ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ КАК ОСНОВА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 1

Тема:

Слайд 2

Рациональное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих адекватное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов

Слайд 3

Характер вскармливания на первом году жизни в большой мере определяет состояние здоровья ребенка не только в младенчестве, но и в последующие годы его жизни

Нарушения обмена веществ, возникающие при нерациональном кормлении ребенка, являются главнейшими факторами риска развития ожирения, сахарного диабета и других болезней

Слайд 4

ЗНАЧЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ

Как известно основные питательные вещества необходимые для жизни – это белки, жиры и углеводы. Белки - основной «строительный» материал, входит в состав многих ферментов, гемоглобина и т.д.

Жиры - обеспечивают ребенка энергией, незаменимыми жирными кислотами, жирорастворимыми витаминами, входят в состав нервной ткани, участвуют в таких пластических процессах как рост клеток нервной системы, образование сурфактанта (вещество, выстилающее внутреннюю поверхность легких, препятствует спадению альвеол)

Углеводы - являются главным источником энергии, входят в состав клеток, гормонов, ферментов соединительной ткани.

Слайд 5

Ежедневная энергетическая потребность детей покрывается на 55% за счет углеводов, на 30% за счет жиров и на 15% за счет белков. Энергетическая потребность увеличивается:

В 2-3 раза при крике и плаче ребенка
У детей, живущих в местностях с холодным климатом
В периоды интенсивного роста ребенка

В связи с этим дети, особенно раннего возраста должны в необходимых количествах получать все питательные вещества, их рацион должен быть разнообразным и достаточным по калорийности.

Слайд 6

Существуют следующие понятия

«Естественное» (или грудное) вскармливание – кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери
«Исключительно грудное вскармливание» - грудь матери и возможные корректоры питания в форме порошковых лекарственных форм солей или витаминов, которые дают с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком
«Преимущественно грудное вскармливание» - грудь матери и дополнительно к ней либо соки, либо продукты густого прикорма в количестве до 30 г (или мл) в сутки, либо нерегулярное использование молочных смесей (докорма) общим объемом до 100 мл/сут

Слайд 7

Около 15 лет назад распространенность грудного вскармливания в РФ составляла до 3-6 месяцев – 40,0%, до 6-12 месяцев – 39,0%

Слайд 8

ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Подготовительный период – формирование психологической установки на кормление грудью начиная со школьного возраста будущей матери и до конца беременности, активная подготовка к лактации во время беременности
Период взаимоиндукции - от первого прикладывания к груди сразу после родов и кожного контакта ребенка с матерью - до появления значимой секреции молока, или «прилива», на 3 – 4 день после родов
Адаптационный период – от нерегулярного режима кормления до формирования устойчивого ритма голода и насыщения в течение от 15 дней до 1 мес. после родов

Слайд 9

Основной период – успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами между кормлениями, хорошим эмоциональным контактом при кормлении, хорошим состоянием питания ребенка

Существует также понятия как

Лактационный криз – может быть первый, второй и третий. Это кратковременное снижение лактации, сопровождающееся беспокойством ребенка, урежением стула. При адекватных мерах (увеличение числа прикладываний к груди, упорядочение режима матери и др.) лактация восстанавливается в течение 5 – 7 дней, т.е. восстанавливается основной период

Слайд 10

Критический период – выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания грудным молоком, происходит исчезновение подкожно – жирового слоя, замедление прироста массы тела (возникает необходимость введения прикорма)
Период переходной адаптации - от начала введения густого прикорма до полного формирования первого прикорма в качестве источника энергии, солей и витаминов
Период прикормов – до сохранения 2 прикладываний к груди

Период отлучения - менее 2 прикладываний к груди

Слайд 11

ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО МОЛОКА

Оптимальный и сбалансированный уровень питательных веществ, их большая биологическая ценность
Высокая усваиваемость питательных веществ женского молока организмом ребенка при минимальной нагрузке на незрелые органы пищеварения
Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов
Благоприятное влияние на микрофлору кишечника (присутствие в женском молоке веществ, обладающих пребиотическими свойствами)
Низкая осмолярность
Стерильность и оптимальная температура
Грудное молоко всегда свежее

Слайд 12

ВИДЫ ЖЕНСКОГО МОЛОКА

Молозиво – до 4-го дня жизни ребенка
Переходное молоко – с 4-5-го дня жизни ребенка до 2-3 недели
Зрелое молоко – со 2-3-й недели

В таблице представлен состав женского молока в различные периоды лактации. Видно, что состав грудного молока адаптирован к возрастным особенностям ребенка.

Вид молока	Белки	Углеводы	Жиры	Зола
Молозиво	58	40-76	28-41	2,1-4,8
Переходное молоко	21-41	57-76	29-44	2,2-3,4
Зрелое молоко	9-18	73-75	33-34	1,8-2,0

Слайд 13

ПРЕИМУЩЕСТВА МОЛОЗИВА

Молозиво – продукт, идеально приспособленный к специфическим особенностям организма новорожденного

Неразвившиеся почки новорожденных детей не могут перерабатывать большие объемы жидкости
Низкая активность фермента лактазы, который способствует перевариванию молока
В молозиве содержаться вещества, необходимые для защиты ребенка от окислительных повреждений и кровоточивости
Иммуноглобулины молозива покрывают незрелую поверхность кишечника, защищая организм ребенка от бактерий, вирусов и других патогенных факторов

Слайд 14

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МОЛОЗИВА

Повышенное содержание иммуноглобулинов способствует защите от инфекционных заболеваний и аллергии. Повышенное содержание лейкоцитов обеспечивает защиту от бактерий на клеточном уровне. Повышенное содержание жиров способствует освобождению кишечника от мекония (каовые массы, которые формируются у плода внутриутробно). В молозиве содержатся вещества (факторы роста), которые способствуют созреванию кишечника. Повышенное содержание витаминов также способствует защите от инфекционных заболеваний.

Слайд 15

ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ИНГРИДИЕНТЫ ЖЕНСКОГО МОЛОКА

Женское молоко содержит лишь 40% казеинов, 60% - составляют сывороточные белки

В коровьем молоке – 80% казеинов, только 20% - сывороточных белков
Биологическая ценность сывороточных белов женского молока заключается в наличии большого количества незаменимых аминокислот (цистин, триптофан, лейцин, лизин и т.д.)
В женском молоке содержится таурин, необходимый для соединения солей желчи (а значит, для усвоения жиров), а также способствующем развитию ЦНС

Слайд 16

Сывороточные белки – мелкодисперсные, в желудке ребенка створаживаются нежными мелкими хлопьями, легко поддающимися воздействию желудочного сока (тогда как казеины под воздействием ферментов образуют в желудке довольно грубый рыхлый сгусток, на расщепление которого требуются большие энергетические затраты организма)
Оптимальный химический состав жира женского молока - преобладают полиненасыщенные эссенциальные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая и др.), которые не синтезируются в организме человека, что имеет важное значение для развития мозга, сетчатой оболочки глаз, становления процессов электрогенеза в мышечной ткани сердца и в нервных клетках головного мозга

Слайд 17

Углеводы женского молока представлены преимущественно лактозой (альфа-лактоза, бета-лактоза)
Альфа–лактоза женского молока расщепляется уже в верхних отделах тонкого кишечника
Бета–лактоза женского молока доходит до толстого кишечника и стимулирует развитие в нем бифидум–флоры - подавляет рост патогенной кишечной палочки и некоторых других возбудителей кишечных заболеваний, принимает участие в ферментативных процессах, образовании витаминов группы В
Рост бифидум–флоры в кишечнике грудного ребенка стимулируется еще и другими поли– и олигоаминосахарами, названными бифидус–фактором (в женском молоке в 40 раз больше, чем в коровьем)

Слайд 18

ПРАВИЛА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Первое прикладывание к груди здорового доношенного ребенка должно быть проведено сразу после родов (стимулирует секрецию молока, способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника новорожденного)
Удобная поза матери во время кормления, обеспечивающая правильный захват груди ребенком
Необходимо прикладывать ребенка к груди, как только у него появилось чувство голода и независимо от того, появилось у матери молоко или нет (стимулирует выделение пролактина и окситоцина, способствующих лактации и инволюции матки)
Число кормлений широко варьирирует в зависимости от уровня лактации, степени двигательной активности ребенка, его самочувствия (от 10-15 в первые дни после родов до 5-6 раз в последующие)

Слайд 19

ДОПАИВАНИЕ ДЕТЕЙ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Практика отечественных педиатров показывает, что новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании иногда нуждаются в жидкости.

Такое состояние может быть связано с:

пониженной влажностью в квартире,
повышенной температурой окружающей среды,
обильной жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр.

В этих ситуациях можно предложить ребенку воду из ложки, если он начал охотно пить, значит, он нуждался в ней.

Кроме того, допаивание необходимо больным детям, особенно при заболеваниях сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, повышением билирубина.

Слайд 20

РАСШИРЕНИЯ РАЦИОНА

Соки – с 3 месяцев, первый сок – яблочный, затем груша, тыква

Общее правило

- начинают с нескольких капель сока на язык пипеткой между кормлениями постепенно увеличивая объем

- использование одного нового вида сока в течение 3-5 дней для отслеживания реакций на него в виде расстройств стула или кожных аллергических реакций

Слайд 21

РАСШИРЕНИЯ РАЦИОНА

Фруктовое пюре - с 3,5 месяцев, яблочное, затем - груша, тыква

Общее правило

- начинают с половины чайной ложки после основного кормления, постепенно увеличивая объем - использование одного фрукта в течение 3-5 дней для отслеживания диспепсических и кожных реакций

Слайд 22

ПРИКОРМ - введение в рацион грудного ребенка новых пищевых продуктов с постепенно усложняющимся составом, кроме грудного молока и молочных смесей

ПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА - достижение ребенком определенного возраста (на естественном вскармливании - 4,5-5 месяцев, на искусственном - 4-4,5 месяцев)

Принципиальное отличие прикорма от расширений рациона и дополнений – прикорм постепенно замещает всё кормление (смесь или грудное молоко)

Слайд 23

Цель введения прикорма

Дополнительное (помимо грудного молока или его заменителей) поступление:

- белков животного и растительного происхождения

- разнообразных углеводов

- жиров животного и растительного происхождения

- микроэлементов

- витаминов

- пищевых волокон

Необходимое повышение калорийности рациона (соответствие энерготратам)
Адекватное развитие пищеварительной системы
Развитие жевательного аппарата
Выработка навыков здорового питания, что способствует формированию адекватных вкусовых привычек
Обеспечение перехода к семейному питанию, что влияет на социализацию ребенка

Слайд 24

Вкусовые предпочтения

Внутриутробно плод воспринимает вкус амниотической жидкости (зачатки вкусовых рецепторов с 15 недели, обонятельных – с 25 недели)
Вкус грудного молока зависит от питания матери – дети на грудном вскармливании легче принимают продукты прикорма с новым вкусом
Мультисенсорная стимуляция (ребенок пробует вкус и ощущает запах пищи) в критические периоды развития приводит к оптимальному развитию отдельных участков коры головного мозга, улучшает сенсорное и психическое развитие детей.

Слайд 25

Выявлено быстрое снижение уровня цинка в грудном молоке к концу первого месяца лактации
Содержание цинка, меди, калия в молоке женщин на 7-11 мес. лактации достоверно ниже, чем на 4-6 мес. лактции
Дополнительное назначение железа кормящим женщинам не увеличивает его содержание в грудном молоке, но обеспеченность ее организма повышается
Широкое использование препаратов железа для профилактики анемии у детей в возрасте 4-9 мес. приводило к снижению темпов роста, использование добавок с железом оправдано только у детей при снижении уровня гемоглобина
Введение прикорма не ухудшает усвоения железа и цинка из грудного молока

Основа профилактики дефицита данных минеральных веществ – своевременное введение прикорма (помимо оптимального питания матери и использования современных адаптивных продуктов при искусственном вскармливании)

Слайд 26

Мнения мировых ученых по срокам введения прикормов и расширению рациона несколько различаются

Резолюция 55-й сессии Всемирной Организации Здравоохранения
(18 мая 2002 г.) - исключительно грудное вскармливание ребенка (без допаивания водой) рекомендуется до достижения им 6 месячного возраста
Потребности в пищевых веществах ребенка с нормальной м.т. при рождении могут быть удовлетворены за счет грудного молока в течение первых 6 мес., однако при определенных обстоятельствах дефицит в микронутриентах может возникнуть раньше
Невозможно разработать единое предписание по введению прикорма, предпочтительна разработка рекомендаций для различных регионов с учетом национальных особенностей и доступности тех или иных продуктов

Комитет по питанию, 2008 г. – следует стремиться к исключительно грудному вскармливанию ребенка в течении приблизительно 6 мес.
Прикорм нельзя вводиться ранее 17 недель и позже 26 недель
Предпочтительны единые сроки введения прикорма для детей на грудном и искусственном вскармливании
С прикормом ребенок должен получать 90% рекомендуемого количества железа в биодоступной форме
Коровье молоко нежелательно вводить в рацион детей до 1 года
Дети раннего возраста не должны получать строгую вегетарианскую диету

Слайд 27

Особенности раннего и позднего введения прикорма

раннее введение:

повышается частота:

- диспепсических явлений

- аллергических реакций

- дисбиотических нарушений

необоснованное вытеснение материнского молока или детской молочной смеси
резкая стимуляция ферментативной активности ЖКТ
установка на избыточное питание (фактор риска развития ожирения)
увеличение риска развития сахарного диабета
повышение риска манифестации целиакии

позднее введение

дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.)
необходимость быстрого введения многих продуктов
большая антигенная нагрузка
задержка формирования навыков жевания и глотания густой пищи (мелкие комочки с 8-9 мес.)
отказ от твердой пищи
особенности развития вкусовых привычек

Слайд 28

Ключевые положения

Отсутствие принципиальных различий в подходах к введению прикорма при естественном и искусственном вскармливании
Начало введения прикорма – 4 – 6 месяцев
При исключительно грудном вскармливании возможно введение прикорма детям с 6 месячного возраста
Индивидуальный подход с учетом состояния здоровья
При избыточной массе тела и склонности детей к запорам первыми вводятся овощи, при гипотрофии и неустойчивом стуле - каши
При более позднем назначении прикорма - первый продукт каша промышленного производства, обогащенная минеральными веществами и витаминами
Соки предпочтительно вводить после каш, овощного и фруктового пюре

Слайд 29

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМОВ

I прикорм - сроки ведения – 4,5 - 5 мес. при естественномвскармливании (4 – 4,5 мес. при искусственном вскармливании)

- в качестве первого прикорма используется овощное пюре (кабачки, тыква)

- пюре должно быть монокомпонентным, потом постепенно переходят к смеси овощей

- прикормом замещается 14 ч. кормление

II прикорм - сроки введения – 5,5 – 6,5 месяцев (5 – 5,5 мес - через 4 недели после введения первого прикорма)

- молочные безглютеновые каши

- прикорм замещает еще одно кормление грудью

III прикорм - срок введения - 7,5 - 8 месяцев (7 – 7,5 мес.)

- цельное коровье молоко, кефир, кисломолочная смесь

Слайд 30

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Прикорм дается перед кормлением грудью
Прикорм вводится постепенно, начиная с 1 – 2 чайных ложек, заменяя им полностью одно кормление в течение 7 – 10 дней
Переход к новому прикорму возможен только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему (обычно через 10 – 14 дней)
Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными, чтобы не вызывать затруднений при глотании, по мере роста ребенка следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию
Любой прикорм требует введения дополнений, для чего используют творог, желток, мясной фарш и др.

Слайд 31

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ДРУГИХ ПРОДУКТОВ

Яичный желток – 6 месяцев
Творог – 6 месяцев
Овсяная каша – 6 месяцев
Капуста (белокочанная, цветная) – 6 месяцев
Мясное пюре, бульон – 7 месяцев
Хлеб, печенье – 7,5 - 8 месяцев
Фрикадельки, паровые котлеты – 8 - 9 месяцев
Рыба – 10 месяцев
Свекла – 11 - 12 месяцев

Слайд 32

МЯСО - основной источник

полноценного белка, содержащего все незаменимые аминокислоты
легко усвояемого железа, цинка, фосфора и калия
витаминов группы В (В1, В2, В6) и РР
единственный источник витамина В12
липотропных веществ
насыщенных животных жиров
холестерина

Слайд 33

В Швеции обследовано 4089 здоровых детей с рождения до 4 лет

Дети с риском развития и с аллергическими заболеваниями были исключены из исследования.

Выявлено, что регулярное употребление рыбы существенно снижает частоту возникновения аллергических заболеваний к 4 годам жизни.

Слайд 34

Доказано, что введении яиц на первом году жизни приводит к увеличению частоты возникновения экземы

Слайд 35

Детские кисломолочные продукты

Производятся на отдельных линиях
Высшее качество сырья
Ультравысокотемпературная обработка
Экологическая чистота
Микробиологическая и токсикологическая безопасность
Безопасность упаковки
Обогащение (продукты функционального питания):

- витаминами

- пребиотиками ФОС

- пробиотиками ВВ 12

- w-3 жирными кислотами

Слайд 36

Ранее использование соков, их большой объем и частота приема - неблагоприятные факторы: увеличение частоты развития кариеса и, возможно, избыточной массы тела (Fomon S., 2001)
В США у детей с 1 года до 3 лет соки и фруктовые напитки занимают 2-3 места как источники энергии (Fox M., 2006)
Фруктоза не увеличивает секрецию инсулина и лептина, но повышает уровень липопротеидов низкой плотности и отложению жира

Слайд 37

Пусть ваш ребенок растет здоровым!

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ КАК ОСНОВА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ