Здоровье населения и методы его изучения
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования МЗ РФ
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М.Сеченова
Курсовое задание
Здоровье населения и методы его изучения.
Выполнил(а) студент(ка) Преподаватель:
Лобанова Анастасия Романовна Данилов Владимир Викторович
68 группы
3 курса
лечебного факультета
Москва, 2015 г.
Теоретические и практические вопросы этого курса включают изучение показателей общественного здоровья и организацию статистического исследования его:
- демографических показателей (рождаемости, смертности, естественного прироста, фертильности, младенческой смертности);
- показателей заболеваемости населения:
а) по обращаемости населения в лечебно-профилактические медицинские учреждения (первичной заболеваемости и распространённости заболеваний, а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности);
б) по данным медицинских осмотров;
в) по причинам смерти.
- показателей инвалидности;
- показателей физического развития.
Цель курсового задания. Уметь изучать, оценивать и анализировать состояние здоровья населения, используя при этом различные статистические методы.
Для достижения поставленной цели необходимо:
- Знать последовательность проведения статистического исследования (его этапы) и применить эти знания при выполнении самостоятельного фрагмента курсового задания.
- По данной в курсовом задании информации использовать для оценки и анализа состояния здоровья населения следующие обобщающие показатели:
- относительные величины (экстенсивные, интенсивные, наглядности и соотношения);
- средние величины (мода, медиана, средняя арифметическая); показатели вариабельности (лимит, амплитуда, сигма, коэффициент вариации).
- Уметь графически представлять различные виды показателей.
- С целью выявления факторов на результаты изучения здоровья использовать методы:
- стандартизации;
- корреляции;
- оценки достоверности разности результатов исследования (по критерию «t»).
- С целью прогнозирования результатов исследования уметь применять способ определения доверительных границ.
Методические рекомендации по выполнению работы:
На основании самостоятельной подготовки по учебному пособию, изученных тем на практических занятиях и по материалам учебника и лекций, а также с использованием дополнительной литературы, в т.ч. материалов сети Интернет, студент должен:
- Самостоятельно найти в данной комплексной задаче фрагменты, соответствующие изученной теме.
- По данному фрагменту оценить ситуацию в настоящее время и в динамике (если в условии задачи представлен материал), проанализировать ситуацию, определить возможность графического изображения и представить его, сделать краткое резюме по анализируемому материалу.
- Проанализировать состояние здоровья населения города Н. в целом на основании сопоставления фрагментов.
БЛОК 1
Город Н. – промышленный центр в Среднем Поволжье. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, завод сельскохозяйственного машиностроении, комбинат химического волокна, консервный завод, текстильный комбинат. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России и стран ближнего зарубежья. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведётся низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зелёных насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта, на территории единственного стадиона теперь разместился вещевой рынок. Проведение культурного досуга затруднено.
Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.
В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 25 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 26 000), 50 лет и старше – 25 000 человек.
Задание: оцените возрастную структуру населения города, представьте её графически, сделайте вывод.
В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 12. Данные о динамике демографических показателей в городе Н. представлены в табл. 1.
Таблица 1
Динамика демографических показателей города Н. (на 1 000)
|
Показатели
|
1993
|
1998
|
2003
|
2008
|
Изучаемый
год
|
Оценка
уровня
показателей
изучаемого
года
|
|
Рождаемость
|
13,6
|
11,8
|
8,5
|
8,9
|
10,9
|
Низкий
|
|
Смертность
|
11,9
|
13,0
|
15,2
|
13,9
|
14,3
|
Средний
|
|
Естественный прирост
|
1,7
|
-1,2
|
-6,7
|
-5,0
|
-3,4
|
|
|
Фертильность
|
48,3
|
46,0
|
42,5
|
40,2
|
41,9
|
|
|
Младенческая смертность
|
14,6
|
14,1
|
13,2
|
11,8
|
11,1
|
Средний
|
Задание: оцените уровень и динамику демографических показателей в городе Н., представьте их графически, сделайте вывод о возможных причинах демографической ситуации.
Оценка уровня рождаемости:
Согласно оценочным показателям приложения 2.2 уровень рождаемости в изучаемом году низкий.
Оценка уровня смертности:
Согласно оценочным показателям приложения 2.3 уровень смертности в изучаемом году средний.
Оценка уровня естественного прироста:
х = 10,9 – 14,3 = -3,4
Оценка уровня фертильности:
Оценка уровня младенческой смертности:
Согласно оценочным показателям приложения 2.4 уровень младенческой смертности в изучаемом году средний.
Динамика демографических показателей города Н. (на 1000)
Вывод: с 2003 года отмечается рост рождаемости, смертности, естественного прироста; с 2008 года отмечается рост фертильности; с 1993 года отмечается снижение младенческой смертности.
К возможным причинам демографической ситуации относятся : политика, государства, экологическая и культурная обстановка города, социальная незащищенность.
Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в таблицах 2, 3
Задание: проанализируйте основные причины смерти населения и детей на 1-ом году жизни в городе Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.
Таблица 2
Основные причины смерти населения в г. Н. (абс. числа и в % к итогу)
|
Причины смерти
|
Число умерших
по городу Н.
|
|
|
абс.
|
в % к итогу
|
|
Болезни системы кровообращения
|
720
|
50,7
|
|
Несчастные случаи, травмы, отравления
|
199
|
14
|
|
Злокачественные новообразования
|
175
|
12,3
|
|
Болезни органов пищеварения
|
116
|
8,2
|
|
Болезни органов дыхания
|
82
|
5,8
|
|
Другие причины
|
128
|
9
|
|
Всего
|
1 420
|
100,0
|
Вывод: в структуре основных причин смерти населения в городе Н. доля болезней системы кровообращения составила 50,7%; несчастных случаев,травм, отравений-14%; злокачественных новообразований-12,3%; болезней органов пищеварения-8,2%; болезней органов дыхания-5,8%; других причин-9%.
Таблица 3
Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. Н. (абс. числа и в % к итогу)
|
Причины смерти
|
Число умерших
по городу Н.
|
|
|
абс.
|
в % к итогу
|
|
Состояния, возникающие
в перинатальном периоде.
|
4
|
33,3
|
|
Болезни органов дыхания
|
2
|
16,7
|
|
Врожденные аномалии
|
2
|
16,7
|
|
Инфекционные и паразитарные болезни
|
2
|
16,7
|
|
Несчастные случаи, травмы, отравления
|
1
|
8,3
|
|
Прочие
|
1
|
8,3
|
|
Всего
|
12
|
100,0
|
Вывод: в структуре основных причин смерти детей на 1-м году жизни в городе Н. доля состояний, возникающих в перинатальном периоде составила 33.3%; болезней органов дыхания-16,7%; врожденных аномалий-16,7%; инфекционных и паразитарных болезней-16,7%; несчастных случаев, травм, отравлений-8,3%; прочих – 8,3%.
Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. Н. проанализированы данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.
В изучаемом году в городе Н. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60 600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44 700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет оставляет 30 000 человек (таблица 4).
Таблица 4
Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах
г. Н. и области (на 1 000 населения соответствующего возраста)
|
Показатели
|
Дети
|
Взрослые
|
|
|
г. Н.
|
обл.
|
г. Н.
|
обл.
|
|
Первичная заболеваемость
|
1490
|
1 460
|
550
|
570
|
|
Распространённость
|
2020
|
1 970
|
1 340
|
1 370
|
Задание: проанализируйте показатели заболеваемости детского и взрослого населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.
Структура общей заболеваемости населения в разных возрастных группах в городе Н. и области.
Выводы:
- Показатель первичной заболеваемости среди детей в городе Н. выше показателя первичной распространенности заболеваемости среди детей в области.
- Показатель распространенности заболеваний среди детей в городе Н. выше, чем в области.
- Показатель распространенности среди детей и в городе Н., и в области выше показателя первичной заболеваемости.
- Показатель первичной заболеваемости среди взрослых в городе Н. ниже,чем в области.
- Показатель распространенности среди взрослых в городе Н. ниже, чем в области.
- Показатель распространенности среди взрослых и в городе Н., и в области выше показателя первичной заболеваемости.
Динамика показателей первичной заболеваемости и распространённости по обращаемости в поликлиники населения города Н. представлена в таблице 5.
Таблица 5
Динамика показателей заболеваемости населения г. Н. (на 1 000 населения)
|
Показатели
|
1993
|
1998
|
2003
|
2008
|
Изучаемый
год
|
|
Первичная заболеваемость
|
820
|
805
|
798
|
765
|
790
|
|
Распространённость
|
1 210
|
1 290
|
1 345
|
1 456
|
1 580
|
Задание: проанализируйте динамику показателей заболеваемости населения г. Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.
Динамика показателей заболеваемости населения в городе Н. (на 1000 населения)
Вывод: с 1993 года по 2008 год отмечалось снижение уровня первичной заболеваемости, с 2008 года отмечается рост. С 1993 года отмечается рост уровня распространенности.
Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники населения города Н. представлена в таблице 6
Таблица 6
Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники всего населения
в изучаемом году (% к итогу)
|
Наименование
классов и болезней
|
Первичная
заболеваемость
|
Распространённость
|
|
|
в %
к итогу
|
ранг
|
в %
к итогу
|
ранг
|
|
Некоторые инфекционные
и паразитарные болезни
|
4,8
|
6
|
3,2
|
11
|
|
Новообразования
|
1,4
|
14
|
2,8
|
13
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ
|
1,6
|
13
|
3,1
|
12
|
|
Психические расстройства
и расстройства поведения
|
3,4
|
10
|
7,4
|
5
|
|
Болезни нервной системы
|
2,6
|
11
|
4,0
|
10
|
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата
|
5,0
|
5
|
6,9
|
6
|
|
Болезни уха и сосцевидного отростка
|
2,6
|
12
|
2,1
|
14
|
|
Болезни системы кровообращения
|
4,6
|
7
|
14,2
|
2
|
|
Болезни органов дыхания
|
40,8
|
1
|
22,0
|
1
|
|
Болезни органов пищеварения
|
4,5
|
8
|
7,7
|
3
|
|
Болезни кожи подкожной клетчатки
|
6,1
|
3
|
5,0
|
9
|
|
Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани
|
5,2
|
4
|
7,6
|
4
|
|
Болезни мочеполовой системы
|
4,4
|
9
|
6,1
|
8
|
|
Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин
|
11,9
|
2
|
6,3
|
7
|
|
Прочие
|
1,1
|
15
|
1,6
|
15
|
|
Всего
|
100,0
|
|
100,0
|
|
Задание: проанализируйте структуру заболеваемости населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.
Вывод: на 1-ом месте среди распространенности заболеваний по обращаемости в поликлиники всего населения в изучаемом году находятся болезни органов дыхания; на 2-ом – болезни системы кровообращения; на 3-ем – болезни органов пищеварения; на 4-ом – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; на 5-ом – психические расстройства и расстройства поведения; на 6-ом болезни глаза и его придаточного аппарата; на 7-ом – травмы, отравления, некоторые другие последствия воздействия внешних причин; на 8-ом – болезни мочеполовой системы; на 9-ом – болезни кожи, подкожной клетчатки; на 10-ом – болезни нервной системы; на 11-ом – некоторые инфекционные и паразитарные болезни; на 12-ом – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; на 13-ом – новообразования; на 14-ом – болезни уха и сосцевидного отростка; на 15-ом – прочие.
Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. Н. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (таблицы 7, 8). Всего было впервые установлено 1 050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. – 630; 3 гр. – 294.
Таблица 7
Динамика показателей первичной инвалидности населения г. Н.
|
Годы
|
1993
|
1998
|
2003
|
2008
|
Изучаемый
год
|
|
Первичная инвалидность
на 10 000 населения
|
91,0
|
83,0
|
88,0
|
98,0
|
105
|
|
В показателях наглядности
|
100%
|
91%
|
90%
|
107%
|
115%
|
Задание: проанализируйте динамику показателя инвалидности и распределение по группам инвалидности населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод о возможных причинах сложившейся ситуации.
Вывод: с 1998 года отмечается рост показателя первичной инвалидности населения в городе Н. В изучаемом году 60% инвалидов города Н. – инвалиды 2 группы, 28% - инвалиды 3 группы, 12% - инвалиды 1 группы.
Возможными причинами сложившейся ситуации являются рост хронических заболеваний, ухудшение условий и образ жизни насленеия, усиление влияния факторов риска окружающей среды, ухудшение доступности или обеспеченности больниц и поликлиник диагностическим оборудованием, снижение доступности и квалификации врачей-специалистов.
Таблица 8
Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения
города Н. (абс. и в % к итогу)
|
Классы болезней
|
Число инвалидов
|
|
|
город Н.
|
|
|
абс.
|
в % к итогу
|
|
Болезни системы кровообращения
|
485
|
46,2
|
|
Злокачественные новообразования
|
130
|
12,4
|
|
Последствия травм, отравлений
и других внешних воздействий
|
98
|
9,3
|
|
Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани
|
86
|
8,2
|
|
Психические расстройства
и расстройства поведения
|
61
|
5,8
|
|
Эндокринные заболевания и болезни обмена
|
43
|
4,1
|
|
Прочие
|
147
|
14
|
|
Итого
|
1 050
|
100,0
|
Задание: проанализируйте структуру инвалидности населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.
Вывод: 46,2% среди основных заболеваний приводящих к первичной инвалидности населенич города Н. составляют болезни системы кровообращения; 12,4% - злокачесвтенные новообразования; 9,3% - последствия травм, отравлений и других внешних воздействий; 8,2% - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 5,8% - психические расстройства и расстройства поведения; 4,1% - эндокринные заболевания и болезни обмена; 14% - прочие.
В изучаемом году врачами-стоматологами города Н. и города М. соседней области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространённости пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза (на 1 000 жителей) в городе Н. оказалась заметно выше. В тоже время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов Н. и М. (таблица 9).
Таблица 9
Распределение жителей городов Н. и М. и больных пародонтозом
по возрастным группам