ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У МУЖЧИН 40 – 45 ЛЕТ С ЗАКРЫТЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ В ВОСТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

PAGE \* MERGEFORMAT 3

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

(филиал) УралГУФК

Факультет спорта и адаптивной физической культуры

Кафедра физических средств реабилитации

ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У МУЖЧИН 40 – 45 ЛЕТ

С ЗАКРЫТЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ

В ВОСТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Выпускная квалификационная работа

(по специальности 032102 - «Физическая культура для лиц с отклонениями

в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)»)

Уфа, 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………..	3
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...	4
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙПРОБЛЕМЫ….	7
1.1.Анатомо – физиологические аспекты опорно – двигательного аппарата……………………………………………………………...	7
1.2.Этиология, патогенез и клиника переломов плечевой кости…….	20
1.3.Методы лечения переломов плечевой кости……………………...	24
1.4.Использование лечебной физической культуры при переломах плечевой кости………………………………………………………	26
1.5.Использование массажа при переломах плечевой кости…………	29
1.6.Использование физиотерапии при переломах плеча……………..	34
Выводы по первой главе………………………………………………..	36
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………........	39
2.1. Организация исследования………………………………………...	39
2.2. Методы исследования……………………………………………...	40
ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ДЛЯ МУЖЧИН С переломом плечевой кости в восСтановительном этапе реабилитации……………………………………….	45
3.1. Методика лечебной физической культуры в контрольной группе………………………………………………………………..	45
3.2. Обоснование методики лечебной физической культуры в экспериментальной группе……………………………………………….	48
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ……...	55
4.1. Результаты исследования в контрольной группе………………...	55
4.2. Результаты исследования в экспериментальной группе………..	57
4.3. Сравнительный анализ результатов исследования в контроль-ной и экспериментальной группах…………………………………	60
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...	69
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..	71
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………	73
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………	79

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОДА	-опорно – двигательный аппарат;
И.п.	- исходное положение;
КГ	- контрольная группа;
кг.	- килограмм;
ЛФК	- лечебная физическая культура;
ОРУ	- общеразвивающие упражнения;
сек.	-секунда;
см.	- сантиметр;
СУ.	- специальные упражнения;
Угл.град.	- угловой градус;
уд/мин.	- удары в минуту;
Фу	- физические упражнения;
ЧД	- частота дыхания;
ЧСС	- частота сердечных сокращений;
ЭГ	- экспериментальная группа;
Р	- достоверность различий;
X	- среднее арифметическое значение;
	- стандартное отклонение.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5–7% от всех переломов костей скелета и до 75% среди переломов плеча у лиц старше 40 лет. У 20% больных выявляют многофрагментные варианты повреждения. Такие переломы даже при тщательно выполненной репозиции считаются нестабильными [3, 37]. До сих пор остается высокой доля неудовлетворительных результатов оперативного лечения [65, 67]. Все это затрудняет, а нередко и препятствует процессу восстановления функций конечности. Естественно, что подобные обстоятельства приводят к значительному снижению качества жизни пациентов.

Вышесказанное объясняет повышенное внимание реабилитологов к данным повреждениям в плане разработки новых методов и программ реабилитации [39].

Многочисленные проблемы, возникающие при лечении и реабилитации переломов данной локализации, предопределены особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава [8, 30].

В настоящее время нет единого мнения о тактике физической реабилитациипереломов плечевой кости. Восстановление функций зависит от степени смещения отломков и сохранности кровоснабжения в зоне перелома.

По мнению ряда авторов [25, 52, 58, 63], современные методики физической реабилитации при переломах плечевой кости не достаточно эффективны в связи с тем, что возникают различные осложнения, такие как бурсит, синовит, артрит, артроз, анкилоз и т.д. Наиболее частым осложнением является периартрит, который препятствует дальнейшему продолжению реабилитации. Исходом данных осложнений может быть значительное увеличение сроков реабилитации и инвалидность пациентов.

Актуальность исследования обусловлена наличием противоречия: увеличением числа пациентов с переломом плечевой кости, длительный срок реабилитации данной патологии с одной стороны, и недостаточностью эффективных методик в использовании физических упражнений, с другой стороны.

Цель исследования: определить эффективность усовершенствованной методики лечебной физической культуры с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере,упражнений на аппарате ARTROMOT-S3в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга у пациентов 40 – 45 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации.

Объектом исследованияявлялся процесс физической реабилитации группы пациентов 40 – 45 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации.

Предмет исследования: усовершенствованная методика лечебной физической культуры с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга у пациентов 40-45 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде.

Гипотеза: предполагалось, что применение усовершенствованной методики лечебной физической культуры с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий, что выразится в полном восстановлении функциональных возможностей верхней конечности и восстановлением трудоспособности у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации.

Задачи исследования:

1. Проанализировать функциональное состояние пациентов с переломом плечевой кости по данным научно-исследовательской литературы.

2. Усовершенствовать методику лечебной физической культуры для пациентов 40 - 45 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации.

3. Экспериментально проверить эффективность усовершенствованной методики лечебной физической культуры для пациентов 40 - 45 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эффективность процесса физической реабилитации пациентов 40 – 45 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации может быть повышена за счет включения в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга.

2. Усовершенствованная методика лечебной физической культуры, применяемая у пациентов 40 – 45 лет с переломами проксимального отдела плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации, увеличивает обхват плеча в дистальном отделе, подвижность при сгибании в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе, относительную силу кисти, силовую выносливость верхней конечности и общую физическую работоспособность.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ

1. Анатомо - физиологические аспекты

опорно - двигательного аппарата

Опорно -двигательный аппарат рассматривают как функциональную систему - совокупность органов, совместная деятельность которых направлена на поддержание и защиту внутренних органов, передвижение человека в пространстве, а также выполнение функции обмена веществ и кроветворения.

Скелетно - мышечная система - это самодвижущийся механизм, состоящий из скелета человека, связочно - суставного аппарата и мышечной ткани. Движение в нем происходит за счет мышц, которые одним концом, посредством сухожилия, прикрепляется к одной кости, другим концом - к другой кости. При сокращении мышца приводит сустав в движение. Благодаря мышцам противоположного действия кости могут не только совершать те или иные движения, но и фиксироваться относительно друг друга. Кости друг с другом соединены в суставе посредством суставной капсулы и связок, а также мышц и сухожилий, плотно облегающих сустав [21].

Скелет человека подразделяется на две группы: осевой и добавочный. К осевому скелету относятся кости, лежащие посередине и образующие остов тела; это все кости головы и шеи, позвоночник, рёбра и грудина. Добавочный скелет составляют плечевой и тазовый пояс. Плечевой (пояс верхних конечностей) - совокупность костей (ключицы, лопатки, кости свободных верхних конечностей), мышц и связочно- суставного аппарата, обеспечивающих опору и движение верхних конечностей. С грудной клеткой плечевой пояс соединяется посредством грудино - ключичного сочленения и мышц, удерживающих лопатку. Со свободной верхней конечностью - посредством плечевого сустава.

Сустав - подвижное соединение костей скелета, разделённые щелью, покрытый синовиальной оболочкой и суставной сумкой, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц.

Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой.

Суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2-0,5 мм. Постоянное трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя роль буфера [55].

Суставная капсула или суставная сумка - прикрепляется к соединяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей или отступая на некоторое расстояние от них герметично окружает суставную полость, предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений),покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной. Наружный слой плотнее, толще и прочнее внутреннего, он образован из плотной волокнистой соединительной ткани с преимущественно продольным направлением волокон. Нередко суставная капсула подкрепляется связками, которые укрепляют суставную сумку.

Внутренний слой представлен синовиальной мембраной, функция которой является секретирование синовиальной жидкости, из синовиальных ворсинок на синовиальной мембране, которая в свою очередь питает сустав, увлажняет его, устраняет трение суставных поверхностей. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость [26].

Суставная полость - щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями.

Околосуставные ткани - это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы [45].

Связки суставов - прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.

По анатомической номенклатуре плечом считается верхний отдел свободной верхней конечности, который начинается от плечевого сустава и заканчивается локтевым сгибом. Область, которая в бытовом понимании именуется "плечом" в анатомии называется плечевым поясом или поясом верхних конечностей. Плечевой пояс соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем и благодаря особенностям своего строения увеличивает объем движений верхней конечности [64].

В состав пояса верхней конечности входят лопатка и ключица. Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, расположенную на задней поверхности туловища на уровне от 2 до 8 ребер. Она имеет три края: верхний, медиальный и латеральный и между ними три угла: латеральный, нижний и верхний. Верхний край лопатки истончен, имеет в своем наружном отделе вырезку лопатки, над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, образующая вмете с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв [55].

Медиальный край лопатки длиннее и тоньше верхнего, он обращен к позвоночному столбу и легко прощупывается.

Латеральный край направлен в сторону подмышечной области.Латеральный угол сильно утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для сочленения лопатки с головкой плечевой кости. Прилегающее к впадине суженное место называется шейкой лопатки. Над и под суставной впадиной находятся бугорки -надсуставной и подсуставной.

Нижний угол располагается приблизительно на уровне верхнего края восьмого ребра и легко прощупывается под кожей.

Верхний угол обращен кнутри и кверху.

Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке; эта поверхность несколько вогнута и образует подлопаточную ямку. Тыльная поверхность лопатки выпукла и имеет ость, идущую от внутреннего края лопатки к ее наружному углу. Ость делит тыльную поверхность лопатки на две ямки: надостную и подостную, в которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки переходит в плечевой отросток лопатки (акромион), который располагается над плечевым суставом. Кроме акромиального лопатка имеет обращенный вперед клювовидный отросток, который служит для прикрепления мышц и связок [55].

Ключица представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси трубчатую кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей, соединяясь медиальным концом - грудинным - с грудиной, а латеральным - акромиальным - с лопаткой. Грудинный конец ключицы и прилегающий к нему участок тела изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад.

Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, место сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины.

Своей нижней поверхностью она при помощи связок и мышцы прикрепляется к грудной клетке, а связками - к лопатке. Соответственно этому на нижней поверхности ключицы имеются шероховатости в виде бугорка и линии.

Плечевая кость – длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца - верхний и нижний. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму, а в нижнем - трехгранную.

На верхнем конце (проксимальном эпифизе) плечевой кости находится головка плечевой кости. Она имеет форму полушария, обращена к лопатке и несет на себе суставную поверхность, к которой примыкает так называемая анатомическая шейка плечевой кости. Кнаружи от шейки находятся два бугорка, служащие для прикрепления мышц: большой бугорок, обращенный кнаружи, и малый бугорок, обращенный кпереди. От каждого из бугорков идет книзу гребень. Между бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков находится наиболее суженное место плечевой кости - ее хирургическая шейка [45].

На наружной поверхности тела диафиза плечевой кости имеется дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. При развитии дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение в данном участке толщины всего компактного слоя кости. По задней поверхности тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи идет борозда лучевого нерва.

Нижний конец (дистальный эпифиз) плечевой кости образует мыщелок и имеет суставную поверхность, которая служит для сочленения с костями предплечья. Медиальная часть суставной поверхности, сочленяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, сочленяющаяся с лучевой костью, имеет шаровидную форму и называется головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком спереди и сзади располагаются ямки, в которые при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости -венечный (спереди) и локтевой (сзади). Эти ямки носят соответствующие названия: передняя - венечной ямки и задняя - ямки локтевого отростка. По обеим сторонам дистального конца плечевой кости расположены медиальный и латеральный надмыщелки, легко прощупываемые под кожей, особенно медиальный, имеющий на своей задней стороне борозду локтевого нерва. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и связок. Локтевая кость - длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело локтевой кости трехгранной формы. Оно имеет три края: передний (ладонный), задний (дорсальный) и межкостный (наружный) и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и медиальную.Передний край закруглен, задний край направлен назад, межкостный край заострен и обращен в сторону лучевой кости.В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, располагается бугристость локтевой кости. Задняя поверхность обращена назад, а медиальная - в сторону внутреннего края предплечья.

Верхний конец, или проксимальный эпифиз, утолщен, продолжается кверху в локтевой отросток. Передняя поверхность этого отростка занята блоковой вырезкой, которую книзу ограничивает венечный отросток. На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости. Позади лучевой вырезки начинается гребень мышцы супинатора, который, следуя вниз, достигает верхних отделов тела кости.

Нижний конец, или дистальный эпифиз локтевой кости закруглен. На нем различают головку. Нижняя периферия головки несет суставную поверхность, обращенную к запястью, на которой имеется ямка головки локтевой кости. Наружная периферия головки на большом протяжении несет суставную поверхность, называемую суставной окружностью локтевой кости, которая сочленяется с лучевой костью. Медиально задняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток локтевой кости, который хорошо прощупывается через кожу[26].

Лучевая кость расположена кнаружи и немного кпереди от локтевой. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело лучевой кости трехгранной формы. Оно имеет три края: передний, задний и межкостный (медиальный) и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и боковую (наружную).

Передний и задний края закруглены. Внутренний и медиальные края заострены, направлены в сторону локтевой кости и называются межкостным краем. Передняя поверхность несколько вогнута. Задняя поверхность обращена назад, а боковая в сторону наружного края предплечья.

Верхний конец или проксимальный эпифиз на границе с телом несет хорошо развитую бугристость лучевой кости направленную в медиальную сторону. Выше бугристости находится равномерно суженный участок кости, называемый шейкой лучевой кости. Над шейкой располагается цилиндрической формы головка лучевой кости. Верхняя поверхность головки вогнута. Боковая поверхность головки несет суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости.

Нижний конец, или дистальный эпифиз утолщен и расширен во фронтальной плоскости. Наружная периферия нижнего конца продолжается в шиловидный отросток лучевой кости. На внутренней поверхности нижнего конца имеется локтевая вырезка, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости.

Передняя поверхность нижнего конца лучевой кости гладкая, назадней имеются небольшие гребешки, отделяющие одну от другой бороздки, в которых залегают сухожилия мышц. Нижняя поверхность вогнута в поперечном и в переднее- заднем направлении. Она является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью. На ней имеется небольшой гребешок, который идет в передне-заднем направлении и делит эту поверхность на две части соответственно двум костям запястья, сочленяющихся с лучевой костью.

Кости кисти делятся на запястные, пястные кости и фаланги пальцев.К первому ряду костей запястья относятся ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная.Ко второму ряду относятся кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость.

Дистальнее находятся 5 пястных костей и кости пальцев кисти, представленные по три короткие кости в каждом пальце, называемые фалангами. У I пальца имеются две фаланги[55].

Связочно-суставной аппарат плеча

Грудино - ключичный сустав образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет имеющегося в полости суставного диска.

Связочный аппарат представлен передней и задней грудино - ключичными связками, реберно - ключичной и межключичной связками.

По объему движений грудино - ключичный сустав приближается к типу шаровидных.

Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с лопаткой. Образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки.

Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движений. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена акромиально - ключичной, клювовидно - ключичной и клювовидно - акромиальной связками.

К связкам лопатки относятся клювовидно - акромиальная связка, верхняя поперечная и нижняя поперечная связка лопатки.

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность увеличивается за счет суставной губы, которая располагается по краю суставной поверхности лопатки. Суставная капсула фиксируется по краю суставного хряща, и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная сумка прикрепляется по анатомической шейке. Она просторна и слабо натянута. В нижнее - медиальном отделе она тонкая, а на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц: верхне - заднем и латеральных отделах - надостной, подостной и малой круглой мышцами. В медиальном- подлопаточной мышцей. При движениях впечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и предотвращают защемление между суставными поверхностями костей.

Плечевой сустав имеет всего одну клюво- плечевую связку. Эта связка располагается над плечевым суставом и вместе с плечевым и клювовидными отростками лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной сумки отведение плеча и поднятие руки выше уровня плеча.

Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей сочленяющихся костей в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной - движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной - поворот внутрь и кнаружи, т.е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Верхнюю конечность можно отвести не более чем до уровня горизонта, т. е. примерно на 90°. Дальнейшее движение, благодаря которому руку можно поднять вверх, происходит за счет движения лопатки и ключицы. При поднимании руки кверху нижний угол лопатки отводится кнаружи, т. е. лопатка, а вместе с ней и весь пояс верхней конечности вращаются вокруг сагиттальной оси [55].

Кровоснабжение сустава осуществляет передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии: акромиальная ветвь надлопаточной артерии , акромиальная ветвь грудо- акромиальной артерии. Венозный отток осуществляется в подмышечную вену.Отток лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области.

Иннервацию сустав получает из подмышечного нерва и ветвей длинного грудного, лучевого и подлопаточного нерва.

Локтевой сустав образован суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости - ее блоком и головкой, суставными поверхностями на локтевой кости -блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также на лучевой - суставной окружностью головки луча. Сустав сложный. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

Суставная сумка на плечевой кости фиксирована спереди над краем венечной и лучевой ямок, по бокам - по периферии оснований надмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки кости, а сзади - немного ниже верхнего края локтевой ямки; на локтевой кости суставная сумка прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой - к шейке луча, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная сумка в передних и задних отделах сустава тонка и слабо натянута, а в боковых - укреплена связками. Ее синовиальная оболочка покрывает также те отделы костей, которые находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом.

В полости локтевого сустава различают три сустава: плече - лучевой, плече - локтевой и луче - локтевой проксимальный.

Плече-локтевой сустав находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разновидностью блоковидного сустава и относится [55].

Плече-лучевой сустав образован головкой плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам.

Проксимальный луче -локтевой сустав лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки кости и является цилиндрическим суставом.В нём возможны сгибание и разгибание, которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плечевом суставе. В плече - лучевом суставе, кроме того совершается вращение лучевой кости вдоль её длинной оси внутрь и кнаружи, а также в небольшой степени приведение и отведение. В проксимальном луче - локтевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плече - лучевом суставе [45].

К локтевому суставу относят локтевую окольную, лучевую окольную и кольцевую связки. В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими боковыми связками. В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава.

Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой принимает участие межкостная перепонка предплечья, которая заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их межкостному краю.

Дистальный луче- локтевой сустав. Образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости.

Мышцы пояса верхней конечности

К мышцам пояса верхней конечности относятся: дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца.

Дельтовидная мышца по своему ходу покрывает плечевой сустав, располагаясь над ним. Состоит из трех частей - передней, начинающейся от ключицы, средней - от акромиона и задней -от ости лопатки [55].

Функции дельтовидной мышцы: тянет плечо вперед, несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, несколько супинируя ее.

Надостная мышца имеет трехгранную форму. Начинается от надостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к задней части капсулы плечевого сустава [26].

Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении.

Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

Малая круглая мышца начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Способствует приведению, супинации и разгибанию плеча.Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. Функция - приведение, пронация и разгибание плеча.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция - работая с остальными мышцами, приводит плечо; действуя же изолированно, является его пронатором [55].

Мышцы плеча делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, а прикрепляется к плечевой кости на уровне верхнего края плечевой мышцы. Функция - сгибание плеча, а также отчасти в его приведении и пронации.

Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Функция состоит в сгибании предплечья и натяжении суставной капсулы локтевого сустава.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка (короткая головка). Мышца прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. По отношению к плечевому суставу является сгибателем плеча, а по отношению к локтевому - сгибателем и супинатором предплечья [55].

Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание - в локтевом.

Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная головки - от задней поверхности плечевой кости. Все три головки сходятся вместе к одному сухожилию, которое, заканчиваясь на предплечье, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости [55].

Локтевая мышца начинается от латеральногонадмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья в локтевом суставе, оттягивая при этом его капсулу.

Мышцы предплечья по своему положению разделяются на три группы: переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю. Каждая группа отделяется одна от другой фасциальными перегородками. При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев.В передней группе мышцы залегают в четыре слоя.

Первый (поверхностный) слой:

- круглый пронатор;

- лучевой сгибатель запястья;

- длинная ладонная мышца;

- локтевой сгибатель запястья.

Второй слой:

- поверхностный сгибатель пальцев.

Третий слой:

-глубокий сгибатель пальцев;

- длинный сгибатель большого пальца кисти.

Четвертый слой - квадратный пронатор.

К латеральной (лучевой) группе относятся:

- плечелучевая мышца:

- длинный лучевой разгибатель запястья;

- короткий лучевой разгибатель запястья.

Задняя группа мышц залегает в два слоя.

Поверхностный слой:

- локтевой разгибатель запястья;

- разгибатель пальцев;

- разгибатель мизинца.

Глубокий слой:

- супинатор;

- длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

короткий разгибатель большого пальца кисти;

- длинный разгибатель большого пальца кисти;

- разгибатель указательного пальца.

1.2. Этиология, патогенез и клиника переломов плечевой кости

Перелом кости - полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, вызванное нагрузкой, превышающей прочность травмируемого участка скелета [3].

Классификация переломов плеча:

По причине возникновения:

-травматические (вызванные внешним воздействием);

- патологические (возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким -нибудь патологическим процессом, например, туберкулёзным, опухолевым или другим)[3].

По характеру травмы:

-закрытые (не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой);

- открытые (переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой).

По тяжести поражения:

- полные (без смещения и со смещением костных отломков);

- неполные (трещины и надломы);

-оскольчатые- нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки;

- вколоченные (костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости);

-компрессионные (костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет) [37].

По локализации перелома:

- переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального эпифиза, метафиза);

- переломы средней части плеча (диафизарные переломы);

- переломы нижних отделов плечевой кости (дистального эпифиза, метафиза);

- перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым) [65].

По осложнениям:

- неосложнённые;

- осложнённые (травматическим шоком, повреждением внутренних органов, кровотечением, жировой эмболией, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом) [66].

Клиника переломов плеча

Клиническую картину при переломе плечевой кости в зависимости от типа перелома, можно разделить на достоверные - те, которые не оставляют сомнений в том, что кость деформировалась от удара, и относительные - те, которые могут вызывать сомнения: имеет место перелом или ушиб.

К достоверным признакам перелома относят деформацию и укорочение конечности, подвижность поломанной части в том месте, где нет сустава, крепитацию, положительный симптом осевой нагрузки[18].

Если подтверждается хотя бы один из этих симптомов, тогда можно говорить со 100% вероятностью, что есть перелом. Однако наличие этих признаков не лишает обязанности сделать обследование с помощью рентгена.

К относительным признакам перелома относят боль в месте перелома при обездвиженном состоянии или во время движений, нарушение функции. Отечность в месте перелома может возникнуть быстро (в течение 15 минут после травмы) или развиваться в течение нескольких часов. Гематома может и отсутствовать, но зачастую все же возникает на месте перелома, причем не всегда сразу. Если она пульсирует, значит, кровотечение продолжается [42].

Поврежденная часть, как правило, не может функционировать либо полностью, либо частично.

Следствием перелома как правило становится постиммобилизационная контрактура.

Акинематическая или постиммобилизационная контрактура - стойкое ограничение подвижности в суставе, обусловленное рубцовым стягиванием кожи, укорочением сухожилий, заболеваниями мышц или сустава, нарушениями артериального кровотока в конечности, болевым рефлексом[28].

При отсутствии движения происходит уменьшение кровообращения и, как следствие, снижение обменных процессов и атрофия мягких тканей. А также происходит постепенное затухание афферентнойимпульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии - в мышцах и суставах иммобилизованной конечности[28].

В развитии акинематических контрактур выделяется несколько стадий: Неврогенная стадия - в связи с бездеятельностью конечности в ЦНС образуются стойкие очаги возбуждения, посылающие импульсы на периферию. В тканях конечностей происходят биохимические сдвиги.

Дерматогенные- кожные, образовавшиеся вследствие стягивания кожных покровов.

Миогенная стадия - нарушение биохимических процессов и неврогенная реакция обусловливают изменения в коллоидальном состоянии мышечной ткани (изменение окрашиваемости, атрофия, дегенеративные изменения).

Миодесмогенная стадия - наступает резкое уменьшение веса и объема конечности, появляются дегенеративные изменения в мышцах

Артрогенная стадия - капсула сустава сморщивается и утолщается, суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность. В последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой. Также происходит сморщивание фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Рубцы спаивают сухожилия и др. мягкие ткани с костями. Возникают так называемые "третьи точки фиксации", которые являются стойким препятствием к движению в суставе [39].

Остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений.

Возникшая в начале изолированная (в смысле поражения одной какой-либо ткани) контрактура со временем постепенно переходит в смешанную.

По характеру ограничения подвижности бывают сгибательные (флексорные) - нарушение разгибания сустава, разгибательные (экстензорные) - нарушение сгибания; возможны ограничения других движений – вращательных, боковых: приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные), а также комбинированные контрактуры.

Не леченая контрактура приводит к образованию анкилоза.

Анкилоз - неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей [7].

1.3. Методы лечения переломов плечевой кости

Существует несколько принципов лечения переломов:

1. Восстановление целостности кости (раннее и точное сопоставление отломков и их прочная фиксация).

2. Своевременное применение функционального лечения.

3. Обеспечение необходимого кровоснабжения.

4. Восстановление функциональности поврежденного отдела ОДА.

Различают консервативный и оперативный методы лечения, для каждого из которых существуют свои показания [38].

Показанием к консервативному лечению повреждений плечевой кости являются переломы без смещения отломков, или в случае если смещение не превышает 5 мм - для молодых пациентов и 10 мм - для пациентов старше 60 лет [66].

При таких переломах лечение заключается в обезболивании и наложении гипсовой торакобрахиальной повязки в функционально выгодном положении. Руку устанавливают в положении отведения под углом 80 - 90 град. в локтевом суставе. Сгибают плечо под углом 45 -80 град. На туловище накладывают слой ваты и укрепляют спиральными ходами мягкого бинта. На область луче -запястного, локтевого, плечевого суставов, надплечья и на гребни подвздошных костей кладут ватную подкладку. На туловище горизонтально накладывают гипсовые лонгеты, по бокам - продольные лонгеты. Длинный лонгет перекидывают через надплечье на стороне повреждения. Здоровоенадплечье остается свободным. Лонгет укрепляют спиральными турами гипсового бинта, начиная с туловища и переходя на верхнюю конечность. После трех туров бинта кладут гипсовый лонгет от надплечья по задней поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и кисти до головок пястных костей и закрепляют новыми спиральными ходами гипсового бинта. Между загипсованной верхней конечностью и корсетом вгипсовывают палку - распорку для предотвращения приведения руки и разрушения повязки. Корсет должен опираться на крылья подвздошных костей [65].

С 3-го дня назначают УВЧ, ЛФК для пальцев кисти и лучезапястного сустава. Срок постоянной иммобилизации составляет 6-8 недель, перемежающей - 2-3 недели. После устранения иммобилизации и рентгенологического контроля приступают к комплексному восстановительному лечению.

При переломах со смещением отломков применяется одномоментная репозиция, вытяжение или наложение остеосинтеза. Закрытую одномоментную ручную репозицию производят в тех случаях, когда линия излома имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдет их вторичного смещения. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим наркозом с учетом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков [37].

Метод скелетного вытяжения позволяет добиться удовлетворительной репозиции отломков при выраженном смещении и нестабильном типе перелома и удерживать отломки в правильном положении до наступления консолидации.

Показаниями к оперативному лечению и наложению остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости являются: переломо-вывих, нестабильный перелом со значительным смещением, политравма, неудовлетворительная репозиция, повреждение сосудисто-нервного пучка, открытый перелом [28].

Остеосинтез - хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности.

Цель остеосинтеза - обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т.д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

1.4. Использование лечебной физической культуры

при переломах плечевой кости

Лечебная физкультура с позиции современного уровня знаний может выступать как метод патогенетической терапии. Систематические физические упражнения, улучшая кровообращение и лимфоток в тканях, стимулируют более быстрое заживление пораженных тканей, также способствуют рассасыванию отеков и гематом, препятствует образованию спаек, восстанавливают нарушенную афферентную и эфферентную иннервацию, возникаемую вследствие сдавления жидкостью мягких тканей и нервных окончаний. При отсутствии функционирования пораженного сегмента ОДА, в нем развиваются атрофические дегенеративные процессы в тканях. При значительном повреждении тканей и при длительной утрате функции изменения необратимы. Начиная восстановление с раннего периода, применяя упражнения с максимально доступной амплитудой движения, удается быстрее запустить механизмы регенерации тканей [20].

ЛФК при переломах костей разделяется на 3 периода:

1. Иммобилизационный- длится с момента наложения, до момента снятия иммобилизации. Характеризуется образованием костной мозоли в зоне перелома.
2. Постиммобилизационный- длится с момента снятия иммобилизации, до восстановления 70 % функционального состояния организма.
3. Восстановительный- длится от восстановления 60 % функционального состояния организма, до полного восстановления функциональности всего организма, восстановления работоспособности [33].

Иммобилизационный период соответствует времени сращения перелома, которое возникает в среднем через 30 дней после травмы. ЛФК назначают с первых дней поступления в стационар.

В иммобилизационном периоде решаются 2 блока задач:

1. Приоритетные задачи – профилактика осложнений со стороны жизненно важных органов, борьба с вторичными общими осложнениями.
2. Дополнительные задачи – профилактика контрактур, атрофий, падения физических качеств организма и нарушения периферического кровообращения [33].

При планировании занятий по ЛФК в иммобилизационном периоде ОРУ уделяется 40 % времени, ДУ 40%, СУ 20%. В ОРУ включаются 60 – 80% мышечных групп. В специальных упражнениях вовлекаются мышцы поврежденного сегмента. Дыхательные упражнения имеют статический и динамический характер. К специальным упражнениям относят движения в суставах пальцев поврежденной конечности, сокращение мышц периферических отделов верхней конечности. Напряжение в мышцах больной руки производятся одновременно и попеременно с активными движениями в суставах здоровой руки. В ОРУ включаются упражнения на поддержание осанки и ходьбу. Выполняются упражнения в медленном темпе, в исходных положениях стоя, сидя, лежа [35].

Водная часть занимает 20 - 25% от общего времени. Задачей является подготовка организма к предстоящей нагрузке. В занятия входят ОРУ и ДУ в сочетании 1 к 1 не требующие длительного времени на подготовку и выполнение.

Основная часть занимает 50 - 60% времени занятия. Задачей является профилактика осложнений со стороны жизненно важных органов и систем. Сочетание ОРУ, ДУ, СУ - 3 к 2 к 1 соответственно.

Заключительная часть урока 15 - 30 % от общего времени. Задачей является привести организм к исходному положению, снижение функциональной активности. ОРУ и ДУ применяются в сочетании 2 к 1. Используются упражнения на расслабление.

Рекомендуемая частота пульса 90 - 100 уд.в мин. Общее время занятия 15 -20 минут [35].

Постиммобилизационный период начинается после снятия иммобилизации и длится до восстановления 50 - 70% функциональности поврежденного сегмента по отношению к норме. Клинически и рентгенологически имеются признаки сращения костных отломков и формирования костной мозоли. Задачами ЛФК являются устранение вторичных местных проявлений травматической болезни, улучшение кровообращения, восстановление функциональных возможностей связочно-суставного и нервно мышечного аппарата, а также восстановление и поддержание жизненно важных органов и систем. СУ начинать с движений в суставах пальцев, постепенно переходят на лучезапястный и локтевой сустав. Затем выполняются маховые движения в плечевых суставах, поднимание надплечий, сближение лопаток, отведение, сгибание в плечевом суставе, сгибания в локтевом суставе, уделяется внимание супинации и пронации плеча, ротационным движениям плеча. В комплекс включаются упражнения с самообслуживанием [36]. Постепенно переходят к упражнениям в условиях обычной нагрузки. ОРУ должны быть направлены на расширение грудной клетки, укрепление мышц спины и плечевого пояса. Темп выполнения упражнений медленный и средний. ИП стоя, сидя, лежа.

При расчете процентного соотношения уделялось ОРУ 30 %, ДУ 20 - 25%, СУ 45 - 50% от общего времени занятия. Задачей является подготовка организма к предстоящей нагрузке.

Вводная часть занимает 20% от общего времени. В занятия включаются ОРУ и ДУ в сочетании 1 к 1.

Основная часть 50 % от общего времени. В упражнениях уделяется внимание кардио- респираторной системе. Основная задача -устранение вторичных проявлений травматической болезни. ОРУ, ДУ, СУ в соотношении 2 - 1 - 4 соответственно.

Заключительная часть 30 % от общего времени. В занятия включались ОРУ и ДУ в соотношении 2 к 1.

Рекомендуемая частота пульса 110 - 130 уд.в мин. Время занятия 25 - 30 мин [35].

Восстановительный период длится до полного устранения вторичных общих и местных проявлений травматической болезни. Задачами являются одновременное восстановление функциональных возможностей жизненно важных органов и систем, повышение функционирования нервно мышечного и связочно - суставного аппарата как в поврежденном сегменте, так и во всем организме (одновременное устранение вторичных общих и местных проявлений травматической болезни). Используются все те же упражнения, что во 2 периоде, но с более полной амплитудой и добавляются упражнения силового характера. Используются упражнения с тренажерами, спортивными снарядами, гимнастическими палками, упражнения с сопротивлением, трудотерапия. Хороший эффект дают занятия в бассейне. Темп выполнения средний и быстрый [23].В занятия включаются ОРУ в соотношении 60 %, ДУ 20%, СУ 20%.

Вводная часть 20 % от общего времени. Используются ОРУ и ДУ в сочетании 1 к 1.

Основная часть 55 - 60% от общего времени занятия. Используются ОРУ, ДУ, СУ в соотношении 4 - 1 - 2 соответственно.

Заключительная часть занимает 20 - 25% времени занятия. Включает в себя ОРУ и ДУ 1 к 3. Частота сердечных сокращений не должна превышать 150 уд.в мин. Общее время занятия 40 - 45 мин.

Противопоказания для назначения ЛФК в переломе плеча[22,23]:

-общее тяжелое состояние

-лихорадочные состояния;

-резко выраженная боль в области плеча при движении и в покое;

-поражение жизненно важных органов;

-наличие острого инфекционно воспалительного процесса;

-имеющиеся сопутствующие острые воспалительные процессы в организме.

1.5. Использование массажа при переломе плеча

Массаж это совокупность приемов механического, дозированного воздействия на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечебного, оздоровительного воздействия, а также для профилактики заболевания[29].

Задачи массажа:

-укрепить вегетативную нервную систему, нормализовать процессы возбуждения и торможения;

-улучшить кровообращение;

-нормализовать обменные процессы в тканях;

-усилить трофику и регенерацию тканей;

-нормализовать тонус мышечной ткани;

-предупредить развитие контрактуры и анкилоза;

-повысить иммунитет.

Массаж всегда назначается вместе с лечебной физкультурой. Противопоказаниями к массажу при переломе плеча являются общие противопоказания к массажу [15].

Противопоказания для назначения массажа при переломе плеча:

-лихорадочные состояния;

-резко выраженная боль в области плеча при движении и в покое;

-резкая гиперемия, покраснение кожных покровов в области плеча;

-имеющиеся сопутствующие острые воспалительные процессы;

-наличие кровотечения;

-кожные заболевания, повреждения кожи;

-наличиеонкообразования;

-вероятность образования тромбов и тромбоэмболии.

Используется лечебный классический массаж, тонизирующей направленности. Применяются все основные приемы. В зонах спазмированных участках мышц используются расслабляющие техники массажа. Длительность процедуры - 25-30 минут, курс - 10-15 процедур ежедневно или через день [9].

Цель массажа – уменьшение и ликвидация болей, отека, рассасывания гематомы, ускорение регенерации, оказать рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных органов и тканей, увеличение эластичности и подвижности связочного аппарата, ускорение продуктов распада, размягчение патологических продуктов в периартикулярных тканях, удаление транссудатов и экссудатов, усиление секреции синовиальной оболочки сустава, рассасывание выпатов и патологических отложений в суставах, предупреждение изменения хрящевой ткани, предупреждение тугоподвижности суставов, нормализация тонуса мышц, благотворное воздействие на работу жизненно важных органов. Массаж рекомендуется проводить ежедневно (лучше утром, через полтора-два часа после завтрака).

Массаж можно начинать с момента стихания воспалительного процесса. Сеанс проводится в положении пациента лежа или сидя, начинают с области шейно - грудного отдела позвоночника, а затем переходят к руке. На спине делается попеременное поглаживание (2 - 4 раза) от 12 грудного позвонка к надостной мышце и к подмышечной впадине (как можно дальше), и от позвоночного столба следуя по ребрам к периферии.поперечное выжимание, разминание ординарное и двойное кольцевое, выжимание ребром ладони (по 3 - 4 раза каждый прием с одной, а затем с другой стороны) [5]. Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральным линиям. (3 - 5 раз).Попеременное растирание ладонью воротниковой зоны (4 - 6 раз). Плоскостное поглаживание задним ходом к плечевым суставам (4 - 6 раз). Затем делается щипцеобразное разминание трапециевидной мышцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по ходу волокон верхней части трапециевидной мышцы (4 - 6 раз). Обхватывающее поглаживание трапециевидной мышцы двумя ладонями (3 - 5 раз). И снова повторяют выжимание, разминание - фалангами пальцев, сжатых в кулак, и ординарное, потряхивание и поглаживание. Теперь, после общей подготовки мышц спины и шеи, можно приступать к растиранию в области грудного отдела позвоночника. Массажист стоит продольно, большие пальцы обеих рук располагает по обеим сторонам позвоночника и выполняет сначала прямолинейное растирание вверх до шеи (3 - 4 раза), а затем спиралевидное подушечками больших пальцев (5 - 7 раз). Потом, став лицом к пациенту, массажист делает кругообразное растирание подушечками четырех пальцев от позвоночного столба в сторону лопатки (5 - 7 раз). При растирании грудного отдела позвоночника главным образом уделяется внимание паравертебральной зоне спинномозговых сегментов D9 - D3 [14]. После этого выполняются поглаживание (5 - 7 раз), выжимание (4 - 6 раз) и растирание подушечками 2-го и 3-го пальцев вдоль позвоночника от углов лопаток до шеи (5 - 7 раз). Заканчивают массаж выжиманием и разминанием длинных и широчайших мышц (по 3 - 4 раза). На шее после поглаживания, выжимания и разминания повторяют растирания в зоне С4- СЗ. Массируемый ложится на спину. После комбинированного поглаживания, выжимания и двойного кольцевого разминания (по 3 - 4 раза) приступают к кругообразному и пунктирному растиранию подушечками четырех пальцев вдоль ключицы, ниже и выше ее (по 2 - 4 раза). Затем делают ординарное разминание на большой грудной мышце (3 - 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза). Общая его продолжительность - до 12 мин. [14].

Затем пациент ложится на здоровый бок и проводится массаж плеча. Начинают с обхватывающих не прерывистых поглаживаний плеча и предплечья (4 - 6 раз). Спиралевидное растирание плеча четырьмя пальцами обеих рук (4 - 6 раз). Обхватывающее не прерывистое поглаживание (3- 4 раза). Затем делается щипцеобразное разминание двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышцы (4 - 6 раз). Попеременное поглаживание всей руки (3 - 5 раз), двойное кольцевое разминание мышц плеча и предплечья (4 - 6 раз), выжимание (по 3 - 4 раза), потряхивание, выжимание (по 2 - 3 раза), разминание основанием ладони (4 - 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 - 3 раза). Затем, строго соблюдая направление движения по ходу лимфы, переходят к растиранию прямолинейному подушечками четырех пальцев, зигзагообразному и кругообразному (по 2 - 3 раза), после каждого приема проводится комбинированное поглаживание (1 - 2 раза). После этого выполняют выжимание (4 - 6 раз), разминание основанием ладони (2 - 4 раза) и щипцевидное (3 - 4 раза), выжимание ребром ладони (3 - 4 раза). Снова прорабатывают двуглавую, трехглавую, дельтовидную, большую круглую, малую круглую, (выполняют разминание ординарное и двойное кольцевое, потряхивание - по 2 - 4 раза) и межреберные промежутки (все формы растирания - по 2 - 3 раза) [29]. Заканчивают выжиманием и разминанием длинных и широчайших мышц (по 3 - 4 раза) и поглаживанием по всей поверхности верхней конечности

Первые три-четыре процедуры занимают 7-10 минут, затем продолжительность массажа постепенно увеличиваю до 15-20 минут ежедневно.

Курс массажа в среднем состоит из 15-20 процедур, повторяется через 20 дней, при этом интенсивность приемов увеличивается от процедуры к процедуре.

Массаж грудной шейно воротниковой зоны расслабляет мышцы, снимает скованность и спазмы [11].

Точечный массаж

Точечный массаж при переломе плечевой кости, контрактуре плечевого сустава, при возникновении триггерных зон обладает спазмолитическим и общеукрепляющим действием [11].

Техника массажа

Подушечки большого или указательного пальца накладываются на биологически активную точку и производятся горизонтально вращательные движения по часовой стрелке со скоростью 2-3 оборота в секунду, сочетающиеся с некоторым давлением. Палец не должен смещаться с массируемой точки. Если точка болезненна, то проводится легкий круговой массаж, если не болезненна, то применяется массаж средней интенсивности. Продолжительность воздействия на каждую точку от 1 до 2 мин. В период обострения заболевания массаж можно повторять 1-2 раза в день. С целью профилактики – 1 раз в день курсами по 10-12 дней с перерывом в 1-1,5 месяца. Для купирования приступа рекомендуется энергично массировать точки в течение 3 мин [66].

1.6. Использование физиотерапии при переломе плеча

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) - область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение [43].

Показания для применения физиотерапии в восстановительном периоде реабилитации основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, нормализуют мышечный тонус, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Следовательно, физиотерапия должна быть направлена на то, чтобы ликвидировать отек, помочь рассосаться кровоизлияниям в месте перелома, ускорить восстановительные процессы костных тканей, пострадавших во время перелома [51].

Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким возбуждением, наличием в области проведения процедуры металлоконструкции (внутрикостный, накостный остеосинтез) [52].

При переломе плеча используются следующие физиотерапевтические процедуры [51].

Электрофорез сосудорасширяющих средств на область плеча (дибазола, магния сульфата, новокаина), а также гепарина (противовоспалительный эффект).

Ультразвук в области сустава, при наличии швов, рубцов и спаек. (0.2 Вт/см2, 3 мин, курс лечения - 10-20 процедур). Запускает протеолитический механизм, ускоряя рассасывание келоидных рубцов и спаек, усиливает лимфо- и кровообращение. Можно использовать также фонофорез с гидрокортизоном на эти же зоны (противовоспалительное и десенсибилизирующее действие).

УФО плеча эритемными дозами стимулирует симпатоадреналовую систему, улучшает регенерацию тканей, уменьшает воспалительные явления. Курс лечения - 3-4 облучения с интервалами 2-3 дня [4].

УВЧ-токи- способствуют противовоспалительному эффекту. УВЧ на область надпочечников стимулирует глюкокортикоидную функцию. Курс лечения - 10-12 сеансов.

Электротерапия или интерференционные токи, ежедневно в течение 15 минут. На место перелома воздействуют посредством электродов, с частотой 0-100 Гц. Данная частота снимает боль, способствуют рассасыванию отеков и синяков.

Амплипульстерапия- положительно влияет на кровообращение, восстанавливает тонус мышц и проводимость нерва.

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на мышцы плеча (уменьшает спазм). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин [67].

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2» обладает выраженным противовоспалительным и протеолитическим эффектами.

Магнитотерапия способствует улучшению венозной проходимости и уменьшению отеков.

Парафинотерапия - метод теплолечения с применением нагретого парафина в качестве теплоносителя. В парафинотерапии используется парафин марок П-1 и П-2 - высокоочищенный белый, лишенный примесей, с температурой плавления 52-55 °С. В области аппликации парафина температура подлежащих тканей увеличивается на 1°- 3°. При нагреве усиливается приток крови за счет расширения капилляров. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и восстановление тканей в очаге поражения. Парафиновые аппликации стимулируют трофические, регенеративные процессы, уменьшают спазмы мышц, боль, дают рассасывающий противовоспалительный эффект [67].

Выводы по первой главе

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты пояса верхних конечностей. Анализ литературы показал, что плечевой (пояс верхних конечностей) - совокупность костей (ключицы, лопатки, кости свободных верхних конечностей), мышц и связочно - суставного аппарата, обеспечивающих опору и движение верхних конечностей.Плечевая кость - длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца - верхний и нижний.В процессе анализа научно - исследовательской литературы выявлено, что перелом плечевой кости - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
2. При переломах плечевой кости используют следующие методы лечения: Различают консервативный и оперативный способы лечения, для каждого из которых существуют свои показания. При переломах без смещения отломков лечение заключается в обезболивании и наложении гипсовой торакобрахиальной повязки в функционально выгодном положении. С третьего дня назначают УВЧ, ЛФК для пальцев кисти и лучезапястного сустава. Срок постоянной иммобилизации составляет 6-8 недель, перемежающей - 2-3 недели. При переломах со смещением отломков возможна одномоментная репозиция или вытяжение. Закрытую одномоментную ручную репозицию производят в тех случаях, когда линия излома имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдет их вторичного смещения. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим наркозом с учетом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков.
3. Лечебная физкультура играет значительную роль в реабилитации пациентов с переломом плеча, т.к. оказывает непосредственное лечебное действие. Систематические физические упражнения, улучшая крово- и лимфообращение в тканях, способствуют более быстрому восстановлению тканей. Структуры регенерирующих тканей приспосабливаются к функциональным требованиям. При любом заболевании опорно - двигательного аппарата, вызывающем расстройства опорной функции, и при переломе плеча в том числе, появляются определенные функциональные, а иногда и структурные изменения в тканях, полностью восстанавливающиеся при двигательной активности.
4. Массаж при переломе плеча восстанавливает нарушенные двигательные функции (амплитуда движения, физическая сила и др.), улучшает и нор-мализует нервную проходимость, улучшает тонус мышц, стимулирует рефлекс, способствующий ослаблению спазма триггерных зон и спазмированных участков мышц, способствует профилактике раннего наступления контрактуры и анкилоза, укрепляет мышечную систему.
5. Физиотерапевтические процедуры в период лечения и реабилитации переломов плеча используются такие, как электрофорез, ультразвук, УФО, УВЧ, амплипульстерапия, магнитотерапия и т.д. Физиотерапевтические методы, прежде всего, позволяют улучшают периферическое и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей.
6. Проблема реабилитации пациентов с переломом плечевой кости на современном этапе приобретает все большую значимость. Анализ научно -исследовательской литературы показал, что современные методики физической реабилитации при переломах плеча не достаточно эффективны в связи с тем, что имеются различные осложнения. Наиболее частым и грозным осложнением переломов плеча является анкилоз. Восстановление данного осложнения практически невозможно. Исходом данных может быть значительное сокращение амплитуды движения, увеличение сроков реабилитации и инвалидность пациентов.
   ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования

Вся программа исследований была выполнена в три этапа.

Первый этап проводился с 2012 по 2013 г.г. Основной задачей первого этапа было уточнение методик использования физических упражнений, направленных на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей поврежденной конечности.

Второй этап проводился с 2013 по 2014 г.г. Он предусматривал проведение сравнительного педагогического эксперимента. Наши наблюдения и сравнительный анализ различных методик ЛФК проводились в реабилитационной клинике ООО «ВЭЛМ» в г. Уфе. Под наблюдением находилось 20 мужчин в возрасте 40-45 лет с диагнозом перелом проксимального эпифиза плечевой кости без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации. Из них 10 мужчин составили экспериментальную группу, 10 - контрольную группу. Пациенты как контрольной, так и экспериментальной групп находились под наблюдением в течение 4 недель.

Контрольная группа занималась по методике, предложенной А.Ф. Каптелиным[32]5 раз в неделю в течение одного месяца, продолжительность занятий составляла 40 минут.

Экспериментальная группа занималась по усовершенствованной методике, с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга. Занятия проводились 5 раз в неделю в течение одного месяца, продолжительность занятий составляла 40 минут.

Третий этап (2015 г.) предполагал выполнение статистической обработки полученных данных педагогического эксперимента, их интерпретацию и оформление результатов исследования.

2.2. Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ научно-методической литературы.
2. Антропометрия.
3. Динамометрия.
4. Гониометрия.
5. Функциональные пробы.
6. Педагогическое тестирование.
7. Педагогический эксперимент.
8. Методы математической статистики.

1. Теоретический анализ научно-методической литературы

Теоретический анализ научно -методической литературы осуществлялся на протяжении всего исследования. В процессе исследования нами изучалась литература по этиологии, патогенезу, клинике, лечению перелома плечевой кости. Были рассмотрены вопросы по использованию лечебной физической культуры, массажа, физиотерапии при переломе плеча. Анализ научно -методической литературы проводился с целью усовершенствования методики лечебной гимнастики для пациентов с переломом проксимального эпифиза плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации. Всего было изучено и проанализировано 67 источников литературы.

2. Антропометрия

У пациентов с переломом проксимального эпифиза плечевой кости отмечалась мышечная гипотрофия нижележащих отделов конечности.

Для наглядности изменения антропометрических данных во время реабилитационных мероприятий берется размер обхвата плеча в дистальном отделе. Пациент находится в положении стоя, с опущенными вниз руками. Измерение делается на уровне на 4-5 см выше надмыщелков плеча[8].При измерениях обхватных размеров сантиметровая лента, с помощью которой производят измерения, лежала горизонтально, и ее нулевое деление находилось спереди испытуемого. Исследователь, стоя лицом к испытуемому, считает деление ленты, приходящееся напротив нулевого. Лента плотно прилегает к измеряемому участку тела; не допускается сдавливание мягких тканей и смещение кожи. В качестве эталона берется размер обхвата здоровой руки.

3. Динамометрия

Следствием мышечной гипотрофии у пациентов с переломом плеча является снижение силовых качеств верхней конечности.Для определения силы нами использовался методдинамометрии- это метод измерения силы отдельных мышечных групп с помощью специальных приборов - медицинских динамометров. Используемый нами медицинский динамометр относится кистевым, также называемый ручным, динамометр кистевой ДК - 140э (электронный). Данный прибор предназначается для определения сжимающей силы мышц сгибающих пальцы рук человека и рассчитан на диапазон измерений от 20 до 140 даН (20-140 кг).

Для измерения силы обследуемый человек вытягивает руку с кистевым динамометром и отводит её в сторону, перпендикулярно туловищу. Свободная рука, при этом, должна быть расслаблена и опущена вниз. После чего, по команде, он сжимает динамометр кистевой так сильно, как только сможет [6].

Существует абсолютная сила - это суммарная сила всех мышечных групп, участвующая в данном движении и относительная сила - это величина абсолютной силы, приходящаяся на 1 кг массы тела человека.

Абсолютные показатели силы мышц недостаточно информативны, так как все люди отличаются друг от друга по весу и составу тела. Поэтому для сравнительной оценки использовались относительные показатели силы, исчисляемые на единицу массы в процентах. Чтобы определить величину относительной силы кисти, нужно абсолютные показания в килограммах, полученные измерением ручным динамометром, умножить на 100 и разделить на вес тела спортсмена. Относительную силу кисти (ОСК) выражают в процентах и рассчитывают по формуле: ОСК (%) = абсолютная сила мышц (кг) х 100% / масса тела (кг) Для мужчин, не занимающихся спортом, этот показатель должен составлять 60 - 70%.

4. Гониометрия

При длительной гипсовой иммобилизации у пациентов отмечается контрактура в плечевом и локтевом суставе. Для оценки амплитуды движений в суставах мы использовали метод гониометрии с помощью ортопедического угломера. При измерении ось угломера совмещалась с осью сустава, а бранши размещались по оси сочленяющихся проксимального и дистального сегментов. При измерении амплитуды движений в плечевом суставе ось угломера ставится в области большого бугорка плечевой кости, одна бранша ставится на проксимальном отделе плеча, вторая – фиксируется вдоль задней подмышечной линии. Испытуемый осуществил сгибание конечности в плечевом суставе. В норме амплитуда движений в плечевом суставе при сгибании составляет 180 угл.град. При измерении амплитуды движения в локтевом суставе угломер прикладывают таким образом, чтобы одна бранша располагалась соответственно продольной оси дистальной части плеча, а вторая бранша- вдоль продольной оси проксимальной части предплечья[20].

Ось вращения угломера должна соответствовать оси движения исследуемого сустава и находится на уровне медиального надмыщелка плечевой кости. В норме амплитуда движения при сгибании в локтевом суставе равна 140 - 150 угл.град, разгибание - 5 - 10 угл.град.

Оценка подвижности в суставах производится путем сравнения имеющихся показателей со средними значениями подвижности в данных суставах, полученными на основании обследования групп пациентов с учетом квадратичных отклонений.

5. Функциональные пробы

При длительной гипсовой иммобилизации у пациентов в результате уменьшения двигательной активности снижается общая работоспособность. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий был использован Индекс Руфье. Он представляет собой нагрузочный комплекс, предназначенный для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке [16, 25].

В пробе используется значения частоты сердечных сокращений в различные по времени периоды восстановления после относительно небольших нагрузок. У испытуемого, находящегося в положении лежа на спине, в течение 5 минут определяют число пульсаций за 15 секунд (P1); затем в течение 45 секунд испытуемый выполняет 30 приседаний. После окончания нагрузки испытуемый ложится, и у него вновь подсчитывается число пульсаций за первые 15 секунд (Р2), а потом – за последние 15 секунд с первой минуты периода восстановления (Р3). Оценку работоспособности сердца производят по формуле [64]:

Индекс Руфье = (4 (Р1 + Р2 + Р3) - 200) /10

Результаты оцениваются по величине индекса от 0 до 15:

Меньше 3 – высокая работоспособность;

4-6 – хорошая работоспособность;

7-9 – средняя работоспособность;

10-14 – удовлетворительная (средняя сердечная недостаточность);

15 и выше – не удовлетворительная работоспособность (сильная сердечная недостаточность).

6. Педагогическое тестирование

В качестве педагогического тестирования был применен метод определения качества силовой выносливости. Качеством силовой выносливости являетсяспособность длительное время поддерживать оптимальные силовые характеристики движений. Для этого проводилось максимальное количество технически правильно выполненных отжиманий от пола в упоре лежа за 60 секунд. Обследуемый занимает исходное положение в упоре лежа, руки вытянуты и находятся шире уровня плеч, спина прямая.

Методика выполнения упражнения:

1. Первый акт движения – пациент сгибает руки в локтях, касается пола грудной клеткой и задерживается в таком положении 1 сек.
2. Второй акт движения – пациент занимает исходной положение.

В качестве нормы взяты нормативы школьной программы по физической культуре для старших классов 35 - 45 раз [8].

7. Педагогический эксперимент

Сравнительный педагогический эксперимент проводился с целью выявления эффективности усовершенствованной методики лечебной гимнастики у пациентов с переломом проксимального эпифиза плечевой кости на восстановительном этапе реабилитации. Для этого были сформированы 2 группы мужчин (контрольная и экспериментальная) по 10 человек в каждой группе. Курс лечебной гимнастики включал в себя 20 процедур в течение 4 недель. Контрольная группа пациентов использовала общепринятую методику ЛФК, предложенную Каптелиным А.Ф.[32].Экспериментальная группа занималась лечебной физической культурой по усовершенствованной методике с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стрейчинга.

В начале и конце курса реабилитации исследовалась функциональное состояние пациентов.

8. Методы математической статистики

При статистической обработке материалов проведённого исследования нами были использованы методы математической статистики. Для каждого из исследуемых показателей рассчитывались среднее значение (Х), среднеквадратическое отклонение (), данные представлены как Х±. Сравнение полученных данных проводилось с учетом объема выборки и распределения данных с применением t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне значимости t-критерия Стьюдента р< 0,05 27, 53.

ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ДЛЯ МУЖЧИН С переломом проксимального эПифиза плечевой кости на восстановительном этапе постиммобилизационного периода

Основные задачи ЛФК при переломе проксимального эпифиза плечевой кости на восстановительном этапе реабилитации:

1. Восстановление и активизация мышечной системы, увеличение силы мускулатуры и нормализация функции верхней конечности.
2. Восстановление связочно- суставного аппарата, мобильности в плечевом суставе.
3. Адаптации организма к физической нагрузке, восстановление трудоспособности и работоспособности.

3.1. Методика лечебной физической культуры в контрольной группе

Влияние физических упражнений на организм пациентов

с переломом плечевой кости

У пациентов с переломом плеча в восстановительном периоде имеются остаточные явления в виде ограничения подвижности сустава, снижения силы мышц и адаптации организма к нагрузкам, препятствующие трудоспособности[42]. Такие явления отчасти связанны со стереотипностью акцента в движении на здоровую руку и неосознанным стремлением ограничить движение травмированной конечности, что происходит в порядке приспособления при длительной иммобилизации и страхе повторно повредить руку. Что в свою очередь затрудняет процесс восстановления и увеличивает его длительность. Применяя физические упражнения с постепенным увеличением амплитуды движения и усилением нагрузки, удается обеспечить более скорое восстановление функции пораженной конечности. Повышая интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме, физические упражнения оказывают одновременное восстановление функциональных возможностей жизнеобеспечения органов и систем. Повышают функциональные возможности нервно - мышечного и костно - суставного аппарата (одновременное устранение вторичных общих и местных проявлений травматической болезни), оказывают общеоздоровительное действие при травмах опорно - двигательного аппарата [42].

Особенности методики лечебной гимнастики контрольной группы

Контрольная группа пациентов с переломом плечевой кости в восстановительном этапе реабилитации использовали общепринятую методику ЛФК, предложенную Каптелиным А.Ф. [32].

Курс лечебной гимнастики включал в себя 20 процедур в течение 4 недель, продолжительность одного занятия 40 минут.

В занятия включались общеразвивающие упражнения (ОРУ) - 60 %, дыхательные упражнения (ДУ) - 20% , специальные упражнения (СУ) - 20%.

Процедура лечебной гимнастики включала три раздела: вводный, основной, заключительный.

Вводная часть - отводилось 30 % от общего времени занятия (12 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, подготовка организма к предстоящей нагрузке. Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. Выполнялись строевые упражнения (ходьба, бег), элементарные общеразвивающие упражнения для мышц шеи, для здоровой верхней конечности и пояса нижних конечностей (для дистальных отделов), способствующие активации деятельности нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем из и.п. стоя и дыхательные упражнения динамического и статического характера. Темп выполнения упражнения медленный и средний, количество повторений 4-6 раз.

Основная часть - отводилось 50% от общего времени занятия (20 минуты). Использовались ОРУ:ДУ:СУ в соотношении 4:1:2. Преобладали упражнения, способствующие укреплению мышц: груди, рук, брюшного пресса, повышению подвижности грудной клетки. Количество повторений каждого упражнения 6-8 раз, ДУ- 4 раза. В занятиях использовались и.п. - стоя, лежа на спине, лежа на боку, сидя. Темп выполнения упражнения средний и медленный.

Специальные упражнения направлены на развитие мускулатуры поврежденной конечности, формирование нормального мышечного тонуса [35].

Так как при переломе плеча при формировании контрактуры плечевого сустава происходит позиционная ретракция (сморщивание) капсулы, нарушается подвижность верхнего плечевого пояса и частично грудной клетки. С целью растяжения и восстановления эластичности суставной капсулы использовались упражнения с гимнастическими снарядами из исходных положений - лежа на спине, лежа на боку, сидя, стоя. При растяжении синовиальной оболочки суставной капсулы происходит выделение синовиальной жидкости, которая способствует скольжению суставных поверхностей костей относительно друг друга. Также за счет суставной жидкости происходит питание хрящевой ткани и ее восстановление. С этой целью больной последовательно выполняет 3 группы специальных упражнений.

1 группа - маховые движения в плечевом суставе и суставах периферических отделов поврежденной конечности.

2 группа - облегченные движения в плечевых суставах.

3 группа - упражнения больной рукой в условиях обычной нагрузки.

СУ направлены на сохранение и увеличение объема движения в плечевом суставе. Обязательно СУ сочетать с ОРУ, направленными на расширение грудной клетки, укрепление мышц спины и плечевого пояса. СУ начинаются с движения в суставах пальцев, лучезапястного, а затем локтевого и плечевого сустава. В комплексвключаются упражнения по самообслуживанию. Уделяется внимание супинации и пронации предплечья. В И.П. стоя маховые движения поврежденной конечностью, отведение и приведение плеча. Сгибание, разгибание в локтевом суставе, поднимание надплечий, сближений лопаток. Обязательно включение упражнений с гимнастическими палками, гантелями и мячами, упражнения силового характера и с сопротивлением, растягивание эспандера. Хороший эффект в бассейне и ванной с горячей и теплой водой [34].

Все рекомендуемые упражнения делались в медленном и среднем темпе, плавно, без перенапряжения. Каждую последующую неделю добавлялось по 2 новых упражнения.

Внимание также уделялось и дыхательным упражнениям, так как они, вызывая экскурсию грудной клетки, вспомогательным образом, мобилизуют суставы и сочленения верхнего плечевого пояса. Применялись ДУ статического (без движения конечностями и туловищем) и динамического (когда сочетаются с движением) характера из И.П.- стоя, лежа на спине, сидя. При выполнении дыхательных упражнений особое внимание уделялось урежению носового дыхания, что уменьшает избыточную вентиляцию лёгких.

Заключительная часть – отводилось 20 % от общего времени занятия (8 минут). Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:3. Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардио-респираторной и дыхательной систем. Использовались грудное и диафрагмальное дыхание, упражнения на расслабление, ходьба. Темп медленный, количество выполнения каждого упражнения 4-6 раз.

Примерный комплекс ЛФК для пациентов контрольной группы представлен в приложении 1.

3.2. Обоснование методики лечебной физической культуры

в экспериментальной группе

Отличительной особенностью ЛФК в экспериментальной группе являлась усовершенствованная методика с проведением в основной части занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга [41].

С целью восстановления мышечной системы проводилась гантельная гимнастика (использовались гантели весом от 4 до 12 кг) в сочетании с элементами стретчинга. Во время выполнения стретчинга применялись различные дыхательные упражнения. Выполнение серий элементов стретчинга происходило во время пауз между подходами в проведении гантельной гимнастики. Для этого выполнялись упражнения для различных групп мышц, использовалась частая смена исходных положений и приемы лечебной гимнастики.

С целью восстановления связочно-суставного проводились упражнения на аппарате ARTROMOT-S3.

ARTROMOT-S3 представляет собой автоматическое устройство непрерывных пассивных движений, предназначенный для разработки мобильности плечевого сустава [19]. Аппарат позволяет производить позиционную ретракцию суставной капсулы сустава путем разведения суставных концов прилегающих костей, мягкие ткани постепенно растягиваясь приобретают большую эластичность, подвижность, а растягивающаяся синовиальная оболочка продуцирует достаточное количество синовиальной жидкости, что способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей в самом суставе [19].

С целью активацию мышечной системы всего организма, в особенности пояса верхних конечностей, спины и груди и повышения функциональных возможностей кардио-респираторной системы применялась дозированная тренировка на гребном тренажере [17].

Доказано, что занятия на гребном тренажере помогают пациенту укреплять его сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма, способствуют их более экономной и эффективной работе [17], а продолжительные аэробные нагрузки позитивно влияют на изменения в мышечных тканях, где со временем увеличивается количество капилляров, позволяющих в большей степени снабжать задействованные органы кислородом.

Тренировка на гребном тренажере включает в работу разгибатели и сгибатели ног, а также мышцы передней поверхности голени и икроножные мышцы, нагружаются также ягодичные мышцы [17].

Особенности методики лечебной гимнастики экспериментальной группы

Пациенты экспериментальной группы занимались лечебной физической культурой по усовершенствованной методике с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнениями на аппарате ARTROMOT – S3в сочетании с гантельной гимнастикой и элементами стретчинга. Общая продолжительность занятия - 40 минут.

Занятие лечебной физической культуры состояло из вводной, основной и заключительной частей.

Вводная часть - отводилось 30 % от общего времени занятия (12 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, подготовка организма к предстоящей нагрузке. Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:1.

Выполнялись строевые упражнения (ходьба, бег), элементарные общеразвивающие упражнения для мышц шеи, для здоровой верхней конечности и пояса нижних конечностей (для дистальных отделов), способствующие активации деятельности нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем из и.п. стоя и дыхательные упражнения динамического и статического характера. Темп выполнения упражнения медленный и средний, количество повторений 4-6 раз.

Основная часть - отводилось 50% от общего времени занятия (20 минут). Задачи в основной части – развитие мускулатуры, формирование нормального мышечного тонуса поврежденной конечности, груди, брюшного пресса, увеличение мобильности, повышение эластичности мягких тканей плечевого сустава, повышение толерантности к физическим нагрузкам, восстановление общей работоспособности.

Занятие в первую неделю тренировки состояло из дозированной тренировки на гребном тренажере (5 мин.), гантельной гимнастики по методу повторных непредельных усилий [41], в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (10 мин) и упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 (5 мин.).

Во вторую неделю тренировки занятие состояло из гантельной гимнастики по методу повторных непредельных усилий [41],в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (5 мин.), занятия на аппарате ARTROMOT-S3 (10 мин.) и дозированной тренировки на гребном тренажере (5 мин.)

В третью и четвертую неделю тренировки занятие в основной части состояло из гантельной гимнастики по методу динамических усилий [41],в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (6 мин.) вначале, дозированной тренировке на гребном тренажере (10 мин.) в середине занятия и гантельной гимнастики по методу максимальных усилий [41],в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (4 мин.), в конце занятия.

Отправной точкой во всех расчетах нагрузок являлась частота сердечных сокращений (пульс), а также возраст. Максимально допустимую частоту пульса мы рассчитывали с помощью формулы:

ЧСС (максимальная) = 220 – возраст

Оптимальной тренировочной зоной для оздоровительной и лечебной физической культуры, а также для безопасности и обеспечения тренирующего эффекта является зона 60-75% от максимальных значений ЧСС для лиц соответствующего возраста.

На первом этапе курса реабилитации необходимо доводить частоту пульса до 60% от максимального возрастного. При удовлетворительной переносимости физических нагрузок можно переходить на следующий этап, равный 65% от максимального возрастного пульса.

При достаточной переносимости физических нагрузок можно переходить на следующий этап, равный 70-75% от максимального возрастного пульса.

На протяжении 4 недель содержание основной части занятия менялось следующим образом:

1 неделя:общее время выполнения упражнений на аппарате ARTROMOT – S3 составляло 5 мин. Общее время занятия гантельной гимнастикой в сочетании с элементами стретчинга составляло 10 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялась серия из 5 подходов по 13-15 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Использовались гантели весом 5-8 кг. Темп выполнения средний. Общее время тренировки на гребном тренажере 5 мин. ЧСС - 105 - 108 уд/мин. (60% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.

2 неделя: общее время упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 составляло 10 мин. Общее время занятия гантельной гимнастикой в сочетании с элементами стретчинга составляло 5 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялась серия из 3 подходов по 18-20 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Использовались гантели весом 8-10 кг. Темп средний. Общее время дозированной тренировки на гребном тренажере 5 мин. ЧСС - 114-117 уд/мин. (65% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.

3 неделя: общее время занятия гантельной гимнастики в сочетании с элементами стретчинга составляло 10 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялись серия из 3 подходов по 8-10 раз, паузой между подходами 1 мин 50 сек в течение 6 мин. Использовались гантели весом 4-5 кг. Темп выполнения быстрый. И серия из 2 подходов по 3-6 раз, паузой между подходами 2 мин в течение 4 мин. гантели весом 8-10 кг. Темп выборочный. Общее время занятия на гребном тренажере 10 мин. ЧСС 123-126 уд/мин. (70 % от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 20-25 в минуту.

4 неделя: общее время занятия гантельной гимнастики в сочетании с элементами стретчинга 10 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялись серия из 3 подходов по 8 - 10 раз, паузой между подходами 1 мин 50 сек в течение 6 мин. Использовались гантели весом 5-6 кг. Темп выполнения быстрый. И серия из 2 подходов по 3- 6 раз, паузой между подходами 2 мин в течение 4 мин. гантели весом 10-12 кг. Темп выборочный.

Общее время занятия на гребном тренажере 10 мин. ЧСС 131-135 уд./мин. (75% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 25-30 в минуту.Основная часть занятия длилась 20 минут.

Заключительная часть - отводилась 20 % от общего времени занятия (8мин.). Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардио-респираторной и дыхательной систем. Использовались ДУ и ОРУ в соотношении 1:1.

Распределение тренировочной нагрузки у пациентов экспериментальной группы представлено в таблице 2.

Таблица 2

Схема использования физических упражнений в основной части занятия

недели	Методика занятий	Время занятия
1	Упражнения на аппарате ARTROMOT-S3. Время занятия -5 минут.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия - 10 мин. Серия из 5 подходов по 10 – 12 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Гантели весом 5-8 кг. Темп средний.	Тренировка на гребном тренажере. Время занятия - 5 мин. ЧСС - 105 – 108 уд/мин. (60% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.	20 мин
2	Упражнения на аппарате ARTROMOT-S3. Время занятия - 10 мин.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия -5 мин. Серия из 3 подходов по 13 - 15 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Гантели весом 8 – 10 кг. Темп средний.	Дозированная тренировка на гребном тренажере. Время занятия – 5 мин. ЧСС - 114-117 уд/мин. (65% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.	20 мин

Продолжение табл.1

1	2	3	4	5
3	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга.Соотношение 1 к 1. Время занятия – 6 мин.Серия из 3 подходов по 8 - 10 раз. Пауза между подходами 1 мин 45 сек. Гантели весом 4 - 5 кг. Темп быстрый.	Тренировка на гребном тренажере – 10 мин. ЧСС 123-126 уд/мин. (70 % от макс. значений ЧСС).Частота гребковых движений 20-25 в минуту.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга.Соотношение 1 к 1. Время занятия - 4 мин.Серия из 2 подходов по 3 - 6 раз. Пауза между подходами 2 мин. Гантели весом 8-10 кг. Темп выборочный.	20 мин
4	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1 Время занятия – 6 мин. Серия из 3 подходов по 8 - 10 раз. Пауза между подходами 1 мин 40 сек. Гантели весом 5 - 6 кг. Темп быстрый.	Гребной тренажер 10 мин. ЧСС 131-135 уд.мин. (75% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 25-30 в минуту.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия – 4 мин. Серия из 2 подходов по 3 – 6 раз. Пауза между подходами 1 мин 40 сек. Гантели весом 10-12 кг. Темп выборочный.	20 мин

Применялись упражнения на расслабление, ходьба. Использовались упражнения релаксирующей направленности, позволяющие снять чрезмерное мышечное и эмоциональное напряжение. Упражнения на расслабление применялись после упражнений на растягивание. Темп выполнения упражнений медленный. Количество повторений 3-4 раза.

Комплексы ЛФК для мужчин 40-45 лет экспериментальной группы с переломом плеча в восстановительном этапе представлены в приложении 2.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Результаты исследования в контрольной группе

Изменения функционального состояния пациентов в контрольной группе с переломом плечевой кости в восстановительном периоде представлены в таблице 3.

Таблица 3

Изменение функционального состояния пациентов

контрольной группы в процессе реабилитации (X±)

Показатели	Исходные данные	В конце Реабилитации	Норма
Обхват плеча в дистальном отделе, см	33,5 ± 3,2	35,5 ± 2,1	41 ± 3 см
	р< 0,05
Подвижность плечевого сустава (сгибание), угл. град.	123,40 ± 3,7	164,8 ± 4,2	180 градусов.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (сгибание), угл. град.	120,5 ± 3,4	132,7 ± 2,1	140 градусов.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (разгибание), угл. град.	20,8 ± 3,8	12,3 ± 2,3	0 градусов
	р< 0,05
Относительная сила кисти, %	41,6± 0,9	58,5 ± 3,5	60 – 70%
	р< 0,05
Силовая выносливость (количество отжиманий от пола за 60 сек), раз	16 ± 2	27 ± 3	35 – 45 раз
	р< 0,05
Общая физическая работоспособность, усл.ед.	7,9 ± 2,5	4,6 ± 2,1	3 усл.ед. и менее
	р< 0,05

Примечание: р – достоверность различий между исходными показателями и показателями в конце реабилитации.

В начале реабилитационных мероприятий обхват плеча в дистальном отделе у пациентов контрольной группы составлял 33,5 ± 3,2 см. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 35,5 ± 2,1 см. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 6,1 % (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 3).

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании в плечевом суставе контрольной группы составляла 123,40 ± 3,7град. К концу реабилитации данный показатель увеличился до 164,8 ± 4,2 град. К концу курса реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 23 % по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 3).

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании в локтевом суставе контрольной группы составляла 120,5 ± 3,4 град. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 132,7 ± 2,1 град. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 8,7 % (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 3).

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при разгибании в локтевом суставе составляла 20,8± 3,8 град. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 12,3 ± 2,3 град. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 6% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий показатели динамометрии (относительный показатель силы кисти) составляли 41,6 ± 0,9%. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 58,5 ± 3,5%. Следовательно данный показатель достоверно улучшился на 28,1% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы.

В начале реабилитации показатели силовой выносливости верхних конечностей (количество технически правильных отжиманий от пола за 60 сек) у пациентов контрольной группы составляла 16 ± 2 раза. К концу курса реабилитации у пациентов контрольной группы этот показатель составлял 27 ± 3. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 31,4 % (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий общая физическая работоспособность, выявленная по индексу Руфье у пациентов контрольной группы составляла 7,9 ± 2,5 усл.ед. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 4,6 ± 1,1 усл.ед. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 41,7% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными (см. табл. 3) и отличался от нормына в 1,6 раза.

Заключение

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что изучаемые показатели контрольной группы в процессе реабилитации повышаются. Проведенное исследование показало, что к концу курса реабилитации исследуемые показатели имеют достоверно значимые отличия относительно исходных данных, но в тоже время, ни один из показателей не достиг нормы.

4.2. Результаты исследования в экспериментальной группе

В начале реабилитационных мероприятий обхват плеча в дистальном отделе у пациентов экспериментальной группы составлял 32,3 ± 2,2 см. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 37,1 ± 1,4 см. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 13,3%(р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Таким образом, антропометрические данные к концу курса реабилитации у пациентов экспериментальной группы находится в пределах нормы.

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании плечевом суставе составляла 124,7 ± 2,5 град. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 177,3 ± 2,5 град. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 29,2% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4).

Изменения функционального состояния пациентов экспериментальной группы с переломом плечевой кости в восстановительном периоде представлены в таблице 4.

Таблица 4

Изменение функционального состояния пациентов

экспериментальной группы в процессе реабилитации (X±)

Показатели	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
Обхват плеча в дистальном отделе, см	32,3 ± 2,2	37,1 ± 1,4	41 ± 3 см.
	р< 0,05
Подвижность плечевого сустава (сгибание), угл. град.	124,7 ± 2,5	177,3 ± 2,5	180 град.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (сгибание), угл. град.	118,3 ± 2,7	137,4 ± 2,5	140 град.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (разгибание), угл. град.	19,6 ± 3,2	7,4 ± 1,6	0 град.
	р< 0,05
Относительная сила кисти, %	45,3 ± 1,7	64,4 ± 3,4	60 – 70%
	р< 0,05
Силовая выносливость (количество отжиманий от пола за 60 сек), раз	15 ± 3	35 ± 2	35 – 45 раз
	р< 0,05
Общая физическая работоспособность, усл.ед.	6,4 ± 3,1	3,2 ± 0,5	3 усл.ед. и менее
	р< 0,05

В тоже время угол сгибания в плечевом суставе к концу курса реабилитации отличалась от нормы на 1,5%.

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании в локтевом суставе составляла 118,3 ± 2,7 град. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 137,4 ± 2,5 град. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 13,6% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Угол сгибания в плечевом суставе отличался от нормы на 1,85%.

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при разгибании в локтевом суставе составляло 19,6 ± 3,2 град. К концу курса восстановительного лечения данный показатель улучшился до 7,4 ± 1,6 град. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 8,7% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Данныйпоказатель к концу курса реабилитации у пациентов экспериментальной группы отличался от нормы на 5,29%.

В начале восстановительного лечения показатели динамометрии (относительный показатель силы кисти) составляли 45,3 ± 1,7%. К концу реабилитации данный показатель увеличился до 64,4 ± 3,4%. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 31,8% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Показатели динамометрии к концу восстановительного лечения находились в пределах нормы

В начале реабилитационных мероприятий показатели силовой выносливости (количество технически правильно выполненных отжиманий от пола за 60 сек) составляло 15 ± 3 раза. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 35 ± 2 раза. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на57,14% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Таким образом, показатели качества силовой выносливости к концу восстановительной терапии находятся в пределах нормы.

В начале реабилитационных мероприятий общая физическая работоспособность, выявленная по индексу Руфье у пациентов экспериментальной группы составляла 6,4 ± 3,1 усл.ед. К концу курса восстановительного лечения данный показатель улучшился до 3,2 ± 0,5 усл.ед. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился в 2 раза (р< 0,05) по сравнению с исходными данными (см. табл. 4). Показатель индекса Руфье к концу курса реабилитации находился в пределах нормы.

Заключение

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что использование в основной части занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга у мужчин 40-45 лет с переломом плеча в восстановительном периоде реабилитации позволяет добиться значительного прироста всех изучаемых показателей по отношению к исходному уровню. В тоже время, такие показатели как антропометрические данные, динамометрия (показатели относительной силы кисти), показатели качества силовой выносливости и общая работоспособность достигли своей физиологической нормы, что говорит об эффективности усовершенствованной нами методики.

4.3. Сравнительный анализ результатов исследования

в контрольной и экспериментальной группах

Сравнительный анализ различных методик лечебной гимнастики пациентов контрольной и экспериментальной групп проводился по следующим показателям: антропометрические данные (размер обхвата плеча), подвижность конечности при сгибании в плечевом суставе, подвижность конечности при сгибании и разгибании в локтевом суставе, динамометрия (относительный показатель силы кисти), показатели качества силовой выносливости, общая физическая работоспособность.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что все изучаемые показатели, как в контрольной, так и в экспериментальной группах в начале курса реабилитации достоверных различий между собой не имеют, что говорит об однородности сравниваемых групп и возможности дальнейшего проведения наших исследований.

Результаты проведенного исследования контрольной и экспериментальной групп представлены в таблице 5.

Таблица 5

Восстановление функциональных возможностей пациентов контрольной и экспериментальной групп в процессе реабилитации (X ± )

Показатели	Группы	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
1	2	3	4	5
Обхват плеча в дистальном отделе, см	КГ	33,5 ± 3,2	35,5 ± 2,1	41 ± 3 см.
	ЭГ	32,3 ± 2,2	37,1 ± 1,4
	р	-	р< 0,05
Подвижность плечевого сустава (сгибание), угл. град.	КГ	123,4 ± 3,7	164,8 ± 4,2	180 град.
	ЭГ	124,7 ± 2,5	177,3 ± 2,5
	р	-	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (сгибание), угл. град.	КГ	120,5 ± 3,4	132,7 ± 2,1	140 град.
	ЭГ	118,3 ± 2,7	137,4 ± 2,5
	р	-	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (разгибание), угл. град.	КГ	20,8 ± 3,8	12,3 ± 2,3	0 град.
	ЭГ	19,6 ± 3,2	7,4 ± 1,6
	р	-	р< 0,05
Относительная сила кисти (ОСК), %	КГ	41,6 ± 0,9	58,5 ± 3,5	60 – 70%
	ЭГ	45,3 ± 1,7	64,4 ± 3,4
	р	-	р< 0,05
Силовая выносливость (количество отжиманий от пола за 60 сек), раз	КГ	16 ± 2	27 ± 3	35 – 45 раз
	ЭГ	15 ± 3	35 ± 2
	р	-	р< 0,05
Общая физическая работоспособность, усл.ед.	КГ	7,9 ± 2,5	4,6 ± 1,1	3 усл.ед. и менее
	ЭГ	6,4 ± 3,1	3,2 ± 0,5
	р	-	р< 0,05

Примечание: КГ – контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

р – достоверность различий между группами.

В начале курса реабилитации исходные показатели антропометрических данных (обхват плеча) в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различались между собой (контрольная группа – 33,5 ± 3,2 см.; экспериментальная группа – 32,3 ± 2,2 см., (p > 0,05)). К концу курса реабилитации данный показатель улучшился как в контрольной, так и в экспериментальной группе (в контрольной группе до 35,5 ± 2,1 см.; в экспериментальной группе до 37,1 ± 1,4 см.), но у пациентов экспериментальной группы данный показатель достоверно выше, чем в контрольной группе (p < 0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что размер обхвата плеча у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 4,31 % (см. табл. 5, рис. 1).

см

Рис. Изменение обхвата плеча в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа

В начале курса реабилитации исходные показатели подвижности плечевого сустава при сгибании в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различались между собой (контрольная группа – 123,4 ± 3,7 град.; экспериментальная группа – 124,7 ± 2,5 град., (p > 0,05)).

К концу курса реабилитации данный показатель увеличился как в контрольной, так и в экспериментальной группе (в контрольной группе до 164,8 ± 4,2 град.; в экспериментальной группе до 177,3 ± 2,5 град.), но у пациентов экспериментальной группы данный показатель достоверно выше, чем в контрольной группе (p < 0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, степень подвижности в плечевом суставе при сгибании у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 7,58% (см. табл. 5, рис. 2).

угл. град.

Рис. 2 Изменение подвижности в плечевом суставе (сгибание)

в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ – контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа.

В начале курса реабилитации исходные показатели подвижности локтевого сустава при сгибании в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различались между собой (контрольная группа – 120,5 ± 3,4 град.; экспериментальная группа – 118,3 ± 2,7 град., (p > 0,05)).К концу курса реабилитации данный показатель увеличился как в контрольной, так и в экспериментальной группе (в контрольной группе до 132,7 ± 2,1 град.; в экспериментальной группе до 137,4 ± 2,5 град.),ноу пациентов экспериментальнойгруппы данный показатель достоверно выше, чем в контрольной группе (p < 0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что подвижность в локтевом суставе при сгибании у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 3,54% (см. табл. 5, рис. 3).

угл. град.

Рис. 3 Изменение подвижности в локтевом суставе (сгибание)

в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

В начале курса реабилитации исходные показатели подвижности в локтевом суставе при разгибании в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различались между собой (контрольная группа – 20,8 ± 3,8 град.; экспериментальная группа – 19,6 ± 3,2 град. (p>0,05)). К концу курса реабилитации данный показатель увеличился как в контрольной, так и в экспериментальной группе (в контрольной группе до 12,3 ± 2,3 град.; в экспериментальной группе до 7,4 ± 1,6 град.), но у пациентов экспериментальной группы данный показатель достоверно лучше, чем в контрольной группе (p < 0,05).Сравнительный анализ результатов исследования показал, что подвижность в локтевом суставе при разгибании у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 39,83% (см. табл. 5, рис. 4).

В начале курса реабилитации исходные показатели динамометрии (относительная сила кисти) в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различались между собой (контрольная группа – 41,6 ± 0,9%; экспериментальная группа – 45,3 ± 1,7 секунда (p>0,05)).

угл. град.

Рис. 4Изменение подвижности в локтевом суставе (разгибание)

в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ – контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа.

К концу курса реабилитации данный показатель улучшился как в контрольной, так и в экспериментальной группе (в контрольной группе до 58,5 ± 3,5%; в экспериментальной группе до 64,4 ± 3,4 %), но у пациентов экспериментальной группы данный показатель достоверно лучше, чем в контрольной группе (p < 0,05).

Сравнительный анализ результатов исследования показал, относительная сила кисти у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 10,08 % (см. табл. 5, рис. 5).

В начале курса реабилитации исходные показатели силовой выносливости (количество технически правильно выполненных отжиманий от пола за 60 сек) в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различались между собой (контрольная группа – 16 ± 2 раз.; экспериментальная группа – 15 ± 3раз., (p > 0,05)).

%

Рис. 5 Изменение относительной силы кисти (ОСК)

в контрольной и экспериментальной группах

раз

Рис. 6 Изменение силовой выносливости

в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

К концу курса реабилитации данный показатель увеличился как в контрольной, так и в экспериментальной группе (в контрольной группе до 27 ± 3 раз; в экспериментальной группе до 35 ± 2раз), но у пациентов экспериментальной группы данный показатель достоверно выше, чем в контрольной группе (p < 0,05).

Сравнительный анализ результатов исследования показал, что времяиспытания силовой выносливостиэкспериментальной группы достоверно выше контрольной на 29,62% (см. табл. 5, рис. 6).

В начале курса реабилитации исходные показатели общей физической работоспособности, выявленные по индексу Руфье в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различались между собой (контрольная группа – 7,9 ± 2,5 усл.ед.; экспериментальная группа – 6,4 ± 3,1 усл.ед. (p >0,05)).

усл.ед.

Рис. 7 Изменение общей физической работоспособности

(индекс Руфье) в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

К концу курса реабилитации данный показатель снизился как в контрольной, так и в экспериментальной группе (в контрольной группе до 4,6 ± 1,1 усл.ед.; в экспериментальной группе до 3,2 ± 0,5 усл.ед.), но у пациентов экспериментальной группы данный показатель достоверно выше, чем в контрольной группе (p < 0,05).

Сравнительный анализ результатов исследования показал, что общая физическая работоспособность у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 43,75% (см. табл. 5, рис. 7).

Заключение

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что использование в занятиях лечебной физической культурой дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 с использованием гантельной гимнастики в сочетании с элементами стретчинга в реабилитации мужчин 40-45 лет с переломом проксимального эпифиза плечевой кости без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации достоверно улучшает все изучаемые показатели, по сравнению с контрольной группой, что говорит об эффективности усовершенствованной нами методики.

ВЫВОДЫ

1. Анализ научно-методической литературы показал, что перелом кости — это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, вызванное нагрузкой, превышающей прочность травмируемого участка скелета, проявляющийся болью, отеком, нарушением функции, возможной деформацией конечности и нарушением целостности кожных покровов, обусловленных степенью повреждения и наличием осложнения.
2. Анализ научно-исследовательской литературы показал, что современные методики физической реабилитации при переломе плеча не достаточно эффективны в связи с тем, что остаются различные осложнения, такие как деформирующий остеоартроз и анкилоз, переходящие в стойкие ограничения в движении, которые в значительной степени ограничивают функциональность пораженной конечности и снижают уровень трудоспособности населения. Исходом данных осложнений может быть значительное увеличение сроков реабилитации и инвалидность пациентов.
3. На основе теоретического анализа научно-методической литературы было определено, что в методику физической реабилитации мужчин 40-45 лет с переломом проксимального эпифиза плечевой кости, без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации необходимо включать занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнения на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастикой и элементами стретчинга, которые направленные на восстановление функциональных возможностей травмированной конечности, а также повышение общей физической работоспособности.
4. Проведенное исследование показало, что применение в занятиях лечебной физической культуры дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга у мужчин 40-45 лет с переломом проксимального эпифиза плечевой кости, без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации позволяет более эффективно воздействовать на функциональное состояние пациентов: так обхват плеча у пациентов экспериментальной группы выше контрольной на 4,31% (р< 0,05), подвижность в плечевом суставе при сгибании выше на 7,58% (р < 0,05),подвижность в локтевом суставе при сгибании выше на 3,54%(р < 0,05), подвижность в локтевом суставе при разгибании выше на 39,83%(р < 0,05), относительная сила кисти выше на 10,08%(р < 0,05),силовая выносливость верхних конечностей выше на 29,62% (р < 0,05),общая физическая работоспособность выше на 43,75%(р< 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе проведения физической реабилитации пациентов с переломом проксимального эпифиза плечевой кости, без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации рекомендуется использовать усовершенствованную методику лечебной физической культуры с использованием в основной части дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастикой и элементами стретчинга.
2. Занятие ЛФК должно состоять из трех частей: вводной, основной и заключительной частей. Общее время занятия - 40 мин.
3. В водной части урока выполняются разновидности ходьбы, дыхательные упражнения, ОРУ. Темп медленный и средний. Продолжительность 12 минут.
4. Основная часть занятия включает в себя дозированную тренировку на гребном тренажере, упражнения на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастикой и элементами стретчинга (20 минут). На протяжении 4 недель содержание основной части занятия менялось следующим образом:
   • 1 неделя: общее время дозированной тренировки на гребном тренажере - 5 мин, ЧСС - 105 - 108 уд.мин. (60% от макс. значений ЧСС), частота гребковых движений 16 - 20 в минуту. Общее время гантельной гимнастики по методу повторных непредельных усилий, в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 - 10 минут. Общее время занятия на аппарате ARTROMOT-S3 - 5 минут.
   • 2 неделя: общее время гантельной гимнастики по методу повторных непредельных усилий в сочетании с элементами стрейчинга, в соотношении 1 к 1 (5 мин.). Общее время занятия на аппарате ARTROMOT-S3 -10 мин. Общее время дозированной тренировки на гребном тренажере - 5 мин, ЧСС - 114-117 уд.мин. (65% от макс. значений ЧСС), частота гребковых движений 15-20 в минуту.
   • 3 неделя: общее время гантельной гимнастики по методу динамических усилий, в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 - 6 мин. Общее время дозированной тренировки на гребном тренажере – 10 мин., ЧСС 123-126 уд.мин. (70% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 20-25 в минуту Общее время выполнения гантельной гимнастики по методу максимальных усилий, в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 - 4 мин.,
   • 4 неделя: общее время гантельной гимнастики по методу динамических усилий, в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 - 6 мин. Общее время дозированной тренировки на гребном тренажере – 10 мин., ЧСС 131-135 уд.мин. (75% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 20-25 в минуту. Общее время выполнения гантельной гимнастики по методу максимальных усилий, в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 - 4 мин.,
5. В заключительной части используются ходьба, ДУ и ОРУ, упражнения на расслабление и растягивание. Продолжительность заключительной части - 8 минут.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей :учебник [Текст]. М.: Медицина,2004. 358с
2. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте [Текст]. М.: Медицина, 2007. 192 с
3. Балика И.А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости // Современные методы диагностики и лечения травм опорно-двигательного аппарата[Текст].Кишинев,2007.280 с.
4. Боголюбов В.М. физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации: справочник [Текст]. М.: Медицина, 2003. 367 с.
5. Белая Н.А. Лечебная физическая культура и массаж : учебно-методическое пособие [Текст]. М.: Советский спорт, 2004. 272 с.
6. Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии: справочник [Текст]. М.: Медицина, 2006. 220 с.
7. Бруско А.Т.,ОмельчукВ.П.,Гайко О.Г. Механизм трофического влияния физических нагрузок на структурно-функциональную организацию костей: учебник [Текст].М.: Медицина,2008. 118с.
8. Ванина О.Г. Использование оздоровительного фитнесса в занятиях с мужчинами в возрасте 30-60 лет [Текст] // Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой. 2003. № 10. С. 25.
9. Васечкин В.И. Методика лечебного массажа : учебник[Текст]. СПб.: Питер, 2005. 254 с.
10. Волков М.В. Амбулаторно – поликлиническая помощь больным травматологического профиля: учебно - методическое пособие [Текст]. М.: Медицина,2007. 376 с
11. Волынский Ю.Д. Исцеляющие руки. Практическая энциклопедия массажа[Текст]. М.: Медицина, 2009, 167 с.
12. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Радкевич Ф.А. : справочник хирурга[Текст]. М.: Медицина, 2007. 134 с.
13. Гандельсман А.Б. Лечебная физкультура в детской ортопедической клинике: учебное пособие [Текст]. Л.: Медгиз, 2005. 182с.
14. Глезер О., Далихо В. Сегментарный массаж : учебник [Текст]. Перевод с нем. М.: Медицина,2005. 213 с.
15. Готовцев П.И. ЛФК и массаж : учебное пособие[Текст]. М.: Медицина,2007. 126 с.
16. Граевская Н.Д., Попов С.Н. Спортивная медицина, лечебная физическая культура : учебник[Текст]. М.: Физкультура и спорт, 2008. 220 с.
17. Гребной тренажер и мышцы [Электронный ресурс]. URL: http: //fitseven.ru/sport/kak-nakachat-myshtsy-grebnim-trenajerom (датаобращения: 12.04.2015).
18. Датиашвили Р.О. Реплантация конечностей: справочник [Текст]. М.: Медицина, 2004. 238 с.
19. Довгань В.И., Темкин Н.Б. Механотерапия: учебник [Текст]. М.: Медицина, 2006. 128 с.
20. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль : учебник для студентов мед.вузов [Текст]. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 598 с.
21. Евдокимов Д.Г. Большая медицинская энциклопедия [Тест]. М.: Медицина, 2005. 345 с.
22. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина : учебно – методическое пособие для студентов медицинских вузов [Текст]. М.: Медицина, 2005. 334 с.
23. Епифанов В.А. Лечебная физкультура : справочник[Текст]. М.: Медицина, 2004. 528с.
24. Епифанов В.А. Справочник фельдшера[Текст]. М.: Медицина, 2004.

145 с.

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие [Текст]. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 560 с.
2. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека[Текст]. М.: Медицина,2006. 315 с.
3. Железняк Ю.Д., Петров П.К. Основы научно-методической деятельности в физической культуре[Текст].М.: Издательский центр «Академия», 2004. 264 с.
4. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: учебно - методическое пособие [Текст] М.: Медицина, 2004. 304 с.
5. Зайцева К.Т., Кучина В.М. Лечебный массаж :учебное пособие [Текст]. Екатеринбург: Здоровье, 2006. 153 с.
6. Ибрагимова В.В. Лечебная физическая культура : учебное пособие[Текст]. Минск: Здоровье, 2004. 55 с.
7. Иванов В.И. Традиционная медицина[Текст]. М.: Воен – издат, 2004.

472 с.

1. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформации опорно – двигательного аппарата : учебник [Текст]. М.: Медицина, 2009. 360 с.
2. Каптелин А.Ф., Лебедева В.С. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей [Текст]. М.: Медицина, 2007. 398 с.
3. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в травматологии и ортопедии : учебник [Текст]. М.: Медицина, 2006. 159 с.
4. Каптелин А.Ф, Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации : руководство для врачей [Текст]. М.: Медицина, 2007. 400 с.
5. Каптелин А.Ф. и Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии : учебник [Текст]. М.: Медицина, 2004. 265 с.
6. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека : учебник [Текст]. М.: Медицина, 2005.215 с.
7. Корж АА Белоус А.М., Панков И.А. Репаративная регенерация кости: учебник [Текст]. М.: Медицина,2006. 323 с.
8. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология:учебник для пред- и последипломной подготовки [Текст]. М.: Медицина, 2005. 415 с.
9. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. М. Ортопедия :учебник для пред- и последипломной подготовки [Текст]. М.: Медицина, 2004.

405 с.

1. Курамшина Ю.Ф. Теория и методика физической культуры : учебник [Текст]. М.: Советский спорт, 2007. 464 с.
2. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока:учебник [Текст]. М.: Медицина, 2006. 232 с
3. Литов И.В. Применение физиотерапии при курортно -санаторных лечениях: учебное пособие[Текст]. М.: Медгиз, 2005. 189 с.
4. Макарова Г.А. Спортивная медицина : учебник [Текст]. М.: Советский спорт, 2005. 480 с.
5. Минкин Р.Б. Полная энциклопедия медицины : справочник [Текст]. Минск: Медицина, 2004. 273 с.
6. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология: учебник [Текст]. М.: Физкультура и спорт,2006. 150 с.
7. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия : учебник [Текст]. М.: Медицина, 2006. 224 с.
8. Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры : учебник [Текст]. Минск.: Здоровье, 2004. 102 с.
9. Мюллер М., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу: учебно - методическое пособие [Текст]. М.: AdMarginem, 2006. 602 с.
10. Лечебная физическая культура : новейший справочник [Текст] / под ред. Т.А. Евдокимовой. М.: Эксмо, 2008. 600 с.
11. Орочешковский В.В. Клиническая физиотерапия [Текст]. Киев: Здоровье, 2004. 206 с.
12. Попов С.Н. Физическая реабилитация:учебник [Текст]. Ростов н / Д.: Феникс, 2005. 608 с.
13. Селуянов В.Н., Шестаков М.П., Космина И.П. Основы научно-методической деятельности в физической культуре : учебное пособие [Текст]. М.: Физическая культура, 2005. 288 с.
14. Симон Р.Р., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия – конечности: справочник [Текст]. Перевод с англ. М.: Медицина, 2004. 392 с.
15. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека в 3-х томах. 1 том[Текст]. М.: Медицина, 2006. 458 с.
16. Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека[Текст]. М.: Элиста: АПП«Джангар», 2004. 256 с.
17. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика[Текст]. М.: Физкультура и спорт, 2007. 144 с.
18. Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно -суставного аппарата : учебник [Текст]. Киев: Здоров'я, 2006. 184 с.
19. Улащик В.С. Общая физиотерапия: учебное пособие [Текст].Минск: Наука, 2005. 493 с.
20. Уотсон Д., Джонс Р. Переломы костей и повреждение суставов: учебное пособие [Текст]. Пер. с англ. М.: Медицина, 2004. 671 с.
21. Фомин Н.А., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности : учебник [Текст]. М.: Физкультура и спорт, 2006. 224 с.
22. Франке К. Спортивная травматология :учебно - методическое пособие [Текст]. М.: Медгиз, 2006. 88 с.
23. Чистякова Н.А. Реабилитация больных, частично утративших трудоспособность[Текст]. М.: Медицина, 2006. 380 с.
24. Энциклопедический словарь медицинских терминов[Текст]. М.: Советская энциклопедия, 2006. 660 с.
25. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: учебник[Текст]. М.: Медицина, 2006. 575 с.
26. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилита-ция больных с повреждением опорно-двигательного аппарата : учебно -методическое пособие [Текст]. М.: Медицина, 2005. 304 с.
27. Ясногорский В.Г. Справочник по физиотерапии [Текст]. М: Медицина, 2007. 64 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Комплекс лечебной гимнастики для пациентов с переломом плечевой кости контрольной группы в восстановительный период реабилитации, по А.Ф.Каптелину (2007)

Часть занятия	Содержание	Дозировка	Методические указания
Вводная часть
1.	Ходьба по кругу:
	- обычная	60 с	Вдох через нос
	- на носках	40 с	Подняться выше
	- на пятках	40 с	Смотреть вперед
	- в полуприседе	30 с	Спина прямая
	-c выпадами	30 с	На выдохе выпад
	- с высоким подниманием бедра	30 с	Колено выше
2.	Ходьба обычная по кругу	30 сек	Восстановление дыхания, вдох через нос, выдох через рот
3.	Бег трусцой: на 3 шага – вдох,на 4 – выдох;	30 с	Темп средний
4.	Ходьба на месте	30 сек	Восстановление дыхания, вдох через нос, выдох через рот
5.	И.п.: стойка ноги врозь. 1.Наклон головы вперед, 2. И.П., 3.Наклон головы назад, 4. И.П.	6 – 8	Спина прямая, наклон больше
6.	И.П.:стойка ноги врозь. 1.Глубокий вдох через нос с одновременным запрокидыванием головы, 2.И.П., выдох через рот, губы трубочкой.	6 – 8	Темп медленный

Продолжение прил. 1

1	2	3	4
7.	И.П.: тоже. 1. Наклон туловища вперед, 2. И.П., 3. То же назад, 4. И.П.	6 – 8 раз	Спина прямая, наклон больше
8.	И.П.:стойка, ноги врозь, здоровая рука на груди. 1-3. Вдох, живот надуть, 4. И.П., выдох.	6 – 8 раз	Спина прямая, амплитуда больше
9.	И.П.:стойка, ноги врозь, здоровую руку к плечу. 1-4.Круговые движения в лучезапястном суставе вперед, 5- 8. Круговые движения в лучезапястном суставе назад.	6 – 8 раз	Амплитуда больше
10.	И.П.: стойка ноги врозь. 1. Вдох через нос, 2. Наклон туловища вправо, выдох, 3. И.П., вдох, 4.Наклон вперёд, выдох, 5.И.П., вдох, 6. Наклонвлево, выдох, 7.И.П., вдох, 8.И.П., выдох.	6 – 8 раз	Спина прямая, наклон больше
11.	И.П.: стойка, ноги врозь, здоровая рука к плечу. 1-4.Круговые движения в плечевом суставе вперед, 5-8.То же, назад.	6 – 8 раз	Спина прямая, амплитуда больше
Основная часть
1.	И.П.: основная стойка. 1. Вдох, 2. Выпад на левую ногу, выдох, 3. И.П.,вдох, 4 . Выпад на правую, выдох.	6 – 8 раз	Темп средний. Динамичное дыхание.

Продолжение прил. 1

1	2	3	4
2.	И.П.:основная стойка. 1-4.Круговые движения в правом голеностопном суставе наружу, 5-8. Круговые движения в правом голеностопном суставе вовнутрь.	6 -8 раз	Темп средний
3.	И.П.:стойка. 1-4. Круговые движения в левом голеностопном суставе наружу, 5-8.Круговые движения в левом голеностопном суставе вовнутрь.	6 -8 раз	Темп средний
4.	Ходьба по залу с высоким подниманием бедра.	30 сек	Темп средний
5.	И.П.: стойка. 1. Медленный вдох, задержка дыхания на 3 сек, 2. Выдох	4 раза	Темп медленный, дыхание глубокое
6.	И.П.: стойка. 1. Руки в верх, 2. И.П.	6 -8 раз	Темп медленный
7.	И.П.:стойка, ноги врозь, руки в стороны. 1-3. Круговые движения в плечевых суставах вперед, 4. И.П., 5-7.То же, вперед, 8. И.П.	6 – 8 раз	Темп средний, спина прямо
8.	И.П.: стойка, ноги врозь, руки к плечам. 1-3. Круговые движения в лучезапястном суставе вперед, И.П., 5-7. Круговые движения в лучезапястном суставе назад, 8.И.П.	6 – 8 раз	Темп средний, спина прямо

Продолжение прил. 1

1	2	3	4
9.	И.П.: стойка, руки на пояс. 1-4. Круговые движения в правом голеностопном суставе наружу, 5-8. Круговые движения в правом голеностопном суставе вовнутрь.	6 – 8 раз	Темп средний, амплитуда больше
10.	И.П.: стойка, руки на пояс. 1-4. Круговые движения в левом голеностопном суставе наружу, 5-8. Круговые движения в левом голеностопном суставе вовнутрь.	6 – 8 раз	Темп средний, амплитуда больше
11.	И.П.: стойка, руки на пояс. 1. Присед, руки вперед, 2. И.П.	30 сек	Темп средний, слушать счет
12.	И.П.: стойка, руки на пояс: 1-3. Развернуть плечи, свести лопатки, вдох, 4. И.П., выдох.	6 – 8 раз	Темп медленный, дыхание глубокое
13.	И.П.: лежа на спине, в руках гимнастическая палка. 1. Руки вверх, 2. И.П.	6 – 8 раз	Темп средний, руки выше
14.	И.П.: упор лежа, отжимания на счет 1 – 2. 1. Сгибание рук в локтевых суставах, коснуться пола грудной клеткой, 2. И.П.	30 сек	Темп средний, спина прямая
15.	И.П.: лежа на спине, ноги согнуты. 1. Таз поднять, 2. Задержка позы 5 сек, 3. Таз опустить, 4. Отдых 2 – 3 сек.	6 – 8 раз	Темп средний, амплитуда больше
16.	И.П.: стойка, ноги врозь, руки скрестно на груди. 1. Руки в стороны, вдох, 2. И.П., выдох.	4 – 6 раз	На выдохе произносить длинный звук «Уф-ф-ф»

Продолжение прил.1

1	2	3	4
17.	И.П.: коленно-локтевая стойка. 1. Правую ногу вытянуть назад, 2. Правую ногу в сторону, 3. Правую ногу назад, 4. И.П., 5. Левую ногу вытянуть назад, 6. Левую ногу в сторону, 7. Левую ногу назад, 8. И.П.	6 – 8 раз	Темп средний, слушать счет
Заключительная часть
1.	И.П.: лежа на спине. 1. Поворот головы направо, 2. И.П., 3. Поворот головы налево, 4. И.П.	3 – 4раза	Темп медленный
2.	И.П.: стойка. 1. Глубокий вдох, руки вверх, слегка откинутся назад, 2. Выдох, наклон вперед, стараться коснутся руками пола.	3 – 4раза	Темп медленный
3.	И.П.: лежа на спине. 1. Поворот головы направо, 2.И.П., 3. Поворот головы налево, 4. И.П.	3 – 4раза	Темп медленный
4.	Ходьба обычная по кругу	30 сек	Темп медленный
5.	И.П.: лежа на спине, глаза закрыты, под колени и под шею валик.	1,5 мин	Расслабление всего тела

Приложение 2

Комплекс лечебной гимнастики для пациентов с переломом плеча

экспериментальной группы в восстановительный период реабилитации.

Часть занятия	Содержание	Дозировка	Методические указания
1	2	3	4
	Вводная часть
1.	Ходьба по кругу:
	- обычная	60 с	Вдох через нос
	- на носках	40 с	Подняться выше
	- на пятках	40 с	Смотреть вперед
	- в полуприседе	30 с	Спина прямая
	-c выпадами	30 с	На выдохе выпад
	- с высоким подниманием бедра	30 с	Колено выше
2.	Ходьба обычная по кругу	30 сек	Восстановление дыхания, вдох через нос, выдох через рот
3.	Бег трусцой: на 3 шага – вдох, на 4 – выдох.	30 с	Темп средний
4.	Ходьба на месте	30 сек	Восстановление дыхания, вдох через нос, выдох через рот
5.	И.П.: стойка, ноги врозь. 1. Наклон головы вперед, 2. И.П., 3. Наклон головы назад, 4. И.П.	6 – 8 раз	Спина прямая, наклон больше
6.	И.П.: стойка, ноги врозь. 1. Глубокий вдох через нос с одновременным запрокидыванием головы, 2. И.П., выдох через рот, губы трубочкой.	6 – 8 раз	Темп медленный

Продолжение прил. 2

1	2	3	4
7.	И.П.: тоже. 1. Наклон туловища вперед, 2. И.П., 3. То же назад, 4. И.П.	6 – 8 раз	Спина прямая, наклон больше
8.	И.П.: стойка, ноги врозь, здоровая рука на груди. 1-3. Вдох, живот надуть, И.П., выдох.	6 – 8 раз	Спина прямая, амплитуда больше
9.	И.П.: стойка, ноги врозь, здоровую руку к плечу. 1-4. Круговые движения в лучезапястном суставе вперед, 5-8. Круговые движения в лучезапястном суставе назад.	6 – 8 раз	Амплитуда больше
Основная часть
1 неделя
1.	Упражнения на аппарате ARTROMOT – S3	5 мин	Спина прямая, дыхание ровное
2.	И.П.: стойка, гантели в руках. 1. Сгибание в правом локтевом суставе, 2. И.П., 3. Сгибание в левом локтевом суставе, 4. И.П.	10 –12 раз	Темп средний, спина прямая
3.	И.П.: сидя, ноги в стороны. 1. Поворот и одновременно наклон туловища влево, рукивперед, тянуться 5 сек, 2. И.П., 3. Поворот и одновременно наклон туловища вправо, рукивперед, тянуться 5 сек, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянутьсядо упора, или до чувства умеренного растяжения
4.	И.П.: сидя на коленях. 1. Наклон вперед, руки в стороны, скользить ладонями по полу,тянуться 15 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, тянуться лбом к полу
5.	И.П.:стойка, ноги наширине плеч, наклон вперед, в руках гантели. 1. Разведение обеих рук в стороны до горизонтальной линии, 2. И.П.	10 –12 раз	Темп средний, локти немного сгибать

Продолжение прил. 2

1	2	3	4
6.	И.П.: стойка, ноги шире плеч. 1. Наклон вперед, руки вниз,тянуться на 5 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, спина параллельно полу, тянуться то до упора, или появления чувства умеренного растяжения в суставе
7.	И.П.: стойка, руки на пояс. 1. Выпад на правую,тянуть левую ногу 10 сек., 2.И.П., 3. Выпад на левую, тянуть правую ногу 10 сек., И.П., 5. Наклон вперед, потянуться руками к полу, 6.И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, дыхание ровное тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения в суставе
8.	И.П.: стойка, руки к плечам, в руках гантели. 1. Руки вверх, 2.И.П.	10 –12 раз	Темп средний, движения плавные
9.	И.П.:лежа на правом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Левую руку выпрямить и тянуться вперед, левую ногу выпрямить и тянуться назад, тянуться 10 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуться до упора, или появления чувства умеренного растяжения
10.	И.П.:лежа на правом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Левую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, левую ногу выпрямить и тянуться вперед, 2. И.П.	2 – 3	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения, дыхание глубокое

Продолжение прил.2

1	2	3	4
11.	И.П.:стойка, в руках гантели. 1. Сгибание в правом локтевом суставе, 2. И.П., 3. Сгибание в левом локтевом суставе, 4. И.П.	10 –12 раз	Темп средний, движения плавные
12.	И.П.: лежа на левом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Правую руку выпрямить и тянуться вперед, правую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения, дыхание глубокое
13.	И.П.: лежа на левом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1.Правую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, правую ногу выпрямить и тянуться вперед, 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, тянуться до упора, или появления чувства умеренного растяжения
14.	И.П.: стойка, ноги шире уровня плеч, в руках гантели, руки к плечам. 1. Права рука вперед 2. И.П., 3. Левая рука вперед, 4. И.П.	10 –12 раз	Темп средний, движения плавные, имитация ударов
15.	И.П.: стойка. 1. Выпад на правую, руки на колено, левым коленом коснуться пола, 2-5. Туловище вперед, тянуться тазом к полу, И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, тянуться до упора, или появления чувства умеренного растяжения
16.	И.П.: стойка. 1. Выпад на левую, руки на колено, правым коленом коснуться пола, 2-5. Туловище вперед, тянуться тазом к полу, 6. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения в суставе

Продолжение прил.2

1	2	3	4
17.	И.П.: стойка. 1. Подъём на носочки, руки за спину, прогнуться в спине, мысленно головой потянуться вверх, тянуться 10 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные
18.	И.П.: сидя на коленях. 1. Руки в стороны прогиб в спине наклон назад, тянуться 10 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные
19.	Тренировка на гребном тренажере. Частота гребковых движений 15-20 в минуту.	5 мин	ЧСС – 105 – 108 уд/мин. (60% от макс. значений ЧСС).
2 неделя
1.	Упражнения на аппарате ARTROMOT – S3.	10 мин	Спина прямая, дыхание ровное
2.	И.П.: стойка, руки к плечам, в руках гантели. 1. Руки вверх, 2. И.П.	10 –12 раз	Темп средний, движения плавные
3.	И.П.:стойка. 1. Выпад левой, правым коленом коснуться пола, 2. Таз тянуть книзу, левая рука на левое колено, правуюногу сгибать в коленном суставе, правой рукой тянуть за ступню к ягодице 10 сек., 3. И.П., 4. Выпад правой, левым коленом коснуться пола, 5. Таз тянуть книзу, правая рука на правое колено, левую ногу сгибать в коленном суставе, левой рукой тянуть ступню к ягодице 10 сек., И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, спина и руки параллельно полу, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения в суставе

Продолжение прил. 2

1	2	3	4
4.	И.П.:сед, ноги в стороны. 1. Поворот и одновременно наклон туловища влево, рукивперед, тянуться 5 сек., 2. И.П., 3. Поворот и одновременно наклон туловища вправо, рукивперед, тянуться 5 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные
5.	И.П.:стойка, гантели в руках. 1. Сгибание в правом локтевом суставе, 2. И.П., 3. Сгибание в левом локтевом суставе, 4.И.П.	10 –12 раз	Темп средний, спина прямая
6.	И.П.:лежа на левом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Правую руку выпрямить и тянуться вперед, правую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Правую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, правую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
7.	И.П.:лежа на правом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Левую руку выпрямить и тянуться вперед, левую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Левую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, левую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
8.	И.П.:стока, ноги шире уровня плеч, наклон вперед, в руках гантели. 1. Разведение рук в стороны до горизонтальной линии, 2. И.П.	10 –12 раза	Темп средний, локти немного сгибать
9.	Тренировка на гребном тренажере. Частота гребковых движений 15-20 в минуту	5 мин.	ЧСС - 114-117 уд/мин. (65% от макс. значений ЧСС).

Продолжение прил.2

1	2	3	4
3 неделя
1.	И.П.:стойка, ноги шире уровня плеч, в руках гантели, руки к плечам. 1. Правая рука вперед, 2. И.П., 3. Левая рука вперед, 4. И.П.	8 – 10 раз	Темп быстрый, Имитация ударов
2.	И.П.:сидя на коленях. 1. Правую ногу вперед, нога прямая, 2. Наклон туловища вперед, руками тянуться к ступне, 3. И.П., 4. Левую ногу вперед, нога прямая, 5. Наклон туловища вперед, тянуться руками к ступне, 6. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
3.	И.П.:стойка. 1. Наклон вперед, руки в стороны, 2. Руки к полу, 3. Обнять себя за плечи, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
4.	И.П.:стойка, руки за спину, сцепить в замок. 1. Прогиб вперед, руки тянуть назад. 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, дыхание ровное тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
5.	И.П.:стойка, руки за спиной, сцеплены в замок. 1. Прогнуться вперед 5 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, дыхание ровное тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения

Продолжение прил.2

1	2	3	4
6.	И.П.:стойка, ноги шире уровня плеч, в руках гантели. 1. Права рука вперед, 2. И.П., 3. Левая рука вперед, 4. И.П.	8 – 10 раза	Темп быстрый
7.	И.П.:стойка. 1. Широко расставить ноги (поперечный шпагат), 2. И.П.	40 сек	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
8.	И.П.:стойка. 1. Широко расставить ноги, 2. Таз повернуть влево, потянуть 15 сек. (продольный шпагат), 3. Таз вправо, потянуть 15 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
9.	И.П.:стойка, руки на пояс. 1. Наклон головы влево, тянуть 5 сек., 2. И.П., 3. Наклон головы вправо, тянуть 5 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные
10.	И.П.:стойка, ноги шире уровня плеч, в руках гантели, руки к плечам. 1. Правая рука в сторону, 2. И.П., 3. Левая рука всторону, 4. И.П.	8 – 10 раз	Темп быстрый
11.	Тренировка на гребном тренажере. Частота гребковых движений 20-25 в минуту.	10 мин	ЧСС 123-126 уд/мин. (70 % от макс. значений ЧСС).

Продолжение прил.2

1	2	3	4
12.	И.П.:стойка, в правой руке гантель, руку возле плеча. 1. Рука вверх, 2. И.П.	3 – 6 раз	Темп выборочный, соразмерно силам
13.	И.П.:сидя на коленях. 1. Наклон вперед, руки в стороны, задержаться на 15 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, тянуться лбом к полу
14.	И.П.:лежа на правом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Левую руку выпрямить и тянуться вперед, левую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Левую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, левую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
15.	И.П.:лежа на левом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Правую руку выпрямить и тянуться вперед, правую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Правую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, правую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
16.	И.П.:стойка, в левой руке гантель, рука возле плеча. 1. Рука вверх, 2. И.П.	3 – 6 раз	Темп выборочный, соразмерно силам
17.	И.П.:присед. 1. Левую ногу в сторону, тянуться 10 сек., 2. И.П. 3. Правую ногу в сторону, тянуться 10 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения

Продолжение прил.2

1	2	3	4
18.	И.П.:колено- локтевая стойка. 1. Правую ногу назад, тянуть 10 сек., 2. И.П., 3. Левую ногу назад, тянуть 10 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
19.	И.П.:лежа на спине. 1. Поднять таз, прогнуться в спине тянуться 10 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный
4 неделя
1.	И.П.:стойка, ноги шире уровня плеч, в руках гантели, руки к плечам. 1. Правая рука вперед, 2. И.П., 3. Левая рука вперед, 4. И.П.	8 – 10 раз	Темп быстрый, Имитация ударов
2.	И.П.: лежа на правом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Левую руку выпрямить и тянуться вперед, левую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Левую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, левую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раз	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
3.	И.П.: лежа на левом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Правую руку выпрямить и тянуться вперед, правую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Правую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, правую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения

Продолжение прил.2

1	2	3	4
4.	И.П.: стойка, руки за спину, сцепить в замок. 1. Прогиб вперед, удержание позы 10 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, дыхание ровное тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения в суставе
5.	И.П.:стойка. 1. Поворот головы влево, тянуть 5 сек., 2. И.П., 3. Поворот головы вправо, тянуть 5 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, дыхание ровное тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения в суставе
6.	И.П.:стойка, ноги шире уровня плеч, в руках гантели. 1. Правая рука вперед, 2. И.П., 3. Левая рука вперед, 4. И.П.	8 – 10 раза	Темп быстрый
7.	И.П.:стойка. 1. Широко расставить ноги (поперечный шпагат). 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
8.	И.П.:стойка. 1. Широко расставить ноги, 2. Таз повернуть влево, потянуть 15 сек. (продольный шпагат), 3. Таз вправо, потянуть 15 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
9.	И.П.:присед. 1. Левую ногу в сторону, тянуться 10 сек., И.П., Правую ногу в сторону, тянуться 10 сек., И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный

Продолжение прил.2

1	2	3	4
10.	И.П.:стойка, ноги шире уровня плеч, в руках гантели, руки к плечам. 1. Правая рука в сторону, 2. И.П., 3. Левая рука всторону, 4. И.П..	8 – 10 раз	Темп быстрый
11.	Тренировка на гребном тренажере. Частота гребковых движений 25-30 в минуту.	10 мин	ЧСС 131-135 уд.мин. (75% от макс. значений ЧСС).
12.	И.П.:стойка, в правой руке гантель, руку возле плеча. 1. Рука вверх, 2. И.П.	3 – 6 раз	Темп выборочный, соразмерно силам
13.	И.П.:сидя на коленях. 1. Наклон вперед, руки в стороны, задержаться на 15 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, тянуться лбом к полу
14.	И.П.:лежа на правом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Левую руку выпрямить и тянуться вперед, левую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Левую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, левую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
15.	И.П.:лежа на левом боку, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях. 1. Правую руку выпрямить и тянуться вперед, правую ногу выпрямить и тянуться назад, 2. И.П., 3. Правую руку выпрямить и через сторону тянуться назад, правую ногу выпрямить и тянуться вперед, 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения

Продолжение прил.2

1	2	3	4
16.	И.П.:стойка, в левой руке гантель, рука возле плеча. 1. Рука вверх 2. И.П.	3 – 6 раз	Темп выборочный, соразмерно силам
17.	И.П.:колено локтевая стойка. 1 – правую ногу назад, тянуть 10 сек., 2. И.П., 3. Левую ногу назад, тянуть 10 сек., 4. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или появления чувства умеренного растяжения
18.	И.П.:лежа на спине. 1. Поднять таз, прогнуться в спине, тянуться 10 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, движения плавные, тянуть то до упора, или чувства умеренного растяжения
19.	И.П.:стойка, ноги шире плеч. 1. Наклон вперед, руки вытянуть вниз тянуть к полу 10 сек., 2. И.П.	2 – 3 раза	Темп медленный, спина параллельно полу
Заключительная часть
1.	И.П.: лежа на спине. 1. Поворот головы направо, 2. И.П., 3. Поворот головы налево, 4. И.П.	3 – 4 раза	Темп медленный
2.	И.П.:стойка. 1. Глубокий вдох, руки вверх, слегка откинутся назад 2. Выдох, наклон вперед, стараясь коснутся руками пола	3 – 4 раза	Темп медленный
3.	И.П.:лежа на спине. 1. Поворот головы направо, 2. И.П., 3. Поворот головы налево, 4. И.П.	3 – 4 раза	Темп медленный
4.	Ходьба обычная по кругу	30 сек	Темп медленный
5.	И.П.:лежа на спине, глаза закрыты, под колени и под шею валик.	1,5 мин	Расслабление всего тела

ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У МУЖЧИН 40 – 45 ЛЕТ С ЗАКРЫТЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ В ВОСТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ