Вопросы медицинской этики в Записках врача В.Вересаева
Реферат
На тему: «Вопросы медицинской этики в "Записках врача" В.Вересаева».
Der Geist der Medizin ist leicht zu fassen;
Ihr durchstudiert die gro’ und kleine Welt,
Um es am Ende gehn zu lassen,
Wie’s Gott gefllt.
Дух медицины понять нетрудно: вы тщательно изучаете и большой, и малый мир,
чтобы в конце концов предоставить всему идти, как угодно Богу.
(Гете, «Фауст», слова Мефистофеля)
Биография автора. История «Записок…».
Вересаев Викентий Викентиевич (настоящая фамилия Смидович) родился 4 января 1867 г. в городе Туле. 3 июня 1945 года, в последний день своей жизни, писатель редактировал сделанный им перевод «Илиады».
Выпускник медицинского факультета, в истории остался как прозаик, литературовед, поэт-переводчик.
«Записки врача» - это автобиография, написанная от первого лица. Она начинается воспоминаниями первокурсника и заканчивается зрелыми суждениями доктора. «Записки» пережили двенадцать изданий только при жизни автора и вызвали волну критических обсуждений, как в газете «Врач», так и в светских кругах.
Уместно в данном случае вспомнить Белинского: «Ругать не только легче, чем хвалить, но и выгоднее». Врачебное сообщество в массе своей не одобрило «Записки врача Вересаева».
Круг рассматриваемых вопросов
- О публикации данного «разоблачения» в открытой печати.
- Откуда берется хирургическая практика. Проблемы вивисекции.
- О праве врача на клинический эксперимент, нововведения,…
- О целесообразности публикации «Записок…»
Начиная с поступления на медицинский факультет, а особенно в клинике перед героем «Записок» становились вопросы касающиеся медицинской этики, которые не освещались классической врачебной этикой (того времени). Они, по мнению автора, должны были неизбежно вставать перед многими врачами «еще не застывшими в карьерном благополучии». Их не произносили вслух, и их решение каждый был вынужден искать в одиночку. Вересаев считает, что общественность боится поднимать эти вопросы, т.к. это может «подорвать доверие к врачам».
В средние века один врач издал свой медицинский труд не на латыни, как было принято, а на немецком языке. Он в предисловии извинялся перед читателями и убедительно просил, чтобы публикация не попала в руки непосвященным, и чтобы таким образом не метался бисер перед синьями.
Но те времена миновали, и можно спросить, почему же «профанам» не следует знать о существовании ряда неразрешенных этических вопросов в медицине? Узнав правду они потеряют доверие к медицине… это старый,
негодный, но признаваемый всеми прием!
Для пользы одного момента иногда приходится обманывать тяжелобольного, но общество в целом не тяжелый больной и минутную ложь нельзя возводить в постоянное правило. Одно из двух – либо правда может уменьшить веру в медицину и врачей потому что медицина сама по себе не заслуживает такой веры – тогда вера полезна, ничего нет вреднее и ничто не несет столько разочарований, как преувеличенная вера во что-нибудь. Либо правда может поколебать веру, указав на устранимые, но не устраняемые темные стороны врачебного дела – в таком случае правда необходима, если темные стороны будут удалены, вера опять появится!
Вересаев считает, что профаны не в состоянии разрешить поднимаемых вопросов медицинской этики – но они вправе требовать их разрешения и возможно – гласного обсуждения, во избежание односторонности решения, принятого в кругу только врачей.
Об источнике врачебной практики
…Кому невыгодно понять необходимость практической подготовки врача?..
Ведь мы на вас учимся, мы приобретаем опытность ценой вашей жизни!
Вересаев подробно описывает, как под руководством учителей-врачей он приобретал практические навыки. Через неудачи, страдания пациента, опасность осложнений – автор обучался интубации, треахеотомии, etc.
Вопрос встает следующим образом: если думать о каждом больном, то обучение молодых врачей станет невозможным. «Громадная разница наблюдается в течении ран наблюдается в клиниках между ампутациями произведенными молодыми ассистентами и таковыми, сделанными ловкой и опытной рукой профессора…», пишет путешественник, профессор А.Таубер)
С точки зрения врача можно смириться: «все равно, ничего не поделаешь», но стоит представить себя пациентом..!
Выход из этой ситуации (и по сей день!) – это хирургическая практика в анатомическом театре. Однако переход с неживой материи на живую осложнен боязнью тяжелых ошибок. Таким образом, хирург приобретет опытность за счет здоровья и жизни себе подобных.
Вивисекция, во времена Вересаева, осуждаемая обществом, позволяет избежать человеческих жертв! «Разве у нас нет, - пишет он, - существ, которые должны иметь в наших глазах меньше цены, и на которых было бы позволено применять свои первые попытки?»
О моральном праве врача
на нововведения, клинический эксперимент.
В начале самостоятельной врачебной практики героя «Записок» появлялись ему на глаза попадается газетная заметка о новом подходе к лечению малярии. Попавший к нему в тяжелом состоянии больной оказывается подходящим для испытания методики, описанной в статье. Однако больной умирает и невозможно точно установить причину приведшую к смерти. Его состояние было тяжелым и организм мог не выдержать болезни, с другой стороны новая методика была интенсивной (сверхпороговые дозы активных веществ) и могла оказаться губительной.
Герой разочаровывается в новых, не опробованных методиках, дает себе обещание «впредь употреблять только те средства, которые безусловно испытаны и не грозят моим больным никаким вредом». Он хочет уверенности в том, что лечение безопасно и действительно лучше старого. В частности Вересаев предлагает схему эксперимента, называемую сейчас «двойной слепой плацебо контроль» (признанный эталон клинического эксперимента).
Через всю книгу также тянется нить библейского принципа: допущу ли я на себе сделать операцию, которую я хочу сделать на больном?
В итоге рассказчик приходит к тому, что, «употребляя только испытанное», медицина не смогла бы достичь ничего, и даже опыты на животных были бы не более, чем спекулятивным изысканием…
Где выход? Где граница допустимого? Чтобы отказаться от старого, нужна не меньшая дерзость, чем для того, чтобы ввести новое.
С сегодняшними темпами развития генной инженерии, молекулярной биологии – вопрос этот не менее актуален, чем столетие назад, когда пищу для экспериментов давали микробиология, иммунология,…
- Мне мой доктор прописал от бессонницы новое средство... Самое новое!
Ты его, должно быть, и не знаешь еще. Как его? Хло-ра-лоз. Не хлорал-гидрат,
- он действует на сердце, - а этот совершенно безвредный:
усовершенствованный хлорал-гидрат.
И она принесла изящную коробочку с облатками, прописанными ей модным
доктором, и с торжеством показала мне рецепт.
"Бедная ты, бедная!" - подумал я.
В продолжение темы клинических экспериментов, Вересаев приводит множество описаний экспериментов острых, в основном на безнадежных пациентах. Это искусственные прививание сифилиса, туберкулеза, рака безнадежным больным с целью определения механизма передачи заболевания. Показательно для медицинской этики то, что эти эксперименты продолжались годы, независимо в разных клиниках разными врачами. результат уже был известен, а врачи, будучи ограниченными в своих действиях лишь совестью но не законом – продолжали «исследования».
«Но пора уже и обществу перестать ждать, когда врачи, наконец, выйдут из своего бездействия, и принять собственные меры к ограждению своих членов от ревнителей науки, забывших о различии между людьми и морскими свинками».
Законодательная база этики медицинских экспериментов появилась только после Второй Мировой Войны, через полвека после первого издания «Записок».
Заключение
В тексте доклада я поднял по сути лишь два глобальных вопроса из текста «Записок» - о необходимости публичного обсуждения биоэтических проблем и об этике медицинских экспериментов.
Первый вопрос, по сути, значит, что в начале ХХ века поднялся вопрос о необходимости медицинской этики
Необходимость разрешения второго вопроса стала очевидной широкой общественности лишь после экспериментов нацистских медиков.
В «Записках врача» подробно обсуждаются:
- этика отношений врач-пациент + врач-родственники пациента
- этика отношений студенты + профессор - больной
- вопрос об оплате услуг врача
- врачебные ошибки
- врачебная тайна
а также около-медицинские рассуждения на тему
- эволюции Homo sapiens и медицины как противоестественного фактора
- специфики сельской практики и работы в клинической больнице.
Литература.
1.Абрамов.В.Г // Минченко.П.Н// Марасекова.П.Н//http://www.stud-baza.ru/ Викентий Вересаев. Автобиография.//
2. Машаева.В.Н// Пинчев.В.Н// http://www.lib.ru// Вопросы медицинской этики в "Записках врача" В.Вересаева».//
3. Писарева.А.Н// Михалкова.С.Н// http://www.ttru.net// Записки врача//
Вопросы медицинской этики в Записках врача В.Вересаева