Теоретический аспект факторов риска и профессиональных заболеваний

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3

Глава 1. Теоретический аспект факторов риска и профессиональных заболеваний……………………………………………………………………….5

1.1 Понятие профессиональных заболеваний………………………5

1.2 Причины, факторы, симптомы профессиональных заболеваний медицинских работников………………………………………………………12

1.3 Особенности профессиональных заболеваний в сфере стоматологии……………………………………………………………………..25

Глава 2. Аналитическая часть…………………………………………………..28

2.1. Организация исследования……………………………………..28

2.2. Анализ полученных результатов……………………………….29

2.3. Выводы и рекомендации…………………………………….…..45

Заключение……………………………………………………………………….56

Список использованной литературы………………………..…………………61

Введение

Актуальность lтемы. lПо lданным lМинздравсоцразвития lРоссии, lв lсфере lздравоохранения lстраны lработают l3,1 lмлн lчеловек, lиз lкоторых l17% lврачей, l42,8% l– lсредний lмедицинский lперсонал, l19,4% l– lмладший lмедперсонал, lеще l1% l– lпсихологи, lбиологи lи lпредставители lнекоторых lдругих lнеобходимых lв lздравоохранении lпрофессий. l

К lмедицинским lучреждениям lотносятся lне lтолько lбольницы, lно lи lлечебные lучреждения lдля lхронических lбольных, lавтономные lпередвижные lклиники, lсанатории, lлаборатории lи lучреждения lпо lоказанию lмедицинского lухода lна lдому. lВ lзависимости lот lспецифики lусловий lна lрабочем lместе lработники lсферы lздравоохранения lподвергаются lриску lвоздействия lопасных lбиологических, lхимических lи lфизических lфакторов. lКроме lтого, lони lпостоянно lнаходятся lв lнапряжении, lподвержены lусталости lи lпереутомлению, lа lтакже lрискуют lподвергнуться lнасилию.

Труд lмедиков lпринадлежит lк lчислу lнаиболее lсложных lи lответственных lвидов lдеятельности lчеловека. l

Он lхарактеризуется:

1. Значительной lинтеллектуальной lнагрузкой, l
2. Большими lфизическими lнагрузками lи lвыносливостью
3. Повышенными lтребованиями l, lвключающими lобъем lоперативной lи lдолговременной lпамяти, lвнимание, lвысокую lтрудоспособность lв lэкстремальных lусловиях
4. На lврача lвоздействует lкомплекс lфакторов lфизической, lхимической, lбиологической lприроды.
5. Медики lиспытывают lвысокое lнервно-эмоциональное lнапряжение. l
6. В lпроцессе lпрофессиональной lдеятельности lмедицинский lработник lподвергается lфункциональному lперенапряжению lотдельных lорганов lи lсистем lорганизма.

Целью нашего исследования является оценка роли факторов риска в профессиональной деятельности и профилактики заболеваемости среднего медицинского персонала стоматологии.

Объект исследования: средний медицинский персонал стоматологии

Предмет изучения: факторы риска и меры профилактики в работе среднего медперсонала стоматологии

Гипотеза исследования:

Если средний медицинский персонал выполняет меры личной безопасности на рабочем месте, а рабочие места защищены от вредных и опасных факторов, то воздействие их на здоровье минимально или исключено.

В соответствии с целью, объектом и предметом в исследовании ставились следующие задачи:

1. Изучить факторы риска в работе среднего медперсонала стоматологии.

2. Проанализировать особенности санитарно-гигиенических условий труда среднего медперсонала стоматологии и изучить мероприятия по профилактике заболеваний и обеспечению безопасности труда.

3. Оценить уровень знаний и умений медицинских сестер по соблюдению личной безопасности на рабочем месте.

4. Оценить эффективность мероприятий по обеспечению безопасности труда медицинской сестры на базе стоматологической клиники «Стомакс».

5. Проанализировать частоту и характер заболеваний медицинских сестер стоматологической клиники «Стомакс».

6. Разработать мероприятия по профилактике и снижению факторов риска для здоровья медсестры на рабочем месте

Глава 1. Теоретический аспект факторов риска и профессиональных заболеваний

1.1 Понятие профессиональных заболеваний

Профессиональные lболезни l— lзаболевания, lвозникающие lв lрезультате lвоздействия lна lорганизм lпрофессиональных lвредностей.

Клиническая lспецифичность lпрофессиональных lболезней lвсегда lотносительна, lлишь lнекоторые lиз lних lхарактеризуются lособым lсимптомокомплексом, lобусловленным lсвойственными lэтим lболезням lрентгенологическими, lфункциональными, lгематологическими, lбиохимическими lи lиммунологическими lизменениями. lПоэтому lчрезвычайно lважны lсведения lоб lусловиях lтруда lзаболевшего, lт.к. lтолько lони lнередко lпозволяют lустановить lпринадлежность lвыявленных lизменений lв lсостоянии lздоровья lк lкатегории lпрофессиональных lпоражений.

Выделяется lпять lгрупп lпрофессиональных lболезней:

К lI lгруппе lотносятся lзаболевания, lвызываемые lвлиянием lхимических lфакторов: lострые lи lхронические lинтоксикации lи lих lпоследствия, lпротекающие lс lизолированным lили lсочетанным lпоражением lразличных lорганов lи lсистем: lболезни lкожи l(контактный lдерматит, lфотодерматит, lонихии lи lпаронихии, lмеланодермия, lфолликулиты): lлитейная lлихорадка, lфторопластовая l(тефлоновая) lлихорадка.

Ко lII lгруппе lотносятся lзаболевания, lсвязанные lс lвоздействием lпылевого lфактора: lпневмокониозы l— lсиликоз, lсиликатозы, lметаллокониозы, lкарбокониозы, lпневмокониозы lот lсмешанных lпылей; lзаболевания lбронхолегочной lсистемы, lвызванные lорганическими lпылями l(биосиноз, lбагассоз lи lдр.); lхронический lпылевой lбронхит.

В lIII lгруппу lвключены lзаболевания, lвызываемые lвоздействием lфизических lфакторов: l(вибрационная lболезнь; lзаболевания, lразвивающиеся lв lрезультате lконтактного lвоздействия lультразвука, l— lвегетативный lполиневрит, lангионевроз lрук; lснижение lслуха lпо lтипу lкохлеарного lневрита; lзаболевания, lсвязанные lс lвоздействием lэлектромагнитных lизлучений lи lрассеянного lлазерного lизлучения; lместное lповреждение lтканей lлазерным lизлучением l— lожоги lкожи, lпоражение lглаз; lэлектроофтальмия, lкатаракта; lлучевая lболезнь, lместные lлучевые lповреждения, lпневмосклероз; lзаболевания, lсвязанные lс lизменением lатмосферного lдавления, l— lдекомпрессионная lболезнь, lострая lгипоксия; lзаболевания lи lпатологические lсостояния, lвозникающие lпри lнеблагоприятных lметеорологических lусловиях, l— lтепловой lудар, lвегетативносенситивный lполиневрит.

К lIV lгруппе lотносятся lзаболевания, lвозникающие lв lрезультате lперенапряжения: lзаболевания lпериферических lнервов lи lмышц l— lрецидивирующие lневралгии, lневриты, lрадикулоневриты, lвегетативно-сенситивные lполиневриты, lшейно-грудные lрадикулиты, lпояснично-крестцовые lрадикулиты, lшейно-плечевые lплекситы, lвегетомиофасциты, lмиофасциты; lкоординаторные lневрозы l— lписчий lспазм lи lдругие lформыфункциональных lдискинезий; lзаболевания lопорно-двигательного lаппарата l— lхронические lтендовагиниты, lстенозирующие lлигаментиты, lбурситы, lэпикондилит lплеча, lдеформирующие lартрозы; lзаболевания lголосового lаппарата lи lоргана lзрения.

lВ lV lгруппу lобъединены lзаболевания, lвызываемые lдействием lбиологических lфакторов: lинфекционные lи lпаразитарные l— lтуберкулез, lбруцеллез, lсап, lсибирская lязва, lкандидамикоз lкожи lи lслизистых lоболочек, lвисцеральный lкандидамикоз, lэризипелоид lРозенбаха1.

Вне lэтой lэтиологической lгруппировки lнаходятся lаллергические lзаболевания l(конъюнктивит, lринит, lфарингит, lларингит, lриносинусит, lбронхиальная lастма, lдерматит, lэкзема) lи lонкологические lзаболевания lпрофессиональной lприроды l(опухоли lкожи, lопухоли lполости lрта lи lорганов lдыхания, lмочевого lпупыря, lпечени, lрак lжелудка, lопухоли lкостей, lлейкозы).

Различают lострые lи lхронические lпрофессиональные lзаболевания. lОстрое lпрофессиональное lзаболевание l(интоксикация) lвозникает lвнезапно, lпосле lоднократного l(в lтечение lне lболее lчем lодной lрабочей lсмены) lвоздействия lотносительно lвысоких lконцентраций lхимических lвеществ, lсодержащихся lв lвоздухе lрабочей lзоны, lа lтакже lуровней lи lдоз lдругих lнеблагоприятных lфакторов.

Хроническое lпрофессиональное lзаболевание lразвивается lв lрезультате lдлительного lсистематического lвоздействия lна lорганизм lнеблагоприятных lфакторов. lОсобенностью lхронических lзаболеваний lявляется lпостепенное lнарастание lсимптомов lболезни.

В lпатогенезе lП. lб. lведущее lместо lзанимают lизменения lактивности lразличных lферментных lсистем, lприводящие lк lнарушениям lбелкового. lлипидного, lуглеводного, lминерального lи lдругих lвидов lобмена. lБольшое lзначение lимеет lизменение lсостояния lцитоплазматических lмембран. lСреди lпервичных lмеханизмов lповреждения lмембран lособое lзначение lпридается lсвободно-радикальному lокислению.

Необходимым lусловием lправильной lдиагностики lП. lб. lявляется lконкретное lвыяснение lсанитарно-гигиенических lусловий lтруда, lанамнеза lбольного, lего l«профессионального lмаршрута», lвключающего lвсе lработы, lвыполнявшиеся lим lс lначала lтрудовой lдеятельности, lвыявление lвозможных lконтактов lв lпроцессе lтруда lс lпрофессиональными lвредностями lи lдлительности lих lвоздействия, lа lтакже lустановление lперенесенных lв lпрошлом lпрофессиональных lи lнепрофессиональных lзаболеваний. lНекоторые lП. lб. l(например, lсиликоз, lбериллиоз, lасбестоз, lпапиллома lмочевого lпузыря lи lдр.) lмогут lвыявляться lчерез lмного lлет lпосле lпрекращения lконтакта lс lпрофессиональной lвредностью. lДостоверность lдиагноза lдостигается lтщательной lдифференциацией lс lаналогичными lпо lклинической lсимптоматике lзаболеваниями lнепрофессиональной lэтиологии. lОпределенным lподспорьем lв lдиагностике lслужит lопределение lв lбиологических lсредах lорганизма lхимического lвещества, lвызвавшего lзаболевание, lили lего lдериватов. lВ lряде lслучаев lлишь lдинамическое lнаблюдение lза lбольным lпозволяет lокончательно lрешить lвопрос lо lсвязи lзаболевания lс lвыполняемой lработой2.

Бездоказательное lобсуждение lс lбольным lвозможного lпрофессионального lхарактера lзаболевания lотносится lк lгрубым lнарушениям lпринципов lдеонтологии lНеобоснованный lдиагноз lП. lб. lнередко lнаносит lпсихологическую lтравму lбольному. lПоэтому lодним lиз lосновных lтребований lмедицинской lдеонтологии lв lпрофессиональной lпатологии lявляется lвысокая lответственность lврача lпри lпервичном lустановлении lдиагноза lпрофессионального lзаболевания.

Лечение lП. lб. lв lбольшинстве lслучаев lсимптоматическое. lНередко lрешающее lзначение lв lлечении lимеет lсвоевременный lперевод lзаболевшего lна lработу, lне lсвязанную lс lвоздействием lпрофессиональной lвредности, lвызвавшей lзаболевание.

В lпрофилактике lП. lб. lведущая lроль lпринадлежит lгигиеническому lнормированию lпрофессиональных lвредностей, lа lтакже lпредварительным l(при lпоступлении lна lработу) lи lпериодическим lмедосмотрам l lлиц, lподвергающихся lих lвоздействию.

При lначальных lформах lП. lб., lтечение lкоторых lне lсклонно lк lпрогрессированию, lзаболевший lможет lбыть lвременно lпереведен lна lработу, lне lсвязанную lс lпрофессиональными lвредностями. lТакой lперевод l(не lболее lчем lна l2 lмес.) lоформляется lвыдачей lбольному lдоплатного lлиста lвременной lнетрудоспособности. lВ lслучаях lрецидива lзаболевания lили lобнаружения lсклонности lего lк lпрогрессированию, lа lтакже lпри lстойких lнарушениях lсостояния lздоровья, lзаболевшего lотстраняют lот lработы, lсвязанной lс lпрофессиональными lвредностями. lЕсли lпереход lна lдругую lработу lвлечет lзначительное lснижение lквалификации lили lзатрудняет lрациональное lтрудоустройство, lбольного lнаправляют lна lВТЭК lдля lопределения lгруппы lинвалидности lвследствие lпрофессионального lзаболевания lили lустановления lстепени lутраты lпрофессиональной lтрудоспособности. lЛицам lмолодого lвозраста lс lлегкими lформами lП. lб. lинвалидность lможет lбыть lдана lна lограниченный lсрок lдля lпереквалификации lили lпереобучения l(профессиональная lреабилитация).

Профессиональные lзаболевания l- lэто lтакие lболезни, lкоторые lобусловлены lнеблагоприятными lфакторами lпроизводственной lсреды.

Классификация lпрофессиональных lзаболеваний:

По lэтиологическому lпризнаку:

* lЗаболевания, lобусловленные lпроизводственной lпылью l(пневмокониозы, lхронические lбронхиты, lбронхиальная lастма)

* lБолезни lот lвоздействия lфизических lфакторов lпроизводственной lсреды:

- lвибрация l– lвибрационная lболезнь;

- lинтенсивный lшум l– lкохлеарный lневрит l– lпроизводственная lтугоухость;

- lразличные lвиды lизлучения;

- lвысокая lтемпература l– lожоги, lтепловой lудар;

- lнизкая lтемпература l– lобморожение;

- lвысокое lатмосферное lдавление l– lкессонная lболезнь;

- lнизкое lатмосферное lдавление l– lвысотная lили lгорная lболезнь.

* lЗаболевания lобусловленные lхимическими lфакторами: lострые lи lхронические lинтоксикации.

* lБолезни lобусловленные lвоздействием lбиологических lфакторов: lлица lконтактирующие lс lинфекционными lматериалами: lветеринар, lлаборант, lдоярка lи lт.д.

* lПрофессиональные lболезни lот lперенапряжения lотдельных lорганов lи lсистем: lзаболевания lопорно-двигательного lаппарата, lпериферических lнервов lи lмыщц.

Профессиональные lболезни lделят lна:

1. lСпецифические l– lвызываются lпреимущественно lпрофессиональными lфакторами l(пневмокониоз, lвибрационная lболезнь)

2. lНеспецифические l– lвстречаются lи lна lпроизводстве lи lвызываются lдругими lнеблагоприятными lфакторами l(хронический lпылевой lбронхит lпрофессионального lхарактера), lно lв lслучае lработы lс lопределенным lвредным lфактором lэти lболезни lвстречаются lгораздо lчаще.

Этиологическая диагностика профессионального заболевания – это установление связи заболевания с профессией, она основывается на сопоставлении условий труда; длительностью работы в этих условиях; время возникновения первых признаков болезни от начала заболевания.

Профилактика профессиональных заболеваний

Законодательные акты и другие документы (приказ, который позволяет регламентировать частоту обследований людей, работающих в условиях вредных факторов, объем лабораторных и инструментальных исследований, необходимые консультации, профилактические курсы лечения).

Санитарно-технические мероприятия – они направлены на снижение действия вредных факторов на коллектив – внедрение научно-технического прогресса (роботы-техники, дистанционное управление, коллективные и индивидуальные меры профилактики – направлены на защиту человека от действия вредного фактора – это одежда, респираторы, очки, дополнительное питание и прочее). Коллективная профилактика направлена на снижение влияния вредного факторов (замкнутый технологический цикл в химической промышленности – т.е все реакции происходят в машине робототехника)3.

Использование биологических методов для повышения сопротивляемости организма (закаливание, витаминизация, лечебная физкультура, санитарно-курортное лечение).

С целью контроля за людьми существуют медицинские осмотры:

• Предварительный медицинский осмотр (перед поступлением на вредное производство) – цель: выявление малейших заболеваний, которые являются противопоказанием для работы в этих вредных факторах.
• Периодический медицинский осмотр (их кратность прописана в приказе) – цель: обнаружение первых признаков заболевания.

1.2 Причины, факторы, симптомы профессиональных заболеваний медицинских работников

Охрана труда медицинских работников, как система обеспечения безопасности жизни и здоровья в процессе производства медицинских услуг должна включать в себя целый комплекс мероприятий, имеющих твердое юридическое обеспечение. К числу таких мероприятий относятся социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и некоторые другие.

Право каждого гражданина на охрану здоровья и на здоровые, безопасные условия труда закреплено в ст. 37, 42 Конституции РФ, Основах законодательства РФ об охране труда и издаваемых в соответствии с ними законодательных и других нормативных актов. Следует отметить, что трудовая деятельность весьма детально регламентирована определенными ведомственными нормативными актами, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 12 августа 1994 г. «О государственных нормативных требованиях по охране труда в РФ». К ним следует отнести:

- Государственные стандарты системы стандартов безопасности труда.

- Отраслевые стандарты системы стандартов безопасности труда.

- Межотраслевые организационно-методические положения, указания, рекомендации.

- Правила по охране труда отраслевые.

- Правила по охране труда межотраслевые.

- Типовые отраслевые инструкции по охране труда.

- Отраслевые организационно-методические положения, указания, рекомендации.

- Санитарные правила и нормы.

- Правила безопасности и др.

На lосновании lэтих lдокументов lмедицинские lучреждения lразрабатывают lи lутверждают lстандарты lЛПУ, lинструкции lпо lохране lтруда lи lтехнике lбезопасности. lОбязанности lпо lохране lтруда lимеются lу lобеих lсторон lтрудового lдоговора. lОбязанности lработодателя lпо lсозданию lздоровых lи lбезопасных lусловий lтруда lзакрепляются lв lуставах lЛПУ, lв lколлективных lдоговорах, lправилах lвнутреннего lтрудового lраспорядка. lНа lсотрудника lЛПУ lвозлагаются lобязанности lпо lсоблюдению lнорм, lправил lи lинструкций lпо lохране lтруда, lприменению lколлективных lи lиндивидуальных lсредств lзащиты. lОтветственность lза lсостояние lусловий lи lохраны lтруда lна lпредприятии lвозложены lна lработодателя.

Состояние lохраны lтруда, lуровень lпроизводственного lтравматизма lи lпрофессиональной lзаболеваемости lработников lотрасли lздравоохранения lявляются lсерьезной lсоциально-экономической lпроблемой, lвлияющей lна lкачество lмедицинской lпомощи lнаселению. lНа lперсонал lЛПУ lвлияют lте lже lфакторы, lчто lи lв lлюбой lдругой lотрасли lнародного lхозяйства l lзаболеваемость, lусловия lи lхарактер lтруда lи lт.д. lОднако lна lмедицинский lперсонал lбольше lчем lв lдругих lотраслях, lвлияют lособенности lпрофессиональной lдеятельности4.

Труд lпрактикующего lврача lсложно lсравнивать lс lтрудом lдругих lспециалистов. lВрачебный lперсонал lиспытывают lбольшую lинтеллектуальную lнагрузку, lнесет lответственность lза lжизнь lи lздоровье lпациентов, lэта lпрофессия lтребует lсрочного lпринятия lрешений, lсамодисциплины, lумение lсохранять lвысокую lработоспособность lв lэкстремальных lусловиях, lвысокой lстрессои lпомехоустойчивости. lНередко lлечебно-диагностические, lреанимационные lмероприятия, lоперативные lвмешательства lпроводятся lв lночное lвремя, lчто lзначительно lутяжеляет lих lтруд.

Научно-технический lпрогресс, lприведший lк lповышению lтехнической lоснащенности lЛПУ, lвнедрению lболее lсовершенных lтехнических lпроцессов, lоборудования, lинструментария, lприменению lновых lлекарственных lпрепаратов lи lосвоению lновых lметодов lдиагностики lи lлечения, lставит lперед lмедициной lтруда lновые lпроблемы, lтребующие lскорейшего lрешения.

Некоторые lгруппы lмедицинских lработников lв lпроцессе lпрофессиональной lдеятельности lмогут lподвергаться lвоздействию lмногих lфакторов, lопасных lдля lздоровья. lСреди lфизических lфакторов, lкоторые lмогут lсущественно lповлиять lна lсостояние lздоровья lмедицинского lперсонала, lодно lиз lпервых lмест lзанимает lионизирующее lизлучение. lНыне lвыпущены lзаконодательные lдокументы, lв lкоторых lустановлены lдозы lи lуровни lионизирующих lизлучений, lбезопасные lдля lздоровья lработников. lОднако lвзаимное lпроникновение lмедицинских lнаук lпривело lк lтому, lчто lв lпоследнее lвремя lв lдиагностических lи lлечебных lманипуляциях lпод lконтролем lрентгеновского lизлучения lнаряду lс lрентгенологами lпринимают lучастие lхирурги, lанестезиологи, lтравматологи, lреаниматологи lи lсредний lмедицинский lперсонал. lУровни lоблучения lна lрабочих lместах lэтих lспециалистов, lа lтакже lдозы lрентгеновского lизлучения, lполучаемые lими, lв lотдельных lслучаях lпревышают lдозы, lполучаемые lрентгенологами lи lлаборантами5.

Большое lраспространение lв lмедицине lполучили lприборы lи lоборудование, lгенерирующие lнеионизирующие lизлучения lи lультразвук. lОни lшироко lприменяются lв lфизиотерапевтической lпрактике, lхирургии lи lофтальмологии lпри lиспользовании lлазеров, lв lпроцессе lультразвуковой lдиагностики lу lпациентов lхирургических, lгинекологических lи lакушерских lотделений.

Труд lмногих lмедицинских lработников lсвязан lс lнапряжением lзрения, lпоэтому lсоблюдение lтребований lк lосвещению lрабочих lпомещений lи lрабочих lмест lперсонала lявляется lважным lэлементом lрациональной lорганизации lтруда. lСоотношение lобщего lи lместного lосвещения lиграет lбольшую lроль lв lпредупреждении lутомления lи lисключения lрасстройств lзрения, lсвязанных lс lизлишне lярким lсветом. lИспользование lв lкачестве lдополнительного lосвещения lволоконной lоптики lприводит lк lвозникновению lпроблем, lсвязанных lс lнестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях.

Важное значение для состояния здоровья медицинских работников имеет координирование положения туловища, головы, рук, ног исполнителя относительно орудий и предметов труда, т.е. рабочая поза. Хотя для большинства практикующих врачей основными рабочими позами являются позы стоя и сидя, отдельные элементы деятельности требуют вынужденных поз в виде наклонов и сгибания туловища. Так в вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и оториноларингологи на поликлиническом приеме, хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии и др.

Контакт медицинского и вспомогательного персонала ЛПУ с потенциально опасными химическими веществами, может также представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наиболее важную роль играют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только операционных, но и помещений для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии. Наконец, к вредным факторам медицинской профессии можно отнести и возможность несчастных случаев при нападении психически больных, пациентов наркологических стационаров и др. Бывают несчастные случаи в результате падения в операционной и больничных палатах. Очевидно, что контакт медицинских работников с указанными профессиональными факторами отражается на их здоровье.

Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами (Туберкулез, ВИЧ/СПИД и др.).

Важной стороной охраны труда в здравоохранении остаются условия труда и быта женщин, составляющих около 80 % работников отрасли. Труд женщин в ряде медицинских профессий может привести к нарушениям менструального цикла, течения и исходов беременности, изменению репродуктивной функции, нарушению здоровья потомства6.

В рыночных условиях в отечественном здравоохранении пока еще не создан экономический и правовой механизм, побуждающий работодателей принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда. Более того, действующая система экономических и правовых отношений в области охраны труда в отрасли здравоохранения не только противостоит негативным тенденциям, но и сама их воспроизводит, что является главным признаком кризиса, источником социальной напряженности в среде медицинских работников. Это выражается, прежде всего, в действующей сегодня системе «льгот и компенсаций» за работу во вредных условиях труда, которая позволяет государству и работодателям экономить на охране труда, создавать мотивационные установки, побуждающие работников рисковать своей жизнью и здоровьем ради достижения элементарного жизненного уровня.

Важнейшими органическими пороками существующей системы социальной защиты медицинских работников от профессиональных рисков являются:

- отсутствие рыночных отношений (и механизмов) по поводу компенсации ущерба здоровью и утраты трудоспособности на производстве (основную lдолю lэкономической lнагрузки lза lпрофессиональный lриск lперсонала lЛПУ lпродолжает lнести lобщество);

- lотсутствие lнаучно-обоснованных lмедико-биологических lметодов lи lправовых lнорм lпо lоценке lуровней lпрофессиональных lрисков lв lразличных lсекторах lпроизводства lмедицинских lуслуг;

- lдеформация lобщественного lсознания lпо lповоду lльгот lи lкомпенсаций lза lработу lв lнеблагоприятных lусловиях lтруда lпрактикующих lврачей lи lдругого lмедицинского lперсонала, lкоторым lотдается lпредпочтение lпо lсравнению lс lсохранением lздоровья.

Проводимая lуже lв lтечение lболее l20 lлет lв lРоссии lмодернизация lпроизводства lмедицинских lуслуг lнаселению lвызывает lизменение lвсей lсистемы lсоциально-экономических lотношений lв lотрасли, lи, lпрежде lвсего, lотношений lсобственности lи lусловий lнайма lрабочей lсилы. lЕсли lгосударство lв lпрошлом lфактически lмонопольный lсобственник lсредств lпроизводства lи lмонопольный lработодатель lв lздравоохранении lпо lлогике lвещей lбыло lобязано lбрать lна lсебя lвсе lфункции lсоциальной lзащиты lмедицинских lработников, lто lперераспределение lсобственности lи lотказ lот lмонополии lна lстатус lработодателя lтребует lсоответственного lперераспределения lэтих lфункций lмежду lмедицинскими lработниками lи lработодателями.

Запаздывание lс lпроведением lнеобходимых lпреобразований lприводит lк lсущественному lпонижению lуровня lсоциальной lзащиты lпрактикующих lврачей lи lдругих lмедицинских lработников lот lпрофессиональных lрисков. lПрочность lсложившейся lсистемы lэкономических lвзаимоотношений lв lсфере lохраны lтруда lв lотечественном lздравоохранении lопределяется lтем, lчто lона lне lпозволяет lобъективно lоценивать lзатраты lна lвоспроизводство lкадров lдля lотрасли lна lзапланированном lуровне7.

В lнастоящее lвремя lмеханизм lсоизмерения lфинансовых lвозможностей lгосударства lс lпотребностями lв lсоциальной lпомощи lразличным lкатегориям lграждан lне lотработан. lНесмотря lна lмногословие lпо lданному lвопросу lчиновников lи lдепутатов lразличных lуровней lв lпоследние lдесятилетия lо lросте lрасходов lна lохрану lздоровья lнаселения, lпроисходит lреальное lотставание lтемпов lгосударственных lрасходов lна lсоциальные lнужды lмедицинского lперсонала lв lвиде lограничения lчисла lвыплат lи lльгот, lотказ lот lпринципов lвсеобщности lподдержки lжизнедеятельности lпрактикующих lврачей lи lдр. lОдновременно lимеют lместо lобъективные lфакторы, lобуславливающие lувеличение lрасходов lна lздравоохранение l(рост lцен lна lмедикаменты, lмедицинскую lтехнику, lкоммунальные lуслуги); lимеется lтенденция lроста lрасходов lвследствие lразвития lи lвнедрения lв lпрактику lдорогостоящих lмедицинских lтехнологий, lприменяемых lпри lсовременных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи. Но условия работы медицинского персонала не улучшаются.

Кроме того, различным формам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения были присущи, как определенные преимущества, так и недостатки, что и стало причиной принятия Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». И, тем не менее, большинство ЛПУ отрасли продолжается финансироваться за счет бюджетных и средств ОМС, и только частично за счет иных источников, чего явно недостаточно для осуществления мероприятия по охране труда, приобретения предусмотренной нормами спецодежды, специальной обуви и средств индивидуальной защиты, а уж тем более на проведение экспертизы условий труда и соответствующее обеспечение предусмотренных законодательством льгот и компенсаций.

Размеры заработной платы медицинского персонала продолжают оставаться на более низком уровне по сравнению с работниками других отраслей и не соответствуют их вкладу в дело здоровья граждан, отсутствует действенная эффективная система стимулирования практикующих врачей по конечным результатам деятельности. В связи с этим перед отечественной отраслью здравоохранения остро стоит задача проведения комплексной реформы с учетом интересов производителей медицинских услуг, в том числе и в разделе разработке превентивных мер по росту уровня профессиональных заболеваний среди производителей медицинских услуг.

По мнению некоторых исследователей8, уровень распространения профессиональных заболеваний среди врачей и медицинских работников в рамках официальной отечественной статистики несколько занижен. Так, результаты изучения 397 историй болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профессиональной патологии за последние 15 лет 10 (врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки), позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:

- воздействие биологических факторов 63,6 % пациентов;

- аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков, ферментов, витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств) 22,6 %;

- заболевания токсико-химической этиологии 10 %;

- перенапряжение отдельных органов и систем организма 3 %;

- воздействие физических факторов (шума, ультразвука, рентгеновского излучения) 0,5 %;

- новообразования 0,25 %.

Некоторыми исследователями указывается на значительную распространенность среди медицинского персонала учреждений аллергических реакций. Высокий уровень выявления у медицинских работников вирусных гепатитов В и С позволяет считать эти заболевания профессиональными. Широкое вовлечение медицинского персонала в эпидемический процесс парентеральных вирусных гепатитов, с одной стороны, рассматривается как тревожная ситуация в эпидемиологии вирусных гепатитов, с другой это резервуар инфекции, протекающей, как правило, в бессимптомных и трудно диагностируемых формах.

По мнению выше указанных исследователей этиологическая структура профессиональных заболеваний производителей медицинских услуг выглядит следующим образом.

I. Медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания от воздействия физических факторов производственного процесса (шум, ультразвук, рентгеновское излучение).

II. Медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем.

III. Медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов.

IV. Медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы.

V. Медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии.

VI. Профессиональные новообразования. VII. Пылевые алвеоллиты.

Эта структура профессиональных болезней медицинских работников в определенной мере соответствует перечню Приказа Минздрава РФ от 16.03.1996 г. № 90.

Если рассматривать отдельные нозологические формы профпатологии производителей медицинских услуг, то наиболее часто встречающимся заболеванием является профессиональная бронхиальная астма. Она составляет более половины выявляемых аллергических заболеваний у практикующих врачей. Бронхиальную астму и другие аллергические заболевания вызывают латекс, дезинфицирующие вещества, а также антибиотики, химические компоненты диагностических наборов и др. Многие профессиональные факторы, с которыми имеют контакт производители медицинских услуг, являются полноценными аллергенами и оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и на легочную ткань, сто сопровождается развитием аллергического ринита.

К не менее существенной группе профессиональных болезней производителей медицинских услуг относятся инфекционные и паразитарные заболевания, с возбудителями которых практикующие врачи находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Следует отметить, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний многих медицинских работников. По этиологическому признаку было выделено три группы заболеваний: хронический гепатит В, С и микс-гепатиты В+С, В+С+дельта9.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и пр.), но и медики терапевтических специальностей (неврологи, гематологи, терапевты) периодически выполняющие парентеральные процедуры. Кроме того, к числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости.

Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование врача. Вполне вероятно развитие токсических и токсико-аллергических гепатитов у производителей медицинских услуг от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов.

Среди профессиональных заболеваний медицинских работников имеет место и профессиональный lтуберкулез. lЗаражение lтуберкулезом lврачей lи lсреднего lмедицинского lперсонала lвозможно lкак lв lпротивотуберкулезных lучреждениях, lтак lи lв lучреждениях lобщемедицинского lпрофиля, lт.е. lтам, lгде lвозможен lконтакт lс lтуберкулезными lбольными l lбацилловыделителями lили lзараженным lбиологическим lматериалом.

Вредные lпроизводственные lфакторы lфизической lприроды lпри lпроизводстве lмедицинских lуслуг lу lврачей lмогут lвызывать lлучевую lболезнь, lвегетативнососудистую lдистонию, lастенический, lастеновегетативный, lгипоталамический lсиндромы, lместные lповреждения lтканей, lкатаракту, lновообразования lи lдр.

Пребывание lв lнерациональной lпозе lу lврачей lотдельных lспециальностей lведет lк lдовольно lбыстрому lразвитию lфункциональной lнедостаточности lопорно-двигательного lаппарата, lкоторая lпроявляется lусталостью, lболями. lЗатем lнарушения lприобретают lстойкий lхарактер, lвплоть lдо lформирования lотдельных lзаболеваний lопорно-двигательного lаппарата, lнервной lи lсосудистой lсистем l lрадикулопатии, lварикозное lрасширение lвен lнижних lконечностей, lзаболевания lпозвоночника lи lдр.

Работа lс lлабораторными, lоперационными lмикроскопами lопределенных lкатегорий lврачей lхарактеризуется lнапряжением lзрения. lНагрузка lна lглаза lпри lэтом lобусловливается lрезкими lконтрастами lмежду lисточником lсвета lи lосвещенным lобъектом, lтруднодоступностью lрассматриваемых lобъектов, lзатмением lокружающего lпространства. lВсе lэто lсоздает lвысокую lнагрузку lна lаккомодационную lсистему lглаз, lчто lприводит lк lухудшению lзрительных lфункций, lкоторое lпроявляется lрасстройством lаккомодации, lснижением lостроты lзрения, lсветовой lчувствительности lи lустойчивости lцветоразличения. lИзменения lсо lстороны lзрения lв lвиде lмиопической lрефракции lглаза lнарастают lпо lмере lувеличения lстажа lработы.

Профессиональные lневрозы lмогут lразвиваться lпри lдлительном lнепосредственном lобслуживании lдушевно-больных lлюдей l lработа lмедицинского lперсонала lв lпсихиатрических lучреждениях, lв lтом lчисле lпреподаватели lи lобслуживающий lперсонал lдля lпсихически lнеполноценных lдетей10.

В lто lже lвремя lзначительное lчисло lпрактикующих lврачей lподвержено lвоздействию lпрофессионального lстресса, lчто lпривлекает lвнимание lкак lроссийских, lтак lи lзарубежных lспециалистов. lТрудности lв lадаптации, lнеспособность lвыносить lповышенные lпрофессиональные lнагрузки, lразличные lформы l«личностного lнеблагополучия» lв lвиде lфеномена lпсихического lистощения, lдесоциализации, lотчуждения, lпрофессионально-личностных lдеформаций, lдисфункции lмежличностных lконтактов lна lрабочем lместе l lвот lнеполный lперечень lпроблем, lкоторые lсегодня lсопровождают lпрактическую lдеятельность lпрактикующего lврача.

Как lизвестно, lпрофессиональный lтруд lпрактикующего lврача lотличается lвысокой lэмоциональной, lпсихической lи lфизической lнагрузкой. lСтресс l lкак lсистемная lреакция lиндивидуума lна lвоздействие lопределенных lфакторов lприобретает lвсе lбольшую lсоциальную lокраску, lему lпотенциально lв lтой lили lиной lстепени lмогут lбыть lподвержены lработники lбольшинства lкоммуникативных lпрофессий, lв lтом lчисле lи lврачи lразличных lспециальностей. lПрофессиональный lстресс l lмногообразный lфеномен, lвыражающийся lв lпсихических lи lсоматических lреакциях lна lнапряженные lситуации lв lтрудовой lдеятельности lчеловека. lВ lнастоящее lвремя lон lвыделен lв lотдельную lрубрику lв lМеждународной lклассификации lболезней l(МКБ-10: lZ l73: l«стресс, lсвязанный lс lтрудностями lуправления lсвоей lжизнью»). lДлительный lпрофессиональный lстресс lв lсвою lочередь lведет lк lвозникновению lсиндрома lэмоционального lвыгорания.

Все lвыше lперечисленное l lесть lдалеко lне lполный lперечень lпатологии, lкоторая lможет lформироваться lу lмедицинских lработников lпод lвлиянием lвредных lпроизводственных lфакторов. lВлияние lпроизводственной lсреды lна lздоровье lработников lрассматривалось lеще lв l1994 lг., lкогда lВОЗ lутвердила lВсеобщую lглобальную lстратегию lв lобласти lпрофессионального lздоровья. lНесмотря lна lсвой lрекомендательный lхарактер, lэта lстратегия lстала lпервым lпризнаком lнадвигающихся lизменений. lОписав lв lобщем lвиде lдесять lприоритетных lзадач lв lобласти lохраны lтруда, lВОЗ lуказала lна lнеобходимость lих lрешения, lкак lна lмеждународном, lтак lи lна lнациональном lуровне. lСреди lзадач, lупомянутых lв lСтратегии lВОЗ, lможно lвстретить lтакие lпредтечи lнового lподхода lк lохране lтруда, lкак l«разработка lнеобходимых lконцептуальных lинструментов» l(первым lбыл lназван l«превентивный lподход»), l«развитие lздоровой lпроизводственной lсреды», l«укрепление lсистемы lобеспечения lпрофессионального lздоровья», l«снабжение lинформацией lшироких lслоев lнаселения» lи l«развитие lсотрудничества lв lобласти lпрофессиональной lбезопасности lи lздоровья».

Для lкаждой lтакой lзадачи lСтратегия lпредлагала lдетальное lописание, lобоснование, lа lтакже lперечень lмеждународных lи lнациональных lмер lпо lее lрешению. lВ lнастоящее lвремя lВОЗ lрегулярно lи lдостаточно lдетально lпланирует lдеятельность lсвоих lподразделений lв lэтом lнаправлении. lВ lчастности, lплан lдеятельности lспециализированных lЦентров lсотрудничества lВОЗ lв lобласти lпрофессиональной lбезопасности lна l2002–2005 lг. lпредусматривал lреализацию lцелого lряда lпроектов, lпредполагавших lтренинговые lпрограммы, lсбор lи lанализ lинформации lоб lизвестных lи lновых lугрозах lбезопасности lи lздоровью lработников lна lрабочих lместах, lпроведение lсоответствующих lисследований lи lпубликацию lих lрезультатов lбуквально lпо lвсему lмиру15. lДля lотечественной lмедицины lв lусловиях lраскручивания lочередного lвитка lкадрового lкризиса lвесьма lважным lстановится lиспользование lнаправлений lСтратегии lВОЗ lв lобласти lохраны lпрофессионального lздоровья lдля lразработки lнациональной lстратегии lсохранения lи lумножения lпрофессионального lздоровья lврачей lи lсредних lмедицинских lработников11.

1.3 Особенности профессиональных заболеваний в сфере стоматологии

Работа стоматолога - тяжелый и напряженный труд. Интересная работа нередко полностью увлекает врача, принося ему радость, но в то же время требует большой отдачи сил. В повседневной практической деятельности врача - стоматолога встречаются неосознанные нарушения правил гигиены труда, которые влекут за собой нежелательные последствия. При этом здоровье врача подвергается многим опасностям. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невозможной дальнейшую профессиональную деятельность врача.

Способность человека к работе в течение трудового дня неодинакова. В начале работы работоспособность относительно невысока. Во время работы функциональная способность организма и производительность труда закономерно изменяются на протяжении рабочей смены. Изменения работоспособности в течение рабочего дня имеют несколько фаз:

1. lВрабатываемость lили lнарастающая lработоспособность. lВ lзависимости lот lхарактера lтруда lи lиндивидуальных lособенностей lчеловека lэтот lпериод lдлится lот lнескольких lминут lдо l1,5 lчасов.

2. lФаза lвысокой lустойчивости lработоспособности. lДля lнее lхарактерны lвысокие lтрудовые lпоказатели. lПродолжительность lэтой lфазы l2 l- l2,5 lчаса lи lболее, lв lзависимости lот lстепени lнервно l- lэмоционального lнапряжения, lфизической lтяжести lи lгигиенических lусловий lработы.

3. lФаза lснижения lработоспособности lпроявляется lснижением lвнимания, lпоявлением lлишних lдвижений, lошибочных lреакций.

Особенно lважен lвнутренний lраспорядок lработы. lЕсли lврач, lпереступив lпорог lкабинета, lв lбешеном lтемпе lосматривает lодного lбольного lза lдругим, lне lоставляя lсебе lни lминуты lотдыха, lто lон lне lтолько lтеряет lчеловеческий lконтакт lс lбольными, lих lдоверие, lно lи lвредит lсамому lсебе. lУвеличивающаяся lиз lдня lв lдень l“гонка” lлегко lстановится lрабочей lнормой lврача. lБольшая lнагрузка lприводит lк lогромному lрасходу lэнергии, lусталости, lкоторую lиногда lудается lнесколько lподавить lиспользованием lстимулирующих lмедикаментозных lи lдругих lсредств, lно lне lпреодолеть.

Утомление l- lсостояние, lсопровождающееся lчувством lусталости, lснижением lработоспособности, lвнимания, lвызванное lинтенсивной lи lдлительной lдеятельностью, lвыражающееся lв lухудшении lколичественных lи lкачественных lпоказателей lработы lи lпрекращающееся lпосле lотдыха.

И. lМ. lСеченов lпоказал, lчто lутомление lвозникает lне lв lсамом lработающем lоргане, lне lв lмышце, lа lв lЦНС: l“Источник lощущения lусталости lлежит lне lв lмышце, lа lв lнарушении lдеятельности lнервных lклеток lмозга”.

И. lП. lПавлов lсчитал, lчто lторможение, lвозникающее lпри lутомлении lв lЦНС lносит lограниченный lхарактер l- lограничивая lработоспособность lкорковых lклеток lмозга, lоно lсохраняет lнервные lклетки lот lперенапряжения lи lгибели12.

Пренебрежение lутомлением, lволевое lили lиное lпреодоление lусталости lвсё lбольше lввергает lнас lв lсостояние lхронического lпереутомления, lхарактеризующееся lрядом lсимптомов: lусталость, lвялость, lбезразличие, lплохая lспособность lк lконцентрации lвнимания, lснижение lпамяти, lпостоянная lспешка lв lдействиях, lраздражительность, lплохой lсон.

Движения lпереутомленного lчеловека lстановятся lзамедленными lи lплохо lкоординированными. lПроизводительность lтруда lснижается lв lзначительной lстепени lкак lв lкачественном, lтак lи lв lколичественном lотношении. lОбщее lсостояние lхарактеризуется lскорей lне lсонливостью, lа lнаоборот, lповышенной lвозбудимостью. lВ lрезультате lизмененной lреактивной lспособности lпоявляется lтипичная lкартина lнервно l- lциркуляторной lдистонии, lразличные lфункциональные lнарушения l(желудок, lкишечник, lсосуды lи lкожа). lВ lрезультате lнарушений lкровообращения lнаступает lкислородная lнедостаточность lи lразвиваются lтакие lзаболевания lкак lИБС, lинфаркт lмиокарда, lгастрит, lязвенная lболезнь lжелудка, lапоплексия l- lболезни, lнередко lнаблюдаемые lв lкругу lнаших lколлег, lкоторые lочень lмного lработают lи lслишком lчасто lраздражаются. lПричиной lповышенной lраздражительности lявляется lпостоянная lспешка lи lнапряженность lв lработе. lВ lспешке lсмещаются lвсе lнормальные lпредставления: lничтожные lмелочи lобретают lвнезапный lвес, lмелкие lнеудачи lпринимают lхарактер lкатастрофы. lПотеряв lвнутреннее lравновесие, lмы lтеряем lспособность lчетко lвидеть, lрука lперестает lподчиняться lмозгу. lЕсли lтакое lсостояние lдлится lнесколько lлет, lоно lможет lвызвать lописанные lвыше lтяжелые lпоследствия. lЧтобы lих lизбежать, lнеобходимо lпридерживаться lнекоторых lправил:

1) lчтобы lравномерно lвходить lв lработу lнецелесообразно lпланировать lна lначало lрабочего lдня lсложные lработы, lтребующие lбольших lзатрат lвремени lи lэнергии;

2) lв lтечение lпервого lчаса lследует lзаниматься lработой lнесложной lи lнепродолжительной;

3) lчерез l2 lчаса lцелесообразно lделать lперерыв lна l10 l- l15 lминут;

4) lиметь lдвух l- lтрехминутный lотдых lмежду lпациентами;

5) lв lсередине lрабочего lдня lследует lделать lперерыв lна l30 l- l60 lминут13.

Во lвремя lотдыха lнеобходимо lпроветрить lкомнату, lсделать lнесколько lдвижений lдля lснятия lнапряженности lи lпроизвести l2 l- l3 lглубоких lвдоха. lВ lтечение lпервой lполовины lпаузы lнужно lпосидеть, lрасслабиться, lво lвторой lполовине lходить lи lделать lактивные lдвижения, lтем lсамым lусиливая lкровообращение.

Огромное lзначение lдля lпроизводительности lтруда lимеет lрабочее lместо lврача. lРациональное lраспределение lмебели, lчастое lпроветривание lпомещения lв lтечение lрабочего lдня lобеспечивают lприемлемые lусловия lработы.

Температура lвоздуха lв lпомещении lдолжна lбыть l18 l- l20°С, lотносительная lвлажность lвоздуха l30 l- l45%. lВоздух lв lпомещении lдолжен lдвигаться. lСкопление lзастоявшегося lтеплого lвоздуха lнеблагоприятно lвлияет lна lсамочувствие lчеловека.

Необходимо lстремиться lк lдоступу lестественного lсвета lв lкабинет. lОкна lдолжны lвыходить lна lсевер lили lвосток. lСтены lи lпотолок lдолжны lбыть lокрашены lв lсветлые lтона. lПредпочтительные lтона: lсветло l- lголубой, lсветло l- lзеленый, lсветло l- lсерый, lбежевый.

Мебель, lаппараты, lинструменты lдолжны lбыть lрасположены lтак, lчтобы lврачу lбыло lудобно lбез lдополнительных lусилий lи lнапряжения lиспользовать lих lв lсвоей lработе14.

Глава 2. Аналитическая часть

2.1. Организация исследования

Настоящее исследование направленно на выявление роли факторов риска в профессиональной деятельности и профилактика заболеваемости среднего медицинского персонала стоматологии, что позволит разработать рекомендации по профилактики профессиональных заболеваний среди среднего медицинского персонала стоматологической клиники. Для проведения исследования были отобраны медицинские сестры «Стомакс» г. Москва.

Чтобы определить основные профессиональные заболевания, характерные для среднего медицинского персонала стоматологической клиники, были собраны медицинские данные и проведено анкетирование персонала стоматологической клиники. Нами проведено анонимное анкетирование врачей-стоматологов и медицинских сестер, работающих в стоматологической клинике «Стомакс» г. Москва. В опросе принимало участие 100 медицинских сестер.

Также были проанализированы истории болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию за 5 лет (с 2008 по 2013 г.). Заболевание определялось исходя из общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании.

Обследование осуществлялось на основании следующих документов:

• направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального заболевания;
• копия трудовой книжки;
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
• выписка из амбулаторной карты с указанием предварительного диагноза и данными периодических медицинских осмотров;
• производственная характеристика с указанием вредных привычек больного.

2.2. Анализ полученных результатов

В зависимости от действующего вредного фактора всех обследованных медицинских сестер мы разбили на шесть групп и получили этиологическую структуру профессиональных заболеваний.

1-я группа — медицинские сестры, у которых диагностированы профессиональные заболевания, возникшие в результате воздействия физических факторов производст­венного процесса (шум, ультразвук, рентгеновское излучение) — 2 пациента (0,5% от выявленной патологии).

2-я группа — медицинские сестры, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем — 12 человек (3%).

3-я группа — медицинские сестры, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов — 45 пациентов (63,6%).

4-я группа — медицинские сестры, у которых выявлены профессиональные аллергозы — 10 пациентов (22,6%).

5-я группа — медицинские сестры, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии — 8 человек (10%).

6-я группа — профессиональные новообразования — 1 больной (0,25% от всей выявленной патологии).

Наиболее опасным, прогностически неблагоприятным профессиональным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок.

Анафилактический шок — это вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется быстро развивающимися симптомами: снижением артериального давления (АД), повышением температуры тела, расстрой­ством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Развивается на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, был описан случай анафилактического шока на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.

Профессиональная бронхиальная астма является одним из распространенных среди медицинских работников аллергических заболеваний. Так, среди обследованных профессиональная бронхиальная астма была диагностирована у 56 человек, что составляет 62,2% среди всех выявленных аллергических заболеваний за изучаемый период (для сравнения: аллергическая крапивница составляет 18,9%, аллергические риниты — 8,9%, аллергические дерматиты — 10,5%). Преобладание среди больных профессиональной бронхиальной астмой медицинских сестер, преимущественно процедурных, связан с тем, что они имеют контакт с более широким спектром веществ, обладающих аллергизирующим действием.

Среди медицинских работников бронхиальную астму вызывают латекс, дезинфекционные вещества — сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Одним из надежных способов специфической дифференциальной диагностики профессиональной бронхиальной астмы, вызываемой химическими гаптенами, является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов химических аллергенов, исключающими неспецифическое воздействие запаха и раздражающих свойств, присущих многим сенсибилизаторам. Нередко появление у человека на рабочем месте кашля, свистящего дыхания, одышки расценивается ошибочно как обострение хронического бронхита, хотя бронхиальная обструкция в таких случаях вполне обратима. При этом очень важны раннее распознавание болезни (методом пикфлоуметрии на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременно начатое лечение.

Аллергический ринит. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, являются полноценными аллергенами или оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и на легочную ткань. Основные симптомы заболевания: зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождающиеся заложенностью носа. Аллергический ринит профессиональной этиологии может сопровождаться щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок. Преобладают жалобы на почти постоянное затруднение носового дыхания во время выполнения работы. Отделяемое из носа обильное, чаще слизистого, а не водянистого характера. При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы сужены в различной степени.

К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских сестер стоматологического профиля, развившихся от воздействия биологических факторов, относятся: инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте медработников в процессе производственной деятельности с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

По этиологическому признаку было выделено три группы гепатитов: хронический гепатит В (диагностированный у 62 человек), хронический гепатит С (у 80 человек), микст-гепатиты — В + С, В + С + G (у 15 человек). Таким образом, за исследуемый период у медицинских работников выявлялось преобладание гепатита С.

На наш взгляд, особенностями вирусного гепатита у медицинских сестер являются: более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что осложняет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; рост числа осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени. С этим связаны более тяжелое течение заболевания и менее благоприятный прогноз.

Большой удельный вес среди профессиональных заболеваний медицинских сестер имеет туберкулез. Он был диагнотирован нами у 46 человек, что составляет 24% от всей профессиональной патологии. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно в противотуберкулезных учреждениях, при этом часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает факт заражения внутрибольничным путем (69 человек — 72% медицинских работников из всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений). Также инфицирование туберкулезом может произойти и в учреждениях общемедицинского профиля — отделениях торакальной хирургии, патологоанатомических и судебно-медицинских отделениях, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными — бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий).

Анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования туберкулезом показал, что чаще заражению подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы — до 5 лет (40 случаев), а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.

Как уже указывалось выше, любое инфекционное или паразитарное заболевание может в определенных условиях становиться профессиональным. Для медицинских работников весьма актуальны в этом отношении грипп и детские инфекционные заболевания, например корь, дифтерия, паротит.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и фармацевтических компаний; оно проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки; исходом катарального ринита обычно является хронический атрофический ринит.

Токсические и токсико-аллергические гепатиты. Могут развиваться у медицинских работников в результате воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов.

Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников стоматологической сферы являются, прежде всего, различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, сверхвысокочастотное излучение), которые могут вызывать: лучевую болезнь, местные лучевые поражения; вегето-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдром, местные повреждения тканей лазерным излучением: вегетативно-сенсорную полиневропатию рук; катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью и различными болями. Причем первые признаки утомления возникают уже через 1,5–2 года работы и связаны с работой рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем (остеохондроз позвоночника, варикозное расширение вен нижних конечностей).

Труд медицинских сестер стоматологической клиники характеризуется напряжением зрительного аппарата ввиду незначительных размеров объектов различения, т. е. относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза при этом обусловливается резким контрастом между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью рассматриваемых объектов, затемнением окружающего пространства — все это создает высокую нагрузку на аккомодационную систему глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения. Изменения со стороны органов зрения у медработников (миопическая рефракция глаза) нарастают по мере увеличения стажа работы. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном лечении душевнобольных людей. Это относится к медицинскому персоналу в психиатрических учреждениях, в том числе преподавателям и обслуживающему персоналу в учреждениях для психически неполноценных детей.

Сделаем сводный анализ полученных результатов. Для удобства полученные данные сведем в таблицы.

 

 

Рис 1. Частота профессиональной заболеваемости в зависимости от этиологического фактора и специальности стоматологического профиля

Для медицинских сестер ведущим этиологическим фак¬тором профессиональной заболеваемости является химический. В структуре профессиональной патоло¬гии медицинских работников стоматологического профиля преобладают хронические формы заболе¬ваний и отравления (94,6%), на долю острых отравлений и заболеваний приходится 5,38%. Для медицинских сестер наиболее характерным является аллергический дерматит.

Таблица 1. Структура профессиональной заболеваемости медицинских сестер стоматологического профиля, % 

Форма и характер профпатологии	Нозологическая форма	%
Заболевания хронические	Дерматит	17,34
	Аллергический дерматит	22,67
	Полиневрит	1,33
	Профессиональная экзема	12,00
	Профессиональный тендовагинит	1,33
	Медикаментозная аллергия	5,34
	Хронический эпикондилит в/к	6,67
	Миозит правого предплечья	5,33
	Кандидозный дерматит рук	1,33
	Аллергоз, крапивница	2,67
	Вегетомиофасцит рук	1,33
	Деформирующий артроз суставов кистей	2,67
	Невралгия предплечий	1,33
	Вегетативный полиневрит	1,33
	Плексит правого плечевого сплетения	1,33
	Лигаментит правой ладонной связки	2,67
	Профессиональная дискинезия рук	1,33
Острые заболевания	Профессиональный аллергический дерматит	1,33
Хронические отравления	Хроническая ртутная интоксикация	6,67
Острые отравления	Острая ртутная интоксикация	4,00

 

Установлено, что наиболее частые заболевания среднего медицинского персонала стомалогической клиники являются хронические заболевания. Также необходимо отметить, что доля хронических отравлений очень высока (6,67 %) .

 

Таблица 2. Причины профессиональных заболеваний различной этиологии 

Причина	Этиологический фактор, %
	химический	психо-физиологический	физический	биологический
Повышенная чувствительность организма	13,4	—	—	—
Отсутствие средств индивидуальной защиты	14,6	—	—	100,0
Несовершенство технологических процессов	14,7	17,6	33,3	—
Несовершенство оборудования и инструментария	21,3	64,8	66,7	—
Нарушение режима труда	1,3	17,6	—	—
Длительный контакт с медикаментами и вредными веществами	31,5	—	—	—
Нарушение техники безопасности	1,3	—	—	—
Отсутствие санитарно-технических устройств	1,9	—	—

Главная причина возникновения профессиональной патологии — длительный контакт с медикаментами и вредными веществами (22,7%). Эта же причина является ведущей и в возникновении заболеваний химической этиологии (31,5%).

Второе место приходится на несовершенство оборудования и инструментария (21,3%), что становится важнейшей причиной болезней, вызванных фи-зическими (66,7%) и психофизиологическими факторами (64,8%).

Следующая по значимости причина — несовершенство технологических процессов (14,7%), обусловливающее возникновение 33% случаев заболеваний, вызванных воздействием физического этиол¬гического фактора.

На четвертом месте — отсутствие или несовер¬шенство средств индивидуальной защиты (14,6%).

Пятое место в качестве причины возникновения профпатологии заняла повышенная чувствительность организма к химическим веществам (13,4%), которую следует выявлять на стадии медицинского отбора абитуриентов в медицинские учебные заведения стоматологического профиля.

Наиболее типичными факторами, влияющими на возникновение и развитие профессиональных заболеваний, являются: наличие производственной пыли; физические факторы (вибрация, шум); химические факторы (острые и хронические интоксикации); биологические факторы; перенапряжение отдельных органов и систем; наличие бактериального аэрозоля.

Расмотрим другие особенности профессионального риска медеицинских сестер, которые были выявлены в ходе анкетирования.

Заболевания опорно-двигательного аппарата встречаются в 75% случаев, причем поражение остеохондрозом 2 и 3 отделов сочетается с искривлением позвоночника и заболеваниями суставов в 30% и мышц в 17%.

Жалобы неврологического характера предъявляет 55% опрошенных; на повышенную утомляемость жалуется 51,7%, на раздражительность — 26%.

Заболевания ЖКТ имеет 46% опрошенных: это гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы.

Кожные заболевания встречаются в 30%; это: контактные аллергозы — 28%, дерматиты — 23,3%.

Далее по значимости стоят ЛОР-болезни — 27%, причем патология горла — 25% — встречается чаще, чем носа — 21,8%.

Заболеваниями органов дыхания страдает всего 20% опрошенных.

Специальность медицинской сестры играет значительную роль в развитии тех или иных профессиональных заболеваний.

Зависимость профессиональных заболеваний от стажа работы нами изучена на примере медицинских сестер. Все опрошенные разделены на 3 группы: 5 — 15 лет, 16 — 25 лет, 26 — 35 лет. Следует подчеркнуть, что опрошенные со стажем работы до 5 лет считают себя «практически здоровыми людьми». На наш взгляд, целесообразнее проводить сравнение на примере заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рис. 2. Распространенность остеохондроза шейного отдела среди среднего медицинского персонала

Так, остеохондрозом шейного отдела страдают:

5 — 15 лет — 55%;

16 — 26 лет — 75%;

26 — 35 лет — 95%.

Рассмотрим другие заболевания опорно-двигательного аппарата среди медицинского персонала стоматологической клиники (рис. 3).

Рис. 3. Заболевания опорно-двигательного аппарата среди среднего медицинского персонала стоматологической клиники

Поражения грудного и поясничного отделов нарастают соответственно стажу.

Заболевания суставов:

Кисти

5 — 15 лет — 10%

16 — 25 лет — 25%

26 — 35 лет — 30%

Локтевой сустав

5 — 15 лет — 10%

6 — 25 лет — 15%

26 — 35 лет — 25%

Плечевой сустав

5 — 15 лет — 15%

16 — 25 лет — 35%

26 — 35 лет — 45%

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников – 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их бо2льшим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:

частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);

наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Туберкулез диагностирован у 24% обследованных. Выявлено, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы (до 5 лет).

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения; 72% всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”).

Анализ клинического течения показал, что туберкулез у медицинских работников протекает в виде “малых форм”: очаговой, инфильтративной, туберкулемы верхних долей легких, плеврита.

Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит). Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.

Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии

В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика – эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга – в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.

Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности.

2.3. Выводы и рекомендации

Работу медицинской сестры стоматологической клиники необходимо отнести к наиболее высокому классу (условий и характера труда) и степени вредных условий труда.

Профессиональные заболевания медицинских сестер находятся в прямой зависимости от трудового стажа.

На основе проделанного анализа целесообразно сделать следующие рекомендации для профилактики рисков в профессиональной деятельности и профилактика заболеваемости среднего медицинского персонала стоматологии.

Занимаясь трудовой деятельностью, многие работники контактируют с одним или несколькими вредными производственными факторами, которые подчас могут нанести ущерб здоровью. Результатом их влияния являются профессиональные и производственно обусловленные заболевания. Крайне важно подчеркнуть, что за счет улучшения условий труда достигается весомый экономический эффект. Он складывается из сокращений выплат пособий по заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уменьшения расходов на медицинскую и социальную реабилитацию. В связи с этим здоровье работников должно стать одной из приоритетных задач, поставленных перед работодателями в условиях развивающейся рыночной экономики.

Следует отметить также, что состояние здоровья медицинских работников не может не отражаться на качестве оказания медицинской помощи населению. В связи с чем раннее выявление и предупреждение возникновения заболеваний медработников, вызванных производственными факторами, является социально-значимой проблемой, что в конечном итоге отражается не только на здоровье конкретного человека, но и общества в целом.

Проблема здоровья медработников, влияние неблагоприятных факторов, возникающих в процессе производственной деятельности, в настоящее время недостаточно изучена. Оценки здоровья медработников фиксируют его серьезное ухудшение. Причины – нагрузки, вынужденная работа на 1,5–2 ставки, с «прихватом» выходных и праздничных дней. К тому же возможности питания и передышек в рабочую смену, санаторно-курортного лечения нередко полностью отсутствуют.

А одна лишь постоянная угроза заражения опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит, – весьма немалое психологическое бремя для медработников. Гепатитом В они инфицируются в 5–10 раз чаще, чем остальные группы населения. Связь неблагоприятных условий труда с профессиональной заболеваемостью в отрасли налицо.

В самом названии проблемы заложено ее определение: заболевание, связанное с систематическим и длительным воздействием вредных факторов или особых условий труда, свойственных профессии. Заболевание признается профессиональным, если исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (бытовые условия, инфекция и прочие). В Российской Федерации факт профессионального заболевания устанавливается специализированными медицинскими учреждениями в соответствии со списком профессиональных заболеваний и инструкцией по его применению.

Медработники также подвергаются воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Даже у медиков с небольшим стажем нередко выявляется снижение иммунитета и антиинфекционной резистентности, что в конечном итоге приводит к ослаблению защитных механизмов с последующим развитием хронических заболеваний, утяжелением их течения, присоединением осложнений. В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению.

Безусловным резервом повышения качества медицинских услуг населению является правильная организация работы медицинских специалистов среднего звена: рациональная расстановка кадров, планирование работы, сохранение кадрового потенциала, что в свою очередь делает актуальной проблему сохранения здоровья медицинских работников и главная роль здесь отводится профилактике профессиональных заболеваний. Состояние здоровья медработников, безусловно, зависит от условий их труда.

Вклад неблагоприятных производственных факторов в рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности довольно большой и достигает 40%. Повышенную заболеваемость, вследствие работы с вредными условиями, можно считать производственно обусловленной. Однако далеко не всегда неблагоприятные факторы провоцируют развитие профессионального заболевания, если их интенсивность не столь значительна и нормально функционируют защитные силы организма. Но, к сожалению, иммунитет не всегда справляется с подготовкой соответствующего «ответа» на действие мощного, неожиданного, а подчас неизвестного фактора. Наступает своего рода срыв приспособительных механизмов, что и приводит к возникновению в конечном итоге различных заболеваний.

Снижение иммунитета наблюдается у работников, контактирующих с любыми вредными производственными факторами, к котрым как раз и относятся медицинские сестры стоматологической клиники. Медицинские работники в процессе своей деятельности сталкиваются с вредными производственными факторами – физическими, химическими, психофизиологическими, биологическими, что не может не отражаться, в конечном счете, на состоянии их здоровья. Практически любая медицинская специализация имеет свою вредность.

Работа медсестры стоматологического кабинета – это ежедневный контакт с различными аллергенами: лекарственными веществами, дезинфицирующими средствами, токсикантами, и, как следствие, при наличии предрасположенности, в будущем возможно развитие аллергических заболеваний, бронхиальной астмы, атопического дерматита, труд хирурга включает не только постоянный контакт с токсическими веществами, но и длительное нахождение в вынужденной рабочей позе.

В вопросах профилактики профессиональных заболеваний в стационарах руководителям сестринского звена и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике профзаболеваний. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры отделения стационара. Старшие медицинские сестры, являясь организаторами сестринского дела в ЛПУ, должны располагать исчерпывающим «багажом» профессиональных знаний и информации, поступающей из многочисленных источников, и уметь передать эти знания среднему звену – медицинским сестрам. Для этого старшая сестра должна способствовать обучению сестринского персонала на циклах специализации или переподготовки в системе повышения квалификации. Большой объем необходимой информации организаторы сестринского дела получают на различных сестринских форумах (съездах, конференциях и т. д.), где ставятся глобальные проблемы сестринского дела и определяются пути их решения, проводятся круглые столы и семинары по обмену опытом и многое другое.

Хорошей школой обучения сестринского персонала является участие в сестринских конференциях медицинских сестер и организация тематических семинаров непосредственно в ЛПУ, с целью подкрепления профессиональных знаний, освоения новой информации, необходимой для повышения качества сестринской деятельности. Всю информацию, необходимую для расширения профессиональных знаний медицинских сестер, старшая сестра должна доводить до среднего медперсонала, тем самым создавая основу формирования качественно нового уровня сестринской помощи, в том числе и качественный новый подход к оценке собственного здоровья и к снижению риска заражения инфекциями, передающимися гематогенным путем.

Одним из самых значимых направлений профилактики вирусных гепатитов является – дезинфекция. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация старшей сестрой и средним медицинским звеном является сложной, трудоемкой, ежедневной обязанностью. Незнание медицинским персоналом научно обоснованных фактов использования для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах риска передачи возбудителя. В связи с этим задачей старшей сестры отделения является своевременное обучение сестринского персонала использованию дезинфицирующих средств, применяющихся для обработки медицинского инструментария, а также текущий контроль за выполнением надлежащих обязанностей со стороны сестринского персонала.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции это, прежде всего, предотвращение заболеваний и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости парентеральным вирусным гепатитом из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов – личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок. Доказана актуальность наличия стандартов в сестринском деле: по выполнению инъекций, по уходу за внутривенным катетером, за ротовой полостью, по постановке назогастрального зонда, по выполнению перевязки, по уходу за кожей, пролежнями, по катетеризации мочевого пузыря и др.

Старшая сестра отделения, контролируя соблюдение стандартов при выполнении манипуляций, медицинскими сестрами, способствует снижению риска возникновения профессиональных заболеваний, в частности таких, как парентеральный вирусный гепатит, так как выполнение манипуляций с соблюдением всех норм безопасности, уменьшает возможность заражения. Для работы с сестринским персоналом, с целью проверки и закрепления знаний, необходимых для предотвращения передачи гематогенных инфекций, старшая сестра может разработать тесты для контроля знаний по профессиональным навыкам, а также специальные памятки по соблюдению мер безопасности при проведении манипуляций, в связи с возможностью инфицирования сестринского персонала. Важно в работе старшей сестры с сестринским персоналом разработать мероприятия, направленные на оптимизацию трудового процесса для снижения нагрузок в профессиональной деятельности медсестер за счет стабилизации кадровых ресурсов.

Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (когда возможно установление профессионального диагноза) проводят в специализированных учреждениях врачи-флебологи, в основном оперативно. При отказе больного или противопоказаниях к применению оперативных методов проводят консервативное лечение, которое складывается из рекомендаций ограничения длительного стояния на ногах и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обязательного ношения эластического бинта, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Консервативное лечение больных с наличием трофических язв следует проводить совместно с дерматологом (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами). Из медикаментозных средств назначают венорутон, детралекс, троксевазин.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

1. квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;
2. квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;
3. рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

Снизить воздействие неблагоприятных факторов возможно путем использования средств индивидуальной защиты и соблюдения правил санэпидрежима за счет улучшения материального оснащения отделения. Регулярное наблюдение за состоянием здоровья персонала (предварительные и периодические медосмотры, группы диспансерного наблюдения) позволят выявить группы риска и снизить частоту заболеваемости. По данным исследования, проведенного по проблеме профессиональных заболеваний в одной из московских клиник, выяснилось, что медицинские работники в процессе своей профессиональной деятельности получают ежегодно хотя бы одну рану от применения медицинских инструментов, что существенно повышает риск заражения инфекцией на рабочем месте. При этом 70% медсестер, получивших производственную травму, не обращались после этого за врачебной помощью, а 35% вообще не сообщали о ранении. Между тем в подобных случаях обязательно должно назначаться обследование, чтобы выяснить, не стала ли медсестра носителем какой-либо инфекции. Все вышесказанное требует от органов управления всех уровней, надзорно-контрольных органов и работодателей проведения целенаправленной и систематической работы по устранению или понижению степени воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса через выявление и идентификацию рисковых ситуаций.

При подозрении на профессиональное заболевание для уточнения диагноза, установления связи заболевания с профессией медицинский работник должен направляться в региональные центры профпатологии, научно-исследовательские институты, занимающиеся вопросами профессиональных болезней, и на кафедры профессиональных болезней медицинских вузов. Только специалисты данных учреждений имеют право ставить окончательный диагноз профессионального заболевания. Спорные вопросы решает НИИ медицины труда РАМН (Москва). Медицинский работник с диагностированным профессиональным заболеванием имеет право на все социальные льготы и гарантии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

При подозрении на профессиональное заболевание медицинских работников направляют в региональные (областные) центры профпатологии, НИИ профпатологии или кафедры профессиональных болезней медицинских вузов, т. к. только эти структуры имеют право устанавливать диагноз профессионального заболевания. Диагноз ставят на основании общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании. Для постановки диагноза и связи заболевания с профессией необходимы направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального диагноза, копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, выписка из амбулаторной карты с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, производственная характеристика с указанием вредных привычек больного. Связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией устанавливают с обязательным участием врача-инфекциониста ЛПУ и врача-эпидемиолога органов санитарно-эпидемиологического надзора. Кроме того, необходимо документальное подтверждение (регистрация в операционном журнале) повреждения перчаток, кожных покровов во время операции при инфицировании вирусным гепатитом. Основным документом, кроме санитарно-гигиенической характеристики условий труда, удостоверяющим связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией, является карта эпидемиологического расследования.

После подтверждения связи заболевания с профессией поликлиника направляет медицинского работника с установленным диагнозом профессионального заболевания на медико-социальную экспертизу. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.

Для снижения уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников эффективно проведение иммунизации, противовирусной терапии, требуется большее внимание врачей и средних медицинских работников к своему здоровью и использованию средств индивидуальной защиты.

Нельзя не отметить фактор перенапряжения отдельных систем и органов, проявляющийся в основном среди микрохирургов. Трудовые будни последних отличаются гиподинамией и необходимостью длительное время сохранять вынужденную рабочую позу, что, соответственно, вызывает напряжение скелетных мышц. Кроме всего прочего, работа микрохирургов проходит в состоянии нервного и зрительного напряжения. Очень часто возникают заболевания пояснично-крестцового и шейно-грудного отделов.Таким образом, самые распространенные профессиональные заболевания врачей и медсестер на сегодняшний день: аллергические состояния, патологии опорно-двигательного аппарата, вирусный гепатит, туберкулез, нейросенсорная тугоухость, лучевая болезнь.

К сожалению, эффективность проводимых осмотров медицинских работников очень низка. Лишь у 10% медработников профессиональные болезни врачей диагностируются непосредственно во время медосмотра. Главная причина малой эффективности в том, что зачастую медики занимаются самолечением, а во время профосмотра отсутствует объективное обследование в связи с высоким доверием к самооценке пришедшему на комиссию коллеге.

Заключение

В lстоматологической lклинике lимеются lдолжности lглавной lмедсестры, lмедсестер lстоматологического lпрофиля. lВ lстационаре lотделения lчелюстно-лицевой lобласти l— lстаршая lмедицинская lсестра, lпалатные lмедицинские lсестры, lмедицинские lсестры lприемного lотделения, lмедицинские lсестры lперевязочного lкабинета, lстационарные lмедицинские lсестры.

Главная lмедсестра lстоматологической lклиники lконтролирует lсоблюдение lправил lвнешнего lраспорядка lданного lлечебно-профилактического lучреждения, lдоговора, lсанитарно-эпидемиологического lрежима, lконтролирует lработу lпротивопожарной lсистемы, lвыполнение lтребований lтехники lбезопасности. lГлавная lмедицинская lсестра lобеспечивает lконтроль lза lработой lсреднего lи lмладшего lмедицинского lперсонала, lпроверяет lрабочие lместа lврачей-стоматологов lперед lначалом lрабочей lсмены lи lв lпроцессе lнее, lправильность lоформления lдокументации lмедицинскими lсестрами. lГлавная lмедицинская lсестра lтакже lосуществляет lконтроль lза lналичием, lсохранностью, lисправностью lработы lоборудования, lналичием lинструментов, lматериалов, lнеобходимых lв lпроцессе lработы, lпополнением lих lзапаса lи lдр.

Медицинская lсестра lстоматологического lпрофиля lпроизводит lследующие lманипуляции:

• lвыполнение lмероприятий lпо lсоблюдению lсанитарно-медицинского lрежима lлечебно-профилактического lучреждения l— lдезинфекция lи lстерилизация lстоматологических lинструментов, lсодержание lв lнадлежащем lсостоянии lрабочего lместа lврача-стоматолога lи lдр.;

• lподготовка lрабочего lместа lврача lперед lначалом lего lрабочей lсмены;

• lобработка lинструментального lстолика, lстоматологической lустановки, lнаконечников lи lт.д.;

• lвосполнение lзапаса lматериалов lи lинструментария, lизрасходованных lво lвремя lприема lстоматологических lбольных;

• lпомощь lврачу-стоматологу lв lосуществлении lвспомогательных lманипуляций lпри lотсутствии lв lштате lстоматологической lполиклиники lдолжности lассистента lврача-стоматолога l(помощь lв lработе lс lпылесосом, lслюноотсосом, lпистолетом, lкоффердамом; lприготовление lк lработе lматериалов lи lдр.);

• lв lслучае lнеотложных lсостояний lпроведение lпод lруководством lврача lподкожных, lвнутримышечных, lвнутривенных lинъекций.

Во lвремя lработы lмедицинская lсестра lдолжна lперемещаться lпо lстоматологическому lкабинету, lне lсоздавая lнеудобств lработе lврача. lМедицинская lсестра lстоматологического lпрофиля lдолжна lследовать lправилам lраспорядка lлечебного lучреждения, lсоблюдать lтребования lзаключенного lс lней lдоговора, lтребования lк lрежиму lлечебного lучреждения lданного lтипа, lтребования lк lпротивопожарной lохране, lсоблюдению lтехники lбезопасности.

Неблагоприятными lфакторами lтруда lмедицинских lсестер lстоматологического lпрофиля lявляются: lвозможность lзаражения lрядом lзаболеваний, lвозбудители lкоторых lнаходятся lв lбиологических lжидкостях lчеловека, lповышенная lнагрузка lна lзрительный lаппарат, lвоздействие lна lорганизм lшума lи lвибрации, lвоздействие lна lорганизм lбольшого lколичества lаллергенов lкак lконтактным lпутем, lтак lи lвоздушно-капельным.

В lпроцессе lработы lстоматологический lинструментарий lнепосредственно lсоприкасается lс lбиологическими lжидкостями lбольного. lДля lзащиты lмедицинского lперсонала lот lвозможного lзаражения lнеобходимо lиспользовать lсредства lиндивидуальной lзащиты: lмаски, lперчатки, lзащитные lэкраны. lВ lкабинете lимеется lаварийная lаптечка. lДля lзащиты lпациентов lот lвозможного lзаражения lпроизводится lсмена lперчаток, lмаски lпосле lприема lкаждого lпациента, lобработка lстоматологической lустановки, lработа lстерильным lинструментарием.

Как lправило, l lв lистории lпрофессиональной lболезни lстоматолога lзаписан lмноголикий lдиагноз l«Остеохондроз lпозвоночника», lа lв lграфе lлечения lобычно lзначится lфраза: l«Рекомендован lмассаж, lлечебная lфизкультура, lплавание, lмануальная lтерапия». l lИ, lдействительно, lбольшинство lстоматологов l lстараются lрегулярно lпосещать lмассажиста, lходить lв lбассейн. lПлавание lбрассом lвосстанавливает lбиомеханику lопорно-двигательного lаппарата. lНо lбольшинство lврачей-неврологов lи lЛФК lне lуточняют lстиль lплавания. lПациенты, lвыполняя lрекомендации lврача, lплавают lв lпривычном lдля lсебя lстиле l– lчаще lвсего lэто lкроль, lкоторый lвпоследствии lусугубляет lсколиоз. lРекомендации lпо lлечебной lфизкультуре lмногие lотождествляют lс lфитнесом, lбегом lи lпосещением lспортзала, lчто lчасто lеще lбольше lкалечит lнеподготовленный lк lнеоптимальным lпо lсиле lи lкоординации lнагрузкам lопорно-двигательный lаппарат. l lВ lсвою lочередь, lдаже lинструкторы lЛФК lна lгрупповых lзанятиях lне lучитывают lиндивидуальные lособенности lпроявления lи lстадию lзаболевания lпозвоночника. lЧаще lвсего, lони lназначают lупражнения, lнаправленные lна lсоздание lмышечного lкорсета, lзабывая lоб lизмененном lстереотипе lдвижения, lкоторый lформируется lу lстоматологов, lчто lвпоследствии lеще lболее lусугубляет lклиническую lкартину. lУпускается lиз lвиду lтот lфакт, lчто lпатологически lизмененная l lмышца lне lможет lправильно lфункционировать, lпри lувеличенной lна lнее lнагрузке lобразуются lмышечные lтриггерные lзоны l– lболезненные lспазмированные lучастки lмышцы, lкоторые lпри lпальпации lощущаются lкак lуплотненные lузелки. lПри lэтом lтакже lважную lроль lиграет lвосстановление lсостояния lсвязочного lаппарата, lповреждение lкоторого lчасто lсопутствует lостеохондрозу lпозвоночника, lчто, lтак lдолжно lучитываться lи lпри lподборе lметодики lфизической lреабилитации. l

Но lсамым lраспространенным lметодом lлечения lна lсовременном lэтапе l lявляется lсуставная lмануальная lтерапия.

Отрицательное lвоздействие lмануальной lтерапии lнаблюдается lу lбольных lсо lспондилодисплазией lи lмиелодисплазией. lНередко lу lэтих lбольных lсочетается lлордоз lи lкифоз lотдельных lсегментов lпоясничного lотдела lпозвоночника. lПоэтому lнадавливание lна lуровне lпоясничного lлордоза lв lдорсовентральном lнаправлении lприводит lлишь lк lдестабилизации, lи, lсоответственно, lусиливает lболевой lсиндром.

Вынужденная lрабочая lпоза lстоматологической lсестры lприводит lк lформированию lкифоза. lЧасто lон lсочетается lс lврожденной lдисплазией lкостнохрящевой lткани, lслабостью lсвязочного lаппарата lи lмышечной lсистемы. lС lтечением lвремени lв lопорно-двигательном lаппарате lразвиваются lкомпенсаторно-приспособительные lмеханизмы, lтакие lкак lповышение lмышечного lтонуса, lсокращение lсухожилий, lавтоматизация lнефизиологического lхода lдвижения. lОни lвоспринимаются lчеловеком lкак lнарушения, lно lцель lэтих lкомпенсаторных lреакций l– lзащита lорганизма lили lсведение lк lминимуму lзатрат lсилы, lэнергии lили lвнимания lдля lосуществления lдвижений. l

Также lдля lпрофилактики lпрофессиональных lзаболеваний, lв lзависимости lот lдиагноза lназначается lдиета, lлечебная lфизкультура, lтребуется lстрого lсоблюдать lэргономику lтруда.

Для lослабления lповреждающих lфакторов lв lпрофессиональной lдеятельности lследует lпридерживаться lследующих lпринципов:

• максимальное lудаление lисточников lшума lи lвибрации lот lрабочего lместа l(организация lцентрализованной lкомпрессорной lи lвакуумной);
• контроль lяркости lизлучения lфотополимерных lламп, lиспользование lперсоналом lстоматологического lофиса lсветозащитных lочков lво lвремя lработы lс lфотополимерными lматериалами;
• соблюдение lмер lпрофилактики lраспространения lинфекции lв lстоматологическом lкабинете, lвакцинация lперсонала lпротив lгепатита lВ;

Синдром lэмоционального lвыгорания lрассматривается lв lосновном lкак lследствие lпроизводственных lстрессов, lкак lпроцесс lдезадоптации lк lрабочему lместу lили lпрофессиональным lобязанностям, lи lосновным lпредрасполагающим lфактором lвыгорания lявляется lпродолжительность lи lчрезмерная lнагрузка lв lнапряжённых lситуациях lи lмежличностных lвзаимоотношениях.

В lрезультате lснижается lпрофессиональная lмотивация, lработа lпостепенно lпревращается lв lбессодержательное lзанятие, lпоявляется lапатия lи lнегативизм lк lсвоим lобязанностям, lкоторые lсводятся lк lминимуму.

Постоянное lстолкновение lс lчужой lболью, lстраданиями, lпроблемами, lсвязанными lс lвопросами lжизни lи lздоровья lнеизбежно lведут lк lогрублению, lэмоциональной lневосприимчивости, lи lкак lследствие, lк lпрофессиональному lвыгоранию lмедицинских lсестер.

l lНастоящее lисследование lбыло lнаправленно lна lвыявление lличностных lфакторов lпрофессионального lвыгорания lмедицинских lсестер.

Большинство lмедицинских lсестер lподвержено lриску lпрофессионального lвыгорания, lсвязанное lс lих lподверженностью lстрессовым lситуациям lв lпрофессиональной lдеятельности lи lих lличностным lособенностям.

Соблюдение несложных рекомендаций по профилактики профессиональных заболеваний среди среднего медицинского персонала стоматологической клиники позволит избежать одного из самых распространенных профессиональных заболеваний – перегрузки опорно-двигательного аппарата, а также хронических заболеваний и хронических отравлений.

Список использованной литературы

1. Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. - М.: Медицина, 2013. - 432 с.
2. Батаршев А.В. Многофакторный личностный опросник Р.Кэттелла. – М.: Творческий Центр Сфера, 2012. – 299 с.
3. Бодров В.А. Психологический стресс в медицине: развитие учения и современное состояние проблемы. – М.: ПЕР СЭ, 2010. - С. 4 – 9.
4. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. – СПб.: Питер, 2009. – 354 с.
5. Боровский Е. В., Макеева И. М., Эстров Е. А. Порфессиональные заболевания стоматологов//Новое в стоматологии. – 2012. - № 5. - С. 15 - 17.
6. Брайт Дж., Джонс Ф. Стресс: теории, исследования, мифы. – СПб.: Академический проспект, 2013. – 347 с.
7. Васюкова Г. Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников: автореф. дис.… канд. мед. наук. - Самара, 2011. - 124 с.
8. Вартиховский А. М. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов. – М.: Медицина, 2011. – 284 с.
9. Водопьянова Н., Старченкова Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – М.: Норма, 2010. – 382 с.
10. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 528 с.
11. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 512 с.
12. Додонов Л.С. Проблема преодоления стресса // Психологический журнал. - 2012. - № 1. - С. 122 – 131.
13. Жестков А. В. Специфика работы медсестры в стоматологии. – Самара: Просфера, 2012. - 142 с.
14. Иващенко Г. М., Катаева В. А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии. // Стоматология. – 2010. - № 4. - С. 67 - 69.
15. Калимо В. И. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. – М.: Волтерсу Клувер, 2011. – 236 с.
16. Катаева В. А., Алимов Г. В. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматолога. //Стоматология. – 2013. - № 2. – С. 20 - 22.
17. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. – М.: Гардарики, 2011. - 200 с.
18. Крутиков Б. С. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник. // Вестник стоматологии. – 2012. - № 3. - С. 79 - 80.
19. Леонов Р. К. Медеицинские сестры в зоне риска// Медицинская газета. – 2011. - № 98 от 21. 12. 2011 - С. 7-12.
20. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. - 2012. - № 2. - С. 75 – 81.
21. Лопырев С. С. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей-стоматологов. // Медицинский вестник. - № 2. - С. 69 - 72.
22. Медик В.А., Лисицин В.И., Прохорова А.В. Практикум по общественному здоровью и здравоохранению. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 356 с.
23. Мельник Ю. Управление стрессами (или 6 типов личностей, реагирующих на стресс) // Управление персоналом. - 2010. - № 3. - С. 20 – 23.
24. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Под ред. В. А. Юрьева. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Академия, 2012. - 288 с.
25. Орел В.Е. Феномен «выгорания» медицинских сестер: эмпирические исследования и перспективы // Вестник психологии. - 2011. - № 1. - С. 54 – 63.
26. Психология здоровья /под ред. Г.С.Никифорова. – М.: Лотус, 2013. – 499 с.
27. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. - 2012. - № 3. - С. 85 – 95.
28. Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Медико-социальная экспертиза: пособие для студентов медицинских вузов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. - 408 с.
29. Решетников А.В. Профессиональные заболевания: руководство по профилактики. - М.: Бек, 2012. - 296 с.
30. Руководство для врачей / под ред. Н. Ф. Измерова. - М.: Медицина; 2012. – 305 с.
31. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Средний медицинский персонал: методичекие рекомендации. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007 - 264 с.
32. Таенкова О. Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: автореф. дис.… канд. мед. наук. - Владивосток, 2011. - 124 с.
33. Трофимов В. Н. Профессиональные болезни среднего медицинского персонала// Главная медицинская сестра: журнал для руководителей среднего медперсонала. – 2010. - № 2. – С. 8-11.
34. Шёбель Р. А. Пути повышения работоспособности стоматолога. - М.: Медицина, 2011. - 215 с.
35. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

1 Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 512 с.

2 Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. – М.: Гардарики, 2011. - 200 с.

3 Медик В.А., Лисицин В.И., Прохорова А.В. Практикум по общественному здоровью и здравоохранению. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 356 с.

4 Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Под ред. В. А. Юрьева. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Академия, 2012. - 288 с.

5 Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. - 2012. - № 2. - С. 75 – 81.

6 Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

7 Трофимов В. Н. Профессиональные болезни среднего медицинского персонала// Главная медицинская сестра: журнал для руководителей среднего медперсонала. – 2010. - № 2. – С. 8-11.

8 Шёбель Р. А. Пути повышения работоспособности стоматолога. - М.: Медицина, 2011. - 215 с.

9 Решетников А.В. Профессиональные заболевания: руководство по профилактики. - М.: Бек, 2012. - 296 с.

10 Решетников А.В. Профессиональные заболевания: руководство по профилактики. - М.: Бек, 2012. - 296 с.

11 Психология здоровья /под ред. Г.С.Никифорова. – М.: Лотус, 2013. – 499 с.

12 Орел В.Е. Феномен «выгорания» медицинских сестер: эмпирические исследования и перспективы // Вестник психологии. - 2011. - № 1. - С. 54 – 63.

13 Медик В.А., Лисицин В.И., Прохорова А.В. Практикум по общественному здоровью и здравоохранению. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 356 с.

14 Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Средний медицинский персонал: методичекие рекомендации. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007 - 264 с.

Теоретический аспект факторов риска и профессиональных заболеваний