ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В Г. СЕВАСТОПОЛЕ

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ……………

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………

Медицинские отходы, источники образования, классификация ……
1. Факторы потенциальной опасности медицинских отходов для населения и окружающей среды……………………………………….
2. Нормативно-правовая база регулирующая деятельность в области

обращения с медицинскими отходами. …………………………………

Методы обработки медицинских отходов……………………………..
1. Химическая дезинфекция
  1. Стерилизация
  2. Использование микроволн
  3. Инсенирация
  4. Пиролиз
  5. Плазменная технология
  6. Альтернативные методы
  7. Утилизаторы

2. ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В Г. СЕВАСТОПОЛЕ…

2.1. Источники образования медицинских отходов в г. Севастополе……………

2.2. Система обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе ………

2.3.Основные методы обработки медицинских отходов, применяемые в г. Севастополе……………………………………………………………………

2.2. Организация контроля за обращением с медицинскими отходами в г. Севастополе……………………………………………………………………..

3. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ФГБУ

« 1472 ВМКГ» МИНОБОРОНЫ РОССИИ

4. ОХРАНА ТРУДА……………………………………………………………..

4.1. Введение…………………………………………………………………..

4.2. Оценка условий труда на рабочем месте сотрудников отдела по учету медицинских отходов на КП «Городская больница № 5»

4.2.1 Анализ помещения

4.2.2. Параметры микроклимата помещения……………………….

4.2.3. Производственное освещение

4.2.4. Характеристика шума, инфразвука и ультразвука

в помещении

4.2.5. Уровень вибрации в помещении

4.2.6. Электробезопасность в помещении

4.2.7 Электромагнитное поле и излучение в помещении

4.2.8. Пожарная безопасность

4.2.9.Эргономические показатели рабочего места

4.2.10 Результаты оценки условий труда

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………..

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………………….

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВИЧ - вирус приобретённого иммуно-дефицита человека

КП- коммунальное предприятие

ЛПУ-лечебно-профилактические учреждения

МО- медицинские отходы

МСЗ-мусоросжигательный завод

МЧП-Международное частное предприятие

НЕС-нормативы Европейского союза

НИИ-Научно-исследовательский институт

ООО- общество с ограниченной ответственностью

ОРО-опасные рискованные отходы

РФ-Российский флот

Севстом- севастопольская стоматология

СТО-станция технического обслуживания

ТБО - твердые бытовые отходы

ЧАО-частное акционерное общество

ЧП-частное предприятие

ЧФ-Черноморский флот

ВВЕДЕНИЕ

Проблема обращения с медицинскими отходами чрезвычайно актуальна во всем мире. Но особенно остро она стоит для стран постсоветского пространства. В современных условиях проблема обращения с медицинскими отходами рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая составляющая безопасности населения страны.

Всемирная организация здравоохранения с 1979 г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. В таких странах, как Германия, Франция, Великобритания, США, Австралия, Новая Зеландия имеются специальные службы, обеспечивающие мониторинг и контроль за образованием и дальнейшим обращением с медицинскими отходами, как в общей системе управления отходами, так и в отдельных её компонентах.

Базельская Конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается «клиническими» отходами.

В условиях сложной эпидемиологической обстановки по ряду инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты B и C, туберкулез, венерические и грибковые заболевания, ВИЧ-инфекция и др.) особое внимание требует управление опасными медицинскими отходами, представляющими непосредственную угрозу, как для здоровья человека, так и для состояния окружающей среды, ввиду их значительной контаминации болезнетворными микроорганизмами.

Медицинские отходы составляют около 2% от общего объема твердых бытовых отходов (ТБО).

В 1 г бытовых отходов содержится 0,1-1 млрд. микроорганизмов. В медицинских отходах это число возрастает до 200-300 млрд.

Ориентировочное количество медотходов, образующихся в Украине, составляет приблизительно 350 тыс. т/год.

К сожалению, система сбора, удаления, переработки и обезвреживания медицинских отходов в Украине в настоящее время мягко говоря несовершенна, при этом количество медицинских отходов имеет тенденцию к интенсивному росту. Факторами ускорения являются повышение уровня медобслуживания и внедрения одноразовых инструментов, материалов, появление новых опасных инфекций.

Цель данного дипломного проекта – анализ и совершенствование системы управления и обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе.

Объектом исследования являлся процесс обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе.

Предметом исследования - совершенствование системы управления с медицинскими отходами в г. Севастополе.

Для достижения указанной цели в данной работе решены следующие задачи:

Анализ существующих систем обработки медицинских отходов.
Анализ источников образования медицинских отходов в г. Севастополе.
Анализ системы обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе.
Предложены мероприятия по повышению эффективности обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе.

1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Медицинские отходы, источники образования, классификация

Переработка медицинских отходов в настоящее время приобретает особую значимость во всем мире. Увеличивается номенклатура применяемых препаратов, объемы и степень опасности отходов, образующихся в результате деятельности медицинских учреждений. В связи с этим возрастает опасность эпидемий. Эта проблема, носящая многоплановый характер, претерпела за последние полвека качественные изменения, в которых можно выделить три основных этапа.

На первом этапе, продолжавшемся до середины 60-х годов, медицинские отходы, по сути, имели одинаковый статус с твердыми бытовыми отходами (ТБО). Однако проведенные уже тогда исследования, показали, что средний состав «больничного мусора» существенно отличается от «бытового мусора» и содержит во много раз большее количество микроорганизмов. В среднем в больницах накапливалось 1 - 5 кг твердых отходов в день на человека, доля инфицированных отходов в которых составляла 5 - 25% (в зависимости от типа больниц). Было выяснено, что возбудители целого ряда вирусных инфекций, туберкулеза, сибирской язвы могут сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение недель и даже месяцев. Полученные в то время данные показали специфический характер медицинских отходов и инициировали переход к новому этапу их ликвидации.

Второй этап, продолжавшийся до середины 90-х годов, - характеризуется постепенным совершенствованием методов уничтожения медицинских отходов с одновременным осложнением общей ситуации. В инфекционных больницах для борьбы с угрозой возникновения эпидемических заболеваний начинается строительство печей для сжигания отходов, получивших широкое распространение на Западе. На этом этапе медицинские отходы по составу делились на три категории.

К первой категории относились отходы, не представляющие непосредственной угрозы персоналу: остатки пищи, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования больных, остатки гипса, аэрозольные препараты. Они требовали выполнения мер предосторожности при сборе и транспортировке и обезвреживались вместе с ТБО.

Ко второй категории относились опасные отходы инфекционных, хирургических отделений, отделений по переливанию крови и патологоанатомических. Эти отходы после дезинфекции размещаются в герметичных одноразовых емкостях с соответствующей маркировкой и сжигаются.

К третьей категории относились отходы, представляющие токсикологическую опасность. Она связана с наличием в них таких составляющих, как радиоизотопы, ртуть, содержащихся в составе соединений тяжелых металлов, а также хлора. Они обычно обезвреживались специальными методами или пересылались на спецпредприятия.

На современном этапе, медицинские отходы – отходы больниц и лечебно-оздоровительных учреждений – это сложные субстраты неоднородного качества, которые представляют серьезную опасность с эпидемиологической точки зрения.

Потенциальными источниками отходов в здравоохранении являются:

— лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);

— учреждения скорой и неотложной медицинской помощи;

— учреждения судебно-медицинской экспертизы;

—научно-исследовательские институты (НИИ) медицинского профиля;

— санитарно-профилактические учреждения;

— станции переливания крови;

—микробиологические, биохимические и физические лаборатории;

— аптеки;

— медицинские училища;

— прочие медицинские учреждения.

Классификация отходов здравоохранения.

Класс А – неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы – пищевые отходы всех отделений, кроме инфекционных, неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д.). Сбор в герметичные пакеты серого или черного цвета.

Основные места образования в ЛПУ:

Палаты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; административно-хозяйственные помещения ЛПУ; центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);
внекорпусная территория лечебно-профилактического учреждения

Класс Б – опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений (ОРО) (потенциально инфицированные отходы – материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, в т.ч. кровью, выделения пациентов,, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, отходы инфекционных отделений, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 3-4 классами патогенности, биологические отходы вивариев). Сбор в герметичные пакетыжелтого цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ:

-операционные;
-реанимационные;
-процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;
-инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;
-медицинские и патолого-анатомические лаборатории;
-лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;
- виварии, ветеринарные лечебницы.

Класс В – чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений (все материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 1-2 классами патогенности, отходы фтизиатрических, микологических больниц, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией). Сбор в герметичные пакеты красного цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ:

-подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными

инфекциями;
-лаборатории работающие с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности;
-фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Класс Г – отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства, цитостатики и другие химиопрепараты, ртутьсодержащие предметы и оборудование).

Основные места образования в ЛПУ:

-диагностические подразделения;
-отделения химиотерапии;
-патолого-анатомические отделения;
-фармацевтические цехи, аптеки, склады;
-химические лаборатории;
-административно-хозяйственные помещения.

Класс Д – радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Основные места образования в ЛПУ:

-диагностические лаборатории (отделения);
-радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.

По степени потенциальной опасности медицинских отходов для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, последние подразделяют на ряд категорий, которые условно можно объединить в два основных потока.

К первому (класс А) относят остатки гипсовых повязок, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования больных, остатки пищи, полиграфические материалы, цветы, использованные аэрозольные препараты, упаковки и др. Обычно данный тип отходов не представляет непосредственной угрозы персоналу, однако требует определенных мер предосторожности и условий транспортировки (например, в герметичных емкостях).

Второй поток (классы Б, В, Г, Д) составляют так называемые потенциально опасные, создающие очевидный риск для здоровья, отходы медицинских учреждений. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови и т.д. При этом особое внимание уделяется трем следующим категориям отходов: иглам, шприцам, скальпелям и другим режущим и колющим инструментам; крови и материалам, содержащим выделения больных, транспортировка которых должна осуществляться по герметичным каналам (с обеспечением комплекса мер предосторожности) или с оперативной предварительной обработкой; и, наконец, анатомическим отходам, которые также могут сжигаться, однако, лучшим путем их обработки все-таки остается погребение.

Такие отходы, как радиоактивные и ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов, химические вещества с высокой окислительной способностью и ряд им подобных, относят к категории особо рискованных; несмотря на то, что их накопление невелико, нельзя исключить их потенциального вредного воздействия на здоровье людей.

1.2. Факторы потенциальной опасности медицинских отходов для населения и окружающей среды

Среди факторов потенциальной опасности медицинских отходов для персонала ЛПУ, населения и окружающей среды можно выделить следующие:

- риск инфекционного заражения, очевидный при контакте с инфицированным материалом, оказавшимся в составе отходов, особенно при нарушении целостности кожных покровов (ранения острыми инфицированными предметами).

В процентном отношении риск заражения в зависимости от фактора травматизации распределяется следующим образом: иглы - 79 %, порезы - 24 %, разбрызгивание -4,3 %.

- риск физического поражения, связанный с повреждениями кожных покровов и слизистых оболочек острыми предметами, имеет значение не столько сам по себе (как травма), сколько в связи с возможным инфицированием организма через рану, царапину, прокол. В связи с высокой опасностью попадающих в отходы инъекционных игл может быть рекомендован сбор игл и других колющих и острых предметов в специальные жесткие контейнеры

- риск токсического поражения может быть связан с выполнением операций по химической дезинфекции больничных отходов, а также определяться контактом с удаляемыми из ЛПУ токсичными отходами.

- риск радиоактивного поражения вследствие контакта с радиоактивными отходами минимизируется выполнением требований СанПиН

- экологический риск, связанный с поступлением больничных отходов в окружающую среду и их дальнейшей диссеминацией в воздушной, водной среде и почве, будет тем меньше, чем полнее будут обеспечены меры профилактики четырех предыдущих видов риска.

1.3. Нормативно-правовая база регулирующая деятельность в области обращения с медицинскими отходами

— Федеральный закон от 19.07.1997 № 109-ФЗ «О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами» (в ред. от 30.12.2008);

— Федеральный закон от 24.06.1998 № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (в ред. от 30.12.2008);

—Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 30.12.2008);

— Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» (в ред. от 23.07.2008);

— Федеральный закон от 10.01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды» (в ред. от 14.03.2009);

— Федеральный классификационный каталог отходов (утвержден приказом МПР РФ от 02.12.2002 № 786, в ред. от 30.07.2003);

— Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании» (в ред. от 23.07.2008);

— Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления РФ» (в ред. от 07.05.2009);

— СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.1999 № 2);

— СанПиН 2.1.7.1322-03 «Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 № 80);

— СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 25.09.2007 № 74, в ред. от 10.04.2008);

— СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 06.06.2003 № 124 (в ред. от 25.04.2007, с изм. от 13.02.2009));

— СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2009 № 9);

— СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16.06.2003 № 144);

— СП 2.1.7.1038-01 «Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2001 № 16);

— СП 2.6.1168-02 «Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 23.10.2002 № 33);

— СП 4690-88 «Санитарные правила содержания территорий населенных мест» (утв. Минздравом СССР 05.08.1988 № 4690-88);

— постановление Правительства РФ от 03.09.2010 № 681 «Об утверждении Правил обращения с отходами производства и потребления в части осветительных устройств, электрических ламп, использование, обезвреживание, транспортирование и размещение которых может повлечь причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям и окружающей среде»

— постановление Правительства РФ от 26.08.2006 № 524 «Об утверждении положения о лицензировании деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов I–IV класса опасности» (в ред. от 15.06.2009);

— постановление Правительства РФ от 03.2009.10 № 674 «Об утверждении Правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсификационных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств»;

— постановление Правительства РФ от 14.12.2006 № 766 «О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов» (в ред. от 07.06.2008);

— постановление Правительства РФ от 03.08.1992 № 545 «Об утверждении порядка разработки и утверждения экологических нормативов выбросов и сбросов загрязняющих веществ в окружающую природную среду, лимитов использования природных ресурсов, размещения отходов» (с изм. от 16.06.2000);

—постановление Правительства РФ от 26.10.2000 № 818 «О порядке ведения государственного кадастра отходов и проведения паспортизации опасных отходов»;

— приказ Министерства природных ресурсов и окружающей среды РФ (МПР РФ) от 02.12.2002 № 785 «Об утверждении паспорта опасного отхода»;

— Правила разработки и утверждения нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (утв. постановлением Правительства РФ от 16.06.2000 № 461, в ред. от 29.08.2007);

— Критерии отнесения опасных отходов к классу опасности для окружающей природной среды (утв. приказом МПР РФ от 15.06.2001 № 511);

— Земельный кодекс РФ от 25.10.2001 № 136-ФЗ (в ред. от 14.03.2009);

1.4. Методы обработки медицинских отходов

1.4.1. Химическая дезинфекция

Данный способ чаще всего производится с применением хлорсодержащих веществ, и является еще одним из методов обработки медицинских отходов. Использование хлорного отбеливателя для очистки и дезинфекции практикуется уже в течение многих лет. Считается, что химическая дезинфекция наиболее эффективна для обработки жидких медицинских отходов. Химическая дезинфекция часто сочетается с механическими процессами, например, измельчения или растворения, чтобы обеспечить полное проникновение химических веществ. Данный вид дезинфекции требует использования большого объема воды для растворения дезинфицирующего средства. Жидкие отходы после процесса дезинфекции, при наличии соответствующих разрешений, сбрасываются в канализацию. Химическая дезинфекция проводится как правило стационарно, хотя возможно и применение мобильных установок.

Используется по причинам весьма ограниченного распространения термического обеззараживания отходов (в 2007 г. действовало всего 263 установки для термического уничтожения медицинских отходов в ЛПУ).

Недостатки:

при выполнении операции дезинфекции у персонала часто возникают аллергические реакции и поражения кожного покрова;
мало изменяется внешний вид отходов, что не гарантирует исключения их от повторного использования (вплоть до нелегальной продажи);
не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности некоторых микроорганизмов к антимикробным препаратам;
при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами, возникает риск загрязнения окружающей среды соединениями, главным образом хлора, (для дезинфекции отходов чаще применяется группа хлорсодержащих препаратов);
удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба, существенно превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

1.4.2. Стерилизация

Стерилизация водяным паром. Стерилизация осуществляется под давлением водяным паром и при температуре свыше 100° с использованием специальных приборов – автоклавов. Автоклав применяют для стерилизации перевязочных материалов, белья, инструментов, посуды для бактериологических лабораторий, питательных сред для выращивания микроорганизмов и др. Принцип действия автоклава основывается на возрастании температуры кипения воды при увеличении давления.

Сотрудники, работающие с автоклавом должны иметь соответствующую квалификацию. Автоклавы использовались с начала прошлого века для стерилизации медицинских инструментов при повторном использовании. Автоклавы также могут использоваться для стерилизации медицинских отходов перед утилизаций на свалке.

Медицинские отходы, подвергшиеся дезинфекции в автоклаве, необходимо дополнительно обработать - спрессовать, измельчить или раздробить, так, чтобы отходы были неидентифицируемы и не могли быть повторно использованы в других целях. Процесс дополнительной обработки существенно уменьшает объем медицинских отходов. После стерилизации и уплотнения, медицинские отходы могут быть объединены с бытовыми отходами и утилизации на общей свалке.

Достоинством автоклавов является то, что они могут быть использованы для обработки до 90% медицинских отходов, размеры автоклава легко подобрать для удовлетворения потребностей любой медицинской организации, использование автоклавов эффективно, стоимость их относительно невелика. Недостатком является то, что в процессе стерилизации в автоклаве может произойти выделение химических веществ, присутствующих в отходах. В зависимости от конструкции автоклава, эти химические вещества могут попасть в воздух при открывании автоклава. Также необходимы дальнейшие расходы на прессование медицинских отходов и их транспортировку к месту захоронения или сжигания.

Стерилизация с помощью радиоактивного или инфракрасного излучения.

Альтернативным методом стерилизации медицинской техники, материалов и медицинских отходов является стерилизация с помощью ионизирующего, радиоактивного или инфракрасного излучения. Стерилизационный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на обменные процессы клетки, тогда как радиоактивное и инфракрасное излучение, высокочастотные колебания оказывают свое бактерицидное действие с помощью тепла, развиваемого в обрабатываемом предмете.

Применение ионизирующей радиации имеет ряд преимуществ перед тепловой стерилизацией. При стерилизации с помощью ионизирующего излучения температура стерилизуемого объекта поднимается незначительно, в связи с чем такие методы называют холодной стерилизацией.

Для обработки медицинских отходов этими способами необходимо создание выделенных зон, приобретение специальных установок и наем специально подготовленного персонала, так что этот способ является достаточно затратным по сравнению с другими способами (кроме сжигания). Не все медицинские отходы можно повергнуть стерилизации этим способом (некоторые микроорганизмы радиоустойчивы). Риск облучения персонала, хотя и минимальный, также является недостатком этого способа.

Стерилизаторы. С 1876 года, когда Чарльз Чамберланд построил первый паровой стерилизатор, автоклавы используются для стерилизации хирургических инструментов, медицинских устройств, термостабильных жидкостей, и широко применяются в медицинских лабораториях и промышленности. Поэтому, естественно, возникла идея использовать автоклавы, чтобы устранить потенциальную биологическую опасность, содержащуюся в медицинских отходах. В то время как автоклавирование действительно имеет преимущество перед другими методами, есть и недостаток его применения в обработке отходов: стандартные автоклавы не могут использоваться вследствие того, что чрезвычайно сложно разработать механизм загрузки и выгрузки неупакованных отходов, а обработка в автоклаве упакованных в мешки или иные емкости отходов не имеет смысла, так как в этом случае к отходам не проникает водяной пар. Кроме того, требуется дополнительно приобретать измельчающие устройства, для того, чтобы исключить возможность повторного использования компонентов отходов. Тем не менее, некоторые производители стерилизационной техники, например, израильская компания Tuttnauer, предлагают свои медицинские автоклавы в качестве установок по обезвреживанию отходов, оснащая поставку внешним измельчителем. Качество стерилизации в этом случае вызывает сомнения (по причинам, указанным выше), да и перегрузка отходов из автоклава в измельчитель тоже доставляет мало удовольствия. Однако, прогресс в технологии привел к созданию смешанных систем, которые демонстрируют свою способность переработки практически любых медицинских отходов. Даже с многочисленными доступными альтернативами, автоклавы стали одним из самых популярных методов обработки отходов в здравоохранении. Новое поколение автоклавов по праву считается лидерами отрасли. Эта технология теперь включает измельчение в процессе обработки, что, наряду с видоизменением отходов гарантирует лучшее проникновение пара. Кроме того, такие системы существенно сокращают объем отходов (до 85 %). Многие компании в США, Канаде, Франции и Германии разработали и производят установки, использующие для обработки отходов метод автоклавирования. В России наиболее популярны две установки, обе французского производства – утилизаторы марки «Т» (у нас известна под маркой «ЭКОС») компании Ecodas и утилизатор Стерифлэш (Steriflash) компании Тechnologies Environnement et Medical (T.E.M).

Рисунок 1.1-Установка Т-300 (ЭКОС – 300)

Принцип работы у обеих установок одинаков: это комбинированная техника, совмещающая в себе измельчитель шредерного типа и паровой стерилизатор. Загрузив исходные несортированные отходы классов Б или В, пользователь без каких-либо дополнительных манипуляций получает измельченные, неидентифицируемые и стерильные отходы класса А. Это технология, в основе которой лежит не дезинфекция, а именно стерилизация, как процесс, гарантирующий эпидемиологическую безопасность.

Рисунок 1.2-Установка Стерифлэш

Она основана на воздействии на обрабатываемые, предварительно измельченные, отходы насыщенного водяного пара при температуре 135° и давлении внутри рабочей камеры в 3 бара. Процесс не имеет побочных отходов и выбросов, загрязняющих атмосферу, водные и земельные ресурсы, т.е. экологически безопасен.

Испытаниями установлено, что в результате обработки паром погибают все известные виды микроорганизмов (грам-положительные и грам-отрицательные микробы, в том числе споровые формы, грибы и вирусы) и отходы утрачивают возможность повторного использования в связи с их механическим деструктурированием.

В паровых утилизаторах можно перерабатывать изделия из пластика (планшеты, емкости, катетеры и др., в т.ч. гемодиализаторы); изделия из стекла (флаконы, бутылки, ампулы, предметные стекла, лабораторная посуда и др.);изделия из резины (латекса), дерева, бумаги и картона; перевязочные материалы; одноразовые инструменты (скальпели, бритвы, ланцеты, ножницы); чашки Петри, шприцы, иглы, коробки из под игл; гигиенические прокладки, пеленки (памперсы); емкости для крови и мочи и им подобные, а также другие виды отходов, за исключением ртутьсодержащих и других токсических компонентов, массивных металлических деталей, источников радиации, телефонных справочников и других толстых книг, а также значимых количеств биомассы – по той причине, что при этом не будет достигнута эпидемиологическая безопасность отходов – белковая масса, несомненно, простерилизуется, но через самое короткое время повторно контаминируется микроорганизмами, представляя собой прекрасную питательную среду. Также не рекомендуется обрабатывать в таких установках изделия из легкоплавких пластиков, температура плавления которых ниже 135С (полиэтилена высокого давления, например), впрочем, такие пластики не разрешены для использования в медицине.

Процесс утилизации проходит в два этапа. В ходе первого отходы измельчаются в замкнутом пространстве. На втором этапе измельченные отходы стерилизуются водяным паром под давлением, в результате чего гарантируется их переход в класс «А» (неопасные); после принудительного охлаждения и слива конденсата отходы автоматически выгружаются. В результате обработки получается, стерильная, экологически безопасная, гомогенная масса, различной степени влажности (в установке Steriflash – слегка влажная на ощупь, в установках Экос возможно наличие небольшого количества воды), которая может безопасно складироваться для дальнейшего вывоза на полигоны или вторичного использования, например, в качестве наполнителя для бетонно-асфальтовых смесей. При условии предварительной сортировки пластиковые отходы допускается использовать как вторичное сырье.

Установка «ЭКОС» весьма производительна, – обработать отходы самой крупной больницы или медицинского центра для нее не проблема, - и в связи с этим велика: высота даже самой маленькой модели – 3 метра. «Стерифлэш» по габаритам сравним с бытовой стиральной машиной, устанавливается и подключается так же просто, а обслуживает многопрофильное ЛПУ мощностью 500 – 600 коек.

Эти установки разработаны и выпускаются в соответствии с европейскими требованиями безопасности, оснащены многоуровневыми защитными устройствами. Экономичность этих аппаратов не вызывает сомнения: они не требуют практически никаких расходных материалов, кроме воды и электроэнергии. Стерифлэш, правда, потребляет жидкий бактерицид, но в минимальных количествах (2 – 3 мл/цикл) и только для орошения загрузочного бункера перед открытием верхней крышки – это один из элементов системы обеспечения безопасности персонала. Немаловажным является также то, что алгоритм процесса обеззараживания в этих установках не позволяет отходам обойти процесс обработки.

Таким образом, отличительными особенностями этих паровых утилизаторов являются:

- легкость подключения и управления,

- высокая безопасность для персонала,

- высокая экономическая эффективность,

- отсутствие необходимости в расходных материалах,

- переработанные отходы незаразны согласно международным стандартам,

- переработанные отходы невозможно идентифицировать и использовать повторно,

- значительно уменьшается объем и масса отходов,

- в ходе переработки не производятся опасные или ядовитые побочные продукты,

- процесс переработки является экологически приемлемым,

- установка имеет автоматический контроль и отказоустойчивые механизмы,

- отходы не могут миновать процесс обработки.

Технология автоклавирования Sterival. В этой системе используется модульный принцип и ее конфигурацию можно адаптировать для обеспечения требуемой производительности. Система Sterival включает энергетический (базовый) и стерилизационный модули. Базовый модуль может обеспечить работу до четырех стерилизационных модулей. Путем подключения дополнительных блоков можно создавать установки, включающие от 2 до 4 модулей. В системе используются многоразовые контейнеры для сбора отходов емкостью 60 литров, которые можно использовать 200-300 раз.

Продолжительность полного цикла стерилизации при 136°C составляет от 25 до 35 минут, в зависимости от состава отходов (при загрузке 12 кг на контейнер). Система не требует применения химических веществ, поскольку стерилизация отходов происходит исключительно под переменным воздействием вакуума и насыщенного пара. Значительным недостатком системы является то, что дополнительно приходится использовать установку для измельчения отходов, но в этом случае объем отходов после обработки можно сократить до 80%.Стоимость такой установки весьма высока - от 130000 евро. Поэтому она не нашла широкого применения, а у нас практически неизвестна.

Рисунок 1.3- Автоклав Sterival.

Комбинированные установки. Некоторые компании используют сочетание воздействия водяного пара под давлением и СВЧ-излучения.
Одна из таких установок - сравнительно небольшая (1120х840х1180 мм) SinTion (Австрия) имеет стерилизационную камеру глубиной 650 и диаметром 450 мм, что позволяет за один 20-минутный рабочий цикл провести обеззараживание 70 литров (или 8 - 12 кг) отходов. Процесс начинается фракционной откачкой воздуха из камеры. Стерилизация отходов происходит при температуре 121 - 134 градуса Цельсия при одновременном воздействии излучения от 6-ти встроенных СВЧ-генераторов, что позволяет гарантированно простерилизовать внутренние поверхности даже герметично закрытых емкостей. Безукоризненные результаты стерилизации подтверждены исследованиями знаменитого Берлинского института Роберта Коха и Австрийского Общества гигиены, микробиологии и профилактической медицины.

Установка легко устанавливается и подключается, управляется одним оператором и может обслуживать 1000-коечную больницу при норме 0,3 - 0,5 кг отходов от одной койки в сутки.

Аналогичная, но более миниатюрная установка (650х600х720 мм) имеет 42-литровую камеру, называется MicroSin и обеззараживает за 45-минутный цикл до 20 литров или 5 кг отходов.

1.4.3. Использование микроволн

Использование микроволн с целью дезинфекции медицинских отходов это довольно новая технология. Микроволновую обработку может осуществлять как крупный стационарный завод по переработке медицинских отходов, так и небольшие передвижные установки.

Для данного типа дезинфекции отходы предварительно измельчаются, затем они смешиваются с обычной водой и подвергаются воздействию микроволнового излучения. В ходе обработки образуются тепло и пар, которые равномерно нагревают все отходы и эффективно нейтрализуют все биологически активные вещества.

Измельчение уменьшает объем отходов до 80%, при этом переработанные отходы могут быть утилизированы на обычной свалке. Весь процесс может происходить в одном резервуаре, привлечение квалифицированного персонала не требуется, достаточно только пройти соответствующий инструктаж. Обработка медицинских отходов микроволновым излучением дешевле, чем сжигание.

1.4.4. Инсинерация

Отходы класса А вывозятся на полигоны ТБО без ограничений, классов Б и В уничтожаются на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами.

«Термический метод» уничтожения отходов, а попросту – их сжигание, не является оптимальным решением проблемы. Установки, предназначенные для сжигания отходов, - инсинераторы были широко распространены в мире еще 10-15 лет назад, но с тех пор многое изменилось. . Отходы, предназначенные для сжигания в инсинераторе, можно не сортировать, так все отходы подвергаются полному уничтожению. Достоинствами инсинерации являются: возможность применения ко всем видам медицинских отходов, минимизация на 90% объема отходов, полная стерилизация и отсутствие необходимости предварительной сортировки и подготовки сжигаемого мусора. В результате, отходы инсинератора могут быть утилизированы на обычной свалке вместе с бытовым мусором. Существенным недостатком инсинерации являютя выбросы и отходы, образующиеся в процессе сжигания. Наибольшее беспокойство вызывает сжигание пластика (примерно 20% от всего объема отходов) и выброс в атмосферу химических веществ при его сгорании (токсичных газов, диоксинов и фуранов). Также пока мало данных о воздействии на окружающую среду золы, которая образуется в процессе инсинерации и вывозится на обычные свалки ТБО.

К современным инсинераторам предъявляются жесткие требования по качеству и объему выбросов в атмосферу. Установка сложных систем газоочистки выбросов в свою очередь ведет к существенному удорожанию процесса инсинерации.

Как выяснилось, сжигание не так безобидно, как кажется на первый взгляд, и при всех своих достоинствах обладает некоторыми неприятными особенностями. Например, образование диоксинов. Диоксины - это наиболее печально известные загрязнители, связанные со сжиганием. Они вызывают целый ряд заболеваний, включая рак, повреждения иммунной системы, нарушение деятельности репродуктивной и других систем организма. Они обладают свойством биокумуляции. Это означает, что они способны перемещаться по пищевым цепям от растений к хищным животным, концентрируясь в мясе и молоке, и, как результат, в человеческом теле, что подразумевает под собой то, что целые популяции уже сейчас страдают от пагубных последствий воздействия диоксинов.
Инсинераторы также вносят большой вклад в загрязнение ртутью. Ртуть - сильнодействующий нейротоксин, ослабляющий двигательные, сенсорные и ряд других функций. В настоящий момент загрязнение ртутью представляет собой проблему практически для каждой страны. Помимо этого, инсинераторы являются источником значительных количеств других тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий, мышьяк и хром, а также другие (не диоксины) галогенсодержащие углеводороды, кислотные пары, которые являются предшественниками кислотных дождей, частицы, приводящие к заболеванию дыхательной системы, парниковые газы. Тем не менее, характеристика выбросов загрязняющих веществ до сих пор не закончена и еще много неизвестных веществ находятся в атмосферных выбросах и золе мусоросжигающих заводов (МСЗ).
Производители инсинераторов часто утверждают, что атмосферные выбросы находятся "под контролем", но факты указывают, что это не так. Во-первых, для многих загрязняющих веществ, таких как диоксины, дополнительные выбросы вообще недопустимы. Во-вторых, мониторинг выбросов часто ведется с большими нарушениями, поэтому нет достоверной информации даже о реально существующих уровнях загрязнения. В третьих, существующая информация, показывает, что МСЗ не удовлетворяют даже существующим стандартам. Когда оборудование, предназначенное для очистки воздушных выбросов, функционирует, оно удаляет загрязнители из воздуха и концентрирует их в очистных установках и золе, создавая поток опасных отходов, который нуждается в дальнейшей переработке. Таким образом, проблема распространения загрязнителей не решается: они просто перемещаются из одной среды (воздуха) в другую (почва или вода). Зола из инсинераторов крайне токсична, но очень часто на нее не обращают должного внимания. Захоронение фильтров и золы на полигонах твердых бытовых отходов (ТБО) также не является безопасным, поскольку существует вероятность попадания токсинов в грунтовые воды; в некоторых местах зола просто рассеивается и, таким образом, попадает в населенные или сельскохозяйственные районы. Согласно нормативам Европейского Союза (НЕС) геометрия горячей зоны сжигателя должна обеспечивать пребывание газов в зоне с температурой не ниже 850°С в течение не менее 2 секунд (правило 2 сек) при концентрации кислорода не менее 6%. Следует заметить, что это очень жесткое требование и выдержать его непросто. Особенно трудно добиться высокого содержания кислорода в зоне горения

Рисунок 1.4 - Отечественный инсинератор ИН-50

1.4.5. Пиролиз

Альтернативой обычным методам термической переработки твердых отходов являются технологии, предусматривающие предварительное разложение органической составляющей отходов в бескислородной атмосфере (пиролиз), после чего образовавшаяся концентрированная парогазовая смесь (ПГС) направляется в камеру дожигания, где в режиме управляемого дожига газообразных продуктов происходит перевод токсичных веществ в менее или полностью безопасные.

Принципиальными положительными особенностями безкислородных пиролизных технологий уничтожения органических материалов, позволяющих обеспечить экологическую безопасность выбросов, в том числе и хлорсодержащих, являются:

· возможность управляемого сжигания при высокой температуре концентрированной неразбавленной парогазовой смеси (теплота сгорания 6680-10450 кДж/м3), что позволяет обеспечить высокую (1200-13000С) температуру всего объема продуктов сгорания;

· выделяющийся при пиролизе хлорсодержащих материалов активный хлор уже в камере термического разложения немедленно реагирует с обязательным продуктом пиролиза любой органики - водородом, образуя стойкое соединение HCl, которое далее легко нейтрализуется на стадии доочистки. Тем самым предотвращается образование диоксинов и фуранов.

Одним из достоинств установок пиролиза (кроме улучшенных, по сравнению с инсинераторами, экологических показателей) является то, что для них нет необходимости строить капитальные сооружения и высокие дымовые трубы. Установки могут монтироваться под навесом или в ангарах легкого типа на бетонном основании.

По степени температурного воздействия на вещество мусора пиролиз как процесс условно разделяется на низкотемпературный (до 900°С) и высокотемпературный (свыше 900° С).

Низкотемпературный пиролиз. Это процесс, при котором размельченный материал мусора подвергается термическому разложению. При этом процесс пиролиза бытовых отходов имеет несколько вариантов: пиролиз органической части отходов под действием температуры в отсутствии воздуха; пиролиз в присутствии воздуха, обеспечивающего неполное сгорание отходов при температуре 760°С; пиролиз с использованием кислорода вместо воздуха для получения более высокой теплоты сгорания газа; пиролиз без разделения отходов на органическую и неорганическую фракции при температуре 850°С и др. Повышение температуры приводит к увеличению выхода газа и уменьшению выхода жидких и твердых продуктов. Преимущество пиролиза по сравнению с непосредственным сжиганием отходов заключается, прежде всего, в его эффективности с точки зрения предотвращения загрязнения окружающей среды. С помощью пиролиза можно перерабатывать составляющие отходов, неподдающиеся утилизации, такие как автопокрышки, пластмассы, отработанные масла, отстойные вещества. После пиролиза не остается биологически активных веществ, поэтому подземное складирование пиролизных отходов не наносит вреда природной среде. Образующийся пепел имеет высокую плотность, что резко уменьшает объем отходов, подвергающийся подземному складированию. При пиролизе не происходит восстановления (выплавки) тяжелых металлов. К преимуществам пиролиза относятся и легкость хранения и транспортировки получаемых продуктов, а, также то, что оборудование имеет небольшую мощность. В целом процесс требует меньших капитальных вложений. Установки или заводы по переработке твердых бытовых отходов способом пиролиза функционируют в Дании, США, ФРГ, Японии и других странах. Активизация научных исследований и практических разработок в этой области началась в 70-х годах ХХ столетия, в период "нефтяного бума". С этого времени получение из пластмассовых, резиновых и прочих горючих отходов энергии и тепла путем пиролиза стало рассматриваться как один из источников выработки энергетических ресурсов. Особенно большое значение придают этому процессу в Японии.

Высокотемпературный пиролиз. Этот способ утилизации ТБО, по существу, есть не что иное, как газификация мусора. Технологическая схема этого способа предполагает получение из биологической составляющей (биомассы) отходов вторичного синтез-газа с целью использования его для получения пара, горячей воды, электроэнергии. Составной частью процесса высокотемпературного пиролиза являются твердые продукты в виде шлака, т. е. непиролизуемые остатки. Технологическая цепь этого способа утилизации состоит из четырех последовательных этапов: отбор из мусора крупногабаритных предметов, цветных и черных металлов с помощью электромагнита и путем индукционного сепарирования; переработка подготовленных отходов в газофикаторе для получения синтез-газа и побочных химических соединений — хлора, азота, фтора, а также шкала при расплавлении металлов, стекла, керамики; очистка синтез-газа с целью повышения его экологических свойств и энергоемкости, охлаждение и поступление его в скруббер для очистки щелочным раствором от загрязняющих веществ соединений хлора, фтора, серы, цианидов; сжигание очищенного синтез-газа в котлах-утилизаторах для получения пара, горячей воды или электроэнергии. Научно-производственной фирмой "Термоэкология" акционерного общества "ВНИИЭТО" (г. Москва) предложена комбинированная технология переработки шлаковых и зольных отвалов ТЭЦ с добавлением части ТБО. Этот метод высокотемпературного пиролиза переработки отходов основан на комбинации процессов в цепи: сушка—пиролиз—сжигание электрошлаковая обработка. В качестве основного агрегата предполагается использовать рудно-термическую электропечь в герметичном варианте, в которой будут расплавляться подаваемые шлак и зола, выжигаться из них углеродные остатки, а металлические включения осаживаться. Электропечь должна иметь раздельный выпуск металла, который в дальнейшем перерабатывается, и шлака, из которого предполагается изготовлять строительные блоки или гранулировать с последующим использованием в строительной индустрии. Параллельно в электропечь будут подаваться ТБО, где они газифицируются под действием высокой температуры расплавленного шлака. Количество воздуха, подаваемого в расплавленный шлак, должно быть достаточным для окисления углеродного сырья и ТБО. Научно-производственным предприятием "Сибэкотерм" (г. Новосибирск) разработана экологически чистая технология высокотемпературной (плазменной) переработки ТБО. Технологическая схема этого производства не предъявляет жестких требований к влажности исходного сырья — бытовых отходов в процессе предварительной подготовки, морфологическому и химическому составам и агрегатному состоянию. Конструкция аппаратуры и технологическое обеспечение позволяет получить вторичную энергию в виде горячей воды или перегретого водяного пара с подачей их потребителю, а также вторичной продукции в виде керамической плитки или гранулированного шлака и металла. По существу, это и есть вариант комплексной переработки ТБО, их полной экологически чистой утилизации с получением полезных продуктов и тепловой энергии из "бросового" сырья — бытового мусора.
Высокотемпературный пиролиз является одним из самых перспективных направлений переработки твердых бытовых отходов с точки зрения как экологической безопасности, так и получения вторичных полезных продуктов синтез-газа, шлака, металлов и других материалов, которые могут найти широкое применение в народном хозяйстве. Высокотемпературная газификация дает возможность экономически выгодно, экологически чисто и технически относительно просто перерабатывать твердые бытовые отходы без их предварительной подготовки, т. е. сортировки, сушки и т. д.

Традиционные свалки непереработанных муниципальных отходов не только портят ландшафт, но и представляют потенциальную угрозу здоровью людей.

Загрязнение происходит не только в непосредственной близости от свалок, в случае заражения грунтовых вод загрязненной может оказаться огромная территория.
Основная задача, стоящая перед системами переработки ТБО – это наиболее полно утилизировать отходы, образующиеся на некоторой территории. При подборе технологий для реализуемых проектов нужно руководствоваться двумя важными требованиями: обеспечить минимум или полное отсутствие выбросов и произвести максимум ценных конечных продуктов, для реализации их на рынке. Наиболее полно эти задачи могут быть достигнуты при использовании систем автоматической сортировки и разделенной переработки различных видов отходов при помощи современных технологий.

Комбинации указанных технологических решений устанавливаются на нескольких площадках в регионе так, чтобы обеспечить минимальную транспортировку отходов к месту переработки и непосредственную поставку ценных конечных продуктов на сопутствующие производства. Полный завод по переработке ТБО состоит из модулей всех видов и может включать сопутствующие производства. Количество технологических линий в каждом модуле определяется требованиями к производительности завода.

Минимальное оптимальное соотношение достигается для завода производительностью 90 000 тонн ТБО в год.

1.4.6. Плазменная технология

В плазменных системах используется электрический ток, который ионизирует инертный газ (например, аргон), и формирует электрическую дугу с температурой около 6000C. Медицинские отходы в этих установках нагреваются до 1300 - 1700C, в результате чего уничтожаются потенциально патогенные микробы и отходы преобразовываются в гладкий шлак, металлические слитки и инертные газы.

В основе такой плазменной горелки - два электрода, с большинстве случаев из никелевого сплава. Ток проходит между ними, и отделяя электроны от их атомов, превращает воздух в плазму. Отсюда и название этого инновационного метода сжигания медицинских отходов.

На данный момент сжигание медицинских отходов с помощью плазменной технологии не имеет масштабного практического применения, а является одной из научных разработок. По всему миру насчитывается всего несколько небольших заводов, которые тестируют данную технологию. Но при этом, достоинства данного метода, изложенные выше, сложно переоценить.

1.4.7. Альтернативные методы

Вынужденное сокращение использования установок для сжигания отходов создало новую промышленность - альтернативных систем обработки медицинских отходов. В настоящее время существует более сорока таких технологий, производимых более чем семью десятками изготовителей в Соединенных Штатах, Европе, на Ближнем Востоке, и в Австралии. Эти системы различаются по мощности, степени автоматизации, и сокращению объема, но все они используют один или несколько следующих методов:

- нагревание отходов минимум до 90 - 950C посредством микроволновых печей, радиоволн, горячего масла, горячей воды, пара, или перегретых газов;

- обработка отходов химикалиями типа гипохлорита натрия или диоксида хлора;

- обработка отходов горячими химикалиями;

- обработка медицинских отходов источником радиации.

Утилизаторы

Химические утилизаторы. В химических утилизаторах измельченные или не измельченные отходы подвергаются воздействию обеззараживающих химических веществ, в результате чего утрачивают свою эпидемиологическую опасность. Существует несколько способов нейтрализации отходов с помощью различных химических веществ, но в основном эти способы не нашли практического применения вследствие того, что получаемый продукт нуждается в нейтрализации – решая задачу эпидемиологической безопасности, такие утилизаторы создают токсикологические проблемы. Например, некоторые компании предложили использовать для обработки отходов негашеную известь. Это - Matrix в Австралии и Positive Impact Waste Solutions в США (Одесса, Штат Техас). Процесс, видимо, способен обработать все формы отходов, включая патологоанатомический материал. Проблема – это конечный продукт с высоким ph (10.5-11), который сам по себе является опасными отходами. Наиболее удачной разработкой можно считать химический утилизатор Стеримед - 1 (Sterimed - 1) и его уменьшенный вариант Стеримед-юниор (Sterimed-junior) (Израиль).

В этих аппаратах происходит механическое измельчение загружаемых отходов (что делает их непригодными для повторного использования) с одновременной обработкой дезинфицирующей жидкостью Стерицид (Stericid), состоящую из глютарового альдегида, составов четвертичного аммония и алкоголя. За один цикл продолжительностью 15 – 20 минут установка Стеримед – 1 способна переработать около 70 литров исходных отходов. Выгрузка в подставленную предварительно емкость происходит автоматически, отработанный дезинфектант сепарируется и сливается в канализацию.

Рисунок 1.5 - Стеримед-1

Рисунок 1.6 - Стеримед-юниор

Установки перерабатывают практически любые медицинские отходы, кроме биологических. Следует избегать больших количеств стеклянных и пластиковых отходов, которые выводят из строя измельчитель.

Среди достоинств такого способа переработки отходов надо отметить сравнительно небольшие габариты оборудования, отсутствие образования в ходе обеззараживания токсических веществ (хотя дезинфектант сам по себе токсичен) и значительно меньшую, по сравнению с инсинераторами, стоимость. Стеримед можно установить в сравнительно небольшом помещении, для его обслуживания достаточно получить инструктаж у поставщика.

Главным недостатком химических утилизаторов является необходимость постоянного использования дорогого запатентованного дезинфектанта, при отсутствии которого процесс теряет смысл. Кроме того, пользователи отмечают повышенную шумность при работе аппарата и чересчур высокую влажность отходов на выходе. Дороговизна технического обслуживания и запасных частей (например, измельчителя), также заставляет некоторых потенциальных покупателей отказаться от приобретения таких установок.

Термохимические утилизаторы. Термохимические установки сочетают нагревание отходов с обработкой их дезинфицирующими составами. На российском рынке представлена установка Ньюстер (Newster) (Италия), в которой загруженные в реакционную камеру отходы измельчаются быстро вращающимися в горизонтальной плоскости массивными острыми ножами. Одновременно, за счет трения измельчаемых отходов о стенки камеры, происходит их нагревание до 150 – 160С. При этом в камеру впрыскивается раствор гипохлорита натрия (NaClO).

Рисунок 1.7 -Установка Ньюстер в полной комплектации

(синий бочонок - сборщик переработаных отходов)

Обеззараживание отходов происходит вследствие их нагрева и контакта с продуктами распада гипохлорита (газообразным хлором и окисью хлора). Токсичность и взрывоопасность выделяющихся газов обуславливают необходимость оснащения установки мощными фильтровентиляционными устройствами и, как следствие, ограниченность ее применения. Некоторые пользователи отмечают значительную дороговизну сменяемых ножей, которые быстро выходят из строя, раздражение слизистых оболочек у обслуживающего персонала, а также повышенную шумность установки в процессе работы. К достоинствам этого аппарата стоит отнести хорошую производительность (100 – 130 литров исходных отходов в час) и высокую степень измельчения, а следовательно, и уменьшения объема отходов (при условии исправности измельчающих ножей).

Ньюстер предназначен для переработки обычных несортированных медицинских отходов классов Б и В (за исключением значимых количеств биомассы и токсических отходов). Переработка стекла и пластика сильно ускоряет выход из строя измельчающих ножей.

Общий вес установки (камера стерилизации, фильтровентиляционный шкаф и шкаф управления) – немного больше тонны и требует отдельного помещения площадью не менее 12 м2. Может оборудоваться автоматическим сборщиком переработанных отходов.

К классу термохимических утилизаторов условно можно отнести и установки, принцип обеззараживания которых построен на свойстве микроволнового (сверхвысокочастотного - СВЧ) излучения нагревать воду. При их использовании требуется предварительное измельчение и увлажнение отходов для получения высокой температуры (95C или больше). Для увлажнения применяют специальный сенсибилизирующий раствор, содержащий поверхностно-активные вещества, разрушающие клеточную стенку микроорганизмов и усиливающие воздействие тепла. Простым кипячением, кстати, можно добиться точно такого же эффекта. Тем не менее, СВЧ-излучение используют несколько производителей, например Sanitec (США) производит установки с производительностью 100 - 250 кг/час. Австрийская фирма Meteka производит меньшие микроволновые системы (цикл от 15 кг/40 минут). За рубежом СВЧ-установки являются одним из звеньев стройной системы переработки и удаления медицинских отходов. Исповедуя принцип, что отходы в необеззараженном виде не могут покинуть стены лечебного учреждения, специализированные компании предоставляют такие установки для первичного обеззараживания отходов непосредственно в месте их образования. Потом отходы силами и средствами компании вывозятся, подвергаются сортировке и дальнейшей переработке или уничтожению.
Обнинским «Центром Науки и Технологий» разработана и выпускается по заказу отечественная СВЧ-установка УОМО-01/150. К сожалению, она не дополняется остальными звеньями, позволяющими воспроизвести весь технологический процесс удаления отходов. Таким образом, приобретая эту установку, надо озадачиться еще приобретением измельчителя (шредера) и сепаратора жидкости, что существенно снижает ценность разработки.

Рисунок 1.8 - СВЧ-установка УОМО-01/150

Вспомогательная техника. Это техника, которая может участвовать в процессе избавления от опасных отходов, но сама по себе не способна обеспечить всю цепочку от их образования до получения безопасного продукта. Это измельчители разного рода, стандартные паровые стерилизаторы, а также деструкторы инъекционных игл. Так как измельчители и стерилизаторы не являются специальной техникой, а ассортимент их чрезвычайно велик, то мы и не будем рассматривать их в рамках данной статьи. Деструкторы же предназначены для уничтожения игл непосредственно после инъекции, без снятия их со шприца, что значительно снижает травматизм персонала. И ладно бы только травматизм – в США отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, уколовшейся иглой, снимая ее со шприца. На рынке представлено не менее десятка таких аппаратов, в качестве примера - польский деструктор «Томекс - С2». Это настольный прибор размером с небольшой телефонный аппарат, в верхней части которого имеется отверстие. В него сразу после проведения инъекции вставляется игла. Расположенные под отверстием контакты замыкаются на иглу, вызывая возникновение электрической дуги, в которой металлическая часть иглы практически полностью сгорает за 1 – 2 секунды. После этого оставшийся пластмассовый павильон автоматически снимается с наконечника шприца и попадает в специальный контейнер, расположенный внутри деструктора. После его заполнения павильоны вместе со шприцами утилизируются обычным порядком. Ресурс сжигателя – не менее 7000 игл, после чего блок сжигания легко можно заменить, не разбирая прибор (один запасной блок входит в комплект прибора). «Томекс» делает труд процедурных сестер безопаснее и сам абсолютно безопасен для персонала.

Рисунок 1.9- Деструктор «Томекс - С2»

2. ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В Г. СЕВАСТОПОЛЕ

2.1. Источники образования медицинских отходов в г. Севастополе

На территории города Севастополя потенциальными источниками медицинских отходов является 21 предприятие. Все предприятия можно разделить на следующие группы: воинские части, больницы, стоматологические поликлиники, детские поликлиники, диспансеры и станции первой медицинской помощи.

Воинская часть 63876 МО ЧФ РФ и военная часть 49311 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы: оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные.

Частное предпринимательство «Медицинская фирма «Севстом».

Медицинские отходы:

иголки медицинские использованные или использованные;

устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Воинская части А-4591.

Медицинские отходы: устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры ,наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Военно-морской клинический госпиталь 1472 МО РФ.

Медицинские отходы:

отходы, которые образуются во время дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

оборудования и инструменты медицинские одноразовые, при их порче или использовании;

Коммунальное предприятие «Городская больница №5- «Центр охраны здоровья матери и ребенка».

Медицинские отходы:

иголки медицинские испорченные или использованные;

оборудования и инструменты медицинские одноразовые использованные или порченые;

части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная

другие отходы сбор и уничтожение, которых не обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Коммунальное предприятие «Стоматологическая поликлиника №2».

Медицинские отходы:

отходы, образуются во время дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

другие отходы сбор и уничтожение которых не обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции;

оборудования и инструменты медицинские одноразовые, при их порче или использовании;

Коммунальное предприятие «Городская больница №1 имени М.И. Пирогова».

Медицинские отходы:

иголки медицинские использованные или использованные;

части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

другие отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Частное акционерное общество стоматологическая поликлиника «Верита».

Медицинские отходы:

отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

Коммунальное предприятие «Городская больница №4».

Медицинские отходы:

части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

оборудования и инструменты медицинские одноразовые, использованные или испорченные.

Коммунальное предприятие «Севастопольская городская больница №6».

Медицинские отходы:

иголки медицинские использованные или использованные;

Коммунальное предприятие «Севастопольская городская больница №9».

Медицинские отходы: иголки медицинские использованные или использованные Медицинские отходы;

части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная.

Коммунальное предприятие «Городская инфекционная больница».

Медицинские отходы:

иголки медицинские использованные или использованные;

оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные;

Коммунальное предприятие «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного».

Медицинские отходы:

иголки медицинские использованные или использованные;

оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные;

части тела и органы, в том числе пузыри с кровью и кровь консервированная;

Коммунальное предприятие «Севастопольский противотуберкулезный диспансер».

Медицинские отходы: оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные

Коммунальное предприятие «Детская поликлиника №2».

Медицинские отходы:

Коммунальное предприятие «Севастопольская станция первой медицинской помощи».

Коммунальная организация «Центр крови».

Медицинские отходы: устройства медицинского назначения (в том числе шприцы, термометры, наборы для диагностических анализов, медицинские инструменты и т.д), которые не соответствуют установленным требованиям, соответствующим образом не маркированы, использованные или испорченные.

Воинская часть 40136 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы: оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные.

Воинская часть 51330 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы:

оборудования и инструменты медицинские одноразовые испорченные или использованные;

Воинская часть 13140 МО ЧФ РФ.

Медицинские отходы: отходы, сбор и уничтожение которых обусловлено специальными требованиями для предотвращения возникновения инфекции.

2.2. Система обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе

Система обращения с медицинскими отходами должна состоять из следующих этапов:

сбор внутри учреждений, осуществляющих медицинскую или фармацевтическую деятельность;
сортировка отходов при сборке - в пределах медицинского подразделения;
маркировка (таблица 2.1);
обеззараживания и / или обезвреживания отходов;
транспортировки и переноски отходов в (меж) корпусные (накопительные) контейнеры в пределах учреждения, где образуются МО и их временное хранение на территории;
удаление отходов.

При сборе МО запрещается:

вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для инфузий, с целью их обеззараживания;
снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
пересыпать (перегружать) неупакованные отходы класса Б и В из одной емкости в другую;
утрамбовывать отходы классов Б и В;
осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и других острых предметов;
устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены.

Таблица 2.1.

Система цветного кодирования и маркировки МО

Вид отходов	Цвет и маркировка емкости	Вид емкости
Особенно опасны инфицированные отходы	Желтый, надпись для маркировки «Инфицированные вещества», знак «Биологическая опасность»	Прочный, герметичный пластиковый пакет или контейнер, пригодный для автоклавной обработки
Отходы отделений патологии	Желтый
Острые предметы	Желтый,надпись для маркировки «Острые предметы»	Устойчивые на прокол контейнеры (за искл. стеклянных)
Химические и фармацевтические отходы	Коричневый	Пластиковый пакет или контейнер
Цитотоксические отходы	Красный, надпись для маркировки «Цитотоксические отходы»	Контейнер
Радиоактивные отходы	Маркировка и упаковка согласно требованиям законодательства по обращению с радиоактивными веществами
Отходы, которые по своему составу близки к бытовым отходов	Черный	Пластиковый пакет

При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

Накопление и временное хранение не обеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключает доступ посторонних лиц.

Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной контейнерной площадке. на территории хозяйственной зоны не менее 25-ти метрах от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.

К первому классу опасности можно относятся следующие: лампы люминесцентные (содержащие ртуть) и бактеризующие ,патологоанатомические отходы, препараты и вещества фармацевтические испорченные или просроченные ,приборы медицинского назначения , термометры, приборы для госпитальных анализов.

Отработанные аккумуляторные батареи относят ко второму классу опасности.

Третий класс опасности включает в себя отработанные нефтемасла, промасленную ветошь, фиксальные пленки.

Четвертый класс опасности ряд следующих отходов: одноразовый медицинский инструмент (шприцы, капельницы, перевязочный материал), макулатуру, лом электронных компонентов, лом горных металлов , бой стекла технического, пленка рентгеновская отработанная, иглы медицинские испорченные или использованные, лом цветных металлов, тара пластиковая мелкая испорченная, отходы кухонные отработанные, отходы полученные в ходе очищения улиц, обеззараженные медицинские перчатки использованные.

Перевязочный материал, тара пластмассовая, отходы кухонные, медицинские перчатки, уличный смет собираются в контейнера, приезжает машина с предприятия ООО «Славянская гавань» и вывозит на полигон. Промасленная ветошь вывозится на СТО.

Лампами люминесцентными (содержащие ртуть) и бактеризующими, аккумуляторами, лекарствами, наборами медицинского назначения и иглами занимается Украинский центр обращения с отходами. Фармацевтические препараты по истечению срока годности отравляются в карантин до 80 дней. Хранятся в закрытом ящике на складе. Этим заведует главная медсестра больницы.

Патологоанатомические отходы, удаленные части тела и органы собираются на предприятиях в большие полиэтиленовые пакеты и хранятся в холодильниках морга до накопления. Потом вывозятся машиной с предприятия Севастопольский комбинат благ и захороняются на кладбище на Микензевых горах.

ЧАО «Севастопольвторресурсы» собирает на предприятиях шины отработанные и макулатуру. Переде вывозом шины складируются в гараж, макулатура складывается в контейнера, которые находятся на специальной площадке и по мере накопления вывозится.

Медицинские инструменты, бой стекла, пластмасса осуществляет сбор на предприятиях ООО «Виктория 2010».

Лом, черный и цветной металл собирается в контейнера, и хранятся на складе до накопления. Складом заведует кладовщик и раз в месяц приезжает машина с предприятия ЧП «Эфармон» и вывозит. Лом электронных компонентов (платы, микросхемы) хранится на складе у медтехника.

МЧП «Акус» занимается сбором лома электронных компонентов, фиксальных и рентгеновские пленок. Фиксальные пленки хранятся в рентген отделении и вывозятся раз в квартал.

Шприцы, капельницы обрабатываются в растворе (раствор делают согласно регламенту). Все части инструментов упаковываются отдельно и складываются в специальный пластиковый ящик. Ящик хранится на складе с отметкой в журнале (ключ у кладовщика). По накоплению вывозит «Виктория 2010».

Общее количество медицинских отходов образованных в г. Севастополе за 2011-2013 гг. представлено на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 – Динамика образования медицинских отходов

в г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Количество медицинских отходов по классам опасности образованных в г. Севастополе за 2011-2013 гг. представлены ра рисунках 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.

Рисунок 2.2-Динамика образования медицинских отходов 1 класса

в г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Рисунок 2.3-Динамика образования медицинских отходов 2 класса

в г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Рисунок 2.4 –Динамика образования медицинских отходов 3класса в

г. Севастополе за 2011-2013 гг.

Рисунок 2.5 –Динамика образования медицинских отходов 4 класса в

г. Севастополе за 2011-2013 гг.

2.3.Основные методы обработки медицинских отходов, применяемые в г. Севастополе

В Севастополе в качестве основного способа обработки медицинских отходов используют метод химического обеззараживания с последующим складированием на полигоне ТБО, который расположен в Первомайской балке г. Севастополя.

К сожелению, нередко использованные шприцы, перчатки, бинты и другие медицинские отходы оказываются в дворовых контейнерах для бытового мусора, т.е. не осуществляется централизованный сбор.

Патологоанатомические отходы, удаленные части тела и органы собираются на предприятиях, затем на специальном транспорте вывозятся и захороняются на кладбище на Микензевых горах.

Значительная часть медицинских отходов вывозится на городские полигоны ТБО, где без предварительного обеззараживания складируется в едином потоке с бытовыми отходами. А это может привести к риску распространения туберкулеза, заражение взрослых и детей вирусами гепатита В и С, микроорганизмами различных болезней , другими вирусными инфекциями и заражения природной среды .Таким образом, существующая практика обращения с медицинскими отходами не обеспечивает защиту населения и окружающей среды от их вредного воздействия. Эта ситуация характерна сейчас не только для Севастополя, но и практически для всех населенных пунктов Украины и составляет общегосударственную проблему.

2.4.Организация контроля за обращением с медицинскими отходами в г. Севастополе

Отсутствие эффективной системы обращения с медицинскими отходами ставит Украину в ранг неблагополучных стран в сфере рационального и безопасного управления с отходами лечебно-профилактических учреждений.

Правила утилизации медицинских отходов предполагают, что медицинские отходы должны подвергаться процедуре утилизации в строгой зависимости от их класса опасности. К отходам разных классов предъявляются различные требования по их сбору, транспортированию, хранению, и утилизации. Недопустимым является также и смешение отходов различных классов.

Персонал лечебно-оздоровительных учреждений обязан правильно сортировать медицинские отходы, планировать мероприятия по утилизации, по возможности проводить термическое обеззараживание медицинских отходов. А самое главное – вовремя обращаться в компании по утилизации медицинских отходов.

Учет и контроль движения отходов классов А, Г, Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Украины.

Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:
- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;

- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;

- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность в области обращения с отходами, организуют и осуществляют производственный контроль за соблюдением требований законодательства Украины в области обращения с отходами.

Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя:

Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц):
- количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств;

- обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены;
- санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок;

- соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания;

- регулярности вывоза отходов.

Лабораторно-инструментальную проверку:

- микробиологический контроль эффективности обеззараживания/обезвреживания отходов на установках по утвержденным методикам (не реже 1 раза в год);

- контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год);

- контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ (проводится в соответствии с технологическим регламентом оборудования).

3. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ФГБУ

« 1472 ВМКГ» МИНОБОРОНЫ РОССИИ

Общие требования к сотруднику, осуществляющему сбор медицинских отходов:

инструктаж по правилам безопасного обращения с медицинскими отходами при приеме на работу и затем не реже 1 раза в год;
знание СанПиН 2.1.7. 2790-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»,

МУ 3.1.2313-08 « Требования к обеззараживанию, уничтожению и

утилизации шприцов, инъекционных однократного применения»;

возраст старше 18 лет;
прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров в объеме, установленном для персонала отделения;
наличие прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Персонал не привитый от гепатита В, с к работе с медицинскими отходами не допускается.

ОТОДЫ КЛАССА « А»

( эпидемиологически безопасные отходы, по составу

приближенные к ТКО)

Места образования отходов класса « А»:

палаты отделений;
кабинеты заведующих отделениями, старших медицинских сестер, ординаторских, сестринских;
раздаточные, столовые отделений;
помещения для сестры-хозяйки, санитарные комнаты;
коридоры и другие помещения;
туалеты для больных и персонала;
кабинеты поликлиник, ФТО;
пищеблок;
административно- хозяйственные помещения;
внекорпусная территория госпиталя.

Общие положения:

Отходы класса « А»- отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТКО.

Сбор отходов класса « А» осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, кроме желтого и красного. Заполненные одноразовые пакеты или многоразовые емкости доставляются к местам установки контейнеров с маркировкой « А» и перезагружаются в них. Многоразовая тара после сбора и удаления отходов моется и дезинфицируется.

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)

Незагрязненный

стеклянный бой

Отходы гипса

в кусках

Канцелярские

отходы, упаковка, смет от уборки

территории

Инвентарь

потерявший

потребительские

свойства

Многоразовые емкости:

мойка емкостей после

каждого опорожнения;

дезинфекция емкостей

снаружи при проведении

текущей уборки, внутри после

опорожнения

Многоразовые

емкости,

одноразовые

пакеты ( любого

цвета кроме

красного и желтого)

смена пакетов

1 раз в 8 часов;

общий вес

отходов не более

10 кг.

Спец. помещение, хозяйственная

площадка для

хранения:

уборка

помещения

после вывоза;

вес отходов

без ограничения.

Межкорпусные контейнеры для отходов « А»:

мойка и дезинфекция контейнеров после

каждого опорожнения;

дезинфекция- 1 раз в неделю силами

подрядной организации

Вывоз силами

госпиталя по мере

необходимости

Вывоз спецтранспортом организации по договору

ОТОДЫ КЛАССА « Б»

( эпидемиологически опасные отходы)

Места образования отходов класса «Б»:

перевязочные, смотровые кбинеты;
посты медицинских сестер;
процедурных и перевязочных кабинетов отделений, поликлиник;
клинико-диагностическая лаборатория;
операционные, реанимационные.

Общие положения:

Отходы класса «Б»- одноразовые материалы и инструменты, операционное белье, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Органические отходы из лабораторий.

Все отходы класса «Б» подлежат обязательному обеззараживанию ( дезинфекции) и обезвреживанию. Собираются после дезинфекции в желтые ( или имеющие желтую маркировку) одноразовые пакты не более чем на . Сотрудник работает в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Органические отходы, микробиологические культуры, вакцины и др. опасные материалы после дезинфекции собираются в одноразовую твердую упаковку и отправляются в ПАО. Сбор острого инструмента ( иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую ( непромокаемую) упаковку.

Биологический материал (рвотные массы, моча, фекалии, мокрота) допускается сливать в центральную канализацию без их предварительного обеззараживания.

После дезинфекции отходы помещаются в розовые пакеты, которые заполняются не боле чем на объема. Пакеты завязываются так,чтобы исключалась возможность высыпания отходов. Твердые ( непромокаемые) емкости закрываются крышками.

Медицинские отходы класса «Б» из отделений в закрытых одноразовые емкостях ( пакетах) помещаются в контейнеры для отходов класса «Б».

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)

Перевязочный материал, предметы однократного применения загрязненные кровью и др. биол-ми жидкостями, латексные изделия, системы для инфузий	Шприцы инфекционные однократного применения	Колющие- режущие предметы однократного применения	Исп-ые гемаконы, пластикатные системы для трансфузий компонентов крови, брак компонентов крови, культуры возбудителей 3-4 групп патогенности	Патоло- гоанато-мические отходы	Жидкие отходы ( кал, моча, промыв. воды, теплые воды холоди- льникоов, др. биол. жижкости
Дезинфекция по месту образования ( химическим методом, способом погружения в промаркированные емкости с дез. раствором)	Дезинфекция проводится физическим методом ( через автоклав)	Сбор в емкости с крышками в 20% раствор формальдегида	Слив в канализацию без дезинфекции
Одноразовые пакеты желтого цвета: предварительно перфорированные пакеты помещают в многоразовую емкость; смена пактов через 8 часов; пакет заполнять на , но не более 10 кг, пакеты перед удалением завязать, поместить в другой аналогичный пакет, провести герметизацию; после упаковки пакета,промаркировать бирку	Твердые непрокалываемые контейнеры с желтой маркировкой после заполнения на замена; при удалении наносится установленного образца маркировка; смена емкостей не реже 1 раза в сутки.
Временное хранение в местах образования отходов в специализированном контейнере с крышкой, маркированном « Класс Б»	Сдаются в помещение временного хранения госпиталя	Хранение в помещении временного хранения отделения отходов в специальном миниконтейнере с крышкой маркированном « Отходы. Класс «Б»	Отходы из СПК, бак. лаборатории- не хранят -обезвреживание в день образования. Отходы ККТ- переносят в специальных контейнерах для дальнейшего обеззараживания ( гемаконы- на СПК, пробирки-экспресс-лабораторию ЦАРИТ	Хранить в специальной морозильной камере
Удаление в межкорпусные контейнеры маркированные «Б». Кратность выаоза- согласно договора.	Вывоз по мере накопления спец. транспортом подрядной организации	Удаление в межкорпусные контейнеры «Б» согласно графика	Удаление в межкорпусные контейнеры «А»	Захоронение спец. подрядной организации	Слив в канализацию
Учет мед. отходов класса Б: технологический журнал во всех отдедниях. технологический журнал ( шприцы и ситемы однократного	Не проводится

ОТОДЫ КЛАССА « В»

( чрезвычано опасные отходы)

Общие положения:

Все отходы класса «В» подлежат обязательному обеззараживанию ( дезинфекции) в соответствии с действующими нормативными документами.

Для сбора отходов класса «В» используется одноразовая мягкая упаковка (пакеты) или твердая упаковка ( непромокаемые влагостойкие контейнеры, емкости) красного цвета или одноразовая упаковка другого цвета, на которую нанесена красная маркировка ( наклейка). Пакет после его заполнения не более чем на , завязывается, а контейнер закрывается крышкой. Одноразовые емкости ( пакеты, баки) с отходами класса «В» маркируются надписью «Отходы. Класс В » с нанесением названия подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Медицинские отходы класса «В» в закрытых одноразовых емкостях младший медицинский персонал из выносит из отделений в контейнеры для отходов.

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)

Фтизиатрическое отделение

Перевязочный материал, предметы однократного применения загрязненные кровью и др. биол. жидкостями, латексные изделия, системы для инфузий	Шприцы инъекционные однократн. применения	Пищевые	Колюще-режущие предметы однок-го применения	Культуры микробактерий туберкулеза, клинич. материал из КВО и тубер. отделений	Жидкие отходы (кал. моча. промывные воды, биол. жидкость
Дезинфекция по месту образования( химическим методом, способом погружения в промаркированные емкости с дез. раствором)	Дезинфекция проводится физическим методом ( через автоклав)	Слив в канализацию без дезинфекции
Одноразовые пакеты желтого цвета: предварительно перфорированные пакеты помещают в многоразовую емкость; смена пакетов через 8 часов; пакет заполнять на , но не более 10кг, пакеты перед удалением завязать, поместить в другой аналогичный пакет, провести герметизацию; после упаковки отходов промаркировать биркой	Твердые непрокалываемые контейнеры с красной маркировкой: после заполнения на замена; при удалении наносится установленного образца маркировка; смена емкостей не реже 1 раза в сутки
Временное хранение в местах образования отходов в специальном контейнере с крышкой, маркированном « Класс «В»	Сдаются в помещение временного хранения госпиталя	Удаление после кажого приема пищи согласно графика	Временное хранение в местах образования отходов в специальном контейнере с крышкой, маркированном « Класс «В»	Отходы из бак. лаб.- не хранят. Обезвреживание в день образования
Удаление в межкорпусной контейнер марк-ый «В». Кратность вывоза- согласно договора	Вывоз по мере накопления спец. транспортом подрядной организации	Удаление в контейнер «В»	Удаление как класс «А»	Слив в канализацию
Учет мед. отходов класса «В»: технологический журнал в туберкулезном отделении и бак. лабаратории. текущая и генеральная уборка помещений по графику отделения	Не ведется
	Жидкие лекарственные средства, дезинфектанты, твердые лекарственные средства разводятся водой в соотношении 1:100, до полного растворения
	Слить в канализацию
Учет по актам организации принявшей отходы на переработку	Учет по журналу

ОТОДЫ КЛАССА « Г»

Места образования отходов класса «Г»:

клинико-диагностические отделения;
аптека;
помещения, в которых используются люминесцентные и бактерицидные лампы.

Общие положения:

Отходы класса Г- отходы лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы от эксплуатации транспорта, системи освещения и другие.

Хранение отходов класса Г производится в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях. Использованные люминесцентные и бактерицидные лампы помещают в заводскую ( защитную) упаковку и хранят в металлическом ящике. Вывозит специализированное предприятие по договору. Термометры в отделениях собираются в стеклянные сосуды с притертой пробкой и хранят по мере накопления в растворе с демеркуризатором, затем отправляют в специализированное предприятие по договору утилизации.

Порядок сбора, хранения и вывоза ( по видам отходов)

1. Ртуть и остатки ртути в мед. термометрах, неисправные медицинские термометры

2. Люминесцентные светильники, энергосберегающие и УФО лампы

Отходы рентгелогического отделения- рентгеновская пленка и фиксаж

Лекарства и дезинфектанты с истекшим сроком годности

1. Одноразовая упаковка для ртути: емкости с притертой крышкой или погружение в емкости с водой, оборудованные крышками.

2. Лампы УФО облучателей- упаковать в картон.

1,2 не хранить, сдача на временное хранение в спец. помещение согласно графика работы

3. Для энергосберегающих люминесцентных ламп- сдача специалистам организации аутсорсинга.

Отработанную рентгеновскую пленку, упаковать, хранить в металлическом сейфе.

Фиксаж- слить в канистру.

Хранить в оригинальной упаковке завода изготовителя.

Помещение для временного хранения в подвале терапевтического курса

Для УФО ламп-проложить картоном ряд ламп, упаковать в картон по 30 шт.

Хранить в металлическом ящике- текущая и генеральная уборка.

Помещение для временного хранения отработанной рентгеновской пленки- в подвале терапевтического корпуса в 17 комнате

Хранить отдельно от используемых медикаментов.

ПИРОЛИЗНЫЕ УСТАНОВКИ

Пиролиз - предварительное разложение органической фракции отходов в бескислородной атмосфере, после чего образовавшаяся концентрированная парогазовая смесь направляется в камеру дожигания, где в режиме управляемого дожига газообразных продуктов происходит перевод веществ в менее или полностью безопасные. К положительным особенностям относятся:

- возможность управляемого сжигания при высокой температуре концентрированной неразбавленной парогазовой смеси (теплота сгорания - 6680 - 10450 кДж/м3), что позволяет обеспечить высокую (1200 - 1300°С) температуру всего объема продуктов сгорания;

- выделяющийся при пиролизе хлорсодержащих материалов активный хлор уже в камере термического разложения немедленно реагирует с обязательным продуктом пиролиза любой органики - водородом, образуя стойкое соединение НСI, которое легко нейтрализуется на стадии доочистки, тем самым предотвращается образование диоксинов и фуранов;

- отсутствует необходимость строительства капитальных сооружений. Установки могут монтироваться под навесом или в ангарах легкого типа на бетонном основании.

На российском рынке медицинской техники наиболее распространенными являются пиролизные установки «ЭЧУТО» (Россия) и «Мюллер» (Франция) малой мощности. "ЭЧУТО 150-02". "ЭЧУТО 150-03".
Комплекс по утилизации отходов на основе ЭЧУТО можно оценить в 15 млн. рублей. В состав комплекса входит: две установки ЭЧУТО 150.03; дробилка пластмассы FX 215A; рефрижераторный контейнер 40-фут. Hi-Cube Carrier; два контейнера TRIU9311217; контейнер 5358589; вентиляция общеобменная; автомобиль Газель-автофургон, капитальное здание.

Объем перерабатываемых отходов одной установки (при средней калорийности до 4500 ккал/кг) до 3,8 м3/сутки по паспорту.
Электропотребление до 15 кВт/час, дизтопливо до 12 кг/час на первоначальный разогрев. Продолжительность рабочего цикла 1-1,5 час.

Рисунок – Установка «ЭЧУТО»

По эколого-экономическим показателям установка соответствует всем требованиям безопасности и экологической чистоты. Содержание вредных веществ в атмосфере от выбросов установки не превышает значений предельно допустимых концентраций ПДКм.р. (CO < 5,0; SO2 < 0,5; NO2 < 0,085 мг/м3;диоксины + фураны < 0,5 мг/м3).

Установка имеет:

1.Санитарно-эпидемиологическое заключение 77.99.17.490.П.002847.10.01.

2. Заключение Всероссийского Научно-Исследовательского Института Противопожарной Обороны.

3. Заключение Всероссийского Научно-Исследовательского Института Сертификации.

4. Экспертную оценку РАМН НИИ им. А.Н.Сысина определения класса опасности коксозольных остатков при переработке ТБО и медицинских отходов.

5. Заключение Государственной экологической экспертизы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной дипломной работе был исследован процесс обращения с медицинскими отходами в г. Севастополе.

На примере исследования можно сделать выводы:

Действующая в г. Севастополе система обращения с больничными отходами не обеспечивает эпидемической и экологической безопасности для пациентов, персонала ЛПУ и для населения.
Больничные отходы являются выраженным источником и фактором передачи инфекции, что подтверждено санитарно-эпидемиологическими и паразитологическими исследованиями: величина общего микробного числа составляет 200-250 млрд. клеток, против этого показателя для ТБО — 0,15-1,0 млрд.кл;

Характер обращения с больничными отходами влияет на состояние воздушной среды ЛПУ, что обусловлено загрязнениями воздуха при манипуляциях с упакованными и неупакованными отходами.

Правильной и эффективной сортировки отходов можно добиться лишь в результате организации тщательно подготовки и обучения сотрудников, осуществляющих сбор и сортировку медицинских отходов.

Следует разработать единую систему маркировки и кодирования упаковочной тары медицинских отходов.

Рекомендуется включать информацию о цветовой кодировке, условных обозначениях и знаках в инструкции по утилизации отходов и доводить до сведения персонала, например, вывешивая на стену в местах сбора отходов соответствующие информационные плакаты.

Необходимо исключить уплотнение необработанных инфицирующих отходов или отходов с высоким содержанием крови или других биологических жидкостей, предназначенных для удаления вне лечебно-профилактического учреждения.

Следует инактивировать или обезвредить медицинские отходы перед их окончательным удалением.

Метод обработки должен поддаваться оценке и обязательно контролироваться. Предпочтение следует отдавать методу стерилизации паром. Методы термической обработки обычно проще оценивать и контролировать, чем методы химической обработки, и они являются менее вредными для окружающей среды.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Абрамов Н.Ф., Стариков К.В. Установка для уничтожения медицинских отходов/ЯТробл. охраны окруж. среды на урбанизир. территориях: Матер, междунар. конф. студ. и мол.ученых, Пермь.- 1996.-С. 116-118.

2. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений-

М., 1998.- 193 с.

3. Абрамов В.Н., Разяпов А.З. Комплексный подход к системе удаления

отходов лечебно-профилактических учреждений // Чистый город. М., 1998.-

№ 2. -С. 35-40.

4. Абрамов В.Н. Отходы лечебно-профилактических учреждений

(часть I, II, III) // Чистый город. М., 2000.- № 2, 3, 4.

5.Авхименко М.М. Медицинские отходы важная гигиеническая проблема //

Сборник научных трудов / АМН СССР НИИ общ. и коммун, гигиены

им. А.Н. Сысина; под ред. Т.Н. Красовского. М., - 1990. - С. 245-247.

6.Базельская конвенция "О контроле за трансграничной перевозкой отходов

и их удалением", 1992 (ратифицирована Федеральным Собранием,

ноябрь 1995).

7.Бабаянц Р.А. Больничное хозяйство.-М.: Медицина—1950.

8. Беньямовский Д.Н. Термические методы обезвреживания твердых бытовых отходов. — М.; Стройиздат, 1979—192с.

16. Епифановна Л.И., Кузнецов И.С. Медицинское оборудование для утилизации внутри больничных отходов // Мед. техника. - 1991. - №3. - 17-19с.

ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В Г. СЕВАСТОПОЛЕ