Спортивно-медицинская классификация инвалидов

СИБИРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФШИЧЕСКОИ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА КАФЦДРА СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ГИГИЕНЫ

Утверждена на заседании кафедры Протокол № ____ «___» марта 2005 г.

Лекция

Тема: « Спортивно-медицинская

классификация инвалидов»

Дисциплина: «Врачебный контроль в адаптивной физической культуре» Специальность: 032102 специалист по адаптивной физической культуре Факультет очного обучения, педагогический

Разработала: Флянку И.П. и.о. доцента каф. СМиГ

Омск, 2005

ПЛАН:

1. Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с врожденными и ампутационными дефектами конечностей (9 классов).

2. Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с последствиями травм позвоночника и спинного мозга (6 классов). Мануально-мышечное тестирование.

3. Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с нарушением мозговой двигательной деятельности (8 классов).

4. Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов, отнесенных к категории «прочие» (6 классов).

5. Сценка координации движений. Оценка амплитуды движений.

6. Показания, ограничения и противопоказания к физическим нагрузкам при патологии органа зрения, слуха, опорно-двигательной системы, психических нарушениях.

СПОРТИВНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

Для проведения спортивных соревнований необходима четкая спортивно-медицинская классификация, которая, во-первых, должна уравнивать шансы соревнующихся между собой инвалидов с различными нарушениями опорно-двигательной системы, во-вторых, привлекать к соревнованиям, а значит, и к систематическим занятиям физической культурой и спортом более широкий круг инвалидов.

В настоящее время в мире действует три международных спортивных организации, которые объединяют инвалидов с физическими недостатками:

—Международная спортивная организация для лиц с физическими недостатками (ISOD), которая объединяет инвалидов после ампутации конечностей и отнесенных к категории «Прочие»;

—Международная спортивная организация для лиц с травмами позвоночника и спинного мозга (ISMWSF);

—Международная спортивная организация для спортсменов с нарушением мозговой двигательной деятельности (CP-ICRA).

С портивно-медицинская классификация

спортсменов-инвалидов с врожденными

и ампутационными дефектами конечностей

Класс А1 — двусторонняя ампутация бедра

В классе А1 спортсмены могут использовать коляску, если это необходимо с медицинской точки зрения и записано в квалификационной карте. Если спортсмен выбирает для участия в соревнованиях коляску, он должен оставаться в ней на протяжении всего времени проведения соревнования.

Класс А2 — односторонняя ампутация бедра

Односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени по Пирогову.

Односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени.

Класс АЗ — двусторонняя ампутация голени.

Односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией по Пирогову.

Двусторонняя ампутация по Пирогову.

Класс А4 — односторонняя ампутация голени.

Односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Односторонняя ампутация голени по Пирогову в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Класс А5 —двусторонняя ампутация плеч

Класс А6 — односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией голени по Пирогову.

Односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Класс А7 — двусторонняя ампутация предплечий.

Односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией плеча

Класс А8 — односторонняя ампутация предплечья,

Односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией голени по Пирогову.

Односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Класс А9 — односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией предплечья.

Односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией плеча

Односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией предплечья.

Односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией плеча

Примечание: минимальный физический недостаток для допуска к соревнованиям спортсмена после ампутации, одной нижней конечности должен выражаться в том, чтобы уровень ампутации приходился, по крайней мере, на голеностопный сустав.

Минимальный физический недостаток для допуска к соревнованиям спортсмена после ампутации одной верхней конечности должен выражаться в том, чтобы уровень ампутации проходил на уровне запястья.

Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с последствиями травм позвоночника и спинного мозга

Данная классификация учитывает неврологическую картину последствий травм позвоночника и спинного мозга, которая выделяет условно шесть классов,

Класс 1А — поражение верхнешейного отдела спинного мозга (от С4 до С7 сегмента и выше). Трехглавая мышца не функционирует, не оказывает сопротивления (не более 3-х баллов при мануально-мышечном тестировании — ММТ).

Класс 1В — поражение среднешейного отдела спинного мозга (С8 сегмент). Нормальная сила трехглавой мышцы (4 — 5 баллов ММТ). Функция сгибателей предплечья не нарушена, слабые мышцы предплечья (О — 3 балла ММТ).

Класс 1С — поражение нижнешейного отдела спинного мозга (D1 сегмент грудного отдела). Нормальная сила трехглавой мышцы, нормальная сила сгибателей предплечья (4 — 5 баллов ММГ). Межкостные и червеобразные мышцы кисти не функционируют. Ослаблены мышцы туловища и нижних конечностей.

Класс II - поражение верхнегрудного отдела спинного мозга (D2 - D5 сегменты). Межреберные мышцы туловища не функционируют, в положении сидя равновесие не удерживается, полностью парализованы нижние конечности (нижний спастический парапарез, параплегия).

Класс III — поражение нижнегрудного отдела спинного мозга (Об—О10 сегменты). Мышцы туловища и грудные мышцы ослаблены (1 — 3 балла ММТ). Снижена сила мыши брюшного пресса, нижний спастический парапарез, параплегия. Возможно удержание равновесия в положении сидя.

Класс IV —поражение поясничного отдела спинного мозга (D11 - L3 сегменты). Сила мышц туловища сохранена (более 3-х баллов ММТ). Слабые разгибатели голени и приводящие мышцы бедра (1—2 балла ММТ). Суммарная сила мышц нижних конечностей 1—20 баллов.

Больные с последствием полиомиелита также могут быть включены в этот класс, если при тестировании они набирают 1 - 20 баллов.

Класс V — поражение крестцового отдела (1/1—81 сегменты). Четырехглавая мышца бедра функционирует (3—5 баллов ММТ). Остальные мышцы ослаблены. При тестировании результаты ММТ 21—40 баллов.

Сюда же относятся инвалиды с последствием полиомиелита, набравшие по ММТ 16—50 баллов.

Класс VI —поражение крестцового отдела (ниже 51 сегмента). В этот класс входят инвалиды, имеющие 41—60 баллов ММТ, а также больные с последствиями полиомиелита—35-50 баллов ММТ.

Примечание. Данный класс является подклассом пятого и выделяется только для плавания,

Мапуально-мышечпое тестирование

При пара- и тетраплегии, а также при заболевании полиомиелитом для определения класса применяется мануально-мышечное тестирование (ТУ1МГ). Мануально-мышечное тестирование является не чем иным, как измерением мышечной силы

О баллов — полное отсутствие произвольного мышечного напряжения (паралич);

1 балл—слабое мышечное напряжение без двигательного эффекта;

2балла — произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения полного движения без преодоления силы тяжести;

3 балла — произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движения против силы тяжести;

4балла — произвольное мышечное сокращение, полный объем произвольных движений с преодолением силы тяжести и сопротивления исследователя;

5 баллов — произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движения против сильного сопротивления, нормальная сила мышц.

Для каждой нижней конечности тестируется восемь функций. Здоровый человек имеет в сумме 40 баллов на каждую конечность. Всего 80 баллов.

Распределение баллов на каждую нижнюю конечность между IV—V—VI классами устанавливается следующим образом:

Класс Параплегия Последствия полиомиелита

IV от 1 до 20 от 1 до 15

V от 21 до 40 от 16 до 35

VI от 41 до 60 от 36 до 50

Для каждой верхней конечности тестируется 12 функций. В сумме здоровый человек имеет 70 баллов на каждую конечность, всего 140 баллов.

При осуществлении ММТ необходимо соблюдать определенные условия и правила, которые гарантируют его правильное проведение, позволяют избежать ошибок и добиться максимальной точности в оценке. Необходимо подчеркнуть, что правильная классификация мышечной силы требует полного объема движений в суставах. При проведении ММТ ортопедические изделия необходимо снимать. Однако если спортсмен использует ортопедические изделия во время соревнования (кроме плавания), его равновесие в сидячем положении и способность преодолевать силу тяжести должны быть тестированы с их применением.

Спортивно- медицинская классификация спортсменок-инвалидов с нарушением мозговой двигательной системы (СР-IСRА)

Первая классификация для проведения соревновании среди спортсменов данной категории была разработана и использована во Франции во время первых национальных Игр в июле 1973 г. в Монтродате. Эта классификация использовалась до 1981 г., затем она была заменена более совершенной классификацией, определяющей восемь классов. Эта классификация СР-IСRА действует по настоящее время; В России эта категория инвалидов имеет другую, более привычную для нас аббревиатуру—ДЦП

Класс С1 — квадроплегия. Больной не может передвигаться.

Класс С2 — квадроплегия. Может передвигаться только в коляске с рычажным управлением.

Класс СЗ — квадроплегия, триллегия или гемиплегия. Может передвигаться в коляске, управляя ею одной рукой.

Класс С4 — параплегия. Передвигается в коляске.

Класс С5 —гемиплегия. Инвалид может передвигаться на ногах с дополнительной опорой или без нее.

Класс С6 —атетоз четырех конечностей. Ходит самостоятельно.

Класс С7 —маловыраженная квадроплегия или гемиплегия. Ходит самостоятельно.

Класс С8 — легкие нарушения координации движений, почти нормальные двигательные функции. Может ходить, бегать и т.д.

Спортивно-медицинская

классификация спортсменов-инвалидов,

отнесенных к категории «Прочие» (18ОЦ)

Класс Л1 —резкое ограничение функций четырех конечностей

Класс Л2 —функциональные ограничения трех или четырех конечностей.

Класс ЛЗ _ ограничение двигательных функций двух конечностей.

6

Класс Л 4 — ограничение двигательных функций двух или более конечностей, но менее значимое, чем в классе ЛЗ.

Класс Л5 —ограничение функции одной конечности.

Класс Л6 — незначительное ограничение двигательных функций.

Как отмечалось выше, при проведении спортивно-медицинской классификации инвалидов-спортсменов с поражением спинного мозга сила отдельных мышечных групп определяется методом мануально-мышечного тестировании. Однако при обследовании инвалидов-спортсменов с последствием детского церебрального паралича эта методика непригодна ввиду нарушения мышечного тонуса и других особенностей течения заболевания. В этом случае вместо силы мышц определяется координация движений.

В группе инвалидов, отнесенных к категории «Прочие», при нарушении функции суставов определяется амплитуда движений.

Оценка координации движений

Заданные движения выполняются одновременно и попеременно правыми и левыми конечностями в различном темпе.

При этом определяется точность выполнения задания в зависимости от темпа. Это могут быть упражнения на сжимание и разжимание кисти, движения стоп, сгибание и разгибание в локтевых, коленных суставах и т.д. (одновременные и поочередные). Для верхних конечностей в положении стоя или сидя Для нижних конечностей —из исходного положения лежа

1 балл—минимальная координация движений.

2 балла—последовательное выполнение движений затруднено. Движения выполняются медленно, некоординированно. Минимальная скорость движения составляет 25% от нормального темпа движений.

3 балла —движения выполняются медленно, но почти без ошибок

Минимально возможный темп составляет 50% от нормальных движений, выполняемых с быстрым повторением

4балла —движения несколько не координированные (75% от нормальной быстроты движений).

5 баллов —нормально выполняемые последовательные движения.

Темп—быстрый.

Оценка амплитуды движений

При ограничении подвижности суставов с помощью угломера измеряется амплитуда движений и сопоставляется с показателями здорового человека.

О баллов — отсутствие подвижности в суставе.

1 балл—минимальная амплитуда, слабое движение, неполная функция.

2 балла—'/4 от нормального объема движений.

3 балла—'/2 от нормальной амплитуды движений.

4 балла—3 /4 от полного объема движений.

5 баллов — полный объем, полная амплитуда движений.

Спортивно-медицинская комиссия знакомится с двигательными возможностями каждого участника соревнований не только по данным классификации, но и во время проведения международных соревнований, на чемпионатах Европы, мира, Паралимпийских играх. В таких видах спорта, как легкая атлетика, плавание, тестирование проводится в бассейне, на стадионе. Предлагая участнику проплыть определенную дистанцию или участвовать в гонках на колясках, члены комиссии определяют, какие группы мышц действительно не работают.

Своеобразное исследование проходит у гонщиков на колясках. Ведущие гонщики мира, имеющие авторитет среди специалистов, вместе с испытуемым уходят на дистанцию, после чего докладывают комиссии о физических возможностях спортсмена

В бассейне все эти тесты проходят значительно проще, так как с бортика видны все особенности того или иного человека

Только после всех обследований определяется класс участника, и данные передаются в главную судейскую коллегию.

ПОКАЗАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ

Огромное значение в адаптивной физической культуре имеет объективный и объективный допуск к тренировочным занятиям и соревновательной деятельности инвалидов с различной патологией опорно-двигательной системы, органов зрения, слуха, а также снижением интеллекта. Допуск должен осуществляться специалистами врачебно-физкультурного диспансера или других специализированных учреждений, обладающих опытом работы в данной области и квалифицированным персоналом. Решение этого важного вопроса без учета изменений, происходящих в организме человека вследствие травмы, заболевания или же ампутации конечностей, состояния регуляторных систем, адаптационных реакций, морфофункциональных изменений и других специфических особенностей, может стать причиной тяжелых осложнений, срыва компенсации и т.д. В связи с этим одним из основополагающих принципов привлечения инвалидов к физическим тренировкам является строгое соблюдение показаний, ограничений и противопоказаний к занятиям физической культурой и спортом, проведение комплексных функциональных исследований различных систем организма и оценка резервных возможностей, физической работоспособности, психологической готовности, личностной мотивации и других показателей.

Физические упражнения в той или иной форме показаны практически всем инвалидам молодого и среднего возраста с двигательными нарушениями. Физкультурно-оздоровительная и спортивная работа должна начинаться после завершения этапа медицинской реабилитации в условиях специализированного стационара Исходными условиями для занятий являются: наличие медицинских показании и отсутствие противопоказании; устойчивая мотивация, интерес и функциональные предпосылки; стабилизация, достигнутая в результате восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий после травмы или заболевания.

Всем инвалидам с поражением опорно-двигательной системы показаны физические упражнения: силового, скоростного, скоростно-силового характера, для развития общей и специальной выносливости, для развития гибкости, для развития координационных способностей и др.

В настоящее время установлены ограничения и абсолютные противопоказания к занятиям адаптивной физической культурой. В большинстве случаев противопоказания определяются различными заболеваниями внутренних органов и касаются инвалидов всех категорий, независимо от причины наступления инвалидности. К этим противопоказаниям относятся:

—лихорадящие состояния, гнойные и воспалительные процессы, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания;

—сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца с выраженными нарушениями коронарного кровообращения, стенокардия покоя и напряжения, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с хронической коронарной недостаточностью; аневризма сердца или аорты; миокардиты любой этиологии; декомпенсированные пороки сердца; тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости; сердечно-сосудистая недостаточность; гипотоническая болезнь II и III стадии;

—хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью II—III степени, хроническое легочное сердце, декомпенсированное с недостаточностью кровообращения; бронхиальная астма тяжелой формы;

—угроза кровотечения (кавернозный туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению); угроза тромбоэмболии;

—заболевания крови (в том числе анемия);

—последствия перенесенных черепно-мозговых травм со склонностью к повышению внутричерепного давления с угрозой эпилептических припадков с выраженным вестибулярным синдромом, паркинсонизмом и др.;

—сосудистые заболевания (атеросклероз, церебральные васкулиты) с хронической недостаточностью мозгового кровообращения;

—последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с умеренным и выраженным нарушением функции (парезы, параличи, гиперкинезы и др.), нарушения спинального кровообращения (с локализацией в шейном отделе);

—нервно-мышечные заболевания (миопатия, миастения);

—рассеянный склероз с умеренными и выраженными двигательными, координационными нарушениями без четких и длительных ремиссии;

—злокачественные новообразования;

—циррозы печени с недостаточностью функции печени, желчно-каменная болезнь с частыми приступами печеночной колики и недостаточностью функции печени;

—мочекаменная болезнь с частыми приступами, хронический диффузный нефрит с хронической почечной недостаточностью;

—-хронический гепатит любой этиологии;

—хронический панкреатит в стадии декомпенсации, тяжелая форма;

—близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне, состояние после отслойки сетчатки, глаукома любой степени;

—сахарный диабет тяжелой формы, осложненный ретинопатией, нефропатией, ангиопатией и др.;

—эпилепсия со средней частотой и частыми судорожными припадками;

—остеохондроз позвоночника, осложненный грыжами дисков, спондилолистезом, миелопатией, болевым синдромом, вертебробазилярной недостаточностью;

—психические заболевания (шизофрения, депрессивно-маниакальные состояния, острые психозы и прочие);

—детские церебральные параличи с резко выраженным мышечным тонусом, усеивающимся при физической активности.

Помимо этого имеются определенные ограничения и противопоказания, обусловленные непосредственно самим заболеванием или патологическим процессом, повлекшим инвалидность. Так, среди инвалидов с поражением опорно-двигательной системы особого внимания при решении вопроса о допуске к физическим тренировкам требуют лица, перенесшие травмы позвоночника и страдающие парапарезами и параплегиями. К регулярным занятиям могут допускаться инвалиды с поражением спинного мозга на различных уровнях, оперированные или прошедшие курс консервативного лечения. После легких травм или травм средней тяжести занятия могут начинаться через 6 месяцев, с постепенным увеличением нагрузки под обязательным медицинским наблюдением; после тяжелых травм — через 1 год, за исключением шейного отдела

После перенесенной нейроинфекции занятия следует начинать в стадии ремиссии не ранее чем через год.

Сосудистый процесс в шейном отделе спинного мозга является противопоказанием для любых занятий спортом. При локализации процесса в грудном или поясничном отделах занятия могут начинаться через год после перенесенного заболевания.

После удаления доброкачественных опухолей спинного мозга занятия спортом следует начинать через 6 месяцев, в занятиях ЛФК можно использовать элементы спорта, с постепенным увеличением их объема

При заболеваниях позвоночника, в частности при остеохондрозе шейного отдела, противопоказаны резкие движения в шейном отделе, упражнения, связанные с осевыми нагрузками (бег, прыжки, соскоки), любые упражнения, сопровождающиеся болевыми ощущениями в позвоночнике. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела — силовые упражнения, увеличивающие осевую нагрузку, резкие движения и упражнения, усиливающие сотрясения позвоночника, упражнения, способствующие увеличению подвижности в пояснично-крестцовом отделе, любые упражнения, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

При сколиозе противопоказаны упражнения с отягощениями (тяжелая атлетика), чрезмерная подвижность позвоночника, художественная и спортивная гимнастика, аэробика, упражнения, связанные с сотрясением позвоночника (прыжки), виды спорта с асимметричной нагрузкой и пр.

При определении возможности допуска инвалидов по зрению к физкультурным занятиям, спортивным тренировкам в первую очередь необходимо учитывать их специфические особенности, психологический и офтальмологический статус. Основными факторами, определяющими возможность участия в физкультурной и спортивной деятельности, являются: состояние здоровья, характер глазной патологии, общая физическая подготовленность и уровень психологической подготовленности. Эти критерии являются основой определения показаний ограничении и противопоказаний к физическим нагрузкам.

К заболеваниям органа зрения, не требующим ограничений при занятиях физической культурой (подгруппа А), относятся:

—наследственные тапето-ретинальные дистрофии;

—наследственные атрофии зрительного нерва;

—помутнения роговицы,

—атрофия, субатрофия глазного яблока;

—непрогрессирующий кератоконус;

—гиперметропический тип клинической рефракции;

—последствия воспалительных заболеваний сетчатки. К заболеваниям органа зрения, требующим ограничения физических нагрузок (подгруппа Б), относятся:

—глаукома компенсированная;

—высокая осложненная близорукость;

—атрофия зрительного нерва;

—макулодистрофия (без склонностей к геморрагиям и отслойке сетчатки);

—диабетическая, гипертоническая ангиопатия;

—врожденная осложненная катаракта;

—афакия.

К заболеваниям органов зрения, являющимся противопоказаниями к физическим нагрузкам, но не лимитирующим занятия ЛФК (подгруппа В), относятся:

—отслойка сетчатки (лица, перенесшие операции со сроком не менее двух лет);

—вывихи и подвывихи хрусталика;

—состояния после кератопротезирования;

—лица с ИОЛ;

—лица с эктазированными и истонченными бельмами роговицы;

—острый кератоконус;

—последствия рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело;

—отслойка стекловидного тела на фоне высокой осложненной близорукости;

—гипертоническая диабетическая ретинопатия;

—последствия рецидивирующих кровоизлиянии в сетчатку;

—ретиношизис;

—дистрофия сетчатки с наклонностью к геморрагиям;

—глаукома некомпенсированная;

—атрофия зрительного нерва сосудистого генеза

В физкультурно-оздоровительной работе с инвалидами по зрению используются в основном те же методы и методические приемы, что и с нормально видящими, т.е. информационные методы — слова, демонстрации и практические упражнения. Особенности их применения связаны с депривацией зрения и зависят от наличия предыдущего зрительного опыта, от навыков ориентации, наличия остаточного зрения, знаний и двигательных навыков.

При нарушении зрения речь берет на себя основную компенсаторную функцию. Вместе с тем в силу отсутствия невербального общения возникают трудности, связанные с дефицитом понимания, — особенно это проявляется при изучении новых движений. Поэтому обучающиеся должны не только услышать, но и представить, осознать конкретный двигательный образ. Это достигается включением всех сохраненных анализаторов: тактильных, осязательных, слуховых, обонятельных Человек, лишенный зрения, создает представление о предмете, ощупывая его поверхность, воспринимая его форму, фактуру, физические характеристики.

Для обучения ориентировке используются озвученные мячи, метрономы, колокольчики, свистки и другие сигналы, помогающие ориентироваться в направлении движения, расстоянии, определении местонахождения.

Показ движений для слабовидящих —зрильный, для слепых — осязательный. Слепой ощупывает положение частей тела партнера или педагога, чтобы создать представление о позе, движении. В том случае, когда слепой не понимает объяснения, выполняется контактный показ, при котором педагог и обучаемый в единой «связке», вместе выполняют изучаемое движение. С помощью музыкального сопровождения можно управлять движениями, изменяя темп, ритм, усилие, выразительность, эмоциональность исполнения, там самым, создавая благоприятные условия для преодоления неуверенности, скованности движений.

Приоритетное положение отводится тем методам и методическим приемам обучения, которые приносят наибольший успех. Наиболее эффективным методом коррекции и развития психомоторики является игровой метод. Подвижные игры, включающие самые разнообразные двигательные действия, позволяют решать множество педагогических задач: развивать внимание, быстроту реакции, ориентировку в пространстве, догонять и увертываться, прятаться и находить, проигрывать и побеждать, перевоплощаться и фантазировать. Важно подобрать такие игры, задания, эстафеты, которые доступны, эмоциональны и интересны каждому участнику. С целью развития физических качеств применяются традиционные методы: равномерный, переменный, повторный, интервальный. Специфической особенностью их применения является индивидуальное дозирование нагрузки в соответствии с уровнем физической подготовленности, состоянием сохраненных функций, оперативным состоянием здоровья,

Противопоказаны:

—силовые упражнения, характеризующиеся натуживанием (для слабовидящих);

—упражнения, связанные с сотрясением тела, —прыжки на скакалке, соскоки, кувырки, стойки на голове, прыжки в воду вниз головой, висы вниз головой;

—выполнение упражнений при ЧСС свыше 180 уд. /мин.

При определении показаний и противопоказании к физическим нагрузкам инвалидов с нарушением слуха необходимо учитывать их специфические особенности.

В соответствии с Международной номенклатурой нарушении жизнедеятельности и социальной недостаточности, выделяют следующие степени нарушения слуха;

— легкое нарушение слуха;

— среднетяжелое нарушение слуха;

— тяжелое двустороннее нарушение слуха;

—глубокая двусторонняя потеря слуха;

—глухота;

—глубокое двустороннее нарушение развития слуха (глухонемота).

Критерии отбора инвалидов с нарушением слуха для занятий физической культурой и спортом тесно взаимосвязаны со степенью нарушения слуха, состоянием функции вестибулярного аппарата и факторами, ограничивающими жизнедеятельность (табл. 1).

При легких нарушениях слуха практически не наблюдается нарушении в социальном общении людей. Инвалиды с незначительным снижением слуха или при практически полной его компенсации слуховым аппаратом могут заниматься всеми видами спортивной деятельности за исключением тех, которые связаны с высоким уровнем шума, вызывающим прогрессирование тугоухости. Ограничением в занятиях может служить сам слуховой аппарат, которым может быть нанесена механическая травма

Инвалиды со среднетяжелым нарушением слуха плохо воспринимают разговорную речь, а с тяжелым двусторонним нарушением слуха вообще ее не воспринимают. Этих инвалидов объединяет возможность частичной компенсации слуховой функции слуховым аппаратом, что может расширить возможный диапазон участия в физкультурной и спортивной деятельности. К этому вопросу необходимо подходить индивидуально, ориентируясь на степень компенсации слуха с помощью слухового аппарата. Если слуховую функцию таким путем удается улучшить до легкой степени нарушения слуха, то такие инвалиды могут не иметь ограничений в занятиях. Если же при тяжелом двустороннем нарушении слуха с помощью слухового аппарата удается добиться только незначительного восприятия разговорной речи, то целесообразно избегать тех видов физкультурной и спортивной деятельности, которые требуют хорошего слухоречевого контроля.

Глубокая двусторонняя потеря слуха и глухота характеризуются невозможностью компенсации слуховой функции с помощью слухового аппарата. В этом случае критериями ограничения физкультурной и спортивной деятельности будет служить полная невозможность слухоречевого контроля с необходимостью использования неречевых способов общения.

В большинстве случаев у данной категории инвалидов сохранена функция вестибулярного аппарата. В связи с этим они не имеют ограничений в тех видах физкультурно-спортивной деятельности, которые требуют высокого уровня координации движений.

Глубокое двустороннее нарушение развития слуха, ведущее к глухонемоте, в наибольшей степени ограничивает диапазон физкультурно-спортивной работы. Невозможность слухоречевого контроля и необходимость использования неречевых способов общения усугубляется плохим функционированием вестибулярного аппарата, что ограничивает возможность точной ориентировки человека в пространстве при выполнении физических упражнений, особенно в условиях временного отсутствия опоры и зрительного контроля.

Степень поражения слуховой системы, как правило, тесно коррелирует с ухудшением чувствительности вестибулярного аппарата. С целью более точного определения ограничений и противопоказаний к занятиям физической культурой и спортом инвалидов с глубокими нарушениями слуха, по-видимому, требуется не только определение степени нарушения слуха, но и тестирование функции вестибулярного аппарата

Дополнительным фактором, ограничивающим участие в плавании инвалидов с нарушением слуха, является наличие перфораций барабанной перепонки после радикальной операции на ухе при хроническом гнойном среднем отите, в связи с чем следует избегать попадания воды в ухо. Перед плаванием наружный слуховой проход плотно закрывается ватой, пропитанной вазелиновым маслом.

Гноетечение из уха в случае обострения хронического гнойного среднего отита является противопоказанием к занятию плаванием. 4 Физическая подготовленность инвалидов с нарушением слуха характеризуется сниженной двигательной активностью, сниженным уровнем развития основных физических качеств и координационных способностей, что обусловлено не столько основным дефектом, сколько вторичными соматическими нарушениями, формирующимися в течение всей жизни с момента появления глухоты.

Давность дефекта, его глубина, сохранность речи, сенсорных систем, двигательный опыт и физические способности определяют индивидуальные возможности к физкультурно-спортивной деятельности.

Основные педагогические задачи для данной категории инвалидов:

—повышение уровня общей физической подготовленности за счет развития силы, быстроты, выносливости и других физических качеств;

—развитие устойчивости вестибулярного аппарата к внешним раздражителям, развитие равновесия, умение ориентироваться в пространстве;

—развитие координации движений и зрительного восприятия, координации зрительного и слухового (при остаточном слухе) восприятия;

—развитие ритмического и выразительного выполнения движений;

—развитие глазомера, зрительной памяти;

—формирование эмоций, естественной мимики в игровой деятельности;

—формирование навыков коммуникативности.

Инвалиды молодого возраста с потерей слуха могут заниматься всеми видами легкой атлетики, борьбой, спортивными играми (волейбол, баскетбол, футбол, настольный теннис и т.д.), тяжелой атлетикой, плаванием, фехтованием, аэробикой и танцами, лыжными гонками, туризмом.

Противопоказания для слабослышащих являются вибрации, сотрясения, натуживание при силовых упражнениях

В процессе выполнения упражнений используется весь арсенал методов обучения движениям и развития физических качеств с индивидуальным дозированием нагрузки и оперативным контролем за функциональным состоянием организма

Инвалиды с умственной отсталостью составляют особую группу. По клинико-физиологическим параметрам умственная отсталость подразделяется на легкую, умеренную, тяжелую и глубокую степени выраженности. Условные разграничения по степени тяжести расстройства опираются, прежде всего, на градации достигаемого больными уровня социального приспособления. В связи с тем, что любая деятельность детерминируется не только уровнем интеллекта, но и такими факторами, как степень мотивированности, наличие эмоциональных реакций, возможность волевого контроля поведения, личностные компенсаторные проявления, выделено четыре типа дефекта психики: простой (структура которого характеризуется в основном умственным недоразвитием); с эмоционально-волевыми нарушениями (психопатоподобный и торпидный); астенический (с выраженными астеническими проявлениями); сложный (интеллектуальное недоразвитие в сочетании с грубой очаговой симптоматикой или пароксизмальными проявлениями).

При легкой и умеренной степенях умственной отсталости в основном проявляются простой, астенический и психопатоподобный типы дефекта Сложный тип дефекта свойствен в основном глубокой и тяжелой степени умственной отсталости. Торпидный тип дефекта не встречается только при легкой степени умственной отсталости.

Наиболее перспективными в плане социальной адаптации являются лица с легкой и умеренной степенью умственной отсталости и простым типом дефекта Их отличают устойчивость эмоциональной сферы, уравновешенность нервных процессов, высокие перцептивные возможности, относительная сохранность внимания и зрительно-моторной координации, хорошая врабатываемостъ.

У них легко формируются общественно ценные потребности и интересы, нормы адекватного поведения, стойкие установки на целенаправленную деятельность. Первичное формирование навыков у них не сопровождается декомпенсацией состояния.

Социальный прогноз при ограничении жизнедеятельности в связи с легкой и умеренной степенью умственной отсталости при наличии аффективно-волевых нарушений менее благоприятен. Психопатоподобный вариант указанного дефекта характеризуется повышенной возбудимостью и быстрой истощаемостью волевого усилия. Установки на целенаправленную деятельность неустойчивы, подобные больные требуют контроля, руководства со стороны, индивидуального подхода с учетом их склонностей и интересов. Необходимо отметить, что в начале приобретения навыков целенаправленной деятельности у них часто отмечаются ухудшения состояния с усилением психопатоподобных проявлений. Декомпенсация состояния легко возникает под влиянием неблагоприятных средовых факторов.

Астенический тип дефекта при легкой и умеренной степени дебильности характеризуется повышенной утомляемостью, низкой толерантностью к физическому к нервному напряжению, период освоения навыков целенаправленной деятельности затруднен и сопровождается нестойкими декомпенсациями с возникновением астенодепрессивных состояний, что в первую очередь ограничивает жизнедеятельность определяет сложность социальной адаптации.

Лица с глубокой и тяжелой степенью умственной отсталости и чертами торпидности в эмоционально-волевой сфере в плане социальной абилитации являются наиболее сложными. Психомоторная заторможенность, отсутствие интереса к какой-либо деятельности требуют постоянных активирующих влияний извне, наглядных разъяснении, однако приобретенные с большим трудом навыки отличаются нестойкостью.

Умеренная умственная отсталость со сложным дефектом психики при наличии редких абортивных припадков, невыраженности психических эквивалентов при систематическом противосудорожном лечении не является препятствием для стойкой социальной абилитации. Сочетание глубокой степени умственной отсталости с полиморфной пароксизмальной симптоматикой и глубокими очаговыми симптомами поражения центральной нервной системы приводят к стойкому значительному ограничению жизнедеятельности и неблагоприятному абилитационному прогнозу.

Несмотря на различия в кпинико-психофизиологических характеристиках, лица с умственным недоразвитием имеют общие черты. Наиболее характерной из них является сниженная самооценка, Затянувшаяся и повышенная зависимость от опекающих затрудняет формирование и восприятие себя как отдельной от других и ответственной за свое поведение личности. |Низкий уровень навыков общения повышает уязвимость негативного отношения сверстников и ранимость самооценки. Пассивность, повышенная подчиняемость и отсутствие инициативы являются скорее артефактом семейного и общественного воспитания, а не истинной характеристикой поведения этих лиц. Артефактом может быть и агрессивность, вызванная окружающими и представляющая иногда единственно доступный способ преодолеть всеобщее безразличие и обратить на себя внимание. Этому способствует также задержка развития вербальных навыков, снижающая дифференцированность выражения отрицательных эмоций, сужая их до импульсивных вспышек дисфории и в случаях крайней выраженности, до агрессивности и деструктивного поведения.

При легкой и замеренной степени умственной отсталости дезадаптивное поведение может быть в большей степени обусловлено не собственно задержкой умственного развития, а жизненной ситуацией и опытом.

Направленность воздействия спортивно-оздоровительной работы при умственной отсталости должна апеллировать не столько к повышению интеллектуального развития, сколько к коррекции механизмов дезадаптивной психологической защиты, которые обуславливают обученную беспомощность и низкую самооценку. Освоение ценности физической культуры приводит к развитию мотивационно-потребностной сферы личности, к самоорганизации, здоровому образу жизни, потенцирует творческие способности, преподносит образцы и способы мышления и деятельности, настраивает занимающегося на поиск совместно с педагогом собственного, может быть единственного, пути самореализации. Спортивно-оздоровительная работа ориентируется прежде всего на интересы инвалида и в связи с этим в решении проблем инвалидов с умственной отсталостью может перевести когнитивный дефицит, в частности снижение абстрактного мышления, в «фактор компенсаций», так как со снижением абстрактного мышления навыки конкретного характера, связанные с непосредственными интересами человека, оказываются на первом месте. В этом процессе большую помощь может оказать правило обязательной положительной оценки даже самой маленькой победы в развитии своей жизнедеятельности и, соответственно, преодоление недуга и ограничений, с ним связанных.

Виды, методы и методические приемы спортивно-оздоровительной работы должны быть коморбидны клинико-функциональным характеристикам инвалидов с умственным недоразвитием.

На начальных этапах коррекционной работы с данным контингентом наиболее эффективным является индивидуальный метод взаимодействия, так как снижение вербального интеллекта эмоционально-социальные проблемы обусловливают беспомощность и зависимость от ближайшего окружения в период включения в непривычную деятельность.

Индивидуальный метод взаимодействия как методический прием особенно важен при эмоционально-волевых нарушениях в структуре дефекта психики и астеническом типе дефекта, так как они обусловливают частые ситуационно зависимые декомпенсации состояния в период врабатываемости. Астенический тип дефекта предполагает значительную продолжительность индивидуальных занятий, поскольку при нестойком характере декомпенсации характеризуется значительной частотой и выраженностью.

При сложном типе дефекта индивидуальный метод взаимодействия позволяет выявить корреляцию между физической нагрузкой и возможным обострением судорожного синдрома

Усиливающаяся необходимость общения со сверстниками придает особое значение индивидуально-групповому методу занятий: в этом плане целесообразно применение метода «однородной группы» когда пациенты подбираются в относительно сходные группы по патологии, степени тяжести нарушений, сопутствующим синдромам

При дальнейшей социализации инвалидов в организации коррекционно-воспитательного процесса целесообразно переходить к коллективному методу работы, который позволяет формировать двигательные и другие взаимоотношения между каждым конкретным инвалидом и окружающими его людьми (без чего невозможно дальнейшее достижение эффективной социальной адаптации среди сверстников и окружающих сограждан), а также расширяет возможности в плане воспитания необходимых личностных качеств, использования подражательных реакций, соревновательности и т.д.

Для лиц с тяжелой и глубокой умственной отсталостью в общем стиле двигательных занятии основным должен быть игровой метод; при значительной психомоторной заторможенности важное значение имеет метод повторно-кольцевого построения занятий. Следует отметить также метод предметно-практического взаимодействия больных в процессе занятии по физическому воспитанию, положительными моментами которого являются конкретность, развитие «орудийной» логики, определенная конечная результативность предметных действий. Перечисленные методы спортивно-оздоровительной работы являются общими для всех ее видов, к которым относятся адаптивное физическое воспитание, адаптивная двигательная реабилитация, адаптивная физическая рекреация и спорт.

Клинико-функциональные особенности лиц с умственной отсталостью требуют динамичности, гибкости и преемственности видов спортивно-оздоровительной работы

Учитывая интеллектуальный дефицит, психологическую дезадаптацию и связанные с этим нарушения поведения в спортивно-оздоровительной работе с инвалидами вследствие умственной отсталости, следует постепенно формировать навыки общения, ответственность за свое поведение, повышать толерантность к фрустрации и самооценку. Особого внимания требует формирование мотивационно-эмоциональной и мотивационно-волевой сферы, следствием чего ожидается повышение уровня инициативности.

Свойственная умственной отсталости импульсивность поведения на фоне отсутствия мотивации к целенаправленной деятельности предполагает на ранних этапах включения в спортивно-оздоровительную работу сочетания адаптивной двигательной реабилитации с физической рекреацией. Становление эмоциально-волевой сферы позволит сделать основной акцент на двигательной реабилитации, определив ее приоритетным направлением в работе, и подключить методы рекреации как вариант эмоционального подъема, психического и физического удовлетворения и как метод профилактики эмоционально-волевых срывов. Подобный режим работы должен прежде всего относиться к лицам с легкой и умеренной степенью умственной отсталости с психопатоподобным дефектом. Астенический тип дефекта со склонностью к ситуационно обусловленным декомпенсациям с астенодепрессивной симптоматикой также требует подобного режима введения в новый тип деятельности, причем для лиц с подобной симптоматикой необходимо продлевать работу по индивидуальному методу, постепенно подключая индивидуально-групповой, длительное время, не переходя к коллективному методу. Учитывая непереносимость значительных психических и физических нагрузок, следует осторожно использовать метод соревновательности. Умеренная умственная отсталость с торпидным типом дефекта требует длительной работы по индивидуальному методу с применением метода повторно-кольцевого построения занятий и метода предметно-практического взаимодействия в рамках также взаимодополняющих друг друга физической реабилитации и рекреации.

Наиболее перспективными в плане спортивно-оздоровительной работы являются инвалиды вследствие умственной отсталости с легкой и умеренной степенью, с простым типом дефекта психики. У этого контингента инвалидов адаптация к новой
целенаправленной деятельности обычно проходит без декомпенсации
состояния, что обусловливает динамичность методической работы. Сформированные на фоне физической реабилитации и адаптивной рекреации с применением
индивидуально-группового и коллективного методов занятий такие качества, как
стремление к здоровому образу жизни, положительная самооценка, инициативность, самоконтроль за поведением, способность к коррекции поведения, толерантность к фрустрациям, позволяют им активно заниматься спортивно-оздоровительной деятельностью.

Учитывая, что методы и виды спортивно-оздоровительной работы должны четко коррелировать с клинико-функциональными характеристиками и апеллировать к адаптивно-компенсаторным возможностям инвалидов, следует считать основным клинико-функциональным критерием отбора инвалидов для спортивно-оздоровительной работы совокупность степени умственной отсталости, типа и выраженности дефекта психики и основные проявления психосоциальной дезадаптации. Клинико-функциональные критерии отбора инвалидов и оптимальные виды и методы адаптивной физической культуры приведены в Таблице 2.

Резюмируя вышеизложенное, можно считать, что клинико-функциональными критериями отбора для спортивно-оздоровительной работы инвалидов с умственной отсталостью являются:

—все виды умственного недоразвития, независимо от степени тяжести и типа дефекта психики;

—сниженная самооценка, пассивная подчиняемостъ, отсутствие мотивации и целенаправленной деятельности, снижение мотивационно-эмоциональной сферы, низкий уровень инциатвности, снижение толерантности к фрустрации (на фоне умственной отсталости);

—сложность к дезадаптивному и асоциальному поведению, употребление психоактивных веществ на фоне психосоциальных и эмоциональных проблем (на фоне простого типа дефекта в рамках легкой и умеренной степени умственной отсталости);

—повышенная утомляемость, низкая толерантность к физическому и психическому напряжению (на фоне астенического типа дефекта с проявлениями психосоциальной дезадаптации);

—психомоторная заторможенность и отсутствие интереса к какой-либо деятельности (на фоне торпидного типа дефекта при тяжелой и глубокой степени умственной отсталости).

Помимо этого имеются противопоказания к занятиям физической куль
турой. Прямым противопоказанием к физкультурно-оздоровительным занятиям
является декомпенсированный психопатоподобный синдром с агрессивным и деструктивным поведением.

Таблица 2

Методы и виды спортивно-оздоровительной работы с инвалидами молодого возраста с умственной отсталостью

Степень умст-венной отсталости	Тип дефекта	Основные проявления дезадаптации	Методы оздоровительной физкультуры	Виды адаптивной физкультуры
Легкая	Простой (структура характеризу-ется в основном умственным недо- развитием)	Пассивная подчиняе- мость, сниженная самооценка, сниженная толерантность к фрустрациям. Снижение эмоционально-волевых качеств. Отсут- ствие инициативы	Индивидуальный, индивидуально-групповой, коллективный	Доступны все
Умеренная	Астенический (выраженные астенические проявления) Психопато- подобный Торпидный вариант эмо- ционально- волевого де- фекта	Снижение переносимости к физическим и психичес- кий нагрузкам. Частые нестойкие декомпенса- ции, состояния с астено- невротической симптома- тикой. Тоже, что соответствует простому типу дефекта То же Эмоционально-волевые нарушения — от импульсивности до агрессивнос- ти и деструктивности по- ведения Психомоторная затормо- женность, нарушение объ- ема памяти, патоло- гическая концентрация внимания, отсутствие ин- тереса к какой-либо де- ятельности	Индивидуальный, индивидуально- групповой Индивидуальный, индивидуально- групповой. По- вторно-кольцевое построение за- нятий Предметно- практическое взаимодействие	Адаптивная двига- тельная реабилита- ция и релаксация Адаптивная двига- тельная реабилита- ция и релаксация Адаптивная двига- тельная реабили- тация по игровому методу Адаптивная двига- тельная релакса- ция
Тяжелая	Торпидный вариант эмо- ционально- волевого де- фекта. Слож- ный тип де- фекта	То же. Интеллектуальное недоразвитие в сочетании с грубой очаговой симпто- матикой или пароксго- малъными проявлениями	То же	То же
	Торпидный	То же	То же	То же
Глубокая	вариант эмо-
ционально-
	волевого деф
	Сложный тип дефекта	То же	То же	То же

Литература:

1. Демина Э.Н. Евсеев СП, Шапкова Л. В. Усачев В, И. Разумовский М И,
Курдыбашю С.Ф. ПЪшмин А В. Николаева Н. В. Агрба М В. Морозо
ва В. Е. Яковлев Н И Формирование программ спортивно-
оздоровительной работы с инвалидами молодого возраста // Метод. Реко
мендации ЦБНШиП МГиСР РФ. - М, 1999. - Вып. 5.

2. Евсеев С.П. Курдыбайло С.Ф. Морзова О.В. Солодков А.С. Адаптивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов: Учебное пособие /Под ред. СП Евсеева и АС Солодкова / СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта.СПб., 1996.-96с.

3. Жиленкова В. П. Ульрих Е. С. Врачебно-педагогические аспекты адаптивной физической культуры инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие - СГБ.: СПбГАФК им. ПФ. Лесгафга, 2001. - 40 с.

4. Курдыбайло С.Ф. Евсеев С.П. Герасимова Г.В. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: Учебное пособие / Под. ред. д.м.н. СФ. Курдыбайло.- М: Советский спорт, 2003.-184 с.

5. Международная спортивно-медицинская классификация: Метод. Рекомендации. - М: ВОИиформ, 2001. - 79 с.

6. Теория и организация адаптивной физической: Учебник. В 2 т, Т. 1. Введение в специальность. История и общая характеристика адаптивной физической культуры / Под общ. ред. проф. СП Евсеева- М: Советский спорт, 2002,-448с.: ил.

22

Спортивно-медицинская классификация инвалидов