Распространенность заболеваний мочевыделительной системы у детей г. Чусового

ГБОУ СПО "Чусовское медицинское училище" ( техникум).

Дипломная работа

на тему:

"Распространенность заболеваний мочевыделительной системы у детей г. Чусового"

Выполнена студенткой группы 4 мс

Мухаметдиновой К.Н.

Руководитель: Лыскова В.И.

г. Чусовой.

Оглавление

Введение

1. Особенности мочевыделительной системы

2. Заболевания почек и мочевыводящих путей

2.1 Острый гломерулонефрит

2.2. Острый пиелонефрит

3. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

3.1 Лечение при остром гломерулонефрите

3.2 Лечение при остром пиелонефрите

4. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

4.1 Причины пиелонефрита у детей

4.2 Причины гломерулонефрита у детей

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Главными органами мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко - к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек - выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов - ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии .

Цель: изучить распространенность, структуру и факторы риска развития заболеваний мочевой системы у детей г. Чусового . ( гломерулонефрит, пиелонефрит)

Задачи:

- установить сплошным активным методом распростроненность заболеваний мочевой системы у детей г. Чусового.

- изучить структуру патологий мочевой системы.

- выявить предрасполагающие возникновению заболеваний мочевой системы в детском возрасте.

Объект изучения: особенности мочевыделительной системы у детей.

Гипотеза: значительное различие между пиелонефритом и гломерулонефритом.

Научная навизна. Путем проведения популяционых исследований детского населения г. Чусового сплошным активным методом установлена распространенност заболеваний мочевой системы, составившая 37,7 на 1000 детей.

I. Мочевыделительная система

1.1 Строение мочевыделительной системы

Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ шлаков. Они представлены органами, продуцирующими мочу, отводящими ее из почек, а также служащими для накопления мочи и выведения ее из организма [3.Самусев Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин- Москва: ОНИКС 21 век, 2003.].

В мочевыделительной системе выделяют следующие органы:

Почки.

Мочеточники.

Мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал.

1.2 Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Отеки.

Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, "мешки" под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. "Почечный” отек имеет незначительную суточную динамику - после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка [1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина,- 2-е изд.- Ростов н/Дону: Феникс, 2005.].

Боли в поясничной области.

Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении [4.Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елесеева [ и др.]- Москва: Эксмо, 2004.].

Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной.

Дизурические расстройства.

Болезненное частое мочеиспускание - связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы [1, Смолева, Э.В. Сестринское дело в теапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина.- 2-е, изд.- Ростов н/Дону: Феникс, 2005.].

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря , травма уретры (мочеиспускательного канала). Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще - на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях дизурия носит рефлекторный характер. щё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

2.1 Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) - острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами [2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров,- Москва: Медицина, 1999.].

Клиническая картина. Симптомы проявляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром.

Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию. Моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев". Повышается кровяное давление. Тахикардия. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков - нефротическая форма, или артериальной гипертензии - гипертоническая форма. При бурном развитие заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными [1. Смолев, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабрухина,- 2- е изд.- Ростов н/Дону: Феникс,2005.].

2.2 Острый пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведение урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями. У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения [1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина,- 2-е изд.- Ростов н/Дону: Феникс, 2005.].

III. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

3.1 Лечение при остром гломерулонефрите

Диагностика. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней.

ОАК - лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого - олигурия, концентрационная функция сохранена.

По Ничепоренко - преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

БАК - умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

УЗИ почек.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Варианты течения ОГН

1) острый (циклический) - выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

2) затяжной, или бессимптомный, - может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

3) нефротический - отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличие очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизалон по 30-60 мг в день на протяжение 4 недель. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии - аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

При осложнениях:

1) ОПН - строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбция, перитонеальный диализ;

2) Почечная энцефалопатия - полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог - реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии - пентамин в/в капельно;

3) Острая левожелудочковая недостаточность - полный покой в положении сидя, нитроглицерин - 1 таблетка под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании[5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие /под ред. Б.В. Карбухина,- Ростов н/Дону: Феникс, 2004.].

Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важным профилактическим мероприятием являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма.

Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода - 1 раз в месяц, затем - 1 раз в 2-3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ.

При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых[5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина,- Ростов н/Дону: Феникс,2004.].

3.2 Острый пиелонефрит

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина,- Ростов н/Дону: Феникс,2004.].

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.[5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина,- Ростов н/Дону: Феникс, 2004.].

4.1 Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы ( микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным ( восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни ( при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т.д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование ( при дисбактериозе, колитах, кишечнных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопосттах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагаюшими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно- мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрфией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций ( ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

4.2 Причины гломерулонефрита у детей

Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей является ифекционные агенты- бактерии( в первую очередь, нефритогенные штаммы b- гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы ( гепатита В, кори, краснухи, ветряной оспы), паразиты ( возбудитель малярии, токсоплазмозы), грибы ( кандида) и неинфекционные факторы ( аллергены - чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная ( за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, скарлатины, пневмонии, стрептодермии, импетиго.

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей ( системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонерита у детей возможно при некоторых наследствено обусловленных аномалиях: дисфункции Т- клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штамов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма ( особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии ( функциональная незрелость почек), своебразие реактивности организма ребенка ( сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Заключение

Особенностью гломерулонефрита является, что во время болезни появляется выраженное изменение крови, что сказывается на состоянии всего организма. Именно при этой патологии чаще всего формируется гипертензия, нарушаются обменные процессы и появляются изменения в миокарде. Отсюда и вытекают характерные симптомы в виде отдышки, хрипов в легких, слабости и состояния ступора.

В том случае, если при пиелонефрите появляется уремия, то состояние ухудшается изменением со стороны пищеварительной системы. Как правило, при этом появляются запоры и боли в животе. Также показательным является и то, что повышается уровень мочевины в тканях мозга, тогда как в печени он значительно снижен.

Что касается головного мозга, то при длительно протекапротекающем гломерулонефрите возникает риск развития нарушений кровообращения. Это может привести к отеку мозга. Кроме того, в тканях скапливаются отравляющие вещества, что вызывает изменение психики, что очень характерно для больных с патологией почек. При обследовании выявляется повышенае внучерепного давления, задержка воды в организме, а также нарушение электролитного баланса.

Список литературы

1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина. - 2-е. изд. - Ростов н/Дону: Феникс, 2005.

2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. - Москва: Медицина, 1999.

3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. - Москва: ОНИКС 21 век, 2003.

4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] - Москва: Эксмо, 2004.

5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Дону: Феникс, 2004.

Распространенность заболеваний мочевыделительной системы у детей г. Чусового