Пиометра

Курсовая работа

(история болезни)

Диагноз: Пиометра

План:

Введение 3

Регистрация животного 4

Анамнез 5

Общее исследование 5

Состояние отдельных систем 6

Лабораторные и специальные исследования 7

Клинический листок 9

Дневник курации 10

Обоснование диагноза 15

Дифференциальный диагноз 15

Этиология и Патогенез 15

Симптомокомплекс 16

Прогноз 16

Лечение 17

Профилактика 17

Заключение 17

Список использованной литературы 18

ВВЕДЕНИЕ

Среди заболеваний репродуктивной системы собак, проживающих в условиях города, одно из первых мест занимает пиометра - гнойное воспаление матки. Это болезнь чаще всего поражает питомцев в зрелом и пожилом возрасте, когда защитные силы организма ослабевают, и нередко остается незамеченной долгое время из-за невыраженных симптомов.

Полицикличность собак увеличивает у них риск развития пиометры в сравнении с другими видами животных.

Трудности своевременной диагностики и тяжесть течении данной болезни предоставляют серьезную проблему для практикующих ветеринарных врачей.

РЕГИСТРАЦИЯ ЖИВОТНОГО

Вид животного: собака

Кличка животного: Фло

Пол:

Масть, окрас, особые приметы: зонарно-серо-рыжий окрас

Возраст: 5 лет

Порода: метис

Масса тела: 33 кг

Владелец животного: Богатырёва М. П.

Адрес владельца: Богатырский проспект 29-1-31,

Дата поступления животного в клинику: 12.03.2013г.

Дата выбытия из клиники: 22.03.2013г.

Сколько дней пробыло: 11

Диагноз при поступлении: пиометра

Диагноз предварительный: пиометра

Диагноз окончательный: пиометра

Диагноз сопутствующего заболевания: хронический холецистит

Исход заболевания: выздоровело

АНАМНЕЗ

(Anamnesis)

1. Анамнез жизни (A. Vitae)

Собака была взята у знакомых в возрасте 2,5 месяцев.

Все прививки щенку были сделаны своевременно, в дальнейшем животное ежегодно вакцинировалось. Два раза в год проводилась дегельминтизация.

Ранее собака не болела инфекционными и другими заболеваниями.

Содержание квартирное. Собаку выгуливают два раза в день. Кормление двухразовое, готовые корма Bosch (Adult Poultry&Spelt) и вода вволю. Иногда собака получает различные лакомства со стола (сыр, печенье, курица и т.д.)

Собака не рожала, половые циклы были регулярные. Последняя течка закончилась три недели назад.

(Данные анамнеза записаны со слов хозяйки.)

2. Анамнез болезни (A. morbi)

12.03.2013г. в клинику «Зоосфера» обратилась владелица собаки, по ее словам 2 дня назад у собаки появились выделения кремового цвета с неприятным запахом, она стала больше пить, а на прогулке часто и помногу писала. Поведение собаки стало более апатичным, она стала меньше играть и больше лежит. Аппетит сохранен.

ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(Status praesens)

1. Габитус

Упитанность средняя; конституция рыхлая; положение тела естественное; темперамент живой, нрав добрый.

2.Состояние кожного покрова

Шерстный покров густой, волос хорошо фиксирован в волосяных луковицах, блестящий, сечения не наблюдается. 
Кожа слегка розоватого цвета, умеренной влажности, эластична, запах специфический, температура кожи - естественная. Целостность кожных покровов не нарушена; гиперемия, припухлость и сыпь не выявлены. 

3.Состояние слизистых оболочек

Слизистые оболочки ротовой и носовой полости целостны, бледно-розового цвета, слегка анемичны, наложений не обнаружено. Конъюнктива бледно-розового цвета, слегка анемична. Слизистая оболочка влагалища ярко-розового цвета, влажная, нарушений целостности не выявлено.

4. Состояние лимфатических узлов

Паховые и подчелюстные лимфатические узлы овальной формы, слегка увеличены, плотной консистенции, упругие, подвижность нормальная, болезненности не выявлено. Местная температура не отличается от других участков. 

5.Температура тела

Термометрия проведена ректально – 39,4 (повышена)

СОСТОЯНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ

1.Сердечно-сосудистая система

При исследовании сердечно - сосудистой системы установлена локализация сердечного толчка в области 5-го межреберья умеренной силы, болезненности в этой области не выявлено. 
Перкуссионные границы сердца - краниальная - передний край 3-го ребра, каудальная - задний край 6-го ребра, дорсальная - линия плече-лопаточного сустава, вентральная - верхний край грудины. 
Сердечные тоны громкие, по звучанию слабо различаются, ясные. Шумы не обнаружены. 
Артериальный пульс 144 удара в минуту (тахикардия), пульс аритмичный.

2.Дыхательная система

Грудная клетка умеренно округлой формы, безболезненна. 
Частота дыхания составила 28 дыхательных движения в минуту. 
Отдышки, кашля и истечений из носа не выявлено. 
Выдыхаемый воздух: без запаха. 
Звук при перкуссии придаточной пазухи (лобный синус): коробочный. 
Гортань не увеличена, болезненности не выявлено. При аускультации выявлен шум ларингиального дыхания. Трахея не изменена, болезненности нет. 
Перкуссионные границы легких: 
- краниальная - по линии анконеусов. 
- дорсальная - на 2-3 см ниже параллельно остистым отросткам. 
- каудо-вентральная - по горизонтальным линиям маклока в 11 межреберье, седалищного бугра в 9 межреберье и плече-лопаточного сустава в 8 межреберье. 
Звук— ясный легочной. 
Аускультация легких - ясное легочное дыхание.

3.Пищеварительная система

Аппетит сохранен, полидипсия.

Запах изо рта: специфический. 
Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, слегка анемична, на языке налетов не выявлено. Зубы целостны, белые. Десны слабо розового цвета, плотной консистенции. 
При пальпации пищевода изменений и болезненности не выявлено. 
Желудок: при пальпации болезненности не обнаружено. 
Кишечник: при пальпации в подвздошной области отмечается беспокойство животного. 
Печень не увеличена, при пальпации болевой реакции не наблюдается.
Акт дефекации: естественный.

4.Мочевая система

Полиурия. Акт мочеиспускания естественный. Первые порции мочи имеют примеси слизистого экссудата. При пальпации почки не болезненны, почечные отеки не обнаружены.

5.Нервная система

Функциональное состояние нервной системы: угнетение.
Состояние осевого и периферического скелета: без изменений.  
Состояние органов чувств: без изменений.

Локомоторная активность снижена, чаще - лежачее положение. 

6.Половые органы

При осмотре из внешних половых органов наблюдаются гнойно-геморрагические выделения кремового цвета. При пальпации брюшной стенки в подвздошной области прощупываются увеличенные, флюктуирующие рога матки, наблюдается болезненность.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для лабораторных исследований у собаки произвели забор крови на общий (клинический) и биохимический анализ крови. А также был сделан анализ мочи.

Общий анализ крови

Наблюдается картина, характерная для воспалительных заболеваний, протекающих с явлениями интоксикации: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ, эритроцитопения, олигохромемия. Содержание тромбоцитов в пределах физиологических величин.

Биохимический анализ крови

Биохимические показатели, как правило, отражают степень интоксикации (повышение уровней небелкового азота, креатинина, активности АЛТ (аланинаминотрансферазы), щелочной фосфатазы).

Анализ мочи

Наблюдается снижение плотности мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек; незначительное повышение белка. При исследовании осадка – большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток плоского эпителия и бактерий.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводилась обзорная УЗИ диагностика.

Было выявлено,что матка имеет анэхогенное однородное содержимое, диаметр ее тела и рогов увеличен;

также были выявлены признаки хронического холецистита( утолщение стенки желчного пузыря, содержание гипоэхогенного осадка)

КЛИНИЧЕСКИЙ ЛИСТОК

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Дата	Течение болезни, наблюдения	Назначения и лечение
12.03.13г. 13.03.13г. 14.03.13г. \ 15.03.13г. 16.03.13г. 17.03.13г. 18.03.13г. 19.03.13г. 20.03.13г. 21.03.13г. 22.03.13г.	Животное апатично, наблюдаются выделения из петли кремового цвета с неприятным запахом, при пальпации брюшной стенки в области подвздоха отмечается увеличение объема матки, выявлена болезненность. Аппетит сохранен; полидипсия и полиурия Т – 39,4 П – 144 Д- 28 Была проведена овариогистерэктомия. После окончания операции собака была под остаточным действием наркоза. От действия препаратов животное отошло довольно быстро, хорошо реагировало на внешние раздражители. Но движения были нескоордерированы. У: Т – 39,5 П – 138 Д - 30 В: Т – 39,0 П – 130 Д - 30 Общее состояние удовлетворительное. Животное апатичное, много пьет, аппетит сильно снижен. Мочеиспускание однократно. У: Т – 38,8 П – 122 Д – 20 В: Т – 38,7 П – 122 Д – 18 Собака стала более активной, начала играть, проявляет интерес к окружающим; аппетит хороший, воду пьет как обычно; из-за попоны движения немного скованы. Мочеиспускание дважды (как обычно), акт дефикации 1 раз,кал темного цвета,оформленный. Шов сухой, нагноений не наблюдается, образуется струп. У: Т – 38,4 П – 100 Д – 16 В: Т – 38,3 П – 96 Д – 16 Животное активное (по словам хозяйки, ведет себя также как было до болезни), аппетит хороший. Мочеиспускание и акт дефикации дважды в сутки, кал оформленный. У: Т – 38,3 П – 84 Д – 12 В: Т – 38,3 П – 90 Д – 12 Животное активное, аппетит сохранен; заживление в области шва хорошее. У: Т- 38,5 П – 82 Д – 16 В: Т- 38,3 П – 84 Д – 14 Животное активное, аппетит сохранен. У: Т – 38,4 П – 86 Д – 16 В: Т – 38,4 П – 82 Д – 16 Животное активное, аппетит сохранен; заживление в области шва хорошее. У: Т – 38,4 П – 82 Д – 12 В: Т – 38,5 П – 86 Д – 14 Животное активное, аппетит сохранен. У: Т – 38,3 П – 82 Д – 12 В: Т – 38,5 П – 86 Д – 14 Животное активное, клинически здоровое, аппетит сохранен. Заживление в области шва хорошее. Животное активное, аппетит сохранен. Пришли для снятия швов. Состояние послеоперационной раны хорошее, не воспалена, образован рубчик.	Были взяты общий и биохимический анализы крови, сдан анализ мочи. Была проведена УЗИ диагностика. Назначена овариогистерэктомия. После операции на сутки назначена голодная диета. Далее рекомендовано перевести собаку на корм для стерилизованных животных. Шов необходимо обрабатывать Алюминием-спреем раз в два дня, снятие швов на десятый день после операции, все это время собака должна находиться в попоне. На 10 дней назначены капельницы с антибиотиком. Rp.:Sol. Natrii Chloridi 0,9% 200 ml   D.t.d. N 1 in flac.   S. Ввести внутривенно капельно, 2 раза в сутки в течение 5 дней. Rp.:Sol. Metrogili 70ml   D.t.d. N 1 in flac.   S. Ввести внутривенно капельно, 1 раз в сутки 10 дней. Rp.: Сcefotaximi 1,0  D.t.d. N 1 in flac.   S. Ввести внутревенно капельно, предварительно развести в 5мл воды для инъекций, 2 раза в сутки через каждые 12 часов, в течение 10 дней. Rp.:Sol.Dicinnoni  D.t.d. N 1 in amp.   S. Ввести внутривенно 1мл 1 раз в сутки в течение 3-х дней. Rp.:Sol. Dufolaiti   D.t.d. N 1 in flac.   S. Ввести 20 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 5 дней. Капельницы по назначению; собаку перевели на корм Bosch Light. Рекомендован покой и минимум физических нагрузок. Капельница по назначению, обработка шва. Капельница по назначению Капельница по назначению. Обработка шва. Капельница по назначению. Капельница по назначению, обработка шва. Капельница по назначению. Капельница по назначению. Обработка шва. Капельница по назначению. Животное переведено на постоянное кормление кормом Bosch Light, отменены все лакомства со стола, назначены растительные препараты для поддержания печени и желчегонные, рекомендовано повторное УЗИ печени и желчного пузыря через 6 месяцев.

Исход болезни: Животное выздоровело

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Пиометра (Piometra) - весьма распространенное заболевание собак и кошек, при которой полость матки заполняется гноем, развивается в результате гормональных нарушений в период метоэструма, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки.

Диагностика складывается из анализа анамнестических данных, клинических признаков, а также - специальных исследований (ультразвукового исследования и рентгенографии). Общее и биохимическое исследование крови, мочи помогает исключить другие причины полидипсии/полиурии и рвоты и оценить работу почек, кислотно-основное состояние и, возможно, септицемию.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференцируют от других заболеваний мочеполовой системы, таких как эндометрит, цистит. При этих патологиях объём брюшной стенки не увеличен, но также могут быть выделения из половых путей. Дифференциация от обтурации кишечника, асцита. При этих патологиях возникает напряжение брюшной стенки. Проводят рентгенографию, УЗИ, пальпацию и пункцию живота.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

(Aetiologia & Patogenesis)

Пиометра - это скопление гноя в полости матки, с воспалением слизистой оболочки - эндометрия. По характеру течения пиометра делится на следующие

Типы: 
    - острая; 
    - подострая; 
    - хроническая.

И формы (в зависимости от состояния шейки матки): 
    - открытая; 
    - закрытая. 
Хотя точный механизм развития пиометры неясен, считается, что ее развитие провоцируется избыточной реакцией на нормальный уровень прогестерона в крови. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие пиометры. Среди них:
    - подавление иммунной реакции собаки; 
    - стимуляция секреции маточных желез; 
    - функциональное закрытие шейки матки. 
Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Под влиянием прогестерона железы, находящиеся в выстилке матки, начинают увеличиваться и выделять секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист. 
Инфицирование, по мнению большинства авторов, происходит во время течки, когда канал шейки матки открыт. Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий. 
Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus. 
Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Отдельные исследователи считают некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции - основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия. 

СИМПТОМОКОМПЛЕКС

(Symptomocomplekus)

При остром и подостром течении клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками:

Анорексия (отсутствие аппетита);

Полидипсия (усиленная жажда);

Полиурия;

Рвота;

Угнетенное состояние. 
В зависимости от состояния цервикального канала можно наблюдать или не наблюдать истечения из влагалища и припухание половых губ (открытая/закрытая пиометра). 
Пиометра сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости - у крупных пород собак вес матки достигает 10 кг. У некоторых сук диаметр матки увеличивается незначительно. 
Также непостоянным признаком является повышение температуры тела (около 20% больных cук имеют признаки лихорадки). Ректальная температура может повышаться в начале развития пиометры, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной. 
Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии, шока.

ПРОГНОЗ

(Prognosis)

Витальный прогноз — благоприятный. Пиометра в данном случаи открытая (более лёгкая форма, чем закрытая ) и мал риск разрыва матки с последующим диффузным перитонитом, что было бы очень опасно для жизни животного. осложнений не предвидится.
Функциональный — неблагоприятный. Воспроизводительная функция будет полностью потеряна в связи с экстирпацией матки и яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

(Therapia)

Овариогистерэктомия - это единственно возможный по эффективности вариант лечения пиометры. В связи со строением матки у собак, терапевтический подход с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов, дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом.

ПРОФИЛАКТИКА

(Prophylactis)

Профилактику данного заболевания необходимо начинать с первого года жизни собаки. Это продолжительные прогулки, питание, строго регламентированное по рекомендациям диетологов.

Если собаку не планируют пускать в разведение, целесообразно провести овариоэктомию (иностранные источники рекомендуют проводить овариоэктомию до первой течки). Стерилизация – это самый эффективный способ профилактики пиометры.

Если же собака используется в разведении, необходимо внимательно смотреть за протеканием течки и беременностью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном случае заболевание (пиометра) скорее всего возникло вследствие кистозной гиперплазии эндометрия.

Диагноз был установлен на основании анамнестических данных, результатов клинического исследования, лабораторных исследований, а также данных УЗИ диагностики.
Было принято решение произвести овариогистерэктомию. Во время операции диагноз был подтвержден. Состояние во время операции было стабильное. 
Владельцу были даны рекомендации по поводу послеоперационного ухода и содержения собаки. 
Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений. Швы сняли на 10-й день. Послеоперационная рана подверглась рубцеванию. 

Исход заболевания – полное выздоровление.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреев Г.М. Клиническое значение исследование мочи в диагностике патологии матки у мелких животных. СПб, 2010, с. 14-15
2. Виденин В.Н. Об этиологии и патогенезе пиометры у собак, Международный вестник ветеринарии 2006 №2, с. 15-19
3. Дюльгер Г. П. Пиометра у собак, Ветеринария 2011 №2, с. 39-41
4. Карпов В.А. Акушерство и гинекология мелких домашних животных. М. «Росагропромиздат» 1990г.
5. Лагунова Н.М. Применение УЗИ при дифференциальной диагностике различных патологий матки мелких домашних животных, Материалы конференции ноябрь 1999г., СПб. с. 71-72
6. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М.. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. М. «Колос», 2001г.
7. Полякова О.В. Стационарное лечение собак после двусторонней овариогистерэктомии при поиметре, Материалы 61 научной конференции молодых ученых и студентов СПбГАВМ 2010, с. 79-80
8. Рябуха Л.А. Дифференциация патологий матки у собак по клинической картине. Кострома, 2006, Вып. 1, с. 71-73
9. Тамошкин А.А. Овариогистерэктомия: заблуждения, ошибки, пути решения проблем, веет. Клиника 2010 №6, с. 24-27
10. Федин А.А Этиопатогенез и терапия при эндометрите и пиометре у собак, веет. Консультант 2005 №3, с. 21
11. Шакалов К.И., Башкиров Б.А., Поваженко Е.И. и др. Частная ветеринарная хирургия: М. Агропромиздат, 1986. – 478с
12. http://vetwell.ru/statji/piometra.shtml
13. http://www.allvet.ru/articles/article70.php
14. http://www.8lap.ru/section/zdorove/1226/

Пиометра