Особенности субъективного и объективного обследования. Основные симптомы и синдромы. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Общая характеристика болезней мочеполовой системы

Лекция 5. Особенности субъективного и объективного обследования. Основные симптомы и синдромы. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Общая характеристика болезней мочеполовой системы.

Мочевыделительная система человека включает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Она регулирует количество и состав жидкости в организме и выводит отработанные продукты (шлаки) и избыточную жидкость.

Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме много функций. Одни из них прямо или косвенно связаны с процессами выделения, другие — не имеют такой связи.

1. Выделительная, или экскреторная функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.

2. Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости за счет изменения объема выводимой с мочой воды.

3. Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотических активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция).

4. Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой (ионная регуляция).

5. Регуляция кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.

6. Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы (инкреторная функция).

7. Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного действия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.

8. Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции гуморального регулятора эритрона — эритропоэтина.

9. Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолнза — урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина.

10. Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция).

11. Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.

Субъективное обследование

Расспрос

Жалобы

1) почечные - боль в поясничной области и дизурические расстройства (частое и/или болезненное мочеиспускание, никтурия, тенезмы и др.)

2) общие жалобы:

- нарушение водно-солевого обмена – отеки

- нарушение кровообращения - головная боль, одышка, боли в сердце, головная боль, головокружение, нарушение зрения

-интоксикация (уремия) – отсутствие аппетита, тошнота, рвота, зуд

-воспаление – повышенная температура тела

История настоящего заболевания
Факторы риска (неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности)
Причины (наличие очагов инфекции, переохлаждение, перенесенные ОРЗ, ангины)
Время начала заболевания
Течение болезни (с каких признаков началось, как протекало)
Проводившееся обследование и лечение
История жизни
Перенесенные простудные заболевания
Наследственность
Вредные привычки
Семейно-бытовые условия
Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая), наличие аллергических заболеваний

Боль при заболеваниях почек и органов мочевыделительной системы

Почечная боль – в поясничной области или во флангах (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевыводящих путей, опухоль, «застойная почка»),
Почечная колика (воспаление или острое растяжение почечной лоханки или мочеточника при мочекаменной болезни, «ren mobilis» или «ren migrans»)
Мочепузырная боль – в гипогастрии с иррадиацией в область уретры во время мочеиспускания ( цистит, уретрит)
Простатическая боль – может быть как дискомфорт или чувство полноты в промежности или в области прямой кишки
!!! Часто заболевания почек и органов мочевыделительной системы не сопровождаются болями

Дизурия – это нарушение мочевыделения, включая изменения объема выделенной мочи, ритма и характера мочевыделения, изменения свойств мочи

Причины дизурии – воспаление, нефролитиаз, опухоль, наследственные заболевания (поликистоз), нефросклероз, травмы, неврологические, гинекологические, сердечно-сосудистый заболевания, интоксикация, аллергия

Болезненное мочевыделение
Странгурия («мочевыделение по каплям»)
Поллакиурия (учащенное мочеиспускание)
Полиурия (> 2500 мл/день), олигурия (< 500 мл/день, или< 24 мл/час), анурия (< 100 мл/день)
Никтурия (преобладание ночного диуреза)
Ишурия (невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь)
Тенезмы
Энурез
Недержание мочи
Нарушения цвета и внешнего вида мочи – гематурия, пиурия, моча «цвета пива» (при желтухах), выделение пищевых пигментов, мутная и «молочного вида» моча (фосфаты в щелочной моче), «кирпичная» моча (ураты) и др., выделение лекарственных веществ (нитрофураны, рифампицин)

Объективное обследование

Общий осмотр

Кожа – бледная - при гломерулонефритах, восковидная – при амилоидозе почек
«Facies nephritica» (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.
Расчесы, обложенный сухой язык и запах изо рта и от кожи больных (factor uremicus) при хронической почечной недостаточности (уремия)
Почечные отеки:
бледная кожа
более выражены утром
могут быстро появиться и исчезнуть
в тяжелых случаях – анасарка, увеличенная печень, выпот в серозных полостях, увеличение печени обычно пропорционально увеличению других органов
типичны при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме, острой и хронической почечной недостаточности

Симптом Пастернацкого – поколачивание почек. Симптом положителен при нефролитиазе, паранефрите, пиелонефрите, а также при миозитах, радикулитах.

Пальпация почек

!!!! Почки в норме не доступны пальпации, за исключением нижнего полюса правой почки в вертикальном положении у здоровых астеников
Почки доступны пальпации при увеличении или их опущении (нефроптозе)
Врач должен оценить форму, размер, поверхность, чувствительность, подвижность и консистенцию почки
Почка пальпируется как бобовидный орган с гладкой поверхностью, плотно-эластичный, безболезненный, проскальзывающий вниз под пальпирующими пальцами на глубоком вдохе, а затем возвращающийся в исходное положение

Степени нефроптоза (А.А. Шелагуров, 1964)

I степень (ren palpabilis) – пальпируется только нижний полюс
II степень (ren mobilis) – подвижная почка определяется целиком, легко смещается, не переходя, за белую линию живота
III степень (ren migrans) – блуждающая почка, характеризуется свободным перемещением пальпируемой почки в брюшной полости в различных направлениях, в том числе за линию позвоночника в противоположную сторону

Диагностика

1. ОАК (анемия, лейкоцитоз, повышенное СОЭ)

2. ОАМ

3. анализ мочи по Нечипоренко

4. анализ мочи по Зимницкому – функциональная проба, используемая для выявления нарушений концентрационной функции почек, суточного диуреза, ритма мочеиспускания, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в каждой из 8 порций, собираемых с 3-часовыми интервалами в течение суток при обычном двигательном, питьевом и пищевом режиме

Нормы проба Зимницкого

-соотношение объема дневного и ночного диуреза 4:1 или 3:1

-объем порций мочи колеблется от 50 до 250 мл

- суточный диурез от 1000-до 2000 мл

- относительная плотность - от 1.005 to 1.028

5. Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) — метод определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина. Единица измерения—мл/мин

СКФ = (up х Vn) / (СрхТ),

где Vn -объем мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке); up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах

Норма: скорость клубочковой фильтрации - 65-120 мл/мин, почечная реабсорбция воды - 98.5-99%

6. БАК (повышение мочевины, креатинина)

7. Инструментальные методы

Обзорная рентгенография почек
Внутривенная урография
Хромоцистоскопия
Сканирование
УЗИ
КТ
Пункционная биопсия почек

Наиболее частая форма патологии мочевых путей - инфекционные заболевания - болезни мочеполовой системы, которые могут вызываться бактериями, грибами, вирусами, паразитами, многие из них передаются половым путем.

Главной причиной, вызывающей мочеполовой системы, является инфекция. Причем, инфекции могут провоцировать заболевания, например, гломерулонефрит (возникает после перенесенных острых инфекционных заболеваний: ангины, скарлатины, пневмонии, отит, особое значение имеют заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком группы а 12 типа, однако он может развиться и при других инфекционных возбудителях: пневмококки, стафилококки), так и сами вызвать заболевание, например цистит, пиелонефрит.

Также причиной могут быть и нефротоксические яды, такие как сулема, четыреххлористый углерод, переливания несовместимой крови, массивные ожоги. Из других причин, вызывающих поражения органов мочевыделительной системы следует выделить переохлаждения, особенно воздействия влажного холода, травмы, застои мочи, авитаминозы, другие заболевания (сахарный диабет, неизлеченная нефропатия беременных). И конечно же нельзя забывать о такой причине, как наследственная предрасположенность.

Все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы делятся на две группы: специфические и неспецифические (в зависимости от характера возбудителя болезни). Так, воспалительные процессы, вызванные гонококками, влагалищной трихомонадой, хламидиями, микоплазмами, палочкой Коха и т.п., относятся к специфическим воспалительным заболеваниям мочеполовой системы. Неспецифическое воспаление вызывают условно патогенные бактерии: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, гарднереллы, клебсиеллы и пр.

Особенности субъективного и объективного обследования. Основные симптомы и синдромы. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Общая характеристика болезней мочеполовой системы