Обязанности пациента. Ответственность пациента

Содержание

Введение…………………………………………………… ……1 – 4
Обязанности пациента 5 – 9
Ответственность пациента 10 – 11
Заключение………………………………………………………..12
Задачи…………………………………………………………… ..13 – 15
Список используемой литературы………………………………16

Введение

В отношениях между врачами и их пациентами есть нравственное начало. Хотя многие из этих отношений регулируются юридическими нормами, однако, большинство граждан, обращающихся к врачу, недостаточно хорошо знают свои права и обязанности. Этому способствовало то обстоятельство, что в течение долгого времени отношения врача и пациента в нашей стране регулировались в основном приказами и инструкциями Министерства здравоохранения, издаваемыми с грифом «для служебного пользования» и потому мало доступными для населения, а многие данные медицинской статистики были закрыты.

Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Обладание высшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения.

Огромное значение таких благ, как жизнь и здоровье, обусловливает необходимость их всемерной охраны и исследования общественных отношений в сфере здравоохранения.

Согласно Гражданскому кодексу РФ1 жизнь и здоровье граждан являются нематериальными благами. Нематериальные блага защищаются в соответствии с Гражданским кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав2 вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях XVIII - XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека и провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи».3

Конституция РФ 1993 г. закрепила право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.4 В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Цель работы - охарактеризовать обязанности ответсвенность пациентов.

К задачам работы относятся: обязанности и ответственность пациентов при оказании платных услуг.

Обязанности пациента

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья) определяет права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав. Глава 4 Закона об основах охраны здоровья граждан посвящена правам и обязанностям граждан в сфере здравоохранения, но лишь только одна статья из данной главы разъясняет обязанности пациентов.

В данной статье попробуем более подробно рассмотреть, что указывает законодатель в данных нормах права.

Обязанности пациента можно условно поделить на:

1. Обязанности, предусмотренные Гражданским кодексом РФ – базовые обязанности, любого гражданина-заказчика услуги;

2. Обязанности, предусмотренные Законом РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» – обязанности любого потребителя услуги, в частности, медицинской услуги;

3. Обязанности пациента, предусмотренные Законом об основах охраны здоровья граждан - потребителя именно медицинских услуг.

Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.5

При комплексном анализе действующего законодательства, можно сделать вывод о декларативном характере данной нормы. За неисполнение обязанности по заботе о своем здоровье санкций не предусмотрено.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» утвержден перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, к которым в частности относятся (15 наименований заболеваний):

1) ВИЧ;

2) Гепатит В и С;

3) Дифтерия;

4) Туберкулез;

5) Прочие.

Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.6

Данная норма, так же как и норма, обязывающая пациента заботиться о своем здоровье, носит скорее декларативный характер. Конституцией РФ пациенту как любому гражданину гарантировано право на свободу и личную неприкосновенность, свободу выражения мыслей, право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну и пр. Таким образом, пациент вряд ли обязан выполнять рекомендации врача, принимать прописанные им лекарства, предоставлять всю необходимую (по мнению врача и медицинской организации) информацию.

Гораздо корректнее сказать, что гражданин, находящийся на лечении, обязан содействовать медицинской организации в надлежащем исполнении договора и качественном оказании ему медицинских услуг. Данное суждение основано на применении к договору на оказание услуг положений договора подряда7 что допустимо с точки зрения законодательства.

Пациент должен понимать, что нарушение режима лечения может снизить качество оказываемой медицинской услуги и повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента. Режим лечения и правила поведения пациента в медицинской организации утверждаются внутренними актами медицинской организации (приказами, распоряжениями и т.д.).

Последствия нарушения режима лечения также целесообразно закрепить в договоре на оказание медицинских услуг.

Действующее законодательство не содержит четкой и однозначной дефиниции понятия «несоблюдение режима лечения». Одна из трактовок дана в п. 58 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», в котором под несоблюдением режима лечения понимается:

1) несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара,

2) выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

3) несвоевременная явка на прием к врачу;

4) выход на работу без выписки;

5) отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

6) несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

7) другие нарушения.

Нарушение пациентом режима лечения может быть отмечено в листке нетрудоспособности врачом медицинской организации.

Кроме того, нарушение режима лечения может выражаться в невыполнении рекомендаций врача, не принятии назначенных и (или) выписанных лекарственных средств, не приходе на профосмотр, невыполнении назначенных анализов, иных вмешательств, пр.

Действующим законодательством предусмотрены санкции за несоблюдения режима лечения при оформлении листа нетрудоспособности в виде снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. Согласно ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1. нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

2. заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Как сказано выше, при нарушении режима лечения наступает уменьшение размера пособия по временной нетрудоспособности. Однако из данного правила есть исключение. Если пособие назначено в связи с несчастным случаем на производстве, то снижать размер такого пособия запрещается. Это обусловлено тем, что ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» в данном случае не подлежит применению.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается работнику в полном объеме.

Пациент при обращении за помощью в медицинскую организацию не всегда оформляет больничный, таким образом, санкции за нарушение режима лечения в виде уменьшения размера пособия по временной нетрудоспособности, не всегда применимы. Следовательно, при нарушении пациентом режима лечения возникает не однозначная ситуация в части санкций, которые могут быть применены к «нарушителю».

Возникает вопрос, может ли медицинская организация отказать пациенту в дальнейшем лечении при нарушении им режима лечения. Данный вопрос сложен при ответе на него. Оказывается, что отказ пациенту в лечении, даже при выплате ему убытков будет являться незаконными, если у медицинской организации была возможность оказать пациенту медицинские услуги.8 Это является следствием того, что договор на оказание медицинских услуг относится к категории публичных договоров. Данный вывод сделан на основании Определения Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О.

Таким образом, для законного отказа пациенту в оказании ему медицинских услуг медицинской организации необходимо найти конкретное медицинское обоснование невозможности их оказания пациенту. Например, к таким основаниям может относиться невозможность обеспечить безопасность и качество услуги; возникновение медицинских противопоказаний для оказания услуги или иная невозможность оказать медицинскую услугу.

Безусловно, на ситуацию оказания экстренной медицинской помощи это не распространяется.

Одной из явных обязанностей пациента является его обязанности оплатить оказанные ему медицинские услуги, конечно, если речь идет о платных услугах. Но, как известно, оказание медицинских услуг достаточно часто осуществляется именно по договору на оказание платных услуг. Пациент обязан оплатить медицинские услуги по цене указанной в договоре. Если договором предусмотрена предварительная оплата медицинских услуг, то неуплата в установленный договором срок признается отказом пациента от исполнения договора.9

Если пациент отказывается от договора, то он обязан оплатить фактически оказанные услуги и понесенные медицинской организацией расходы.10

Ответственность пациента

В судебной практике иногда возникает вопрос об ответственности лечебных учреждений за действия пациентов, находящихся в них на лечении. В соответствии с законом нужно различать следующие категории больных:

1. полностью дееспособные;

2. несовершеннолетние от 14 до 18 лет;

3. не достигшие 14 лет; признанные недееспособными.

Первые две категории пациентов сами отвечают за причиненный ими вред (лица от 14 до 18 лет несут ответственность при наличии у них достаточных средств или после достижения совершеннолетия). Что касается малолетних и недееспособных, то в отношении их установлены специальные правила. Если будет доказано, что несовершеннолетний причинил вред по вине родителей и лечебного учреждения, то вред возмещается по принципу долевой ответственности в зависимости от степени вины каждого.

Вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, отвечает опекун или организация, обязанная нести за ним надзор, если не докажут, что вред возник не по их вине.11

Пациенты несут ответственность, когда они, например, виновно причиняют вред имуществу медицинских учреждений (приборам, мебели и т.п.). В таких случаях наступает гражданская ответственность (обязанность возместить имущественный вред), а в предусмотренных законом случаях - и уголовная ответственность пациента. В ряде нормативных актов установлены санкции за невыполнение (ненадлежащее выполнение) пациентом обязанности следовать предписаниям медицинского учреждения. Так, рабочие и служащие, нарушающие режим, установленный для них врачом, или не являющиеся без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию, а также выехавшие в период временной нетрудоспособности в другую местность без согласия лечащего врача, лишаются пособия с того дня, когда было допущено нарушение, и на срок, установленный профсоюзным комитетом предприятия, учреждения, организации или создаваемой им комиссией по социальному страхованию, назначающими пособие.

В Правилах приема и выписки, больных в областной (краевой, республиканской) городской, центральной районной больнице предусмотрена в исключительных случаях возможность выписки больного с разрешения главного врача за нарушение правил внутреннего распорядка больницы.

В процессе лечения пациенты иногда совершают противоправные деяния и проступки против медицинских работников. Такие действия вызваны предположениями пациентов, что при лечении или при постановке диагноза допущена ошибка, которая привела к ухудшению их здоровья.

В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещается ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодательством. При наличии состава правонарушения виновные привлекаются и к уголовной ответственности.

Заключение

Итак, в заключение необходимо сделать некоторые выводы о том, что пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах пациента решает консилиум, а в особых случаях лечащий (дежурный) врач. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом или его представителем, а также медицинским работником.
Пациент обязан надлежащим образом исполнять условия договора об оказании платных медицинских услуг и своевременно информировать медицинское учреждение о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению пациентом условий договора.

Пациент обязан заблаговременно информировать медицинское учреждение о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги.

Задачи

Задача № 1

Пациент Т., 70 лет, находясь в реанимационном отделении с эмфиземой легких, обратился с просьбой к лечащему врачу не говорить его дочери о характере болезни, так как обо всем расскажет сам. Однако у больного был выявлен рак легких, и поэтому лечащий врач, чтобы скрыть от Т. истинный диагноз, рассказал о нем его дочери.

Имеется ли здесь нарушение прав пациента?

Ответ:

Согласно п. 3 ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, допускается с письменного согласия гражданина. Ссылаясь на эту статью, можно сделать вывод, что здесь имеется нарушение прав пациента.

Задача № 2

В территориальной программе обязательного медицинского страхования одного из субъектов Российской Федерации было предусмотрено оказание стоматологической помощи населению за счет средств ОМС без конкретизации видов стоматологической помощи, которые оказываются за счет средств на ОМС и за счет личных средств граждан. В связи с неоднократной задержкой финансирования поликлиники местным ТФОМС ее директор обратившимся за медицинской помощью пояснил, что поликлиника бесплатно оказывает только экстренную стоматологическую медицинскую помощь, а плановая стоматологическая медицинская помощь в связи с недофинансированием средствами ОМС будет оказываться на платной основе.

Правомерны ли действия директора стоматологической поликлиники?

Ответ:

В соответствии с п. 4 ст. 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Действия директора стоматологической поликлиники неправомерны.

Задача № 3

Гражданка Украины окончила в 1996 г. Киевский медицинский институт и прошла специализацию. Однако в России ее не берут на работу, предлагая пройти переподготовку и аттестацию и получить лицензию на занятие врачебной деятельностью.

Является ли это нарушением прав гражданки Украины?

Ответ:

Согласно п. 6 ст. 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после признания в Российской Федерации образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и прохождения аккредитации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Задача № 4

Начальник ОАО «Рязаньэнерго» по указанию чиновников РАО «ЕЭС» проводил политику отключения от электроэнергии неплатежеспособных потребителей, в числе которых оказался госпиталь ВДВ России. После трехкратных предупреждений о возможности отключения госпиталя от энергоснабжения, оставленных его администрацией без ответа, начальник ОАО «Рязаньэнерго» принял решение отключить госпиталь ВДВ России и дал соответствующую команду подчиненным, которую они успешно реализовали. В результате этого в госпитале, не имевшем автономной системы энергоснабжения и оставшемся без электроэнергии в течение 12 часов, умер тяжело раненный пациент, подключенный к системе искусственной вентиляции легких.

Кто должен нести ответственность за смерть больного? Как можно квалифицировать действия виновных лиц?

Ответ:

В соответствии с п. 1 ст. 98 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. Ответственность за смерть больного должны нести начальник ОАО «Рязаньэнерго» и чиновники РАО «ЕЭС».

Квалифицировать действия виновных лиц можно как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, согласно п. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ.

Список используемой литературы

«Всеобщая декларация прав человека» (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948)
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)
«Гражданский кодекс Российской Федерации» от 30.11.1994 N 51-ФЗ
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015)

1 ст. 150 Гражданского кодекса РФ

2 ст. 12 Гражданского кодекса РФ

3 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека

4 ст. 42 Конституции РФ

5 п. 1 ст. 27 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

6 п. 3 ст. 27 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

7 ст. 718 Гражданского кодекса РФ

8 ст. 772 Гражданского кодекса РФ

9 ст. 500 Гражданского кодекса РФ

10 п. 1 ст. 782 Гражданского кодекса РФ

11 ст. 452 Гражданского кодекса РФ

Обязанности пациента. Ответственность пациента