<< Пред.           стр. 4 (из 5)           След. >>

Список литературы по разделу

 г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
 университет.
 Кафедра терапевтической стоматологии.
 Клинико-диагностическое лабораторное отделение
 областного Волгоградского кардиологического центра.
 
  На протяжении последних лет остается актуальным вопрос о влиянии различных стоматологических заболеваний и методов их лечения на иммунологическую реактивность организма. Но следует учитывать, что воспаление пульпы - это местный процесс, он, в первую очередь, влечет за собой изменение компонентов локальной защиты, а не общего иммунитета. Поэтому исследование компонентов жидкости десневой борозды имеет первостепенную важность при стоматологических заболеваниях [1, 6].
  Наряду с этим, сведения о состоянии локального иммунного статуса в области отдельного зубо-челюстного сегмента в материале жидкости десневой борозды при пульпите еще довольно малочисленны [5], поэтому изучение динамики гуморального иммунитета при лечении пульпита остается актуальным.
  В данной работе мы поставили перед собой задачу изучить динамику гуморальных иммунологических показателей десневой жидкости под влиянием различных пломбировочных материалов для корневых каналов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.
  С этой целью у 112 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющих соматической патологии, вылечено 186 зубов по поводу различных форм пульпита.
  Лечение пульпита проводилось методом тотальной витальной экстирпации [3]. Витальная экстирпация во всех случаях сопровождалась обязательным применением диатермогоагуляции, необходимость которой подтверждается данными литературы [2]. Лечение завершалось пломбированием корневого канала до анатомической верхушки. Для пломбирования корневых каналов использовали эндометазон в 69 случаях, кариосан - в 28 зубах, цинкэвгеноловую пасту - в 26 случаях, цинкэвгеноловую пасту с параформальдегидом (научно-коммерческая фирма "Омега") - в 44 случаях, сиалапекс и гуттаперчивые штифты - в 19 случаях.
  Иммунологическое исследование включало изучение уровня IgA, S-IgA, IgG, IgM в материале десневой борозды в области исследуемого зуба и в качестве контроля - исследование десневой жидкости в области интактного симметричного зуба с противоположной стороны, используя комплекс иммунологических экспресс-микрометодов [4]. Определение количества иммуноглобулинов в десневой жидкости проводили турбодиметрическим методом (Меньшов В.В., 1987) в динамике: после нагрузочной пробы, через 2, 7, 14, 21, 30 дней после проведенного лечения.
  Взятие материала десневой борозды производили по методике, разработанной Н.А. Чукаевой, 1990.
  Результаты иммунологического исследования показали, что при применении эндометазона в качестве корневого пломбировочного материала незначительно изменился качественный состав десневой жидкости. Причем, изменения гуморального иммунитета достигли максимальных значений через 7 дней после проведенного лечения. Концентрация IgA была 0,13±0,01 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgA - 0,11±0,01 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р<0,05); IgG - 0,12±0,01 (0,10±0 - контроль) г/л (р>0,05); IgM - 0,02±0,001 (0,003±0,001 - контроль) г/л (р<0,05). Уровень иммуноглобулинов IgА, S-IgА, IgМ в десневой жидкости через 14 дней после пломбирования корневого канала снижался и достигал физиологических контрольных показателей: IgА - 0,11±0,01 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); S-IgА - 0,07±0,007 (0,05±0,001 - контроль) г/л (р>0,05); IgМ - 0,004±0,003 (0,003±0,002 - контроль) г/л (р>0,05). Содержание IgG в десневой жидкости все еще было достоверно (р<0,05) увеличено по сравнению с контрольными показателями: 0,13±0,02 (0,09±0,001 - контроль) г/л. На 21-ый день исследования и через 1 месяц после витальной экстирпации показатели гуморального местного иммунитета соответствовали физиологической норме. Гуморальный иммунитет при проведении нагрузочной пробы остался без изменений. Уровень IgА составил 0,09±0,001 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); S-IgА - 0,06±0,006 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 (0 - контроль) г/л. Быстрое восстановление показателей местного иммунитета дает основание утверждать, что эндометазон относится к категории неагрессивных корневых пломбировочных материалов.
  Результаты исследования в пробе с нагрузочным тестом показали, что использование сиалапекса и гуттаперчевых штифтов не вызывало статистически значимого изменения местной иммунограммы. Так, количество IgА составило 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,06±0,004 (0,05±0,001 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 (0 - контроль) г/л. Анализ данных свидетельствует, что через 2 дня после лечения пульпита с применением сиалапекаса и гуттаперчевых штифтов достоверно возросла только концентрация IgА - 0,10±0,003 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05). Содержание S-IgА увеличилось несущественно - 0,08±0,005 (0,07±0,007 - контроль) г/л ( р>0,05); уровень IgG не отличался от контрольного уровня - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - не был обнаружен. Дальнейшее изучение параметров местного иммунитета показало, что значения показателей гуморального иммунитета достигали максимальных, начиная со 2-го по 7-ой день после завершения лечения, затем, снижаясь, к 14-му дню достигали контрольных данных. Так, на 7-ой день после лечения концентрация IgА составила 0,12±0,006 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05), через 14 дней - 0,09±0,001 (0,09±0,00 - контроль) г/л ( р>0,05); количество S-IgА за этот период снизилось с 0,09±0,005 (0,08±0,002 - контроль) г/л (р>0,05) до 0,08±0,005 (0,08±0,006 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgG в эти сроки уменьшился с 0,10±0,002 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05) до 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; содержание IgМ изменилось с 7-го по 14-й день от 0,05±0,001 (0 - контроль) г/л до 0,07±0,01 (0,03±0,01 - контроль) г/л (р>0,05). Показатели гуморального иммунитета жидкости десневого желобка к 21-му дню наблюдения полностью соответствовали контрольным значениям и оставались на том же уровне через месяц после лечения пульпита. Так, концентрация IgА в десневой жидкости через 21 день была 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л, через 30 дней - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; уровень S-IgА - 0,07±0,004 (0,07±0,005 - контроль) г/л (р>0,05) и 0,06±0,003 (0,06±0,003 - контроль) г/л (р>0,05) соответственно; уровень IgG - 0,09±0,00 (0,08±0,005 - контроль) г/л (р>0,05) и 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л соответственно; содержание - IgМ - 0 (0 - контроль) г/л и 0 (0 - контроль) г/л соответственно.
  Таким образом, динамика значений показателей гуморального иммунитета после применения сиалапекса и гуттаперчевых штифтов была малозначительной, держалась на максимальном уровне со 2-го по 7-ой день после пломбирования, затем, снижаясь, достигала нормальных показателей уже к 14-му дню. Следовательно, сиалапекс является относительно нейтральным в иммунном отношении препаратом, т.е. не вызывает значительных повреждений компонентов жидкости десневого желобка.
  При использовании кариосана в качестве корневого пломбировочного материала получены несколько другие данные по сравнению, с изученными и описанными выше. Местный гуморальный иммунитет в нагрузочном тесте практически не изменялся: концентрация IgА была 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,06±0,003 (0,05±0,001 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 (0 - контроль) г/л. Анализ данных показывает, что через 2 дня после пломбирования корневого канала кариосаном наблюдалась активация гуморального иммунитета за счет увеличения количества IgА, S-IgА, IgМ. Уровень IgА был 0,10±0,004 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,09±0,01 (0,06±0,01 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,06±0,02 (0 - контроль) г/л (р<0,05). Уровень IgG не изменился - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л. К 7-му дню после лечения значения показателей иммунитета продолжали возрастать и достигли максимального уровня к 14-му дню. Через 7 дней после лечения динамика гуморального местного иммунитета была следующей: IgА - 0,20±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,20±0,00 (0,08±0,004 - контроль) г/л (р<0,05); IgG - 0,10±0,002 (0,08±0,007 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,10±0,003 г/л (0 - контроль) (р<0,05). Через 14 дней после витальной экстирпации показатели были изменены по сравнению с контрольными значениями: IgА - 0,18±0,02 (0,09±0,001 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,18±0,02 (0,08±0,006 - контроль) г/л (р<0,05); IgG - 0,12±0,017 (0,09±0,004 - контроль) г/л (р>0,05); IgМ - 0,10±0,03 (0,08±0,02 - контроль) г/л (р<0,05). Через 21 день после лечения пульпита наблюдалось уменьшение содержания IgА, S-IgА, IgМ, IgG: уровень IgА был 0,12±0,03 (0,07±0,02 - контроль) г/л (р>0,05); уровень S-IgА - 0,10±0,04 (0,06±0,01 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgМ - 0,04±0,02 (0,03±0,02 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgG - 0,10±0,002 (0,09±0,002 - контроль) г/л (р<0,05). Значения гуморальных факторов местной иммунограммы к 30-му дню наблюдения статистически значимо не отличались от контрольных показателей. Так, концентрация IgА была 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,07±0,01(0,07±0,01 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgМ - 0 (0 - контроль) г/л; уровень IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л.
  Таким образом, при лечении пульпита методом витальной экстирпации с использованием корневого пломбировочного обтуратора кариосана активация гуморального иммунитета происходила на 2-ой день, увеличиваясь до 7-го дня исследования, затем, к 14-му дню стабилизировалась, к 21-му дню снижалась и достигала контрольных значений лишь к 30-му дню после лечения.
  Анализ иммунологических данных показал, что применение цинкэвгеноловой пасты при лечении пульпита вызывало выраженные местные иммунные реакции. Гуморальное звено местного иммунитета при использовании данного обтуратора изменилось уже в нагрузочной пробе. Так, уровень S-IgА достоверно повысился в нагрузочной пробе: 0,06±0,005 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р<0,05). Содержание остальных иммуноглобулинов практически не изменялось: IgА - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgG - 0,088±0,002 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 г/л. Гуморальный иммунитет после лечения пульпита с использованием цинкэвгеноловой пасты реагировал активнее, чем при использовании других корневых пломб. На 2-ой день после лечения уровень иммуноглобулинов повысился: концентрация IgА составила 0,11±0,012 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); содержание S-IgА - 0,10±0,002 (0,05±0,003 - контроль) г/л (р<0,05); уровень IgМ - 0,09±0,01 (0 - контроль) г/л. Содержание IgG не изменилось: 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л. На 7-ой день исследования концентрация иммуноглобулинов в материале десневого желобка продолжала увеличиваться. Так, содержание IgА, S-IgА, IgG, IgМ было 0,14±0,02 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,02 (0,07±0,007 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,02 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); 0,06±0,02 (0,02±0,012 - контроль) г/л (р>0,05) соответственно. Количество иммуноглобулинов в десневой жидкости к 14-му дню после пломбирования корневого канала достигало максимального уровня: IgА - 0,17±0,02 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,13±0,02 (0,09±0,003 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,10±0,03 (0,07±0,02 - контроль) г/л (р>0,05). Исключение составило содержание IgG, концентрация которого в данный срок исследования составила 0,15±0,02 (0,09±0,003 - контроль) г/л (р<0,05), а максимального значения достигала через 21 день после лечения пульпита - 0,18±0,015 (0,10±0,002 - контроль) г/л (р<0,05). Концентрация иммуноглобулинов к 21-му дню исследования не отличалось от контрольных значений: уровень IgА - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; уровень S-IgА - 0,09±0,003 (0,09±0,003 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgМ - 0,02±0,013 (0,02±0,012 - контроль) г/л (р>0,05). Количество IgА, S-IgА, IgG, IgМ в десневой жидкости через месяц после лечения соответствовало контрольным значениям - 0,09±0,00 г/л; 0,08±0,006 г/л; 0,09±0,001 г/л; 0 г/л соответственно.
  Анализ приведенных выше данных показал, что цинкэвгеноловая паста, применяемая при лечении пульпита методом витальной экстирпации, вызывает значительные местные иммунные реакции. Причем, в нагрузочной пробе более выраженные изменения касались уровня S-IgА. В динамике концентрация иммуноглобулинов повышалась на 2-ой день после лечения, увеличивалась до 14-го дня, затем снижалась до контрольных показателей на 21-й день после лечения. А уровень IgG достигал физиологических значений лишь через месяц после пломбирования корневого канала. Такая резкая динамика иммунного статуса, возможно, связана с агрессивностью цинкэвгеноловой пасты.
  Гуморальное звено местного иммунитета при использовании цинкэвгеноловой пастой с параформальдегидом также реагировало активно, хотя в нагрузочной пробе концентрация иммуноглобулинов практически не изменялась. Уровень IgА был 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; содержание S-IgА - 0,047±0,002 (0,044±0,002 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 г/л. На 2-ой день после лечения уровень иммуноглобулинов повысился: концентрация IgА составила 0,10±0,003 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); содержание S-IgА - 0,09±0,002 (0,054±0,006 - контроль) г/л (р<0,05); уровень IgМ - 0,07±0,017 (0,014±0,009 - контроль) г/л (р<0,05). Содержание IgG не изменилось: 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л. На 7-ой день исследования концентрация иммуноглобулинов в материале десневого желобка продолжала возрастать. Так, содержание IgА, S-IgА, IgG, IgМ было 0,11±0,002 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,003 (0,07±0,005 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,003 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); 0,07±0,018 (0,05±0,016 - контроль) г/л (р>0,05) соответственно. Количество иммуноглобулинов в десневой жидкости к 14-му дню после пломбирования корневого канала имело максимальный уровень: IgА - 0,14±0,018 (0,08±0,01 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,12±0,02 (0,07±0,006 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,135±0,02 (0,08±0,01 - контроль) г/л (р<0,05). Исключение составило содержание IgG, концентрация которого в данный срок исследования составила 0,14±0,02 (0,09±0,002 - контроль) г/л (р<0,05), а максимальное значение отмечалось через 21 день после лечения пульпита. Содержание иммуноглобулинов к 21-му дню исследования не отличалось от контрольных значений: уровень IgА - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; уровень S-IgА - 0,09±0,002 (0,08±0,007 - контроль) г/л (р>0,05). Концентрация IgG и IgМ в материале десневой борозды в данный срок исследования была еще достоверно выше контрольных значений - 0,16±0,02 (0,10±0,002 - контроль) г/л и 0,018±0,016 (0,08±0,017 - контроль) г/л (р<0,05) соответственно. Количество IgА, S-IgА, IgG, IgМ в десневой жидкости через месяц после лечения соответствовало контрольным значениям - 0,09±0,00 г/л; 0,06±0,007 г/л; 0,09±0,00 г/л; 0 г/л соответственно.
  Следовательно, гуморальное звено местного иммунитета при использовании данного обтуратора реагировало активно, хотя в нагрузочной пробе концентрация иммуноглобулинов не изменялась. В динамике уровень иммуноглобулинов повышался на 2-ой день после лечения, увеличивался до 14-го дня, затем снижался и достигал контрольных показателей на 21-й день после лечения. А концентрация IgG, IgМ достигала физиологических значений лишь через месяц после пломбирования корневого канала.
  Таким образом, как показали результаты исследования, при лечении пульпита методом витальной экстирпации с применением современных пломбировочных материалов для корневых каналов происходит изменение показателей гуморального иммунитета десневой жидкости, проявляющееся достоверным (р<0,05) повышением содержания иммуноглобулинов. При использовании в качестве корневой пломбы сиалапекса и эндометазона происходит более раннее восстановление значений гуморального иммунитета десневой жидкости, чем при применении кариосана, цинкэвгеноловой пасты, цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом.
 
 ЛИТЕРАТУРА:
 1. Воложин А.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: Метод. пос. по патологической физиологии и иммунологии. / А.И. Воложин, Т.И. Сашкина, З.И. Савченко. - М., 1995. - 100 с.
 2. Гречишников В.И. Реакция верхушечного периодонтита на различные методы лечения пульпита (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1981. - 20 с.
 3. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. - М., 1990. - 208 с.
 4. Иммунный статус в полости рта / Т.Г. Робустова, К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский, И.Д. Понякина с соавт. // Методические рекомендации. - М. - 1990. - 28 с.
 5. Калитаева Л.П. Ранняя диагностика осложнений при лечении прульпита экстирпационным методом по данным клеточных реакций десневой жидкости: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Москва. - 1995. - 23 с.
 6. Оценка системы защиты организма у стоматологических больных (значения показателей иммунограмм у здоровых людей и анализ их изменений при стоматологической патологии): Методические рекомендации. / К.А.Лебедев, Ю.М.Максимовский, Т.Г.Робустова и др. - М., 1994. - 35 с.
 
 
 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПАСТЫ ДИАКЕТ И
 ГУТТАПЕРЧЕВЫХ ШТИФТОВ В КАЧЕСТВЕ КОРНЕВОЙ ПЛОМБЫ
 ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА.
 Рукавишникова Л.И., Темкин Э.С., Триголос Н.Н., Попова А.Н.,
 Старикова И.В.
 г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
 университет.
 Кафедра терапевтической стоматологии.
 
  Заключительным этапом лечения воспаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Качество эндодонтического лечения является одной из важнейших проблем. Почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно [1]. Это обусловливает развитие различных осложнений, образование очагов хронической инфекции и интоксикации организма. В результате - ранняя потеря зубов, рост частоты одонтогенных воспалительных заболеваний [5].
  Современная концепция успешного эндодонтического лечения включает диагностику, знание топографической анатомии полости зуба, хирургическую обработку корневого канала, включающую инструментальную и медикаментозную обработку, обоснованный выбор метода лечения [4].
  Но эффективность лечения пульпита зависит не только от инструментальной и медикаментозной обработки каналов, методики обтурации каналов, но и от состава, и свойств корневой пломбы [2, 3].
  Уровень пломбирования канала не имеет особого значения, если используется некачественный пломбировочный материал и при этом снижается способность надежно обтурировать корневые каналы. По этой причине гуттаперча во всем мире до сих пор остается одним из широко используемых корневых пломбировочных материалов [2].
  В работах сотрудников кафедры терапевтической стоматологии отражены данные сравнительной характеристики качества обтурации корневых каналов различными корневыми пломбировочными материалами: интрадонт, цинкэвгеноловая паста, кариосан, резорцин-формалиновая паста, сиалапекс.
  Цель настоящего исследования изучить эффективность пломбирования корневых каналов диакетом и гуттаперчевыми штифтами при лечении пульпита девитальным методом.
  Диакет (ESPE) - материал, созданный на основе смеси нейтральных органических поликетонов и окислов металлов. Материал растворяет жиры перед твердением и впитывает остатки влаги со стенок дентина, обеспечивает хорошую адгезию к стенкам канала, пластичен, рентгеноконтрастен, твердеет без усадки, не растворяется, не оказывает раздражающего действия на периапикальные ткани. Matsumoto et al. исследовали цитотоксичность этого материала - результаты данного экспериментального наблюдения показали, что в течение 6 дней после затвердевания силер оказывал незначительную цитотоксичность. Pumarola et al. выявили высокую антибактериальную активность диакета. Диакет является силером, который обладает почти всеми требованиями к пломбировочным материалам для корневых каналов.
  Проведено лечение пульпита хирургическим девитальным методом 72 зубов у 56 пациентов в возрасте от 18 до 58 лет с различными формами пульпита, при отсутствии изменений в периапикальных тканях. Острый диффузный пульпит диагностирован в 26 случаях; хронический фиброзный пульпит - в 40 случаях; обострение хронического пульпита - в 6 случаях; из них 52 - однокорневые и 20 - многокорневые зубы. У 24 пациентов (24 зуба) проведено пломбирование 60 корневых каналов пастой диакет - 1 группа. У 32 пациентов (48 зубов) 48 каналов обтурированы методом одного центрального штифта с применением силера (диакет) - 2 группа.
  В узких каналах пульпа удалялась во время прохождения и расширения каналов. При эндодонтической обработке применялись препараты на основе ЭДТА (Canal +, RC-рrep) и 3% раствор гипохлорита натрия. Для окончательной медикаментозной обработки корневых каналов применялся "Эндотин" (Septodont) - это мягкий, эффективный антисептик, с высокой проникающей способностью и летучестью, не раздражает периодонт.
  В узких, искривленных каналах проводилось пломбирование одной пастой диакет вручную или с помощью каналонаполнителя. При обтурации каналов методом одного центрального штифта использовали стандартизированные гуттаперчевые штифты. После измерения рабочей длины корневого канала и инструментальной обработки вносили силер. После смазывания стенок корневого канала пломбировочным материалом использовали подготовленный штифт, покрытый этой же пастой, который медленно вводили в корневой канал, так чтобы силер не вышел за верхушку и не протолкнул пузырьки воздуха в периодонт. Перед введение гуттаперчевый штифт обрабатывали в 3% растворе гипохлорита натрия. Выступающая часть штифта над устьем канала удалялась разогретым штопфером. Во всех случаях после лечения пульпита проводился рентгенологический контроль качества и уровня обтурации корневого канала.
  Оценку эффективности лечения пульпита проводили на основании клинических симптомов и рентгенологических данных сразу после лечения и через 6, 12 месяцев, а в некоторых случаях до 3-х лет.
  Результаты исследования:
  При пломбировании корневых каналов у пациентов 1 группы паста диакет легко вводилась в узкие каналы, хорошо заполняла каналы. В 3-х случаях (12,5%) паста была незначительно выведена за уровень верхушечного отверстия корневого канала (при наличии широкого верхушечного отверстия). У данных пациентов в ближайшие сроки после лечения отмечались боли при накусывании на зуб, болезненная перкуссия, пальпация десны в проекции верхушки корня зуба была безболезненной. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2-3 дней, воспаление купировалось самостоятельно. В остальных случаях жалобы пациенты не предъявляли, аллергических реакций не было отмечено.
  При пломбировании корневых каналов диакетом с гуттаперчевыми штифтами (2 группа) нами были отмечены некоторые сложности в технике введения штифта в корневой канал: в процессе работы штифт может деформироваться, растягиваться, легко менять форму под давлением, смещаться. В ранние сроки после лечения пульпита с использованием диакета и гуттаперчевых штифтов (2 группа) отмечались осложнения в 3-х случаях (6,3%). Пациенты предъявляли жалобы на незначительные боли при накусывании на зуб; объективно отмечалась болезненная перкуссия зубов. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2-3 дней, после чего воспаление купировалось самостоятельно. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов показал во всех этих случаях выдавливание силера за верхушечное отверстие зуба. В остальных случаях при проведении контроля качества обтурации нами отмечено, что силер плотно закрывает дельтовидные ответвления и промежутки между штифтом и стенкой канала.
  В отдаленные сроки после лечения пульпита пациенты 1-ой и 2-ой группы жалоб не предъявляли. Десна плотная, нормальной окраски, безболезненная, на перкуссию зубы не реагировали, во всех случаях изменения цвета коронок не обнаружено. После пломбирования корневого канала диакетом в отдаленные сроки наблюдения рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено. Растворение данного силера в корневых каналах не выявлено ни в одном случае лечения пульпита. Через 6-12 месяцев после обтурации корневого канала диакетом и гуттаперчевыми штифтами также отмечалось рентгенологическое благополучие во всех случаях.
  Таким образом, проведенное клинико-рентгенологическое исследование показало достаточную эффективность применения пасты диакет и гуттаперчевых штифтов в качестве корневой пломбы при лечении пульпита.
 
 ЛИТЕРАТУРА:
 1. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения //Клиническая стоматология. - 1997. - №1. - С.5-8.
 2. Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.
 3. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты. - М.: Медицина, 1989. - 255 с.
 4. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. - 1997. - №3. - С. 4-7.
 5. Шаргородский А.Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний // Клиническая стоматология. - 1998. - №1. - С. 18-20.
 6. Matsumoto K., Matsumoto A. The effect of newly developed root canal sealers on rat dental pulp cells in primary culture // J. Endod. - 1989. - Vol. 15. - P. 60-67.
 7. Pumarola J., Braun E., Canalda C., Jimenez de Anta M.T. Antimicrobial activity of seven root canal sealers // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1992. - Vol. 74. - P. 216-220.
 
 ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ PROROOT (МТА) ДЛЯ ЗАКРЫТИЙ
 ПЕРФОРАЦИЙ БИФУРКАЦИИ
  Селина А.В.
 г. Волгоград. Стоматологическая фирма "Апполония".
 
  Воспалительные заболевания пульпы и периодонта составляют одну из актуальных проблем стоматологии. Особенно трудной задачей является излечение перфораций в области бифуркации и корневых каналов, внутренних и наружных резорбций. Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, Super EBA IBM, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов - микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot.
  ProRoot (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) разработан профессором кафедры эндодонтии калифорнийского университета Лома Линда Mahmound Torabinejad. Тщательные пятигодичные исследования материала in vitro и in vivo показали сравнительное отсутствие воспалительной реакции в местах его применения. При соединении с водой он затвердевает и выделяет гидроокись кальция. ПроРут отвердевает в присутствии воды и не нуждается в последующей замене. Порошок замешивается на стерильной воде в соотношении 3:1, вносится с помощью МТА эндодонтического или хирургического керриера, уплотняется влажным ватным шариком, после чего на поверхности материала оставляют влажный тампон. Полость закрывают временным пломбировочным материалом минимум на 4-6 часов. Рабочее время материала составляет 5 минут, время твердения - 4-6 часов. После отвердевания материала производится окончательное восстановление зуба.
  Материал биологически полностью совместим с естественными тканями, затвердевает во влажной среде, обеспечивая надежную герметизацию. Материал используется как средство для ретроградного пломбирования при эндодонтической хирургии, при перфорации канала корня и бифуркации, апексогенезе и апексификации, при пульпотомии, для прямого покрытия пульпы, для пломбирования наружных и внутренних резорбций.
  В клинике "Апполония" МТА использовался для закрытия перфораций бифуркации, внутренней и наружной резорбции. Во всех случаях были получены хорошие клинические результаты.
  Клинический случай. Пациентка Х. Обратилась в клинику 17.03.2003 г. с жалобами на боли при накусывании в области 46. Объективно: 46 под коронкой. На рентгенограмме: перфорация бифуркации анкерным штифтом, в перфорацию выведен пломбировочный материал, в области бифуркации - очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами (Рис. 1). Снята коронка с 46. Зуб ранее был лечен методом девитальной ампутации с использованием резорцин-формалина, периапикальных изменений нет. Удален анкерный штифт при помощи ультразвукового аппарата "Piezon Master 400".
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Дистальный канал распломбирован на рабочую длину, медиальные каналы - на 1/2 при помощи ультразвука. Проведено препарирование корневого канала профайлами с Glyde TM File Prep и ирригацией Парканом. Дистальный канал запломбирован пастой Эндоспад (Дентсплай). Медиальные каналы и перфорация на 1 месяц закрыты пастой на основе гидроокиси кальция Calasept . Временная пломба -Base-Line.
  14.04.03. Пациентка жалоб не предъявляет. Удалена временная пломба. Пломбирование медиальных каналов и закрытие перфорации МТА (рис. 2), в дистальном канале установлен штифт Юниметрик (Дентсплай). Окончательная реставрация. Зуб в дальнейшем покрыт металлокерамической коронкой (Рис. 3.)
  15.12.2003 г. Через 8 месяцев после лечения жалоб нет. На рентгенограмме - уменьшение очага деструкции костной ткани с восстановлением костной структуры (Рис 4).
  МТА показал себя как уникальный материал для закрытия перфораций в области бифуркации. В инфицированных перфорациях необходимо оставлять пасту на основе гидроокиси кальция на несколько недель перед закрытием перфорации МТА.
 ЛИТЕРАТУРА:
 1. Mahmoud Torabinejad, Noah Clivian " Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate", Journal of Endodontics, Vol. 25, № 3, March 1999, pp. 197-205.
 2. Sluyk SP, Moon PC, and Hartwell GR, "Evaluation of setting properties and retention characteristics of Mineral Trioxide Aggregate when used as a furcation perforation repair material", Journal of Endodontics, Vol. 24, 1998, pp. 768-71.
 3. Nakata TT,Bae KS, Baumgartner JD, "Perforation repair comparing of Mineral Trioxide Aggregate and Amalgam using an anaerobic bacterial leakage model" ", Journal of Endodontics, Vol. 24, 1998, pp. 184-6.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРОБИОТИКОМ "СПОРОБАКТЕРИН".
 Темкин Э.С., Петрова И.А., Буланцев А.Л., .Лепницкий А.В.
 г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
 университет.
 Кафедра терапевтической стоматологии.
 Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт,
 
 ВВЕДЕНИЕ.
  Лечение заболеваний пародонта представляет собой серьёзную проблему, имеет комплексный характер с применением местной и общей терапии и направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление общего состояния организма.
  В последнее время больше внимания уделяется препаратам естественного происхождения и одними из них являются пробиотики (эубиотики), в состав
  которых входят микроорганизмы - естественные обитатели полости рта и кишечного тракта человека, а также сапрофиты окружающей среды (лакто- и бифидобактерии, кишечная палочка и др.).
  Среди них весьма перспективны представители рода Bacillus. Они широко распространены в природе, человек постоянно контактирует с ними через воздух, воду, пищевые продукты. Им свойственны высокие адаптивные возможности (споруляция), они устойчивы к литическим и пищеварительным ферментам, сохраняют жизнеспособность на всём протяжении ЖКТ и являются неотъемлемым компонентом транзиторной экзогенной флоры.
  Целью работы являлось определение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта пробиотиком "Споробактерин".
 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
  Клиническая часть работы включала обследование и лечение 43 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. В контрольную группу входили 40 клинически здоровых лиц.
  Диагноз ставился на основании клинических изменений (отёк, гиперемия, кровоточивость, определение пробы Шиллера-Писарева и индекса РМА в модификации Парма) и микробиологических исследований: изучение некоторых факторов патогенности микроорганизмов полости рта (антилизоцимная (АЛА) и антиинтерферонная (АИА) активности, а так же определение бактериоциногенности (БЦГ)).
  При микробиологическом исследовании изучали микрофлору слизистой оболочки полости рта и содержимое зубодесневых карманов. Мазки брали стерильными тампонами, смоченными агаризованным (0,1%) физ. (0,8% NaCl) раствором. Содержимое мазков засевали отпечатками на поверхность 1,5% агара Хоттингера в чашках Петри. Для определения АЛА агар Хоттингера содержал 5 и 10 мкг/мл. препарата лизоцим (Олайнский завод химреактивов, объединение "Мосмедпрепараты" им. Л.Я. Карпова) с минимальными бактериоцидными концентрациями (МБК) для тест-культуры Micrococcus Lysodecticus (штамм №2665 ГИСК им. Т.А.Тарасевича). для оперделения АИА в агар Хоттинегра вносили человеческий лейкоцитарный интерферрон (ЧЛИ) (НПО "Биомед", Пермь) в количестве 2 МБК для тест-культуры Corinebacterium xerosis ГИСК №181. посевы инкубировали в термостате 24-48 ч. при 370С. Бактерии в выросших микроколониях-бляшках исследуемых проб убивали парами хлороформа в течении 30 минут. После обработки хлороформом на микроколонии исследуемых проб наливали вторым слоем 3 мл 0,7% агаровой питательной среды Хоттингера, смешанной с 0,1 мл 1-миллиардной взвеси суточной агаровой индикаторной для оперделения АИА тест-культуры C.xerosis 181, а для определения АЛА и бактериоциногенности исследуемых микроорганизмов - тест-культура M.Lysodecticus, 2665.
  Выраженность индекса РМА и пробы Шиллера-Писарева, свойств АЛА и АИА, БЦГ определили до и после лечения пробиотиком "Споробактерин", сконструированным на основе штамма Bacillus subtilis РАС КМ-115, проявляющего ингибирующую активность по отношению к патогенным видам микроорганизмов и обладающего множественной лекарственной устойчивостью.
  Методика местного лечения больных включала санацию полости рта, а общее лечение включало в себя приём "per os" пробиотика "Споробактерина" 3 раза в день за 30 минут до еды по 2 мл. в течении 7-14 дней (согласно Приказу №231 Министерства здравоохранения РФ)
 РЕЗУЛЬТАТЫ.
  Результаты проведённого лечения оценивали по клиническим данным, индексу гингивита (РМА) и пробе Шиллера-Писарева (таблицы 1 и 2), а также по данным бактериологического исследования.
  Таблица 1
 Динамика клинических признкков воспаления тканей пародонта
 у пациентов с гингивитами.
 
 Признаки воспаления До лечения После лечения Отёк десневых сосочков "+" "-" Гиперемия десневых сосочков "+" "-" Кровоточивость "+" "-" Зуд, жжение в дёснах "+" "-"
  Таблица 2
 Динамика индексных показателей состояния тканей пародонта
 у пациентов с гингивитами.
 
 Наименование Число ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ группы больных Индекс папиллярно-
 маргинально-альвеолярный (РМА) Числовое значение пробы Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) До лечения После
 лечения До лечения После
 лечения Основная (опытная) 43 1,996 0,0194
 P<0,001 2,76 0,042
 P<0,001
  На основании вышеуказанных данных было выявленно, что проведённое нами лечение привело к исчезновению клинических проявлений заболевания (отёк, гиперемия, кровоточивость), а также количество микроорганизмов, обладающих АЛА, АИА и БЦГ было резко снижено.
 ВЫВОДЫ.
  Клинические наблюдения показали, что после лечения препаратом "Споробактерин" у пациентов объективно устранены такие клинические проявления как гиперемия и отёчность дёсен, кровоточивость, зуд и жжение в области дёсен, то есть эффективность применения пробиотика подтверждена.
  В настоящее время "золотым стандартом" в биотерапии и профилактике нарушений микробиоценоза различных биотопов организма человека является применение пробиотиков, регулирующих нормальную микрофлору ЖКТ. Именно пробиотики эффективны для восстановления баланса нормофлоры полости рта.
  Пробиотики служат важным и необходимым инструментом защиты организма при воздействии неблагоприятных экологических условий, нарушениях обмена веществ, после антибактериальной терапии, при острых и хронических заболеваниях и дисфункциях пищеварительной системы, вызванных несбалансированным питанием и стрессами.
  Анализ полученных результатов свидетельствует о необходимости наряду с местным лечением использовать пробиотические препараты, что позволяет улучшить микроциркуляцию в слизистой оболочке, снизить гипоксию тканей, повысить иммунитет, удлинить сроки ремиссии.
 
 ЛИТЕРАТУРА:
 1. Буланцев А.Л., Тихонов Н.Г., Липницкий А.В. Штамм Bacillus subtilis РАС, резистентный к рифампицину, ампициллину и стрептомицину, обладающий антибактериальной активностью по отношению к патогенным видам микроорганизмов// Пат. №2115725 Р.Ф., Бюл. изобр.-1998. -№20.
 2. Об утверждении отраслевого стандарта. "Протокол ведения больных, Дисбактериоз кишечника".  Приказ №231 М.З. РФ 09.06.2003. -М.2003. -С.127-130.
 3. Бухарин О.В., Фролов Б.А., Воронина Л.Г. и др. Способ определения антилизоцимной активности микроорганизмов.// А.с. №914622 (СССР), 1982.
 4. Бухарин О.В., Соколова В.Ю. Способ определения "антиинтерферонной" активности микроорганизмов. А.с. СССР №156491 -Открытия №18, 15.05.1990.
 5. Кудлай Д.Г., Лиходед В.Г.// Бактериоциногения,- Изд. "Медицина" Ленинградское отделение. -1966.-С.15-24.
 6. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др.// Заболевания пародонта -1999-С.101-118
 
 ПРИМЕНЕНИЕ АКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
 ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО
 ПЕРИОДОНТИТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
 Триголос Н.Н.
 г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
 университет.
 Кафедра терапевтической стоматологии.
 
  Несмотря на значительные успехи в повышении эффективности лечения хронических верхушечных периодонтитов, из-за замедления процессов регенерации периапикальных тканей, зубы с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита остаются потенциальными очагами инфекции, вызывающие нарушения вегетативной регуляции и иммунного статуса (1,2 ).
  Длительное сохранение подобных изменений может оказать негативное влияние на женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. На фоне физиологического снижения иммунологической реактивности при беременности и послеродовом периоде, получившего название транзиторного частичного иммунодефицита, повышающего чувствительность родильниц к инфекции, и одонтогенного воспалительного очага возрастает вероятность более глубокого угнетения защитных сил организма, что может привести к возникновению гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде у матери и ребенка. Возникает необходимость более полноценной санации полости рта у женщин репродуктивного возраста.
  Одним из перспективных методов коррекции функционального состояния нервной и иммунной систем следует рассматривать акупунктуру, которая оказывает иммуномодулирующее, десенсибилизирующее, обезболивающее действие, нормализует тонус вегетативной нервной системы (3 ). Влияя на вегетативную регуляцию, акупунктура не только способствует поддержанию гомеостаза, но и стимулирует различные формы адаптивной деятельности организма, ее можно рассматривать как перспективное средство профилактики развития иммунодепрессивного состояния.
  Сообщения о возможности использования акупунктуры в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита немногочисленны и посвящены использованию акупунктуры для купирования болевого синдрома после пломбирования корневых каналов (4). Менее освещенными остаются вопросы о влиянии акупунктуры на иммунологическую реактивность и вегетативную регуляцию у больных с хроническим верхушечным периодонтитом. Нет сообщений об использовании акупунктурной диагностики для прогнозирования ближайших результатов лечения хронического верхушечного периодонтита. Нет работ об ускорении процесса регенерации периапикальных тканей под влиянием акупунктуры.
  Целью работы является усовершенствование способа комплексного лечения хронического верхушечного периодонтита и профилактики, связанных с ним осложнений применением акупунктуры.
  Для достижения поставленной цели нами обследовано 120 женщин в возрасте от 17 до 31 года. 107 пациенткам лечили 142 зубов с хроническим верхушечным периодонтитом: 67 однокорневых и 75 многокорневых. 74 зуба вылечено по поводу хронического гранулирующего периодонтита. 55 - хронического гранулематозного периодонтита, 4 - кистогранулемы и 9 зубов в области радикулярных кист небольших размеров.
  Контрольную группу в иммунологических исследованиях составили 15 здоровых женщин в возрасте от 18 до 25 лет без патологии периапикальных тканей и тканей пародонта, которые имели или интактный зубной ряд, или несколько зубов, пораженных кариесом.
  107 больных с хроническим верхушечным периодонтитом в зависимости от метода лечения были разделены на 2 клинические группы. Группу сравнения составила 41 пациентка. У больных этой группы лечение 55 зубов проводилось общепринятыми эндодонтическими методами с заапикальной терапией на основе мази солкосерила и линимента дибунола с пломбированием корневых каналов фосфат-цементом. 66 больным основной группы в комплексное лечение 87 зубов кроме заапикальной терапии этими же препаратами была включена акупунктура.
  Рентгенологическое обследование проводилось для диагностики, контроля степени обтурации корневых каналов и оценки состояния периапикальных тканей. Рентгенологическое исследование повторяли через 3, б. 9. 12, 15 и 18 месяцев.
  Пациенткам проводилось изучение функционального состояния вегетативной нервной системы с помощью дозированного электрофореза адреналина и карбахолина в кожу предплечья по методике А.В.Логинова в модификации А.Жаркина и теста дермографизма.
  Для акупунктурной диагностики использовали метод Е.Накатани -риодораку в модификации А.И.Нечушкина с сотр. (1974) и тест Акабанэ.
  Для оценки иммунитета исследовалась кровь из локтевой вены, определялось число лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови, содержание Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, теофиллин-резистентных лимфоцитов, фагоцитарный индекс и фагоцитарное число, уровень сывороточных иммуноглобулинов (IG) G, A, М.
  Клиническое обследование, исследования функционального состояния вегетативной нервной системы и акупунктурную диагностику проводили до лечения, через 2 недели и через 3 месяца после лечения. Системный иммунитет исследовали до лечения и через 2 недели после лечения.
  Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики, с вычислением достоверности по критерию Сьюдента. U критерию Уилкоксона-Манна-Уитни.
  Акупунктуру выполняли в виде классического иглоукалывания с использованием стандартных стальных игл. Процедуры выполнялись в положении лежа и сидя.
  Для профилактики обострения хронического верхушечного периодонтита использовались акупунктурные точки общего действия, обладающие иммуномодулирующим и обезболивающим эффектом, стимулирующим выработку гормонов коры надпочечников. Женщинам репродуктивного возраста в первую половину менструального цикла, учитывая преобладающее парасимпатическое влияние, использовали точки акупунктуры (ТА) на "иньских" меридианах. Во второй половине менструального цикла, учитывая преобладание симпатических влияний, укалывали ТА "яньских" меридианов. Дополнительно проводилась стимуляция точек ушной раковины. Через 3-4 дня при отсутствии явлений обострения хронического периапикального процесса в сеансах акупунктуры использовали ТА в соответствии с уровнем поражения по данным акупунктурной диагностики, включая в рецепт ТА, оказывающие влияние на костную ткань: V 11,RP 5, АТ-95.
  Результаты исследования.
  При изучении сосудистой реактивности было выявлено снижение порога возбудимости на карбохолин на протяжении всего менструального цикла. Это нашло отражение в высоком показателе адреналин-карбахолинового индекса (А\К) латентного периода. Так, в первой половина цикла он был равен 3,37 в основной группе и 3,26 в группе сравнения. Во второй половине цикла А\К индекс уменьшался до 2,9 в основной группе и 2, 7 в группе сравнения. Общая продолжительность (видимый период) сосудистых реакций была на карбахолин выше, чем на адреналин, на что указывает адреналин-карбахолиновый индекс видимого периода меньше (1,842 в первой половине менструального цикла в основной группе, 0,854 - в группе сравнения, во второй половине менструального цикла - 0,889 и 0,894).
  Эти результаты свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний у женщин с хроническим периодонтитом на протяжении всего менструального цикла.
  Изучение дермографизма на коже челюстно-лицевой области до лечения красную реакцию наблюдали у 56 (84,8%) больных основной группы и у 34 (82,9%) больных группы сравнения. Белый дермографизм был установлен у 10 (15,2%) больных основной группы и 7 (17,1%) - группы сравнения.
  Приведенные данные свидетельствуют о преобладании холинэргических влияний в челюстно-лицевой области у больных обеих групп.
  При сравнении иммунограмм больных с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита и здоровых доноров выявлено достоверное (Р<0,05) снижение процентного содержания Т-лимфоцитов в периферической крови. У больных с хроническими периодонтитами в основной группе оно составляло 57,94 +4,16, а в группе сравнения 58,3+3,47. в контрольной группе - 68,4+3,36.
  У больных с деструктивными формами хронического периодонтита процентное содержание теофиллин-резистентных (Тфр) лимфоцитов достоверно (Р<0,001) снижено по сравнению с лицами контрольной группы (43,64+4,6 в основной группе, 44,7+4,83 в группе сравнения, против 63,45+3,26 у здоровы доноров без периапикальной патологии).
  Анализируя показатели концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, было выявлено достоверное (Р<0,05) повышение содержания IG G у больных с хроническим верхушечным периодонтитом по сравнению с данными контрольной группы (16,34+0,8 г/л в основной группе, 16,93+1,74 г/л в группе сравнения против 11,97+0,9 г/л в контрольной группе). Полученные результаты свидетельствуют об активации гуморального звена иммунитета при деструктивных формах периодонтита. Таким образом, деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита вызывают достоверное снижение процентного содержания Т-лимфоцитов, теофиллин-резистентных лимфоцитов, повышение уровня IG G.
  Из обследуемых женщин репродуктивного возраста с хроническим верхушечным периодонтитом 35,5 % имели физиологический риодораку и, следовательно, вегетативных баланс. Наиболее часто встречались отклонения риодораку ниже физиологических границ в каналах "трех обогревателей" и "толстой кишки".
  До лечения только у 3 (4,5%) женщин основной группы и 1 (2,4%) группы сравнения мы выявили симметрию порогов температурной чувствительности в репрезентативных точках всех акупунктурных каналов. Больше, чем у половины женщин в обеих группы определялась асимметрия температурной чувствительности в 3-х и более акупунктурных каналах.
  Сопоставление результатов лечения пациенток основной и сравниваемой групп показало более значительную эффективность предложенного нами способа.
  В ближайшие сроки после пломбирования корневых каналов у больных основной группы количество осложнений было в два раза меньше - 21,8+4,42% (Р<0,01) Лечение обострений хронического периодонтита проводили, используя акупунктуру. У всех больных улучшалось самочувствие, нормализовался сон, повышалась работоспособность.
  Через 3-6 месяцев после лечения репаративные процессы в костной ткани в области верхушки корня зуба у больных основной группы отмечались в два раза чаще, чем в группе сравнения. Через 9-12 месяцев полное и частичное восстановление мы наблюдали у пациенток основной группы в 81,25+5,69% зубах, а в группе сравнения - в 52,2+10,6% (Р<0,05). Спустя 15-18 месяцев в 90,9+6,3% зубах больных основной группы и 73,8+10,6% - в группе равнения (Р>0,05).
  После окончания комплексного лечения с применением акупунктуры у большинства больных с патологией репродуктивной системы наступило значительное улучшение: у больных с аменореей и олигоменореей восстановился менструальный цикл, у больных с альгодисменореей ослаблялся болевой синдром во время менструаций.
  В результате проведения акупунктуры у больных основной группы наблюдалось снижение функциональной активности и восстановление физиологического соотношения симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Снижался порог возбудимости на адреналин на 1,53 сек. в первой половине менструального цикла (Р>0,05) и на 15,76 сек во второй (Р<0,05). Скрытый период в пробе с карбахолином статистически достоверно увеличивался на 7,05 сек. (Р<0,05) в первую половину цикла. Уменьшалась общая продолжительность реакции на карбахолин на всем протяжении менструального цикла и на адреналин в первой половине цикла. Во второй половине менструального цикла у пациенток основной группы наблюдали преобладание симпатикотонии (адреналин-карбахолиновый индекс видимого периода стал выше единицы).
  Уменьшалось количество больных, имевших красную реакцию на штриховую пробу, скрытый период красного дермографизма увеличивался на 1,08 сек., белого - на 1,03 сек.
  У больных группы сравнения через 2 недели после лечения наблюдалась тенденция к дальнейшему повышению возбудимости вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатических влияний.
  Через 3 месяца после лечения наблюдалось дальнейшее снижение тонуса вегетативной нервной системы, ослабление парасимпатикотонии, более выраженное у больных основной группы.
  О патогенетическом влиянии акупунктуры на иммунологическую систему свидетельствовала тенденция к нормализации большинства иммунологических показателей у больных основной группы после лечения. Так, количество Т-лимфоцитов увеличивалось с 57,94+4,16% до 63,14+3,66% (Р>0,05) и достоверно отличалось от этого показателя у больных группы сравнения - 52,8+3,25 (Р<0,05). Количество теофиллин-резистентных лимфоцитов повышалось с 43,64+4,6% до 49,23+3,18%. У больных основной группы содержание IG G снижалось с 16,34+0,8 г/л до 13,33+1,05 г/л (Р<0,05) и достоверно отличалось от этого показателя у больных группы сравнения (19,9+2,74 г/л). У больных группы сравнения через две недели после лечения отсутствовала тенденция к нормализации большинства иммунологических показателей, даже происходило их некоторое ухудшение.
  Приведенные данные свидетельствуют о возможности иммунокоррекции и профилактики развития иммунодепрессивного состояния с помощью акупунктуры у больных при лечении хронического верхушечного периодонтита.
  В группе сравнения при сопоставлении данных акупунктурной диагностики по методу Накатани (риодораку) до лечения с ближайшими результатами лечения хронического верхушечного периодонтита, мы обнаружили зависимость развития обострения хронического периодонтита после пломбирования корневых каналов от исходного риодораку. Из 15 больных с физиологическим риодораку у 13 (86,7%) отмечалось клиническое благополучие после пломбирования корневых каналов. У всех пациенток с патологическим риодораку в двух, трех и более акупунктурных каналах наблюдали обострение хронического периодонтита.
  У пациенток обеих групп с физиологическим риодораку количество обострений хронического периодонтита после лечения достоверно не отличалось. Больных с патологическим риодораку в 1 акупунктурном канале и осложнениями после лечения наблюдали в основной группе достоверно меньше, чем в группе сравнения: 7 (31,8+10,17) в основной группе и в группе сравнения - 11 (83,3+12,9%) (Р<0,01), и патологическим риодораку в 3 и более каналах - 5 (50,0+16,67%) в основной группе и 3 (100%) в группе сравнения.
  Таким образом, акупунктура предотвращает развитие обострения хронического периодонтита после пломбирования корневых каналов. Эффективность ее зависит от степени выраженности патологических изменений на картах риодораку. Чем значительнее отклонения показателей риодораку, тем менее эффективна акупунктура.
  Выводы:
  1.Усовершенствованный и клинически апробированный метод лечения хронического верхушечного периодонтита с применением акупунктуры ускоряет регенерацию околоверхушечных тканей по сравнению с результатами в группе сравнения.
  2.У женщин репродуктивного возраста с хроническими верхушечными периодонтитами установлено снижение порога возбудимости и повышение реактивности вегетативной нервной системы с нарушением соотношения симпатического и парасимпатического отделов, выражающееся в преобладании холинэргических влияний.
  3.При деструктивных формах хронических верхушечных периодонтитов в иммунограммах периферической крови выявляется достоверное снижение уровней Т-лимфоцитов, теофиллин-резистентных лимфоцитов, увеличение содержания 0-лимфоцитов и повышение концентрации IG G. Подобные изменения свидетельствуют о развитии иммунодефицита у больных с хроническими периодонтитами.
  4.Акупунктура в комплексе с эндодонтическими методами лечения хронического верхушечного периодонтита и заапикальной терапии восстанавливает физиологический уровень нейро-вегетативной регуляции и может рассматриваться как перспективный метод профилактики развития иммунодепрессивного состояния. У пациенток группы сравнения подобных изменений не наблюдалось.
  5.Акупунктура при лечении хронического верхушечного периодонтита и его обострений оказывает более стойкий эффект, не вызывает осложнений в отличие от лекарственной терапии и общепринятых физиотерапевтических методов лечения.
  6.Акупунктурная диагностика обеспечивает погнозирование развития обострения хронического верхушечного периодонтита после пломбирования корневых каналов, благодаря выявлению субклинических изменений вегетативной регуляции и иммунологической защиты организма.
  7.Социально-медицинское значение комплексного метода лечение верхушечного периодонтита с использованием акупунктуры заключается в более быстрой и полноценной реабилитации больных. Одновременно, наступают процессы восстановления репродуктивной функции с реальной профилактикой гнойно-септических осложнений при планируемой беременности и родах у матери и ребенка.
 
  ЛИТЕРАТУРА:
 1. Хитров В.Ю. Некоторые показатели функционального состояния вегетативной нервной системы при кариесе его осложнениях: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Казань, 1973. - 17 с.
 2. Соколова О.Р. Клинико-лабораторный анализ применения препарата, содержащего йод, вводимого с помощью ультрафонофореза при лечении хронического верхушечного периодонтита: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1994. - 22 с.
 3. Влияние акупунктуры на гуморальный иммунитет и вегетативную регуляцию у беременных женщин высокого риска по невынашиванию /Г.М. Воронцова, Т.Н. Охотина, Л.Н.Иванов, С.С. Жамлиханова //Традиционная медицина - практическому здравоохранению: Матер. Рос.совещания. - М.,1990. - С. 94-96.
 4. Яковлева Л.А. Профилактика осложнений при лечении хронических верхушечных периодонтитов воздействием на точки акупунктуры //Традиционная медицина - практическому здравоохранению: Матер. Рос.совещания. - М.,1990. - С. 32.
 
 ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТА СТАБИЛЬНОСТИ ДОЛГОСРОЧНОЙ
 ПАМЯТИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СУГГЕСТИВНОГО
 ПОДКРЕПЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ.
 Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М.
 г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
 университет.
 Кафедра терапевтической стоматологии.
 
  Проблема сохранения здоровья имеет огромное значение как социальное, экономическое, так и гуманистическое. Решаться она может только совместными усилиями теоретиков и практиков в различных отраслях знаний. В настоящее время в решении этой проблемы должны доминировать медицинский и социологический подходы. Проводимая просветительская работа- пропаганда здорового образа жизни, призывы, предостережения- должны вести к накоплению знаний и навыков профилактики заболеваний, в том числе и стоматологических, у различных групп населения. Но знания не смогут в корне изменить поведение индивида к сохранению своего здоровья, поэтому главной направляющей силой поведения человека становятся мотивы и установки.
  Сегодня очевидно, что приоритетным направлением в современной стоматологии является профилактическое, которое, однако, все еще отстает от современных норм и требований. Большинство устаревших и формально проводимых санитарно-гигиенических мероприятий нельзя считать достаточно эффективными. Поэтому поиск и реализация доступных информативных и дающих достаточно быстрый и надежный эффект современных санитарно-профилактических технологий остается первостепенной и актуальной задачей. Использование технологий аудиовизуального воздействия расширяют возможности использования профилактических видеоматериалов в работе с различными группами населения. Как любой род психической деятельности, процесс восприятия действующей на человека информации сопровождается изменением его функционального состояния, связанного с эмоциональным напряжением. На это указывают объективные характеристики динамики электроэнцефалограммы, дыхательного ритма и кардиоинтервалограммы. Использованное нами суггестивное подкрепление "мелькающая рамка" с частотой 8-12 Гц, сопровождающая кадры позитивной информации профилактического фильма способствовали образованию "артифициальных стабильных функциональных связей", основой которых является матрица долгосрочной памяти, а также более прочного и образного восприятия информации человеком. Результаты проведенного исследования подтвердили, что дополнение профилактических видеоматериалов суггестивным подкреплением обеспечивает более высокий уровень активации ЦНС, при этом просмотр видеофильма сопровождался выраженным эмоциональным и вегетативными реакциями, свидетельствующими о значимом эмоциональном отклике.
  А. Г. Антонов с соавт. (1986), Г.В. Клиточенко (2001), В.В. Орешкин (2000) считают, что использование сочетания современных психологических приемов с воздействиями на ЦНС ритмическими аудиовизуальными колебаниями представляются перспективными не только для коррекции психологических нарушениях, но и для закрепления воспринятой информации. Однако в отечественной литературе мы не нашли данных, указывающих на долгосрочность эффекта воспринятой и закрепленной информации в плане повышения мотивации человека. Поэтому целью нашего исследования явилась оценка стабильности и длительности мотивационно-значимого эффекта после просмотра профилактического фильма с суггестивным эффектом.
  Материалы собственных исследований. Оценивался уровень эмоционального напряжения с помощью объективной методики регистрации психофизиологических параметров ЭЭГ, ЭКГ, дыхательного ритма в условиях покоя (фоновая активность) и при просмотре видеофильма. Обследовалась одна и та же группа лиц (30 чел.), спустя три, шесть месяцев и год после первых регистраций результатов физиологических показателей в процессе демонстрации видеофильма. Исследования достоверно показали, что реакция проявляется сдвигом показателей КИГ и свидетельствует о преобладании симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Увеличение ЧСС через 3 месяца составило 8,6% от исходной величины; 8,2%-через 6месяцев; через год после повторного исследования-8%. ИНРС (индекс напряжения регуляторных систем) через 3 месяца изменился на 33,7%; через 6 месяцев на 33,5% и через год на 37,9%. Характер изменений параметров дыхания также указывает на выраженную эмоциональную реакцию на вмонтированные видеосуггестивные вставки .
  Таким образом мотивационно-значимый эффект профилактического видеофильма "Профилактика стоматологических заболеваний" не снизился и не потерял своего эмоционального отклика на информацию с суггестивным подкреплением ("мелькающая рамка" с частотой 8-12 Гц). А при стоматологическом обследовании (с кратностью осмотров один раз в год) выявлен наилучший результат динамики составных элементов КПУ у основной группы, по сравнению с лицами, которым демонстрировался обычный видеоматериал. Следовательно, полученные данные подтверждают целесообразность применения суггестивного подкрепления профилактической информации как средства санитарного просвещения.
 
 ЛИТЕРАТУРА:
 1. Орешкин В.В. Фармакологическая и психофизиологическая коррекция нарушений аттенционно-мнестических и когнитивных функций у детей с общим недоразвитием речи: Дисс... канд. мед.наук., Волгоград, 2000.-156с.
 2. Клиточенко Г.В. Психофизиологическая оценка эффективности нейроактивных аминокислот и биорезонансного воздействия при коррекции синдрома гиперактивности с дефицитом внимания у детей младшего школьного возраста: Автореф. дисс... кан. мед. наук., Волгоград, 2001,-25с.
 3. Антонов А.Г., Миролюбов А.В., Соломин И.Л. О влиянии активности артифициальных стабильных функциональных связей на работоспособность оператора в средствах индивидуальной защиты//Физиология экстремальных состояний и индивидуальная защита человека: Тез.докл.11 Всесоюзн.конф.-М.,1986.-С.303-304.
 
 КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И КОМПЛАЕНТНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ.
 Фирсова И.В.
 г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
 университет.
 Кафедра терапевтической стоматологии.
 
  Комплаентность это термин, входящий в обиход практических врачей, как за рубежом, так и в нашей стране. Слово, обозначающее верное, а главное осознанное и последовательное выполнение больным рекомендаций, полученных от врача.
  Проблема комплаентности или добросовестного соблюдения рекомендаций и требований врача в ходе лечебных, а особенно профилактических мероприятий остается актуальной и требующей серьезного отношения.
  Вполне традиционно, что вина за не выполнение предписаний и рекомендаций возлагается на недобросовестного больного. Но так ли это на самом деле? Часто пациент при общении с врачом изначально сталкивается с бесконечными, строгими рекомендациями, которые в подавляющем количестве не понятны ему. При таком подходе врач держит пациента в полном неведении, чем заставляет полагаться исключительно на свой "врачебный авторитет". Это в свою очередь не как не способствует улучшению состояния больного, искажает клиническую картину заболевания, приводит к большому количеству осложнений, так как не многие способны слепо выполнять непонятные рекомендации на протяжении длительного времени. Основная масса рано или поздно перестает следовать рекомендациям в ущерб своему здоровью. Это говорит о том, что больной не научен осознанно помогать себе, не имеет полной убежденности в том, что назначенное врачом лечение рационально и необходимо. Поэтому важно при контакте с пациентом повышать понимание (приятие) планов лечения, формировать корпоративный подход к его проблеме и повышать заинтересованность самого больного к процессу диагностики, выбору методов лечения и принятия окончательного решения. Другими словами скорректировать медицинское поведение, тем более что этот вид деятельности считается управляемым, его оптимальный уровень может быть активно сформирован усилием врача.
  Ежегодно из-за последствий низкой комплаентности по данным американских медиков погибает 125 000 пациентов с различными заболеваниями. Около 10% всех случаев госпитализации связано с несоблюдением указаний лечащего врача. Также значительная доля расходов, связанных с лечением в стационарах тоже обусловлена низкой комплаентностью.
  Таким образом, проблема комплаентности в целом комплексе лечебно-профилактических мероприятий современна и актуальна. Помочь сформировать убежденность больного или мотивацию относительно регламента лечения, ориентировать его в наиболее проблемных вопросах, касающихся медикаментозной помощи, обеспечить наиболее доступной и убедительной информацией, а также обеспечить эффективность специализированной помощи на каждом этапе стоматологического лечения повышает его качество в целом и помогает достичь комплаентности.
 
  ЛИТЕРАТУРА:
 1. Compliance aus der Sicht des Patienten.//Dtsch.zahnarztl.Z., 1989.,44,5,P. 315-318. Bibliogr. 7ref.
 2. Binhas E. Comment augmenter l` acceptation des plans de traitement
 3. // Dialgue.-1999.-Septembre.-P.13-15.
 
 
 
 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
 И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА.
 Чижикова Т.В.
 г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
 университет.
 Клиника "Стоматология".
 
  Старение - закономерный процесс, возникающий вследствие многих причин, которые постепенно вызывают изменения во всех органах и тканях. Понять сущность старения пытались многие исследователи.
  В настоящее время существует свыше 200 гипотез, некоторые стремятся выявить общебиологические закономерности жизни, приводящие или способствующие старению: отравление организма ядами, которые образуются как продукт жизнедеятельности кишечных бактерий, нарушение обменных процессов, состояние щитовидной железы, гипофиза, нервной системы, замедление биохимических и биофизических реакций и многое другое. Однако все они объясняют лишь разнообразные явления, возникающие в стареющем организме, но не саму сущность этого процесса (Пейсахович И.М. с соавт., 1973).
  Жизнь человека как единый процесс может быть разделена на плавно переходящие друг в друга фазы с пиком в 45 лет, когда начинается процесс старения ( Ольховская Е.Б.,1997), переходящий затем после 65 лет в старость (Ries W., 1976).
  По данным А.В. Алимского (1999), хронологически различают следующие фазы старения в жизни человека:
 -начало старения и старение - 45-49 лет;
 -пожилой возраст - 60-74 года;
 -преклонный (старческий возраст)-75-89 лет
 -очень преклонный возраст (долгожители)- с 90 лет.
  С организацией в 1983г. "Международной ассоциации по геронтологии" (IAG) стало шире применяться понятие " геростоматология" , которое в первую очередь должно рассматриваться как дисциплина стоматологии и включать в себя определение социального и медицинского обслуживания пожилых и престарелых людей, основной частью которого является стоматологическая помощь (Чебатарев Д.Ф., 1980).
  Целью настоящего исследования являлось изучение частоты встречаемости некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого и преклонного возраста.
 Материалы и методы.
  Работа выполнялась в клинике "Стоматология" ВолГМУ на протяжении трех лет. За стоматологической помощью обратилось 280 пациентов пожилого (175 чел.) и старческого возраста (105 чел). Обследование проводилось по общепринятым стоматологическим методикам ( Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н.,2001) Особое внимание при обследовании уделялось характеру жалоб, сбору анамнестических данных, осмотру полости рта и результатам дополнительных методов исследования.
  Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста (60-89 лет) диагностировалась стомалгия ( 75% случаев ), как правило развившаяся на фоне сочетанных общесоматических заболеваний ( гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, атеросклероз и многие другие). Следует отметить, что у 18% человек причинами стомалгии были вмешательства по ортопедическим показаниям. Второе место по распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта принадлежит различным видам гиперкератозов (лейкоплакия-27%; папиломмы различных отделов ротовой полости - 18%, участки ороговения альвеолярных отростков в области отсутствующих зубов -43% случаев).
  Кроме того, у лиц пожилого и старческого возраста выявлялись заеды углов полости рта (19% случаев) различного генеза: стрептококковые, стафилококковые, вызванными грибами рода кандида и другими микроорганизмами. Они характеризовались длительным течением и отсутствием тенденции к заживлению.
  Особую группу пациентов (12,5% человек) составили лица с различными формами красного плоского лишая. Превалировала типичная форма (54,29%), эрозивно-язвенная составила 20,0%, на долю гиперкератотической приходилось 17,14%, реже всего встречалась экссудативно-гиперемическая форма (8,57%)
  Относительно небольшой удельный вес (5-7%) приходился на такие заболевания как хронический рецидивирующий афтозный стоматит, десквамативный глоссит, ромбовидный язык, глубокие трещины языка, различные формы хейлитов.
  Таким образом результаты проведенной работы показали, что у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях крупного промышленного города довольно частой патологией являются заболевания слизистой оболочки полости рта, характеризующиеся длительным упорным течением и требующим от врача в дальнейшем комплексного подхода в процессе лечебных мероприятий.
 
  ЛИТЕРАТУРА:
 1. Алимский А.В.// Стоматология для всех.-1999- №1- С.29-31.
 2. Алимский А.В., Вусатый В.С., Прикулс В.Ф.// Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии.//Росс. стомат. журнал №2 2004- с.38-40.
 3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовска Л.Н.

<< Пред.           стр. 4 (из 5)           След. >>

Список литературы по разделу