Гастроэнтерология. Острый гастрит. Хронический гастрит

Лекция №2 Гастроэнтерология

Острый гастрит

Острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся в ряде случаев дистрофическими и некротическими ее изменениями.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание.

1. Химические воздействия. Лекарства, кислоты, щелочи, алкоголь, острые приправы (нпвс – аспирин, кортикостероиды чаще всего).

2. Инфекции (хеликобактерный, стрептококк, реже стафилококк).

3. Термические, механические повреждения.

4. Стрессовые реакции при тяжелых заболеваниях.

Классификация:

  • Простой (катаральный)
  • коррозивный гастрит – поражение желудка едкими веществами, вызывающими химический ожог стенок (уксусная кислота);
  • флегмонозный гастрит – гнойное воспаление желудка, вызываемое чаще стрептококком, обычно в виде отдельных абсцессов.

Клиническая картина. Симптомы появляются спустя несколько часов после воздействия патологического агента: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота (иногда неукротимая), слюнотечение, отрыжка, неприятный привкус во рту. Эти симптомы сопровождаются слабостью, головокружением, иногда повышением Т. Может быть понос. В тяжелых случаях – жк кровотечение.

При осмотре кожные покровы и слизистые бледные, язык обложен серо-белым налетом. При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.

В крови – м.б. лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. В анализах мочи при тяжелом течении м. появляться белок и цилиндры.

Диагноз – эндоскопически.

Диф. диагноз: кишечные инфекции, острый аппендицит, панкреатит, холецистит, абдоминальные формы инфаркта миокарда.

ЛЕЧЕНИЕ. 1. Прекращение повреждающего воздействия.

  1. Промывают желудок теплой водой или настоем ромашки, кишечник освобождают очистительной клизмой (можно слабительные).
  2. Постельный режим.
  3. Диета. Нетяжелый о. гастрит. Голод на 1-2 дня. Рекомендуется жидкость (несладкий чай, отвар шиповника). С 3 дня – расширение диеты (рисовая каша, кисель, бульон без жира, сухари). Через 7-8 дней на общий стол.
  4. Дают адсорбенты (активированный уголь), обволакивающие вещества (антациды - альмагель, фосфалюгель, маалокс).
  5. Симптоматичесая терапия:
  • боль – холиноблокаторы (атропин), спазмолитики (папаверин); наркот при выраженных болях;
  • обезвоживание – в/в физ р-р, 5% глюкоза;
  1. В случаях инфекции а/б.
  2. Лечение флегмонозного гастрита, перфорации желудка – в отделениях хирургического профиля.

Хронический гастрит

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации, расстройством моторной, секреторной и возможно инкреторной функции желудка.

Этиопатогенез. 1. Экзогенные причины:

  • Hb pylori – в результате ее жизнедеятельности перестраивается слизистая оболочка желудка (метаплазия – тонко и толстокишечная, дисплазия –появление атипичных эпителиальных клеток);
  • Медикаменты (нпвс, гкс);
  • Термический;
  • Вредные привычки (спиртные напитки, употребление табака);
  • Рефлюксы.

  1. Эндогенные причины – при аутоиммунном неизвестно почему образуются антитела к обкладочным клеткам (вырабатывают НСl и фактор Касла). Аутоиммунное поражение приводит к гибели париетальных клеток, атрофии фундальных желез и снижению секреции соляной кислоты. Встречается значительно реже.

Классификация. Сидней 1996г.

  1. Хронический хеликобактерный гастрит, тип В. Чаще в антральном отделе. Часто образуются эрозии.
    1. Аутоиммунный (атрофический). Поражается дно, тело желудка. Антитела к обкладочным клеткам и фактору Касла.
      1. Особые формы:
  • Химический (реактивный, рефлюкс – гастрит). В результате заброса содержимого 12 пк, длительного приема НПВС. (Тип С).
  • Радиационный (лучевые поражения).
  • Эозинофильный (аллергический)
  • Лимфоцитарный (ассоциированный с целиакией) и др.

Клиническая картина

Наиболее часто встречается тип В (70%). Проявляется волнообразно. На первых порах активация секреции.

- тяжесть, тупые, ноющие боли в эпигастральной области натощак или через 1-1,5 часа после еды.

- отрыжка кислым, изжога, м.б. тошнота

- склонность к запорам.

При длительном течении желудочная секреция снижается или исчезает.

Тип А.

Клиника может быть стертой и активной. Приводит к атрофии слизистой оболочки, что сопровождается сниженной желудочной секрецией, В12 дефицитной анемией.

  • Тупая боль, дискомфорт в надчревье;
  • Тошнота, отрыжка воздухом и пищей;
  • демпинг-синдром (после еды слабость, потливость, тахикардия, кишечная диспепсия);
  • Симптомы гиповитаминоза (в т.ч. вит В12): сухость бледно-желтушная окраска кожи, заеды в углах рта, выпадение волос, жжение и боли в языке, красный, «лакированный язык», нарушения чувствительности.
  • Похудание.

Реактивный гастрит

- боль в надчревной области, усиливающаяся после приема пищи;

- рвота с примесью желчи, приносящая облегчение;

- похудание.

Диагностика: При осмотре–язык часто обложении серовато-желтым налетом. При пальпации – болезненность в эпигастральной области.

Из дополнительных методов исследования окончательный диагноз помогают поставить фэгдс с биопсией, используются рентгенологическое исследование желудка, РН-метрия, фракционное желудочное зондироание.Выявление хеликобактер пилори.

Дифференциальная диагностика: язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, рак желудка.

Лечение обычно амбулаторно. Зависит от типа гастрита, секреторной функции.

Тип В в фазу обострения

  1. Диета п. Исключаются маринады, копчености, консервы, жареное мясо, острые приправы, кофе, алкоголь.
    1. Терапия хеликобактериоза. Схемы:
  • 1 линия (тройная терапия). Сейчас до 10 дней.

ИПП (омез 20 мг 2 раза/сут), лансопразол, париет.

Кларитромицин 500 мг/ 2 раза в сутки

Амоксициллин 1000 мг/ 2 раза в сутки

Омепразол 20 мг/2 раза/сут

Метронидазол 500 мг/2 раза в день

Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в конце еды

  • 2 линия (квадротерапия)

Омез 20 мг 2 раза

Коллоидный субцитрат висмута (денол) 120 мг 4 раза/сут

Метронидазол 500 мг 3 раза/сут

Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Из антисекреторных средств наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы.

Тип А

  1. Диета стол №2. Ограничиваются острые блюда, закуски, пряности. Можно мясные, рыбные бульоны –стимулируют секрецию. При отсутствии клиники заместительная терапия не назначается.
  2. Заместительная терапия: ферментные препараты (креон, панзинорм, мезим- форте, ацидинпепсин (Взрослым назначают по 2 таблетки, которые предварительно необходимо растворить в или стакана воды.) желудочный сок 1 ст.л. на стакана воды во время обеда сначала,
  3. При развитии В12- дефицитной анемии – вит В12 В/М 1000 1 РАЗ В ДЕНЬ 8-10 ДНЕЙ.

При всех типах:

  1. Коррекция нарушений моторики: мотилиум 10 мг за 10-15 минут до еды 3 раза в день.
  2. Фитотерапия (ромашка, календула, зверобой)
  3. Физиотерапия (эфорез с папаверином, новокаином и др.).

Химический (реактивный гастрит) – лечение направлено на нормализацию моторики (мотилиум, ганатон) и связывание желчных кислот для защиты слизистой желудка (антациды)

Диспансеризация

Больные хроническим атрофическим гастритом с выраженной атрофией подлежат осмотру терапевтом 1-3 раза в год, при необходимости назначается консультация гастроэнтеролога, хирурга, онколога.

Гастроэнтерология. Острый гастрит. Хронический гастрит