Анализ рынка медицинских услуг

PAGE \* MERGEFORMAT 3

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

Глава 1 Теоретические аспекты государственно-частного партнерства и понятия бизнес-модель 6

1.1 Государственно-частное партнерство. Определение 6

1.1.1 Типы ГЧП 9

1.1.2 Достоинства и недостатки ГЧП 12

1.1.3 ГЧП в здравоохранении 17

1.2 Определение понятия «бизнес-модель» 21

1.2.1 Актуальность бизнес-моделирования 23

1.2.2 Описание канвы бизнес-модели 24

1.2.3 Анализ эффективности бизнес-модели 30

Глава 2 Анализ рынка медицинских услуг 33

2.1 Описание и характеристика понятия «услуга» 33

2.2 Особенности рынка медицинских услуг 37

2.3 Конкуренция на рынке медицинских услуг 39

2.4.1 Анализ сектора ОМС рынка медицинских услуг 40

2.4.2 Анализ сектора платной медицины 44

2.4.3 Анализ сектора теневой медицины 46

2.4.4 Анализ сектора ДМС 48

Глава 3 Анализ инновационной бизнес-модели ГЧП на примере организации ООО «Современная медицина» 52

3.1 Анализ деятельности ООО «Современная медицина» 52

3.2 Анализ канвы бизнес-модели предприятия 56

3.3 Сравнение форм оказания медицинской помощи 61

3.3.1 Описание модели получении медицинской помощи в системе ОМС 61

3.3.2 Описание модели получения платной медицинской помощи 63

3.3.3 Описание модели получения медицинской помощи в системе ДМС 65

3.4 Анализ финансового состояния предприятия 67

3.5 SWOT-анализ 73

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 78

ПРИЛОЖЕНИЯ 84

ВВЕДЕНИЕ

Можно отметить недостаточную степень научной разработанности проблемы создания государственно-частных партнерств в сфере здравоохранения. Данной проблематикой занималась Травкина Е. А., М. Е. Добрусина, Г. Н. Завьялова. Применения ГЧП как в России, так и зарубежом рассматривали Р.М. Нижегородцев, С. Н. Левин, С. Тюрин, G. Hamilton, M. Mitchell, L. Witters. A.Quium предложил рекомендации по созданию ГЧП с целью улучшить инфраструктуру общественного устройства. Были изданы руководство по созданию и управлению ГЧП, а также по их анализу и оценке Европейской экономической комиссией ООН. Как видно из анализа источников многие авторы занимались исследованием проблемы создания ГЧП, однако в секторе оказания медицинских услуг данная тема недостаточно разработана, в связи со становлением и началом приобретения популярности данной формы сотрудничества.

Новизна заключается в анализе инновационной бизнес-модели первого государственно-частного партнерства на рынке медицинских услуг Санкт-Петербурга.

Цель выпускной квалификационной работы – составить бизнес-модели ГЧП в секторе оказания медицинских услуг, выявить достоинства и недостатки такой модели, оценить ее эффективность.

К задачам относятся:

анализ теоретической информации о практике создания и применения ГЧП, характеристике и пользе данной модели для общества;
анализ теоретического материала концепции бизнес-моделирования;
определение экономических характеристик медицинской услуги;
проведение анализа отрасли;
внутренний анализ организации (анализ составляющих бизнес-модели, финансовых показателей, внутренних и внешних сильных и слабых сторон).

Для выполнения поставленных задач материалами послужили:

материалы сайта компании www.polisoms.ru/;
бухгалтерский баланс и отчет о прибылях и убытках ООО «Современная медицина» за 2013 и 2014 года;
нормативно-правовые акты, положения и приказы, касающиеся Территориальной программы оказания бесплатных медицинских услуг населению.

В работе были использованы следующие методы: индукция и дедукция, анализ и синтез, моделирование, анализ ключевых факторов успеха, анализ финансовой отчетности, SWOT-анализ.

Теоретическая значимость заключается в последующем исследовании и разработки методов более эффективной организации и управлении проектами ГЧП в сфере здравоохранения, а также в других отраслях. Практической значимостью является учет выявленных недостатков модели в управлении предприятием, а также применение рекомендаций для развития организации.

Структура выпускной квалификационной работы обусловлена поставленными целями и задачами. Работа состоит из введения, теоретической и практической частей, заключения. Во введении объясняется актуальность выбранной темы, описываются цели и задачи проведения исследования, приводятся источники, подтверждающие научную разработанность данной темы. Во введении описывает новизна исследования, указывается эмпирическая база, на которой основывалась данная работа.

Глава 1 Теоретические аспекты государственно-частного партнерства и понятия бизнес-модель

В данной главе будет введено определение понятия государственно-частное партнерство, обозначена его актуальность для развития социальной инфраструктуры общества. Также будут перечислены его основные характеристики, достоинства и недостатки, как для государства, так и для частного бизнеса при заключении партнерских отношений. Кроме описания общей модели и видов взаимодействия государственного аппарата и частной стороны, будет рассмотрено применение модели взаимодействия государства и бизнеса непосредственно в сфере здравоохранения. Для того, чтобы понять инновационность модели организации государственно-частного партнерства будут описаны теоретические основы создания бизнес-модели и ее основных блоков. В конце главы будет предпринята попытка выделить методы анализа эффективности подобной бизнес-модели на примере организации ООО «Современная медицина».

Государственно-частное партнерство. Определение

Изменения в политической, экономической и социальной сферах в странах с переходной экономикой, а также процесс глобализации создали благоприятные условия для объединения сил государственного аппарата и частного бизнеса с целью удовлетворить потребность населения в услугах, таких как коммунальное хозяйство, культура, наука, образование, здравоохранение и пр. Ранее эта проблема решалась посредством государственной власти и местного самоуправления. Однако некоторые из них потребовали мер, не входящих в компетенции и бюджет государственного и частного секторов. В связи с этим появился новый феномен – государственно-частное партнерство (ГЧП).

В Российской Федерации и странах СНГ данный вид партнерства рассматривается как дополнительный толчок к развитию и повышению конкурентоспособности. За последние годы были созданы предпосылки к формированию такого сотрудничества: подготовлена нормативно-правовая база, определены институты развития и поддержки, происходит накопление опыта формирования заявок на реализацию проектов, апробируется применение законодательных актов, и пр.

Таким образом, подготовка и осуществление проектов государственного, регионального и муниципального уровней с использованием новых форм и механизмов управления в РФ и других странах с переходной экономикой являются важнейшей задачей развития.

Государственно-частное партнерство в секторе оказания услуг развивается и приобретает все большую популярность. Данная модель вызывает большой интерес во всем мире благодаря нивелированию отрицательных эффектов полностью государственной или частной форм собственности. В ней сочетаются достоинства от первой: защита интересов всех групп общества, а также регулирующая деятельность, а от второй: ресурсы частного сектора, технологии и управленческие навыки. Сбалансированный подход оказывается оптимальным решением в предоставлении услуг и удовлетворением потребностей каждого человека.

Однако перед созданием государственно-частного партнерства следует решить ряд важных задач. Это касается развития навыков, разработки механизмов взаимодействия двух институтов, специализированных структур, что приведет к изменениям в государственных органах власти. Кроме того необходимо соблюдение прозрачности и отчетности во время реализации проектов, развитие институтов, ответственности перед обществом, ведение эффективного управления как со стороны частного сектора, так и со стороны государства [41, стр. 8].

Государственно-частное партнерство создается для того, чтобы обеспечить планирование, исполнение, финансирование и эксплуатацию объектов, производственных предприятий и предоставления различных услуг государственного сектора. Оно имеет ряд особенностей.

Долгосрочность обеспечения и предоставления населению услуг.
Риски переходят в ведение частного сектора.
Юридические лица получают возможность заключить долгосрочные контракты с государственными и муниципальными образованиями, а также широкий выбор форм таких контрактов.

При ГЧП частный сектор использует свой капитал и управленческий ресурс для реализации проектов согласно оговоренному временному плану и бюджету. Государство в свою очередь несет ответственность перед населением за обеспечение услугами. В целом ГЧП оказывает положительное влияние на экономическое развитие региона, а также на повышение качества жизни общества.

В развитии государственно-частного партнерства заинтересовано множество сфер общества.

Правительство, которое ведет исполнительный контроль над всей системой в целом.
Государственное и муниципальное управление, которое отвечает за реализацию политической деятельности.
Политическое сообщество, которое агрегирует и выражает интересы социума.
Суды, нацеленные на регулирование спорных моментов и конфликтов.
Гражданское сообщество, в котором индивид осознает свои права и свою свободу, развивается и созревает в политических вопросах.
Экономическое сообщество, в котором на рынке взаимодействуют государство и частный бизнес.
Сфера, затрагивающие интересы не только общества, но и экологии.
1. Типы ГЧП

Существует множество различных типов партнерства, которые создаются с целью обеспечить потребности разных рыночных сегментов, а также государства в услугах инфраструктуры. Все типы можно условно разделить на два: институциональное государственно-частное партнерство и контрактное. Под первым подразумеваются все формы совместных между частным сектором и государством предприятий, под вторым – концессионные соглашения.

С течением времени концессии стали наиболее часто используемой формой государственно-частного партнерства. Принцип концессии построен на передачи со стороны государства какого-либо объекта или права частной организации, которое осуществляет управление в течение определенного срока. Обычно подобный контракт заключается с целью проектирования и дальнейшего строительства объекта для предоставления услуги. Существуют контракты, заключающие в себе множество функций, таких как проектирование, строительство, финансирование, эксплуатация, а также техническое обслуживание и управление. Такие виды контрактов могут финансироваться потребителями в случаях оплаты проезда в общественном транспорте, коммунальные платежи за газ, электричество и воду, и пр. Однако существуют и «социальные» ГЧП, где потребитель не платит за предоставленные услуги, например, в сфере здравоохранения, образования, дорожной инфраструктуре, оборона, суды и прочее.

Еще одна форма партнерства основана на частной финансовой инициативе. Она получила свое развитие в Великобритании с 1992 г., а затем была адаптирована в Канаде, Нидерландах, Финляндии, Португалии, Норвегии, Франции, США, Сингапуре, и др. в качестве одной из программ реформ предоставления государственных услуг. Модель частной финансовой инициативы отличается от классической концессионной тем, что финансируемые частным сектором услуги оплачиваются не потребителями, а государством. Она находит применение в сфере общественного освещения, школах, больницах, и т.д. Значимым фактором финансирования являются кредиты центральных властей местным для оплаты проектов, реализуемых частным сектором. Частная финансовая инициатива является не только одним из видов заимствований, поскольку поставщик услуг возвращает займ после окончания срока инициативы. При этом у поставщика имеются определенные риски, если услуга оговоренного в контракте качества не была оказана.

Для определения типичных моделей партнерства используют разные типы соглашений, отличающиеся по мере ответственности и степени принятия рисков. Однако наибольший интерес в контексте данной работы представляет модель права на эксплуатацию, где частное лицо получает право или лицензию на производство и предоставление услуги в течение фиксированного промежутка времени. Возможны различные варианты предоставления услуг населению.

Модель государственно-частного партнерства не является приватизацией. Государство несет ответственность перед обществом за производство и предоставление услуг, при приватизации эта функция передается частному сектору. При государственно-частном партнерстве форма собственности не меняется, однако государственный сектор сохраняет ответственность и подотчетность.

Также имеются отличия от модели, когда государство закупает продукты или услуги у частного бизнеса. Государственная закупка подразумевает под собой лизинг, приобретение, аренду товаров или услуг государством, региональными властями, либо местными. Целью закупки является приобретение необходимых товаров и услуг, экономия расходов посредством выбора поставщика для заказа. В отличие госзакупки ГЧП имеет более долгосрочные цели, предполагает больше затрат и сложностей при реализации. Тем не менее, общим между этими двумя моделями является то, что поставщики услуг при ГЧП проходят такой же регламентированный отбор, как при государственной закупке [47, стр. 19].

Существует множество видов и типов партнерства, однако обобщив их можно составить следующую классификацию [4, стр. 23].

ГЧП делятся по отраслям экономики и социальной сфере. Выделяют партнерство в социальной сфере, к примеру, в здравоохранения, образовании, охране порядка. Инфраструктурные проекты направлены на улучшение состояния транспорта, системы жилищно-коммунального хозяйства, энергетики, утилизации бытовых отходов. Также существуют межотраслевые проекты, которые занимаются созданием кластеров, комплекса развития определенной территории.
По структуре частных участников партнерства бывают проекты с одним коммерческим участником, несколькими равноправными партнерами, также партнерства с некоммерческими непубличными организациями.
По уровню и структуре государственной власти выделают государственно-частное партнерство федерального, регионального, муниципального значений и партнерство смешанного типа (разноуровневые, межрегиональные, межгосударственные).
По соотношению коммерческих и государственных сил в партнерстве: ГЧП с ведущей ролью частной стороны, либо государства. Допустимо существование модели, где оба участника равноправны.
По уровню зрелости отношений партнеров в проекте могут быть проекты ГЧП, которые соответствуют всем главным признакам такого партнерства, а также могут быть квази-ГЧП, которые соответствуют не всем признакам, но выполняют часть функций партнерства.
По масштабу выделяют крупнейшие или крупные проекты, средние и малые.
По периоду реализации бывают бессрочные проекты, с установленным сроком реализации и вторичный проект ГЧП.

Государственно-частное партнерство было создано для того, чтобы решить ряд проблем. Особенно остро обстоит ситуация с общественной инфраструктурой: перегруженность дорог, ненадлежащее обслуживание трасс, плачевное состояние больниц и школ, водопровода, и др. Все эти объекты либо изношены, либо требуют неотложного ремонта или замены. Дефицит эффективно функционирующей инфраструктуры наносит значительный ущерб обществу: снижается рождаемость, увеличение показателя смертности, снижения конкурентоспособности предприятий, увеличение несчастных случаев и проблем со здоровьем населения.
Во многих странах стал очевидным тот факт, что налоговых поступлений от граждан недостаточно, чтобы поддерживать нормальное функционирование общественной системы инфраструктуры. На жизнь людей воздействуют автомобильные и железные дороги, суды, больницы, школы, и прочее. Поэтому перед правительством стоит задача изменить и обновить существующую старую систему, сделать ее работоспособной. Кроме того, необходимо найти финансирование новых социальных проектов, способных предложить решение проблем стран с развивающейся экономикой: перегруженность городов, старение населения и пр. Одним из вариантов решения является создание предприятий государственно-частного партнерства.

1.1.2 Достоинства и недостатки ГЧП

Государственно-частное партнерство выгодно не только обществу, но и власти. Во-первых, государство снижает расходы на поддержание инфраструктуры и переносит их на частный бизнес. Во-вторых, проекты ГЧП обладают более высоким уровнем обслуживания, что выгодно улучшает имидж государственных структур для граждан. В-третьих, предприятия с моделью ГЧП менее рисковые. Также правительству предоставляется доступ к частному капиталу для реализации срочных и важных проектов, которые было бы сложно воплотить за счет бюджетных средств [4, стр. 30].

При сотрудничестве государственного аппарата и бизнеса частный партнер заинтересован выполнить работу, предоставить услугу или завершить проект в оговоренный срок для того, чтобы исключить перерасходование ресурсов и получить вознаграждение за свою деятельность. В связи с этим и государство, и общество уверены в своевременности осуществления проекта. Кроме того, существует уверенность соблюдения сметы, поскольку все платежи и расходы согласовываются до начала проекта, что является надежной защитой от перерасходования средств [48, стр. 81].

С момента появления возможности забалансового финансирования (февраль 2004 г.)1, страна может занимать средства, причем балансовый показатель задолженности меняться не будет. В большинстве случаев государственно-частное партнерство реализовывает инновационные проекты, поскольку происходит содействие мотивации и навыков двух сторон, а также отбор партнера на конкурсной основе.

Схема финансирования проектов государственно-частного партнерства отличается от финансирования государством, либо компанией. Проекты могут получить денежные средства, как за счет бюджета, так и потребителями частично или полностью. К таким проектам относятся, к примеру, платные дороги. Чаще всего используется модель проектного финансирования.

Цель такого типа финансирования это снижение рисков для всех заинтересованных сторон за счет их перераспределения, что заметно облегчает их предотвращение, а также увеличение капитала для создаваемой структуры. Проектное финансирование обладает следующими характеристиками.

Средства идут на создание только одного проекта.
Создается отдельное юридическое лицо, которое осуществляет поиск инвесторов.
Созданная компания обладает высоким показателем соотношения заемных средств к величине капитала, так как учитывается минимальная сумма капитала, которая требуется для погашения обязательств по проектам строительства инфраструктуры.
Кредитование основывается не на финансовых возможностях компании, а на специфических денежных потоках. Кредитор одалживает финансовые средства управляющей компании проекта. При этом для того, чтобы оценить перспективы возврата кредита происходит анализ будущих доходов проекта, а также активов управляющей компании.
Государство не выступает гарантом возврата заемных средств кредиторам. Им могут быть проектные, строительные, конструкторские компании, ограничивая величину средств долей участия в общем капитале нового проекта.
В качестве дохода частный инвестор получает часть прибыли проекта, либо государство выплачивает средства в качестве вознаграждения.

Основываясь на опыте других стран, выделяют три этапа развития государственно-частного партнерства. Прежде чем программы партнерства начнут наибольший социальный эффект, страна должна стать более зрелой в понимании значимости подобной модели. На первом этапе происходит принятие политических решений в данной сфере, разработка основных концепций, формирование портфеля, состоящего из нескольких проектов. Также изучается зарубежный опыт и проверяется наличие необходимой законодательной базы. После этого формируется новый рынок. На следующем этапе проводится реформирование системы законодательства, оглашаются практические и стратегические принципы руководства программой, конкретизируется модель государственно-частного партнерства. После этого формируются особые структуры, которые будут заниматься решением проблем ГЧП, стимулируется рынок, поиск новых источников финансирования и их привлечение, происходит расширение портфеля проектов, в том числе охватываются другие сектора. На последнем этапе устраняются какие-либо законодательные барьеры, распределяются риски между всеми заинтересованными сторонами, уточнение и подтверждение окончательного списка проектов. Особенно важно добиться долгосрочного консенсуса разных сторон политической власти, чтобы от этого не пострадала реализация проектов. Если два предыдущих этапов были подготовительными, то на последнем наступает фаза исполнения и претворения в жизнь всех замыслов: начало поступления денежных средств от инвесторов, опытные сотрудники государственных учреждений приступают к руководству проекта, и т.д. [42, стр. 25].

Несмотря на все достоинства модели сотрудничества государства и бизнеса, существует риск потери государственных объектов или услуг после передачи всех активов частному сектору. В связи с этим со стороны государства должна быть проявлена осторожность при вступлении в партнерство, должен быть проведен анализ, изучена ситуация.

Также встречается проблема оттягивания принятия решения, достижения договоренности между партнерами. При этом происходит перекладывание ответственности за результаты проекта, а также рисков, связанных с ним. Это может привести к аннулированию проекта и партнерства в целом, поскольку высоки транзакционные издержки на заключение контракта между сторонами. Так как проекты ГЧП более сложны в реализации, чем приватизация государственной собственности или аренде, к ним транзакционным расходам добавляются издержки связанные с более тщательной подготовки проекта (структура бизнес-плана, прохождение всех необходимых процедур, подготовка технико-экономического обоснования) Исходя из этого, решающим фактором являются надежные и эффективные формальные и неформальные институты. Первые представляют собой правовую базу и юридическую систему, существующие нормы и правила регулирования, органы управления новой структурой, и пр [9, стр. 21]. Ко вторым относятся форумы и платформы, где партнеры могут выразить свое мнение и открыто обсудить возникающие проблемы. Долгосрочность реализации проектов ГЧП обуславливает более высокие риски, связанные с ними. В случае банкротства проект ГЧП вызывает множество проблем, поскольку он не принадлежит только частному бизнесу, что обуславливает невозможность применения обычного механизма распродажи активов кредиторам.

Со стороны бизнеса недостатком может являться условие об отсутствии ценовой дискриминации потребителей, поскольку они являются пользователями социальной инфраструктуры. При конкурсном отборе государством частного партнера существует ограничение в выборе компании-монополиста. Так как государство стремится поощрять конкуренцию и предотвращать злоупотребление монопольным положением. Одним из самых главных рисков для компании является смена политических сил в стране или регионе, изменением законодательства, неисполнения государством обязательств [4, стр.33].

Для эффективного управления государственно-частным партнерством необходимо выполнение следующих критериев [39, стр. 16].

Соблюдение принципа справедливости и прозрачности при отборе партнеров.
Гарантирование получения добавленной стоимости от реализации проекта, обеспечение оправданности затрат при получении услуги с высоким уровнем качества и сервиса за ту же стоимость или более низкую.
Защита сторон, принимающих риски, гарантия возмещения расходов, а также справедливые вознаграждения.
Подготовка кадров и совершенствование качества государственных услуг, при этом особое значение имеют услуги, предоставляемые социально уязвимой группе людей.
Надежность и долгосрочность предоставления услуг партнерством, развитие навыков защиты и борьбы с внутренними и внешними угрозами [46, стр. 13].
Своевременное разрешение конфликтных ситуаций и споров, гарантирование непрерывное предоставление услуг, предотвращение проблем реализации, а также чрезмерных расходов.

1.1.3 ГЧП в здравоохранении

Систему связей и взаимодействия между предпринимателями и государством, направленную на реализацию общественно значимых проектов во всех сферах социальной и экономической деятельности, называют государственно-частное партнёрство.

В настоящее время в России нет чёткого понимания о взаимовыгодном сотрудничестве между государственными учреждениями и бизнесом, в то время как в большом числе стран мира данная система хорошо себя зарекомендовала. Для социальной сферы в Российской Федерации требуются большие инвестиции, что в современных реалиях для бизнеса достаточно рискованно, а иногда и не прибыльно, в то время как для государства это требует больших расходов. Несмотря на это многие проекты реализовываются, но их число могло бы быть значительно больше.

Для Великобритании характерно наиболее широкое определение ГЧР – public-private partnership. Данный термин можно применить практически во всех ситуациях, когда государственные структуры и частный бизнес налаживают сотрудничество. Следует сказать, что Великобритания занимает одно из лидирующих мест по развитию института ГЧП. Это произошло благодаря использованию указанных выше механизмов при воплощении в жизнь глобальных проектов, таких как строительство Евротунеля и сети железных дорог. К главным формам заключения подобных контрактов можно отнести «частную финансовую инициативу» (ЧФИ: Private Finance Initiative), при которой для создания или реконструкции основных фондов государство пользуется услугами частного бизнеса. При заключении контрактов формируются список чётких условий и временных рамок, при которых государство оплачивает проведённые работы. Великобритания не имеет законодательства, которое контролировало бы ГЧП, что конечно является уникальным фактом. Это является несомненным плюсом, поскольку в такой ситуации государственные органы не ограничены законодателем при заключении контрактов. К 2010 г. было организовано около одной тысячи ГЧП на сумму более 66 млрд фунтов стерлингов по данным, представленным Intarnational Financional Services London.

В США для ГЧП дают такое определение: «закрепленное в договорной форме соглашение между государством и частной компанией, позволяющее последней в согласованной форме участвовать в государственной собственности и исполнять функции, традиционно лежащие в сфере ответственности публичной власти» [26]. Для данного соглашения обязательны следующие черты:

наличие контракта между государством и частной компанией;
предметом данного контракта является сооружение, реконструкция и эксплуатация объекта;
управление объектом.

Данный контракт закрепляет за государством право собственности в любом случае, даже после передаче объекта частной компании в управление. Отношения между сторонами закреплены федеральными и местными законами, которые установленные конгрессом или местным законодательным собранием.

При сравнении ГЧП в России и других странах мира, можно сделать вывод, что России больше подходит опыт реализации такого сотрудничества в Америке. Как результат, была организована программа «Использование механизмов государственно-частного партнерства в США и их применимость в России». Для осуществления такой программы российские специалисты перенимали опыт и навыки у коллег из Соединённых Штатов Америки [4].

В России практика государственно-частного партнёрства в сфере здравоохранения развивается крайне медленно [10, стр. 143]. Но всё же имеются примеры успешной совместной работы государства и частных предприятий. Так с 2008 г. в Альметьевске, республика Татарстан, осуществляет медицинскую деятельность новый хирургический корпус медико-санитарной части ОАО «Татнефть». Данная негосударственная клиника по государственному заказу оказывает высококачественные медицинские услуги гражданам [31, стр. 270]. На строительство, длившееся два года, частная компания инвестировала 1,5 млрд. руб., Минздрав же выделил 149 млн. руб. Кроме того, отдельно на гемодиализную помощь было затрачено 16,6 млн. руб.

К примерам успешного взаимодействия в сфере ГЧП следует отнести постройку нового перинатального центра в г. Казань. В данном проекте участвовали Минздрав Республики Татарстан, администрация города и ООО «Ава-Петер». Администрация Казани предоставили в центре города здание площадью 3,3 тыс. кв. м с прилегающим земельным участком 1,7 тыс. кв. м, частная компания занималась реконструкцией здания, обучением специалистов и обновлением медицинского оборудования. Всего было вовлечено в данный проект 13,4 млн долл средств «Ава-Петер» и Международной финансовой корпорации (IFC).

Также на принципах ГЧП в Санкт-Петербурге открылись центры общей врачебной практики. В данном случае в проекте участвовали следующие стороны: администрация Приморского района, территориальный фонд ОМС, комитет по здравоохранению и частная компания Euromed Group. Созданная сеть центров «Полис. Участковые врачи», предоставила жителям получать первую помощь бесплатно в комфортных условиях и вблизи от дома.

Стоит подчеркнуть, что при воплощении в жизнь крупных проектов по реконструкции и строительству необходимы огромные средства при высоком уровне риска. Несмотря на это, проекты государственно-частного партнёрства широко распространены в Европе.

Ввиду особенностей законодательства и внутренней экономической ситуации в каждой стране ГЧП развивается по-разному. Так Австралия, Великобритания, Ирландия и Испания имеют уже сформированный рынок услуг, основанный благодаря сотрудничеству государства и частных инвесторов.

Рисунок 1 - Совершенствование систем развития ГЧП [31, стр.271]

Россия только начинает своё развитие в плане партнёрства государства и частного бизнеса (рис.1). Это обусловлено следующими причинами:

низкий уровень доверия к частному инвестору;
в медицинском законодательстве нет чётко прописанных понятий относительно ГЧП;
в отрасли малое количество высококвалифицированных менеджеров проектов.

Иркутская область нуждается в создании реабилитационного центра. Создание данного центра, специализирующегося на восстановительно-медицинской, психологической и социально-терапевтической помощи, поспособствует эффективному решению проблемы восстановления трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых или врождённых заболеваний или травм, а также повысит конкуренцию в сфере медицинских услуг. Решение описанных выше задач может послужить первым шагом к созданию новой системы здравоохранения, главным приоритетом которой являются интересы пациента.

Одной из основных форм, которая могла бы помочь осуществить партнёрство, является концессионное соглашение. Частный бизнес инвестирует в проект средства, руководит переданным имуществом и извлекает выгоду из оплаты оказанных услуг. Сотрудничество при строительстве перинатального центра в Казани является успешным примером данного соглашения.

Стоит сказать, что в Иркутской области на данный момент существуют примеры ГЧП, но данный механизм нуждается в развитии. Постройка сети диализных центров в Ангарске, Братске и Иркутске стала возможна благодаря слаженной работе правительства области, компании СОГАЗ и инвестиционной компании. Кроме того, правительство Иркутска и Иркутской области желают и дальше сотрудничать с частными инвесторами в направлении государственно-частного партнёрства.

Определение понятия бизнес-модель

Согласно определению словаря Cambridge [52, стр. 276], бизнес - это деятельность, направленная на покупку и продажу товаров и услуг, либо организация, занимающая этим, а также работа, за которую кто-либо получает доход. Модель это представление чего-либо, как физический объект в уменьшенном виде, так и его описание. Таким образом, бизнес-модель это представление того, как компания покупает и продает товары и услуги, чтобы получить доход.

Целью создания модели является понимание, описание и предсказание того, как объекты будут взаимодействовать друг с другом в реальности с помощью изучения упрощенного представления какого-либо феномена. А.Остервальдер объясняет суть бизнес-модели следующим образом. Бизнес модель это абстрактное представление логики построение бизнеса компании. Под логикой понимается абстрактное понимание того, как компания получает прибыль, иными словами, что она предлагает, какому потребителю и как она это делает [40, стр. 44].

Зачастую путают понятия стратегия компании и ее бизнес-модель. Для того чтобы иметь представление чем они отличаются, необходимо вспомнить уровни организации компании. Самый первый отвечает за стратегическое планирование, установку видения, целей и задач компании. На втором уровне происходит создание логики получения дохода, внедряется бизнес-модель. И на последнем уровне бизнес-процессов происходит исполнение всех необходимых действий, организация рабочего процесса и т.д. Таким образом, стратегия, бизнес-модель и модель бизнес-процессов направлены на извлечение прибыли наиболее оптимальным способом, но подходят к это проблеме с разных сторон (или уровней).

Перед применением готовой бизнес-модели менеджменту следует пройти несколько шагов. Во-первых, ее определение и создание в направлении извлечения прибыли и связи с ситуацией на рынке. Во-вторых, подбор метода финансирования, должен быть выбран способ инвестирования будущей компании (за счет собственных средств, венчурных фондов, и т.д.). В конце продумывается реализация теоретической бизнес-модели, как будет устроена инфраструктура компании, как будут происходить все жизненно-важные процессы по созданию ценности, и пр.

Коротко бизнес-модель можно описать как абстрактную концепцию ведения бизнеса и логику получения прибыли, либо как один из уровней организации предприятия, находящийся между стратегией и процессами. Однако бизнес-модель не является безусловной гарантией успеха компании, поскольку это лишь определенный путь, которым организация будет стремиться к своей цели. Более полное определение бизнес-модели можно представить как инструмент, содержащий набор элементов и их связь между собой, и позволяющий компании извлекать прибыль из своей деятельности. Это описание ценностей, которые компания предлагает своим потребительским сегментам, организации компании и сети ее партнеров и поставщиков для создания, продвижения и доставки этой ценности клиенту. Также это описание структуры денежных потоков, чтобы обеспечить рентабельность и устойчивость фирмы.

1.2.1 Актуальность бизнес-моделирования

Исследования в сфере бизнес-моделирования только начинают обретать свою популярность, поэтому необходимо подтверждать их актуальность и уместность. Однако на сегодняшний день немного концепций и инструментов менеджмента способны помочь понять, проанализировать, спроектировать и изменить направление ведения бизнеса компании. Исходя из этого, концепция создания бизнес-модели помогла бы устранить этот пробел [49, стр 45].

Как было сказано ранее, бизнес-модель это абстрактная модель ведения бизнеса. Однако если о такой модели будет иметь представление только один человек, он не сможет в точности передать всю информацию [44, стр. 9]. Исходя из этого, возникает необходимость запечатления такой абстрактной концепции для лучшего понимая и коммуникации между людьми. Кроме того, оперирование наглядной графической информацией улучшает процесс восприятия. С наибольшей вероятностью успеха сложная информация будет проанализирована посредством ее визуализации. Также посредством составления бизнес-модели улучшается понимание связей различных компонентов бизнеса, идентифицировать мелкие элементы системы, отношения между ними и их значение. Формализация бизнес-модели и представление ее в более понятной форме способствует более точному донесению информации менеджерами акционерам и другим стейкхолдерам [51, стр. 37].

Наглядно составив бизнес-модель, становится легче подобрать показатели эффективности такой организации, а также на какие компоненты модели стоит обратить внимание исходя из специфики отрасли. Так как на компанию постоянно оказывают давление внутренние и внешние силы, структурированное представление организации позволяет определить какие составляющие нужно изменить с течением времени. Более того, представляется возможным сравнить бизнес-модель с конкурентами, а также с компанией, действующей в другой отрасли. Последнее может привнести новые идеи и способствовать внедрению инноваций в существующую модель ведения бизнеса.

Создание бизнес-модели, где все компоненты усиливают эффект друг друга или по крайней мере оптимизированы между собой, является не простой задачей. В последнее время бизнес-модели имеют очень сложную структуру, и их успех зависит от взаимодействия большого числа мелких элементов. Ясное представление структуры компонентов и их взаимоотношений поможет менеджеру сконструировать устойчивую модель.

1.2.2 Описание канвы

А. Оствервальдом была разработана канва бизнес-модели, которая содержит в себе основные блоки, которые участвуют в ее формировании (рис. 2). Задача состоит в дизайне такой модели, которая бы способствовала успешному развитию на рынке. Каждая организация проектирует бизнес индивидуально, поэтому существует огромное количество бизнес-моделей.

Рисунок 2 - Канва бизнес-модели [40, стр.47]

Первый блок отвечает за потребительские сегменты, а именно описываются главные клиенты, которые планируется обслужить. Составляются группы людей или организаций в зависимости от их потребностей, особенностей поведения или в зависимости от других признаков. Организация может обслуживать только корпоративных клиентов по схеме бизнес для бизнеса (b2b) или только конечных потребителей, бизнес для потребителя (b2c), а также иметь обслуживать оба эти сегменты. Иногда компании предоставляют не только платные услуги, но и бесплатные. В последнем случае клиент не платит за пользование услугой, а основной доход поступает от рекламных агентств или исследовательских центров, например, компания Facebook. Бизнес-модель должна удовлетворять нужды одной или нескольких сегментов потребителей, то есть должен быть сделан выбор в сторону наиболее привлекательных. После проведенного отбора строится модель, которая опирается на понимание нужд и потребностей клиентов. При этом производится сегментация, если:

разные группы потребителей требуют разные каналы сбыта;
существуют запросы на разные товары или услуги, в связи с чем необходимо разделять предложение;
требуют разного подхода;
клиентов привлекают разные стороны ценностного предложения компании;
с некоторыми группами потребителей выгоднее сотрудничать, чем с другими.

Следующий блок описывает ценностное предложение предприятия, которое включает в себя составление профиля товара или услуги для конкретного сегмента потребителя. Под ценностным предложением понимается прибыль, которая была создана за счет предоставления потребителю комплекса товаров или услуг. Оно должно решить проблему покупателя и удовлетворить его потребность, показать свои преимущества перед конкурентами, вследствие чего клиент предпочтет одну компанию другой. Возможно создание инновационного ценностного предложения, аналогов которому еще нет на рынке, также можно предложить продукт с отличиями или новым функционалом и характеристиками. Другим видом ценности продукта компании может быть удобство (выгодное расположение, удобная упаковка, легкость в эксплуатации и др.), цена (предоставление низкой стоимости товара или услуги). Многие покупатели предпочитают хороший дизайн расширенному функционалу. Примером может служить продукция фирмы Apple, товары которой отличаются лаконичным дизайном и удобством в использовании, что выгодно выделяет ее среди конкурентов. Еще один примером предложения ценности является исключительность потребителя, которая приобретается совместно с брендом и статусом компании. В добавление к этому компания может предложить товар или услугу, снижающий издержки и риски клиента, что в итоге увеличивает их доходы.

Определение каналов сбыта необходимо, чтобы иметь понимание как компания доносит до потребителей ценностные предложения и как взаимодействует с ними. В качестве способа дистрибьюции используются: сайт, магазин, личные контакты, телефон, доставка товара, интернет (имеются в виду блоги, социальные сети, электронная почта, и т.д.), реклама на телевидении, радио, а печатных изданиях. Каналы распространения продукции выполняют следующие функции:

ознакомительная (представление потребителю товара и ценностного предложения фирмы);
обеспечение обслуживания клиента после совершения покупки;
посредством каналов продаж потребитель выносит свою оценку предложения предприятия;
повышение осведомленности потребительских сегментов о предлагаемых товарах и услугах;
возможность потребителя привлечь товары компании.

Блок взаимоотношения с потребителями направлен на установление отношений с разными потребительскими сегментами. Организация должна определить способ, которым она будет пользоваться при работе с отдельным сегментом. Выбор типа взаимоотношений зависит от мотивов покупки клиентов, их удержания или увеличения продаж. К ним относятся персональные (продажа посредством личного контакта), автоматизированные, самообслуживание. Также важно определить цель взаимодействия с каждым потребительским сегментом. К примеру, компания может стараться расширить свою клиентскую базу, удержать постоянных клиентов, получение большего дохода от существующих покупателей. В течение жизненного цикла компании цели могут меняться вместе с изменением конъюнктуры рынка, профиля потребителя и т.д.

Потоки поступления доходов характеризуются прибылью, которая поступает от разных потребительских сегментов. Компания должна понять, за что клиенты готовы платить, каким способом ему удобно вносить оплату, и после этого сформировать один или несколько потоков поступления прибыли. При этом потоки могут иметь разные механизмы ценообразования (договорные или фиксированные, стоимость товара, зависящая от объема продаж или от рынка). Выделяют два вида потоков:

регулярный (от постоянных платежей клиентов за товары или услуги и постпродажное обслуживание);
поток доходов, поступающий от разовых сделок.

При прямой продаже клиент покупает право собственности на какой-либо товар. При аренде или лизинге клиенту приобретает временные права на исключительное пользование товаром. Арендатор не выплачивает полную стоимость товара, а арендодатель получает постоянный доход. Оплатой услуг или пользования услугами может быть повременной тариф, плата за результат, за количество использования предоставленной услугой и пр. Компания может предоставить клиенту возможность оплатить подписку на журнал, месячное посещение спортивного зала, онлайн игры и т.д. Интеллектуальная собственность, как правило, лицензируется. В этом случае компания – владелец интеллектуальной собственности передает право пользования и в качестве платы взимает лицензионный сбор. Ко всему прочему, компания – поставщик услуг может получать доход с процентов или с доли стоимости сделки за посредничество.

В блоке ключевые ресурсы отражаются необходимые для нормального функционирования организации активы. Ключевые ресурсы помогают доставлять до клиентов ценностные предложения, поддерживают взаимоотношения со всеми потребительскими сегментами, обеспечивают выход на рынок. В зависимости от типа бизнес-модели требуются различные ключевые ресурсы: финансовые, материальные, трудовые или интеллектуальные. Организация может владеть этими ресурсами, получать от партнеров или брать в наем.

Ключевые виды деятельности компании отвечают за необходимые для бизнес-модели действия компании. Блок представлен несколькими видами деятельности, без которых невозможен процесс создания ценностного предложения, поддержания связи с клиентами, выхода на рынок и получения доходов. При создании бизнес-модели компания должна определить свои ключевые действия на этапах разработки потребительской ценности, продажи услуги или товара и поддержки работоспособности организации. К первому этапу относится подготовка и сам процесс производства товаров и услуг, его проектирование, создание, поставка и предоставление продукта. Ко второму – реклама и продвижение, ознакомление потенциальных клиентов с производимым компанией продуктом. К особым видам деятельности могут относиться разработка и изготовлений рекламы, коммерческие встречи, проведение акций, тренингов. К последним видам деятельности, на которые стоит обратить внимание – это вспомогательные процессы, которые включаются в себя бухгалтерское и юридическое сопровождение, найм сотрудников, административная работа и организация. Однако не стоит забывать, что для покупателя все вышеперечисленные процессы останутся незамеченными, он обратит внимание на ценность, которую имеет продукт. Ключевые виды деятельности отличны в разных бизнес-моделях, даже если компании работают на одном рынке.

Следующий блок представляет ключевых партнеров, сеть партнеров и поставщиков фирмы, без которых бизнес-модель не сможет функционировать. Компания выстраивает партнерские отношения для множества целей, в итоге такие отношения могут стать основой ее бизнес-модели. Партнерские связи создаются для оптимизации бизнес-процессов, получить необходимые ресурсы, минимизировать риски. Выделяют следующие типы отношений с партнерами:

стратегическое партнерство с другими фирмами, представленными на рынке (соконкуренция);
стратегическое сотрудничество с фирмами-неконкурентами;
сотрудничество с поставщиками с целью своевременно получить качественные комплектующие;
создание совместных организаций для реализации новых проектов.

В последнем блоке отражается структура издержек, то есть те расходы, которые необходимы для функционирования модели предприятия. Все вышеперечисленные процессы (создание и реализация ценностного предложения, поддержание связи с потребителями, сотрудничество с поставщиками и партнерами, получение прибыли, и пр.) связаны с определенными издержками. Издержки легко поддаются учету при точно определенных ключевых видах деятельности, ресурсах и ключевых партнеров. Некоторые бизнес-модели акцентируют свою внимание больше на этом блоке, пытаясь уменьшить стоимость для покупателей за счет сокращения издержек. Издержки обладают важным свойством – масштабируемостью. С увеличением масштабов деятельности фирма должна будет обслужить большее количество клиентов, при этом удельные издержки с ростом масштаба не должны возрастать, а наоборот, уменьшаться [1, стр. 127].

1.2.3 Анализ эффективности бизнес-модели

Для того, чтобы оценить эффективность инновационной бизнес-модели государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских услуг будет проведен подробный анализ бизнес-модели по канве, составленной А.Остервальдом. Также будет проведено сравнение по девяти блокам, составляющим бизнес-модель, форм оказания медицинской помощи путем составления таблицы. Во-первых, оказание медицинской услуги по полису ОМС в государственном лечебно-профилактическом учреждении. Во-вторых, оказание платной медицинской услуги, когда денежные средства в медицинскую организацию поступают через кассу от пациента. А также описание формы медицинской помощи по полису добровольного медицинского страхования. Проводником медицинской помощи является государственная поликлиника, либо частная медицинская организация, которой оплачивает оказанные услуги страховая компания, которая получает денежные средства от продажи пакета медицинских услуг.

В добавление к этому будет оценено финансовое состояние организации по данным бухгалтерского баланса и отчета о прибылях и убытках [13, стр. 92]. В ходе него будет составлен сравнительный аналитический баланс, проведен анализ ликвидности и платежеспособности предприятия, а также анализ рентабельности. С помощью первого инструмента будет представлена динамика и статика финансового положения, в нем указываются абсолютное и относительное изменения активов и пассивов организации. Благодаря этому можно узнать стоимость имущества организации, стоимость оборотных активов, величину собственных и заемных средств. Стоит обратить внимание изменение величины собственного капитала, соотнести темпы роста кредиторской и дебиторской задолженностей, а также собственного и заемного капитала. Целью анализа финансовой устойчивости организация является исследование обеспеченности запасами и затратами источниками их формирования. Анализ основывается на совокупности показателей, базирующихся на оценке структуры и величины активов и пассивов организации. Одним из важных показателей финансового состояния предприятия является его платежеспособность, а также ликвидность активов. Проводится группировка активов по степени убывания их ликвидности и пассивов по срочности их погашения. Рентабельность – один из экономических показателей, характеризующий эффективность работы организации. Рассчитывается путем отношения прибыли к определенному ресурсу [30, стр. 13].

После этого будет составлен SWOT-анализ. В нем будут рассмотрены внутренние сильные стороны организации, а также слабости. К первым можно отнести инновационные технологии, используемые в производственном процессе, НИОКР, хорошие взаимоотношения с клиентами, компетенции и т.д. К внутренним слабостям относятся потеря управления и контроля над организацией, недоступность финансирования, устаревшие технологии, отсутствие компетенций, высокая стоимость продукции в сравнении с конкурентами. Кроме этого рассматривается внешняя среда, возможности роста и развития благодаря предпосылкам, таким как экономический рост страны или региона, законодательные послабления, расширение потребительских сегментов. К потенциальным угрозам внешней среды относятся замедление темпа роста отрасли, неблагоприятные демографические изменения, высокая конкуренция, нестабильность экономической ситуации, законодательное ужесточение деятельности, и т.д. [45, стр. 29].

Таким образом, в данной главе было определено понятие государственно-частного партнерства – совокупность связей и взаимоотношений между предпринимателем и государством с целью оказания общественно значимых услуг и реализации социальных проектов во всех сферах экономической деятельности. Выделяют несколько типов ГЧП: концессии, частная финансовая инициатива, передача коммерческой организации права на эксплуатацию, производство и предоставление услуги. При этом модель ГЧП отличается от государственной закупки и приватизации. Можно разделить все партнерства по сфере деятельности, структуре участников, уровню государственной власти, участвующей в проекте, по масштабу и временному периоду, и т.д. Для создания партнерских взаимоотношений требуется подготовка нормативно-правовой базы, стабильная экономическая ситуация, созданы необходимые институты. Достоинства ГЧП заключаются в сочетании положительных черт социально-ориентированного государственного учреждения с ресурсами частного бизнеса (финансовые, управленческие, технологические). К недостаткам относятся высокие риски, связанные с долгосрочностью проекта, неподготовленное законодательство, смена политического аппарата, коррупция. В Российской Федерации практика создания государственно-частных партнерств только начинает развиваться. Одним из критериев выбора медицинской услуги, на которой будет специализироваться предприятие, является величина тарифа оплаты фондом ОМС, к примеру, на оказание гинекологической помощи, высокотехнологической, травматологической, а также врача общей практики.

Бизнес-модель представляет собой абстрактное представление функционирования бизнеса. Она основывается на следующих блоках: ключевые партнеры, виды деятельности, ключевые ресурсы организации, ценностные предложения, взаимоотношения с клиентами, потребительские сегменты, каналы сбыта, структура издержек, а также потоки поступления доходов.

Для того, что проанализировать эффективность деятельности организации ООО «Современная медицина» как ГЧП, оказывающее бесплатные медицинские услуги населению, будет составлена бизнес-модель предприятия, проведено сравнение с классическими моделями предоставления услуги, оценено финансовое состояние предприятия, а также составлен SWOT-анализ.

Глава 2 Анализ рынка медицинских услуг

В последнее время укрепление и поддержание здоровья населения является приоритетной задачей социально ориентированной политики государств с рыночной экономикой. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье не только как состояние, при котором отсутствуют заболевания и физические дефекты, но и как социальное, духовное и физическое благополучие. Важнейшим направлением развития сферы здравоохранения является предоставление качественных и общедоступных медицинских услуг, которые будут регламентироваться стандартами, законодательной базой, уровнем квалификации персонала, профессиональным управлением ресурсами, а также отношением медицинского персонала к пациентам. Потребность в здоровье не может быть удовлетворена непосредственно путем продажи индивиду подобного товара. Возможно только предлагать услуги, направленные на его профилактику, укрепление и сохранение, предотвращение и излечивание от болезней.

Спрос на медицинские услуги выражается в потребности населения в сохранении и поддержании здоровья, реабилитации и излечения. Предложение лечебно-профилактическими учреждениями соответствующего объема и вида услуг является удовлетворением нужд пациентов.

2.1 Описание и характеристика понятия «услуга»

Некоторые эксперты полагают, основываясь на официальном определении Международной организации по стандартизации, что медицина это один из видов предоставления услуг обществу [11, стр. 6; 5, стр. 59]. Согласно этому определению, услуга – это результат взаимодействия производителя услуги и ее потребителя, а также деятельность первого, направленная на удовлетворение потребностей второго. Другие авторы разделяют смысл понятия «услуга». В толковом словаре С.И.Ожегова этот термин имеет значение действия, приносящее пользу другому, а также значение хозяйственного удобства, предоставленное кому-нибудь [37, стр. 568]. Первая сторона этого термина обозначает нравственный характер услуги, а вторая – производственный. Т.Ф.Ефремова и Д.Н.Ушаков имеют схожее определение, а именно действие, которое приносит помощь и пользу другому человеку [36, стр. 499]. По мнению Д.В.Дмитриевой, услуга – это работа, выполняемая кем-либо для удовлетворения чьих-либо нужд и потребностей. К ним относится и медицинская услуга [35, стр. 1140].

Отличным значением наделяют понятие «услуга» А.Б.Борисов и А.Н.Азрилиян. Он характеризует услугу как вид деятельности и работ, выполнение которых не приводит к производству нового материально-вещественного продукта, но изменяет качество уже созданного. Услуга – это благо, которое представлено не в форме вещи, а в виде деятельности, поэтому процесс оказания услуги создает результат для потребителя [32, стр. 1236; 34, стр. 729]. Например, транспортное, коммунальное обслуживание, лечение и обучение, культурно-воспитательная работа, и т.д.

Согласно федеральному закону РФ «О государственном регулировании внешнеторговой деятельности» от 7.07.1995 г., услугой является «предпринимательская деятельность, направленная на удовлетворение потребностей других лиц, за исключением деятельности, осуществляемой на основе трудовых правоотношений».

Ф.Котлер предлагает следующее определение товара – это все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования и потребления [2, ср. 49] а услуга – это любое мероприятие или выгодное предложение, которое одно лицо может предоставить другому. При этом она неосязаема и не приводит к завладению чем-либо [3, стр. 342]. В связи с этим к услугам относят все виды деятельности, направленные на извлечение пользы, а также не создающие материальных ценностей. Таким образом, чтобы отнести ту или иную деятельность к сфере услуг, необходимо определить, является ли производимый продукт неосязаемым.

Многие исследователи, такие как А.П.Горкин, Н.М.Ланд, В.И.Бородулин, А.А.Гусев, А.М.Прохоров считают, что услуги относятся к непроизводственной сфере и представляют собой совокупность отраслей экономики, продукция которых представлена в виде услуг. Из этого следует, что результат деятельности в сфере здравоохранения – медицинская услуга [33, стр. 763]. В секторе частной медицины и системе обязательного страхования оперируют понятием медицинской услуги как видом медицинской помощи, состоящий из экономических параметров, трансформирующихся в особый образ товара [12, стр. 67].

Существует несколько трактовок термина «медицинская услуга». В отраслевом справочнике «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» от 1.02.2001 г. медицинская услуга описывается как мероприятие, направленное на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость [14]. В Методических рекомендациях по расчету тарифов медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения РФ от 12.07.1992 г., вводится определение – вид медицинской помощи, оказываемой сотрудниками и самими лечебно-профилактическими учреждениями населению. Согласно мнению И.Н.Денисова, В.М.Алексеевой, Н.Г.Шамшурина, Г.М.Перфильева, Е.Б.Галлина, медицинская услуга является благом, оказываемое населению в виде медицинской помощи в определенном виде и объеме и существующее в момент получения [28, стр.113].

Услугу невозможно увидеть, услышать или попробовать на вкус, нельзя заранее узнать потребительские свойства и результат до приобретения. Любые сведения о предстоящей услуге имеют вероятностный характер, даже если подобная информация исходит от лечащего врача. Оценка характеристик услуги всегда субъективна, поскольку основана на восприятии, ощущении и эмоциональных переживаниях пациентов. Более того, медицинская услуга не всегда является абсолютно положительным благом. Неоднозначность в социальном контексте может широко варьироваться. К примеру, жизнь пациента спасена, однако его функции как члена общества стали ограничены вследствие его инвалидности. Услуга неотделима от источника, поэтому важен специалист, оказывающий помощь пациенту. Если предложить другого врача, изменится качество и результат. Также качество может варьироваться в зависимости не только от поставщика, но и от времени и места оказания медицинской услуги. В добавление к этому, услуга потребляется во время ее производства. Существует непрерывный процесс взаимодействия между пациентом и врачом. Услугу также нельзя заранее произвести и сохранить, чтобы в будущем продать [29, стр. 11]. Медицинская услуга обладает вариабельностью качества, так как медицина представляет собой творческий процесс с нестандартным и индивидуальным подходом к каждому пациенту. Существует строгая регламентация деятельности медицинского работника, однако это не может обезличить и унифицировать лечение пациентов даже с одинаковым заболеванием. Это зависит, с одной стороны, от уровня профессионализма лечащего врача, наличия необходимого оборудования и инвентаря, доступности для пациента медицинской помощи, от параметров здоровья самого пациента, и т.д. С другой стороны, эффективность лечения зависит и от взаимодействия между лечащим врачом и пациентом, от желания пациента соблюдать все необходимые предписания и рекомендации, его отношения к выбранному методу лечения. Также своевременность обращения за помощью напрямую влияет на результат. В некоторых случаях даже высококвалифицированный специалист, оснащенное лечебно-профилактическое учреждение не могут помочь пациенту излечиться.

Услуги, которые не являются составляющими медицинской помощи, но выполняемые в процессе ее оказания, являются услугами медицинского сервиса [14]. К ним относят проведение телефонизации в палатах стационара, прачечные и транспортные услуги для пациентов.

Несмотря на то, что понятия медицинской помощи и медицинской услуги во многих источниках схожи и синонимичны, некоторые авторы сходятся во мнении, что их нужно различать. Согласно проекту федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», термин медицинская помощь определяется как комплекс мероприятий, имеющий цель поддержать и восстановить здоровье населения. При этом стоит отметить, что гарантом оказания вышеупомянутой помощи выступает государство. Таким образом, медицинская помощь предоставляется бесплатно населению страны и финансируется за счет бюджетных средств. В связи с этим медицинская помощь не является товаром и не имеет стоимостной оценки.

2.2 Особенности рынка медицинских услуг

Понятие здоровье можно рассматривать как социальную, так и экономическую категорию, не смотря на то, что здоровье не участвует в товарно-денежных отношениях, не обладает рыночной стоимостью, однако представляет высокую ценность для индивидуума и для всего общества. Государство затрачивает большое количество ресурсов на сохранение, поддержание и восстановление здоровья населения. Традиционно сферу здравоохранения определяют как непроизводственную отрасль и относят к услугам. Оно сочетает в себе товарно-материальную, а также духовно-информационную деятельность. Здравоохранение можно описать как отрасль сохранения и производства здоровья, в которой применяется широкий спектр не только медицинских, но и экономических методов.

Рынок медицинских услуг весьма специфичен. Во-первых, существуют барьеры для того, чтобы войти на рынок, которые представлены строгим соблюдением всех требований, инвестиции, наличие лицензий на деятельность, сформированный штат сотрудников и прочие.

Во-вторых, медицинская услуга отличается неоднородностью и индивидуальностью. Это вызвано тем, что пациенты гетерогенны по состоянию здоровья. Если бы все члены общества были однородны, то не возникало бы проблемы асимметрии информации, морального ущерба и неблагоприятного отбора. Можно было бы спрогнозировать результат определенных методов лечения, а медицинские услуги не являлись бы доверительными благами. Поскольку предпочтения индивидов разнородны, это порождает необходимость дифференциации услуг. Для каждого пациента она уникальна и неповторима. Также дифференциация проявляется в разном уровне обслуживания (степень комфорта, оперативность, точность диагноза и метода лечения). Гетерогенность предложения медицинской услуги приводит к появлению рыночной власти у поставщиков услуг, так как переключение пациента с одного лечебного учреждения на другое связано с определенными затратами.

В-третьих, ассиметрия информации, то есть покупатели не владеют полными сведениями о рынке и продавцах. Она проявляется, когда пациент выбирает лечебное учреждение и врача, а также при выборе курса лечения. Покупатель не обладает нужными ресурсами, такими как время на сбор и изучение нужной информации, квалификация для обоснованного выбора, при этом затраты на анализ и обработку релевантных данных высоки. К следствиям относятся агентская проблема и неблагоприятный отбор, а также моральный риск покупателя. Данная характеристика рынка ограничивает эффективность взаимодействия между покупателем и продавцом, что требует вмешательства со стороны государства. Это является сдерживающим фактором для развития конкуренции. Вследствие ассиметрии информации рыночная власть продавца проявляется в том, что он может увеличивать объем медицинской помощи сверх необходимого, а также снижать качество услуг. Пациент может не замечать ухудшения качества медицинской помощи, при этом расценивания длительность приема и детальность объяснения выполнения лечения, вежливость и внимательность как его индикаторы [50, стр. 245].

В добавление к этому, на рынке присутствует большое количество государственных и некоммерческих организаций. Для эффективной реализации товара в подобных условиях необходим посредник между пациентом и медицинским учреждением – страховая компания, которая оплачивает услуги [29, стр. 17; 7, стр. 213]. Помимо этого, в обязанность страховых компаний входит осуществление контроля и экспертизы лечения после предоставления услуги, а также предоставление разрешения, либо отказ на проведение дорогостоящих медицинских процедур.

2.3 Конкуренция на рынке медицинских услуг

Каждый пациент вправе выбирать лечебно-профилактическое учреждение, предоставляющее медицинские услуги. В связи с этим, больницы могут конкурировать по количеству прикрепленного населения, так как денежные поступления зависят от тарифа оказанной услуги и количества пациентов – подушевой норматив финансирования [19, стр. 5], но не по стоимости оказания медицинской помощи. Поскольку на рынке медицинских услуг, финансируемых бюджетом ТФОМС, нет места ценовой конкуренции, лечебные учреждения соперничают по неценовым критериям.

Репутация медицинского учреждения. Этот критерий подразумевает частоту обращений в медицинское учреждение друзей, родных и близких пациента.
Внимание к пациенту. Причем внимание и вежливое обращение необходимо как со стороны медицинского персонала, так и со стороны обслуживающего (регистратура, охрана, гардероб). Пациент ожидает, что к нему будут проявлять уважение и заинтересованность, врач проведет беседу, поставит диагноз и предельно понятно объяснит способ лечения.
Скорость обслуживания. Это касается быстроты оказания медицинских и немедицинских услуг. К первым относится оперативность решения проблемы (выявление проблемы, проведение необходимых процедур, постановка диагноза, лечение). Ко вторым относится время ожидания приема в очереди на прием, сдачу материала, а также другие внутренние операционные процессы.
Запись на прием. Показатель отображает, насколько трудно записаться к определенному врачу-специалисту.
Дифференциация услуг. Пациенты ценят удобность обращения к разным специалистам. Предпочтительным окажется учреждение, обладающее штатом специалистов широкого спектра, а также доступность их приема.
Компетентность врачей. Высокий профессионализм и квалификация является ценным для пациентов, от этого зависит степень доверия к доктору [38, стр. 32].
Возможность проведения полного обследования. Данный критерий характеризуется оснащением необходимым диагностическим и лечебно-профилактическим оборудованием для проведения лабораторных анализов, ультразвукового обследования, рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, и прочее. Медицинский центр должен предоставлять полный перечень услуг для экономии времени пациентов, что влияет на эффективность и оперативность их лечения.
Отсутствие платных услуг [7, стр. 228; 22; 8, стр. 14]. К этому относят наличие льготных препаратов, лабораторное обследование, предоставляемое на основании наличия полиса ОМС; гарантия того, что все услуги являются бесплатными для пациента.

2.4.1 Анализ сектора ОМС рынка медицинских услуг

Любой гражданин России независимо от пола, возраста, уровня дохода и социального статуса имеет право на оказание бесплатных медицинских услуг, включенных в программу обязательного медицинского страхования. Финансирование программы ОМС осуществляется государством за счет государственного бюджета, нижестоящих бюджетов, отчислений предприятий, а также за счет благотворительных фондов. С работающего населения происходит удержание взносов в страховой фонд. Таким образом, каждый из них имеет право на равное количество услуг.

Существуют Базовая и Территориальные программы ОМС, которые регламентируют вид помощи, а также учреждение, в котором будет оказана помощь. Первая программа разрабатывается Министерством здравоохранения, а после проходит утверждение Правительством России. Территориальные программы утверждаются на основе базовой органами управления субъектов. В базовую программу включены первичная медико-санитарная (в том числе профилактическая) помощь, скорая и специализированная медицинская помощь [19]. В г. Санкт-Петербург оказывается амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при следующих заболеваниях:

при инфекционных и паразитарных;
при возникновениях новообразований;
при заболеваниях эндокринной системы;
при нарушениях обмена веществ и расстройствах питания;
при болезнях нервной системы;
при болезнях крови и кроветворных органов, а также отдельных нарушениях, включающих иммунную систему;
при заболеваниях системы кровообращения;
при болезнях органов дыхания;
при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата;
при болезнях уха и сосцевидного аппарата;
при болезнях органов пищеварения;
при кожных заболеваниях и подкожной клетчатки;
при болезнях мочеполовой системы;
при заболеваниях зубов и полости рта;
при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
при беременности и родах, послеродовом периоде и абортах;
при отравлениях, травмах, последствиях воздействия внешних факторов;
при врожденных заболеваниях;
при деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых [18, стр.4].

Программа ОМС также включает проведение диспансеризацию здоровых детей в целях профилактики заболеваний.

При возникновении необходимости в помощи медицинского учреждения, желающему получить услугу нужно предъявить в поликлинике страховой полис и удостоверение личности. При этом каждый владелец полиса ОМС обладает следующими правами:

выбор страховой медицинской организации;
выбор лечебно-профилактического учреждения, а также лечащего врача в соответствии с договором ОМС;
получение медицинских услуг соответствующего качества и в объеме, зафиксированном в договоре ОМС;
получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе и за пределами постоянного места жительства.

С 2007 по 2011 гг. аналитиками наблюдался рост количества оказанных приемов по полисам ОМС с 57 млн. до 61,9 млн. соответственно. Ожидается также увеличение приемов в период с 2012 по 2016 гг. вследствие проведения реформ в секторе обязательного медицинского страхования.

Одним из последствий реформирования является возможность финансирования фондом ОМС любого медицинского учреждения вне зависимости от формы собственности. Таким образом, услуги не только государственных учреждений, но и частных могут быть оплачены исходя из тарифов программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Госдумой РФ.

Также медицинская организация с любой формой собственности может стать участником системы ОМС и получать плату за оказанные услуги по тарифам программы ОМС. Кроме того, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от января 2011г. регламентирует порядок подачи заявлений в систему ОМС для частных лиц, вводит одинаковые условия, как для медицинских организаций, так и для частных врачей.

Был произведен переход на систему одноканального финансирования. До этого медицинские организации получали денежные средства из бюджетов различных уровней, так как фонд ОМС не учитывал расходы на капитальный ремонт и амортизацию. Положительным последствием подобного преобразования будет являться повышение тарифов ОМС (поскольку будут включены все затраты), что привлечет частные клиники к работе в этой системе.

Еще одно важное изменение коснулось алгоритма оплаты медицинской помощи, оказанной пациенту за пределами региона, где был оформлен страховой полис. Денежные средства будут перечисляться из территориального фонда обязательного медицинского страхования. Предполагается, что данный порядок послужит гарантией для клиник оплаты услуг иногородних пациентов. Обычно у страховой компании нет договора на оказание услуг медицинским учреждением другого региона, что вызывает определенные сомнения у медицинских работников оплаты медицинской помощи иногороднему гражданину. В связи с этим был введен следующий порядок. Медицинское учреждение предоставляет счет своему территориальному фонду обязательного страхования, после счет из этого фонда перенаправляется в фонд региона, где застрахован пациент. Таким образом, медицинские организации получили дополнительную гарантию того, что их услуги будут оплачены.

Благодаря всем вышеперечисленным нововведениям, предполагается, что спрос на медицинские услуги в секторе ОМС будет расти (к 2016 г на 11% и будет равна 70,9 млн. приемов).

В 2011 г. полисами ОМС владели 4,47 млн. человек (90,4% жителей Санкт-Петербурга). Стоит отметить, что не все граждане, имеющие полисы, могли ими воспользоваться, а могли обратиться за помощью в частную клинику. Однако в среднем на одного пациента приходится 13,9 посещений в год (данные на 2011 г.), к 2016 г. планируется увеличение количества посещений до 15,4. Большая часть услуг оказывается при амбулаторном посещении. Поскольку увеличатся затраты фонда ОМС на обеспечение населения бесплатными медицинскими услугами, это приведет к увеличению тарифов и увеличению затрат на одного пациента с 2011 г – 7,9 тыс. руб. до 10,6 тыс. руб. в 2016 г. К примеру, средняя цена приема с 2011 по 2016 гг. увеличится на 119,2 тыс. руб. Объем и структура доходов и расходов фонда ежегодно утверждается в Законе о бюджете ТФОМС Санкт-Петербурга. Стоимостный объем сектора в 2011 г. был равен 35,2 млрд. руб. Стоит отметить, что как в 2011 г., так и в предшествующих годах наблюдался дефицит бюджета. Расходы превышали доходы на 1 млн. руб. и на 2 млн. руб. в 2010. К 2016 г. объем сектора увеличится на 33,7% и достигнет 48,8 млрд. руб.

Таким образом, реформирование системы ОМС приведет к увеличению затрат на обслуживание пациентов в связи с переходом на одноканальное финансирование, что включит расходы на капитальный ремонт и амортизацию оборудования. Это приведет к повышению тарифов ОМС, а также цен на медицинские услуги.

2.4.2 Анализ сектора платной медицины

Под сектором легальной коммерческой медицины подразумевается объем медицинский услуг, оплаченных за наличный или безналичный расчет физическими или юридическими лицами. Чаще всего происходит оплата услуг через кассу за совершенный прием доктора. Однако в последнее время развивается направление оптовых медицинских услуг – годовые программы. В сравнении с рынком обязательного медицинского страхования, этот сектор значительно меньше. В 2011 г. было совершено 8,3 млн. приема в Санкт-Петербурге, по прогнозу в 2016 г. ожидается увеличение до 10,5 млн. Эту тенденцию определяют следующие факторы:

расширение спектра предлагаемых услуг, а также комплексов услуг;
развитие программ прикрепления населения;
коммерциализация государственной медицины;
законодательное освобождение медицинских учреждений от налога на прибыль до 2020 г.

Численность населения Санкт-Петербурга, которые оплачивали услуги медицинской помощи хотя бы раз в год, равно 1,47 млн. человек (30% населения города). К 2016 году количество пациентов платной медицины возрастет до 1,67 млн. Этому будет способствовать внедрение платных услуг в государственных медицинских учреждениях. В дополнение к этому, положительный естественный прирост населения обеспечит увеличение пациентов среди женщин репродуктивного возраста и детей. В 2011 г. было оказано в среднем 5,7 приема на одного пациента, в 2016 г. планируется оказать 6,3 приема. На протяжении лет наблюдается рост цен на оказание платной медицинской помощи. К примеру, в 2011 г. пациент тратил 11 тыс. руб. в год, в 2016 г. эта сумма будет составлять 18,9 тыс. руб. Из-за увеличения стоимости лечения платная медицина станет менее доступной, ее услугами смогут воспользоваться ограниченная группа жителей Санкт-Петербурга. При этом сектор коммерческой медицины имеет инфляционную модель развития. Денежный оборот с 2007-2011 гг. увеличились в 1,6 раза вследствие роста цен, в то время как объем оказанных услуг увеличился не так значительно.

Наблюдается тенденция непрерывного роста расходов на ведение бизнеса в здравоохранении. Это связано с издержками на аренду, заработную плату, закупку импортного оборудования и фармацевтических средств. Последние бывают часто включены в стоимость комплекса медицинских услуг. Цены кассовой медицины постоянно растут (в 2011 г. средняя стоимость приема – 1948,1 руб., в 2014 г. – 2519,5 руб.) и остаются без контроля. Частные клиники не устраивает ситуация получения денежных средств только за консультацию доктора, они стремятся повысить стоимость приема за счет продажи лекарств. После приема врача пациент идет в аптеку и приобретает рекомендованные средства и осуществляет лечение. Прибыль в этом случае получает сектор фармацевтики. Исходя из этого, клиники стараются предоставить больше процедур амбулаторно, одновременно самостоятельно закупая медикаменты и приборы. Вместе с этим происходит расширение ассортимента услуг. Делается упор на дорогостоящие реабилитационные услуги, косметологию и амбулаторную хирургию, которые зависят на предоставлении фармоколого-медицинских приемов. К комплексам услуг относят диагностику состояния здоровья пациента, а также курсы лечения. Их отличительной особенностью является продолжительность во времени, то есть пациент совершает несколько приемов. Оплата происходит единовременно, либо за часть курса. Выгода для клиник очевидна, поскольку пациент покупает пакет услуг, которым может воспользоваться не в полной мере. В добавление к этому, практикуется выдача направлений к более узким специалистам для более тщательного диагностирования заболевания у пациента, а также для увеличения стоимости посещения.

Еще одним из направлений развития коммерческой медицины является создание программ прикрепления. В рамках программы пациент приобретает полис добровольного медицинского страхования, по которому производится оплата его лечения. Частная медицинская организация выставляет страховой компании счет, цены в котором близки к оригинальному прайс-листу.

2.4.3 Анализ сектора теневой медицины

Сектор теневой медицины включает в себя все те платежи, которые прошли не через кассу, а лично в руки врачу, при этом они не отражаются в отчетностях медицинских учреждениях и в налоговой отчетности. В них входят услуги, которые не были оплачены посредством фонда обязательного медицинского страхования, добровольного и через кассу коммерческих клиник. За оплату принято считать не только денежные средства, но и подарки врачам. Следует отметить, что официальных данных по этому сектору нет, поэтому информация была взята из социологических исследований, опросов докторов и пациентов, поэтому данные являются наименее точными.

Заметна тенденция уменьшения количества приемов в данном секторе. В 2011 г. было 6,8 млн. приемов, затем этот показатель снижался и в 2014 г. составил 6,1. К 2016 году прогнозируется уменьшение на 8,9%. Сокращение объемов этого сектора объясняется реформированием системы ОМС, повышения качества услуг бесплатной медицины, а также возможностью выбора медицинского учреждения и лечащего врача.

Численность пациентов, оплачивающих медицинские услуги и процедуры не через кассу, составила 1,15 млн. чел. в 2011г. В период с 2007 по 2011 г. это количество оставалось неизменным, также не это не повлияло развитие коммерческой медицины. Сейчас платные медицинские услуги находятся в стадии становления. Зачастую врачи работают и в частных клиниках, и в государственных медицинских учреждениях, куда переманивают своих пациентов. Было изучено мнение пациентов относительно платной и бесплатной медицины. Уровень доверия к государственным больницам особенно при сложных операциях выше, качество услуг не хуже, чем в платных. Исходя из этого, частным организациям остается выигрывать уровнем сервиса.

Теневая медицина имеет большой потенциал стабильности, поскольку зависит от доверия пациента к конкретному врачу, а также низким уровнем цен. Пациент платит меньше за оказанную услугу, а врач не тратит расходов, связанных с ведением бизнеса. Поэтому отток из этого сектора происходит медленно. Однако прогнозируют постепенное уменьшение численности пациентов теневой медицины из-за развития качества и сервиса ОМС, а также его реформирования, при котором пациент может выбрать своего лечащего врача. В 2016 г. сектор оценивается в 1,09 млн. чел.

Всего жителей Санкт-Петербурга, которые обращаются за медицинскими услугами в теневой сектор, составляют 23,3%. Их доля медленно начинает снижаться, что обусловлено переходом врачей в легальную медицину, а также демографией. Во-первых, люди пенсионного возраста обслуживаются преимущественно в системе ОМС и не готовы платить за медицинскую помощь. Во-вторых, молодые люди редко обращаются в государственные учреждения, предпочитаю платные клиники, где все легализировано.

Средние затраты пациента в год на обслуживание в теневом секторе возрастали как и в коммерческой медицине, однако эта сумма была меньше. К примеру, в 2011 г. затраты в нелегальном секторе составили 8,3 тыс. руб., а в «кассовой» медицине – 11 тыс. руб. Денежный объем сектора теневой медицины будет расти медленнее, чем в других секторах из-за уменьшения пациентов и количества приемов, и в 2016 г. он составит 11,5 млрд. руб.

2.4.4 Анализ сектора ДМС

Пользователями услуг ДМС являются физические и юридические лица. Физическое лицо приобретает страховой полис для личного пользования, а юридическое для своих сотрудников.

Обычно договором страхования бывает предусмотрено получение помощи в определенных лечебно-профилактических учреждениях как государственных, так и частных, а также определенный объем услуг. От этого зависит стоимость программы. В базовые программы входят такие услуги как врачебная и диагностическая помощь специалистов общего профиля, вызов врача на дом, выдача больничных листов и оформление справок. Возможно расширение спектра услуг и предоставление стоматологической, неотложной медицинской помощи, реанимацию, госпитализацию, хирургические операции, физиотерапию, массаж, предоставление медикаментов и лекарств.

Физические лица могут заключить договор с определенной клиникой на оказание платного комплекса услуг. При таком варианте взаимодействие между пациентом и медицинским учреждением происходит напрямую без посредника. Разнообразие предлагаемых услуг и их стоимость мало отличается от предложения юридическим лицам.

Покупка полиса добровольного медицинского страхования не имеет конкретную цель провести особую процедуру или получить специальную услугу. Он приобретается за единую сумму на длительный период, в нем указано количество услуг, которыми пациент может воспользоваться. Клиники выставляют счет за оказанную помощь, разница между стоимостью полиса и выплатами медицинским организациям остается страховой организации [43, стр. 7]. В целом, полисы физических лиц в общем обороте сектора занимают 15%, в то время как сегмент страхования юридических лиц более насыщен.

В натуральном объеме сектор рынка ДМС измеряется в 4,2 млн. совершенных в прошлом году приемов. Число застрахованного населения с 2007-2011 гг. увеличилось на 13%, а в 2014 г. равнялось 0,43 млн. чел., что больше на 10 тыс. чел. предыдущему году. Стоит отметить, что владельцы полиса ДМС также могут иметь полис ОМС. Рост численности застрахованного населения в системе ДМС обусловлено изменениями в налоговом кодексе, а именно увеличением в 2 раза необлагаемого налогами норматив отчислений организаций на полисы добровольного страхования своих сотрудников. В добавление к этому росту рынка ДМС способствовало расширение деятельности западных корпораций, которые привыкли работать со страховыми компаниями и покупать полисы для своих работников. Однако к настоящему моменту ниша рынка с крупными компаниями исчерпана, поэтому страховые компании вынуждены развивать направление своей деятельности с физическими лицами и средним бизнесом. Компании малого и среднего бизнеса склоны приобретать меньше полисов, в связи с этим расходы на обслуживание одного юридического лица увеличиваются, а доходы сокращаются.

На одного пациента было оказано 9,2 приема в 2011 г. Этот показатель является усредненным, поскольку некоторые пациенты могли не воспользоваться медицинской помощью, но оплатить полис, а другие совершить максимальное количество обращений к доктору. При этом средние затраты на одного пациента составляли 17,5 тыс. руб. Стоимость полиса ДМС имеет широкий диапазон цен (от 5 до 500 тыс. руб. в год), что зависит от сложности и количества медицинских услуг. Большое значение для страховой компании имеет число застрахованных сотрудников, так как при покупке большего количества полисов на одном предприятии существует больший шанс получить доход. В связи с этим выгоднее заключать контракты с большими коллективами. В связи с этим 85% клиентов страховых компаний это крупные корпорации, которые покупают полисы по оптовой цене, то есть минимально возможной. Особенность таких полисов в том, что объем медицинских услуг в них ограничен, обычно включают плановые медицинские осмотры, а также контроль нетрудоспособности.

Поскольку рынок корпоративных клиентов уже освоен, страховые компании начнут больше работать с мелким и средним бизнесом, из-за чего стоимость полиса может возрасти вследствие увеличения издержек.

Стоимостный объем рынка ДМС измеряется в объеме страховых премий за год. В 2011 году он был равен 7,1 млрд. руб. За 4 года он вырос в 1,4 раза, на что повлияли налоговые послабления для страховых компаний. Поэтому стоимость программ росла незначительно, что привлекало новых корпоративных клиентов приобретать полисы для работников.

Средняя цена приема в клиниках для страховых компаний равнялась 1909,1 руб. на 2011 г., к 2014 г. стоимость врачебного приема возросла и стала равняться 2474,8 руб. Стоимость посещения росла вместе с повышением тарифов на коммерческое обслуживание в медицинских учреждениях [20, стр. 64].

Таким образом, На рынке г.Санкт-Петербурга действуют более 4000 медицинских учреждений, отличающиеся по профилю, форме собственности, численности персонала, а также количеству обслуживаемых клиентов. К ним относятся многопрофильные (2608), стоматологические (946), семейные (168) и диагностические (145) клиники, а также прочие специализированные клиники [20, стр. 11]. При этом за единицу учета принимают зарегистрированное юридическое лицо, ведущее деятельность в сфере здравоохранения. Таким образом, к нему можно отнести как частного врача с одним стоматологическим креслом, так и лечебно-профилактическое учреждение с несколькими отделениями. По форме собственности выделают государственные (455), муниципальные (144), частные (3582) и иные (121) медицинские учреждения.

По потребителям рынок разделен на четыре сектора:

приемы по полисам обязательного медицинского страхования, финансируемые территориальным фондом;
приемы, оплачиваемые пациентами легально через кассу;
приемы по полисам добровольного медицинского страхования, оплачиваемые страховыми компаниями;
нелегальные приемы, теневые платежи доктору лично в руки.

В 2011 году количество пациентов в Санкт-Петербурге составило 4, 84 млн. человек (98% населения города). Из них пациентов, относящихся к первому сектору - системе обязательного медицинского страхования – 4,47 млн человек (92%), на них приходится 76% всех врачебных посещений. Таким образом, сегмент рынка, на котором ведет свою деятельность организация, является самым объемным.

Наблюдают положительную динамику роста потребителей медицинских услуг, что объясняется развитием системы ОМС, инфраструктуры учреждений здравоохранения, а также коммерциализацией медицины государственного сектора. По прогнозам в 2015-2016 годах ожидается рост количества приемов врачей (с 80,7 млн. посещений в 2011 году до 91,6 млн. в 2016). Это обусловлено расширением предлагаемых услуг частными коммерческими клиниками и увеличением предложения страховых компаний по годовому обслуживанию в системе добровольного страхования. В добавление к этому происходит процесс повышения качества обслуживания пациентов по полисам ОМС, благодаря включению в систему частных клиник. Подобные явления будут способствовать постепенному прекращению практики «самолечения» и повышению доверия к медицинским учреждениям.

Глава 3. Анализ инновационной бизнес-модели ГЧП организации ООО «Современная медицина»

Анализ деятельности ООО «Современная медицина»

ООО «Современная медицина» является юридическим наименованием предприятия «Полис. Участковые врачи». Организация представляет собой сеть из 12 центров общей врачебной практики в Приморском, Пушкинском и Красносельском районах, где пациентам оказываются бесплатные медицинские услуги на основании наличия полиса ОМС.

Данная организация входит в группу компаний Euromed Group, которая оказывает медицинские и консалтинговые услуги чиновникам и предпринимателям, запускает новые и управляет существующими проектами в сфере здравоохранения. В группу входят:

многопрофильный медицинский центр Euromed Clinic;
клиника женского здоровья и репродуктологии Euromed In Vitro;
педиатрическая клиника Euromed Kids;
служба скорой помощи и медицинской эвакуации Euromed Express;
пункты медицинского обслуживания в гостиницах, на строительных объектах, кораблях, предприятиях и в общественных местах;
врачебные амбулатории в дачных массивах и садоводствах «Полис»,
центры общей практики «Полис. Участковые врачи» [27].

Проект был запущен в 2012 году на базе медицинских пунктов в садоводствах Ленинградской области. После этого были открыты врачебные амбулаторные пункты в городах Санкт-Петербург и Ульяновск. В Санкт-Петербурге в 2013 году было открыто 8 медицинских центров в Приморском районе, к 2015 году открылись еще 4 центра в Пушкинском и Красносельском районах [23]. Вся сеть врачебных амбулаторных пунктов обладает способностью обслужить 80000 жителей, прикрепленных к данному участку. Таким образом, количество посещений в день достигает 2000 человек. Пациент получает полный спектр услуг, гарантированный полисом ОМС. К ним относятся: высококвалифицированная консультация участкового врача общей практики (способен решить до 80% проблем при обращении пациентов), рентген и ультразвуковое обследование, ЭКГ, эндоскопическое обследование, прививки, сдача анализов, оформление больничного листа, получение рецепта на лекарственное средство, направление к более узким специалистам, проведение диспансеризации населения, а также осуществляется выезд врача на дом [18].

Ключевой особенностью деятельности этой организации, основанное на сотрудничестве бизнеса с государственной властью, является государственно-частное партнерство. В проекте принимают участие четыре стороны: комитет по здравоохранению, администрация Приморского района города Санкт-Петербурга, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также частная компания Euromed Group. Компания «Полис. Участковые врачи» представляет собой первый в Санкт-Петербурге социальный проект в области здравоохранения, при котором работа осуществляется только с фондом ОМС, то есть без кассы. Формирование фонда осуществляют 8 частных страховых компаний [25].

Государственно-частное партнерство имеет ряд положительных для населения черт. Во-первых, все услуги являются бесплатными. В медицинских центрах нет касс, нет разделения на платные и на бесплатные услуги. Во-вторых, уровень оказания услуг выше, чем в поликлиниках. Это проявляется в отсутствии очередей, корпоративной культуре, любви к пациентам, комфортной атмосфере, компьютеризированных процессах. Более того, подобная форма сотрудничества представляет интерес и для государства. Это влияет на повышение имиджа местной власти, уменьшение издержек, поскольку инвестиции осуществляются частной компанией, так же как и управление, планирование, организация. В добавление к этому компания активно принимает участие во множестве программ, направленных на внедрение инноваций. К примеру, ведение электронной медицинской карты, электронные виды записи на прием, дистанционная форма передачи данных о здоровье, компьютерные планшеты для докторов на вызове для ведения электронного учета данных, и прочее. Подобные новшества позволяют увеличить привлекательность проекта и его распространение в других регионах страны.

Организационно-правовой формой предприятия является общество с ограниченной ответственностью, находится в собственности четырех участников, двое из них являются акционерами Euromed Group.

Структуру предприятия можно представить следующим образом:

директор, заместитель директора (менеджер по операционной работе, отвечающий за все открытые амбулатории);
главный врач, помощник главного врача, весь медицинский персонал (заведующие центрами, медицинские сестры);
отдел клиентского сервиса (административный менеджер, который руководит работой старшего оператора колл-центра, а также двух старших администраторов);
отдел, отвечающий за взаимодействие с ТФОМС;
финансовый отдел;
бухгалтерия (главный бухгалтер и сотрудник бухгалтерии);
материально-техническая служба (закупка материалов, ремонт) + строитель, курьер-водитель;
отдел по персоналу (+тренинг менеджер);
IT (разработка внутренней корпоративной программы, техническая поддержка);
проектный отдел (отвечает за разработку и развитие новых проектов компании).

Анализ канвы бизнес-модели предприятия

Построение деятельности компании «Полис. Участковые врачи» представляет собой пример сотрудничества частного бизнеса и государства в сфере здравоохранения. Бизнес инвестирует средства в создание сети амбулаториев, а государство финансирует и оплачивает оказание услуг. В первую очередь, подобный симбиоз представляет очевидные выгоды для пациентов, так как они получают бесплатную медицинскую помощь по системе обязательного медицинского страхования на уровне сервиса частной клиники. Несмотря на то, что рынок медицинских услуг по полису ОМС является монопольным, пациент имеет право выбирать лечебно-профилактическое учреждение. В связи с этим, инновационная бизнес-модель будет являться конкурентным преимуществом.

Бизнес-модель построена на взаимодействии следующих сторон: комитет по здравоохранению; администрация Приморского, Красносельского и Пушкинского районов города Санкт-Петербурга; территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который представляет собой страховые компании, формирующие фонд ОМС.

Ключевыми партнерами являются медицинские учреждения, ведущие свою деятельность в системе ОМС, а именно государственные районные поликлиники. В них ведется выдача направлений на проведение рентген и ультразвукового диагностирования, на осмотр к узким специалистам; производится отправка материалов для лабораторных исследований. Также к партнерам относятся иммунологическая и инфекционная службы, аптеки, занимающиеся выдачей льготных лекарственных средств, поставщики расходных материалов, инвентаря и оборудования, строительные и подрядные организации, и прочие.

К ключевым видам деятельности относится оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи по профилю общая врачебная практика (семейная медицина) населению г. Санкт-Петербурга; экстренная помощь иногородним; гражданам, выезжающим в летний период времени в садоводства Ленинградской области.

Ключевым ресурсом является, во-первых, профиль медицинских сотрудников – врач общей практики, совмещающий в себе 11 узких специальностей. Это предоставляет возможность пациентам решить проблему обращения быстрее и легче. Во-вторых, удобная инфраструктура позволяет уменьшить время ожидания приема, поскольку офисы врачей находятся в непосредственной близости к пациентам – на первых этажах жилых комплексов и представляют собой медицинский центр из 5-6 кабинетов. В-третьих, внедрение инноваций, таких как электронные карточки пациентов, смс-оповещение о предстоящем приеме, система электронной записи, также ведется разработка мобильного приложения. Для непосредственных клиентов организации подобная инициатива облегчает запись, вселяет уверенность, что их персональная информация не будет утеряна. Для компании это оптимизирует бизнес-процесс, повышает эффективность работы. К этому стоит добавить корпоративную программу, которая нацелена на повышение скорости коммуникации между сотрудниками, принятии решений, выдачи направлений, подготовки документации, и т.д. В добавление к этому, у менеджмента компании уже имелся значительный опыт в управлении медицинским учреждением.

Офисы врачей общей практики «Полис.Участковые врачи» отличаются тем, что могут предложить бесплатные медицинские услуги с высоким уровнем сервиса, который соответствует частным клиникам. К нему относится: уменьшение очередей, вежливое обращение, внимательность к проблеме пациента.

Этому способствует удобство расположения (медицинские центры находятся на первых этажах жилых домов), экономия на издержках (пропадает необходимость строить и поддерживать крупную инфраструктуру для районной поликлиники). Офисы врачей могут обслуживать три участка в зависимости от численности жилого комплекса. К достоинствам этой модели оказания медицинской помощи добавляются явные преимущества для пациента, поскольку врач общей практики способен заменить многих узких специалистов (офтальмолог, отоларинголог, уролог, невропатолог, дерматолог и др.). Это означает, что за пациентом и его семьей ведет наблюдение один врач, курирующий историю их болезни [24].

Предложение комплексной услуги - это сервис, который предполагает общая врачебная практика: выписка льготных рецептов, оформление санитарных книжек, больничных листов, проведение медицинской санитарной экспертизы. Компания гарантирует, что с пациента не будет требоваться плата ни за какие услуги, как, например, срочная сдача анализов, прохождение исследования вне очереди, и т.д.

Взаимоотношения с клиентами характеризуются теорией менеджмента человеческих отношений. Стратегия организации направлена на построение доверительных отношений, формирование любви к людям, внимания к каждому пациенту. Ведется соблюдение принципа: пациент всегда прав. Стремление помочь, решить проблему, с которой обратился пациент. Для этого прием ведут не терапевты, а врачи общей практики, которые способны решить 80% проблем. Это внедрено для того, чтобы не направлять пациента к другому специалисту, тем самым экономится его время и усилия. Кроме того, для удобства поток приемов разделен на взрослое и детское население. Существует несколько каналов построения коммуникации с пациентами: сайт компании, книга отзывов и предложений в каждом из центров, обращения в контакт-центр, другие сайты, посвященные здравоохранению. Кроме того, регулярно проводится анализ удовлетворенности клиентов посредством анкетирования и проведения опросов по телефону. Подобные мероприятия проводится с целью оценить работу врача, администраторов, а также операторов контакт-центра. Собранная информация поможет определить уязвимые места в оказании услуг, разработать методы решения и внедрить их.

Каналы сбыта представляют сеть из 12 врачебных амбулаториев на территории города; медицинские пункты в садоводствах; сайт; внешние сайты; контакт-центр; информация, распространяемая в государственных поликлиниках, к которым прикреплено население; информационные листовки для прикрепленного к амбулаториям населения.

К потребительским сегментам относятся люди, проживающие на «закрепленном» за медицинским учреждением участке в Приморском, Красносельском и Пушкинском районах г.Санкт-Петербурга; люди, решившие сменить медицинское учреждение; иногородние (оказание экстренной помощи); люди, имеющие дачный участок в Ленинградской области. Любой человек, проживающий в г.Санкт-Петербург и имеющий полис ОМС.

К издержкам относятся постоянные и переменные.

Постоянные: коммунальные услуги (свет, электричество, вода), аренда, услуги связи, заработная плата административного персонала, предметы снабжения и расходные материалы, мягкий инвентарь и обмундирование.
Переменные: заработная плата медицинского персонала (большая часть), лекарственные и перевязочные средства, транспорт, командировки и служебные разъезды, ремонт, предметы длительного пользования.

Потоки доходов поступают из федерального фонда ОМС, формируемого несколькими страховыми компаниями, а также из бюджета региона. Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга это финансово-кредитная организация, оказывающая оплату медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям, которые были оказаны населению. Бюджет фонда утверждается каждый год специальным законом и регулирует поступление и расход средств.

Бюджет ТФОМС складывается из двух частей: доходной и расходной. В формировании доходной части участвую налоговые и неналоговые поступления. Первые включают в себя отчисления следующих налогов: единый социальный налог; единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности; единый налог, взимаемый в связи с упрощенной системой налогообложения. 70% доходов бюджета ТФОМС формируется за счет отчислений работодателей. Вторые включают в себя поступление страховых взносов на ОМС неработающего населения из бюджета Санкт-Петербурга. Расходная часть связана с начислением заработной платы персоналу, оплатой коммунальных услуг, транспорт, услуг связи, медикаменты, питание пациентов в стационаре, инвентарь и прочее.

Однако запланированные величины могут отличаться от реальных, так как расходная часть полностью не покрывается притоком средств из различных фондов. Разница может составлять более 20% (по данным на 2004 год) [21]. В связи с этим возникает дефицит средств, что приводит к отказу от реализации некоторых целевых программ, а также к сокращению затрат на перевязочные средства, медикаменты, продукты питания и т.д.

Определение суммы, которая будет перечислена в лечебные учреждения, рассчитывается исходя из утверждаемых тарифов и нормативов на оказанные услуги. Оплата амбулаторных визитов пациентов осуществляется исходя из подушевого норматива на прикрепленное население, а неработающих пенсионеров исходя из тарифа за посещение конкретного специалиста.

С недавнего времени изменилась политика финансирования медицинских учреждений. Ранее большее количество средств выделялось на содержание стационаров и лечение тяжелых заболеваний, в последствие было принято решение об акцентировании внимания на профилактику болезней. Это подразумевает налаживание работы участковых врачей, что может предотвратить оплату дорогостоящего лечения. Таким образом, развитие общеврачебной практики стало приоритетом.

Ключевым фактором финансовой модели является величина тарифа оплаты приема врача общей практики [17]. Она составляет 522,3 руб. за посещение ребенка или взрослого, что является одним из высоких тарифов. К примеру, тариф за прием врача терапевта равен 348,2 рубля. Еще одним важным фактором является отсутствие издержек на содержание обширной инфраструктуры районной поликлиники. Сеть медицинских центров представляет собой офисы врачей общей практики, состоящие из 5-6 кабинетов (Приложение 1).

Сравнение форм оказания медицинской помощи

Было проведено сравнение традиционных бизнес-моделей (государственного ЛПУ, частной клиники, а также форму оказания медицинских услуг по полисам ДМС) с инновационной (государственно-частное партнерство) (Приложение 1). В первую очередь было проведено сопоставление деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения и государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.

Описание модели получения медицинской помощи в системе ОМС

Ключевыми партнерами ЛПУ являются аптеки, обеспечивающее население медикаментозными препаратами по льготным рецептам. Также существуют иммунологические, инфекционные службы, и множество других государственных учреждений, которые осуществляют взаимодействие (обмен товарами и услугами) по внутренним тарифам. В добавление к этому государственные и муниципальные поликлиники имеют обширную сеть поставщиков, которые предоставляют товары и услуги по льготной или оптовой цене, обусловленной масштабами заказов. В роли поставщиков трудовых ресурсов выступают медицинские образовательные учреждения. Студенты проходят практику в государственных учреждениях, получают первый опыт работы.

Профиль деятельности варьируется в широком диапазоне, в связи с тем, что спрос на бесплатные медицинские услуги всегда высокий. К ним относится первичная медико-санитарная, скорая, паллативная, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Преимуществом оказания медицинской помощи по полису ОМС является возможность получения широкого диапазона услуг как прохождение медицинских процедур и исследований в одном месте, так и консультации со специалистами узкого профиля. Однако существует ряд неудобств в организации такой помощи. Посетитель должен будет встать в очередь по направлению к узкому специалисту, либо на прохождение медицинского обследования. Иногда такая очередь может равняться 6 месяцам ожидания или более. Также может возникнуть проблема нехватки мощностей поликлиники для обслуживания всего потока посетителей. В связи с этим врачи зачастую советуют обратиться в платные клиники для ускорения процесса диагностики заболевания и назначения лечения. В некоторых ситуациях сотрудники государственных ЛПУ предлагают ускорить прохождение какой-либо манипуляции, процедуры или консультации за дополнительную плату. Это приводит к возникновению рынка теневых услуг.

Ценностным предложением потребителю услуг является оказание бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Низкая осведомленность граждан о перечне гарантированных услуг может также привести к оказанию платной медицинской помощи.

Недостатком данной модели является то, что персонал ориентирован не на удовлетворение потребности клиента, а на выполнение планов, предписанных государством. В связи с этим сокращается время приема одного посетителя, перекладывание пациента от одного врача к другому, либо, наоборот, создание фиктивных пациентов, что отрицательно влияет на качество медицинской помощи. Вследствие этого заработная плата медицинского персонала увеличивается в рамках фиксированного бюджета. Таким образом доля затрат на поддержку инфраструктуры поликлиники, закупку материалов и инвентаря, продуктов питания для стационаров уменьшается.

Каналами сбыта служит само здание поликлиники, а также многочисленные сайты и порталы со справочными материалами, где можно получить бесплатную медицинскую помощь. С недавнего времени держатель полиса ОМС может самостоятельно выбирать медицинское учреждение и лечащего врача для получения помощи. Благодаря этому стал важен еще один канал – отзывы о враче или поликлинике в целом.

К потребительским сегментам относится все прикрепленное население. Возможно выделение отдельных сегментов исходя из направленности медицинской помощи. К примеру, детские поликлиники, обслуживающие посетителей до 18 лет, женские консультации, и т.д.

Структура затрат утверждена Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи [18, стр.6]. К издержкам, формирующим тариф оплаты медицинской помощи, относятся расходы на заработную плату персонала, покупка лекарственных средств, мягкого инвентаря, медицинских инструментов, расходных материалов, реактивов и химикатов, продуктов питания для стационарных учреждений, стоимость проведения лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в другой медицинской организации, также транспортные и коммунальные расходы, расходы на услуги связи, содержание имущества, социальное обеспечение сотрудников медицинского учреждения, приобретение оборудования, не превышающего по стоимости 100 тыс. руб.

Денежные средства поступают из бюджета Территориального фонда ОМС.

Описание модели получения платной медицинской помощи

Ключевыми партнерами частной клиники являются поставщики медицинского оборудования и инвентаря, сети аптек, фармацевтические компании, лабораторные службы, а также частные медицинские организации, специализирующиеся на проведении дорогостоящих исследований, таких как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и прочее.

Ключевыми видами деятельности являются медицинские услуги, пользующиеся наибольшим спросом: стоматологические, гинекологические, эстетической медицины и хирургии, клиники широкого профиля, где посетитель может пройти полное обследование состояния здоровья, получить заключение врача для предъявления в другие организации и учреждения.

Ключевым ресурсом является частный капитал, благодаря которому возможно приобретение дорогостоящий аппаратов диагностики, создание программ мотивации персонала, развитие инфраструктуры клиники, поддержание ее работоспособности. Также ключевым ресурсом может являться квалифицированный персонал, однако многие врачи ведут прием пациентов, как в частных, так и в государственных медицинских учреждениях. Однако частное учреждение в большей степени заинтересовано в развитии кадрового потенциала своих сотрудников и предоставления пользования последними научными достижениями здравоохранения. Для того, чтобы покрыть затраты, врачи могут добавлять ненужные медицинские исследования и манипуляции, назначать консультации с другими специалистами в рамках одной клиники для получения дополнительного дохода.

Главным ценностным предложением является высокий уровень сервиса. Это достигается за счет соблюдения корпоративных стандартов, увеличения времени приема, снижению времени ожидания в очереди, использование инновационных технологий в оказание сервиса и медицинской услуги, и т.д. Стоит отметить, что медицинская помощь может не отличаться от предложенной в бесплатной поликлинике. Качество и уровень сервиса будут достигаться за счет дополнительного обслуживания, которое и увеличивает стоимость приема.

Достоинством данной модели является то, что клиенту уделяется больше внимания, чем в бесплатных поликлиниках. Преследуется принцип клиент всегда прав, уважительное отношение к посетителю, так как он доверяет проблемы личной жизни врачу, находится в уязвленной ситуации.

Каналами сбыта являются медицинский центр, сайт клиники, внешние сайты с отзывами посетителей и официальным рейтингом, реклама.

В отличие от государственного медицинского учреждения частная клиника может выбирать потребительский сегмент по ценовому признаку, местоположению, возрастному и т.д.

В структуре издержек к постоянным затратам добавляются арендные платежи, так как здания государственных клиник переходят в их владение и пользование по договору дарения, в связи с чем они не должны оплачивать пользование имуществом, которое было выделено из Территориального фонда ОМС. Еще одним отличием в структуре издержек является отчисление налога на прибыль. Государственные ЛПУ не несут налогового бремени, поскольку их затраты равны тарифу оплаты услуг. Так же процедуры и манипуляции, отнесенные на внешние организации вследствие неимения оборудования и средств проведения медицинского исследования, оплачиваются в большем размере, чем внутренние тарифы, существующие между государственными медицинскими учреждениями.

Денежные средства поступают в кассу организации от пациента за оказанные медицинские услуги.

Описание модели получения медицинской услуги в системе ДМС

Ключевыми партнерами являются государственные и частные медицинские учреждения, сети лабораторий и организаций, которые проводят медицинское дорогостоящее медицинское обследование. Выбор места оказания медицинской помощи и ее объема зависит от плана, входящего в полис добровольного страхования.

Как правило, в план оказания медицинской помощи по ДМС входят базовые услуги, к примеру, консультация терапевта, проведение лабораторных исследований материала, рентгенография и прочее. Также может быть и расширенный пакет услуг, покрывающий лечение большего количества диагнозов.

К ключевым ресурсам относится административный и организационный ресурсы, благодаря которым происходит оказание медицинской услуги.

Ценностным предложением страховой компании потребителю услуги является более высокий уровень сервиса по сравнению с государственными поликлиниками, возможность пройти обследование в частной клинике, где и качество, и уровень оказания услуг выше. А также «покупка» пакета услуг по более низкой цене, чем предлагают частные клиники за разовое посещение.

Взаимоотношения с клиентами выстроены посредством прямого обращения потребителя услуги в страховую компанию в связи с жалобами, либо посредством обращения через лечебное учреждение. Эффективность взаимодействия будет оцениваться в скорости ответа на прямой запрос, а также через клинику, в покрытии или отказе на проведение медицинских процедур и манипуляций, в скорости предоставления услуги, эффективностью работы с пациентом и организацией, на базе которой предоставляется медицинская помощь.

Каналами сбыта служат офисы страховых компаний, реклама, сайт, а также внешние сайты, медицинские учреждения, крупные зарубежные и отечественные корпорации, которые покупают полисы для своих сотрудников.

Выделяют два потребительских сегмента: частный и корпоративный. В первом случае клиент покупает себе полис ДМС, во втором – корпорация покупает полисы для своих сотрудников. Как правило, полисы ДМС в розницу стоят дороже, поэтому розничных клиентов меньше, чем корпоративных. На рынке г. Санкт-Петербурга страховые компании охватили почти всех корпоративных клиентов. Корпоративные страховые полисы обычно включают в себя минимальный набор услуг на проверку трудоспособности.

Между страховыми компаниями и частными клиниками заключены договоренности на оплату услуг как с корпоративными клиентами. Стоимость медицинской услуги для страховой компании будет меньше, чем стоимость для частного лица. Также к расходам страховых компаний относится не только покрытие затрат, связанных с оказанием медицинских услуг, но также с офисом, заработную плату управленческого персонала и медицинского, который согласовывает и проводит экспертизу оказанной медицинской помощи.

Исходя из потребительских сегментов, доходы страховых компаний поступают от частных лиц, приобретающих полис для личного пользования, а также от корпоративных клиентов.

Анализ финансового состояния предприятия

Организация ООО «Современная медицина» была зарегистрирована 26 октября 2010 года. Основным видом экономической деятельности является деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных. Генеральным директором является Лобов А.Е. Количество учредителей – 4, уставный капитал составляет 25 тыс. руб. Форма собственности – частная. Организационно-правовая форма – общество с ограниченной ответственностью.

На 2015 год планируемый объем перечисления денежных средств из Территориального фонда ОМС равен 151 840 976 руб., за счет которых планируется обслужить жителей г. Санкт-Петербурга, а также других лиц, застрахованных в других регионах. Планируемый объем посещений с профилактической и иными целями равен 49 461, а также по причине заболевания – 93 285 [15]. Также на каждый год составляется план по лимиту осуществляемых внешних услуг, то есть те, которые выполняются другими поликлиниками и медицинскими учреждениями. В 2015 году заложен лимит в 218 393 лабораторного обследования суммой не превышающей 10 759 514[16].

Исходя из таблицы сравнительного аналитического баланса (см. табл. 1), можно заметить, что за год произошло уменьшение кредиторской и дебиторской задолженностей, увеличение величины заемных средств.

Таблица 1 – Анализ динамики и структуры баланса

Наименование статьей	абсолютные величины	Относительные величины	Изменения
	на начало года	на конец года	На начало года	На конец года	В абсолютных величинах	В структуре	В % к величине на начало года	В % к изменению баланса
Актив
Финансовые вложения	0	100	0,0%	0,4%	100	1%	0%	-1%
Запасы	0	1028	0%	4%	1028	4%	0%	-9%
Дебиторская задолженность	33911	17494	95%	72%	-16417	-23%	-48%	144%
Денежные средства	1822	5720	5%	23%	3898	18%	214%	-34%
Баланс	35732	24342			-11390		-32%
Пассив
Уставный капитал	25	25	0,1%	0,1%	0	0,03%	0%	0%
Нераспределенная прибыль	-31	-26	-0,1%	-0,1%	5	-0,02%	-16%	-0,04%
Заемные средства	3915	4120	11,0%	16,9%	205	5,97%	5%	-2%
Кредиторская задолженность	35738	20223	100,0%	83,1%	-15515	-16,94%	-43%	136%
Баланс	35732	24342			-11390		-32%
*Рассчитано по данным бухгалтерского баланса ООО «Современная медицина» (Приложение 2)

Для анализа ликвидности баланса была составлена таблица со сгруппированными наиболее ликвидными и трудно реализуемыми активами и пассивами. Для этого были проведены предварительные расчеты.

Таблица 2 – Анализ показателей бухгалтерского баланса

Показатель	2013	2014	Абсолютное отклонение	Темп роста
Источники собственных средств	25	25	0	100%
Внеоборотные активы	0	100	100	0%
Собственные оборотные средства	25	-75	-100	-300%
Долгосрочные кредиты и займы	0	0	0	0%
Наличие собственных оборотных средств и долгосрочных заемных источников для формирования запасов и затрат	25	-75	-100	-300%
Краткосрочные кредиты и займы	35738	24343	-11395	68%
Общая величина основных источников финансирования запасов и затрат	35763	24268	-11495	68%
Величина запасов и затрат	0	1028	1028	0%
Излишек (недостаток) собственных оборотных средств для формирования запасов и затрат	25	-1103	-1128	-4412%
Излишек (недостаток) собственных оборотных средств и долгосрочных заемных средств для формирования запасов и затрат	25	-1103	-1128	-4412%
Излишек (недостаток) общей величины основных источников формирования запасов и затрат	35763	23240	-12523	65%
*Рассчитано по данным бухгалтерского баланса ООО «Современная медицина» (Приложение 2)

Таблица 3 – Анализ ликвидности баланса

Активы	Пассивы
Название группы	Обозначение	2014	2013	Название группы	Обозначение	2014	2013
Наиболее ликвидные активы	А1	5720	1822	Наиболее срочные обязательства	П1	20223	31823
Быстро реализуемые активы	А2	17494	33910	Краткосрочные пассивы	П2	4120	3915
Медленно реализуемые активы	А3	1028	0	Долгосрочные пассивы	П3	0	0
Трудно реализуемые активы	А4	100	0	Постоянные пассивы	П4	-1	-6
Итого	ВА	24342	35732	Итого	ВП	24342	35732
*Рассчитано по данным бухгалтерского баланса ООО «Современная медицина» (Приложение 2)

А1<П1 – на момент составления баланса (2014 г.), организация является не платежеспособной, у нее недостаточно наиболее ликвидных активов для покрытия наиболее срочных обязательств.

А2>П2 – быстро реализуемые активы превышают краткосрочные обязательства. Это значит, что организация сможет выплатить обязательства в недалеком будущем с учетом расчетов с кредиторами, своевременного получения средств от продажи товаров и услуг в кредит.

А3>П3 – данное выражение означает, что организация платежеспособна при своевременном поступлении денежных средств от продажи товаров и услуг, а также от платежей в течение периода средней продолжительности оборота оборотных средств.

А4>П4 – в идеальной ситуации трудно реализуемые активы должны быть меньше, либо равны постоянным пассивам. Однако данный баланс является не ликвидным.

В отчетном периоде предшествующий этому (2013 год) баланс был неликвиден, выполнялось только условие платежеспособности организации в недалеком будущем.

Более точный анализ приведен в анализе коэффициентов ликвидности. Коэффициент текущей ликвидности в отчетном периоде и в предыдущем был равен нормальному значению (1), что является показателем способности погашения организацией краткосрочных обязательств в течение года.

Таблица 4 – Анализ коэффициентов ликвидности

	2014	2013
К текущей ликвидности	1,00	1,00
К быстрой ликвидности	0,95	1,00
К абсолютной ликвидности	0,23	0,05
Общий показатель ликвидности баланса	0,66	0,56
К обеспеченности собственными средствами	-0,004	-0,0002
*Рассчитано по данным бухгалтерского баланса ООО «Современная медицина» (Приложение2)

Коэффициент быстрой ликвидности находится также в пределах нормы и равен 1 за отчетный период и за предыдущий. Данный показатель критически оценивает возможность ликвидных средств организации погасить его краткосрочную задолженность.

Коэффициент абсолютной ликвидности в 2013 году был ниже нормы (0,05), что говорило о том, что на отчетный период 2013 года организация могла погасить лишь малую часть своей кредиторской задолженности. К 2014 году этот показатель увеличился и равен 0,2.

Общий показатель ликвидности баланса организации должен быть больше или равен 1. В динамике виден рост на 0,1, на что повлияло уменьшение обязательств предприятия.

Коэффициент обеспеченности собственными средствами чуть ниже нормы и равен 0. У предприятия недостаточное количество собственных оборотных средств, которые необходимы для его финансовой устойчивости. В динамике можно увидеть, что произошел незначительный рост на 0,004, приближающий организацию к нормальному состоянию.

Таким образом, организация платежеспособна в скором и недалеком будущем, в период с 2013 по 2014 года наблюдалось улучшение финансового положения предприятия. Однако в долгосрочной перспективе компания может не выполнить свои обязательства.

Целью анализа финансовой устойчивости является исследование обеспеченности запасов и затрат источниками их формирования.

Коэффициент капитализации или плечо финансового рычага показывает объем заемных средств, которое привлекло предприятие на 1 руб., вложенный в активы собственных средств.

Анализ показал, что предприятие является финансово неустойчивым. Это говорит о недостатке собственных оборотных средств, а также долгосрочных источников формирования запасов и затрат. Кроме того, наблюдается уменьшение краткосрочных кредитов и займов, а вместе с этим и источников финансирования запасов и затрат. Предполагается, что государство гарантирует оплату всех услуг, предоставленных населению данным предприятием, а также затрат, связанных с ними. В связи с этим, организация может не располагать достаточным количеством активов, либо они не отнесены на баланс предприятия, а также не привлекать внешние источники финансирования.

Таблица 5 – Коэффициенты финансовой устойчивости

	2014	2013
К капитализации	-24343	-5956,33
К обеспеченности собственными источниками финансирования	-0,004	-0,0002
К автономии	-0,00004	-0,0002
К финансирования	1	1
К финансовой устойчивости	-4,1E-05	-0,0002
*Рассчитано по данным бухгалтерского баланса ООО «Современная медицина» (Приложение 2)

Анализ рентабельности показал, что эффективность работы предприятия как коммерческой организации нулевая, поскольку все услуги оказываются не по рыночной цене, а по тарифам оказания медицинских услуг, установленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Таблица 6 – Анализ рентабельности

	2014	2013
Рентабельность затрат	0%	0%
Рентабельность продаж	1%	-1%
Рентабельноcть активов	0%	0%
Рентабельность внеоборотных активов	5%	0
Рентабельность собственного капитала	-500%	33%
*Рассчитано по данным бухгалтерского отчета о прибылях и убытках ООО «Современная медицина» (Приложение 3)

Таким образом, организация показывает отрицательные финансовые результаты, нулевую и отрицательную рентабельность. Организация является платежеспособной по краткосрочным обязательствам. Поскольку организация открылась сравнительно недавно и находится на стадии роста, убытки могут быть объяснены крупными финансовыми вложениями в закупку оборудования (более 100 тыс. руб.), которые далее будут финансированы государственным бюджетом сверх тарифа оплаты услуг врача общей практики. Также организация может быть в принципе убыточной. В этом случае управляющая компания покрывает все расходы. Содержание убыточной дочерней компании состоит в улучшении репутации всей группы и в итоге повышения ее стоимости.

SWOT-анализ

Для всестороннего анализа внутренних и внешних факторов, влияющих на среду организации, был проведен SWOT-анализ.

К сильным внутренним факторам можно отнести.

Оказание бесплатных медицинских услуг с сервисом на уровне частной компании.
Медицинскую помощь оказывает не врач-терапевт, а врач общей практики.
Расположение в шаговой доступности.
Первые на рынке с подобной формой организации.
Первые на рынке государственных услуг внедряют инновационные технологии.
Опыт работы в сфере здравоохранения.

К слабостям можно отнести следующие пункты.

Тариф ОМС не предполагает расходование средств на выплату дивидендов учредителям и акционерам.
Нулевая, либо отрицательная рентабельность.
Существуют проблемы в адаптации персонала. Большинство специалистов, пришедших из государственных медицинских учреждений, являются профессионально деформированными. Это негативно сказывается на предоставлении услуг пациентам, а также на исполнении операционных процессов. К ним относится: ведение нескольких журналов и медицинских карточек пациента в бумажном виде, при существовании компьютерной программы, позволяющей вести электронную карту, а также вести учет посещений; неуважительное отношение к пациентам.
Низкая квалификация медицинского персонала, не соответствие требованию звания врача общей практики.
Отсутствие возможности оказывать полное медицинское обследование (перенаправление к узким специалистам, некоторые диагностические процедуры, отправка лабораторных анализов в другие поликлиники), невозможно обеспечить все этапы оказания услуги.
Низкая восприимчивость пациентов к нововведениям (вызывает их ненадобность).
Непонимание пациентом системы, непонимание понятия «врач общей практики», в чем заключается отличие от терапевта.

Возможностями организации являются.

Расширение в другие районы города, регионы страны, увеличение числа прикрепленных пациентов, создание новых проектов в области здравоохранения, расширение сферы обслуживания.
Привлечение высококвалифицированных кадров.
Изменение тарифов на оплату услуг врача общей практики может повлечь увеличение финансирования.
Внедрение инновационных технологий для сокращения затрат.
Открытие образовательного центра для персонала.
Разработка внутренних протоколов лечения для стандартизации качества.

Внешние угрозы для организации связаны со многими факторами.

Снижением качества сервиса, как следствие произойдет отток пациентов.
Изменением системы финансирования (по душевому нормативу, либо по посещению).
Появление сильных конкурентов, использующих данную модель. Хотя территориально организация не будет иметь конкурентов, поскольку медицинский центр будут посещать жители района, конкуренция может возникнуть за более привлекательный для государства проект финансирования и поддержки.
Потерей поддержки государственного аппарата, а также сменой политического курса.
Изменением тарифов на оплату услуг врача общей практики может повлечь уменьшение финансирования.
уменьшением бюджета ОМС в связи с ухудшением экономической ситуации в стране;
Ростом пациентопотока, что повлечет нехватку мощностей для обслуживания.

В данной главе было рассмотрено предприятие ООО «Современная медицина» как организация с инновационной бизнес-моделью, основанной на государственно-частном партнерстве в сфере здравоохранения. «Полис. Участковые врачи» является одной из компаний в управлении Euromed Group. Отличительной чертой является то, что она оказывает услуги населению в системе ОМС. Была проанализирована модель организации бизнеса при ГЧП. Ключевым ценностным предложением является набор услуг и высокий уровень сервиса частной клиники предоставляемые бесплатно. Оплата расходов происходит исходя из тарифа оказания медицинской помощи врача общей практики, который выше тарифов на услуги терапевта и узких специалистов. В этом заключается отличительная черта в потоке поступления доходов. Из достоинств подобной модели можно выделить высокую репутацию компании, целью которой является удовлетворение социальных нужд населения. Однако отсутствие прибыли делает предприятие нерентабельным и неплатежеспособным в долгосрочной перспективе, что относится к рыночным рискам коммерческой организации, вступающей в партнерство. В связи с этим, управляющая компания должна покрывать убытки дочерней.

Для успешного развития и сохранения расположения государственных органов компания должна показывать эффективность в оказании медицинских услуг, проявляющуюся в увеличении прикрепленного населения, а также повышения удовлетворенности пациентов. Развитие кадрового потенциала также играет большую роль, поскольку квалификация врача общей практики требует дополнительного обучения и расширения компетенций врача-терапевта. Внедрение инновационных технологий в диагностировании и лечении, а также предоставлении сервиса является большим преимуществом среди государственных ЛПУ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с задачами выпускной квалификационной работы был проведен анализ теоретического материала о ГЧП, а также о бизнес-моделировании, составлен обзор рынка медицинских услуг Санкт-Петербурга. В практической части была составлена бизнес-модель ГЧП в сфере оказания медицинских услуг, проведено сравнение с основными формами предоставления медицинской помощи: по полису ОМС, платно, по полису ДМС. На основе бухгалтерских отчетных форм №1 и №2 было рассмотрено финансовое состояние организации. В конце был составлен SWOT-анализ с рекомендациями по устранению и избеганию недостатков и будущих проблем.

Анализ теоретического материала позволил определить ключевые характеристики государственно-частного партнерства, рассмотреть опыт создания подобных взаимоотношений в других странах и в России, как в сфере здравоохранения, так и в других социальных сферах. Были обозначены достоинства и недостатки применения. В нашей стране подобные проекты только начинают развиваться, поскольку для этого необходимо развитие институтов, законодательной базы, отсутствие коррупции, разработку прозрачных и ясных процедур сотрудничества, стабилизации экономической ситуации для долгосрочного инвестирования крупных предприятий.

Медицинская услуга характеризуется асимметрией информации, неоднородностью, а также уникальностью. Медицинские услуги оказывают государственные медицинские учреждения и платные клиники. При этом оплата услуги может происходить за счет бюджета Территориального фонда ОМС, формируемого налоговыми отчислениями, личных платежей пациентов, а также страховыми компаниями, торгующими полисами добровольного медицинского страхования. Значимость реализации социальных проектов в сфере оказания медицинских услуг велика, поскольку держателей полисов ОМС являются 4, 47 млн. жителей Санкт-Петербурга.

Рассматриваемая компания «Полис. Участковые врачи» действует на рынке с 2012 г. Она представляет собой сеть офисов врачей общей практики. К важным чертам бизнес-модели является частное инвестирование в проект, поступление денежных средств от Территориального фонда ОМС, высоким тарифом оплаты услуг врача общей практики, высокий уровень сервиса и качества услуги, инновационные технологии, а также управленческий ресурс.

К недостаткам можно отнести финансовое состояние организации, которое характеризуется низкой платежеспособностью, нулевой рентабельностью и финансовой неустойчивостью. Таким образом, риск угрозы прибыльности коммерческой организации, участвующей в ГЧП оправдался.

Для стабильного и успешного развития организации необходимо постепенное географическое расширение в другие районы города, а также другие регионы страны, открытие новых проектов в управлении. Большую значимость придадут новые квалифицированные кадры, которые можно привлекать как из внешней среды, так и из внутренних ресурсов. Первый вариант характеризуется большими затратами, тогда как второй направлен на развитие и улучшение корпоративной культуры компании посредством обучения персонала. Не малозначимым является внедрение инноваций в процесс оказания услуги, а также новых технологий в диагностике и лечении заболеваний.

Таким образом, сопоставив цели и задачи с выполненной работой, можно заключить, что они были выполнены в необходимой степени. Данная работа подчеркивает актуальность выбранной сферы исследования, а также показывает необходимость ее исследования в будущем. В результате практической части становятся очевидными достоинства ГЧП в системе ОМС в высокой посещаемости, удовлетворенности населения услугами, выполнения организацией социальной задачи по обеспечению медицинской помощью.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Кларк, Т., Остервальдер, А., Пинье, И. Твоя бизнес-модель: Системный подход к построению карьеры / Т. Кларк, А. Остервальдер, И. Пинье. – М.: Альпина Паблишер, 2013. – 260 с.;
Котлер, Ф. Основы маркетинга / Ф. Котлер. – М.: Прогресс, 1991 – 657 с.;
Котлер, Ф., Келлер, К. Л. Маркетинг менеджмент / Ф. Котлер, К. Н. Келлер. – Спб.: Питер, 2009 – 814 с.;
Нижегородцев, Р. М., Левин, С. Н., Никитенко, С. М., Гоосен, Е. В. Государственно-частное партнерство в инновационной сфере: мировой опыт и перспективы России: монография / Р. М. Нижегородцев, С. Н. Левин, С. М. Никитенко, Е. В. Гоосен. – Кемерово: ООО «Сибирская издательская группа», 2012. – 482 с.;
Малахова, Н. Г., Сучков, А. В. Финансовая среда медицинского учреждения / Г. Н. Малахова, А. В. Сучков. – М.: ООО Фирма «Айс», 1996. – 115 с.;
Практическое руководство по вопросам эффективного управления в сфере государственно-частного партнерства // Европейская экономическая комиссия ООН, Женева, – 2008. – 128 с.;
Баранов, И. Н. Конкурентные механизмы предоставления медицинских услуг / И. Н. Баранов // Альманах Экономическая школа. М.: Вершина. – 2008. С. 207-241;
Баранов, И. Н., Скляр, Т. М. Роль страховых медицинских организаций в улучшении качества медицинского обслуживания и увеличения равенства доступа к услугам здравоохранения на примере Санкт-Петербурга / И. Н. Баранов, Т. М. Скляр // Социальная политика: реалии ХХI века: Сборник статей. М., 2004. - 30 с.;
Воротников, А. М., Королев, В. А. Оценка состояния государственно-частного партнерства в регионах / А. М. Воротников, А. М. Королев // Государственное и муниципальное управление. М.: Издательский дом Государственного университета – Высшей школы экономики, 2009. – 28 с.;
Добрусина, М. Е., Завьялова, Г. Н., Тулупова, О. Н., Хлынин, С. М. Государственно-частное партнерство как инновационная форма развития российского здравоохранения / М. Е. Добрусина, Г. Н. Завьялова, О. Н. Тулупова, С. М. Хлынин // Вестник Томского государственного университета. Экономика. – 2011. – № 1. – С. 142-147;
Кораблев, В. Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении / В. Н. Кораблев // Экономика здравоохранения. – 2002. - №4. – С. 5-8;
Коробкова, О. К. Экономическая трактовка понятия «медицинская услуга» / О. К. Коробкова // Экономические науки. – 2010. - №9. – С. 65-68;
Хакимова, Л. В. Направления повышения эффективности механизма финансирования системы здравоохранения / Л. В. Хакимова // Экономика. – 2011. - №3. – С. 91-95;
О введении в действие Отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав»: Приказ Минздрава РФ от 16.07.2001 г. №269: [сайт]. URL: http://www.anest-cfo.ru/news/DoctorRights/Service.TXT (дата обращения: 10.02.2015);
Приложение №1 к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге от 30.12.2014 // Приложение. 2014. - №15;
Приложение №2 к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге от 30.12.2014 // Приложение. 2014. - №15;
Приложение №12 к Генеральному тарифному соглашению на 2015 год [Электронный ресурс] // Информационный портал ОМС Санкт-Петербурга: [сайт]. URL: http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=338 (дата обращения 22.04.2015);
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов: Постановление Правительства РФ от 2012 г. // Постановление. – 2012. – 23 с.;
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год: Постановление Правительства РФ от 4.10.2010 г. №782 // Постановление. – 2010 г. – 8 с.;
Анализ рынка медицинских услуг в Санкт-Петербурге в 2007-2011 гг, прогноз на 2012-2016 гг [Электронный ресурс] // BusinesStat: [сайт]. URL: http//:businesstat.ru (дата обращения 20.04.2015);
Бюджет Территориального фонда ОМС: реальность и мифы [Электронный ресурс] // Информационный портал ОМС Санкт-Петербурга: [сайт]. URL: http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=909 (дата обращения 22.04.2015);
Локтева, О. А. Оценка конкурентоспособности бренда платных медицинских услуг на примере Санкт-Петербурга [Электронный ресурс] // Евразийский международный научно-аналитический журнал: [сайт]. URL: http://www.m-economy.ru/art.php?nArtId=3262 (дата обращения 14.04.2015);
Полис. Участковые врачи [Электронный ресурс] // Сайт организации: [сайт]. URL: http://www.polisoms.ru/ (дата обращения 20.04.2015);
Семейный врач спасет систему? [Электронный ресурс] // Информационный портал ОМС Санкт-Петербурга: [сайт]. URL: http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=1197 (дата обращения 22.04.2015);
СМО, осуществляющие деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга и заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС на 2015 год [Электронный ресурс] // Информационный портал ОМС Санкт-Петербурга: [сайт]. URL: http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=77 (дата обращения 11.04.2015);
Тюрин, С. ГЧП в Америке [Электронный ресурс] // Торгово-промышленные ведомости: [сайт]. URL: http://www.tpp-inform.ru/analytic_journal/3404.html (дата обращения: 03.03.2015);
Euromed Group – управляющая компания в сфере коммерческого здравоохранения и государственно-частного партнерства [Электронный ресурс] // Euromed Group: [сайт]. URL: http://euromed-group.ru/ (дата обращения 20.04.2015);
Денисова, И. Н. Экономика здравоохранения: учебное пособие / М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. – 224 с.;
Зеленова, Е. А. Медицинская услуга как товар. Рынок медицинских услуг: курсовая работа / Воронеж, 2008. – 21 с.;
Перминова, И. М. Основы анализа бухгалтерской отчетности: методические рекомендации по выполнению курсовых работ: ст. преподаватель / УрГЭУ. – Екатеринбург, 2013. – 23 с.;
Травкина, Е. А. Использование инструментов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения / Е. А. Травкина // Бизнес-образование как инструмент инновационного развития экономики. Материалы всероссийской научной конференции. Секция «Государственно-частное партнерство в России: перспективы» (Иркутск, 1 ноября 2013 – 31 марта 2014). И. : ИрГУ, 2014. С. 268-272;
Азраилян, А. Н. Новый экономический словарь. М.: Ин-т новой экономики, 2007. – 1462 с.;
Бородулин, В. И. Новый иллюстрированный энциклопедический словарь. М.: Большая российская энциклопедия, 2000. – 912 с.;
Борисов, А. Б. Большой экономический словарь. М.: Книжный мир, 2002. – 895 с.;
Дмитриев, Д. В. Толковый словарь русского языка. М.: АСТ, 2003. – 1578 с.;
Ефремова, Т. Ф. Новый словарь русского языка. Толково-словообразовательный. Т. 2, 2-е изд. М., 2001. – 839 с.;
Ожегов, С. И., Шведова, Н. Ю. Толковый словарь русского языка / Рос. акад. наук. 4-е изд. М.: 1999. – 763 с.;
Cooper, Z., Gibbons, S. Does competition improve public hospitals’ efficiency? Evidence from a quasi-experiment in the English national health service / Z. Cooper, S. Gibbons. – 2012 – 47 p.;
Guidebook on promoting good governance in public-private partnerships. – 2008 – 104 p.;
Osterwalder, A. The business model ontology. A proposition in a design science approach / A. Osterwalder. – 2004 – 172p.;
Hamilton, G. Public-private partnerships and innovation: wasteful subsidies or catalysts for innovative success? / G. Hamilton. – 2008 – 11 p.;
Health and economic analysis for an evaluation of the public-private partnerships in health care delivery across Europe. – 2014 – 47 p.;
Hullegie, P., Klein, T.J. The effect of private health insurance on medical care utilization and self-assessed health in Germany / P. Hullegie, T. J. Klein. – 2010 – 27 p.;
Linder, J., Cantrell S. Changing business models: surveying the landscape / J. Linder, S. Cantrell. – 2000 – 15 p.;
Ling, Y.T., Petty, J., Giot, H., Fakharian,G. Business planning guide: practical application for SMEs / Y. T. Ling, J. Petty, H. Giot, G. Fakharian. – 2006 – 86 p.;
Mitchell, M. An overview of public private partnership in health / M. Mitchell. – 2001 – 30 p.;
Quium, A. A guidebook on public-private partnership in infrastructure / A. Quium. – 2011 – 83 p.;
Witters, L., Marom, R., Steinert, K. The role of public-private partnerships in driving innovation / L. Witters, R. Marom, K. Steinert. – 2010 – p.81-87;
Amit, R., Zott, C. Creating value through business model innovation // Management review. Strategy in changing markets: new business models. 2012. Vol. 53 (3). P.41-50;
Peek, C. J. The economics of behavioral health services in medical settings: a summary of the evidence // Professional psychology: research and practice. 2007. Vol. 38 (3). P. 290-297;
Pohle, G., Chapman, M. IBM’s global CEO report 2006: business model innovation matters // Strategy&Leadership. 2004. Vol. (5). P. 34-40;
Cambridge Learner’s Dictionary. – 2003 – 1153 p.;

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 – Сравнительная таблица форм оказания медицинской помощи

	Государственное медицинское учреждение	Государственно-частное партнерство	Частная клиника	ДМС
Ключевые партнеры	Аптеки, иммунологические/инфекционные службы, поставщики	Государственные ЛПУ, аптеки, иммунологические/инфекционные службы, поставщики	Аптеки, поставщики	Гос. и частные ЛПУ, другие медицинские организации
Ключевые виды деятельности	Любая	Первичная помощь врача общей практики, экстренная помощь иногородним пациентам	Любая, в зависимости от специализации	Обеспечение медицинской помощи в рамках перечня услуг полиса ДМС
Ключевые ресурсы	Большая инфраструктура Возможность предложить широкий спектр узких специалистов Проведение различных манипуляций и процедур	Следование корпоративным стандартам, инновационные технологии оказания сервиса, квалифицированные специалисты ВОП (11 специальностей), нет необходимости в узких специалистах Частный капитал Удобное расположение (сеть небольших амбулаториев в жилых комплексах), небольшое расстояние Инновации (автоинформатор, смс-оповещение, инфомат, запись в интернет, мобильное приложение, Podio- коммуникация с пациентами, эл. карты)	Сотрудники придерживаются корпоративных стандартов, частный капитал, квалифицированные специалисты	Стоимость услуг для страховых компаний ниже, чем для частных лиц. Экономия от масштаба
Ценностные предложения	Бесплатная медицинская услуга	Бесплатные медицинские услуги (процедуры, анализы, медикаменты), гарантированные фондом ОМС, высокий уровень сервиса, удобство записи на прием, сокращение времени ожидания приема, комфортное ожидание, почти все проблемы может решить один специалист	Медицинская услуга с высоким уровнем сервиса	Качество услуг и сервис выше, чем в гос. ЛПУ (отсутствие очередей, вежливость персонала, внимание к пациенту), дешевле, чем приобретать мед.услугу разово
Взаимоотношения с клиентами	Обязательство выполнить план по обслуживанию населения	Доверительные отношения, КСО, социальное предпринимательство	Удовлетворение потребности клиента, Клиент на первом месте, клиент всегда прав	Удержание корпоративных, привлечение новых частных клиентов
Каналы сбыта	Поликлиника, сайт с гос. услугами	12 врачебных амбулаториев, сайт, внешние сайты, информационные листовки, информационные стойки в гос лпу	Мед центр, сайт, внешние сайты, реклама	Государственные и частные клиники
Потребительские сегменты	Все прикрепленное население	Все прикрепленное население	Выбор ценового сегмента, возрастного	Частные лица и Корпоративные клиенты
Структура издержек	FC:коммунальные, аренды нет (здание в безвозмездном пользовании), инвентарь, расходный материал, з/п адм. персоналу VC:з/п мед. персоналу, лекарства, перевязочные ср-ва, ремонт Нет НДС	FC: коммунальные, аренда, связь, з/п адм. персоналу, инвентарь, расходный материал VC: з/п мед. персоналу, лекарства, перевязочные ср-ва, транспорт, командировки, ремонт, предметы длит пользования, анализы, МРТ/ УЗИ/рентген обследования, нет НДС	FC:аренда, коммунальные, з/п адм. персоналу VC:з/п мед. персоналу, ремонт, анализы	FC: аренда помещения, коммунальные платежи, з/п VC: отчисление денежных средств медицинским организациям за оказанные услуги
Потоки поступления доходов	ТФОМС	ТФОМС	Оплата услуг пациентами через кассу	От частных лиц От корпоративных клиентов

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 – Бухгалтерский баланс ООО «Современная медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 – Отчет о прибылях и убытках ООО «Современная медицина»

1 С 11 февраля 2004 г. Евростат допускает забалансовое финансирование проектов типа «проектирование – строительство – финансирование – эксплуатация» (ПСФЭ), методика учета которых разъясняется в докладе "Постоянного комитета по вопросу о влиянии инвестиций на общегосударственный баланс" от февраля 2005 года

PAGE \* MERGEFORMAT 90

Анализ рынка медицинских услуг