Атеросклероз. ИБС. Стенокардия
Лекция №25.
Тема: Атеросклероз. ИБС. Стенокардия.
Атеросклероз- это хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, при котором поражается внутренняя оболочка артерий с образованием в них атеросклеротических бляшек и фиброзной ткани.
Атеросклероз — чрезвычайно распространенное заболевание. Заболеваемость увеличивается с возрастом, наиболее подвержены поражению лица старше 40 лет (преимущественно мужчины), хотя проявления заболевания могут быть и в более молодом возрасте. Женщины заболевают атеросклеро зом в основном после наступления климакса, что связано с угасанием за щитного действия женских половых гормонов.
Атеросклероз называют «ценой», которую платит человечество за высокий уровень жизни в период научно-технического прогресса. Ученые отмечают, что по мере экономического развития той или иной страны заболеваемость атеросклерозом сдвигается в сторону очень молодых возрастных групп. Выраженные атеросклеротические изменения встречаются фактически у всех жителей средних возрастных групп Европы. В настоящее время смертность от заболеваний, связанных с атеросклерозом, составляет в среднем 750,0 на 1 000 000 населения и превышает онкологическую смертность в 3 раза.
Этиология.
1) Одной из причин атеросклероза является гиперхолестеринемия и повышенное содержание в крови триглицеридов.
Общий холестерин в норме не должен превышать 4,5 ммоль/л. Причем большое значение имеет низкий уровень ЛПВП, которым приписывается антиатерогенная функция, и высокий уровень ЛПНП.
Необходимо уметь определить коэффициент атерогенности:
К = общий холестерин – холестерин ЛПВП / холестерин ЛПВП.
В норме он не более 3 ммоль/л.
Уровень триглицеридов в норме до 2,5 ммоль/л.
2) Также к причинам атеросклероза можно отнести: стресс, избыточное потребление жирной, богатой легко всасывающимися углеводами пищи, болезни обмена веществ и эндокринные заболевания.
Факторы риска атеросклероза:
повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
курение;
артериальная гипертензия;
отягощенная наследственность;
избыточная масса тела;
гиподинамия;
сахарный диабет;
мужской пол.
Большинство ученых придержива ется полиэтиологичности развития атеросклероза, когда сочета ние факторов риска приводит к развитию болезни не только в по жилом, но и в молодом возрасте.
Патогенез. Атеросклероз возникает вследствие нарушения жирового и белкового обмена, отложения и накопления во внутренней оболочке сосудов (интиме) липопротеидов (основным липидом является холестерин), в результате чего происходит реактивное разрастание соединительной ткани и образование атеросклеротических бляшек, постепенно суживающих и закрывающих просвет сосудов. Бляшка может распадаться, изъязвляться, проникать в мышечный слой; в ней откладываются соли кальция (известь), бляшка становится плотной, препятствуя току крови в сосуде и приводя к резкому необратимому сужению сосуда, что может потребовать даже хирургического вмешательства.
Вследствие всех этих процессов может произойти ишемия ткани (острая или хроническая), вплоть до ее некроза.
Классификация атеросклероза.
1. По периодам.
Первый период – скрытый, доклинический. Диагностируется редко, т.к. больные жалоб не предъявляют и к врачу не обращаются.
Второй период – с клиническими проявлениями.
2. По стадиям:
1) Ишемическая стадия – сужение сосудов, приводящее к нарушению питания и дистрофическим изменениям в соответствующих органах (например: при атеросклерозе коронарных артерий развивается ИБС, проявляющаяся приступами стенокардии);
2) Тромбонекротическая стадия – образование эмболий и тромбозов, некрозы мелкоочаговые или крупные (например, инфаркт миокарда);
3) Склеротическая стадия – образование мелкоочаговых и крупноочаговых участков склероза, что приводит к нарушению функции органов, к декомпенсации.
3. По локализации процесса
- выделяют атеросклероз аорты и коронарных, мозговых, мезентериальных, почечных, периферических артерий. Атеросклеротический процесс раньше всего поражает аорту, затем артерии сердца, головного мозга.
Клиническая картина.
Нередко отсутствует при уже имеющемся развитом атеросклерозе, что затрудняет диагностику и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Скрытое (бессимптомное) течение заболевания возможно до тех пор, пока просвет артерии не уменьшится до 70%.
Атеросклероз грудного отдела аорты характеризуется давящей, жгу чей болью за грудиной, иррадиирущей в обе руки, шею, верх нюю часть живота, в спину, напоминающую межреберную нев ралгию. Боль постоянная, длящаяся часами и сутками, периоди чески ослабевая и усиливаясь. Также отмечаются затруднение глотания, охриплость голоса, головокружение, обморочные со стояния и судороги при резком повороте головы. Отмечается по вышение систолического АД при нормальном диастолическом АД, возрастание пульсового давления.
Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в животе, вздутием живота, запорами. Отмечаются перемежающая хромо та, похолодание и онемение стоп, атрофия мышц голеней, язвы и некроз в области пальцев стоп с отеком и гиперемией; отсутст вие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, бедренной артерии; отсутствие пульсации аорты на уровне пупка; систоли ческий шум над бедренной артерией в паху; систолический шум над брюшной аортой в области пупка.
Для атеросклероза мезентериальных артерий характерны резкая, жгучая боль в животе или режущая в эпигастрии, на высоте пищеварения в течение 1—3 ч. Иногда боли кратковре менные, купируются нитроглицерином. Боль сопровождается вздутием живота, запором, отрыжкой. Отмечаются зловонные поносы 2—3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи; рефлекторные боли в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.
Атеросклероз почечных артерий проявляется артериальной гипертензией, мочевым синдромом (белок в моче, эритроциты, цилиндры). При поражении одной почки клиника медленно прогрессирующей АГ со стойкой артериальной гипертензией. При двустороннем поражении — злокачественное течение АГ. Над почечными артериями выслушивается систолический шум (в области середины расстояния между пупком и мечевидным от ростком).
Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии и приводит к инфаркту миокарда. На ангиограммах выявляется локальное уменьшение диаметра пораженных артерий
Атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется снижением памя ти, головокружением, снижением умст венной работоспособности, концентра ции внимания. При значительном суже нии сосудов ткань головного мозга атрофируется и развивается слабоумие. Часто возникает ишемический или ге моррагический инсульт (тошнота, рво та, головная боль, нарушение речи, гло тания, появление парезов и параличей). Клиническими проявлениями атеросклероза сосудов нижних конечностей являются слабость в ногах, похолодание стоп и пальцев, перемежающая хромота — боль в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение ее при остановке, трофические язвы, гангрена пальцев ног.
Диагностика атеросклероза основана на жалобах пациента, аускультативном и пальпаторном исследовании сосудов доступных областей, позволяющем установить отсутствие пульсации на пораженной артерии, систолический шум при ее стенозировании. Биохимическое исследование крови выявляет повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности.
Для подтверждения диагноза используются различные инструментальные методы: рентгенологическое (рентгеноконтрастное) исследование, ангиография, изотопная аортография, эхо-сканирование.
Лечение атеросклероза.
Особенно большое значение имеет рациональное питание, которое предусмат ривает:
1) уменьшение общей калорийности пищи;
2) уменьше ние в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином. Так как холестерин входит в большинство клеток, особенно нервных, поэтому не следует резко ограничивать употребление яиц и масла. Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жи ров, а также сахара, так как избыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры.
3) Необ ходимо исключить из меню продукты, содержащие экстрактив ные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности);
4) ограничить прием соли (до 5—6 г/сут.).
5) Диета должна быть богата клетчаткой, овощами, фруктами, кислыми нежирными молочны ми продуктами. Рекомендуется употреблять молоко, творог, сыры, небольшое количество масла. Молочные продукты содержат большое количество липотропных веществ (метионин, лецитин, холин), которые играют большую роль в предупреждении атеросклероза, т.к. уменьшают отложение холестерина в тканях.
6) Рекомендуется жирная мор ская рыба (сельдь, скумбрия, ставрида, мойва), домашняя птица. Полезны пищевые добавки с волок нами, хлеб грубого помола, отруби, овес.
Одновременно с диетой корректируются факторы риска атеросклероза (поддержание оптимальной массы тела, нормализация АД, борьба с вредными привычками). Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, лучше в виде красного сухого вина. Физическая активность полезна, желательно, чтобы она была постоянной для пациента и его семьи. Показаны пешие прогулки, работа в саду, лыжи и др.
Фармакотерапия проводится по назначению врача и включа ет следующие группы лекарственных препаратов:
1) средства, снижающие уровень холестерина: статины (снижают его образование в организме) — ловастатин, симвастатин (зокор); правастатин (липостат); средства, подавляющие абсорб цию холестерина в кишечнике — холестирамин;
2) сред ства, оказывающие преимущественно гипотриглицеридемическое действие: фибраты — клофибрат;
3) средства, улучшающие микроциркуляцию: никотиновая кислота, ксантинола никотинат.
К сожалению, почти все гиполипидемические препараты достаточно дороги и обладают серьезными побочными эффекта ми: диспепсии, поражение печени, аллергические реакции.
При атеросклерозе церебральных артерий назначаются: сосудорасширяющие препараты - кавинтон по 1 табл. 3 раза в день; ноотропные препараты - ноотропил по 1 кап суле 3 раза в день после еды и др.
При атеросклерозе артерий нижних конечностей назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, - ксантинола никотинат, пентоксифиллин.
Профилактика.
Первичная: формирование здорового образа жизни, достаточный сон; пребывание на свежем воздухе; двигательная активность; отказ от вредных привычек; рациональное питание. Медицинская сестра должна уметь проводить санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике атеросклероза.
Вторичная: диспан серное наблюдение, проведение курсов профилактического лече ния гиполипидемическими препаратами.
Уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку к допол нительным исследованиям по назначению врача; оказание до врачебной помощи при неотложных состояниях (приступе сердечной астмы, приступе стенокардии и т.д.); по показани ям проведение кислородотерапии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемических препаратов; о значении диеты с ог раничением жиров для профилактики осложнений атеросклеро за; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса. Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполне ние достаточной двигательной активности, предупреждение про лежней.
ИБС. Стенокардия.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое по ражение мышцы сердца, которое развивается вследствие несоответствия между потребностью сердеч ной мышцы в кислороде и его доставкой, вызванного атероскле розом коронарных артерий.
ИБС является чрезвычайно распространенным заболевани ем. В молодом возрасте она чаще встречается у мужчин, после 60 лет ее частота среди мужчин и женщин становится одинако вой. Пик заболеваемости приходится на средние и старшие воз растные группы, причем с возрастом число больных увеличива ется. В последние годы отмечается тенденция увеличения числа пациентов с ИБС среди молодых мужчин.
Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (формирование в эндотелии коронарных сосудов атеросклеротической бляшки). Бляшки склонны к разрывам, при разрыве покрышки содержимое бляш ки выходит в просвет сосуда, что приводит к запуску процесса тромбообразования и развитию острого коронарного синдрома в результате закупорки сосуда тромбом.
Курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и АГ являются главными факторами риска ИБС. К другим не менее зна чимым факторам риска развития ИБС относятся частые стрессы, повышение в крови уровня триглицеридов, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, отягощенная наследственность.
Основными формами ИБС являются:
1) внезапная коронарная смерть (первичная останов ка сердца);
2) стенокардия:
а) стенокардия напряжения (стабильная);
б) нестабильная стенокардия (впервые возникшая
и прогрессирующая);
в) вариантная стенокардия (Принцметала);
3) инфаркт миокарда:
а) трансмуральный (крупноочаговый);
б) нетрансмуральный (мелкоочаговый);
4) постинфарктный кардиосклероз
5) ишемическая кардиомиопатия
6) нарушение ритма и проводимости
7) хроническая недостаточность кровообращения.
Стенокардия – одна из форм ИБС, развивающаяся в результате уменьшения коронарного кровотока и характеризующаяся ишемией миокарда, но без развития некроза. Проявляется стенокардия приступом болей или дискомфорта за грудиной или в области сердца.
Типичный приступ стенокардии характеризуется следующими признаками:
1) боли сжимающего, давящего, жгучего характера;
2) связь боли с физической нагрузкой;
3) продолжительность приступа до 15-20 мин;
4) купирование приступа приемом нитратов (нитро глицерина и др.) сублингвально; если приступ стенокардии плохо купируется, необходимо думать о некрозе ткани, т.е. об инфаркте миокарда;
5) иррадиация боли в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею.
Сопровождается приступ чувством нехватки воздуха, страхом смерти.
Интенсивность боли может быть различной у каждо го больного. Существует также безболевая форма стено кардии, когда на ЭКГ регистрируются признаки ишемии миокарда, а пациент не испытывает боли.
Стенокардия напряжения (стабильная) возникает на фоне физической нагрузки. Для этой формы характерна одинаковая реакция больного на одну и ту же нагрузку. Стенокардию относят к стабильной, если она существует в анамнезе у пациента более 1 месяца, приступы возникают с одинаковой частотой, интенсивностью, про должительностью.
Стенокардию напряжения подразделяют на функцио нальные классы в зависимости от переносимости физи ческой нагрузки. В зависимости от степени поражения венечных артерий атеросклеротическим процессом различают: стенокардия напряжения ФК 1 - 1У. Чем тяжелее поражение артерий, тем выше функциональный класс стенокардии.
/ ФК — приступ стенокардии возникает только при интенсивной или длительной или быстрой нагрузке; обычная физическая нагрузка приступа не вызывает.
II ФК — приступ стенокардии возникает при привыч ной нагрузке, ходьбе более 500 м по ровной местности,
при подъеме выше чем на 1 этаж; характерно небольшое
ограничение повседневной деятельности.
ФК — приступ стенокардии возникает при ходьбе по ровной местности на 100-500 м, при подъеме на 1-й этаж, иногда приступы стенокардии бывают в покое; характерно значительное ограничение повседневной активности.
ФК — приступ стенокардии возникает при мини мальной физической нагрузке, при ходьбе по ровной местности менее 100 м, а также в покое.
Нестабильная стенокардия (впервые возникшая и прогрессирующая)
Стенокардия впервые возникшая (давность заболевания менее 1 месяца). Выделяется отдельно, так как требует обязательного обследования, чтоб не пропустить инфаркт миокарда. Эта стенокардия может прогрессировать или исчезнуть на некоторое время.
Стенокардия напряжения прогрессирующая. Усиление, учащение приступов по сравнению с прежними. Они становятся настойчивыми, плохо купируются и могут закончиться инфарктом, а при правильном, своевременном лечении можно восстановить кровообращение.
Стенокардия вариантная, спонтанная (Принцметала). Характеризуется чередующимися болевыми приступами, связанными со спазмом венечных артерий, возникающими в покое, чаще ночью, под утро, в одно и то же время. При обследовании таких пациентов не находят поражений венечных артерий атеросклеротическим процессом, поэтому эта форма выделена как особая, спонтанная. Она также может привести к инфаркту миокарда.
Диагностика ИБС.
Биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов).
Инструментальные методы: ЭКГ (во время приступа регистрируются признаки ишемии миокарда – депрессия сегмента ST, отрицательный «коронарный» зубец Т), холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы (проводить нагрузочные или фармакологические стресс-тесты можно у стабилизированных пациентов, у которых в условиях больничного режима отсутствуют приступы стенокардии и нет симптомов застойной сердечной недостаточности минимум в течение 72 часов); коронароангиография (цель коронароангиографии - получить детальную информацию о характере поражения коронарных артерий, необходимую для оценки прогноза и выбора между медикаментозным лечением, коронарной ангиопластикой и аорто-коронарным шунтированием.
Доврачебная помощь при приступе стенокардии.
Информация:
Внезапно, во время психоэмоциональной нагрузки, у паци ента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.
Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетво рительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.
Тактика медицинской сестры
|
Действия
|
Обоснование
|
|
Вызвать врача
|
Для оказания квалифици рованной помощи
|
|
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб ное положение (медсестра не должна суетиться, работать четко, беседовать с пациентом спокойным голосом, уверенно, убедить его в том, что подобные приступы купируются).
|
Для снятия психоэмоционального напряжения
|
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
|
Контроль состояния
|
|
Дать через маску увлажненный кислород
|
Уменьшить гипоксию
|
|
Дать 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) под язык, предварительно выяснив переносимость нитратов. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить, но не более 3 раз за 15 мин. под контролем АД и ЧСС. Рекомендуется не допускать снижения систолического давления ниже 90 мм рт. ст. и увеличения частоты сердечных сокращений больше 110 ударов в минуту.
|
Для снятия спазма коро нарных артерий
|
|
Дать корвалол или валокордин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.)
|
Снять эмоциональную на грузку
|
|
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям
|
Отвлекающая процедура
|
|
Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать
|
Для предупреждения тром боза
|
|
Снять ЭКГ в 12 отведениях
|
Для контроля состояния
|
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
преднизолон, нитраты (амп. – р-р Нитроглицерина, Изокет), бета-блокаторы (амп), фи зиологический раствор во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл (амп.).
Нитроглицерин является наиболее эффективным средством и действует тем лучше, чем раньше принят. Если нитроглицерин будет принят спустя 3—5 мин после начала приступа, то эффект существенно снижается и может полностью отсутствовать. Дей ствие нитроглицерина наступает через 1—2 мин и длится 10—15 мин. Поэтому при необходимости прием его можно по вторить через 3—5 мин (до 3 раз). Больные стенокардией должны иметь нитроглицерин при себе постоянно. У ряда больных, особенно в пожилом возрасте, в результате приема нитроглицерина может возникать сильная головная боль, резкое падение АД, вплоть до развития обморока и даже коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. В таких случаях можно дать не целую таблетку нитроглицерина, а ее часть. Положитель ный эффект даст прием одновременно с нитроглицерином еще одной таблетки валидола или использование 1 % спиртового раствора нитроглицерина по 1—2 капли на сахар или валидол. Для снятия приступа стенокардии может использоваться изокет в таблетках или ингаляциях; ин галяции нитроминта под язык; антиангинальный эффект при использовании аэрозоля наступает быстрее, чем при приеме таблеток под язык; для купирования приступа производят 1-3 ингаляции с интервалом в 30 сек. Если в течение 5 минут эффект не достигнут, ингаляции повторить. Изокет-аэрозоль, в отличие от нитроглицерина, оказывает пролонгированное действие. Также применяется изосорбида мононитрат или динитрат(10 или 20 мг), таблетку которого помещают под язык, молсидомин (корватон, сиднофарм). Поскольку основным патофизиологическим механизмом быстро прогрессирующей стенокардии является надрыв атеросклеротической бляшки и прогрессирующее тромбообразование, важное место в купировании приступа стенокардии отводится антитромботическим средствам - гепарину и антиагрегантам (аспирин (250—500 мг).
Также он получает по назначению врача пропроналол или анта гонист кальция (нифедипин).
Для купирования болевого синдрома могут назначаться анальгетики ненаркотического ряда (анальгин, баралгин), спаз молитики (но-шпа, папаверин), седативные средства (реланиум, седуксен), а также наркотические анальгетики (промедол, омнопон). Ангинозные боли, не купирующиеся повторным приемом нитратов в течение 20 минут, - показание для внутривенного введения наркотических анальгетиков. Их введение может быть повторено каждые 5-30 минут, если это нужно для устранения симптомов и комфорта пациента. Противопоказаниями являются гипотензия, угнетение дыхания, спутанное сознание.
Наиболее сильным действием обладают препараты для нейролептанальгезии, состоящие из наркотического анальгетика фентанила (0,005 % раствор) и нейролептика дроперидола (0,25 % раствор), вводятся в вену или внутримы шечно по расчетным дозам. При вариантной стенокардии и при артериальной гипертензии дополнительно назначается 10—20 мг нифедипина под язык; при тахикардии — 20—40 мг обзидана под язык; при психоэмоциональном стрессе — 5 мг диазепама.
Всем пациентам проводится оксигенотерапия.
Для лечения стабильной стенокардии напряжения в межприступном периоде используются препара ты трех основных групп:
1) пролонгированные нитраты (оликард, эфокс, моно-чинкве, нитросорбид, изокет-ретард, кардикет, изосорбид-ретард и др.);
2) бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол). Снижение частоты сердечных сокращений в результате блокады бета-адренорецепторов уменьшает работу сердца, снижая тем самым потребность миокарда в кислороде; продлевает время диастолического наполнения желудочков, а также увеличивает время коронарной перфузии, обеспечивая повышение кровотока в ишемизированном субэндокардиальном слое миокарда. Однако бета-адренобло каторы обладают бронхоспастическим действием, они противопоказаны у больных с бронхиальной астмой, при остром и хроническом обструктивном бронхите. Таким больным назначают антагонисты кальция.
3) антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и их аналоги).
4) обязателен прием антиагрегантов (аспирин 75-150 мг в сутки, плавикс 75 мг в сутки).
5) с целью улучшения энергетического обмена в сердечной мышце применяют метаболические препараты (предуктал курсами в течение 2-3 месяцев).
6) антилипидемические препараты, в основном из группы статинов.
Хирургическое лечение направлено на восстановление кровотока в пораженных коронарных артериях (аорто-коронарное шунтирование, стентирование артерии), его целесообразность определяется только после проведения коронароангиографии.
Также для лечения стенокардии применяется ЛФК. Больным со стабильной стенокардией ФК ниже 4 рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение кислородотерапии; подготовку больных к дополнительным ис следованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия и др.). Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходи мости приема антиангинальных препаратов с целью предупреж дения инфаркта миокарда; о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений ИБС; обучение больных контролю ЧДД и пульса, методам приема антианги нальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии.
План сестринского вмешательства при боли в сердце:
Краткосрочная цель: через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце.
1. Удобно уложить пациента, обеспечить покой; обеспечить приток свежего воздуха.
2. Немедленно вызвать врача.
3. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АД более 100 мм рт. ст.) под язык; если боль не купировалась, то еще 1 таблетка через 3-5 минут (под контролем АД, чтобы уровень систолического давления был не менее 100 мм.рт.ст.).
4. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты.
5. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.
6. Наложить горчичник на область сердца.
7. Приготовить для инъекций: раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола. Обеспечить выполнение назначений врача.
Профилактика.
Первичная: рациональное питание, исключе ние вредных привычек, формирование навыков здорового об раза жизни, двигательная активность. Вторичная: диспансерное наблюдение, предупредительное лечение: 1) пролонгированные нитраты (нитросорбид, изодинит, изокет, изомак, нитромак и др.); 2) бета-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин, обзидан, индерал и др.); 3) антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, изоптин и др.) постоянно под контролем медицинской сестры.
Атеросклероз. ИБС. Стенокардия