Особенности модифицирования образа жизни пациентов с Гипертонической болезнью

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

« Красноярский базовый медицинский колледж им. В.м.Крутовского»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

По теме: особенности модифицирования образа жизни пациентов с Гипертонической болезнью.

Выполнила: Коваленко ВВ

Проверила: Кулешова НГ

г. Красноярск

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Гипертоническая болезнь в современных условиях

1.1 Распространенность Гипертонической болезни

1.2 Этиология Гипертонической болезни

1.3 Классификация гипертонической болезни

1.4 Влияние современного образа жизни на развитие сердечнососудистых заболеваний

1.5 клиническая картина Гипертонической болезни

1.6 осложнения Гипертонической болезни

1.7 профилактика Гипертонической болезни

1.8 лечение Гипертонической болезни.

Глава 2. Объем и методы исследования

Глава 3. Собственные исследования. Изучение распространения заболеваемости ГБ в Красноярске.

Глава 4. Влияние разных факторов на заболеваемость ГБ

Заключение

Список используемой литературы

Приложение.

Список сокращений:

ГБ- Гипертоническая болезнь

ИМ- инфаркт миокарда.

МИ- мозговой инсульт.

АД-артериальное давление.

ЗОЖ- здоровый образ жизни

ФР- факторы риска

АГ-артериальная гипертензия

ВОЗ- Всемирная Организация Здравоохранения

ИБС- Ишемическая болезнь сердца

Цель и задачи исследования.

Цель данной работы – разработка технологии коррекции артериального давления стрессового генеза с помощью метода обратной связи. В ходе работы над данной проблемой решались следующие задачи:

Опрос пациентов с ГБ
Составление статистических данных
Помощь в направлении ЗОЖ с ГБ.

Введение

Актуальность проблемы

Перед тем как перейти к рассмотрению этой чрезвычайно сложной и актуальной темы, хотелось бы в общих чертах коснуться некоторых терминологических аспектов, которые давно применяются врачами различных специальностей и экспериментаторами, но, не смотря на это, трактуются подчас далеко не однозначно.

Понятие артериальная гипертензия (АГ), предложено для определения повышения артериального давления (АД), любого происхождения более 140/90 мм рт. ст.

В современной литературе до сих пор на равных правах используются три термина-симптома: «первичная АГ», «гипертоническая болезнь (ГБ)» и «эссенциальная гипертензия». В соответствии с приказом министерства здравоохранения Украины № 247 (1988 г.), мы будем использовать термин «Эссенциальная гипертензия», для определения состояния, при котором имеет место высокое АД при отсутствии явной, очевидной причины его возникновения. Он соответствует распространённому в нашей стране, термину «гипертоническая болезнь».

Термин «вторичная гипертензия» применяется для обозначения АГ, причину которой возможно установить, он приравнивается к понятию «симптоматическая гипертензия»

Следует несколько слов сказать о конкурирующих наименованиях «гипертония» и «гипертензия», которые часто и абсолютно ошибочно отождествляют друг с другом. Дело в том, что слово «тензио» обозначает «давление», а «тония» - «тонус», следовательно при употреблении термина гипертензия необходимо подразумевать повышение давления крови в сосудистой системе, а понятие гипертония свидетельствует о повышении тонуса артериальной стенки. Далеко не всегда при гипертонии наблюдается гипертензия и в основе гипертензии лежит гипертония.

Гипертоническая болезнь является главным фактором риска практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, недостаточности кровообращения, инвалидизации и преждевременной смерти. Совершенно справедливым следует считать изречение, согласно которому: «борьба с артериальной гипертензией сегодня означает борьбу с ИБС, инсультом, сосудистой смертностью завтра».

1.1 Распространенность Гипертонической болезни

Артериальная гипертензия продолжает оставаться одной из проблем мирового масштаба. Эпидемиологическая ситуация в большинстве стран мира, не смотря не все предпринимаемые усилия, остаётся тяжёлой. Согласно меморандуму ВОЗ (1992г.), 15-25% всего взрослого населения в мире имеет повышенные цифры артериального давления. В опубликованном в 1997 году манифесте Африканских кардиологических колледжей (Бетезда, Флорида) подчёркивается, что каждый третий пациент синдромом сердечной недостаточности имеет или имел в прошлом артериальную гипертензию, а затраты общества на лечение и реабилитацию этих пациентов достигли 1 млр.$ в год. Ежегодно в странах Европы диагностируется около 450 тыс. новых случаев заболевания.

На Украине около 15-20% населения среднего возраста, страдают повышенным АД и среди пожилых лиц распространённость эссенциальной гипертензией достигает 30-40%.

На XVIII европейском кардиологическом конгрессе в Бирмингеме, были представлены интересные данные, относительно выявляемости артериальной гипертензии, отношения больных к своему состоянию и качества медицинской помощи.

Среди всех страдающих артериальной гипертензией лишь около 50% (каждый второй) знает, что он болен. Среди осведомленных, только половина получает антигипертензивное лечение. И из этой половины лишь каждый второй лечится адекватно.

Между тем адекватность проводимой терапии имеет исключительно важное значения для предупреждения смертности от сердечно-сосудистой патологии.

Повышение АД уменьшает продолжительность жизни, по данным страховых компаний США, мужчина 35 лет с АД 120/80 мм рт.ст. имеет шансы дожить до 76 лет (в среднем), тогда, как его ровесники с АД 130/90 мм рт. ст. – на 4 года меньше, при АД 140/95 мм рт. ст. – на 9 лет меньше и, с АД 150/100 мм рт. ст. больные живут на 16 лет меньше, т.е. только до 60 лет.

Основными причинами смерти больных артериальной гипертензией по данным 1989г., являются: ИБС и сердечная недостаточность (39%), инсульты (20%), почечная недостаточность (18%) и на прочие причины приходится 23%.

Так, анализ 14 крупных плацебо контролируемых параллельных исследований (37 тысяч больных), показал, что снижение диастолического АД на 5 мм рт. ст. способствует уменьшению риска инсульта на 42% и риска серьёзных коронарных событий – на 14%, а на 10 мм рт. ст. – соответственно на 56 и 37%. В ставшем уже классическим исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment Study) была показана динамика уменьшения риска серьёзных коронарных событий, внезапной смерти, цереброваскулярных осложнений по мере снижения артериальной гипертензии. Так, при АД 240/114 мм рт. ст. риск развития осложнений уменьшался только на 7%, а при уровне АД 140/89 – почти на 30%, что является ярким свидетельством необходимости снижения артериального давления, до или ниже, целевого уровня 140/90 мм рт. ст.

Как видно из проведенных данных – актуальность изучения артериальной гипертензии и необходимость адекватного контроля системного артериального давления нем вызывает сомнений.

Сейчас необходимо остановиться на понятии «нормальные цифры артериального давления», что крайне важно , как для диагностики артериальной диагностики артериальной гипертензии, так и для оценки эффективности антигипертензивной терапии. В соответствии с вышеупомянутым приказом министерства здравоохранения Украины , нормальными считаются цифры систолического АД менее 139 мм рт. ст. и диастолического АД менее 89 мм рт. ст. I и последующие стадии гипертонической болезни рассматриваются с уровня АД 140/90 мм рт. ст. и выше, что соответствует диагностическим критериям ВОЗ.

. 1.2 Этиология Гипертонической болезни
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:

— нейро-психическое перенапряжение эмоциональный стресс;
— наследственно-конституционные особенности,
— профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания);
— избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи];
— злоупотребление курением и алкоголем;
— возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин);
—травмычерепа;
—гиперхолестеринемия;
—болезнипочек;
—атеросклероз;
—аллергические заболевания ит.д.

Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, которые могут быть следующими:

1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;

2) увеличение минутного объема сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объема циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);

3) сочетание увеличенного минутного объема и повышения периферического сопротивления.

В нормальных условиях рост минутного объема сочетается со снижением периферического сопротивления, в результате чего АД не повышается. При ГБ эта согласованность нарушена вследствие расстройства регуляции АД и поэтому гиперреактивность нервных центров, регулирующих уровень АД, ведет к усилению прессорных влияний. Прессорные влияния (т. е. повышающие давление) в сосудистом русле могут развиваться вследствие повышения: а) активности симпато-адреналовой системы; б) выработки ренальных (почечных) прессорных веществ; в) выделения вазопрессина. Возрастание активности симпато-адреналовой системы является основным фактором повышения АД в начальном периоде ГБ, именно тогда начинается формирование гиперкинетического типа кровообращения, с характерным повышением сердечного выброса при пока еще малоизмененяом общем периферическом сопротивлении.

Независимо от клинического и патогенетического вариан-юв течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.

1.3 Классификация гипертонической болезни

За все время изучения болезни была разработана не одна классификация гипертонии: по внешнему виду больного, причинам повышения давления, этиологии, уровню давления и его стабильности, степени поражения органов, характеру течения. Одни их них утратили свою актуальность, другими медики продолжают пользоваться и сегодня, чаще всего это классификация по степени и по стадиям.

В последние годы изменились верхние границы нормы давления. Если еще недавно значение 160/90 мм рт. столба считалось нормальным для пожилого человека, то сегодня этот показатель изменился. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт. столба. АД, равное 140/90 мм рт. столба, – это начальная стадия гипертонии.

Имеет практическое значение классификация давления по уровню:

Оптимальное составляет 120/80 мм рт. столба.

Нормальное находится в пределах 120/80–129/84.

Пограничное – 130/85–139/89.

Гипертензия 1 степени – 140/90–159/99.

АГ 2 степени – 160/100–179/109.

АГ 3 степени – от 180/110 и выше.

Классификация гипертонической болезни очень важна для правильной диагностики и выбора метода лечения в зависимости от формы и стадии.

Согласно самой первой классификации, которая была принята в начале 20 века, гипертония подразделялась на бледную и красную. Форму патологии определяли по виду пациента. При бледной разновидности больной имел соответствующий цвет лица и холодные конечности по причине спазмов мелких сосудов. Красная гипертония характеризовалась расширением сосудов в момент повышения АГ, в результате чего у больного лицо краснело, он покрывался пятнами.

В 30-годы было выделено еще две разновидности болезни, которые различались по характеру протекания:

Доброкачественная форма – медленно прогрессирующее заболевание, при котором выделяли три стадии по степени стабильности изменения давления и по выраженности патологических процессов в органах.

Злокачественная артериальная гипертония быстро прогрессирует и зачастую начинает развиваться в молодом возрасте. Как правило, является вторичной и имеет эндокринное происхождение. Протекает обычно тяжело: давление постоянно держится на высоких отметках, присутствуют симптомы энцефалопатии.

Очень важна классификация по происхождению. Необходимо отличать первичную (идиопатическую) гипертензию, которую и называют гипертонической болезнью, от вторичной (симптоматической) формы. Если первая возникает без видимых причин, то вторая является признаком других заболеваний и составляет около 10% всех гипертензий. Чаще всего отмечается повышение АД при почечных, сердечных, эндокринных, неврологических патологиях, а также в результате постоянного приема ряда лекарственных препаратов.

Современная классификация гипертонической болезни

Еще советуем прочитать:

Фармакотерапия артериальной гипертензии

Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. По ВОЗ гипертоническая болезнь классифицируется в первую очередь по степени повышения АД, которых выделяют три:

Первая степень – мягкая (пограничная гипертензия) – характеризуется давлением от 140/90 до 159/99 мм рт. столба.

При второй степени гипертонии – умеренной – АГ находится в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба.

При третьей степени – тяжелой – давление составляет 180/110 мм рт. столба и выше.

Можно встретить классификаторы, в которых выделяют 4 степени гипертонической болезни. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. столба и выше. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного.

Кроме этого, медики различают три стадии гипертонии, которые характеризуют степень поражения органов. Классификация по стадиям:

I стадия. Повышение давления незначительное и непостоянное, работа сердечно-сосудистой системы не нарушена. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют.

II стадия. Артериальное давление повышенное. Наблюдается увеличение левого желудочка. Обычно других изменений нет, но может отмечаться локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.

III стадия. Присутствуют признаки повреждения органов:

сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия;

хроническая почечная недостаточность;

инсульт, гипертоническая энцефалопатия, преходящие нарушения кровообращения мозга;

со стороны глазного дна: кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва;

поражения периферических артерий, аневризма аорты.

При классификации гипертонической болезни учитывают и варианты повышения давления. Выделяют следующие формы:

систолическая – повышено только верхнее давление, нижнее – менее 90 мм рт. столба;

диастолическая – повышено нижнее давление, верхнее – от 140 мм рт. столба и ниже;

систолодиастолическая;

лабильная – давление повышается на короткое время и нормализуется само, без препаратов.

1. Влияние современного образа жизни на развитие сердечнососудистых заболеваний

Изменяемые усилиями больного и врача

Невозможно изменить, но необходимо их знать и учитывать

Курение

Нарушение липидного обмена

Сахарный диабет

Ожирение

Степень физической активности

Личность пациента и его окружение (Стресс)

Алкоголь

Случаи сердечно-сосудистых заболеваний в семье: У женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет.

Наличие у родителей:

нарушений липидного обмена

сахарного диабета

Возраст старше 60 лет

Пол (мужчины, женщины в период постменопаузы)

ФР АГ целесообразно разделить на 2 группы управляемые (избыточная масса тела, потребление алкоголя, низкая физическая активность, повышенное потребление хлорида натрия с пищей, стрессы) и неуправляемые (возраст ,пол, отягощенная наследственность). Ясно, что разница между указанными группами заключается в возможности полного устранения управляемых ФР. В представленном перечне (Табл.7) курение стоит на первом месте, хотя курение не является собственно ФР АГ. Вместе с тем у курильщиков в отличие от некурящих более высок риск таких осложнений ГБ, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Это объясняется повреждающим действием никотина на сосуды. Поэтому эффективное лечение гипертонии предполагает обязательный отказ от курения.

Курящим считается человек, выкуривающий хотя бы одну сигарету (папиросу) в день.

Несмотря на, казалось бы, достаточно хорошую информированность населения о вредном воздействии курения на здоровье, эта проблема продолжает оставаться одной из самых важных. Фактически во всех странах курят от одной четверти до трех четвертей мужчин. Женщины обычно курят меньше, чем мужчины, но в настоящее время все возрастающее их число приобретает эту привычку. В России курит около 60% мужчин и 15% женщин. Курение чаще встречается среди населения с низким уровнем образования.

Интересна и поучительна история табакокурения. Когда табак был впервые ввезен Колумбом в Европу в конце 16 века, курение рекомендовали в лечебных целях. Вскоре целесообразность использования табака стала вызывать споры, хотя до середины 1940-х годов никто всерьез не занимался исследованием воздействия курения на организм. Учебники этого периода в основном игнорировали данный вопрос.

В 1950г. в Великобритании и США вышли в свет 5 работ о распространенности курения у большого числа больных раком легкого. В одной из этих работ был сделан вывод о том, что «курение является одной из причин и важным фактором в возникновении и развитии рака легкого». С этого времени началась современная эра в изучении влияния курения на человека.

Что же происходит во время горения табачных изделий (папирос, сигарет, сигар, табака для курительных трубок), т.е. во время курения? Как известно, при этом образуется табачный дым. По современным данным, в нем содержится около 4000 различных химических веществ. Важно подчеркнуть, что основная часть табачного дыма выделяется во время затяжки курящего, когда сгорает 35-40% сигаретного табака. Отсюда очевиден вред курения с частыми и продолжительными затяжками.

Вернемся к тем вредным веществам, которые появляются с табачным дымом. Как стало известно, основную опасность для здоровья представляют такие компоненты табачного дыма, как смола, окись углерода, никотин.

Сигаретная смола главным образом состоит из ароматических углеводородов, многие из которых являются известными канцерогенами. Окись углерода оказывает токсическое воздействие на организм человека. В дыме 1 сигареты без фильтра ее количество составляет 10-23 мг. Связываясь с гемоглобином крови, с образованием метгемоглобина, окись углерода тем самым уменьшает количество кислорода для снабжения сердечной мышцы, а также способствует повышению вязкости крови. Никотин при сгорании 1 сигареты без фильтра выделяется в количестве 1,0-2,5 мг. Всасываясь в кровь, никотин вызывает многочисленные фармакологические эффекты, включая повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, спазм сосудов, приводящий к ухудшению кровоснабжения органов и тканей, увеличение концентрации свободных жирных кислот, адреналина, а также возбуждение центральной нервной системы. Стимуляция ЦНС проявляется приливом сил, подъемом настроения, снижением усталости, чувством комфорта. Это одна из причин привыкания к курению.

Никотин не является канцерогенным соединением, но из него образуются нитрозамины: бутанон, бутанал, норникотин. Норникотин и бутанон являются самыми сильными из содержащихся в табачном дыме канцерогенов. В экспериментах на лабораторных животных показана их роль в возникновении карцином верхних дыхательных путей и легких.

Курение - значимый фактор риска таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как: 1. ИБС; 2. Атеросклероз;3. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (90% лиц с данной патологией являются курильщиками).

Вклад курения в патогенез сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен наличием в табачном дыме окиси углерода и никотина, о которых говорилось выше, а также цианистого водорода, окиси азота, сернистого углерода. В результате их влияния нарушается профиль липопротеидов в сыворотке крови в сторону, способствующую развитию атеросклероза, увеличивается агрегация (слипание) тромбоцитов.

В последнее время доказано прямое повреждающее действие курения на эндотелий сосудов. В результате этого повышается проницаемость эндотелия для холестерина и липопротеидов, что способствует формированию атеросклеротических бляшек с повышением риска тромбогенных осложнений.

Ясно, что при ГБ, когда нарушено кровоснабжение жизненно важных органов, курение усугубляет уже имеющиеся нарушения, что ведет к прогрессированию болезни и различным осложнениям.

В одинаковой ли степени табачные изделия разного сорта пагубны для здоровья? Особую опасность в этом смысле представляют сигареты без фильтра (папиросы, самокрутки) и сигареты с фильтром, но с высоким уровнем выделения (выхода) смолы (15 мг). Уровень выхода смолы <15 мг считается низким, а, следовательно, менее вредным. Есть сигареты с высокоэффективным фильтром, дающие при сгорании выход смолы до 0,5 мг. Сразу же подчеркнем, что замена сигарет на более дорогие не избавит курильщика, особенно если он страдает гипертонией, от риска сосудистых осложнений. Польза для здоровья от прекращения курения значительно превышает результаты, ожидаемые от изменения сорта сигарет.

Бросить курить легче всего весной. Дома и на работе необходимо спрятать все, что наоминает о курении: сигареты, спички, зажигалки, пепельницы и т.п. Очень важно также предупредить своих родственников, друзей, сослуживцев о том, что вы решили окончательно порвать с табаком.

Согласно исследованиям Национальной Академии питания США, 78% пытающихся бросить курить опасаются располнеть. Поэтому прекратившим курение необходимо выполнять рекомендации по вопросам питания, изложенные в настоящем руководстве.

Для преодоления синдрома отмены, который может возникнуть у курильщика с большим стажем, можно использовать:

Полифепан (природный полимер растительного происхождения, в 5-10 раз эффективнее активированного угля, является мощным дезинтоксицирующим средством).

Кальция пангамат (вит. В 15) - 50 мг. Назначается по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 1 месяца. После двухмесячною перерыва прием витамина повторить. Всего проводят 3 таких курса.

Рецепт из народной медицины: 1 столовую ложку листьев эвкалипта залить 0,5 л кипятка, настоять 1 ч, добавить 1 столовую ложку меда. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения 30 дней.

Практические советы:

Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и ее реальную потребность для Вас. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его заметным для себя (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Постарайтесь найти замену курению как времяпрепровождению, избегайте компаний курящих. Наметьте день полного отказа от курения. Если Вы ощущаете потребность в поддержке, объявите о своем желании бросить курить друзьям и близким. Не исключено, что именно их поддержка поможет Вам сделать решающий шаг. Бросить курить самостоятельно, особенно при многолетней приверженности этой привычке, бывает нелегко. Существует много способов бросить курить. Если Вы чувствуете необходимость, Вам следует обратиться к врачу кабинета профилактики Вашей поликлиники за выбором подходящего для Вас способа.

Если попытки расстаться с курением оказались безуспешны, целесообразно обратиться к специалисту. В лечении курения достигнуты определенные успехи. Достаточно эффективна рефлексотерапия, предполагающая воздействие на биологически активные точки ушной раковины. В настоящее время признано, что ушная раковина с ее топографической картой проекционных точек и зон - важнейший орган человеческого тела, который может служить как для диагностических, так и для лечебных целей. Стимуляция акупунктурных точек ушной раковины может осуществляться металлическими иглами, электрическим током, низко интенсивным лазером.

Следует также сказать несколько слов о лечении курения методом кодирования. Есть мнение (возможно, далеко не бесспорное), что после кодирования могут наступать изменения в психике человека с развитием замкнутости, склонности к депрессии.

К сожалению, курение часто соседствует с другой вредной привычкой - употреблением спиртных напитков. Переходя к такому серьезному разделу, как влияние алкоголя на систему кровообращения, уместно вспомнить слова выдающегося ученого И. П. Павлова: «Человек может дожить до ста лет. Мы сами своей невоздержанностью, своим безобразным обращением с собственным организмом сводим этот нормальный срок до гораздо меньшей цифры».

Считается, что среди больных АГ повышенное потребление алкоголя может быть причиной развития гипертонии у 11% мужчин и 1% женщин.

Уже в начале XX столетия появились научные публикации о прямой зависимости между частотой АГ и количеством ежедневно выпиваемого вина.

В соответствии с исследованиями, чем чаще мужчины потребляют алкоголь, тем чаще у них встречается гипертоническая болезнь.

Опасность алкоголя состоит в его воздействии практически на все органы и системы. Психопатологические изменения личности, алкогольные циррозы печени, гормональные нарушения со снижением половой потенции - вот далеко не полный перечень заболеваний, грозящих любителям спиртных напитков.

На сердечно-сосудистую систему алкоголь влияет как косвенно, так и непосредственно. Косвенное воздействие заключается в том, что пьющие часто имеют и другие факторы риска заболеваний системы кровообращения: курение, лишний вес, избыточный прием продуктов животного происхождения. В качестве иллюстрации приведем такой пример: из много пьющих курят почти 65%, а из непьющих - 28%.

Изучено и прямое, непосредственное влияние алкоголя на сердце. Это, прежде всего, токсическое действие на сердечную мышцу, чреватое развитием таких заболеваний, как алкогольная миокардиодистрофия с тяжелыми нарушениями ритма, алкогольная миокардиопатия.

Прием алкоголя в случае ГБ ухудшает ее течение, провоцируя гипертонические кризы, вазоспастические реакции (спазмы сосудов любых органов, но в первую очередь, мозга и сердца) и другие серьезные осложнения.

Риск мозгового инсульта у пьющих в 3-4 раза выше, чем у непьющих.

Какое же количество алкоголя можно принимать, не опасаясь подъема АД? Этот вопрос, пожалуй, наиболее часто задают мужчины, страдающие гипертонией.

Сразу оговорим те ситуации, когда спиртные напитки любого вида и в любом количестве строго противопоказаны.

Прием таких препаратов, как допегит, клофелин, элениум, седуксен, тазепам и т.д.

В сочетании с алкоголем резко ухудшается психомоторная функция. Особенно это важно знать водителям автотранспорта, работающим у станков, конвейеров.

Прием нитратов (нитроглицерин, сустак, нитронг и др.) и мочегонных (фуросемид, гипотиазид и др.).

Возникает опасность резкого снижения АД с вытекающими отсюда негативными последствиями.

Прием контрацептивов (противозачаточных). Увеличивается степень токсического воздействия на печень.

Прием трихопола (метронидазола). Опасность нервно-психических расстройств, эпилептического приступа у предрасположенных к этому больных.

Посещение сауны.

В последние годы появились публикации, согласно которым ежедневное употребление 30-60 мл 40-43% -ной водки (или аналогичного напитка: 240 г. сухого вина или 720 г. пива) вызывает ряд положительных эффектов. Из них описаны такие, как повышение в крови липопротеидов высокой плотности (их функция - перенос холестерина для утилизации) и снижение агрегации (слипания) тромбоцитов. Кроме того, прием указанного количества водки 1 раз в день не влияет на уровень АД. Однако, эти данные применимы не ко всем больным ГБ, у ряда лиц прием даже таких доз вызывает сердцебиение и подъем АД.

1.5 клиническая картина Гипертонической болезни

Классификация и течение ГБ (подробно)

Четкое разграничение стадий и клинических вариантов гипертонии, уяснение особенностей течения, а тем самым и тяжести заболевания, имеют важное значение для определения прогноза и проведения глубоко обоснованных и целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.

На основании выявления у больного артериальной гипертензии, равно как и установленного абстрактного диагноза -гипертоническая болезнь, нельзя судить о состоянии больного, его трудоспособности и нуждаемости во врачебной помощи. Поэтому вполне закономерно стремление выдающихся клиницистов к разработке наиболее рациональной классификации гипертонической болезни. Важным шагом к пониманию сущности заболеваний, протекающих с повышенным артериальным давлением, явилось отграничение гипертонической болезни от многочисленных форм симптоматических гипертоний.

Ниже приводится краткая характеристика стадий и фаз развития гипертонической болезни.

С т а д и я 1, ф а з а А — характеризуется тенденцией к повышению артериального давления лишь под влиянием определенных воздействий (физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, прием пищи, температурные влияния, в частности холод, и др.) и является самым начальным периодом заболевания или же гипертоническая болезнь как таковая в дальнейшем может и не возникнуть. В подобных случаях речь идет о повышенной реактивности вазомоторного аппарата. Включение в классификацию этой стадии мотивировано в основном стремлением к своевременному проведению профилактических мероприятий.

С т а д и я I, ф а з а Б — также начальный период заболевания. Сравнительно кратковременные повышения артериального давления сменяются полной его нормализацией и исчезновением каких бы то ни было симптомов заболевания. Однако в этой фазе уже могут появляться ангиоспазмы в виде гипертонических кризов или кратковременных спазмов мозговых и коронарных артерий. Лечебно-профилактические мероприятия часто оказываются весьма эффективными.

С т а д и я II, ф а з а А — отличается неустойчивостью уровня артериального давления, хотя зачастую оно является повышенным. Каких-либо органических изменений в различных органах, как и в 1 стадии, еще не обнаруживается, но уже наблюдается заметная гипертрофия левого желудочка сердца, а также характерные сосудистые изменения при офтальмологическом исследовании. В периоды обострений, сменяющие периоды ремиссии, у больных обычно отмечаются головные боли, сердцебиения, повышенная утомляемость, нередко боли в области сердца или другие субъективные ощущения. Теперь уже чаще наблюдаются мозговые и коронарные ангиоспазмы и гипертонические кризы. Комплексное лечение оказывает продолжительный эффект, а в отдельных случаях заболевание регрессирует в фазу Б 1 стадии.

С т а д и я II, ф а з а Б — характеризуется более устойчивым и более высоким артериальным давлением (чаще систолическое давление до 200 мм рт. ст. и выше). Как и в более ранние периоды заболевания возможны изменения функций органов чувств, нарушение проницаемости стенок сосудов и хотя могут возникнуть вторичные дистрофические изменения в тканях, грубых анатомических изменений в различных органах еще не отмечается. Можно считать характерными изменения сосудов глазного дна. Больные нередко жалуются на значительно выраженную одышку (кардиального происхождения). Сравнительно часто у многих из них наблюдаются приступы стенокардии и церебральные ангиоспастические проявления. Тяжелее протекают гипертонические кризы. Лечение, даже интенсивное, далеко не всегда бывает эффективно. В этой фазе, как подчас и в фазе А 11 стадии, возможны различные серьезные осложнения (нарушения зрения, расстройства мозгового кровообращения вплоть до инсульта и др.), в значительной мере ухудшающие прогноз. Наданной стадии существуют серьезные ограничения для женщин репродуктивного возраста в плане беременности и рождения ребенка (опасность развития кардиологических осложнений вплоть до летального исхода); практика показывает целесообразность использования при указанных выше обстоятельствах суррогатного материнства в РФ и в странах постсоветского пространства.

С т а д и я III, ф а з а А — характеризуется уже выраженными дистрофическими и склеротическими изменениями во внутренних органах и различных тканях, что может в резкой степени усугубляться вторичным или сопутствующиматеросклеротическим процессом в крупных сосудах сердца, мозга, почек. Однако данная фаза все же может продолжаться на протяжении ряда лет без особо выраженной сердечной недостаточности, стойких расстройств церебральной гемодинамики, существенного нарушения функциональной способности почек.

С т а д и я III, ф а з а Б — отличается от предыдущей фазы резко выраженными нарушениями функций внутренних органов, в частности развитием кардиосклероза с тяжелым расстройством гемодинамики, коронаротромбоза и инфаркта миокарда или пареза (паралича), обусловленного тромбозом мозговых сосудов, артериолосклероза почек с прогрессирующим нарушением их функций, гипертонической ретинопатии со значительными изменениями на глазном дне и резким падением зрения. Кровяное давление обычно не достигает максимального уровня, отмечавшегося в предыдущие периоды заболевания, а нередко резко снижается, особенно после инфаркта миокарда или мозгового инсульта.

При клинической оценке характера развития гипертонической болезни следует помнить, что между указанными ее стадиями и фазами существуют различные переходные формы, и такое деление, как и в большинстве классификаций других заболеваний, в определенной мере условно.

Еще более относительным во многих случаях является подразделение болезни на варианты по клиническому течению в связи с преимущественным поражением сердца, мозга или почек. Тем более, что почечная форма встречается довольно редко, а проявления со стороны сердца и центральной нервной системы зачастую наблюдаются одновременно и обусловлены при этом преимущественно не столько самой гипертонической болезнью, сколько сопутствующим атеросклерозом или его осложнениями.

В значительно меньшей мере приходится сталкиваться в настоящее время с одним из двух вариантов течения заболевания, а именно со злокачественным, поскольку последний встречается все реже. Злокачественное течение заболевания характеризуется обычно наиболее высокими показателями артериального давления, особенно диастолического, обширностью и тяжестью почечных, церебральных, глазных и кардиальных изменений, обусловленных, в частности, развитием артериолонекрозов. Обычно наблюдаются длительные тяжелые гипертонические кризы. Нередко заболевание начинается с потери зрения, обусловленной отеком сосков зрительного нерва и сетчатки, геморрагии. Эта форма гипертонической болезни встречается преимущественно среди лиц молодого возраста (20 — 30 лет) и весьма редко — в возрасте более 50 лет.

Наиболее характерным в настоящее время является доброкачественность течения гипертонической болезни, при которой многие годы больные сохраняют достаточный жизненный тонус и профессиональную трудоспособность. В связи с увеличением продолжительности жизни советских людей все большее значение приобретает изучение течения гипертонической болезни в возрастном аспекте, тем более, что это заболевание имеет ряд характерных возрастных особенностей. Если у лиц молодого возраста гипертоническая болезнь нередко приобретает черты манифестно протекающего заболевания с яркими проявлениями как в объективном, так и в субъек тивном аспекте, то в пожилом и старческом возрасте заболевание обычно отличается более торпидным доброкачественным течением.

У лиц пожилого и старческого возраста появляется тип гипертонии, присущий только этому возрасту, — систолическая ("склеротическая") артериальная гипертония, во многих случаях не сопровождающаяся клиническими признаками заболевания;
течение даже четко диагностированной гипертонической болезни в этом возрасте носит более доброкачественный характер;
снижение высокого артериального давления до нормы часто приводит к различным осложнениям.
Кроме того, следует учитывать, что, в отличие от течения болезни в молодом и среднем возрасте, в пожилом и старческом она развивается обычно на фоне органических изменений сердечно-сосудистой и других систем, обусловленных как возрастом, так и наличием атеросклероза. Степень же и локализация атеросклеротических изменений могут создавать серьезные предпосылки для более легкой реализации этиологических факторов гипертонии.
Таким образом, хотя для лиц пожилого и старческого возраста более характерно торпидное течение гипертонической болезни без резких колебаний артериального давления, все же на общее состояние больных и прогноз в значительно большей степени, чем в молодом и среднем возрасте, может влиять множество таких усугубляющих факторов, как психоэмоциональное напряжение, нервно-психическое или физическое переутомление, расстройство сна, нарушение режима питания. Все это следует строго учитывать при оценке клинических проявлений болезни и проведении лечебно-профилактических мероприятий.

При медленном доброкачественном течении гипертонической болезни у лиц молодого возраста (20 — 30 лет) наиболее часто наблюдается обратное развитие или длительные ремиссии в случаях соблюдения больными соответствующего режима и проведения необходимого лечения. В пожилом же и старческом возрасте рассчитывать на длительное улучшение состояния больных значительно труднее.

Одним из определяющих критериев тяжести течения гипертонической болезни в подавляющем большинстве случаев является уровень артериального давления, соответствующий обычно как самочувствию больных, так и показателям функционального состояния организма, в частности гемодинамики.

1.6 Осложнения гипертонической болезни

Обострение ишемической болезни сердца часто бывает связано именно с повышением АД. Возможно появление нестабильной стенокардии, развитие инфаркта миокарда. Это осложнение может возникнуть на фоне высокого АД, но иногда бывает и при умеренном повышении АД, при недлительно существующей гипертензии. Если ЭКГ уже была деформирована гипертрофией левого желудочка, то признаки ишемии могут быть неотчетливы. При стойком и значительном повышении АД эффективность коронароактивного лечения обычно ограничена.

Гипертоническая энцефалопатия

проявляется слабостью, сонливостью, головокружениями, снижением памяти и концентрации, усилением головных болей, снижением интеллекта, депрессией. Энцефалопатия легче возникает и бывает более выражена у пожилых и старых больных. Наиболее тяжелым ее проявлением является острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического (более характерно) или ишемического типа - с девиацией языка, асимметрией лица, нарушением активных движений, нарушением речи, спутанностью или потерей сознания, иногда внезапной смертью.

Сердечная недостаточность

осложняет обычно выраженную, стойкую и длительную гипертонию. Поначалу это левожелудочковая недостаточность с одышкой, приступами сердечной астмы. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие отека легких. Острая левожелудочковая недостаточность чаще развивается во время гипертонического криза. Хроническая сердечная недостаточность в большинстве случаев развивается уже при наличии клинических и инструментальных признаков гипертрофии левого желудочка. У больных с сердечной недостаточностью при физическом и рентгенологическом исследовании могут быть выявлены признаки застоя в малом круге. Обычна тахикардия. Возможен пресистолический или протодиастолический галоп. Позднее присоединяется застой и по большому кругу. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз способствуют развитию сердечной недостаточности. Иногда, по мере ослабления сердца, АД, особенно систолическое, несколько снижается.

Гипертонический криз

- быстрый, на протяжении нескольких часов, дополнительный значительный подъем АД, обострение гипертонической болезни. Гипертонический криз обычно бывает спровоцирован психоэмоциональной или физической нагрузкой, перегрузкой солью или жидкостью, алкогольным эксцессом, отменой гипотензивного лекарственного лечения. В типичных случаях обнаруживают высокое АД, хотя у отдельных больных типичная симптоматика криза развивается при умеренном, но быстром повышении АД. Склонность к повторным гипертоническим кризам - особенность течения болезни у некоторых больных. Во время криза обычно ухудшается мозговая симптоматика. Иногда появляются тошнота, рвота (которая не устраняет тошноту, не дает облегчения), ухудшается зрение. Именно на высоте гипертонического криза могут развиться другие осложнения гипертонической болезни. Ухудшается состояние глазного дна - могут возникнуть кровоизлияния, экссудаты, отек диска зрительного нерва.

К осложнениям гипертонической болезни относят также значительное снижение или потерю зрения, развитие хронической почечной недостаточности. Эти осложнения бывают при тяжело протекающей и злокачественной гипертонической болезни. При слабости аортальной стенки (медионекроз) артериальная гипертония может осложниться расслаивающей аневризмой аорты.

Течение болезни

Болезнь чаще протекает волнообразно, с периодами обострений, в части случаев - с кризами. Иногда болезнь может стабилизироваться на неопределенное время. Изредка артериальное давление может стойко нормализоваться, например после инфаркта миокарда, с развитием сердечной недостаточности или даже вне связи с каким-либо осложнением.

Гипертоническая болезнь патофизиологически и клинически неоднородна. У большинства больных она протекает сравнительно нетяжело, ночью АД снижается или даже нормализуется, изменения глазного дна выражены незначительно (без геморрагии, экссудатов). Болезнь прогрессирует медленно. Больные длительно остаются амбулаторными. АД легко уступает гипотензивному лечению, иногда снижается и без лекарств. Со временем потребность в гипотензивных лекарствах может уменьшиться, но становятся заметными проявления раннего атеросклероза и его осложнений - ишемической болезни сердца прежде всего. В дальнейшем судьба такого больного определяется скорее выраженностью атеросклероза, а не собственно гипертонией.

У части больных заболевание протекает более тяжело и быстро, АД выше и более стойкое на протяжении суток, более выражена гипертрофия левого желудочка с типичными изменениями ЭКГ, на глазном дне возможны геморрагии и транссудаты. Больные постоянно нуждаются в основательном гипотензивном лечении. Несмотря на лечение, болезнь прогрессирует, часто протекает с кризами, быстрее развиваются атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, раньше возникают другие осложнения, иногда снижается функция почек. Больные раньше теряют трудоспособность.

У редких больных болезнь с самого начала или через какое-то время после начала приобретает злокачественное течение.

Злокачественная гипертоническая болезнь

, по-видимому, связана с наложением добавочного патогенетического фактора и рассматривается как особая форма болезни. У этих больных обнаруживают наряду с постоянно высоким АД и бледностью покровов ранние ишемические осложнения (наиболее рано и характерно - отек соска зрительного нерва, нередко со значительным ослаблением зрения), тяжелые мозговые осложнения, быстрое развитие сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности. Болезнь может сопровождаться потерей массы тела, увеличением СОЭ. Нелеченые больные обычно погибают от осложнений в течение 1-3 лет.

Злокачественная артериальная гипертензия у лиц моложе 30 лет чаще является симптоматической.

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований. Гипертоническая болезнь, как показали наблюдения, - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний во многих странах.
Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.
Эпидемиологические исследования показали, что у трети больных гипертоническая болезнь протекает скрыто.
Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.

О роли нервных механизмов в происхождении гипертонической болезни свидетельствуют следующие факты: в подавляющем большинстве случаев у больных удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных нервных "встрясок", частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей, подверженных многократным и длительным нервным перенапряжениям. Таким образом, огромная роль нарушений нервно-психической сферы в развитии гипертонической болезни является бесспорной. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия.
Определённую роль в возникновении болезни играет и наследственность. В известных условиях способствовать развитию гипертонической болезни могут также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Так, женщины в период климакса (в 40-50 лет) болеют гипертонической болезнью чаще, чем мужчины того же возраста. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Способствовать развитию гипертонической болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает определённые отделы, ведающие регуляцией сосудистого тонуса.
Весьма важное значение имеет нарушение деятельности почек. Уменьшение кровоснабжения почек вызывает выработку особого вещества - ренина, который способствует повышению кровяного давления. Но почки обладают и так называемой ренопривной функцией, которая состоит в том, что мозговая зона почек вырабатывает вещество, разрушающее в крови соединения, повышающие давление (прессорные амины). Если же по какой-то причине эта так называемая противогипертензионная функция почек будет нарушена, то кровяное давление повышается и упорно держится на высоком уровне, несмотря на проведение всестороннего лечения современными средствами. В таких случаях полагают, что развитие упорной гипертонии является следствием нарушения ренопривной функции почек.

1.7 Профилактика гипертонической болезни

требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.
У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Известное ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль за весом - лучшая гарантия правильного пищевого режима.
Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.
Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению водно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов.
Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Очень полезны часы, проведённые на природе, за городом, на даче. Необходимо помнить, однако, что дачникам следует чередовать часы усиленного труда с часами расслабленного, простого движения. Старайтесь избегать длительных нагрузок в согнутом состоянии, постарайтесь не огородничать, а, скорее, проводить активный отдых на даче.

1.8 Лечение гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни заключается в постоянном контроле за уровнем АД и приеме препаратов, поддерживающих АД в стабильном состоянии. Существует несколько групп препаратов, действие которых основано на различных механизмах снижения давления.
b-блокаторы. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений, уменьшают периферическое сосудистое сопротивление. b-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Локрен, Вискен и др.) назначают при брадикардии (очень редкое сердцебиение, менее 55 урадов в минуту), бронхиальной астме, обструктивных бронхитах.
ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Эти препараты блокируют выработку ренина (вырабатываемого почками), который вызывает повышение АД. Эти препараты (Капотен, Метиоприл, Эналаприл, Тритаце, Моэкс, Престариум, Цилазаприл, Спираприл и др.) способствуют обратному развитию гипертрофии левого желудочка сердца, расширению коронарных сосудов, улучшению периферического кровообращения.
Антагонисты кальция. Их общий принцип действия — блокировка кальциевых каналов в стенках сосудов, увеличение просвета сосудов, и, как следствие, снижение АД. Коринфар (Нифедипин), Амлодипин, Фелодипин — воздействуют на сосуды, а препараты подобные Верапамилу действуют непосредственно на сердце. Побочным действием этих препаратов является головная боль, головокружения, отеки.
Диуретики — мочегонные средства, которые уменьшают объем жидкости в организме, что ведет к понижению АД. При гипертонии используются Гидрохлортиазид, Индапамид, Клопамид, Хлортиазид — эти средства не только снижают артериальное давление, но и сберегают калий в организме, который обычно вымывается при приеме других видов диуретиков.
Для лечения гипертонии врач, прежде всего, посоветует больному изменить образ жизни: отказаться от сигарет и алкоголя, питаться слабо солеными продуктами, избегать стрессовых ситуаций. Если гипертония хорошо поддается лечению, врач назначает один препарат (это b-блокатор, ИАПФ, либо диуретик). Если давление не снижается под действием одного препарата, врач назначает комбинацию двух или более лекарств. МирСоветов настоятельно рекомендует: не пытайтесь самостоятельно, «методом тыка», подобрать для себя препарат для снижения артериального давления, так вы лишь навредите своему здоровью. Только врач-кардиолог подберет нужное вам лекарство.

Избавиться от гипертонии навсегда — невозможно, ведь стенки сосудов годами приспосабливались к повышенному давлению, и лекарственными препаратами мы не можем вернуть их прежнее состояние. Но если постоянно контролировать свое артериальное давление, можно вовремя заметить проявления гипертонии и принять меры.

Глава 2. Объем и методы исследования

таблица 1. Заболеваемость взрослых с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 населения. Россия, 2013-2015гг.

Болезни системы кровообращения
из них:	2013 г 2014г	2015г
гипертоническая болезнь	2,07	2,21	3,36
ишемическая болезнь сердца (ИБС)	3,7	3,84	4,19
из числа больных ИБС острый инфаркт миокарда	1,39	1,49	1,48

Так Гипертоническая болезнь вторая по числу болезней среди заболеваний системы кровообращения в России.

Причины смерти в различие продолжительности жизни в России в 2013г.

Причины смерти	мужчины	женщины
	всего	В возрасте (лет)	всего	В возрасте (лет)
		0-14	15-64	65+		0-14	15-64	65+
Все причины	13,56	1,36	9,54	2,66	7,98	1,08	3,35	3,55
Инф и паразитарные болезни	0,54	0,09	0,45	0,00	0,12	0,08	0,08	-0,03
Новообразования	0,67	0,03	0,67	-0,03	0,11	0,03	0,29	-0,21
Болезни системы кровообращения	5,61	0,00	0,23	0,03	-0,10	0,00	1,47	3,99
В том числе: ИБС	249	175	68,4	75,8	279	156	77,4	81,6
Сосудистые поражения мозга	163	94	72,0	79,1	286	134	77,6	82,4
Болезни органов дыхания	0,61	0,19	0,43	-0,01	0,03	0,18	0,07	-0,22
Болезни органов пищеварения	0,26	0,01	0,25	-0,01	75,.8	0,01	0,12	-0,05
Несчастные случаи	4,96	0,34	4,46	0,16	79,1	0,23	1,14	0,06
Другие болезни	-0,09	0,05	0,05	-0,19	-0,01	0,05	0,15	-0,39
Др симптомы и не точно обозначенные состояния	0,38	0,01	0,21	0,15	-0,01	0,01	0,04	0,40

Стандартные показатели смертности населения от болезней системы кровообращения в разных странах (число умерших на 100000 населения)

страна	год	БСК	В том числе:
			ИБС ЦВБ
Россия	2014	800,9	376,2 299,7
Европа
Белоруссия	1996	607,9	378,1 168,7
Болгария	1997	706,4	231,4 230,3
Великобритания	1998	317,2	181,0 74,4
Венгрия	1999	603,8	235,5 161,7
Германия	2000	343,8	151,2 78,3
Испания	2001	245,9	70,3 75,4
Италия	2002	284,8	90,0 85,5
Латвия	2003	749,9	405,9 247,1
Литва	2004	597,5	397,1 127,1
Молдавия	2005	675,0	418,2 201,9
Норвегия	2006	293,8	150,8 72,4
Польша	2007	532,2	107,1 78,8
Словакия	2008	577,7	289,9 105,8
Украина	2009	825,6	347,1 401,8
Финляндия	2010	353,9	207,4 90,9
Франция	2011	182,8	54,3 46,0
Чехия	2012	559,6	258,9 151,8
Швейцария	2013	250,5	100,4 48,8

Особенно быстрый рост смертности в России наблюдался с 2000 по 2006 годы (мужчины: от 836,8 до 1156,0, женщины: от 548,0 до 671,9 на 100 тысяч населения).

После 2010 г. началось снижение смертности от ССЗ (рис. 3 и 4). Дать научно обоснованное объяснение этим быстрым колебаниям смертности не представляется возможным из-за отсутствия в этот период специальных эпидемиологических исследований. Скорее всего быстрый рост смертности в начале 90-х гг., который совпал с политическими и экономическими преобразованиями в стране, был связан с психосоциальными факторами. Исследование, проведенное в одном из районов Москвы на двух случайных выборках в 1989 и 1994 гг., действительно показало заметный рост психосоциального напряжения.

Рис.3 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний,
ишемической болезни сердца и мозгового инсульта в РФ. Мужчины 35–64 лет.

Коэфициент на 100000 чел/год.

Рис.Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний,
ишемической болезни сердца и мозгового инсульта в РФ. Женщины 35–64 лет

При втором обследовании (2014 г.) по сравнению с первым уменьшилось число лиц, удовлетворенных своей работой (50,9 и 65,9 %), своими жилищными условиями (48,2 и 60,2 %), в то же время возросло число лиц, имеющих дополнительную работу (26,9 и 15,1 %), считающих отношения в семье напряженными (14,1 и 7,9 %), недовольных своим материальным положением (63,5 и 34,8 %), имевших негативные жизненные события в течение последнего года (41,6 и 21,6 %). Начавшееся снижение можно объяснить адаптацией выжившей части населения к психосоциальным факторам, а также изменением структуры питания большинства населения, которая стала приближаться к таковой в менее социально и экономически благополучных странах, где, как известно, эпидемии ССЗ не наблюдается.

Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдающееся во многих экономически развитых странах, объясняют в первую очередь изменением образа жизни; отказ от курения, здоровое питание, повышение физической активности. В то же время все большую роль начинают играть службы здравоохранения, особенно в продлении жизни больным путем проведения мероприятий по вторичной профилактике.

Глава 3. Собственные исследования. Изучение распространения заболеваемости ГБ в Красноярске

мною проведено исследование, среди испытуемых люди страдающие гипертонической болезнью в Красноярске, Октябрьском районе.

Число вызывающих скорую помощь в среднем примерно 1500 тыс вызовов в день.

Из них примерно 48 вызовов по поводу поднятия АД, мною замечано что вспышки приходятся на перемену погоды. Контингент больных в среденем люди старше 60.

Из 20 вызавов по поводу повышения АД

мужчины, возраст от 40 и более -11

женщин в возрасте от 40 и более - 9.

Таким образом можно сделать вывод что Гипертонический криз чаще встречается у мужчин.

Вспышки Гипертонических кризов в зависимости от сезона.

Глава 4. Влияние разных факторов на заболеваемость ГБ

Статистика заболевания

Согласно статистике, приблизительно 3,2% пациентов отделения неотложной помощи и интенсивной терапии поступают с диагнозом «Гипертонический криз».
Благодаря усовершенствованию подходов к терапии неотложных гипертензивных состояний, 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших гипертонический криз, повысилась до 74%.
К факторам риска стоит отнести пожилой возраст, а также темный цвет кожи. Кроме того, отмечается, что у мужчин данное состояние развивается в два раза чаще, чем у женщин.
Наиболее частыми осложнениями гипертонического криза являются цереброваскулярные нарушения (39% — ишемический инсульт, 17% — геморрагический инсульт) и отек легких (25%).

Причины гипертонического криза включают:

Отказ от приема или несвоевременные прием гипотензивных препаратов
Употребление наркотиков (кокаин, амфетамин), злоупотребление алкоголем
Травма головы
Некоторые виды опухолей
Острый гломерулонефрит
Преэклампсия

Таким образом можно сделать вывод: самая распространенная причина ГК среди больных ГБ это отказ от гипотензивных препаратов! Среди страдающих ГБ существует мнение, что после курсового приема л.п они полностью излечились от ГБ.

Некоторые оперативные вмешательства пациентам с хронической гипертензией могут привести к развитию гипертонического криза в послеоперационном периоде. К повышенному риску (4-35%) относятся больные кардиохирургического профиля, перенесшие операции на крупных кровеносных сосудах, вмешательства в области головы и шеи, а также травматологические больные.

К вторичным факторам риска относятся:

Неправильно организованный контроль показателей артериального давления у больных
Отсутствие квалифицированного врача-терапевта
Курение
Осенне-зимнее время года

Вывод: наиболее часто встречающиеся причины это курение и осенне зимнее время года.

Первая помощь больному

Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения больной и его близкие могут предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи включает следующие действия:

Уложить больного на кровать в полулежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;
При наличии хронической гипертензии – принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт. ст., за 1 час – не долее, чем на 40-60 мм рт ст.;
Принять успокоительный препарат (валидол, корвалол, валокордин).

Первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется следующими таблетированными препаратами:

Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка – 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;
Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления. При острой боли в сердце прием нифедипина запрещен, так как это может ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка – от до 2 таблеток внутрь (1 таблетка – 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.

Заключение:

Итак из данных моего исследования можно сделать вывод:

Гипертоническая болезнь — нередко причина снижения трудоспособности населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она является фактором риска других сердечнососудистых заболеваний.

изменения образа жизни и питания являются одними из основных условий эффективного лечения и профилактики осложнений у больных гипертонической болезнью. Другим чрезвычайно важным фактором является нормализация веса. Для того чтобы определить, насколько далек от идеала ваш вес, можно подсчитать индекс Кетле. Если полученный в результате показатель больше 25, это свидетельствует об избыточной массе тела, индекс выше 30 свидетельствует об ожирении. Для расчета индекса Кетле массу тела (в кг) необходимо разделить на квадрат роста (в метрах). Помните: каждый лишний килограмм массы тела - это повышение уровня артериального давления на 1-2 мм рт.ст.
Не забывайте о том, какой вред здоровью наносит алкоголь. Алкогольные напитки в идеале следует исключить, если это условие кажется трудно выполнимым, ограничьте прием алкоголя до 30 мл чистого спирта в день у мужчин (или 15 мл этанола у женщин). Такое количество спирта содержится в 60 г коньяка или водки, 300 мл столового вина или 720 мл пива.
Для тренировки сердечной мышцы и поддержания хорошего самочувствия необходимо увеличить двигательную активность. Пациентам с гипертонией рекомендуются ежедневные пешие прогулки, желательно посещение бассейна, медленный бег трусцой. А вот более серьезные физические нагрузки, в том числе упражнения для увеличения мышечной массы (тяжелая атлетика, фитнес, бодибилдинг) больным-гипертоникам противопоказаны.

Соблюдение указанных рекомендаций дает ощутимые результаты у пациентов с гипертонической болезнью любой степени тяжести. Больным с гипертонией первой степени для нормализации состояния в большинстве случаев достаточно соблюдения вышеуказанных рекомендаций. Пациентам же с более тяжелыми формами заболевания кроме нормализации образа жизни также будет необходима лекарственная терапия. Что касается применения тех или иных лекарственных препаратов, подобрать оптимальную схему лечения поможет опытный специалист при содействии самого пациента.

Список используемой литературы

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году. – Чебоксары, 2003, 200 с.

2. Постановление Кабинета Министров ЧР№ 36 от 18 февраля 2002 года "Республиканская целевая программа – предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2004гг."

3. Постановление Кабинета Министров ЧР № 88 от 2 февраля 2002 г. "О республиканской программе "Профилактика и лечение АГ в ЧР на 2002-2008 гг."

4. Приказ Министерства здравоохранения ЧР №41 от 24 января 2002г. "О проведении Российского эпидемиологического исследования распространенности АГ и сердечной недостаточности в ЧР"

5. Статистика здоровья населения и здравоохранения Чувашской Республики в 2002 году. – Чебоксары, 2003, 151 с.

6. Андреев С.И. Почвы Чувашской АССР. – Чебоксары, 1971, т.1

7. Белоусов Ю.Б. Артериальная гипертензия. – М.: Здоровье, 2001г., 63с.

8. Горев Н.Н Возраст, артериальная гипертония и атеросклероз. – М.: Медицина, 1988. – 175с.

9. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь. – М.: Медицина, 2000.

10. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.– М.,2001,т.4

11. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т.2. Атомовиты. М.:Гелиос АРВ, 668 с.

12. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т.3: Атомовитозы. – М.: Гелиос АРВ, 2002. – 670 с.

13. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. – М.: Медицина, 1974.

14. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. – М.: Медицина, 1992, т. 3.

15. Амазов В.А. Гипертоническая болезнь. – Aguavitae, 1998, №1, 16-19 с.

16. Бриттов В. Борьба с артериальной гипертонией.– Врач, 1997, №5, 33-34 с.

17. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии. – Клиническая медицина, 2001, т. 29, №10, 65-67 с.

18. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь – основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране – терапевтический архив, 2003, т.75,№9, 31-36 с.

19. Комаров Ф.И. Артериальная гипертония. – Клиническая медицина, 1997, №6, 61-66 с.

20. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. – Кардиология, 2001, т.41,№4, 39-43 с.

21. Марков К.В. Артериальная гипертония, атеросклероз и ИБС. – Межвузовский сборник, Чебоксары, 1985, 109с.

22. Нестеров Ю.И. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. – Терапевтический архив, 1998, №1, 12-14 с.

23. Органов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. – Терапевтический архив, 1997, №8, 66-69с.

24. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ". – Кардиология, 2002, №6, 58-59с

25. Сусликов В.Л. Демография – методические указания к практическим занятиям. Чебоксары, 1997г.

26. Сусликов В.Л. Заболеваемость населения: методика вычисления и оценка показателей заболеваемости – методические указания к практическим занятиям. Чебоксары, 1997

27. Сусликов В.Л. Эколого-биогеохимическое районирование территорий – методологическая основа для оценки среды обитания и здоровья населения; Чуваш. Ун-т. Чебоксары, 2001. 40 с.

28. Физиология кровообращения и профилактика артериальной гипертонии. – Межвузовский сборник. – Чебоксары, 1988, 114с.

PAGE \* MERGEFORMAT 0

Особенности модифицирования образа жизни пациентов с Гипертонической болезнью