Социально-психологический аспект проблемы прерывания беременности

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ {Error calculating value!: Bookmark "_Toc290450487" was not found in this document.}

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ………………………………………………………………………….61.1 Прерывание беременности: понятие и основные виды……………………….61.2 История проблемы прерывания беременности………………………………171.3 Прерывание беременности как социально-психологическая проблема……22ГЛАВА 2 ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ И ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ………………………………………………………………….362.1 Методика организации исследования, характеристика выборки……...362.2 Исследование уровня тревожности беременных женщин …………….42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 51

ПРИЛОЖЕНИЯ 5

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. «Казнить нельзя помиловать» – в деле аборта запятую каждый ставит сам. Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины является проблема нежелательной беременности. Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые большинством стран по развитию служб планирования семьи, темпы снижения числа абортов продолжают оставаться достаточно низкими. Ежегодно в мире проводится около 45 млн. абортов. Хотя в Беларуси наблюдается снижение абортов, становится все больше женщин, которые прерывают первую беременность.

Внедрение методов современной контрацепции снижает частоту абортов, но не может полностью устранить потребность в них, так как ни один из используемых способов не дает стопроцентной гарантии предотвращения беременности. Таким образом, даже в странах с широким распространением контрацепции аборт необходим в качестве крайнего средства в случае несостоятельности примененной контрацепции.

Право на репродукцию в равной мере принадлежит обоим родителям. Но медицинский аспект аборта (с юридической точки зрения) может касаться только матери. Проблему прерывания беременности вправе решать только она. Проблему правомерности аборта и его запрета невозможно разрешить без определенного ограничения свободы распоряжения репродуктивными правами. Возможен либо полный запрет абортов, либо их разрешение при крайней необходимости, либо расширение этого права до пределов жизнеспособности плода. Бесспорно, абсолютный запрет любых абортов нецелесообразен, но разрешение этой операции по воле женщины без учета других обстоятельств допустимо лишь в самые ранние сроки.

Испокон веков искусственное прерывание беременности было вне закона. Все религиозные конфессии запрещали верующим участвовать в этой процедуре. 20 век легализовал аборты. Появление во второй половине 20 века альтернативных средств регуляции рождаемости, изменение культурных традиций мирового общества заострило вопрос о нравственной оценке процедуры искусственного прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности в наши дни распространено более чем когда-либо в истории. Как отмечала в 1996 году Комиссия по народонаселению и развитию ООН «во многих странах, как развитых, так и развивающихся, искусственному прерыванию беременности общественность уделяет повышенное внимание». При этом озабоченность вызывают как медицинские последствия абортов, так и морально-правовые проблемы его допустимости на разных сроках беременности и законодательной регламентации.

Прерывание беременности относится к числу старейших проблем медицинской этики, а также философии, юриспруденции, теологии.

В современном мире право женщины самостоятельно принимать решение о сохранении или же прерывании беременности рассматривается как неотъемлемая составляющая понятия репродуктивных прав. Как известно, в странах, где аборты узаконены, гораздо реже отмечаются их осложнения, и, напротив, там, где легальное проведение абортов недоступно, женщины часто прибегают к небезопасным методам прерывания беременности, сопряженным с высоким риском развития серьезных осложнений и даже смерти.

Проблема безопасности искусственного прерывания беременности нашла свое отражение в рекомендациях Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO, 2000), суть которых заключается в том, что после соответствующего консультирования женщине должно быть предоставлено право на проведение медикаментозного или хирургического (инструментального) искусственного аборта и что система здравоохранения обязана оказывать ей такие услуги, стараясь обеспечить при этом максимальную безопасность. Появление в распоряжении врачей такой сравнительно новой технологии, как медикаментозный аборт, расширило возможности выбора метода прерывания беременности как для специалистов здравоохранения, так и для самих женщин, которые получили право выбора наиболее приемлемой для них методики с точки зрения индивидуальных предпочтений.

Проблема прерывания беременности многозначна. Она имеет и демографический смысл, она имеет и политическое и социальное значение, а также она имеет очень важный этический и психологический аспект.

Проблема абортов стоит на особом месте в нашей стране, в связи с социально-демографическими условиями. Эффективность мер принимаемых государством по охране репродуктивного здоровья женщин и здоровья населения в целом оценивается с учетом динамики, количества проведенных абортов. Также учитывается уровень материнской смертности после прерывания беременности.

Статистика Министерства здравоохранения Республики Беларусь по данным числа абортов за 2012 год: произведено абортов методом вакуум-аспирации: 7229; произведено абортов в сроке до 12 недель: 25389; произведено абортов в сроке 13-21 неделя: 2273; самопроизвольные аборты: 5550; искусственные аборты: 14882; искусственные по медицинским показаниям: 594; искусственные по генетическим показаниям: 744; искусственные по социальным показаниям: 403; искусственные криминальные: 1.

Важнейшей мерой, принимаемой государством является создание в регионах страны кризисных центров помощи беременным. Основной задачей таких центров является помощь специалистов-медиков и социальных психологов женщинам, беременность которых не была запланирована. Именно они чаще других попадают в группу риска по прерыванию беременности.
Такие нужные учреждения запланировано открывать на базе существующих женских консультаций или центров семейного планирования. Ожидается, что подобные принятые меры помогут существенно снизить количество абортов и помогут увеличить рождаемость примерно на 5-10 тысяч малышей ежегодно.

Цель дипломной работы: проанализировать социальнопсихологический аспект проблемы прерывания беременности.

Задачи:

1. Охарактеризовать понятие прерывания беременности.

2. Изучить историю проблемы прерывания беременности.

3. Рассмотреть прерывание беременности как социальную и психологическую проблему.

4. Организовать и провести эмпирическое исследование социальных и личностных особенностей женщин, планирующих прерывание беременности.

Объект исследования: прерывание беременности как социально-психологическая проблема.

Предмет исследования: социальные и личностные характеристики женщин, планирующих прерывание беременности.

Гипотеза работы предполагает, что на решение о прерывании беременности оказывают влияние социальные и личностные характеристики женщин, планирующих прерывание беременности.

Методы исследования:

теоретический анализ литературы;
анкетирование;
тестирование;
методы математической и статистической обработки данных.

При выполнении эмпирической части дипломного проекта в качестве основных были использованы: методика «Шкала тревоги и тревожности Ч. Д. Спилбергера» (адаптация Ю. Л. Ханина) и анкета для изучения социально-личностных особенностей женщин, планирующих прервать беременность.

Данная дипломная работа включает в себя введение, две главы, заключение, список литературы, 7 приложений. Полный объем составляет 64 страницы. Список литературных источников содержит 47 наименований.

ГЛАВА 1

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1 Прерывание беременности: понятие и основные виды

Аборт (лат. abortus - выкидыш) – прерывание беременности в сроки до 28 недель (т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода) [14, с.85].

Эта процедура совершается совершенно разными способами, но суть от этого не меняется: вакуумный (вакуумная аспирация с последующим выскабливанием), расширение и удаление, аборт как расширение и удаление на позднем сроке, расширение и извлечение, солевая заливка. При этом ни один из них небезопасен, и необратим. Осложнения наступают как физиологические, так и психологические. Прерывание беременности на ранних сроках, например, может и эффективно, однако недостаточно.

Аборт является искусственным прерыванием беременности, заключающемся в уничтожении живого младенца в материнском утробе (на любом сроке). Стоит отметить, что с осложнениями аборта порой справиться очень тяжело, а иногда и вовсе невозможно. Аборт проводится всегда вслепую и никогда не бывает стерильным на 100 %.

Аборт может произойти самопроизвольно вследствие какого-либо заболевания (самопроизвольный аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт) в случаях, если женщина по каким-либо причинам не желает сохранить беременность, или по рекомендации врача при наличии медицинских показаний, когда продолжение беременности и роды угрожают здоровью и жизни женщины (например, активный туберкулез легких, тяжелый порок сердца, тяжелые токсикозы и др.), а также при угрозе передачи потомству тяжелых наследственных заболеваний [31, с. 66].

В зависимости от срока беременности, прерывание беременности проводится различными методами:

медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель)
медикаментозный аборт (аборт таблетками) - термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства
вакуумная аспирация (2-5 недель)
медицинский - хирургическое удаление плода (6-12 недель, иногда до 22 недель)
классический аборт
магнитная индукция
поздние аборты - провокация преждевременных родов (свыше 22 недель)
искусственные роды.

Искусственный аборт — это операция, при которой производится механическое расширение шейки матки, затем отделение и удаление из полости матки плодного яйца [17, с.48].

Согласно установленному в нашей стране порядку искусственное прерывание беременности по желанию женщины производится только при сроке беременности до 12 недель и если у беременной отсутствуют медицинские противопоказания к производству данной операции.

При более поздних сроках беременности значительно возрастает опасность аборта (возможность травматического нарушения целости матки, возникновение обильного кровотечения и др.). Это связано с тем, что с увеличением срока беременности меняется система кровообращения между матерью и плодным яйцом; происходит увеличение количества и размеров мышечных волокон матки; увеличиваются и расширяются ее кровеносные сосуды. Стенки шейки матки и ее тела после 12 недели беременности становятся особенно мягкими и рыхлыми [6, с. 76].

Искусственный аборт производится в лечебном учреждении. Прерывание беременности вне лечебного учреждения (так называемый криминальный аборт) является преступлением, т.к. производится часто невежественными людьми, не сведущими в вопросах медицины, без соблюдения необходимых правил, с использованием опасных химических и механических средств, в результате чего возникают тяжелые воспалительные процессы в матке и нередко повреждения, представляющие смертельную опасность (глубокие повреждения матки, влагалища, мочевого пузыря и кишечника).

Один из современных способов прерывания беременности – это медикаментозный безоперационный, или таблетированный аборт, который проводится до 7-8 недель беременности. Осложнения аборта этого вида приводят к очень серьезным последствиям.

То, что происходит при таком его виде, осуществляемом посредством принятия таблеток в присутствии врача, зачастую не является неким общеизвестным фактом. Именно он зачастую воспринимается как нечто безобидное, поэтому следует обратить особое внимание на информацию о том, чем он грозит для здоровья.

Эти таблетки представлены в нескольких видах: Мифепристон, Мифенгин, Постинор и т.п. Далеко не всем известно, что после их принятия организм женщины испытывает колоссальный стресс и нередко его не выдерживает. Иногда присоединение инфекции приводит к септическому шоку, который является весьма опасным и может привести к смертельному исходу. Печально, но это уже подтверждено на практике – действительно есть случаи со смертельным исходом. Такой вид аборта практикуют многие женщины, даже и не подозревая, что через 18 дней после зачатия у их детей начинает биться сердце, а на 21 день приходит в действие его собственная система кровообращения. Осложнения аборта этого вида не менее страшны, чем осложнения после других способов прерывания беременности.

Рекомендации после медикаментозного прерывания беременности:

обязательно надо прийти на повторный осмотр врача, чтобы убедиться на предмет полного изгнания плодного яйца.
не рекомендуются, в течении двух недель, физические нагрузки, занятия спортом и так далее.
нельзя принимать тёплые ванны, купаться в реке, море, бассейне и прочих водоёмах, а также спринцеваться.
нельзя переохлаждаться или перегреваться. Надо очень тщательно за собой следить и не допустить инфекционных заболеваний.
следует позаботиться о методах предохранения, так как нельзя сразу повторно беременеть уже в следующий менструальный цикл.
можно принимать только тёплый, а не горячий душ.

Противопоказания для медикаментозного прерывания беременности:

срок беременности выше 8 недель или задержка менструального цикла, начиная с первого дня предыдущей менструации, свыше 63 дней.
не подтверждённая беременность. Препарат Мифепристон нельзя принимать «для профилактики». Наличие беременности должно быть подтверждено.
аллергическая реакция на препарат.
при подозрении на внематочную беременность.
наличие геморрагических нарушений.
хроническая почечная, печёночная и надпочечниковая недостаточность.
наличие инфекционных заболеваний женских половых путей или других инфекций в острой стадии.

Второй вид аборта – вакуум. Когда женщина прибегает к вакуум-аспирации, которые проводятся также только на ранних сроках, она все равно наносит огромный вред своему организму: могут возникнуть кровотечения, присутствуют также повреждения стенки матки. В момент его проведения применяется специальный аппарат, который отсасывает эмбрион. Размалывает его на куски. Но только суть от этого не меняется. Аборт есть аборт. И при таком его виде также наступает колоссальный гормональный сбой в организме. Когда наступает беременность, он получает об этом своего рода сигнал и перестраивается. И при попытке прерывания этого процесса он испытывает очень сильный стресс, который предельно вреден: ведь нельзя резко затормозить поезд. Именно поэтому возникает такое заболевание как рак (при любом виде аборта).

При вакуум-аспирации ведь может возникнуть ситуация, когда эмбрион слишком сильно вжился в матку, и тогда применяется выскабливание, которое приносит иногда огромный вред для здоровья в виде бесплодия.

Искусственный аборт оказывает вредное влияние на организм, т.к. внезапно обрывает связанные с развитием беременности процессы физиологической перестройки, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной и эндокринной систем, а также обмен веществ. Особенно травмирующим может оказаться прерывание первой беременности у женщин, страдающих нарушениями менструального цикла и половым инфантилизмом (частичное недоразвитие половых органов). У них эта первая беременность может оказаться последней. Как и любая хирургическая операция, прерывание беременности в ряде случаев может сопровождаться осложнениями, возникающими либо во время операции (например, кровотечение, повреждение матки), либо через несколько дней после нее (воспаление матки и ее придатков).

В последнее время на страницах газет и журналов можно встретить информацию о проведении искусственного аборта под контролем гистероскопии. Такая операция особенно подходит тем, кто решается прервать первую беременность, так как позволяет максимально бережнее совершить необходимые манипуляции. Гистероскопия позволяет контролировать полость матки после выскабливания, а также выявить внутриматочную патологию — эндометриоз,

миому матки и другие заболевания.

Такая операция также показана тем, у кого существуют различные воспалительные заболевания органов репродуктивной сферы, на фоне которых протекает нежелательная беременность. В таком случае плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки намного сильнее, чем при обычном течении беременности, что в ходе производства искусственного аборта может привести к неполному удалению плодного яйца и ко всем вытекающим отсюда осложнениям. Контроль гистероскопии позволит избежать нежелательных осложнений

На более поздних сроках, до 12 недель уже делается более жесткий аборт. При помощи специальных инструментов достается по частям ребенок. По некоторым данным известно, что в возрасте 11 недель ребенок уже начинает чувствовать боль. В 11-12 недель он уже дышит, реагирует на тело, шум, свет. У него к этому времени полностью сформированы все системы органов.

При этом также доказано, что зародыш в возрасте 12 недель уже чувствует опасность и даже может это выражать: посредством быстрых тревожных движений, со 140 до 200 ударов в минуту учащаются удары его сердца, также он широко открывает ротик, так, как во время крика.

При аборте на таком сроке вводят трубку, прикрепляют его к насосу – и насос размалывает тело ребенка. А то, что остается от его тельца, достают посредством кюретки, т.е. закругленного ножа.

При позднем аборте, который проводится на сроке в 20-22 недели, происходит заливка: из матки выкачивается около 200 мл амниотической жидкости, после чего туда вводят раствор соли или другое вещество. Ребенок мучительно умирает. Также может наступить летальный исход и у самой женщины, что уже подтверждено на практике.

Искусственное прерывание беременности является и важной социальной проблемой, т. к. касается не только интересов женщины, но и государства. Эта проблема по-разному решается в различных странах мира. Во многих капиталистических странах прерывание беременности разрешается только по медицинским показаниям, социальные мотивы не принимаются во внимание. Запретительные меры в отношении искусственного прерывания беременности и тяжелые социальные условия в этих странах (низкий жизненный уровень, недостаток жилья, безработица) нередко приводят к росту числа криминальных абортов [30, с. 76-78].

Самопроизвольный аборт – это непреднамеренное прерывание беременности, возникшее без какого бы то ни было умышленного вмешательства самой беременной или других лиц в целях прервать беременность. Нередко самопроизвольный аборт наступает даже вопреки желанию женщины [17, с.52].

Причины, лежащие в основе возникновения самопроизвольных абортов, весьма разнообразны. Их принято условно группировать на предрасполагающие причины и причины, непосредственно вызывающие прерывание беременности.

К числу наиболее часто встречающихся причин самопроизвольного аборта относятся болезни желез внутренней секреции.

Нередко причиной самопроизвольного аборта являются различные общие заболевания женщины: болезни сердечно-сосудистой системы и прежде всего декомпенсированные пороки сердца, заболевания кроветворных органов, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и т.д., болезни почек и других органов.

К прерыванию беременности могут привести хронические и острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и ознобами, в том числе и грипп. Возникновению самопроизвольного выкидыша способствуют различные интоксикации, возникающие под влиянием воздействия химических факторов, некоторых лекарственных средств и др.

Нередко беременность нарушается при тяжелых формах токсикозов беременных, при наличии у женщин различных заболеваний половых органов (воспалительные процессы, опухоли), при аномалиях их развития или неправильном положении.

Ко второй группе причин, непосредственно вызывающих самопроизвольное прерывание беременности, относятся различные травмы, как механические, так и психические.

Механические травмы (ушибы, падения, резкий подъем больших тяжестей) сами по себе у здоровых женщин редко ведут к самопроизвольному выкидышу. Для этого, как правило, требуется наличие у женщины предрасполагающих к тому факторов (общие заболевания, эндокринные нарушения и т. д.).

Имеются наблюдения, говорящие о том, что у здоровой женщины с совершенно нормальным состоянием половых органов даже значительная травма не нарушает беременность. В то же время относительно небольшое внешнее воздействие может привести к прерыванию беременности, если существуют какие-либо предрасполагающие причины к аборту [39, с. 53].

В некоторых случаях беременность приходится прерывать по так называемым медицинским показаниям, когда ее продолжение может отрицательно сказаться на состоянии здоровья женщины, повести к тяжелому обострению имеющегося у нее заболевания или когда роды представляют серьезную опасность для здоровья и жизни матери, а также плода.

Медицинскими показаниями к аборту служат тяжелые поражения сердца, почек, легких и других внутренних органов и систем матери, сужение костного таза женщины, при котором роды естественным путем невозможны, и т. д.

Таким образом, искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям является вынужденной мерой. Аборт в этих случаях представляет для женщин меньшую опасность, чем вынашивание беременности и роды. Кроме того, искусственное прерывание беременности требуется в тех случаях, когда у женщины можно предполагать рождение неполноценного ребенка. Каждой женщине необходимо знать, что искусственное прерывание беременности, даже если оно произведено в медицинском учреждении квалифицированным специалистом и в наиболее благоприятный срок беременности (7 – 9 нед.), не может пройти совершенно бесследно для ее здоровья.

В результате аборта могут возникнуть многие осложнения: боль в низу живота, спазмы, тошнота, рвота и жидкий стул. Несмотря на то, что в большинстве случаев серьёзных последствий не возникает, осложнения могут проявиться примерно в одном из каждых 100 абортов на раннем сроке. А также, в одном из каждых 50 абортов на позднем сроке.

Следует сказать и о последствиях. В среднем после первого аборта 35 из 100 женщин остаются бесплодными. Также в результате этой грубейшей процедуры возникает не вынашивание беременности, различные воспалительные заболевания малого таза, рак груди, внематочная беременность, травмы и заболевания тела и шейки матки.

Нельзя не сказать и о постабортном синдроме, который является заболеванием психики: чувства стыда, утраты, мысли о самоубийстве, сексуальными расстройствами т.п.

Зачастую приходится испытывать страдания и детям, мамы которых когда-либо совершили аборт. Это заболевание называется «синдром выжившего». Оно относится также к психическим расстройствам. Это и феномен скрытой агрессии, и плохое недоверчивое отношение к матери и т.п.

Одним из наиболее грозных осложнений абортов у нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака груди. Как известно, этот вид рака занимает первое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Исследования показывают, что у нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака груди увеличивается на 100%, а если такая женщина имела несколько абортов, и первый ребенок у нее родился не раньше 35 лет, то риск возрастает в 8 раз. Понять, почему так происходит, достаточно просто. Первая беременность начинает особым образом переформировывать и перестраивать клетки молочных желез, подготавливая их к доселе неиспользованной функции - выработке грудного молока и кормлению ребенка. Формирование клеток идет практически на протяжении всей беременности, и заканчивается уже к самым родам. Если же женщина делает аборт и прерывает беременность таким образом (то же самое относится, к сожалению, и к самопроизвольному прерыванию беременности), то клетки грудных желез остаются несформированными, их развитие не завершается. Такие клетки имеют значительно большую способность к раковому перерождению, нежели сформированные окончательно, равно как и еще не начавшие свое формирование. Риск возрастает тем больше, чем больше времени пройдет до момента следующей беременности и родов, которые позволят завершить перестроение клеток молочных желез.

Рак матки, яичников и печени (для женщин, сделавших один аборт, шанс заболевания раком увеличивается в 2-3 раза по сравнению с остальными), плацентные осложнения (аборты увеличивают процент осложнений, связанных с плацентой в будущем), немедленные осложнения: почти 10% женщин имеют осложнения, связанные с абортом, из которых 2% опасны для жизни.

Эмоциональные осложнения: нередко женщины, принявшие решение сделать аборт, испытывают чувство вины. В результате, негативные эмоции преследуют их длительное время, порой 5 – 10 лет. К ним относятся: печаль, низкая самооценка, снижение интереса к жизни, чувство вины и беспокойство, депрессия и мысли о самоубийстве, неожиданные истерики, нарушение сна, снижения аппетита, осложнения в личной жизни, психологическое «онемение». Мы видим, что эта операция не может найти себе какого-либо оправдания, что последствия необратимы. Впрочем, те, кто это совершает, получают столько проблем, сколько никакой ребенок, в каких бы обстоятельствах он ни появился, создать не способен.

Что же касается беременности после аборта, то, как было сказано выше, нередко заканчивается выкидышем. Ведь когда плод выскребают, на стенке матки образуется рубец. Если в последующем плод прирастает на этом рубце, то происходит выкидыш. Также нередко возникает и внематочная беременность. После аборта маточные трубы могут срастись, нарушается их проходимость. А внематочная беременность, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Для избежания всех этих неприятных последствий необходимо заниматься распространением информации о методах контрацепции. Основным методом предупреждения непланируемой беременности является контрацепция – средства и методы, препятствующие наступлению беременности. Оптимальным возрастом деторождения для женщины является возраст 20–40 лет. Интервал между беременностями, в течение которого организм женщины полностью восстанавливается и следующая беременность не является для него нежелательной нагрузкой, составляет 2–2,5 года. Этими положениями и руководствуются службы планирования семьи, пропагандируя и внедряя средства контрацепции.

Основными средствами контрацепции в современном мире являются внутриматочные средства (ВМС) и гормональные препараты, или гормональные контрацептивы (ГК). ВМС начали применять с начала 60-х годов XX в. Они рекомендуются женщинам рожавшим и живущим регулярной половой жизнью. По оценке, ВМС пользуются около 100 млн. женщин, в основном в развивающихся странах. Форм и моделей ВМС насчитывается более сорока. ВМС надежно предохраняют от беременности, их эффективность равна 92–98%. Эти контрацептивы вводит только врач в медицинском учреждении. При введении ВМС соблюдаются следующие условия: отсутствие болезнетворных микроорганизмов в шейке матки и влагалище, отсутствие воспалительных изменений во влагалище, шейке матки, придатках. С момента излечения острых воспалительных заболеваний половых органов должно пройти не менее 2–6 мес. в зависимости от характера заболевания. После перенесенных общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.) также следует воздержаться от введения ВМС в течение 1 – 1,5 мес.

Противопоказанием для введения ВМС являются воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, опухоли матки и яичников. ВМС вводят на 5–7-й день от начала менструаций, когда выделения уже прекратились, но шейка еще размягчена и легко пропускает контрацептив.

ВМС можно вводить сразу после производства абортов и через ближайшие 1,5–2 мес. после неосложненных родов. Первый месяц после введения ВМС нельзя заниматься спортом, посещать баню, поднимать тяжести. Посещать врача для контрольных осмотров следует 1–2 раза в год. Время нахождения ВМС в матке при отсутствии осложнений (боль, кровянистые выделения) составляет примерно 5 лет. Первые две менструации после введения ВМС могут быть более обильными и болезненными, чем обычно. Если эти явления продолжаются дольше указанного срока, следует обратиться к врачу.

С помощью ультразвукового исследования можно установить правильность положения ВМС в матке. В 7–10% случаев наблюдается самопроизвольное изгнание ВМС, чаще это происходит в первые 3 мес. после введения. Очень редко, несмотря на наличие ВМС, наступает беременность. В этих случаях повреждающее действие контрацептива на плод исключено, так как он располагается вне плодного яйца, за его оболочками.

Гормональные контрацептивы (ГК) выпускаются в виде таблеток, их эффективность даже выше, чем у ВМС, и составляет 98 – 100%. В состав этих таблеток входят синтезированные на фармакологических предприятиях аналоги женских половых гормонов. ГК применяют с начала 60-х годов XX в. За это время фармакологическая промышленность достигла значительных успехов в их производстве.

Дозы гормонов в современных контрацептивах так называемого третьего поколения значительно снижены. Гормональный состав подобран так, что полностью имитирует колебания гормонов в организме женщины в течение нормального менструального цикла. В настоящее время за рубежом в продаже имеется более 80 наименований ГК, которыми пользуются более 80 млн. женщин, в основном в развитых странах.

В нашей стране число женщин, принимающих ГК, невелико. Это связано с известным консерватизмом и женщин и врачей, а также целым рядом ложных представлений о действии ГК на организм. Между тем ГК для здорового женского организма не представляют никакой опасности. Более того, при целом ряде заболеваний (нерегулярные месячные, хронические воспалительные заболевания, маточные кровотечения, болезненные менструации) они применяются с лечебной целью.

Некоторые виды ГК подавляют избыточное оволосение по мужскому типу, препятствуют образованию угревой сыпи на лице и теле. С 1960-х годов ведутся наблюдения за большим контингентом женщин, употреблявших ГК по программам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во многих странах, в том числе и в нашей.

Установлено, что у женщин, длительно применявших ГК, частота рака яичников, молочных желез и матки значительно меньше, чем у не применявших. ГК должны подбираться врачом в зависимости от целого ряда показателей и прежде всего возраста. Женщинам старше 35 лет показаны только ГК третьего поколения, содержащие малые дозы гормонов. Это связано с тем, что после 35 лет возрастает частота заболеваний, связанных с нарушениями свертывания крови и увеличением артериального давления. Эти изменения носят возрастной характер, но могут усугубляться под влиянием ГК.

Курящим женщинам после 35 лет ГК вообще не рекомендуются, так как у них под влиянием никотина происходят изменения и сосудистых стенках и крови, а дополнительное воздействие ГК может привести к повышению риска развития таких заболеваний, как инфаркт, тромбоз, инсульт. Нежелателен прием ГК при сильном ожирении, так как они вызывают увеличение массы тела. У здоровых женщин оно незначительное и происходит только в первые 1–2 мес. после начала применения. При склонности к ожирению увеличение массы тела может быть постоянным и значительным. Нельзя принимать ГК при болезнях печени и почек, категорически – при заболеваниях сосудов (тромбофлебиты, расширения вен голеней), наличии геморроидальных узлов. Нежелательно применять их при сахарном диабете и повышении артериального давления крови.

В начале приема ГК примерно у 10% женщин отмечаются тошнота, головокружения, сонливость, поносы. Примерно 5–6% женщин отмечают межменструальные скудные выделения – все эти явления требуют обращения к врачу. Длительность приема и перерывов при приеме ГК регулируется врачом. Обычно эти препараты применяют в течение 2 лет, после чего рекомендуется перерыв на 2 мес.

Помимо названных современных методов контрацепции распространены так называемые механические методы, среди них – применение презервативов. В последние годы в связи с распространением СПИДа снова стали широко пользоваться презервативами. К химическим методам контрацепции относится применение влагалищных шариков, мазей, паст и др. Эффективность этих методов значительно уступает ВМС и ГК. Так, эффективность презерватива составляет не более 55–60%, а химических средств – менее 50%. Используется также ритмический метод, т.е. воздержание от сношений во время соответствующей овуляции и периода жизнеспособности яйцеклетки (24 ч) и сперматозоида (72 ч). При 28-дневном менструальном цикле это 10–18-й день от начала менструации. О времени овуляции можно судить по данным измерения температуры в прямой кишке. В 1-ю половину цикла она ниже 37 °С, затем на 11 – 13-й день снижается еще на 0,3–0,4 °С, во 2-й половине цикла держится на уровне чуть выше 37 °С; 3 дня до падения и 3 дня после падения температуры являются «опасными» днями, в течение которых следует воздержаться от сношений. Эффективность этих физиологических методов при строгом соблюдении сроков – не более 75%. Таким образом, самыми эффективными методами предохранения от нежелательной беременности являются ВМС и ГК [30, с. 155162].

1.2 История проблемы прерывания беременности

Аборт относится к числу старейших проблем медицинской этики, а также философии, юриспруденции и теологии. Впервые вопросы абортов как социальной проблемы возникли еще в глубокой древности. Более 4600 лет тому назад в Древнем Китае встречались первые упоминания об аборте. Так же есть свидетельства и о том, что еще древние жители Австралии разрывали плодную оболочку, чтобы таким образов вызывать у женщины выкидыш. А вот женщины Восточной Африки могли вызывать аборт при помощи специальных деревянных палочек. Но в древности существовали и те врачи, которые прибегали к аборту лишь в тех случаях, когда матери или же ребенку могла грозить опасность, в этом плане врачи все тщательно взвешивали и принимали решение.

Стоит отметить и то, что прерывание беременности при помощи аборта не одобряет и клятва Гиппократа, хотя сам Аристотель считал возможность аборта допустимым. В позиции Аристотеля обращают на себя внимание два момента: необходимость абортов обосновывается у него демографическими целями (регулированием рождаемости); одновременно он считал аборт дозволенным, пока в зародыше не сформировалась «чувствительность» и «двигательная активность».

В Древнем Риме, в особенности в его поздний период, аборт не считался чем-то позорным и широко практиковался. В эпоху упадка империи состоятельные граждане предпочитали не иметь ни семьи, ни детей.

Стоит отметить, и подчеркнуть тот факт, что во все времена отношение к абортам были противоречивыми. Сама женщина или же врач, которые проводили процедуру аборта, могли преследоваться по закону. Известно достоверно, что в 200 году нашей эры аборты наказывались изгнанием или же каторжными работами в рудниках. В то же время, Платон не считал аборт непозволительным средством, а Аристотель просто-таки рекомендовал его для ограничения слишком большой рождаемости.

Римское же право карало производство искусственного аборта. Но это касалось только супругов. Если же аборт делали незамужние женщины - на это в то время не обращали никакого внимания. До поры до времени ни в Древней Греции, ни в Древнем Риме плод беременной женщины никак не защищался, его жизнеспособность зависела целиком и полностью от будущей матери. Никаких пилюль, естественно, не было, чтобы прервать беременность, женщины пили настойки спорыньи. Она вызывала омертвение плода, таким образом, беременность прерывалась. По свидетельству древних историков, смертность от такой настойки была чудовищная: не всегда вызывая омертвение плода, спорынья обязательно влияла на какой-нибудь орган тела, вызывая гангрену. Но древние уважали индивидуальную волю, не вмешиваясь в процесс.

Все резко изменилось с началом масштабных завоевательных войн Рима. Свободные граждане, способные родить детей и прибегнувшие к аборту, подвергались уголовному преследованию: Риму нужны были бойцы, беременные женщины стали «стратегическим запасом» республики.

Окончательное осознание ценности эмбриона самого по себе связано с возникновением христианства. Уже в эпоху раннего христианства аборт отождествляется с убийством человека. Смертная казнь за аборт была введена в 1649 г. и в России, отменена она была столетие спустя.

Преимущественный интерес представляет эволюция отношения врачей и общества к проблеме аборта в течение двух последних столетий. Так, основоположник отечественного акушерства Н.М. Максимович-Амбодик (1744 - 1812) еще в 1784 г. предвосхищал концепцию медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности, выступая за то, чтобы в критических случаях на первое место ставить спасение матери, а не плода. В европейской медицине поворотным пунктом и окончательном формировании данной концепции стала дискуссия в Парижской медицинской академии в 1852 г.: статистика материнской смертности после кесарева сечения стала главным аргументом в этическом оправдании искусственного прерывания беременности в таких случаях.

Хирургическая техника искусственного аборта путем введения в полость матки медицинских инструментов известна примерно с 1750 г. Однако вначале по причине высокого риска таких операций дипломированными врачами они делались очень редко. Если этот метод и применялся в те годы, то незаконно практикующими врачевателями. В практике же «лечения нарушений менструального цикла» дипломированными врачами следует подчеркнуть два момента. Во-первых, они не без лицемерия считали, что остаются при этом верны профессиональной этике (ведь доказать факт беременности в первой половине ее срока было невозможно). Во-вторых, в те годы во врачебной среде была распространена сомнительная теория, согласно которой доза ядовитых веществ, способная умертвить зародыш и вызвать аборт, считалась безвредной для матери [11, с.94].

Во второй половине XIX в. в США возникает общенациональное движение за запрет аборта. Ведущую роль в нем играло руководство авторитетной Американской медицинской ассоциации. Основываясь на эмбриологических открытиях, врачи доказывали, что плод представляет собой живое существо с момента зачатия, а не с момента появления ощущаемых матерью движений его тела (этот момент назывался «оживлением плода»). Поэтому медики настаивали, что аборт, даже в самом начале беременности, является убийством плода. В итоге к 1880 г. аборты в США, если речь не шла о случаях спасения жизни женщины, были запрещены. Принятые тогда законы в основном сохранялись до 60-х годов XX в. В 1869 г. британский парламент принял «Акт о преступлениях против личности», согласно которому аборт, начиная с момента зачатия, стал считаться тяжким преступлением.

Аборт, произведенный самой женщиной, наказывался значительно строже, если он имел место после появления шевеления плода. В Германии в эти же годы производство аборта за деньги считалось отягчающим обстоятельством. Во Франции наказание усиливалось в отношении врачей, в то же время здесь был период (с 1791 г. по 1810 г.), когда сама женщина от наказания освобождалась вовсе.

В дореволюционном законодательстве России четко различались разрешенный законодательством искусственный аборт, производимый врачом с целью спасения жизни женщины и аборт, производимый самой женщиной или каким-либо посторонним лицом с преступной целью прекращения беременности. Принадлежность лица, производящего криминальный аборт, к медицинской профессии (сюда относились и повивальные бабки) считалось отягчающим обстоятельством.

С момента возникновения христианства аборт стал отождествляться с убийством человека. При этом был определен срок, начиная с которого эмбрион обретает бессмертную душу. У ранних христиан существовали половые градации: 40-й день для мальчиков и 80-й для девочек, позже эти различия нивелировались. Таким образом, практика абортов, а также наказаний за них существует с незапамятных времен. Но в каждой стране закон по-разному регулировал эту проблему.

Эмбрион – не только часть тела женщины. Как биологическая структура эмбрион не тождественен никакому ее органу, поскольку он есть человеческое существо, растущее в ее теле. Человеческий эмбрион обладает особым онтологическим статусом: он – «потенциальный человек». Его природа преимущественно биологическая, а в социальном отношении – это пока объект, на который в нормальных, а не в «девиантных» случаях искусственного аборта направлена наша забота. Его природа – это становление, формирование биологической индивидуальности, предпосылок уникального склада души, характера будущего человека. Никакой из объективных фактов, отражающих непрерывный процесс эмбриогенеза (зарождения и развития эмбриона), нельзя считать свидетельством того, что уже появился «человек как таковой». В то же время ясно, что чем больше возраст эмбриона, тем ближе он к этому последнему статусу.

Особый онтологический статус эмбриона определяет и его особый моральный статус. На любой стадии своего развития эмбрион является носителем человеческого достоинства. Плод приобретает моральный статус, как бы соучаствуя в моральных взаимоотношениях. Критерием морального статуса эмбриона является его включенность в моральное отношение, которое возникает, когда эмбрион становится объектом морального осмысления и для матери, в тот или иной критический момент выбора, и для человеческой культуры, которая самой постановкой проблемы о моральном статусе эмбриона уже делает его субъектом фундаментальных моральных прав, проявляя при этом моральные качества человеческого рода в целом - такие как солидарность, долг, взаимоответственность, свобода, любовь, милосердие.

В профессиональной медицинской среде моральные оценки искусственного аборта отнюдь не совпадали целиком с юридической квалификацией. Среди отечественных врачей во второй половине XIX - начале XX в. имелись альтернативные подходы к этой проблеме. Особый интерес представляют дискуссия об аборте и решения, принятые на XII съезде Пироговского общества в 1913 г. Выступая на съезде, доктор Л. Личкус говорил: «Преступный выкидыш, детоубийство и применение противозачаточных средств - симптом болезни современного человечества» [23, с.121]. Не менее бескомпромиссную позицию занимал доктор Д. Жбанков, писавший: «Неопровержимая связь между культурой настоящего времени и упадком ценности жизни, как своей, так и чужой: выкидыш и самоубийство - явления одного порядка» [9, с.111]. Впрочем, еще раньше в своей книге «О врачах» Д. Жбанков называет «распутством настоящего времени воздержание от деторождения при усиленных половых сношениях», а женщин, решающихся на аборт, как правило, именует «неомальтузианками», деятельность же врачей, оказывающих им пособие – «преступной», «бессовестной». Ортодоксально-запретительная позиция в отношении аборта усугубляется у Д. Жбанкова безоговорочным осуждением других методов регулирования рождаемости - стерилизации, «механических приспособлений», «различных манипуляций при сношениях». Соглашаясь в целом с моральным осуждением аборта, другие врачи подчеркивали на Съезде также и такие аспекты данной проблемы: насколько совместим искусственный аборт с целями врачебной профессии, допустима ли коммерциализация такого рода медицинской практики и т.д. Вот мнение доктора Я. Выгодского: «Принципиальный взгляд на выкидыш как на зло и убийство должен быть сохранен, производство выкидыша как профессия для врача недопустимо». Все русские врачи четко разграничивали «аборт по просьбе» и «аборт по медицинским показаниям» [9, с.112].

Пироговский съезд, признав аморальность искусственного выкидыша, тем не менее пришел к выводу, что государству необходимо отказаться от принципа уголовной наказуемости плодоизгнания.

В XX веке в дискуссии о допустимости аборта особенно активно включаются феминистские движения. Протест сторонников феминизма против традиционного положения женщины в обществе (против «отречения женщины от прав на свою личность, имя и собственность») касался и ее сексуальной роли, то есть обязательно затрагивал и вопросы половой морали.

В 50-е годы XIX в. одна из первых американских феминисток, С. Гримке, в очерке «Супружество» писала о «праве женщины решать, когда она будет матерью, как часто и при каких обстоятельствах». В начале XX в. американская феминистка М. Сангер впервые употребляет понятие «контроль над рождаемостью», которое вначале имело смысл пропаганды использования средств контрацепции, а несколько позднее стало рассматриваться также и в контексте евгенических идей.

Западные страны осуществили полную легализацию аборта почти на 40-50 лет позже. Лишь во второй половине 1950-х гг. первыми в Европе соответствующие законы приняли соседние социалистические страны: в 1956 г. – Болгария, Венгрия, Польша и Румыния; в 1957 г. – Чехословакия и Югославия. Страны Западной Европы проделали то же самое гораздо позже. Например, в Великобритании производство аборта стало легальным по ряду оснований только в 1967 г., в Дании в 1973 г., во Франции и Австрии в 1975 г., в ФРГ в 1976 г.

В странах Южной Европы это произошло еще позже: в Италии закон о расширении оснований для искусственного прерывания беременности был принят в 1978 г. (до этого аборт разрешался только в случае угрозы жизни женщины). Жительницы Португалии получили право делать аборт по своему желанию лишь в 2007 г. (в сроки до 10 недель беременности). В США прерывание беременности по всей стране было легализовано в 1973 г

В нашей стране медицинское прерывание беременности было легализовано только в советское время, в 1920 году, в связи с резким ростом количества нелегальных абортов. Затем аборты были снова запрещены, но через несколько десятилетий власти столкнулись с той же проблемой: люди продолжали делать аборты подпольно, в ситуациях, когда для этого не было никаких соответствующих условий. В итоге, в СССР прерывание беременности снова было разрешено в 1955 году, но при условии, что оно выполняется в медицинском учреждении. Эта мера была направлена на то, чтобы жизнь женщины, согласившейся на аборт, не было никаких угроз, с которыми она могла бы столкнуться, если бы воспользовалась услугами специалистов по незаконным подпольным абортам.

1.3 Прерывание беременности как социально -психологическая проблема

Аборт – самая актуальная проблема мира, которая также является самой спорной. Общество не может прийти к единому мнению и отношению к абортам, потому что все религии, культуры и народности очень разные.

Вряд ли найдутся люди, положительно относящиеся к абортам, но, тем не менее, аборт – это способ прекратить нежелательную беременность, способ планирования семьи. Никто не спорит, что аборт можно считать убийством неродившегося человечка, помимо того это колоссальный стресс для материнского организма, как физиологический, так и психологический, но иногда складываются такие ситуации, в которых вынашивание ребенка невозможно. Иногда бывает, что беременность приходится прерывать по причине проблем со здоровьем, социальными проблемами или по желанию самой женщины.

Женщины выдвигают на первый план социальные проблемы в качестве причины аборта как некий камуфляж, за которым скрывается нежелание нести ответственность, нежелание посвятить жизнь ребенку. Они оправдывают грех тем, что денег нет.

К социальным причинам аборта относят :

материальное неблагополучие женщины, семьи;
посылом «хочу сделать аборт» может послужить карьерный рост, сильная профессиональная занятость;
несовместимость беременности и основной деятельности;
незрелость физическая и психологическая;
развод, отсутствие постоянных отношений с партнером;
нежелание ребенка одним или обоими половыми партнерами;
незапланированная беременность;
беременность в результате изнасилования, супружеской измены;
социальная нестабильность, отсутствие собственного жилья или плачевный жилищный вопрос в целом, отсутствие работы;
беспорядочные половые связи и половая жизнь в целом.

Социальный аборт призван избавлять будущее поколение детей от проблем, которые у них возникнут в жизни. Во избежание сложнейших психологических травм, проблем со здоровьем. Женщинам все-таки нужно более серьезно отнестись к вопросу планирования семьи, не решать все спонтанно, а действительно строить свою жизнь обдуманно, шаг за шагом.

Аборт как социальная проблема в основном затрагивает пригородные территории всех стран. Уровень развития той или иной страны не играет существенной роли. В странах третьего мира проводятся исследования, которые отображают, насколько процесс урбанизации воздействует на сексуальное поведение. Женщины, у которых низкий доход, делают аборт чаще тех, у кого доход средний и выше. Не исключена возможность, что аборты склонны делать те женщины, у которых отсутствовала вариативность при выборе альтернативных форм отдыха. Плохо обеспеченные люди склонны иметь много детей. Религия и семейное положение – это тот фактор, который может повлиять на сокращение количества абортов. При всем негативном отношении религии к процессу прерывания жизни эмбриона, в современном мире существует не так много вероисповеданий, которые очень строго относились бы к абортам. Многие женщины, которые подвержены религиозному влиянию, делают аборты. Как правило, на то, будет ли делать женщина аборт, влияет ее семейное положение.

Незамужние женщины – это самая большая группа риска, именно они могут в любой момент стать пациентками клиник, которые проводят аборты. Группой меньше являются разведенные женщины. Согласно исследованиям, женщина, которая состоит в браке, вряд ли станет делать аборт для того, чтобы прервать незапланированную беременность.

Возраст женщины является главным критерием для того, чтобы измерить возможное количество абортов. По данным исследований, аборты чаще всего делают женщины в возрасте 20-24 лет, а ведь именно этот период является самой сексуально активной и плодородной стадией жизненного периода. Этот возраст – пик функции деторождения при оптимальном уровне достатка.

Те женщины, которые вошли в категорию старше 30 лет, стали второй категорией. Главной причиной, которая побуждает сделать аборт, становится прежнее долгое замужество. Замужние женщины очень редко делают аборт, ведь душевные переживания в этом возрасте гораздо глубже, и вред организму наносится куда больший, чем в возрасте 20-24 года.

Женщины до 19 лет представляют собой третью по многочисленности категорию. В этом возрасте беременность расценивается как помеха для того, чтобы достигнуть определенного карьерного роста и финансового благополучия. Основной причиной прерывания беременности является желание скрыть факт беременности. Это особенно характерно для молодых, не состоящих в браке женщин. Добрачные беременности могут иметь три исхода: рождение ребенка вне брака и образование неполной семьи; заключение брака, «стимулированного» рождением ребенка; аборт (легальный или криминальный, зачастую к тому же аборт при первой беременности) [13, c. 65].

Все три исхода потенциально несут в себе отрицательные моменты. В силу целого ряда причин как медицинского, так и социального характера дети, рожденные вне брака, как правило, ослаблены, смертность их в несколько раз выше смертности детей из полных семей. А «стимулированные» браки, по мнению специалистов, менее жизнестойки – они распадаются чаще и быстрее, чем обычные.

Поскольку из данных официальной статистики невозможно узнать не только причины нелегальных абортов, но и их истинную частоту, во многих исследованиях делаются попытки восполнить этот пробел.

В настоящее время преобладают искусственные аборты, что не может быть признано прогрессивным [44, с. 27].

Все женщины знают о возможностях прерывания беременности и только немногие – о возможностях ее эффективного предупреждения. Очереди эти в случае, когда женщина поздно обратилась в женскую консультацию по поводу прерывания беременности, могут стать внешним толчком к производству криминального аборта [41, с. 37].

Распространенность искусственных абортов – проблема не только здравоохранения, но и демографии и социологии семьи, поскольку здоровье супружеских пар – одно из основных условий нормального развития и жизни семьи.

Проблема искусственного аборта в настоящее время превратилась в серьезную социальную и демографическую проблему. Само по себе распространение абортов не является фактором, оказывающим понижающее действие на рождаемость, поскольку аборты – следствие определенных репродуктивных установок. Тем не менее, аборты могут рассматриваться как непосредственная причина изменения уровня рождаемости в связи с их влиянием на репродуктивную функцию женщин, жизнеспособность их плода, а также в связи с установкой на меньшее число детей в семьях, где больны оба или один из супругов. Социально-гигиенические исследования показали, что плохое состояние здоровья супругов, и особенно жены, – основной мотив отказа от рождения очередного ребенка. Около половины супружеских пар, страдающих хроническими заболеваниями, в качестве необходимого условия для рождения второго ребенка и последующих указали улучшение состояния здоровья [20, c. 212].

Таким образом, репродуктивное поведение населения зависит от конкретных условий жизни, к которым относится и состояние здоровья супружеских пар. Несмотря на то, что этот фактор не является основным в формировании репродуктивных установок, в нем заложены значительные резервы повышения рождаемости. Известно, что более половины бесплодных женщин страдают вторичным бесплодием, которое возникает в результате гинекологической заболеваемости и абортов. Снизив частоту абортов, можно получить дополнительные рождения у женщин, чьи репродуктивные установки на большее число детей были не полностью реализованы в связи с плохим состоянием здоровья. Это повысит также выживаемость детей, сократится число мертворожденных, недоношенных, выкидышей [1, с. 33].

При нынешней распространенности искусственных абортов как средства планирования семьи государство несет огромные материальные потери в связи с производством самой операции и лечением ее осложнений, а также потерей будущих рождений в результате гинекологических заболеваний и стойкого бесплодия. Cюда следовало бы включать также потери в связи с мертворождаемостью, недонашиваемостью, перинатальной смертностью, потери от ухудшения состояния здоровья потомства. Ведь мертворождаемость и перинатальная смертность – прямой вычет из потенциальных трудовых ресурсов, а состояние здоровья потомства скажется на их численности в будущем через увеличение инвалидизации, сокращение периода трудовой активности, рост смертности в трудоспособных возрастах [38, с. 73].

Несмотря на многочисленные исследования рождаемости в нашей стране, до сих пор остаются малоизученными многие вопросы в отношении мер контроля рождений. Между тем соотношение абортов и контрацепции, т. е. структура мер контроля рождений, наличие в продаже тех или иных средств контрацепции, информированность населения об этих средствах, об их эффективности и противопоказаниях к применению небезразличны как для личности, так и для общества в целом в связи с тем влиянием, которое оказывают меры контроля рождений (и особенно аборты) на здоровье женщин и их потомства [16, c. 148].

Необходимо четко представлять, что планирование семьи включает не только меры контроля рождений, но и мероприятия социальной и демографической политики, направленные на изменение репродуктивных установок или условий их реализации. Репродуктивные установки вторичны по отношению к уровню социально-экономического развития общества, а меры контроля рождений – лишь средство их реализации. Тем не менее, весьма опасной является не только переоценка роли этих мер в динамике рождаемости, но и недооценка их влияния на уровень вторичного бесплодия, состояние здоровья женщин и их потомства, а через них – на численность и структуру населения.

Переоценка влияния этих проблем ведет к упрощенному взгляду на планирование семьи и связанный с ним уровень рождаемости как на сумму эффектов от применения мер регулирования деторождения. Недооценка заставляет отказаться от существенного резерва повышения рождаемости в связи с улучшением состояния здоровья женщин [37, с. 54].

Таким образом, проблема снижения количества фактов прерывания беременности связана не только с социально-экономическими или социально-психологическими, но и с социально-гигиеническими факторами, формирующими репродуктивные установки. Учет этих факторов даст дополнительные возможности для разработки очередных мер демографической политики. Запрещение абортов не может привести к повышению рождаемости. Скорее наоборот, через ухудшение состояния здоровья женщин из-за широкого распространения криминальных абортов и роста вторичного бесплодия такая мера может привести к противоположному результату. Альтернативой искусственному аборту может стать широкое внедрение в практику контроля рождений эффективных средств контрацепции. Решение этого вопроса позволит также снизить частоту вторичного бесплодия. Следовательно, полное удовлетворение потребностей населения в эффективных контрацептивных средствах – один из путей интенсификации процесса воспроизводства населения, одна из мер демографической политики по линии здравоохранения [19, c. 362].

Экономический эффект от изменения структуры мер контроля рождений выразится в уменьшении материальных затрат на проведение операции искусственного аборта, лечения ближайших и отдаленных последствий, выплат по листам временной нетрудоспособности в связи с искусственным абортом или в связи с осложнениями этой операции, уменьшении потерь в народном хозяйстве. Искусственные аборты отрицательно сказываются на здоровье потомства, на исходах родов. Они могут послужить причиной невынашиваемости плода, его внутриутробной смерти или серьезных нарушений психики новорожденного, способствовать росту перинатальной смертности, частоты недонашивания [45, с. 64].

Дать количественную оценку увеличения частоты благополучных исходов родов, как для матери, так и для плода в результате снижения частоты искусственных абортов не представляется возможным. Тем не менее социальная значимость этих явлений не вызывает сомнений. Она выразится в повышении экономичности процесса воспроизводства населения, в его интенсификации, повышении рождаемости даже без изменения репродуктивных установок населения [26, с. 5].

Меры по улучшению условий развития семей, к которым относятся и меры по улучшению состояния здоровья супругов, повышению выживаемости их потомства, не являются абсолютным решением проблемы низкой рождаемости. Этот путь может рассматриваться как временный, но очень весомый и необходимый. О необходимости такого пути говорят А. Г. Харчев и М. С. Мацковский: «...демографическая политика должна быть направлена прежде всего на то, чтобы существующая потребность в детях при своей реализации не ограничивалась и не подавлялась условиями становления и развития семейной общности» [15, с. 196]. Эти меры должны приниматься одновременно с более долгосрочными и трудновыполнимыми мерами, направленными на изменение существующей потребности в детях. Только такой, комплексный подход к формированию демографической политики сможет разрешить трудную задачу изменения современных тенденций рождаемости.

Среди ученых до сих пор нет единого мнения в отношении того, должна ли такая политика носить региональный характер или же быть единой для всех регионов страны. По-видимому, истина лежит где-то посередине: региональность демографической политики может выражаться не только в государственных мерах для регионов с разными типами воспроизводства населения, но и в мерах, проводимых местными органами власти, которые полнее видят картину социально-демографического развития региона, учитывают «внутренние» условия его развития в перспективе, могут точнее оценивать действенность таких мер. Это не исключает необходимости комплекса общегосударственных мероприятий, единых для всех регионов страны.

Беременность является событием, показывающим окружающим, что женщина имела сексуальные отношения, поэтому желание скрыть беременность может объясняться желанием скрыть наличие половой жизни. У незамужних женщин из определенной социальной группы (мусульманство, православные или католические семьи) с жесткой установкой на сохранение девственности до брака, когда страх потери ребенка для них ниже страха осуждения со стороны социального окружения. Это возможно в ситуации измены, когда женщина боится ее раскрытия. Этот же мотив работает в ситуации беременности после изнасилования, когда женщина боится вопросов о том, в результате каких сексуальных отношений произошла беременность.

Яростное сопротивление самой мысли стать матерью часто наблюдается у женщин, которые все еще ощущают себя маленькими девочками, и при этом не важно, сколько им в действительности лет. Как правило, это инфантильные, растерянные существа, ожидающие, что кто-то возьмет за них ответственность, успокоит, по-матерински утешит. Они сами еще не насытились теплом матери, поэтому не готовы передавать это тепло дальше – своему ребенку.

Психологическое влияние аборта на женщину в большой степени зависит от ее собственных представлений и ценностей и той заботы, которой она окружена, принимая это решение. Ей необходимо поделиться своими чувствами с близкими. Некоторые люди считают, что решиться на аборт просто, но многие понимают его как необходимость, вызванную личными обстоятельствами [28, с. 45].

Основное внутреннее стремление женщины, собирающейся сделать аборт – это не допустить в свое сознание мыслей о том, что то, что внутри нее живет – это живое существо. Всеми правдами и неправдами женщина строит в своем сознании перегородки, и не подпускает близко телесные и психические ощущения развивающейся беременности. Ее пугают измененные вкусовые и обонятельные ощущения, а увеличившийся размер талии просто раздражает. Всеми силами женщина отгораживает свое сознание и свое восприятие от всего, связанного с собственной нежеланной беременностью, а также детьми вообще [34, с. 102].

Женщину в этот период могут крайне раздражать дети подруг и родственников, а также случайно встреченные на улице малыши. Беременная и недавно сделавшая аборт женщина сознательно или полусознательно старается избегать подобных встреч. Происходит это потому, что мышление человека во многом ассоциативно – увидев детишек или просто предметы детского обихода, можно вспомнить про своего нерожденного. А это – страшно, опасно. Ведь если такие мысли подпустить близко, чувство вины накроет с головой, и не сможет не прийти осознание того, что же она собирается сделать. Хотя серьезные эмоциональные осложнения, сопутствующие аборту, крайне редки, некоторые женщины и их партнеры-мужчины испытывают в той или иной степени депрессию, обиду, раскаяние или чувство утраты. Эти реакции наиболее вероятны при втором или третьем абортах. Поддержка и советы друзей, членов семьи или специалистов помогают ослабить стресс, и он обычно проходит через несколько недель после аборта [42, с. 36].

Незапланированная беременность для большинства женщин является фактором стресса, сложной жизненной ситуацией, а в этом состоянии человеку очень сложно сделать осознанный и правильный выбор. В таких случаях необходима помощь квалифицированного специалиста-психолога.

Общепринято, что проведение консультаций до и после аборта может уменьшить страдания пациенток. Женщины ценят такую помощь, особенно когда они испытывают двойственное чувство в отношении принятия решения об аборте или подвержены беспокойству, депрессии, ощущению вины. Однако вряд ли такие консультации способны надолго повлиять на пациентку [29, с. 19].

Проведение психологического доабортного консультирования пациентки с «нежелательной» беременностью сегодня становится острой необходимостью, так же как оказание квалифицированной психологической помощи женщинам в кризисной ситуации. Часто в трудной ситуации выбора рядом не оказывается человека, который может помочь разобраться в сложившейся ситуации, оказать моральную поддержку. Решение женщины прервать беременность – это верхушка айсберга. Работа психолога направлена именно на подводную его часть [32, с. 56].

Тема аборта всегда на слуху, о нем говорили, и будут говорить всегда, спорили и будут спорить. Но как бы не относились к этому, все согласятся, что аборт оставляет не только физическую травму, но и психологическую. Психиатры и психологи делают один вывод – это очень серьезная и не совсем до конца изученная проблема. Проблема, которая может проявить себя, не обязательно сразу после операции, но и через несколько лет после [35, с. 76].

Наиболее распространенными причинами прерывания беременности являются проблемы во взаимоотношениях с мужем, а также неспособность противостоять напору близких, убеждающих женщину в необходимости проведения аборта. Нередко наблюдается депрессивный синдром, связанный с потерей смысла жизни. Часто аборты делают просто потому, что беременность нарушает планы, ее устраняют как препятствие, не считая это чем-то плохим и недостойным.

Нежелательная беременность является серьезной эмоциональной проблемой для женщины. Те из них, кто решит, что им необходим аборт, примут любой безопасный и эффективный метод его выполнения. По мнению ВОЗ, среди факторов, влияющих на приемлемость аборта, присутствуют личностные факторы. Страдание, вызванное нежелательной беременностью, является общей проблемой для женщин, принадлежащих к любой этнической или религиозной группе, независимо от уровня их образования или принадлежности к определенному социальному клану [46, с. 69].

У большинства женщин серьёзные нравственные сомнения по поводу абортов, и всё же они идут на аборт, потому что чувствуют, что у них нет выбора. Многие женщины, возможно, большинство, скорее покоряются, чем выбирают аборт. Невозможно обоснованно отрицать свидетельства женщин, как их недовольные этой беременностью мужья, любовники, родители и другие близкие люди заставляли, преследовали, шантажировали и даже физически понуждали их к нежеланному аборту, потому что «так будет лучше для всех». Решение сделать аборт часто неокончательное или принимаемое только для того, чтобы угодить другим. Для многих это не что иное, как акт отчаяния. Для всех это чрезвычайно эмоциональный вопрос, который необратимо меняет ход жизни и затрагивает глубины их сексуальности и самооценку. Это очень значительное событие. Как после свадьбы женщина становится женой или после рождения ребёнка – матерью, так после аборта она становится … «другой», не такой, как прежде.

Человеку свойственно, особенно при значительных событиях, оглядываться назад и спрашивать себя: «Какой была бы моя жизнь, если бы я не вышла замуж? Если бы я не родила близнецов?» Так и женщина после аборта неизбежно сталкивается с вопросом: «Как бы я сейчас жила, если бы родила того ребёнка?»

Для многих женщин аборт становится ключевым пунктом их жизни, в свете которого рассматриваются все события. Жизнь для них делится на «до аборта» и «после аборта». Они могут даже считать, что стали совсем другими [34, с. 184].

По мнению некоторых женщин, аборт не может быть преступлением, так как в утробе ребенок еще не является членом социума, а преступления - это социально опасные действия. Но стоит заметить, что ребенок общается как минимум с одним из членов общества – матерью. Поэтому он уже является членом социума. Он даже влияет на ее поведение и медицинское состояние. Также необходимо заметить, что человек, не являющийся членом социума, все равно имеет права.

Большая часть женщин поддерживает свободу абортов, если спросить их, поддерживают ли они право родителей на убийство собственных детей, картина была бы иная. Аборт – это настолько серьёзное событие, что нужно или обдумать и принять его, или попытаться подавить его. И то, и другое непросто. Первое требует значительных усилий и честности. Второе просто вредно для психического здоровья. Фундаментальное правило психиатрии гласит, что подавление эмоций является причиной многих психических и физических недомоганий. Подавляемые чувства создают собственные внутренние очаги напряжения, отбирают нервную энергию и вызывают беспорядок и смятение в жизни до тех пор, пока не вырвутся наружу в такой форме, которую нельзя игнорировать [43, с. 34].

Аборт – предмет, на который бурно реагируют все. Каждая женщина – независимо от возраста, социального статуса и сексуальности – получает психологическую травму при прерывании беременности. Затрагивается уровень человечности. Это часть её собственной жизни. Разрушая беременность, она разрушает себя. Он никоим образом не может быть безвредным и безобидным. Аборт имеет дело с жизненной силой. Не имеет абсолютно никакого значения, считает женщина то, что внутри неё жизнью или нет. Никто не может отрицать, что что-то зарождается внутри и что это зарождение происходит физически. Травма может проникнуть в глубины подсознания и никогда не показываться на поверхности. Но это не такое безвредное и обычное событие, как его пытаются представить сторонники абортов. Психологическую цену приходится платить в любом случае. Это может быть одиночество или отчуждённость, отталкивание человеческого тепла и участия, может быть ослабление материнского инстинкта. Что-то происходит на глубинных уровнях сознания женщины, когда она разрушает беременность [40, с. 176].

Многие женщины противоречиво относятся к аборту, однако делают его. Окружающие женщину люди говорят ей (и она сама говорит себе), что это не доставит ей неудобства. Когда возникают симптомы, она говорит себе, что они не могли быть вызваны абортом, и тогда проявляются два сильных механизма психологической защиты: подавление и отрицание. У некоторых женщин эти механизмы успешно срабатывают. У других проблема переходит в управляемый дистресс, в сильное, изменяющее жизнь расстройство, и может даже привести к самоубийству.

Первая реакция в большинстве случаев после прерывания беременности – чувство облегчения. Затем, с подавлением и отрицанием, женщина избегает проблемы обычно в течение нескольких лет — обыкновенно пяти, но бывает и 10 или 20. Но потом у некоторых женщин чувства вскипают и прорываются. Зачастую срабатывает спусковой механизм: какая-то знакомая, или подруга, или родственница рожает ребенка, с которым женщина вступает в близкий эмоциональный контакт, или она обнаруживает, что бесплодна, или происходит другое событие, изменяющее ее жизнь [27, с. 101].

Всегда присутствует в какой-либо форме чувство вины, сопровождающееся раскаянием, угрызениями совести, стыдом, пониженной самооценкой, кошмарами, неприятными воспоминаниями, ежегодными реакциями. К ним относится враждебность или даже ненависть к мужчинам. В число этих мужчин может входить собственный муж, и она может испытывать сексуальные расстройства. Обычно встречаются плач, отчаяние и депрессия, иногда даже с попытками самоубийства. Зачастую женщина обращается к алкоголю или наркотикам, чтобы подавить боль. Встречаются также безразличие и холодность вместо более нормальных теплоты и материнской нежности [36, с. 67].

Постабортный синдром - это сочетание психических симптомов и заболеваний, которые могут проявляться вследствие аборта. Это касается, прежде всего, женщин, сделавших аборт, а также мужчин и всех тех, которые принимали участие в нем. Основным симптомом болезни является постоянное преследование пережитого в подсознании женщины. Иногда симптомы постабортного синдрома можно наблюдать в течение длительного времени после аборта и намного позже увидеть их возможные последствия. Постабортный синдром известен во всём мире. Душевные раны постабортного синдрома приравниваются к бомбе замедленного действия, которая в любое время может взорваться. Аборт - это насильственное вмешательство в природные процессы женского организма, поэтому у женщины после него могут наблюдаться разные психосоматические или даже психические расстройств.

У замужних женщин и незамужних, но имеющих постоянного партнера, женщин постабортный синдром проявляется одинаково и зачастую может отрицательно влиять на последующие отношения и потерю доверия к партнеру. Гнев и горе препятствуют нормальному общению, решению проблем и делают невозможной близость как душевную, так и телесную. Когда гнев и горе связаны с пережитым абортом, их влияние на взаимоотношения может стать еще более губительным — ведь даже обсуждение аборта способно вызывать настолько сильное чувство тревоги, что участникам общения очень трудно удержаться в цивилизованных рамках.

Для многих пар тема пережитого аборта становится настолько опасной, что они полностью отказываются от ее обсуждения и расплачиваются за это потерей истинной близости. Прерывание беременности часто раскрывает слабые стороны и обреченность отношений. Однако достаточно часто женщины после аборта сохраняют эти несовершенные отношения, потому что думают, что не достойны ничего лучшего.

Причиной появления всех этих симптомов являются разнообразные конфликты и физические трудности, которые переживают чаще всего одинокие в своей трагедии женщины. Исследования показывают, что почти половина из них становятся одинокими в результате испытываемого отчаяния, ухудшения отношений с мужчиной — отцом убитого ребёнка, или нарушения отношений с другими, до сих пор самыми близкими людьми. Психический дискомфорт в такой ситуации вызван взаимной раздражительностью, чувством вины и отсутствием поддержки со стороны самых дорогих и близких людей.

Прерывание беременности оказывает влияние и на психику мужчины — известно, что после аборта депрессией страдают 92% женщин и 82% мужчин. Исследования взаимоотношений супругов после аборта показывают появление нарушений в эмоциональных отношениях, что в 25% случаев приводит к полному разрушению брака, а у остальных — приводит к появлению острых конфликтов между супругами. Часто ухудшение качества личностной и семейной жизни происходит не сразу после аборта, а по прошествии определённого времени — отношения становятся неприязненными или же вообще враждебными.

Мужчины «утешают» женщин тем, что ребёнка можно завести позже. Как показывает статистика, за последние годы только треть женщин посетили консультации вместе с мужчинами. Тем не менее, и этот показатель с каждым годом снижается. Некоторых женщин раздражает то, что их партнёры игнорируют консультации. Они чувствуют себя оставленными на произвол судьбы и высказывают разочарование по этому поводу. Женщины чувствуют себя оскорблёнными, если их партнёры настаивают на аборте, когда узнают о беременности. Незамужние женщины сознательно приходят без партнёра, так как правило, бояться «спугнуть» любимого парня своей новостью. Но бывает и так, что мужчина хочет, чтобы ребёнок родился, а женщина не готова к материнству и хотела бы избежать дискуссии с партнёром. А есть женщины, которым даже в голову не приходит посещать консультацию с мужчиной. Чаще всего мужчина появляется в том случае, если это молодая неженатая пара, которая из-за незапланированной беременности попала в тяжёлую экономическую или семейную ситуацию. Развитая система психологической и социальной поддержки помогает решать эти вопросы.

Родители убитого во время аборта ребёнка испытывают огромные страдания ещё и потому, что пережить эту боль гораздо сложнее, чем справиться, например, с потерей ребёнка в какой-либо другой ситуации, связанной с беременностью

Скорбь – естественное следствие любой утраты. Поэтому люди, совершившие аборт должны пройти через этот, поглощающий много времени и энергии процесс сожаления и раскаяния. Многие не желают переживать эту скорбь, так как она кажется им ненужной и несущественной. Пережить горечь утраты всегда труднее, если чувства к утраченному объекту — амбивалентны и если ты сам каким-либо образом причастен к утрате. Это частично объясняет, почему женщины, пережившие аборт, испытывают большее чувство утраты, чем те, у которых был выкидыш на этом же сроке беременности. В случае, если смерть ребёнка не была оплакана, патологическая скорбь приводит к тому, что женщины становятся апатичными, равнодушными, раздражительными и измученными (утомлёнными).

Такое состояние часто переходит в депрессию, а депрессия может ослабить иммунную систему, увеличивая возможность появления инфекций или новообразований [29, с. 76-83].

В заключение хотелось бы отметить, что после того как нежелательная беременность подтверждена, женщине необходимо осознать своё новое состояние и принять решение. Она должна знать, что аборт – не единственный выход: можно родить ребёнка и отдать его на усыновление; наконец, можно сохранить беременность и вырастить ребёнка. Помогая женщине советом, консультант должен учитывать её религиозные убеждения, жизненные ценности, насколько свободна она в выборе решения сделать аборт и не оказывает ли на неё давление отец ребенка, поддерживают ли ее члены семьи.

Ещё один серьёзный вопрос, который следует обдумать женщине, решившейся на аборт, это медицинский риск, связанный с этой процедурой. Осложнения после аборта могут быть следующие: инфекция, образование тромба, неполное удаление тканей, продолжение беременности после того как был сделан аборт. Аборт может привести к повреждению стенки матки (перфорации), кровотечению, а также нарушить способность шейки матки удерживать плод при последующей беременности.

Вся эта информация может вызвать у женщины страх, растерянность, злобу на отца ребенка, чувство вины и тоски. Мужчине эта ситуация тоже неприятна. Бывает, что он вовсе не против того, чтобы иметь ребенка, но с ним даже не посоветовались по поводу аборта. Он может чувствовать свою вину из-за того, что причинил женщине горе, или из-за того, что бросил ее, как только узнал о беременности. Оба партнера должны иметь возможность получить профессиональную консультацию, но, прежде всего им необходимо откровенно обсудить эту проблему между собой. Только в таком случае можно принять правильное решение.

Половой акт – это выражение сексуальности, приносящее партнерам наибольшее удовлетворение, однако обычно он сопряжен с опасностью нежелательной беременности. Зачатие можно предотвратить с помощью контрацептивов либо прибегнув к естественным способам планирования семьи, воздержанию или хирургической стерилизации. Некоторые пары практикуют прерывание полового акта перед эякуляцией. Стерилизация, или хирургическая операция на репродуктивной системе, может быть проведена как у женщины, так и мужчины. Стерилизация – наиболее эффективный метод контрацепции

На современном этапе наряду с расширением мероприятий по профилактике абортов путем внедрения эффективных средств контрацепции особенно актуальной становится проблема безопасного аборта, который еще долго будет оставаться одним из методов прекращения нежелательной беременности.

В заключение следует сказать, что профилактика абортов и их осложнений – важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.

Профилактика прерывания беременности делится на две составляющие: медицинская профилактика и медико-социальную работу профилактической направленности. При этом существенным является тот факт, что профилактические социально-медицинские технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по социальной работе, а медицинские - преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию.

Вопросы профилактики прерывания беременности решаются в результате комплексного взаимодействия работников медицинской службы, педагогов, психологов, а также социальных работников. В условиях женской консультации именно социальный работник выступает связующим звеном между педагогами, психологами и медицинскими работниками [25, с. 45].

Выводы по первой главе: в результате проведенного теоретического анализа изучаемой проблемы показало, что проблема прерывания беременности является наиболее актуальной проблемой современной медицины. В теоретической части исследования мы рассмотрели понятие прерывания беременности, изучили историю проблемы прерывания беременности, а также проанализировали прерывание беременности как социальную и психологическую проблему.

Понятие прерывание беременности или аборт в современной научной литературе определяется как – прерывание беременности в сроке до 28 недель (т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода) [14, с.85].

Аборт относится к числу старейших проблем медицинской этики, а также философии, юриспруденции и теологии. Отношение человечества к проблеме прерывания беременности было неоднозначно в различные эпохи. До сих пор, хотя с медицинской точки зрения прерывание беременности представляет собой вполне отработанную процедуру, на социокультурном уровне остается множество нерешенных вопросов.

ГЛАВА 2

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ И

ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН,

ПЛАНИРУЮЩИХ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

2.1 Методика организации исследования, характеристика выборки

Вторая глава дипломного проекта включает в себя результаты исследования, проведенного на базе медицинского центра «ТЕРРА-МЕДИКА и К» г. Минска.

Цель исследования заключалась в изучении социально-психологических особенностей женщин, планирующих прервать беременность.

В качестве основных задач исследования были выделены следующие:

организация и проведение анкетирования среди женщин, планирующих прерывание беременности;
анализ и обработка данных;
формулирование выводов и разработка практических рекомендаций на основе полученных результатов исследования.

Объектом исследования выступили женщины планирующие прерывание беременности.

Предмет исследования: социальные и личностные характеристики женщин, планирующих прерывание беременности.

Выборка составила тридцать женщин, планирующих прерывание беременности.

Исследования проводились в два этапа с сентября по ноябрь 2013 года. На первом этапе испытуемым была предложена анкета для заполнения. Респонденты должны были ответить на семь вопросов, выбирая соответствующий для них ответ (см. ПРИЛОЖЕНИЕ А).

Проводилось анкетирование женщин, планирующих прерывание беременности, в момент их записи на аборт.

Распределение женщин, планирующих аборт, по возрастным группам приведено в таблице 2.1.

Таблица 2.1 - Распределение женщин по возрастным группам

Показатели	< 21 года	21-25 лет	26-30 лет	> 30 лет
Женщины, планирующие прерывание беременности	7	15	5	3

Как видно из таблицы, средний показатель возраста женщин, прерывающих беременность, равен 26,9 годам. В силу особенности выборки представительниц возрастной группы <21 до 25 лет значительно больше (22 человека), несколько меньше представительниц возрастной группы от 25 до 30 лет и наименьший показатель числа женщин в старшей группе.

Проанализировав социокультурный статус женщин, мы обобщили результат в таблице 2.2.

Таблица 2.2 - Распределение женщин по показателям социокультурного статуса

Показатели	Женщины, планирующие прерывание беременности
Род занятия
Учащаяся Студентка Рабочая Служащая Предприниматель Руководитель Домохозяйка	1 4 5 10 3 1 6
Образование женщины
Высшее Неоконченное высшее Среднее специальное Среднее Незаконченное среднее	2 4 15 8 1

Согласно данным таблицы 2.2 работающих на производстве женщин 19 человек. Продолжают обучение 5 женщин и 6 не работают (находятся в отпуске по уходу за ребенком). Образовательный уровень женщин, планирующих прерывание беременности различен: 6 женщин имеют высшее и неоконченное высшее образование, у 15 образование среднее специальное, и 9 женщин имеют более низкий уровень образования.

В таблице 2.3 показаны распределения по показателям репродуктивной активности. Видно, что большинство женщин уже имеют детей, что может препятствовать рождению ребенка в будущем. Действительно, только 22 женщины планирующие прерывание беременности выразили желание иметь детей в будущем.

Таблица 2.3 - Распределение женщин, планирующих прервать беременность, по показателям репродуктивной активности

Показатели	<20 лет	21-25 лет	26-30 лет	>30 лет
Имеют детей	0	3	4	3
Женщины планируют иметь детей в будущем	7	9	0	0
Женщины не приняли окончательного решения о рождении детей в будущем	0	6	5	0

Показатели семейного статуса женщин, желающих прервать беременность, зафиксированы в таблице 2.4.

Таблица 2.4 - Распределение женщин, планирующих прервать беременность, по показателям семейного статуса

Брак
Зарегистрирован	13
Не зарегистрирован	15
Расторгнут	2
Первый	20
Второй	6
Последующий	4
Женщина проживает
Отдельно от родителей	18
Совместно со своими родителями	3
Совместно с родителями мужа	9

Очень интересно распределились женщины по показателям семейного статуса. Большая половина женщин живут в браке, но только 13 из них живут в официально зарегистрированном браке. Вероятно, данное положение вещей может свидетельствовать о неустойчивости семейного положения, о страхах женщины за возможный разрыв отношений с партнером, что, несомненно, создает неустойчивое материальное положение.

В группе женщин прерывающих беременность только чуть больше половины проживают отдельно от родителей. Можно предположить, что у другой половины женщин остро стоит жилищная и материальная проблема, без решения которых практически невозможно планирование рождения ребенка. С другой стороны, женщины, которые проживают отдельно и не имеют семьи, обладают большей возможностью для установления контактов с сексуальными партнерами. Данному предположению способствует тот факт, что у 20 женщин брак является первым, тогда как у другой половины брак является вторым или «другим».

Распределение женщин по преобладающим мотивам прерывания беременности обобщены в таблице 2.5.

Таблица 2.5 - Распределение женщин по преобладающим мотивам прерывания беременности в разных возрастных группах

Показатели	<20 лет	21-25 лет	26-30 лет	>30 лет
Преждевременность рождения ребенка	7	4	0	0
Недостаточная материальная обеспеченность	5	4	2	2
Недостаточная жилищная обеспеченность	7	10	3	2
В семье уже есть маленький ребенок	0	3	7	3
Нежелание иметь детей (в семье уже есть дети)	0	3	7	3
Прием лекарственных препаратов или алкоголя в первые недели беременности	2	2	0	1
Беременность в результате изнасилования	0	0	0	0
Разрыв отношений с отцом ребенка	0	2	0	0
Неудовлетворительные отношения с отцом ребенка	3	2	0	0
Боязнь реакции родителей на сообщение о настоящей беременности	3	0	0	0
Нежелание доставлять родителям лишние проблемы	3	2	0	0
Родственники настаивают на прерывании беременности	0	4	0	0
Нежелателен пол ребенка	0	0	0	0

Заметно, что полученные факты дают характеристику социокультурного и репродуктивного портрета женщин, планирующих прерывание беременности, теряя индивидуальные различия. Поэтому, целесообразно условно разделить исследуемых по возрастным группам.

Женщины младше 21 года в этот период оканчивают школу, продолжают обучение в Вузе, приобретают профессию и продолжают формироваться как личность. В период от 21-25 лет девушки создают семьи, начинают работать.

В возрасте от 26 до 30 лет устанавливаются отношения в семье, на работе.

Для этого периода характерен кризис середины жизни, когда происходит переоценка всего достигнутого. После 30 лет женщины выходят из кризиса, устанавливают новые отношения с окружающими, продвигаются по должностной лестнице и выходят из оптимального детородного возраста.

В группе женщин младше 21 года наиболее часто приводимым мотивом прерывания беременности был мотив преждевременности рождения ребенка. Девушки ни психологически, ни морально не готовы к рождению ребенка. Рождение ребенка — это большая ответственность, и далеко не каждая из них может взять ее на себя. Одной из причин прерывании беременности является отсутствие образования и желание его получить. В связи с экономическим кризисом в стране изменились ценности и мировоззрения, что, несомненно, повлияло на отношение к образованию, поэтому для молодого поколения сейчас очень важно получить достойное образование и профессию. Вторым по частоте приводимым мотивом было недостаточное материальное и жилищное обеспечение и нежелание доставлять родителям лишние проблемы.

В группе женщин от 21 года до 25 лет наибольшее число неработающих. Большинство домохозяек находятся в отпуске по уходу за ребенком и то, что в семье есть маленький ребенок, является основным мотивом прерывания беременности. На втором месте по прежнему остается недостаточная материальная и жилищная обеспеченность. Рождение еще одного ребенка только усугубит положение и создаст лишние проблемы для родителей (родственников). К тому же женщины жалуются на ослабленное здоровье, что является причиной приема лекарственных препаратов.

Другая картина наблюдается в младшей возрастной группе. Девушки либо зачинали ребенка во время встреч в компаниях с употреблением алкоголя, либо употребляли алкоголь в первые недели беременности. Такое положение вещей является благодатной почвой для частой смены партнеров и свидетельствует о несформированности моральных устоев.

Во второй возрастной группе резко снижается процент женщин, считающих рождение ребенка преждевременным, но финансовые проблемы в семье не позволяют иметь второго ребенка. Однако в будущем большинство желает иметь еще детей.

В период от 21 до 25 лет впервые появляется мотив нежелания рождения детей в будущем.

В группе от 26 до 30 лет основными мотивами прерывания беременности были мотивы нежелания больше иметь детей и наличие в семье маленького ребенка. Как видно из таблицы с возрастом идет нарастание значимости мотива нежелания больше иметь детей. По-прежнему женщин продолжает волновать вопрос материальной обеспеченности. Вероятно, это связано с рождением второго ребенка и невозможностью работать в данный период. Что интересно, несколько женщин вынуждены повышать свой образовательный и профессиональный уровень, что еще раз свидетельствует о возросшем спросе на специалистов с высшим образованием (напомним, что все представительницы этой группы имеют среднее специальное и среднее образование). В данной группе полностью исчезают мотивы, связанные с влиянием родителей и родственников, что свидетельствует о полном отделении от родительской семьи.

Нужно отметить, что число мотивов прерывания беременности с возрастом значительно уменьшается. Аборт мотивировался и неустойчивыми, неудовлетворительными отношениями с партнером. Женщины стремятся к сохранению семьи и установлению равных отношений с партнером. Разрыв отношений с постоянным партнером с возрастом и количеством совместно прожитых лет становится очень травмирующим и болезненным. Мотив недостаточной материальной обеспеченности опять выходит на первый план.

2.2 Исследование уровня тревожности беременных женщин

Далее нами изучался уровень тревожности беременных женщин. Необходимо было сравнить показатели тревожности у беременных женщин, записавшихся на прерывание беременности, с аналогичными показателями беременных женщин, ожидающих появления ребёнка.

Ход исследования: для изучения уровня тревожности испытуемым была предложена методика «Шкала тревоги и тревожности Ч.Д. Спилбергера» (адаптация Ю.Л. Ханина) (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Б).

В ходе исследования было сформировано две группы испытуемых:

первая группа – женщины, планирующие прерывание беременности;
вторая группа – женщины, ожидающие появления ребёнка на свет.

Шкалы тревоги и тревожности Спилбергера представляют собой группу личностных опросников, разработанных Ч.Д.Спилбергером в 1966-1973 гг. Согласно концепции Спилбергера, следует различать тревогу как состояние и тревожность как свойство личности.

Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности — это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Тревога – эмоциональное состояние, чувство сильного волнения, беспокойства, нередко без всякого внешнего повода. Состояние тревоги часто возникает и в норме. О патологической тревоге можно говорить, тогда, когда она дезорганизует всю жизнедеятельность человека.

Тревожность – склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги. Различают ситуативную тревожность (связанную с конкретной внешней ситуацией) и личностную тревожность (которая является стабильным свойством личности).

Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обусловливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности — естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности — это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения.

Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки

его компетенции и престижа.

Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценить или только личностную, или состояние тревожности, либо более специфические реакции [47, с. 188].

Единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером. Данный опросник позволяет дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние.

Шкала состоит из 2 частей по 20 заданий в каждой. Первая шкала (STAI: x1) предназначена для определения того, как человек чувствует себя сейчас, в данный момент, то есть для диагностики актуального состояния, а задание второй шкалы (STAI: x2) направлено на выяснение того, как субъект диагностирует тревожность как свойство личности.

Каждое высказывание, включенное в опросник, оценивается респондентами по четырех бальной шкале. Результаты подсчитываются по ключу.

Обработка и интерпретация результатов

1) Определение показателей ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа (см. ПРИЛОЖЕНИЕ В).

2) На основе оценки уровня тревожности составление рекомендаций для коррекции поведения испытуемого.

3) Вычисление среднегруппового показателя СТ (ситуативная тревожность) и ЛТ (личностная тревожность) и их сравнительный анализ.

Показатели СТ и ЛТ подсчитываются по формулам:

СТ = 1 - 2 + 35,

где 1 - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18;

2 - сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.

ЛТ = 1 - 2 + 35,

где 1 - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40;

2 - сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

При интерпретации результат можно оценивать так:

до 30 - низкая тревожность;

31 - 45 - умеренная тревожность;

46 и более - высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективность значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения чувства ответственности и внимания к мотивам деятельности. Но иногда очень низкая тревожность активного вытеснения личностью высокой тревоги ставит целью показать себя в «лучшем свете».

При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов – низкая, 31 – 44 балла - умеренная; 45 и более высокая.

Испытуемому необходимо оценить свое самочувствие в данный момент. В методике есть нормативы, указывающие на высокий уровень тревожности, средний и низкий. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушения тонкой координации.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания. Высокая тревожность предполагает склонность к проявлению тревоги в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Ю. Л. Ханин получил нормативы поуровневой выраженности тревожности: от 20 –34 баллов – низкий уровень, от 35 – 44 баллов – средний уровень, выше 46 баллов – высокий уровень.

Данные, полученные в ходе диагностики женщин первой группы, приведены в таблице 2.6 (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Г)

Для наглядности эти данные отображены на рисунках 2.1 и 2.2.

Рисунок 2.1 - Уровень ситуативной тревожности испытуемых первой группы

Рисунок 2.2 - Уровень личностной тревожности испытуемых первой группы

На основании данных, приведенных на рисунках 2.1 и 2.2, можно говорить о том, что для испытуемых первой группы характерно следующее:

ситуативная тревожность: 17 человек (57%) – низкий уровень; 10 человек (33%) – средний уровень; 3 человека (10 %) – высокий уровень.
личностная тревожность: 19 человек (63%) – средний уровень; 8 человек (27%) – высокий уровень; 3 человека (10 %) – низкий уровень.

Проанализируем таким же образом данные, полученные в ходе диагностики испытуемых второй группы.

Первичные данные исследования зафиксированы в таблице 2.7 (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д).

Составим диаграммы (рисунки 2.3 и 2.4) для наглядного отображения данных.

Рисунок 2.3 - Уровень ситуативной тревожности испытуемых второй группы

В ходе анализа рисунка 2.3 можно отметить, что для данной группы испытуемых характерны следующие характеристики ситуативной тревожности:

15 человек (50%) – низкий уровень;
8 человек (27%) – средний уровень;
7 человек (23%) – высокий уровень.

Рисунок 2.4 - Уровень личностной тревожности испытуемых второй группы

Анализируя рисунок 2.4, можно заметить, что для 16 человек (53%) – свойственен высокий уровень личностной тревожности, для 8 человек (27%) – средний уровень, для 6 человек (20%) – низкий уровень.

Выполнив матстатистический анализ данных по критерию «ситуативная тревожность» с помощью U-критерия Манна -Уитни, мы выяснили, что UЭмп = 381 ( см. ПРИЛОЖЕНИЕ Е).

Полученное эмпирическое значение Uэмп (381) находится в зоне незначимости.

Матстатистический анализ данных по критерию «личностная тревожность» с помощью U-критерия МаннаУитни позволил установить, что UЭмп = 377.5 (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Ж).

Полученное эмпирическое значение Uэмп (377.5) находится в зоне незначимости.

Выводы по второй главе:

В ходе практической части исследования мы проанализировали социальные и личностные особенности женщин, планирующих прерывание беременности. Полученные факты дают характеристику социокультурного и репродуктивного портрета женщин, планирующих прерывание беременности, теряя индивидуальные различия.

В ходе исследования выяснили, что мотивы принятия решения о прерывании беременности зависят от социального статуса женщины, её возраста и уровня материального благополучия. В процессе анализа социально-психологических особенностей женщин планирующих прерывание беременности обнаружились три тенденции, которые обуславливаются возрастом: значимость материальной обеспеченности, наличие в семье детей, нежелание иметь детей.

Как показали результаты проведенного эмпирического исследования, различий между уровнем тревожности беременных женщин, планирующих прерывание беременности и тех, кто её сохраняет не было выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипотеза дипломного проекта частично подтвердилась, однако существенных различий в уровне ситуационной и личностной тревожности не выявлено.

Искусственное прерывание беременности — постоянный спутник человечества — относится к области государственных интересов, имеет этическую сторону и четкую психосоциальную обусловленность. Данная работа проведенного исследования посвящена рассмотрению изменения ситуативной и личностной тревожности, эмоционального состояния и мотивации беременных женщин, планирующих аборт. Беременность может завершиться родами, самопроизвольным выкидышем или искусственным прерыванием беременности — абортом.

Существует ряд причин, по которым женщина принимает решение о прерывании беременности. Их можно разделить на когнитивные причины, социальные и эмоциональные. В исследовании показано, что при рассмотрении проблемы абортов важно учитывать психологическую составляющую, сложную мотивационную структуру решения об аборте, в составе которой имеются как осознаваемые мотивы, так и неосознаваемые, наличие стрессовых факторов, индивидуальных ценностей.

Существующая система профилактики абортов недостаточно эффективна в связи с тем, что мало внимания уделяется личностному подходу к женщине, пониманию ее эмоций, переживаний, мотивов. Воздействие посредством давления на чувства вины и жалости представляется неконструктивным. К каждой беременной женщине требуется индивидуальный подход, так как мы не знаем мотивов, по которым она делает аборт, хочет ли она на самом деле сохранить ребенка.

Изложенные выше факты и проведенный анализ позволили сформулировать ряд выводов:

Прерывание беременности является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины.
Право на репродукцию в равной мере принадлежит обоим родителям. Но медицинский аспект аборта (с юридической точки зрения) может касаться только матери.
Проблема прерывания беременности многозначна. Она имеет и демографический смысл, она имеет и политическое и социальное значение, а также она имеет очень важный этический и психологический аспект.
Проблема снижения количества фактов прерывания беременности связана не только с социально-экономическими или социально-психологическими, но и с социально-гигиеническими факторами, формирующими репродуктивные установки.
Наиболее отрицательно сказывается на здоровье женщины прерывание первой беременности. Когда первая беременность заканчивается абортом, то очень ранимый в этот период женский организм особенно уязвим для заболеваний.
Отношение человечества к проблеме прерывания беременности было неоднозначно в различные эпохи. До сих пор, хотя с медицинской точки зрения прерывание беременности представляет собой вполне отработанную процедуру, на социокультурном уровне остается множество нерешенных вопросов.
В ходе исследования выяснили, что мотивы принятия решения о прерывании беременности зависят от социального статуса женщины, её возраста и уровня материального благополучия. В процессе анализа социально-психологических особенностей женщин планирующих прерывание беременности обнаружились три тенденции, которые обуславливаются возрастом: значимость материальной обеспеченности, наличие в семье детей, нежелание иметь детей.

На основе сделанных выше выводов следует сформулировать ряд практических рекомендаций в целях развития эффективно действующей системы социально-психологической помощи женщинам, планирующим прерывание беременности, и женщинам, прервавшим беременность:

одним из путей предупреждения психологических нарушений после прерывания беременности является использование психокоррекционного воздействия на пациентку, направленное на стабилизацию ее психической сферы, а так же помочь женщине, чтобы она научилась принимать свои решения мудро, а значит, ответственно.
проведение психологического доабортного консультирования пациентки с «нежелательной» беременностью сегодня становится острой необходимостью, так же как оказание квалифицированной психологической помощи женщинам в кризисной ситуации.
основным методом профилактики искусственных абортов является внедрение современных контрацептивных средств.
профилактика абортов и их осложнений – важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.
социальным работникам, специализирующимся в области оказания помощи женщинам планирующим прерывание беременности, следует осуществлять свою деятельность на основе системного подхода. Это предполагает включение в такого рода работу не только самих женщин, но и их ближайшее социальное окружение. Кроме того, целесообразно привлекать специалистов других направлений деятельности, а также развивать сотрудничество различных ведомств и организаций, занимающихся решением проблем прерывания беременности.
проведение специалистами по социальной работе профилактической работу с пациентками перенёсшими аборт.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Аничкова, З.Я. Охрана здоровья будущего ребенка / З.Я. Аничкова. – М.: Гардарики, 2007. – 390 с.
Васильев, Т.В. Болезнь-расплата / Т.В. Васильев. – М.: Феникс, 2007. – 369 с.
Гадасина, А.Д. Плоды запретов: Подростки и секс / А.Д. Гадасина. – М.: Просвещение, 2004. – 80 с.
Гуляева, Л. С. Методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки: методические рекомендации / Л.С. Гуляева. - Минск, 2006. - 14 с.
Захаров, А.И. Ребенок до рождения / А.И. Захаров. - М.: Медицина, 2007. – 329 с.
Квашенко, В.П. Влияние искусственного прерывания первой беременности на течение последующих беременностей / В.П. Квашенко // Ранние сроки беременности: материалы I междунар. конф. — М., 2002. — 138 с.
Кон И.С. Введение в сексологию / И.С. Кон. – М.: Медицина, 2003. – 315 с.
Кочнева, М.А. Психологические реакции у женщин при физиологическом течении беременности / М.А. Кочнева, А.Е. Сумовской, М.М.Орлова // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 3. – 16 с.
Кулавский, В.А. Женщинам о женщине / В.А. Кулавский. – М.: ИНФРА-М, 2005. – 176 с.
Кулавский, В.А. Женские болезни и их предупреждение / В.А. Кулавский. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 428 с.
Кулавский, В.А. Аборт и его последствия / В.А. Кулавский. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 290 с.
Кулавский, В.А. Гигиена девочки и девушки / В.А. Кулавский. – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 209 с.
Кулаков, В. И. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте / В.И. Кулаков. - М.: Медицина, 2005. – 437 с.
Лакосина, Н.Д. Медицинская психология / Н.Д. Лакосина. – М.: Медицина, 2003. – 470 с.
Палладии, Г.А. Гигиена брака / Г.А. Палладии. – М.: Издательский центр ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. – 263 с.
Подтетенев, А.Д. Регуляция родовой деятельности: Учеб.метод. пособие / А.Д. Подтетенев, Т.В. Братчикова, Г.А. Котайш / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Издательство РУДН, 2003. – 54 с.
Розовский, И.С. Аборт и его последствия / И.С. Розовский // Советская медицина. - 2005. - № 2. – 98 с.
Семья – здоровье – общество / Под ред. М.С. Бедного. – М.: Мысль, 2006. – 239 с.
Серов, В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья / Серов В.Н. — М.: Триада Х, 2001. – 568 с.
Современные методы профилактики искусственного аборта и регуляции репродуктивной функции женщины. - М.: Медицина. - 2005. – 115 с.
Старостина, Т.А. Планирование семьи / Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова . - М.: Медицина, - 1996. – 78 с.
Фролова, О.Г. Вред аборта / О.Г. Фролова – М.: НОРМА, 2005. – 384 с.
Шнейдерман, Н.A. Откровенный разговор: Рождаемость и меры ее регулирования / Н.А. Шнейдерман. – М.: Мысль, 2004. – 170 с.
Эйдемиллер, Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия: учебное пособие для врачей и психологов / Э. Г. Эйдемиллер, И. В. Добряков, И. М. Никольская. – СПб., 2006. – 352 с.
Бурова, С.Н. Благополучие семьи как предмет социологического исследования (методологические основы изучения) / С.Н. Бурова // Социология. – 2009. - №4, 111 с.
Калинина, Т.В. Рождаемость населения как важнейшая характеристика общественного здоровья / Т.В. Калинина // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2008. - №3, 7 с.
Сурмач, М.Ю. Медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья молодёжи / М.Ю. Сурмач. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – 268 с.
Архангельский, Б.А. Мать и дитя / Б. А. Архангельский. – Мн., 1999. – 220 с.
Белогорцева, О. В. Психолого-консультативная помощь при искусственном аборте / О.В. Белогорцева. – М., 2005. – 76 с.
Кулавский, В.А. Аборт и его последствия / В. А. Кулавский . - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 290 с.
Семенова, И. И. Основы здорового образа жизни / И. И. Семенова. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 208 с.
Третьяк, А. Н. Консультирование женщин планирующих прерывание беременности / А. Н. Третьяк. Мн., 2006. – 120 с.
Соловьев, П. В. Физиологические изменения во время беременности / В. П. Соловьев. М., 1998. – 178 с.
Сикирицкая, Е. А. Незапланированная беременность, проблема выбора / Е. А. Сикирицкая. М., 2008. – 238 с.
Круглик, О. И. Влияние прерывания беременности на психику женщины / О. И. Круглик. М., 2005. – 165 с.
Жуков, И. И. Гигиена беременности / И. И. Жуков. М., 1999. – 265 с.
Санько, М. И. Социальная работа в планировании семьи / М. И. Санько. СПб., 1997. – 209 с.
Бурдули, Г.М. Репродуктивные потери: клинические и медико-социальные аспекты / Г. М. Бурдули. М., 1997. – 229 с.
Гребешева, И.И. Аборт и проблемы семейного планирования / И. И. Гребешова. Мн., 2005. – 177 с.
Телятникова, О.Ю Социально-психологические и клинические аспекты прерывания беременности / О. Ю. Телятникова. СПб., 2003. – 188 с.
Фролова, О.Г. Проблемы аборта и контрацепции у женщин групп социального риска / О. Г. Фролова. М., 1995. – 37 с.
Юсупова, А. Н. Медико-социальный и психологический портрет женщин, прерывающих беременность / А. Н. Юсупова. Мн., 2000. – 84 с.
Николаева, Е.Н. Характеристика женщин, прерывающих беременность / Е. Н. Николаева. М., 1999. – 43 с.
Прилепская, В.Н. Репродуктивное поведение у женшин: современные тенденции / В. Н. Прилепская. Мн., 2008. – 33 с.
Кулаков, В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / В. И. Кулаков. М., 1998. – 72 с.
Волгина, В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта / В. Ф. Волгина. СПб., 2003. – 179 с.
Степанов, С. С. Популярная психологическая энциклопедия / С. С. Степанов. М.: Эксмо, 2005. – 672 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета для исследования социальных и личностных особенностей женщин, планирующих прерывание беременности:

Сколько Вам лет:

до 21
21-25
26-30
более 30

Ваш социокультурный статус:

Учащаяся
Студентка
Рабочая
Служащая
Предприниматель
Руководитель
Домохозяйка

Образование:

Высшее
Неоконченное высшее
Среднее специальное
Среднее
Незаконченное среднее

Охарактеризуйте Вашу репродуктивную активность:

Имеете детей
Планируете иметь детей в будущем
Не приняли окончательного решения о рождении детей в будущем

Семейный статус:

Брак:
Зарегистрирован
Не зарегистрирован
Расторгнут
Первый
Второй
Последующий

С кем вы проживаете:

Отдельно от родителей
Совместно со своими родителями
Совместно с родителями мужа

Мотивы прерывания беременности:

Преждевременность рождения ребенка
Недостаточная материальная обеспеченность
Недостаточная жилищная обеспеченность
В семье уже есть маленький ребенок
Нежелание иметь детей (в семье уже есть дети)
Прием лекарственных препаратов или алкоголя в первые недели беременности
Беременность в результате изнасилования
Разрыв отношений с отцом ребенка
Неудовлетворительные отношения с отцом ребенка
Боязнь реакции родителей на сообщение о настоящей беременности
Нежелание доставлять родителям лишние проблемы
Родственники настаивают на прерывание беременности
Нежелателен пол ребенка

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Тест «Исследование тревожности» Спилбергера

Шкала ситуативной тревожности

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

Суждения

№пп	Суждение	Никогда	Почти никогда	Часто	Почти всегда
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я внутренне скован	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я ощущаю душевный покой	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряжения	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Шкала личной тревожности

Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Суждения

№пп	Суждение	Никогда	Почти никогда	Часто	Почти всегда
21	У меня бывает приподнятое настроение	1	2	3	4
22	Я бываю раздражительным	1	2	3	4
23	Я легко расстраиваюсь	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие	1	2	3	4
25	Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть	1	2	3	4
26	Я чувствую прилив сил и желание работать	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Меня тревожат возможные трудности	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я бываю вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я все принимаю близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
33	Я чувствую себя беззащитным	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей	1	2	3	4
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я бываю доволен	1	2	3	4
37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Бывает, что я чувствую себя неудачником	1	2	3	4
39	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Ключ для определения показателей ситуативной и личностной тревожности

СТ Ответы	ЛТ Ответы

№№	Никогда	Почти всегда	Почти никогда	Часто	№№	Никогда	Почти всегда	Почти никогда	Часто
	СТ	ЛТ
1	4	1	3	2	21	4	3	2	1
2	4	1	3	2	22	1	2	3	4
3	1	4	2	3	23	1	2	3	4
4	1	4	2	3	24	1	2	3	4
5	4	1	3	2	25	1	2	3	4
6	1	4	2	3	26	4	3	2	1
7	1	4	2	3	27	4	3	2	1
8	4	1	3	2	28	1	2	3	4
9	1	4	2	3	29	1	2	3	4
10	4	1	3	2	30	4	3	2	1
11	4	1	3	2	31	1	2	3	4
12	1	4	2	3	32	1	2	3	4
13	1	4	2	3	33	1	2	3	4
14	1	4	2	3	34	1	2	3	4
15	4	1	3	2	35	1	2	3	4
16	4	1	3	2	36	4	3	2	1
17	1	4	2	3	37	1	2	3	4
18	1	4	2	3	38	1	2	3	4

19	4	1	3	2	39	4	3	2	1
20	4	1	3	2	40	1	2	3	4

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Таблица 2.6 - Уровень тревожности испытуемых первой группы

№ п/п	Ситуативная тревожность	Личностная тревожность
	Баллы	Уровень	Баллы	Уровень
1	10	Низкий	61	Высокий
2	31	Средний	44	Средний
3	13	Низкий	39	Средний
4	38	Средний	45	Средний
5	17	Низкий	51	Высокий
6	33	Средний	69	Высокий
7	57	Высокий	61	Высокий
8	26	Низкий	35	Средний
9	27	Низкий	41	Средний
10	27	Низкий	40	Средний
11	35	Средний	37	Средний
12	19	Низкий	40	Средний
13	24	Низкий	42	Средний
14	19	Низкий	34	Средний
15	27	Низкий	49	Высокий
16	35	Средний	39	Средний
17	18	Низкий	38	Средний
18	38	Средний	58	Высокий
19	34	Средний	47	Высокий
20	13	Низкий	31	Средний
21	31	Средний	45	Средний
22	32	Средний	51	Высокий
23	10	Низкий	27	Низкий
24	25	Низкий	52	Высокий
25	32	Средний	43	Средний
26	31	Средний	42	Средний
27	24	Низкий	25	Низкий
28	32	Средний	38	Средний
29	55	Высокий	48	Высокий
30	22	Низкий	21	Низкий

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Таблица 2.7 - Уровень тревожности испытуемых второй группы

№ п/п	Ситуативная тревожность	Личностная тревожность
	Баллы	Уровень	Баллы	Уровень
1	9	Низкий	25	Низкий
2	23	Низкий	58	Высокий
3	32	Средний	45	Средний
4	23	Низкий	49	Высокий
5	51	Высокий	56	Высокий
6	28	Низкий	38	Средний
7	60	Высокий	49	Высокий
8	33	Средний	46	Высокий
9	50	Высокий	60	Высокий
10	37	Средний	55	Высокий
11	12	Низкий	39	Средний
12	20	Низкий	46	Высокий
13	23	Низкий	51	Высокий
14	21	Низкий	44	Средний
15	41	Средний	41	Средний
16	48	Высокий	55	Высокий
17	27	Низкий	43	Средний
18	27	Низкий	61	Высокий
19	26	Низкий	47	Высокий
20	34	Средний	54	Высокий
21	28	Низкий	50	Высокий
22	34	Средний	56	Высокий
23	11	Низкий	29	Низкий
24	13	Низкий	33	Средний
25	27	Низкий	47	Высокий
26	27	Низкий	25	Низкий
27	33	Средний	22	Низкий
28	37	Средний	37	Средний
29	60	Высокий	39	Средний
30	58	Высокий	54	Высокий

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

Статистический анализ данных по критерию «ситуативная тревожность»

№	Выборка 1	Ранг 1	Выборка 2	Ранг 2
1	10	2.5	9	1
2	31	34	23	17
3	13	7	32	37.5
4	38	50.5	23	17
5	17	9	51	55
6	33	41	28	31.5
7	57	57	60	59.5
8	26	22.5	33	41
9	27	27	50	54
10	27	27	37	48.5
11	35	46.5	12	5
12	19	11.5	20	13
13	24	19.5	23	17
14	19	11.5	21	14
15	27	27	41	52
16	35	46.5	48	53
17	18	10	27	27
18	38	50.5	27	27
19	34	44	26	22.5
20	13	7	34	44
21	31	34	28	31.5
22	32	37.5	34	44
23	10	2.5	11	4
24	25	21	13	7
25	32	37.5	27	27
26	31	34	27	27
27	24	19.5	33	41
28	32	37.5	37	48.5
29	55	56	60	59.5
30	22	15	58	58
Суммы:		846		984

Результат: UЭмп = 381

Критические значения

UКр
p0.01	p0.05
292	338

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Статистический анализ данных по критерию «личностная тревожность»

№	Выборка 1	Ранг 1	Выборка 2	Ранг 2
1	61	58	25	4
2	44	29.5	58	54.5
3	39	18.5	45	32
4	45	32	49	41
5	51	45	56	52.5
6	69	60	38	15
7	61	58	49	41
8	35	11	46	34.5
9	41	23.5	60	56
10	40	21.5	55	50.5
11	37	12.5	39	18.5
12	40	21.5	46	34.5
13	42	25.5	51	45
14	34	10	44	29.5
15	49	41	41	23.5
16	39	18.5	55	50.5
17	38	15	43	27.5
18	58	54.5	61	58
19	47	37	47	37
20	31	8	54	48.5
21	45	32	50	43
22	51	45	56	52.5
23	27	6	29	7
24	52	47	33	9
25	43	27.5	47	37
26	42	25.5	25	4
27	25	4	22	2
28	38	15	37	12.5
29	48	39	39	18.5
30	21	1	54	48.5
Суммы:		842.5		987.5

Результат: UЭмп = 377.5

Критические значения

UКр
p0.01	p0.05
292	338

Социально-психологический аспект проблемы прерывания беременности

Социально-психологический аспект проблемы прерывания беременности

Тест «Исследование тревожности» Спилбергера

Шкала ситуативной тревожности

Шкала личной тревожности

Социально-психологический аспект проблемы прерывания беременности