Создание базы данных поликлиники

Министерство общего и профессионального образования Свердловской области

ГАОУ СПО СО «Каменск-Уральский радиотехнический техникум»

\

ДОПУСКАЕТСЯ

к защите проекта

_____________ ________________

подпись инициалы, фамилия

«______» _____________ 2013г.

Создание базы данных поликлиники

Группа СПИ-201

Специальность 080802

Дипломник: ____________ Марсова Ирина Владимировна

Руководитель: ____________ Порубова Ольга Сергеевна

Рецензент: ____________ Некрасова Ирина Викторовна

Консультант

по экономической части: ____________ Зырянова Оксаеа Алексеевна

Норма контроль: ____________ Кузнецова Елена Владимировна

2013

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………...................................3

1.ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ………………………………………………………….………….4

1.1. Понятие баз данных……………………………………………………………………..……4

1.2. Виды баз данных………………………………………………………………………..….....7

1.3. Система управления базами данных. Их виды………………………...…….………..…...13

2. ПРОЕКТНАЯ ЧАСТЬ………………………………………………………………………….15

2.1 Анализ деятельности и информации, обрабатываемой в поликлинике…………..………15

2.2Подбор информации для базы данных………………………………………………...…......15

2.3Состав таблицы в базе данных и их взаимосвязи…………………………………………....16

2.4Алгоритм создания базы данных………………………………………………...……….…..16

2.5Методика наполнения базы данных информацией…………………………...…………..…20

3. ОХРАНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ НА ПК…………………………………….……………….28

4. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………………….……………34

4.1. Анализ использования основных фондов лечебного учреждения…………………..…....36

4.2. Показатели, рекомендуемые для проведения анализа экономической деятельности поликлиники…………….…..…………………………………………………………………………..39

4.3. Обновление основных фондов……………………………………………….…….………..41

4.4 Анализ эффективности использования конечного фонда………………………………....42

4.4.1. Методика расчета экономических потерь от простоя коек..............................................45

4.4.2. Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана койкодней..…...46

4.5. Анализ эффективности использования медицинского оборудования…………………...47

4.6. Анализ финансовых расходов учреждения здравоохрания................................................48

4.6.1. Методика вычисления показателей..…………………………………………………..…48

4.7. Анализ использования медицинских кадров………………………………..……………..49

4.8. Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью…………………………..…....50

4.9. Предотвращенный экономический ущерб…………………………………………………52

4.10. Критерий экономической эффективности………………………………………..…...….54

Заключение…………………………………………………..…………… …….……………...54

Список использованных источников…………………………………………………………...55

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире человеку приходится сталкиваться с огромными массивами однородной информации. Эту информацию необходимо упорядочить каким-либо образом, обработать однотипными методами и в результате получить сводные данные или разыскать в массе конкретную информацию. Этой цели служат базы данных.

Базой данных является представленная в объективной форме совокупность самостоятельных материалов (статей, расчетов, нормативных актов, судебных решений и иных подобных материалов), систематизированных таким образом, чтобы эти материалы могли быть найдены и обработаны с помощью электронной вычислительной машины. Используя Microsoft Office Access, который входит в пакет офисных приложений Microsoft Office, я создала базу данных поликлиники и сейчас представлю её Вам.

1. ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

1. Понятие базы данных

Развитие средств вычислительной техники и информационных технологий обеспечило возможности для создания и широкого применения автоматизированных информационных систем (АИС) разнообразного назначения. Разрабатываются и внедряются информационные системы управления хозяйственными и техническими объектами, модельные комплексы для научных исследований, системы автоматизации проектирования и производства, всевозможные тренажеры и обучающие системы.

Различают АИС, основанные на знаниях, и АИС, основанные на данных. К первым можно отнести, например, экспертные системы (ЭС), интеллектуальные системы поддержки принятия решений (СППР) и т.п. Ко вторым – всевозможные прикладные системы, которые сейчас активно используются и на предприятиях, и в учреждениях. Такие прикладные системы применяются очень широко, и в рамках данного курса наше внимание будет сосредоточено именно на системах, которые основаны на данных.

Существуют две основные предпосылки создания таких систем:

1. Разработка методов конструирования и эксплуатации систем, предназначенных для коллективного использования.
2. Возможность собирать, хранить и обрабатывать большое количество данных о реальных объектах и явлениях, то есть оснащение этих систем "памятью".

Массив данных общего пользования в системах, основанных на данных, называется базой данных. База данных (БД) является моделью предметной области информационной системы.

На заре развития вычислительной техники обрабатываемые данные являлись частью программ: они располагались сразу за кодом программы в так называемом сегменте данных (рис. а). Следующим шагом стало хранение данных в отдельных файлах (рис. б). Недостатком этих двух подходов являлась зависимость программ от данных: сведения о структуре данных включались в код программы. При изменении структуры данных необходимо было вносить изменения в программу.

Логичным продолжением этой эволюции является перенос описания данных в массив данных (рис. в). Это позволило обеспечить независимость данных от программ.

Рис 1. Хранение данных

Основным принципом организации баз данных является совместное хранение данных и их описания.

Описание данных называют метаданными. Метаданные хранятся в части базы данных, которая называется каталогом или словарём-справочником данных (ССД). Зная формат метаданных, можно запрашивать и изменять данные без написания дополнительных программ.

Одна и та же база данных может быть использована для решения многих прикладных задач. Наличие метаданных и возможность информационной поддержки решения многих задач – это принципиальные отличия базы данных от любой другой совокупности данных, расположенных во внешней памяти ЭВМ.

База данных - совокупность данных, организованных по определённым правилам, предусматривающим общие принципы описания, хранения и манипулирования данными, независимая от прикладных программ. Эти данные относятся к определённой предметной области и организованы таким образом, что могут быть использованы для решения многих задач многими пользователями. Базы данных относятся к компьютерной технологии хранения, поиска и сортировки информации.

В базе данных может храниться миллионы записей. В любое время можно найти запись, которая необходима в данный момент. Результатом поиска информации в приведенной базе данных могут быть названия, суммы, количество, даты. В базах данных можно проводить сортировку информации и вывод её на печать, удаление старой и вставка новой информации, просматривать базу данных целиком или по частям. С числами в таблицах можно проводить обычные математические операции. Фамилии людей и названия предметов можно упорядочить по алфавиту.

Программное обеспечение для управления и поддержки работоспособности баз данных называют системой управления базами данных (СУБД). СУБД осуществляют ввод, проверку, систематизацию, поиск и обработку данных, распечатку их в виде отчётов.

Структуру простейшей базы данных можно рассматривать как прямоугольную таблицу, состоящую из вертикальных столбцов и горизонтальных строк. Вертикальные столбцы принято называть полями, а горизонтальные строки — записями. Единицей хранимой информации является горизонтальная строка-запись, которая хранит информацию, например, об одном больном пациенте в поликлинике. Каждая запись представляет собой совокупность полей.

Терминология.

Информация - любые сведения о каком-либо событии, сущности, процессе и т.п., являющиеся объектом некоторых операций: восприятия, передачи, преобразования, хранения или использования.

Данные - это информация, зафиксированная в некоторой форме, пригодной для последующей обработки, передачи и хранения, например, находящаяся в памяти ЭВМ или подготовленная для ввода в ЭВМ.

Подготовка информации - состоит в её формализации, сборе и переносе на машинные носители.

Обработка данных - это совокупность задач, осуществляющих преобразование массивов данных. Обработка данных включает в себя ввод данных в ЭВМ, отбор данных по каким-либо критериям, преобразование структуры данных, перемещение данных на внешней памяти ЭВМ, вывод данных, являющихся результатом решения задач, в табличном или в каком-либо ином удобном для пользователя виде.

Система обработки данных - это набор аппаратных и программных средств, осуществляющих выполнение задач по управлению данными.

Управление данными - совокупность функций обеспечения требуемого представления данных, их накопления и хранения, обновления, удаления, поиска по заданному критерию и выдачи данных.

Предметная область - часть реального мира, подлежащая изучению с целью организации управления и, в конечном итоге, автоматизации.

Ведение базы данных - деятельность по обновлению, восстановлению и изменению структуры базы данных с целью обеспечения её целостности, сохранности и эффективности использования.

Автоматизированная информационная система - представляет собой совокупность данных, экономико-математических методов и моделей, технических, программных средств и специалистов, предназначенную для обработки информации и принятия управленческих решений.

Банк данных - это автоматизированная информационная система, включающая в свой состав комплекс специальных методов и средств (математических, информационных, программных, языковых, организационных и технических) для поддержания динамической информационной модели предметной области с целью обеспечения информационных запросов пользователей.

Банк данных должен:

• Обеспечивать информационные потребности внешних пользователей.
• Обеспечивать возможность хранения и модификации больших объёмов многоаспектных данных.
• Обеспечивать заданный уровень достоверности хранимых данных и их непротиворечивость.
• Обеспечивать доступ к данным только пользователям с соответствующими полномочиями.
• Обеспечивать поиск данных по произвольной группе признаков.
• Удовлетворять заданным требованиям по производительности при обработке запросов.
• Иметь возможность реорганизации при изменении границ ПО.
• Обеспечивать выдачу пользователям данных в различной форме.
• Обеспечивать простоту и удобство обращения внешних пользователей к данным.

1. Виды баз данных

Ядром любой базы данных является модель данных. Модель данных – это совокупность структур данных и операций их обработки.

Модели баз данных базируются на современном подходе к обработке информации, состоящем в том, что структуры данных обладают относительной устойчивостью. Структура информационной базы, отображающая в структурированном виде информационную модель предметной области, позволяет сформировать логические записи, их элементы и взаимосвязи между ними. Взаимосвязи могут быть типизированы по следующим основным видам:

"один к одному", когда одна запись может быть связана только с одной записью;

"один ко многим", когда одна запись взаимосвязана со многими другими;

"многие ко многим", когда одна и та же запись может входить в отношения со многими другими записями в различных вариантах.

Применение того или иного вида взаимосвязей определило три основные модели баз данных: иерархическую, сетевую и реляционную.

Иерархическая модель представляется в виде древовидного графа, в котором объекты выделяются по уровням соподчиненности (иерархии) объектов.

Рис. 2. Иерархическая модель данных.

Достоинство иерархической модели данных состоит в том, что она позволяет описать их структуру, как на логическом, так и на физическом уровне. Недостатками данной модели являются жесткая фиксированность взаимосвязей между элементами данных, вследствие чего любые изменения связей требуют изменения структуры, а также жесткая зависимость физической и логической организации данных. Быстрота доступа в иерархической модели достигнута за счет потери информационной гибкости.

В иерархической модели используется вид связи между элементами данных "один ко многим". Если применяется взаимосвязь вида "многие ко многим", то приходят к сетевой модели данных.

Сетевая модель базы данных для поставленной задачи представлена в виде диаграммы связей. В сетевой модели допустимы любые виды связей между записями и отсутствует ограничение на число обратных связей. Но должно соблюдаться одно правило: связь включает основную и зависимую записи.

Рис. 3. Сетевая модель.

Достоинство сетевой модели БД — большая информационная гибкость по сравнению с иерархической моделью. Однако сохраняется общий для обеих моделей недостаток — достаточно жесткая структура, что препятствует развитию информационной базы системы управления. При необходимости частой реорганизации информационной базы (например, при использовании настраиваемых базовых информационных технологий) применяют наиболее совершенную модель баз данных - реляционную, в которой отсутствуют различия между объектами и взаимосвязями.

Рис. 4. Реляционная модель.

Эта структура позволяет пользователю перемещаться от одного элемента данных к другому через цепочку указателей, которые выражают взаимоотношения между элементами.

В реляционной модели базы данных взаимосвязи между элементами данных представляются в виде двумерных таблиц, называемых отношениями. Отношения обладают следующими свойствами: каждый элемент таблицы представляет собой один элемент данных (повторяющиеся группы отсутствуют); элементы столбца имеют одинаковую природу, и столбцам однозначно присвоены имена; в таблице нет двух одинаковых строк; строки и столбцы могут просматриваться в любом порядке вне зависимости от их информационного содержания.

Преимуществами реляционной модели базы данных являются простота логической модели (таблицы привычны для представления информации); гибкость системы защиты (для каждого отношения может быть задана правомерность доступа); независимость данных; возможность построения простого языка манипулирования данными с помощью математически строгой теории реляционной алгебры (алгебры отношений). Реляционная алгебра основана на теории множеств, а реляционное исчисление базируется на математической логике.

Недостатки реляционной модели базы данных

1. Строгость структур оборачивается негибкостью. Довольно строгая однотипность объектов в таблице, тогда как в реальности все они разные.

2. Зависимость структур от данных. Многие известные модели можно

уместить в рамках реляционных структур, например, иерархические, как было показано выше. Однако возможности работы реляционными способами сильно зависят от состава данных.

Кроме иерархической, сетевой и реляционной модели баз данных существуют и другие, такие как, объектно-ориентированная, объектно-реляционная базы данных.

Возможность обрабатывать большое количество новых типов данных, включая графику, фотографии, аудио и видео, предоставило объектно-ориентированным базам данных огромное преимущество, по сравнению с ее предшественниками. Перечисленные ранее виды БД могут использоваться при обработке структурированных данных, т.е. данных которые можно упорядочить по таблицам, строкам и столбцам. Они являются полезными при обработке таких данных, как имена, адреса, коды продуктов и любой статической или числовой информации. Но объектно-ориентированные БД дают возможность хранить данные из разнообразных медиа источников, например, фотографии и текст, и, как результат, могут выполнять обработку в мультимедиа формате.

Объектно-ориентированные базы данных используют маленькие, повторно используемые куски программы, которые называются объектами. Каждый объект состоит из двух частей:

1) данные (например, видео, аудио, фото или текст);

2) инструкции, или в программировании – методы, которые дают понять, что можно сделать с данными.

Рис.5. Объектно-ориентированная база данных.

Объектно-ориентированные модели данных обеспечивают возможность многостороннего и комплексного описания реального мира и создания структуры данных, которую пользователи смогут легко понять. Здесь объекты являются моделями, очень близкими по своим свойствам и

характеристикам объектам реального мира. Эта близость настолько сильна, что пользователи оперируют не абстрактными понятиями баз данных, а привычными понятиями и названиями, такими как канализационные коллекторы, пожары, леса, владельцы зданий, проселочная дорога и т.д.; задают им поведение, копирующее или моделирующее какой-либо аспект их поведения в реальном мире. В упрощенном виде, разницу между реляционной и объектно-ориентированной моделями можно представить так: в последней объект хранит информацию о себе (все свои атрибуты) внутри себя, а не во множестве взаимосвязанных таблиц.

Например, в объектной модели речной сети будут использоваться линии, изображающие участок реки или приток, и каждый сегмент реки будет демонстрировать поведение, моделирующее его поведение в реальном мире: скорость течения, средняя глубина, объем потока, объем переносимого осадочного материала и т.д.

Кратко рассмотрим компоненты объектно-ориентированной модели данных.

В объектно-ориентированной модели данных любая сущность реального мира, (здания, реки или банковские счета) являются объектами. Их атрибуты также является объектами этой структуры.

Объекты характеризуются свойствами, определяющими их состояние, и методами, определяющими их поведение. Объекты взаимодействуют друг с другом путем передачи сообщений, активизирующих их линии поведения.

Линии поведения - это методы, или операции, которые объект может реализовать. Например, улица может "знать", как рассчитать увеличение времени, необходимое для проезда по ней при приближении часов пик, или код налогообложения может рассчитать процент налога на землю, если изменился статус земельного участка или его владелец. Эти линии поведения также могут использоваться для направления сообщений другим объектам, сообщения о состоянии объекта с помощью отчета о характеризующих его текущих значениях, сохранения новых значений или выполнения расчетов.

Объекты связываются друг с другом с помощью сообщений. Сообщения - это действие одного объекта, запускающее определенное поведение другого объекта.

Объектно-ориентированная модель данных имеет ряд преимуществ:

1. Хорошо подходит для моделирования сложных отношений между данными. В этом ее главное преимущество, недоступное другим структурам данных.

2. Требует меньше кодирования в ГИС-программах, что означает меньше ошибок и более низкую стоимость поддержки.

3. Хорошо интегрируется с методами имитационного моделирования.

4. Обеспечивает высокий уровень целостности данных: инкапсуляция сохраняет внутреннее устройство объектов, создание новых данных контролируется правилам поведения и допусками.

У объектно-ориентированной модели данных есть также и некоторые недостатки:

1. Хотя объектно-ориентированные модели данных обеспечивают комплексное представление реального Мира, комплексные модели сложнее разрабатывать и строить. Критичен выбор объектов. Эта модель зависит от тщательности описания явлений реального мира (что особенно трудно в мире природы).

2. Затруднен импорт данных и обмен данными с другими типами баз данных.

3. Большие и комплексные модели выполняются медленнее.

4. Анализ объектно-ориентированных баз данных требуют использования объектно-ориентированных языков программирования.

5. Этот подход не годится для описания непрерывно распределенных в пространстве признаков, таких как рельеф местности или данные о загрязнении почвы тяжелыми металлами.

Компромисс между объектной моделью данных и реляционной моделью данных был найден в развитии «смешанной» модели: объектно-реляционной.

Расширению возможностей реляционных моделей данных способствует применение понятие объекта, аналогичного понятию объекта в объектно-ориентированной модели данных. В объектно-реляционной модели данных объектами признаются агрегаты и таблицы (отношения), которые могут входить в состав другой таблицы.

Реляционная база данных расширяется за счет программного обеспечения, включающего объектно-ориентированные линии поведения, но данные при этом не инкапсулированы. Информация в базе данных представлена в таблицах, но в некоторых из обязательных колонок могут быть данные более сложной структуры – данные абстрактного типа. Упрощенно, объекты объектно-ориентированной модели внедряются в структуру реляционных баз данных. Такая гибкость позволяет объектно-реляционной модели более точно моделировать реальный мир, чем это удается реляционной модели.

Степень, до которой компонент объектно-ориентированной модели данных может быть реализован в объектно-реляционной модели, быстро меняется. Объектно-реляционное программное обеспечение продолжает совершенствоваться и представляет все больше объектной функциональности.

Объектно-реляционная модель данных имеет ряд преимуществ:

1. Быстрое выполнение.

2. Единое хранилище географических данных; позволяет использовать наследуемые и негисовские базы данных.

3. Более тщательный ввод и редактирование данных.

4. Высокая целостность данных (новые данные должны следовать правилам поведения).

5. Пользователи могут работать с более интуитивными объектными данными.

6. Одновременное редактирование данных (поддержка версий).

7. Меньше необходимости в программировании приложений для моделирования сложных отношений.

Недостатки объектно-реляционной модели данных

Разумеется, у объектно-реляционной модели данных есть и ряд недостатков:

1. компромисс между объектно-ориентированной и реляционной моделями данных;
2. уменьшение скорости модификации объектов — ведь для каждого объекта должны быть выполнены методы, как базового класса, так и наследников;
3. некоторая незащищенность и несамостоятельность базы данных. То есть, к такой базе данных нельзя обращаться напрямую, минуя сервер приложений. Иначе, логика и целостность данных (которые обеспечивает как раз сервер приложений) могут серьезно пострадать.

Объектный мир определен в целом настолько расплывчато и нечетко, что невозможно однозначно говорить об основных объектных возможностях.

1.3.Система управления базами данных. Их виды.

Создание баз данных, а также операции поиска и сортировки данных выполняются специальными программами - системами управления базами данных (СУБД). Таким образом, необходимо различать собственно базы данных, которые являются упорядоченными наборами данных, и системы управления базами данных - приложения, управляющие хранением и обработкой данных.

Система управления базами данных - это приложение, позволяющее создавать базы данных и осуществлять в них сортировку и поиск данных.

Функцию простой СУБД могут выполнять электронные таблицы, а также текстовые редакторы, путем вставки в документ таблиц.

Создание базы данных с использованием СУБД начинается с создания полей базы данных, установки их типов и ввода имен полей. Затем в режиме таблица или форма производится ввод, просмотр и редактирование записей базы данных. После этого в созданной базе данных можно осуществлять сортировку и поиск данных.

Основные функции СУБД:

1. Определение (описание) данных;
2. Создание БД;
3. Внесение изменений в БД;
4. Обработка данных: поиск, выборка данных по некоторому признаку, фильтр, сортировка, объединение с другой связанной информацией;
5. Вывод отчётов;
6. Управление доступом к данным.

Системы управления базами данных, составляющие основу систем баз данных, можно классифицировать по количеству пользователей, местоположению сайта БД, а также по ожидаемому способу и сфере использования.

По количеству пользователей СУБД можно подразделить на однопользовательские и многопользовательские. Однопользовательская СУБД обслуживает в данный момент времени только одного клиента. Другими словами, если пользователь А использует базу данных, то пользователи В и С должны подождать, пока пользователь А не закончит работу с базой. Если однопользовательская БД развернута на персональном компьютере, то ее называют настольной базой данных. В противоположность этому многопользовательская СУБД может обслуживать нескольких пользователей одновременно. Если многопользовательская база данных обслуживает относительно небольшое число пользователей (менее 50) или, скажем, отдел предприятия, то она называется базой данных рабочей группы. Если же база данных используется в рамках всего предприятия и обслуживает большое число (более 50, как правило, сотни) пользователей нескольких подразделений и отделов, то такая БД называется базой данных предприятия.

Сайт, на котором размещена БД, тоже может служить признаком классификации СУБД. Например, СУБД, которая обслуживает базу данных, размещенную на одном сайте, называется централизованной СУБД. СУБД, обслуживающая базу данных, распределенную по нескольким различным сайтам, называется распределенной СУБД.

Возможно, классификация СУБД по способу применения и сфере использования базы данных является самым распространенным и общепризнанным способом. СУБД, которые управляют работой баз данных, спроектированных для транзакций «немедленного отклика», называются транзакционными СУБД или рабочими СУБД. В отличие от них база данных поддержки решений предназначена в основном для получения необходимой информации при выработке стратегических или тактических решений на уровне среднего и высшего руководства предприятия. Поддержка решений, обеспечиваемая системой поддержки решений, как правило, требует широкомасштабной обработки данных (манипулирования данными) для извлечения полезной информации из данных, полученных за некоторый длительный промежуток времени, с тем, чтобы принять верное решение. Поскольку основная часть информации извлекается из накопленных за некоторое время сведений, фактор времени, затраченного на получение данных в такой системе, не имеет столь существенного значения, как в транзакционных базах данных. К тому же информация таких систем, как правило, базируется на большом объеме данных, полученных из различных источников. Чтобы облегчить поиск в этом море информации, структура базы данных DSS несколько отличается от структуры транзакционных БД. На самом деле для обозначения таких баз данных используется термин хранилище данных или банк данных.

Так же СУБД подразделяются:

1. на универсальные (не имеют четких рамок применения, достаточно сложны в применении)
2. на специализированные (создаются для управления БД конкретного назначения);
3. на базы, разрабатываемые для конкретного заказчика (в максимальной степени учитывают работу заказчика и не требуют от пользователя специальных знаний).

Классификация БД по содержимому (пример):

• Географические
• Исторические
• Научные
• Мультимедийные.

2. ПРОЕКТНАЯ ЧАСТЬ

1. Анализ деятельности и информации, обрабатываемой в поликлинике.

В конце каждого года заведующий ГБУЗ СО городской поликлиники №1 со своими подчиненными анализируют показатель деятельности всех врачей в поликлинике. Для этого необходимо сделать объективные выводы из анализа работы за отчетный период с помощью программы Microsoft Office Access. Благодаря этому мы можем вывести много полезной информации для населения города и сотрудников поликлиники:

• Численность инфицированного населения различных заболеваний
• Санитарное состояние участков
• Количество инвалидов (отечественной войны, труда, с детства)
• Оказание врачебной помощи
• Построение рабочего дня, расписание в поликлинике
• Нагрузка на 1 час приема
• Посещаемость поликлиники населением
• Частота вызова на дом и др.

2.2 Подбор информации для базы данных.

Перед созданием базы данных необходимо ответить на следующие вопросы.

• Каково назначение базы данных и кто будет ею пользоваться?
• Какие таблицы (данные) будет содержать база данных?
• Какие запросы и отчеты могут потребоваться пользователям этой базы данных?
• Какие формы потребуется создать?

Отвечая на эти вопросы, можно разработать проект базы данных и создать полезную и удобную в использовании таблицу.

Так как мы создаем анализ деятельности и информации в ГБУЗ СО городской поликлинике №1, то возьмем обыкновенные данные, которые известны всем нам:

• № участка;
• Фамилия имя отчество лечащего врача;
• № полиса ;
• Фамилия имя отчество пациента;
• Дата рождения пациента;
• Пол пациента;
• Адрес проживания пациента;
• Дата приема (обращения) к врачу;
• Диагноз больного

2.3. Состав таблиц в базе данных и их взаимосвязи.

Формируем вышеперечисленные данные в поля таблицы. Находим взаимосвязи между элементами данных. Делим эту таблицу на несколько по их взаимосвязям:

Участок

Фамилия врача

Имя врача,

Отчество врача

№ полиса

Фамилия пациента

Имя пациента

Дата рождения

Пол

Адрес

Участок

№ полиса

Дата

Диагноз

Табл. 1.Деление данных на таблицы.

Получилось три таблицы, каждой из них дадим своё название, врачи, пациенты и посещаемость. Нам нужно чётко определить какие поля в каждой таблицы, будут являться ключевыми, и какая связь будет между этими таблицами. Ключевые будут участок и № полиса, связь между таблицами будет осуществляться через них же.

И так мы продумали азы нашей таблицы, теперь осталось безошибочно её создать.

2.4. Алгоритм создания базы данных.

Создаем новую базу данных, даем ей имя «Поликлиника №1».

Открываем и с помощью конструктора, создаем новую таблицу. Присваиваем имя таблице «Врачи». Заполняем поля нашими данными:

• Участок
• Фамилия врача
• Имя врача
• Отчество врача

Рис. 6. Ввод полей в базу данных.

Каждому полю присваиваем тип данных.

Типы данных необходимо выбрать из раскрывающегося списка:

Текстовый – алфавитно–цифровые данные (до 255 байт)

Поле МЕМО - длинный текст или числа, например, примечания или описания (до 64000 байт)

Числовой - текст или комбинация текста и чисел (сохраняет 1, 2, 4 или 8 байтов)

Дата/время – даты и время (8 байт)

Денежный - используется для денежных значений (сохраняет 8 байтов)

Счетчик – автоматическая вставка уникальных последовательных (увеличивающихся на 1) или случайных чисел при добавлении записи (4 байта)

Логический – данные, принимающие только одно из двух возможных значений, например, «Да/Нет» (1 бит)

Поле объекта OLE – для вставки следующих объектов: рисунки, картинки, диаграммы и т.д. (до 1 Гбайта)

Гиперссылка – адрес ссылки на файл на автономном компьютере или в сети (сохраняет до 64000 знаков)

Мастер подстановок - создает поле, позволяющее выбрать значение из другой таблицы или из списка значений, используя поле со списком. При выборе данного параметра в списке типов данных запускается мастер для автоматического определения этого поля.

Рис.7. Выбор типа данных в базе данных.

Таким же образом создаем ещё две таблицы, называем их «Пациенты» и «Посещаемость».

Рис. 8. Три таблицы в базе данных.

После создания структуры таблиц (врачи, пациенты и посещаемость) для сущностей базы данных "Городская поликлиника №1" необходимо установить связи между таблицами. Связи между таблицами в БД используются при формировании запросов, разработке форм, при создании отчетов. Для создания связей необходимо закрыть все таблицы и выбрать команду "Схема данных" из меню закладок, появится активное диалоговое окно "Добавление таблицы" на фоне неактивного окна Схема данных.

В появившемся диалоговом окне Добавление таблиц необходимо выделить имена таблиц и нажать кнопку Добавить, при этом в окне "Схема данных" добавляются таблицы. После появления всех таблиц в окне Схема данных необходимо закрыть окно Добавление таблицы, щелкнув левой кнопкой мыши на кнопке Закрыть.

Рис. 9. Схема данных в базе данных.

Следующий шаг - это установка связей между таблицами в окне Схема данных. Для этого в окне Схема данных необходимо отбуксировать (переместить) поле Участок из таблицы Врачи на соответствующее поле таблицы Посещения, в результате этой операции появится окно "Изменение связей". В появившемся окне диалога "Изменение связей" необходимо активизировать флажки: "Обеспечить целостность данных", "каскадное обновление связанных полей" и "каскадное удаление связанных записей", убедиться в том, что установлен тип отношений один-ко-многим и нажать кнопку Создать.

В окне Схема данных появится связь один-ко-многим между таблицами Врачи и Посещения. Аналогичным образом надо связать поля Пациенты и Посещения. В итоге получим нужную нам схему данных.

Рис. 10. Установка связей в схеме данных.

После установки связей между таблицами, окно Схема данных необходимо закрыть. Далее необходимо осуществить заполнение всех таблиц.

2.5 Методика наполнения базы данных информацией.

Заполнение таблиц нужно начать с заполнения таблицы Врачи. В окне базы данных выделяем нужную таблицу, затем двойным щелчком открываем её. На экране появится структура таблицы врачи, в режиме таблицы. Заполняем нашу таблицу, пишем номера участков, фамилии, имена, отчества врачей. Аналогичным образом заполняем две оставшиеся таблицы.

Рис. 11. Заполнение таблицы информацией.

Создание форм.

Для удобства ввода информации в таблицы применяются «формы» Открываем панель закладок «Создание», «Другие формы», «Мастер форм».

Рис. 12. Создание форм.

Рис. 13. Выбор поля для создания формы.

Из списка предложенных выбираем нужные нам поля, перемещаем все в правую таблицу и нажимаем «далее», пока не появится наша форма.

Форму можно отредактировать, так как нам больше удобно.

Рис. 14. Пример формы.

Рис. 15. Пример созданной формы.

При большом количестве полей в таблице такая форма очень удобна для ввода данных, она не позволяет случайно пропустить ввод какого-либо поля. Недостатком является необходимость просматривать исходную таблицу, чтобы по ошибке не вводить данные, уже имеющиеся в таблице. При переходе к следующей записи программа проверит уникальность сделанных добавлений и не допустит повтора, но время на ввод уже потрачено.

После создания структуры таблиц, их заполнения и установки связей между таблицами можно приступать к построению запросов.

Панель закладок «Создание», «Конструктор запросов». Выбираем добавление таблицы и добавляем наши таблицы из предложенных «Врачи» и «Посещаемость», затем закрываем активное окно и снизу видим новую таблицу.

Рис. 16. Создание запроса.

В столбцах, напротив «Поле», выбираем нужную нам информацию это будет, «участок», во втором столбце – «фамилия врача», и в третьем – «дата». Напротив «Условие отбора» в первом столбце, нажимаем меню мыши, выбираем «Итоги». В данной таблице появляется новое название « групповая операция. В столбцах 1 и 2 – оставляем «группировка», в третьем – меняем на «Count», что означает – счёт. Сохраняем наш запрос и даем ему имя. В данном случае имя так и останется «Запрос».

Рис. 17. Создание запроса.

После создания запроса, приступаем к созданию отчета.

Отчет является эффективным средством представления данных в печатной форме. Имея возможность управлять размером и внешним видом всех элементов отчета, пользователь может отобразить сведения желаемым образом.

Отчеты во многом схожи с формами. При проектировании отчетов используются многие технологии, применяемые для форм.

Большинство отчетов являются присоединенными к одной или нескольким таблицам и запросам из базы данных. Источником записей отчета являются поля в базовых таблицах и запросах. Отчет не должен включать все поля из каждой таблицы или запроса, на основе которых он создается.

Присоединенный отчет получает данные из базового источника записей. Другие данные, такие как заголовок, дата и номера страниц, сохраняются в макете отчета.

Связь между отчетом и его источником данных создается при помощи графических объектов, называемых элементами управления.

Элементами управления являются поля, в которых отображаются имена и числа, надписи, в которых отображаются заголовки, а так же декоротивные линии, графически структурирующие данные и улучшающий внешний вид отчета.

Мастера помогают быстро создать отчеты различных типов. Мастер наклеек используется для создания почтовых наклеек, мастер диаграмм помогает создать диаграмму, а мастер отчетов создавать стандартные отчеты. Мастер выводит на экран вопросы и создает отчеты на основании ответов пользователя. После этого пользователь имеет возможность добавить и изменить отчет в режиме конструктора.

Создание отчета. Панель закладок, выбираем «Создать», «Мастер отчетов». В окне таблицы и запросы, выбираем Запрос «запрос 1».

Рис. 18. Создание отчета.

Перемещаем все данные в таблицу справа.

Рис.19. Создание отчета.

Рис. 20. Создание отчета

Рис. 21. Создание отчета

Рис. 22. Создание отчета.

Рис. 23. Создание отчета

Рис. 24. Создание отчета.

Нажимаем далее до окна имя отчета, называем отчет «Количество посещений», выбираем «Готово». Перед нами появляется окно в режиме предварительного просмотра с готовым отчетом. В ней мы видим наши условия отбора, т.е. надпись «Count Дата».

Рис. 25. Просмотр созданного отчета.

Закрываем это окно и в режими конструктора переименовываем «Count Дата» на «посещений». Выбираем режим «Предварительный просмотр» и просматриваем наш отчет. В данном случае, отчет создан, верно.

Рис. 26. Готовый отчет.

Наша база данных готова.

3. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ С ПК.

3.1.Общие требования безопасности.

3.1.1.К работе с персональными компьютерами (ПК) допускаются работники любого пола, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие инструктаж по вопросам охраны труда, с группой по электробезопасности не ниже 1.

Женщины со времени установления беременности и в период кормления грудью к выполнению всех видов работ, связанных с использованием ПК не допускаются.

3.1.2.При работе с ПК на работника могут оказывать неблагоприятное воздействие следующие опасные и вредные производственные факторы:

- повышенный уровень электромагнитных излучений;

- повышенный уровень ионизирующих излучений;

- повышенный уровень статического электричества;

- повышенная напряженность электростатического поля;

- повышенная или пониженная ионизация воздуха;

- повышенная яркость света;

- повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;

- статические перегрузки костно-мышечного аппарата и динамические локальные перегрузки мышц кистей рук;

- перенапряжение зрительного анализатора;

- умственное перенапряжение;

- эмоциональные перегрузки;

- монотонность труда.

3.1.3. Организация рабочего места с ПК должна учитывать требования безопасности, удобство положения, движений и действий работника.

3.1.4. Рабочий стол с учетом характера выполняемой работы должен иметь достаточный размер для рационального размещения монитора (дисплея), клавиатуры, другого используемого оборудования и документов, поверхность, обладающую низкой отражающей способностью.

Клавиатура располагается на поверхности стола таким образом, чтобы пространство перед клавиатурой было достаточным для опоры рук работника (на расстоянии не менее чем 300 мм от края, обращенного к работнику).

Плоскость экрана монитора располагается ниже уровня глаз работника предпочтительно перпендикулярно к нормальной линии взгляда работника.

Для исключения воздействия повышенных уровней электромагнитных излучений расстояние между экраном монитора и работником должно составлять не менее 500 мм (оптимальное 600-700 мм).

Рабочий стул должен быть устойчивым, место сидения должно регулироваться по высоте, а спинка сиденья - по высоте, углам наклона, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья. Регулировка должна быть легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию.

3.1.5. Рабочее место размещается таким образом, чтобы естественный свет падал сбоку слева.

Для снижения яркости в поле зрения при естественном освещении применяются регулируемые жалюзи или плотные шторы.

При рядном размещении рабочих столов расположение экранов видеомониторов навстречу друг другу из-за их взаимного отражения не допускается.

Для обеспечения безопасности работников на соседни рабочих местах расстояние между рабочими столами с мониторами должно быть не менее 2,0 м, а расстояние между боковыми поверхностями мониторов - не менее 1,2 м.

3.1.6. В течение рабочего дня должны проводиться регулярное проветривание и ежедневная влажная уборка помещения.

3.1.7. При работе с ПК должен быть обеспечен доступ к первичным средствам пожаротушения и аптечкам первой медицинской помощи.

3.1.8. Работник обязан:

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка предприятия;

- выполнять требования охраны труда;

- выполнять правила личной гигиены;

- соблюдать требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;

- соблюдать осторожность при ходьбе по лестницам, во время нахождения на территории предприятия;

- курить только в специально предназначенных для курения местах;

- знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях на производстве;

- о неисправности оборудования и других замечаниях по работе с ПК сообщать непосредственному руководителю или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;

- сообщить о каждом несчастном случае или заболевании непосредственному руководителю.

3.1.9. Не допускается:

- выполнять работу, находясь в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном употреблением наркотических, психотропных или токсических средств, а также распивать спиртные напитки и употреблять наркотические, психотропные или токсические средства на рабочем месте и в рабочее время;

- устанавливать системный блок в закрытых объемах мебели, непосредственно на полу;

- использовать для подключения ПК розетки, удлинители, не оснащенные заземляющим контактом

3.1.10. Работник несет ответственность за нарушение требования настоящей инструкции в порядке, установленном Правилами внутреннего трудового распорядка комбината и действующим законодательством.

3.2.Требования безопасности перед началом работы.

3.2.1. Перед началом работы с ПК работник обязан:

- проветрить рабочее помещение;

- проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, отсутствие видимых повреждений оборудования, дискет, исправность питающих и соединительных кабелей, разъемов и штепсельных соединений, защитного заземления, исправность мебели;

-отрегулировать положение стула, подставки для ног, клавиатуры, экрана монитора, оценить освещенность на рабочем месте. При необходимости включить местное освещение.

3.2.2. Протереть поверхность экрана монитора, защитного фильтра сухой мягкой тканевой салфеткой;

3.2.3. Убедиться в отсутствии отражений на экране монитора, встречного светового потока.

3.2.4. Включить оборудование ПК в электрическую сеть, соблюдая следующую последовательность:

- блок бесперебойного питания;

- периферийные устройства (принтер, монитор, сканер и другие устройства);

- системный блок.

3.2.5. Запрещается приступать к работе при:

- выраженном дрожании изображения на мониторе;

- обнаружении неисправности оборудования;

- наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;

- отсутствии или неисправности защитного заземления оборудования.

3.3.Требования безопасности во время работы.

3.3.1. Во время работы с ПК работник обязан:

- соблюдать требования охраны труда, установленные настоящей инструкцией;

- содержать в порядке и чистоте свое рабочее место;

- держать открытыми вентиляционные отверстия оборудования;

- соблюдать оптимальное расстояние от экрана монитора до глаз.

3.3.2. Работу за экраном монитора следует периодически прерывать на регламентированные перерывы, которые устанавливаются для обеспечения работоспособности и сохранения здоровья, или заменять другой работой с целью сокращения рабочей нагрузки у экрана.

3.3.3. Время регламентированных перерывов в течение рабочего дня устанавливается в зависимости от его продолжительности, вида и категории трудовой деятельности.

Группа А - работа по считыванию информации с экрана ПК с предварительным запросом;

Группа Б - работа по вводу информации;

Группа В - творческая работа в режиме диалога с ПК.

При выполнении в течение рабочего дня работ, относящихся к разным группам, за основную работу с ПК следует принимать такую, которая занимает не менее 50 % времени в течение рабочего дня (смены)

Категория работы с ПК	Уровень нагрузки за рабочую смену при видах работ с ПК	Суммарное время регламентированных перерывов, минут
	группа А, количество знаков	группа Б, количество знаков	группа В, часов	при 8-часовой смене	при 12-часовой смене
I	До 20000	До 15000	До 2,0	30	70
II	До 40000	До 30000	До 4,0	50	90
III	До 60000	До 40000	До 6,0	70	120

Табл. 2. Таблица охраны труда.

При 8-часовой рабочей смене и работе с ПК регламентированные перерывы устанавливаются:

для I категории работ через 2 часа от начала рабочей смены и через 2 часа после обеденного перерыва продолжительностью 15 минут каждый;

для II категории работ через 2 часа от начала рабочей смены и через 1,5-2 часа после обеденного перерыва продолжительностью 15 минут каждый или продолжительностью 10 минут через каждый час работы;

для III категории работ через 1,5-2 часа от начала рабочей смены и через 1,5-2 часа после обеденного перерыва продолжительностью 20 минут каждый или продолжительностью 15 минут через каждый час работы.

При 12-часовой рабочей смене и работе с ПК регламентированные перерывы устанавливаются в первые 8 часов работы аналогично перерывам при 8 - часовой рабочей смене, а в течение последних 4 часов работы независимо от категории и вида работ, каждый час продолжительностью 15 минут.

3.3.4. Продолжительность непрерывной работы с ПК без регламентированного перерыва не должна превышать 2 часов.

3.3.5. Во время перерывов для снижения нервно-эмоционального напряжения, утомления зрительного анализатора, улучшения состояния мышц плечевого пояса, рук, спины, шеи и ног целесообразно выполнять комплексы упражнений.

3.3.6. С целью уменьшения отрицательного влияния монотонности необходимо применять чередование операций.

3.3.7. Не следует оставлять оборудование включенным без наблюдения. При необходимости прекращения на некоторое время работы корректно закрываются все активные задачи и оборудование выключается.

3.3.8. При работе с ПК не разрешается:

- при включенном питании прикасаться к панелям с разъемами оборудования, разъемам питающих и соединительных кабелей, экрану монитора;

- загромождать верхние панели оборудования, рабочее место бумагами, посторонними предметами;

- производить переключения, отключение питания во время выполнения активной задачи;

- допускать попадание влаги на поверхность оборудования;

- включать сильно охлажденное (принесенное с улицы в зимнее время) оборудование;

- производить самостоятельно вскрытие и ремонт оборудования;

- вытирать пыль на включенном оборудовании;

- допускать нахождение вблизи оборудования посторонних лиц.

3.4. Требования безопасности в аварийных ситуациях.

3.4.1. В аварийных ситуациях необходимо:

-при повреждении оборудования, кабелей, проводов, неисправности заземления, появлении запаха гари, возникновении необычного шума и других неисправностях немедленно отключить электропитание оборудования и сообщить о случившемся непосредственному руководителю и лицу, осуществляющему техническое обслуживание оборудования;

- в случае сбоя в работе оборудования ПК или программного обеспечения вызвать специалиста организации, осуществляющего техническое обслуживание данного оборудования, для устранения неполадок;

- при возгорании электропроводки, оборудования немедленно отключить электропитание и принять меры по тушению пожара с помощью имеющихся первичных средств пожаротушения, сообщить о происшедшем непосредственному руководителю. Применение воды и пенных огнетушителей для находящегося под напряжением электрооборудования недопустимо. Для этой цели используются углекислотные огнетушители;

- в случае внезапного ухудшения здоровья (усиления сердцебиения, появления головной боли и др.) прекратить работу, выключить оборудование, сообщить об этом руководителю и при необходимости обратиться к врачу.

3.4.2.При несчастном случае на производстве необходимо:

- быстро принять меры по предотвращению воздействия на потерпевшего травмирующих факторов, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия медицинских работников медпункта по телефону 255 или доставке потерпевшего в лечебное учреждение;

- сообщить о происшествии руководителю.

3.5. Требования безопасности по окончания работы.

3.5.1.По окончании работы работник обязан:

- корректно закрыть все активные задачи;

- при наличии дискеты в дисководе извлечь ее;

- выключить питание системного блока;

- выключить питание всех периферийных устройств;

- отключить блок бесперебойного питания;

- отключить питающий кабель от сети;

- осмотреть и привести в порядок рабочее место;

- о неисправности оборудования и других замечаниях по работе с ПК сообщить непосредственному руководителю или лицу, осуществляющему техническое обслуживание оборудования;

- при необходимости вымыть с мылом руки.

4. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Экономика здравоохранения – один из разделов социальной медицины и организации здравоохранения, предметами которой являются изучение и использование объективных законов развития экономических отношений, складывающихся в отрасли в процессе охраны здоровья населения.

В условиях рыночных отношений экономические проблемы здравоохранения занимают центральное место в деятельности организаторов здравоохранения, экономистов, практических врачей. В основе организации медицинской помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества.

Многие годы существовало мнение, что здравоохранение относится к сфере нематериального производства и проявляется действием, а не денежным выражением своей деятельности. Действительно, здравоохранение относится к сфере непосредственного обслуживания населения, которое направлено на улучшение показателей его здоровья; более того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности жизни и экономически активного долголетия, здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов, что и создает предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода.

Сберегая личный и общественный труд, здравоохранение непосредственно влияет на темпы развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости выпускаемой продукции.

Следовательно, с этих позиций деятельность здравоохранения необходимо оценивать не только с точки зрения медико-социальной эффективности, но и как экономически эффективную отрасль национального хозяйства.

Таким образом, деятельность здравоохранения приносит экономический эффект, который может быть прямым или косвенным и проявляется в росте производительности труда, расширении и развитии производства и росте национального дохода.

Необходимо различать понятия «эффект» и «эффективность», которые тесно связаны между собой.

Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.

Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Термин «медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно-диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем медицины (онкологических, СПИДа и пр.) и другие аспекты медицинской деятельности.

Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Социальная эффективность заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов и преждевременно умерших, в росте качества медицинского обслуживания в результате проведения медицинских и социальных мероприятий.

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья. Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным.

Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения.

Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения.

Для определения экономической эффективности здравоохранения используется экономический анализ, который заключается в сопоставлении затрат и полученного эффекта.

Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование основных фондов, эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи, использование медицинского и прочего персонала. Наряду с этим рассчитываются основные экономические показатели: общий экономический ущерб, в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи.

В условиях рыночной экономики основной задачей любого объекта здравоохранения является повышение качества и конкурентоспособности медицинских услуг, лекарственных средств и товаров медицинского назначения с целью получения максимальных экономических результатов. В связи с этим экономический анализ предусматривает изучение себестоимости и цен на оказываемые медицинские услуги, рентабельности и прибыли от их реализации. Это позволит дать оценку хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения, выявить его внутренние резервы и правильно выбрать приоритетные направления вложения собственных и заемных средств.

4.1. Анализ использования основных фондов лечебного учреждения

Основные фонды – совокупность произведенных общественным трудом материально-вещественных ценностей, действующих в течение длительного периода.

К основным фондам, принадлежащим учреждению, относятся здания и сооружения, машины, оборудование и инвентарь. Основные фонды народного хозяйства представляют собой наиболее важную и быстро возрастающую часть национального богатства. В основных фондах выделяют:

1) активную часть;

2) пассивную часть;

3) прочие основные фонды.

Активная часть – это медицинская техника, приборы, аппаратура, инструментарий специального назначения, от которых в значительной степени зависит качество медицинской помощи.

Пассивная часть – здания и сооружения, коммуникации и пр.

Прочие основные фонды – мягкий инвентарь, хозяйственный инвентарь и пр.

В структуре основных фондов любого учреждения наибольший удельный вес имеет пассивная часть (около 75%), активная часть составляет около 20%, прочие основные фонды – примерно 5%.

Для экономического анализа необходима форма годового отчета № 5 «Движение основных средств».

Основные средства – это основные фонды в денежном выражении, они отражаются в балансе основных фондов и в бухгалтерском балансе.

Стоимость основных фондов учитывается по отдельным субсчетам, которые имеют шифр: 010 – здания, 011 – сооружения, 012 – передаточные

устройства, 013 – машины, оборудование, 014 – белье, обувь и постельные принадлежности, 015 – транспортные средства, 016 – инструмент производственный, включая принадлежности и хозяйственный инвентарь, и т. д.

Для определения активной части основных фондов необходимо суммировать стоимость субсчетов 013 и 016.

В здравоохранении норма активной части основных фондов должна быть не менее 20%.

Основные фонды в здравоохранении зачисляются на баланс учреждения здравоохранения по их полной первоначальной стоимости, которая складывается из затрат на приобретение, транспортировку, монтаж и пр.

Для анализа использования основных фондов лечебного учреждения рассчитываются следующие основные показатели.

Фондовооруженность труда персонала – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. Увеличение фондовооруженности труда – один из важнейших факторов повышения эффективности работы и качества медицинской помощи.

Показатель фондовооруженности определяется делением стоимости основных фондов на среднегодовую численность работающих по штатному расписанию (медицинский, фармацевтический и прочий персонал).

Фондовооруженность труда персонала:

стоимость основных фондов / среднегодовая численность работающих.

Фондовооруженность медицинского персонала активной частью основных фондов определяется делением стоимости активной части основных фондов на среднегодовую численность медицинского персонала (врачей и средних медработников).

Фондовооруженность медперсонала:

стоимость активной части основных фондов / среднегодовая численность медперсонала.

Расчет. В поликлинике стоимость основных фондов – 97500 руб, активная часть – 9306 руб. Среднегодовое число персонала – 458 человек, из них 75 врачей и 250 средних медработников.

Медперсонал – 75 + 250 = 325 чел.

Фондовооруженность труда персонала – 97500 руб / 458 чел =212,8 руб.

Фондовооруженность труда медперсонала – 9306 руб / 325 чел = 28,6 руб.

Эффективность применения основных средств характеризует показатель фондоотдачи.

Фондоотдача – объем производства продукции на единицу стоимости основных фондов. Это обобщающий показатель эффективности воспроизводства и использования основных производственных фондов. Фондоотдача зависит от календарного времени использования основных фондов лечебно-профилактического учреждения, среднего числа занятости койки в году и числа дней функционирования поликлиники. Имеет значение интенсивность их использования (оборот койки в стационаре, сокращение средней длительности лечения в стационаре и поликлинике, рациональная организация работы медицинского персонала).

Фондоотдача может быть выражена как в натуральном, так и в стоимостном выражении. Показатель определяется раздельно для поликлиники и стационара.

В натуральном выражении фондоотдача определяется отношением числа госпитализированных больных за год в расчете на 1000 руб. основных фондов (по стационару) и числа фактически обратившихся в поликлинику на 1000 руб. основных фондов (по поликлинике).

Фондоотдача по стационару:

число госпитализированных больных x 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).

Фондоотдача по поликлинике:

число обратившихся x 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.).

Расчет фондоотдачи в стоимостном выражении проводится определением суммы текущих затрат на содержание учреждения, приходящейся на 1000 руб. основных фондов.

Фондоотдача по стационару:

затраты на содержание стационара х 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).

Фондоотдача по поликлинике:

затраты на содержание поликлиники x 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.).

При анализе работы объединенной больницы фондоотдача в стоимостном выражении может быть представлена в целом по учреждению, т. е. в сумме данных по стационару и поликлинике. Анализируя показатели фондоотдачи, следует учитывать, что их резкое повышение может быть связано с перегрузкой стационара (т. е. средняя занятость койки превышает число календарных дней в году) или с чрезмерной нагрузкой поликлиники. Такое повышение фондоотдачи не может быть оценено положительно.

Фондоемкость – стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции. Это величина, обратная фондоотдаче: чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот.

Различают прямую и полную фондоемкость.

Прямая фондоемкость определяется как отношение основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства в денежном выражении.

Полная фондоемкость учитывает не только основные фонды, непосредственно занятые в производстве продукции отрасли (учреждения здравоохранения), но и те, которые функционировали в отраслях, косвенно участвовавших в производстве данной продукции.

Фондоемкость определяется отношением стоимости основных фондов стационара в расчете на 1000 госпитализированных больных или стоимостью основных фондов поликлиники на 1000 обратившихся в поликлинику. В стоимостном выражении фондоемкость означает сумму основных фондов в расчете на рубль произведенных затрат.

Фондоемкость по стационару:

основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число госпитализированных больных.

Фондоотдача по поликлинике:

основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число обратившихся в поликлинику.

4.2. Показатели, рекомендуемые для проведения анализа экономической деятельности поликлиники

Эффективность (Эф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам:

Эф = прибыль x 100 / себестоимость = %,

где прибыль = выручка – затраты,

себестоимость равна затратам, произведенным при оказании медицинской помощи (совокупность затрат на все платные услуги). Себестоимость отражает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе.

Или

Эф = валовой доход x 100 / себестоимость,

где валовой доход как результат от платной деятельности равен сумме

заработной платы и прибыли.

Эффективность деятельности рассматривается, как правило, с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности.

Валовая прибыль (Вп):

оборот (выручка) – стоимость купленного сырья, материалов, других издержек.

Условно-чистая прибыль:

(Вп) – (накладные расходы и суммы износа оборудования).

Выручка от продажи медицинских услуг рассчитывается путем умножения цены одной услуги на их количество.

Поскольку услуги разные и по ценам, и по количеству, то в формуле используется знак суммы (?):

Q = ? x(Р xN),

где Q – выручка, т. е. объем в рублях платных медицинских услуг, оборот учреждения;

Р – цена одной услуги;

N – количество услуг данного вида.

Эффективность трудовых затрат – производительность труда (Пт) сотрудников:

Пт = чистая прибыль (ЧП) x 100 / среднесписочное число работников,

где чистая прибыль (ЧП) – прибыль после уплаты налога и процентов за кредит.

Из ЧП могут быть сформированы фонд производственного развития, фонд социального развития, фонд материального поощрения, резервный фонд, т. е. фонды накопления и потребления; среднесписочное число работников – среднеарифметическое за 12 месяцев число работников. Эффективность трудовых затрат показывает производительность труда.

Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, мягких материалов и др.) выражает материалоемкость (Ме), или эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, перевязочных средств и пр.):

Ме = материальные затраты (М) / чистая прибыль (после реализации услуг).

Рентабельность (Рт), или прибыльность, доходность:

Рт = чистая прибыть (ЧП) x 100 / балансовая стоимость основных и оборотных средств = %,

где Рт – рентабельность (не должна быть ниже 8 – 10%).

Рт – выражение прибыли в относительных величинах, как правило, рассчитывается, как ожидаемая прибыль при расчете цены на медицинские услуги. В нашей поликлинике, например, закладывается Рт, равная 20%.

Показателем роста эффективности деятельности также может служить тенденция к снижению затрат за единицу услуги, т. е. показатель средних издержек (Си):

Си = валовые издержки (Ви) / количество услуг (Ку),

где Ви – сумма всех затрат, которые осуществила поликлиника при организации и реализации медицинской помощи на платной основе;

К – все медицинские услуги за отчетный период.

Если «Си» имеют тенденцию к снижению от одного периода к другому, это свидетельствует о повышении эффективности коммерческой деятельности ЛПУ.

Условно-постоянными считаются затраты, общая величина которых неизменна в расчете на одно рабочее место, не зависит от объемов оказанных услуг. Это – гарантированный уровень оплаты труда персонала, стоимость отопления здания, освещения, накладные расходы и другие затраты, которые не зависят от количества посещений в поликлинике, оказанных услуг и т. д. Однако эти затраты сильно колеблются в расчете на единицу услуг.

Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %):

Пт = сумма определенного источника финансирования (бюджет, ОМС, др.) x 100/сумма всех источников финансирования.

В состав показателей, характеризующих экономическую деятельность поликлиники, могут быть также включены следующие показатели.

Выручка на одного врача:

выручка / среднегодовое число врачей.

Рост этого показателя может быть, как правило, обусловлен увеличением числа обращений и доступными ценами на медицинские услуги.

Выручка на одного прикрепленного:

выручка / число прикрепленных.

Показатель средней стоимости одного посещения рассчитывается по формуле:

Средняя стоимость одного посещения = сумма расходов поликлиники / число посещений.

4.3. Обновление основных фондов

Основные фонды отражают состояние материально-технической базы учреждения здравоохранения (поликлиники, стационара и пр.). Обновление основных фондов характеризуют 3 показателя:

1) коэффициент выбытия;

2) коэффициент обновления;

3) коэффициент накопления.

Коэффициент выбытия характеризует интенсивность выбытия основных фондов за год (руб.) к стоимости основных фондов на конец года.

Коэффициент выбытия = сумма выбывших основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на конец года (руб.).

Коэффициент обновления показывает долю стоимости новых основных фондов, вступивших в эксплуатацию в данном году, к общей их стоимости на начало года:

Коэффициент обновления = сумма введенных основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на начало года (руб.).

Эталон обновления основных фондов – 10 – 15%.

Коэффициент накопления характеризует процесс пополнения основных фондов учреждения:

Коэффициент накопления = разница между суммой введения и выбытия основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на начало года (руб.).

Рентабельность основных фондов – это отношение прибыли (сумма хозрасчетного дохода в руб.) к среднегодовой стоимости в руб., выраженная в процентах:

Рентабельность = прибыль (сумма хозрасчетного дохода в руб.) / среднегодовая стоимость основных фондов (руб.).

Производительность труда (руб.) = доходы от реализации медицинских

услуг / численность работающих, участвовавших в получении этого дохода.

4.4. Анализ эффективности использования конечного фонда

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.

Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койкодней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из «Отчета лечебно-профилактического учреждения» и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару».

Оборот больничной койки определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).

Ф = Д / П.

Расчет. Средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:

Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).

Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

где Д – среднее число дней работы койки в году;

Н – среднегодовое число коек в стационаре.

Расчет. Для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Расчет. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 коек;

2) среднее число коек, функционировавших в течение года:

50 коек – 12 коек = 38 коек;

3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)

1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Т = (365 – Д) / Ф,

где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;

Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.

Расчет. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

4.4.1. Методика расчета экономических потерь от простоя коек

Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койкодня. Стоимость койкодня вычисляется путем деления расходов

по содержанию стационара на соответствующее число койкодней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.

Расчетное число койкодней вычисляется на основе оптимальной среднегодовой занятости койки.

Расчет. Определяем экономические потери от простоя коек в поликлинике мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару – 840000 руб.

1. Определяем число фактически проведенных больными койкодней:

Кф = 170 коек x 310 дней = 52700 к/дн.

Фактическая стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф = 840000 руб. /52700 к/дн = 15,9 руб.

2. Определяем расчетное плановое число койкодней (Кф):

Кф = 170 коек x 340 дней (оптимальная занятость) = 57800 к/дн.

Плановая стоимость:

расчетная стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф.

3. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койкодня составила:

15,9 руб. – 14,4 руб. = 1,5 руб.

4. Определяем экономические потери от простоя коек:

1,5 руб. x 52700 к/дн = 79050 руб.

Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 79050 руб.

Выполнение плана койкодней по стационару определяется так:

число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.

Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.

4.4.2. Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана койкодней

Экономические потери, связанные с недовыполнением стационаром плана по койкодням (Ус), рассчитываются по формуле:

Ус = (Б – ПМ) x (1 – (Кф / Кп)),

где Б – расходы по смете на содержание стационара;

ПМ – сумма расходов на питание больных и медикаменты;

Кп – плановое число койкодней;

Кф – фактическое число койкодней.

Для упрощенных расчетов Ус можно рассчитать следующим образом:

Ус = 0,75 x Б x (1 – (Кф / Кп)),

где 0,75 – коэффициент, отражающий среднее соотношение затрат на пустующую койку по сравнению с затратами на занятую койку.

Расчет. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 800000 руб., в том числе расходы на питание и медикаменты – 200000 руб. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней. Определить экономические потери, связанные с недовыполнением плана койкодней.

1. Определяем плановое (Кп) и фактическое (Кф) число койкодней:

Кп = 150 коек x 330 дней = 49500 к/дн,

Кф = 150 коек x 320 дней = 48000 к/дн.

2. Определяем долю недовыполнения плана:

Кф / Кп = 48000 к/дн / 49500 к/дн = 0,97.

3. Рассчитываем экономические потери в связи с недовыполнением стационаром плана койкодней:

Ус = (800000 руб. – 200000 руб.) х (1 – 0,97) = 600000 х 0,03 = 18000 руб.

или упрощенно: Ус = 800000 руб. x 0,75 x 0,03 = 18000 руб.

Таким образом, в связи с недовыполением плана койкодней стационар понес экономические потери на сумму 18000 руб.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень) определяется как следующее соотношение:

число койкодней, проведенных больными в стационаре / число выбывших больных (выписанных + умерших).

Средний койкодень колеблется от 17 до 19 дней (см. приложение). Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койкодень указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.

При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая условная экономия бюджетных средств). Она может быть рассчитана по формуле:

Э = Б / Кп x (Пр – Пф) x А,

где Э – условная экономия бюджетных средств;

Б – расходы по смете на содержание стационара;

Кп – плановое количество койкодней;

Пр – расчетная средняя длительность пребывания в стационаре (норматив);

Пф – фактическая средняя длительность пребывания в стационаре;

А – число больных, лечившихся в стационаре за год.

Расчет. Расходы по бюджету на содержание терапевтического стационара мощностью 150 коек составили 800000 руб., среднегодовая занятость койки по нормативу – 320 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 17,9 дня, фактическая – 15,2 дня. Число больных, лечившихся в стационаре за год, – 2260. Вычислить условную экономию бюджетных средств от сокращения сроков лечения.

1. Определим плановое число койкодней:

Кп = 150 коек x 330 дней = 49500 к/дн.

2. Рассчитаем условную экономию бюджетных средств:

Э = (8000000 руб. /49500 к/дн) x (17,9 – 15,2) x 2260 = 98608,32 руб.

Таким образом, сокращение средних сроков лечения больных по терапевтическому стационару за год позволило сократить расходы на содержание стационара на 98608,32 руб.

4.5. Анализ эффективности использования медицинского оборудования

В условиях страховой медицины началось техническое перевооружение лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой. Учитывая высокую стоимость медицинской аппаратуры, особенно импортной, возникла необходимость экономического анализа эффективного ее использования. С этой целью рассчитываются следующие показатели.

Коэффициент календарного обслуживания:

время возможного использования медицинской техники в соответствии с режимом работы ЛПУ / число календарных дней в году (365) x максимально возможное время работы в день (8 ч),

норматив в среднем – 0,9.

Коэффициент сменяемости:

число фактических часов работы медтехники в год / число максимально возможных часов работы медтехники (по паспортным данным аппаратуры) в год,

норматив в среднем – 0,6.

Расчет. Определить коэффициент календарного обслуживания и коэффициент сменяемости для медицинского аппарата ультразвукового исследования (УЗИ), который имеет время максимально возможной работы (по паспорту) – 8 ч, а время фактической работы – 4 ч.

Коэффициент календарного обслуживания = 8 ч x 283 рабочих дня в году / 365 = 0,77.

Коэффициент сменяемости = 4 ч x283 рабочих дня в году / 8 ч х 365 дней = 0,38.

4.6. Анализ финансовых расходов учреждений здравоохранения

Анализ финансовых расходов является одним из важных разделов экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения. К числу этих показателей относятся:

1) структура финансовых расходов по учреждению;

2) стоимость лечения в стационаре;

3) стоимость медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Последние два показателя рассматриваются в соответствующих разделах.

4.6.1. Методика вычисления показателей

Удельный вес затрат на заработную плату по учреждению (%). Определение расходов проводится путем анализа первичных расходных документов. Большую часть всех расходов в смете занимает заработная плата. Расходы на заработную плату определяют на основе месячных платежных ведомостей.

Удельный вес затрат на заработную плату:

сумма затрат на заработную плату за год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.

Удельный вес расходов на заработную плату в учреждениях здравоохранения составляет до 55%, в условиях страховой медицины эта часть расходов может увеличиться до 70%.

Фактические расходы по отдельным статьям сметы учитываются так же, как и расходы на заработную плату.

Удельный вес расходов на питание больных:

расходы по ЛПУ на питание больных x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.

Удельный вес этих расходов составляет около 9%.

Удельный вес расходов на медикаменты:

расходы по учреждению на медикаменты x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.

Данный показатель составляет около 10%.

Удельный вес расходов на оборудование:

расходы на оборудование за год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.

Удельный вес расходов на капитальный ремонт:

расходы на капитальный ремонт в год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.

Показатель в среднем составляет 3,5%. Это не соответствует реальной потребности, что приводит к износу зданий и сооружений.

4.7. Анализ использования медицинских кадров

Определяя показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами, мы оцениваем имеющиеся возможности для оказания медицинской помощи. Количественные показатели потребления медицинских услуг при дополнении и сравнении их с данными об эффективности служб могут вскрыть недостатки и, наоборот, чрезмерное потребление медицинской помощи, когда в этом нет необходимости. Повышение внимания к рациональному использованию медицинских кадров позволяет обеспечить относительное сокращение расходов на здравоохранение.

Для анализа эффективности использования медицинских кадров лечебно-профилактического учреждения рассчитываются следующие показатели.

Число медиицнских работников поликлиники на 1000 жителей = число медперсонала x 1000 / средняя численность населения.

Аналогично вычисляют показатели численности врачей и среднего медицинского персонала на 1000 жителей данной территории. Показатель соотношения численности врачей и средних медработников = число медперсонала x 1000 / среднегодовое число средних медработников. Аналогично определяется соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала для стационара.

Число всех медицинских работников на 100 коек =число медработников в стационаре x 100 / / среднегодовое число коек стационара.

Число врачей на 100 коек стационара = число врачей стационара x 100 / среднегодовое число коек стационара.

Число среднего медперсонала на 100 коек стационара =число средних медработников x 100 / среднегодовое число коек стационара.

Показатели экономического анализа деятельности лечебного учреждения необходимо сравнивать в динамике за несколько лет, а также с показателями однотипных учреждений.

4.8. Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью

Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.

Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов:

1) стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшением числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день;

2) выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты;

3) средств, затраченных на все виды медицинской помощи.

Расчет стоимости медицинского обслуживания проводится путем суммирования:

1) стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной и параклинической помощи;

2) стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар;

3) затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях.

Данные о стоимости медицинской помощи, используемые при проведении расчетов, выражены в рублях:

1) стоимость одного врачебного посещения к любому специалисту в поликлинике составляет в среднем 75 руб.;

2) стоимость одного клинико-диагностического исследования в поликлинике составляет в среднем 37,5 руб.;

3) стоимость пребывания в течение одного дня в больнице составляет в среднем 375 руб.;

4) размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в среднем составляет 112,5 руб.;

5) величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет в среднем 525 руб.;

6) величина национального дохода, произведенного одним работающим в год, составляет в среднем 112500 руб.;

7) месячный размер пенсии по инвалидности (независимо от группы инвалидности) составляет в среднем 1500 руб.;

Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи складывается из стоимости всех:

1) посещений врачей (включая профосмотры) в поликлинике и на дому;

2) диагностических исследований;

3) лечебных манипуляций и процедур.

Расчет. Больного Д. с диагнозом «пневмония» 4 раза посетил участковый терапевт на дому, было сделано 3 посещения в поликлинику и 2 консультации пульмонолога. За период болезни было сделано 3 анализа крови, 2 анализа мочи, дважды – рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, а также 14 инъекций и 7 сеансов электрофореза.

Ориентировочная стоимость одного врачебного посещения к специалисту любого профиля в поликлинике и на дому составляет в среднем 75 руб.

Стоимость одного клинико-диагностического исследования, лечебной и физиотерапевтической процедуры – 37,5 руб.

Таким образом, стоимость лечения больного Д. с диагнозом «пневмония» будет складываться из стоимости всех посещений врачей, всех параклинических исследований, физиопроцедур и инъекций, что составит:

75 руб. x 9 посещений + 37,5 руб. x 8 исследований + 37,5 руб. x 7 физиопроцедур + 37,5 руб. x 14 инъекций = 1762,5 руб.

Стоимость стационарной помощи определяется с учетом стоимости одного койкодня и продолжительности пребывания в стационаре.

Расчет. Больной С. С диагнозом «ревматизм» провел в стационаре 28 дней.

Учитывая, что стоимость пребывания в течение одного дня в стационаре составляет в среднем 375 руб., стационарная помощь данному больному оценивается следующим образом:

375 руб. x 28 дней = 10500 руб.

Таким образом, общая стоимость медицинского обслуживания одного больного или группы больных определяется путем суммирования всех компонентов стоимости медицинских услуг.

Расчет потерь, связанных с выплатой пособия по временной нетрудоспособности, производится с учетом средней величины дневного пособия и числа пропущенных рабочих дней. Потери стоимости несозданной продукции определяются как результат умножения средней величины национального дохода, произведенного одним работником за один рабочий день, на число пропущенных из-за болезни дней.

В приведенных ниже примерах величины дневного пособия по временной нетрудоспособности и национального дохода, произведенного одним работающим за день, взяты без учета специальности, должности, стажа работы, заработной платы и являются условно среднестатистическими. Кроме того, расчеты производятся с учетом всех пропущенных по болезни дней, включая выходные, тогда как на практике учитываются только рабочие дни.

Расчет. У инженера 3. заболела дочь 6 лет острым бронхитом. На период ухода за ней матери был выдан на 20 дней листок нетрудоспособности. За время болезни было 7 посещений участкового педиатра, сделано 5 клинико-диагностических исследований, 12 инъекций, 6 сеансов УВЧ.

Общий экономический ущерб, в связи с заболеванием ребенка, в данном случае рассчитывается путем сложения:

1) затрат на амбулаторно-поликлиническое лечение: 75 руб. х 7 посещений + 37,5 руб. x 5 исследований + 37,5 руб. x 12 инъекций + 37,5 руб. x 6 физиопроцедур = 1387,5 руб.;

2) потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы матери: 525 руб. x 20 дней = 10500руб.;

3) величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком: 112,5 руб. x 20 дней = 2250 руб.

Следовательно, общий экономический ущерб в связи с болезнью данного ребенка составит: 1387,5 + 10500 + 2250 = 14137,5 руб.

Расчет. У рабочей В. В течение 15 дней находился на стационарном лечении сын 5 лет с диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга». На весь период госпитализации по решению КЭК матери был выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

В данном примере общий экономический ущерб в связи с заболеванием ребенка складывается из:

1) потерь стоимости несозданной продукции из-за отсутствия на работе матери:

525 руб. x 15 дней = 7875 руб.;

2) величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком: 112,5 руб. x 15 дней = 1687,5руб.;

3) затрат на стационарное лечение ребенка: 375 руб. x 15 дней = 5625 руб.

Сумма ущерба в данном случае составит: 7875 руб. + 1687,5 руб. + 5625 руб. = 15187,5 руб.

4.9. Предотвращенный экономический ущерб

Экономическая эффективность поликлиники определяется не только величиной экономического ущерба от тех или иных случаев заболеваемости, инвалидности, нетрудоспособности, связанной с социальными причинами, но и уменьшением этого ущерба в результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала и т. д.). В этом случае говорят о предотвращенном экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь.

Величина предотвращенного экономического ущерба определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении длительное время (не менее 3 лет), и представляет собой разность между экономическим ущербом первого и каждого последующего года.

4.10. Критерий экономической эффективности

Критерий экономической эффективности определяется путем деления величины предотвращенного экономического ущерба на величину затраченных средств.

Расчет. Экономический ущерб, в связи с заболеванием, медсестры Петровой, страдающей хроническим холециститом, в первый год взятия на диспансерный учет составил 50000 руб., во второй год – 35000 руб., в третий год – 17000руб. Стоимость медицинского обслуживания за время диспансеризации (3 года) составила 20000 руб.

Величина предотвращенного экономического ущерба составит:

для второго года: 50000 руб.– 35000 руб. = 15000 руб.;

для третьего года: 50000руб. – 17000 руб. = 33000 руб.;

Итого за 3 года: 15000 руб. + 33000 руб. = 48000 руб.

Стоимость затрат на медицинское обслуживание данного больного за этот период составила 20000 руб., следовательно:

Критерий экономической эффективности = 48000 руб. (величина предотвращенного экономического ущерба) / 20000 руб. (стоимость медицинского обслуживания) = 2,4 руб.

Полученный результат означает, что соотношение стоимости затрат и предотвращенного экономического ущерба равно 1 / 2,4, т. е. на 1 руб. затрат на медицинское обслуживание данного больного получен экономический эффект в размере 2,4 руб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Базы данных являются современной формой организации, хранения и доступа к информации. Примерами крупных информационных систем являются банковские системы, системы заказов железнодорожных билетов и т.д.

Разработанная в ходе выполнения дипломного проекта база данных «Анализ деятельности и информации, обрабатываемой в ГБУЗ СО городской поликлинике №1», а также расчет экономической эффективности использования основных средств данной поликлиники является актуальной на сегодняшний день и имеет большую практическую значимость. Она помогает в работе сотрудников поликлиники и дневного стационара по сбору данных, необходимых при лечении, закупки оборудования и медикаментов, а также по сбору данных о самих сотрудниках.

В результате выполнения данного дипломного проекта были решены задачи, поставленные в начале работы. Была разработана структура базы данных; разработан интерфейс программы; в программу были включены функции поиска, выполнения различных запросов и отчетов; была организована справочная система. При этом были учтены все требования, выдвинутые в начале выполнения данного проекта.

Разработанная программа устойчиво выполняет все свои функции, но теперь стоит задача сделать ее более совершенной и более расширенной.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Access 2000: Разработка приложений. И. Харитонова, В. Михеев. 2012.
2. Бакаревич Ю, Пушкина Н. Microsoft Access 2002. Серия: Самоучитель. 2006.
3. Гайдамакин Н.А. «Экономичекая эффективность лечебных заведений». 2004.
4. Грачев А.Ю. Введение в СУБД Informix. 2010.
5. Жукова М.В. Развитие методического обеспечения оценки эффективности экономической деятельности лечебных учреждений в сфере оказания сервисных услуг // Экономист лечебного учреждения. 2007.
6. Информатика. С.Л. Кравец. 2008.
7. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2008.
8. Муромцев Д.Ю., Муромцев Ю.Л., Тютюнник В.М., Белоусов О.А. «Экономическая эффективность и конкурентоспособность». 2007.
9. Рагозный А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы // Экономика здравоохранения. 2003.
10. Статья Microsoft Knowledge Base Основы нормализации баз данных на веб-узле http://support.microsoft.com/default.aspx?scid=kb;en-us;283878.
11. Статья Microsoft Knowledge Base Понятие разработки реляционных баз данных на веб-узле http://support.microsoft.com/default.aspx?scid=kb;EN-US;283698.
12. Тенцер А. «База данных — хранилище объектов».
13. Трубб И.И. СУБД Cache: работа с объектами. 2006.

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

КУРТ 080802.201.8 ДП

Разраб.

Марсова И.В.

Провер.

Порубова О.С.

Реценз.

Некрасова И.В.

Н. Контр.

Кузнецова Е.В.

Утвержд.

Создание базы данных поликлиники

Лит.

Листов

СПИ - 201

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

34

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

37

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

докум.

Подпись

Дата

Лист

39

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

40

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

41

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

42

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

45

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

47

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

48

КУРТ 080802.201 8.ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

49

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

50

КУРТ 080802.201.8 ДП

КУРТ 080802.201.8 ДП

51

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

КУРТ 080802.201.8 ДП

54

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

53

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

55

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

3

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

4

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

5

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

6

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

7

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

8

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

9

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

10

КУРТ 080802.201.8 ДП

КУРТ 080802.201.8 ДП

13

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

12

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

14

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

15

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

16

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

17

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

18

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

19

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

24

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

25

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

26

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

11

КУРТ 080802.201.8 ДП

КУРТ 080802.201.8 ДП

21

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

КУРТ 080802.201.8 ДП

20

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

КУРТ 080802.201.8 ДП

36

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

23

КУРТ 080802.201.8 ДП

КУРТ 080802.201.8 ДП

31

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

35

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

43

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

46

КУРТ 080802.201.8 ДП

КУРТ 080802.201.8 ДП

44

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

КУРТ 080802.201.8 ДП

52

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

КУРТ 080802.201.8 ДП

38

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

28

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

29

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

30

КУРТ 080802.201.8 ДП

КУРТ 080802.201.8 ДП

22

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

КУРТ 080802.201.8 ДП

27

Лист

Дата

Подпись

№ докум.

Лист

Изм.

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

32

КУРТ 080802.201.8 ДП

Изм.

Лист

№ докум.

Подпись

Дата

Лист

33

КУРТ 080802.201.8 ДП

Создание базы данных поликлиники