Паразитарные болезни и их профилактика

Слайд 1

«Паразитарные болезни и их профилактика»

Слайд 2

Гельминтозы – паразитарные заболевания, инвазия паразитическими червями, возникающая как у человека, так и у животных. Болеют гельминтозами и дети, и взрослые.

Паразитические черви издавна известны человечеству. Существует научный термин – «гельминты». С термином «гельминты» по значению совпадает термин «глисты», что в переводе с латинского означает «скользкий».

Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. По мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в настоящее время в какой-то мере стали «забытыми болезнями» - во всем мире наблюдается недооценка их медико-социальной значимости. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточное внимание как со стороны органов здравоохранения, так и населения.

Слайд 3

Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 70% видов гельминтов.

Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом. Не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн. человек.

Слайд 4

В течение жизни каждый россиянин переносит паразитарное заболевание, а нередко и несколько паразитарных болезней, встречаются и случаи сочетанных паразитозов, когда одновременно у пациента выявляется присутствие двух и более гельминтов. Чаще подобная ситуация встречается у детей из социально-неблагополучных семей.

В целом гельминтозами чаще страдают дети. Самыми распространенными гельминтозами среди детского населения являются энтеробиоз (до 90% детей младшего возраста и школьников) и аскаридоз (до 60% детей). Факторами, способствующими такой высокой распространенности указанных паразитозов являются: пребывание детей в закрытых детских коллективах, игра с общими игрушками, как в детских садах, так и на детских игровых площадках, недостаточное закрепление в раннем возрасте гигиенических навыков (мытье рук после прогулки, туалета, общения с животными, перед едой), низкий уровень культуры питания (употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, употребление воды из непроверенных источников).

Слайд 5

Классификация паразитов в зависимости от жизненного цикла.

В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: контактные (контагиозные), геогельминтозы и биогельминтозы.

Примером контагиозных гельминтозов является энтеробиоз. Для этого гельминтоза характерно выделение зрелых или почти зрелых яиц, которые непосредственно заразны для человека, при этом заражение происходит через грязные руки (т.к. яйца чаще всего находятся под ногтями, на пальцах рук при условии несоблюдения санитарно-гигиенических правил), при рукопожатии, через предметы обихода (постельное белье, полотенца, чужую одежду).

Слайд 6

Классификация паразитов в зависимости от жизненного цикла.

У паразитов, являющихся геогельминтами, часть развития незрелых яиц должна пройти в почве, где они созревают и становятся заразными (инвазионными) формами. Для переноса яиц обязательно нужны механические переносчики (чаще всего мухи). Примером геогельминтоза является аскаридоз.

Слайд 7

Классификация паразитов в зависимости от жизненного цикла.

У паразитов, являющихся биогельминтами, часть цикла развития должна пройти в другом хозяине (так называемые промежуточные хозяева, которыми могут быть беспозвоночные (моллюски), представители семейства ракообразных, рыбы), при этом в организме каждого промежуточного хозяина происходит превращение одной личиночной стадии паразита в последующую. Только после такого сложного пути личинки станут способными заразить человека; заражение непосредственно яйцами от человека, кошки, собаки, употребляющих в пищу речную рыбу, невозможно. Примером биогельминтоза является описторхоз.

Слайд 8

Как уже упоминалось выше, в организм человека гельминт должен попасть в определенной (инвазивной) стадии, которая у разных гельминтов может отличаться: для аскариды инвазивной стадией является инвазионная личинка, только что вышедшая из яйца; для острицы – яйца, сразу же являющиеся инвазивными формами паразита; для описторхов – инвазивной является только личиночная стадия, живущая в речной и озерной рыбе; для лямблии – инвазивной формой являются цисты, из которых при попадании в двенадцатиперстную кишку выходят собственно паразитирующие формы.

Слайд 9

Стоит отметить, что существуют различные источники заражения паразитозами: прежде всего это грязные овощи и фрукты (высока вероятность заражения аскаридозом); грязные руки, игрушки, предметы обихода (заражение аскаридозом, энтеробиозом, лямблиозом); употребление в пищу недостаточно термически обработанной рыбы, сырой рыбы, заглатывание воды в естественных водоемах, в которой могут присутствовать частички мяса умершей рыбы с личинками паразитов, использование на кухне общих разделочных досок (заражение описторхозом); близкое общение с собаками и кошками, кормление животных из посуды человека, «целование» животных, допуск в места людей (заражение эхинококкозом, энетробиозом, токсоплазмозом).

Слайд 10

Основные клинические проявления паразитозов достаточно неспецифичны. Далеко не всегда лечащий врач с первых минут общения с больным заподозрит гельминтоз.

Гельминты оказывают на организм человека токсическое и аллергическое воздействие. Продукты жизнедеятельности гельминтов пагубно влияют на микрофлору кишечника, вызывая рост патогенной микрофлоры и общее расстройство пищеварительной системы. Человек с гельминтозом ощущает слабость и апатию, часто страдает от расстройства желудка, высыпаний на коже, нарушения стула и общего недомогания.

Могут обращать на себя внимания следующие симптомы: боли в животе различной интенсивности и локализации, метеоризм (избыточное газообразование), снижение веса (гельминт потребляет питательные вещества, которые человек употребил в пищу), часто развивается неустойчивый стул (возможны запоры, но чаще диарея).

Слайд 11

Основные клинические проявления паразитозов неспецифичны.

Кроме того, возможно повышение температуры, покашливание, кашель - подобные симптомы могут быть проявлениями аскаридоза. Часты высыпания на коже, при чем возможно их появление при любом гельминтозе. Одним из самых сложных в дифференциально-диагностическом плане является синдром желтухи, который возможен при описторхозе.

Тяжесть проявления того или иного гельминтоза в каждом конкретном случае зависит от сложного взаимодействия между организмом человека и паразитом. Она обусловлена вирулентностью паразита, генотипом и фенотипом хозяина и паразита, влиянием многочисленных факторов окружающей среды. Значение имеют число особей паразита, попавших в организм, его возрастная стадия, а также особенности их локализации в теле хозяина.

Слайд 12

Возможны и другие клинические проявления, на которые пациент может даже не обратить внимания: беспокойный сон (обязательно присутствует при энтеробиозе), неврозы (острицы, аскаридоз), анемия.

Слайд 13

Коротко о главном……

Слайд 14

Аскаридоз это паразитарное заболевание (гельминтоз), возбудителем которого является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Наиболее часто заболевание встречается в теплом, влажном климате, однако и в нашей стране регулярно регистрируются случаи заражения. Согласно статистике в мире аскаридозом заражены более 1 млрд человек.

Аскарида - геогельминт, в жизненном цикле требуется пребывание во внешней среде, размер самцов до 20 см, самок – до 30 см, продолжительность жизни – до 1 года. Аскариды питаются содержимым кишечника и верхним слоем слизистой кишки. Одна самка откладывает в кишечнике до 240000 оплодотворенных яиц, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. В почве при температуре 21— 30°C они дозревают в течение 2 недель и могут сохраняться при благоприятных условиях в течение нескольких лет. Аскаридоз протекает с явлениями интоксикации, поражением легких и кишечника.

Слайд 15

При аскаридозе человек – источник инвазии, окончательный хозяин. Заражение аскаридами происходит при проглатывании инвазионной личинки с грязными фруктами, овощами, ягодами, во время еды немытыми руками, а также от домашних животных. Яйца аскарид попадают в почву с калом зараженных людей и сохраняются живыми в почве многие годы. Большинство больных составляют дети младшего возраста. Это объясняется привычкой засовывать пальцы в рот и более частым соприкосновением с землей: в песочнице, на детской площадке, на прогулке в лесу и парках. Яйца аскарид могут также находиться на траве, овощах, фруктах, зелени и попасть в организм, если все это будет употребляться в пищу не вымытым.

Слайд 16

Выделяют 2 стадии инвазии:

1. Миграционная – личинки через стенку кишечника проникают в кровь, затем в печень и легкие, откашливаются – возвращаются в кишечник;

2. Кишечная – личинки развиваются до взрослых особей, прикрепляются ротовым отверстием к стенке кишки.

При попадании в желудочно-кишечный тракт человека из яиц выходят личинки, проникают через стенку тонкой кишки в систему воротной вены и попадают в печень, затем в легкие. Из легочных альвеол проникают в ротоглотку и после заглатывания со слюной вновь попадают в тонкую кишку, где 2 раза линяют и становятся способными откладывать яйца. В результате миграции и контакта с тканями развивается интоксикация и аллергизация организма человека, витаминная недостаточность и нарушение микрофлоры кишечника. Миграция личинок продолжается 10—12 дней. С момента проглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 70—95 дней. Аскарида живет в кишечнике человека около года, затем самостоятельно выделяется.

Слайд 17

Можно разделить все клинические проявления аскаридоза на 2 группы в зависимости от стадии инвазии:

Миграционная стадия:

боли в грудной клетке;
кашель (часто с кровянистой мокротой);
повышение температуры тела.

Кишечная стадия:

внезапные боли в животе;
аллергические реакции;
снижение аппетита, астения;
тошнота, рвота, повышенное слюнотечение;
жидкий стул или запоры (иногда с калом отходят гельминты).

Находясь в организме человека, аскариды могут причинять ему массу неудобств. На стадии миграции через легкие может отмечаться лихорадка и кашель, иногда даже боль за грудиной. Попадая в кишечник и увеличиваясь в размерах, паразиты затрудняют продвижение пищи по пищеварительному тракту и ухудшают переваривание и всасывание. Больного могут беспокоить периодические боли в животе, нарушения стула, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, частые простудные заболевания и снижение веса. Кроме того, аскариды находясь в организме человека выделяют в кишечник токсичные продукты жизнедеятельности, которые могут вызывать аллергические реакции в виде высыпаний на коже.

Иногда аскаридоз протекает бессимптомно. В таком случае через год после заражения аскариды погибают и выходят с калом во внешнюю среду.

Слайд 18

В некоторых случаях паразиты могут механически обтурировать (закупоривать) просвет кишечника или желчных протоков, приводя к серьезным осложнениям, таким как: кишечная непроходимость, перфорация кишечника, нарушения дыхания (до асфиксии), желчные колики (вплоть до обтурационной желтухи), аппендицит, холангит, холецистит, острый панкреатит.

Слайд 19

Диагноз аскаридоза ставится на основании копроовоскопического исследования кала. В легочной (миграционной) стадии аскаридоза при микроскопии мокроты возможно обнаружение личинкок аскарид. Однако эффективность такого анализа составляет 5-10%: личинки при таких исследованиях могут остаться не замеченными лаборантами.

Лечение аскаридоза только медикаментозное. Использование нетрадиционных методов лечения не допускается из-за риска развития осложнений.

Слайд 20

Острица (Enterobius vermicularis).

Название Enterobius происходит от греческого «enteron» - кишечник и «bios» - жизнь, «vermicularis» - уменьшенное от латинского - червь, т.е. живущий в кишечнике червячок.

Острица - мелкая нематода веретенообразной формы молочно-белого цвета. Характерна очень высокая контагиозность этого гельминта. Продолжительность жизни достигает 3 месяцев, однако, с учетом постоянной аутоинвазии, надеяться на гибель и выздоровление нельзя.

Взрослые гельминты имеют длину до 1 см и обитают в нижнем отделе тонкой кишки, в слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки. Как правило, паразитируют только самки, самцы после оплодотворения выделяются с испражнениями. Питаются гельминты содержимым кишок и являются факультативными гематофагами. Численность паразитирующих в кишечнике особей широко варьирует от нескольких десятков до сотен и тысяч.

Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц остриц, в которых содержатся подвижные личинки. Под действием пищеварительных ферментов тонкого кишечника личинки освобождаются из яиц. Самцы погибают и пассивно покидают кишечник, а молодые самки остриц прикрепляются к слизистой оболочки.

Преодолевая сопротивление сфинктера прямой кишки, самка выползает на перианальные складки и кожу промежности пациента. Присутствие кислорода воздуха расслабляет половые пути гельминта, в результате чего ползающая самка выделяет яйца. Выползание остриц происходит чаще ночью, при засыпании и во время сна, когда мышцы сфинктера ануса несколько ослаблены.

Слайд 21

Клинические проявления энтеробиоза разнообразны и зависят от интенсивности заражения, частоты реинвазий и индивидуальной реакции пациента.

У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц - в результате реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства — учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, тенезмы, при ректороманоскопии нередко обнаруживаются на слизистой точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами с вторичной бактериальной инфекцией. При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и неврастении.

Слайд 22

Достаточно просто найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1%-ном растворе едкого натрия или в 50%-ном растворе глицерина. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное обследование по методу Грэхама, с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Слайд 23

Необходимым условием успешного лечения больного энтеробиозом является одновременное проведение всего комплекса профилактических мер, предупреждающих реинвазию. Это, прежде всего, строгое соблюдение личного гигиенического режима не только больным, но и всеми контактными в очаге. Учитывая высокую контагиозность инвазии до лечения выявленного инвазированного, обследованию на энтеробиоз подлежат все контактные - дети методом соскоба, взрослые - опросом. Все выявленные инвазированные в очаге, семье подлежат одновременной дегельминтизации.

К основным рекомендациям по санитарно-гигиеническому режиму в семейных очагах энтеробиоза относятся следующие:

энтеробиоз - болезнь грязных рук, поэтому чистота рук и ногтей, борьба с вредной привычкой грызть ногти, брать пальцы в рот, мытье рук с мылом перед едой - основа успешного лечения;
инвазированные должны спать в закрытых трусах, т. е. с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног, ежедневно их менять;
обязательное подмывание перианальной области водой с мылом на ночь и утром после сна;
ежедневное обмывание тела, купание под душем;
ежедневная смена постельного белья и его проглаживание горячим утюгом эффективно, но трудно выполнимо.

При безусловном и качественном выполнении этих рекомендаций больной может освободиться от инвазии без медикаментозного лечения.

Однако, оздоровление инвазированных осуществляется быстрее и надежнее при соблюдении комплекса: медикаментозное лечение на фоне санитарно-гигиенического режима.

Слайд 24

Лямблиоз – распространенное протозойное заболевание инфекционное заболевание среди детей и взрослых.

Лямблии распространены во всех частях света. Среди детей пораженность лямблиями достигает 98%.

Слайд 25

Цисты лямблий выделяются с калом больных и могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 66-70 дней. Жизнеспособность цист лямблий в увлажненном кале сохраняется до 3-х недель. В водопроводной воде цисты сохраняются до 3-х месяцев. Установлено, что обычно используемые для очистки воды концентрации хлора не оказывают губительного воздействия на цисты лямблий. До недавнего времени считали, что человек является единственным резервуаром инфекции, но теперь установлено, они также паразитируют в организме собак, бобра, котят. Наиболее частый путь заражения – вода, пищевые продукты, содержащие цисты лямблий, грязные руки.. Лямблии могут передаваться и от человека к человеку, при наличии фекальных загрязнений окружающих предметов. Путь заражения фекально-оральный и контактный.

Слайд 26

Плотно примыкая к эпителиоцитам кишечника, лямблии активно вмешиваются в процесс пищеварения и всасывания питательных веществ, вызывают морфологические изменения клеток. В местах персистенции возбудителя развивается отечность, воспаление слизистых кишечника, атрофические и дегенеративные изменения. В результате, у больного лямблиозом ребенка, нарушаются процессы метаболизма основных макроэлементов (углеводов, жиров, белков). Снижается активность иммунной системы и особенно функционирование местного иммунитета, за счет снижения выработки секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Возможно также бессимптомное течение лямблиоза у детей.

Наиболее частыми клиническими проявлениями лямблиоза являются:

Утомляемость, недомогание, раздражительность, головные боли;
Боли в животе, диарея, метеоризм, снижение аппетита, тошнота, рвота;
Кожный зуд, дерматит;
Поливитаминная недостаточность.

Широкое распространение лямблиоза среди детей объясняется высокой степенью заразности данного заболевания, а также и тем, что длительное и бессимптомное его течение оставляет больных заразными при выделении при этом цист паразитов, которые поражают здоровое окружение.

Слайд 27

Заподозрить наличие лямблиоза можно после выявления у ребенка клинических симптомов, характерных для данного заболевания. Информативен бывает эпидемиологический анамнез: посещение ребенком организованных детских коллективов, наличие животных в семье, выявление заболевания у близких родственников.

Для постановки окончательного диагноза необходимо обнаружить цисты лямблий в кале. Для этого требуется сдача, как минимум, трехкратного анализа кала (ежедневная сдача анализов). Возможно обнаружение цист во время дуоденального зондирования, чаще всего при этом ребенок проходит обследование у гастроэнтеролога, и данное исследование назначается с целью исключения описторхоза и/или лямблиоза при наличии у ребенка диспепсии.

Слайд 28

Описторхоз - гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.

Описторхоз является природноочаговой болезнью. Описторхоз, вызываемый Opisthorchis felineus, часто встречается у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы (Пермская обл.), Днепра (некоторые районы Украины), зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона, Донца, Сев. Двины, Немана.

Слайд 29

Описторхис – достаточно крупный гельминт, взрослая особь достигает размера до 1,5 см. Гельминт всю жизнь живет в одном окончательном хозяине, которым может быть человек, собака, кошка, лиса, песец, т.е. организмы, которые употребляют в пищу речную рыбу, сырую или недостаточно термически обработанную. Продолжительность жизни описторхиса в окончательном хозяине достигает 25-30 лет.

Важным поводом для обязательного лечения описторхоза является тот факт, что описторхис и продукты его жизнедеятельности являются канцерогеном 1-го ряда, что в значительной мере увеличивает вероятность развития у больного описторхозом холангиокарценомы и первичного рака печени.

Слайд 30

Источниками инвазии являются инвазированные описторхисами люди, домашние и дикие плотоядные животные. Выделяющиеся с их калом яйца гельминтов при попадании в пресноводные водоемы заглатываются моллюсками битиниями. В последних происходит развитие и бесполое размножение личиночных поколений описторхисов, заканчивающееся выходом в воду обладающих хвостом личинок — церкариев. Дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах в моллюсках и затем в рыбах семейства карповых – плотва (вобла, чебак), язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь и др. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в их подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца.

Слайд 31

Инкубационный период при описторхозе продолжается 2-4 недели. В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реакция. В поздней фазе описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии и правом подреберье; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. Обычно имеется равномерное увеличение органа, но у отдельных больных преимущественно увеличивается его правая или левая доля. Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе нормальные или незначительно нарушены.

Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен. У больных с гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром желчной (бескаменной) колики.

К осложнениям описторхозов следует отнести гнойный холангит, разрыв кистозно расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.

Слайд 32

На 4-й неделе после заражения становится возможным паразитологическое подтверждение диагноза, когда в содержимом двенадцатиперстной кишки (желчи) и в фекалиях появляются яйца гельминтов. Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны, их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам.

Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом (желчи), является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза.

Лечение описторхозной инвазии нужно проводить только в стационарных условиях, под контролем врача. Единственным эффективным средством специфической терапии описторхоза является Бильтрицид (празиквантель). Все другие средства, например, препараты, изготовленные на основе коры осины, обладающие лишь желчегонным действием, допустимо использовать только в комбинации со специфическим лечением.

Слайд 33

Спасибо за внимание! Будьте здоровы!

Паразитарные болезни и их профилактика