходьбы. При параличах нижних конечностей воспитание перечисленных функциональных качеств у больного служит хорошей подготовкой к пользованию ортопедическими аппаратами или к ходьбе без внешней поддержки суставов.

У больного, опирающегося на поручни или пенопластовые плотики, вначале вырабатывается способность «переминаться», попеременно перенося массу тела то на правую, то на левую ногу. Для пассивного замыкания суставов нижних конечностей больной должен, прогнув ноги в коленных суставах, отклонить туловище назад. В дальнейшем стремятся выработать у больного умение сохранять равновесие тела в воде и выносить ногу вперед за счет компенсаторного поворота туловища и таза.

В процессе воспитания навыка ходьбы в воде вначале могут быть использованы вспомогательные средства для фиксации суставов (тутор из полиэтилена, резиновый наколенник) и приспособления для внешней опоры (поручни, костыли, трость, пенопластовые поплавки). Для компенсаторного укрепления мышц верхних конечностей, необходимого для ходьбы с дополнительной опорой, используются упражнения с водными гантелями из пенопласта.

При определенной степени восстановления двигательной функции нижних конечностей проводится тренировка в ходьбе в воде (желательно в специально предназначенном для этой цели узком длинном бассейне).

Укрепление мышц нижних, верхних конечностей, туловища достигается при наличии у больных соответствующих функциональных возможностей также в процессе плавания (температура воды в плавательном бассейне при спастических явлениях в мышцах должна быть не ниже 32—30 °С). При парапарезах нижних конечностей лучше проводить обучение плаванию в положении на спине, дающем возможность сохранить более выпрямленное положение ног.

Нельзя забывать о положительном влиянии на психику этих тяжелобольных пребывания в воде с возможностью (без посторонней поддержки!) плавания. Это вселяет в больного надежду на выздоровление, способствует более активному участию его в процессе лечения.

При длительно сохраняющихся отеках ног, артропатии, контрактурах, а также положительной динамике течения восстановительных процессов показан подводный струевой избирательный массаж суставов и мышц (чаще нижних конечностей) при давлении 0,5—1 ат, насыщении струи воды воздухом при отеках, длительности 10—12 мин. Применяют приемы «поглаживания», «разминания».

При наличии у больного ограничения движений в суставах и контрактурах целесообразно закончить процедуру подводного массажа в ванне коррекцией положением в воде, используя описанную нами выше методику.

Лечебная гимнастика в воде