<< Пред.           стр. 4 (из 5)           След. >>

Список литературы по разделу

 * мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятиях;
 * мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
 * мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации.
 
  Финансирование мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов РФ, средств граждан и юридических лиц и других источников в соответствии с законодательством РФ и законодательством Ярославской области.
  Отношения, возникающие в области охраны окружающей природной среды, в той мере, в какой это необходимо для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, регулируются законодательством РФ об охране окружающей природной среды и Федеральным законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Полномочия РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения закреплены в Федеральном законе о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (соответственно статья 5, 6 и 7).
 
 Анализ эффективности работы областной санитарно-эпидемиологической службы
 
  Основными направлениями деятельности службы в 1998 г. являлось:
 - разработка региональных целевых программ, направленных на обеспе- чение санэпидблагополучия населения области;
 - повышение эффективности госсанэпиднадзора за соблюдением санитарного законодательства;
 - создание системы социально-гигиенического мониторинга;
 - дальнейшее совершенствование структуры учреждений службы с целью максимального использования кадров и материально-технических ресурсов;
 - формирование местных законодательных документов в части обеспечения санэпидблагополучия населения области.
  В 1998 г. госсанэпидслужбой продолжилась работа по решению задач, обеспечивающих санэпидблагополучие населения области путем реализации утвержденных областных целевых программ, содержащих эти вопросы. В связи с крайне недостаточным финансированием остались не выполненными многие мероприятия, предусмотренные целевыми программами. Осуществлялось выполнение 30 программ, в т. ч. областных - 3, городских - 8, районных - 19.
  Общая сумма освоенных средств 778 тыс.рублей в т.ч. из местного бюджета 465 тыс. рублей, из фонда обязательного медицинского страхования 123 тыс. руб. На три областные целевые программы было предусмотрено 5690 тыс. руб., из них освоено 610 тыс.руб., т.е. 10,7 % из областного бюджета. За счет этих средств была проведена летняя оздоровительная компания и осуществлены противоэпидемические мероприятия по природно-очаговым инфекциям.
  Одним из направлений работы учреждений службы госсанэпиднадзора являются административные меры воздействия т.е. штрафные санкции. Число наложенных штрафов за нарушение санитарного законодательства в 1998 году по сравнению с предыдущим годом увеличилась на 4,3 %.
  Основные нарушения: торговля продовольственными товарами без сертификатов, с истекшим сроком реализации. Наиболее низкие показатели штрафных санкций по разделу санитарной охраны внешней среды. В 1998 году на 101 возрасло число объектов, эксплуатация которых приостановлена. Фактически закрыто 92,7 % объектов от числа вынесенных постановлений. Число решений о привлечении к ответственности сократилось до 11,1 % (1997г. 48,2 %)
  Традиционно учреждения санэпиднадзора области уделяют значительное внимание работе со средствами массовой информации, в которых даются сведения по наиболее актуальным вопросам санитарно-эпидемиологической обстановки в области, проведенным санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, рекомендации для населения. Практикуется подготовка телепередач, информирующих население о нарушениях на предприятиях торговли, общественного питания и др. объектах. Через средства массовой информации доводятся до населения новые законодательства, нормативные документы. Внедрена система гигиенической подготовки декретированных контингентов.
  Работа, проведенная санэпидслужбой области во взаимодействии с органами здравоохранения, а также с другими заинтересованными службами, позволила стабилизировать показатели санэпидблагополучия населения и в некоторой мере сдержать отрицательное влияние факторов окружающей среды на здоровье человека.
 
 
 
 3.4. НАУЧНЫЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ
 
  Ярославская государственная медицинская академия (ЯГМА) - федеральное высшее учебное заведение, осуществляющее пред- и последипломную подготовку медицинских и фармацевтических работников, повышение профессиональной квалификации специалистов здравоохранения. ЯГМА оказывает интеллектуальную помощь практическому здравоохранению, что повышает финансовую рентабельность, эффективность и качество медицинской помощи населению.
  ЯГМА принимает участие:
  - в разработке концепции здравоохранения Ярославской области и целевых программ в сфере здравоохранения;
  - в подготовке нормативных актов по охране здоровья;
  - в совместной медицинской и научно-исследовательской деятельности с субъектами системы здравоохранения;
  - во внедрении научных достижений в практику оказания медицинской и медико-социальной помощи оргнизациям здравоохранения;
  - в оказании медицинской и (или) медико-социальной помощи жителям Ярославской области. При этом сотрудники ЯГМА, оказывающие такие виды помощи, имеют статус лечащего врача;
  - в аттестации медицинских и фармацевтических работников;
  - в организации и проведении сертифкации специалистов.
 
  Региональное отделение Российской ассоциации врачей (РОРАВ) - общественная организация, созданная по профессиональному принципу для защиты профессиональных и социальных прав медицинских работников и пациентов, а также осуществляющая юридическую защиту членов ассоциации при возникновении конфликтов с юридическими и физическими лицами.
  РОРАВ имеет право проводить проверочные испытания лиц, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения по теории и практике избранной специальности, вносить предложения в соответствущие комиссии о присвоении или пересмотре квалификационных категорий при Департаменте здравоохранения и ЯГМА о выдаче и отзыве сертификатов.
  РОРАВ принимает участие:
  - в разработке стандартов качества медицинской и медико-социальной помощи (медико-социальных услуг);
  - в присвоении медицинским работникам квалификационных категорий;
  - в лицензировании медицинской деятельности;
  - в заключении тарифных соглашений в системе ОМС;
  - в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;
  - в разработке нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.
  ЯГМА и РОРАВ не имеют юридического права распоряжаться финансовыми кредитами здравоохранения, но их представители могут привлекаться как департаментом, так и управлением здравоохранения для консультаций при решении вопросов рационального использования финансовых средств. Это могут быть вопросы, связанные с закупками медицинского оборудования, реструктуризацией коек, развитием новых специализированных служб и новых технологий, разработкой медицинских стандартов.
 
  Областной Отраслевой Комитет Профессионального Союза Медицинских Работников (ООКПСМР) оказывает влияние на систему управления здравоохранением через реализацию "Кодекса законов о труде", защищая права медицинских работников.
 
 
 3.5. МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ПО ВОПРОСАМ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
 
 3.5.1. Организация взаимодействия на уровне Правительства области
 
  На уровне Губернатора и Председателя Правительства области обсуждаются вопросы и выносятся постановления по самым актуальным проблемам здравоохранения. Так, только в 1999 г. подготовлены следующие документы: "О Территориальной программе государственных гарантий ...", Соглашение о взаимодействии между МЗ РФ, ФФ ОМС и Администрацией Ярославской области по вопросам организации медицинской помощи населению, целевая программа "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом на территории Ярославской области на 2000-2004 гг.", о создании "Центра медицины катастроф", о создании "Международного центра по проблемам пожилых" на базе Ярославского госпиталя ветеранов войн и другие. Кроме того, на заседании Правительства области ежеквартально заслушиваются вопросы реализации целевых программ, выполнения бюджета и т.д.
  Под руководством заместителя Председателя Правительства области по социальной политике работают различные межведомственные комиссии, комитеты, координационные советы (по обеспечению радиационной безопасности на территории Ярославской области, по проблемам пожилых, по летне-оздоровительным мероприятиям, по противоэпидемическим мероприятиям, по делам молодежи, по дорогостоящим видам медицинской помощи). Задачи межведомственных комиссий состоят в координации деятельности различных ведомств и департаментов Администрации области.
 
  3.5.2. Организация взаимодействия Департамента с Правительством области.
 
  Директор Департамента назначается и освобождается от должности Губернатором по представлению Председателя Правительства области. Работой департамента непосредственно руководит заместитель Председателя Правительства по социальной политике.
  Директор Департамента, являясь членом Правительства области, непосредственно участвует в выработке и принятии решений по вопросам здравоохранения. Правительство раз в квартал на своих заседаниях заслушивает Департамент. Так, в апреле 1999 г. обсуждалась целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", в июне 1999 г. ход выполнения постановления Правительства области "О неотложных мерах по защите населения Ярославской области от ВИЧ-инфекции".
  Заместитель Председателя Правительства по социальной политике использует следующие методы работы с Департаментом:
 * Еженедельные оперативки;
 * Ежемесячные устные отчеты;
 * Совещания (раз в два месяца) с приглашением заместителей глав муниципальных образований по социальной политике.
  По заданию правительства Департаментом проведена инвентаризация ЛПУ районов для оценки объемов трансфертов из областного бюджета в бюджеты муниципальных образований.
  Среди проблем во взаимоотношениях можно выделить следующую. Процесс утверждения целевых программ и их реализация сопряжены со значительными трудностями. Это связано с необходимостью взаимодействия Департамента здравоохранения в ходе выполнения финансовой части программы с Управлением инвестиционной и внешнеэкономической деятельности Администрации области, которое концентрирует у себя все инвестиционные программы области, ранжирует их по значимости, определяет приоритетность выполнения. Департамент финансов Администрации области осуществляет финансирование целевых программ с учетом рекомендаций заместителя Председателя области и имеющихся средств. Поэтому, выполнение целевых программ зависит от активности Департамента здравоохранения и четкого взаимодействия его с Управлением инвестиционной и внешнеэкономической деятельности и Департаментом финансов Администрации области.
 
 3.5.3. Обеспечение взаимодействия на уровне Департамента
 
  Основным совещательным органом Департамента является Коллегия, состав которой утверждается Губернатором Ярославской области. В состав Коллегии наряду с руководителями и главными специалистами Департамента входят:
 * главный государственный санитарный врач Ярославской области;
 * исполнительный директор территориального фонда ОМС;
 * председатель обкома профсоюза работников здравоохранения;
 * проректор по лечебной работе и последипломному образования ЯГМА;
 * управляющий Ярославским региональным фондом социального страхования РФ;
 * директор государственного унитарного предприятия "Медтехника" и др.
  Коллегия рассматривает на своих заседаниях основные вопросы, касающиеся развития здравоохранения, планы и программы по наиболее актуальным вопросам, определяет приоритеты развития здравоохранения.
 
 
 
 
  3.5.4. Взаимодействие по вопросам осуществления обязательного медицинского страхования
 
  Координацию деятельности ТФОМС и органов управления здравоохранением со стороны ТФОМСа осуществляет "Отдел управления системой ОМС", возглавляемый заместителем директора по организационным вопросам. Отдел организует взаимодействие ТФОМС и органов управления здравоохранением, при расчете тарифов на медицинские услуги. Органы управления здравоохранением предоставляют данные об объемах медицинской помощи, оказываемой в подчиненных им ЛПУ, данные о стоимости профильных коек по фактическим затратам, данные по работе коечного фонда. В результате совместного анализа данных рассчитывается тарифное соглашение, на основе "Методики расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области" согласованной с директором Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области, с исполнительным директором ТФОМС и утвержденной заместителем Председателя Правительства Ярославской области в декабре 1998 г. Тарифное соглашение выносится на обсуждение рабочей группы по подготовке материалов для тарифной комиссии, в состав которой входят по 2 представителя от Департамента здравоохранения, управления здравоохранения мэрии г. Ярославля, городского отдела здравоохранения г. Рыбинска, ТФОМС, регионального отделения РМА, страховщиков. Рабочая группа может дополнительно привлекать к своей работе специалистов разного профиля.
  Согласительная тарифная комиссия создана для координации деятельности в вопросах финансирования ОМС на территории области. В состав комиссии входят: заместитель председателя Правительства Ярославской области, директор Департамента здравоохранения и фармации, исполнительный директор ТФОМС, председатель регионального отделения Российской медицинской ассоциации и представитель ассоциации страховых медицинских организаций. Тарифное соглашение, как правило, заключается на квартал.
  Отдел управления системой ОМС ТФОМСа также разрабатывает совместно с представителями регионального отделения РМА и представителями органов управления здравоохранением некоторые нормативные и методические материалы, регулирующие взаимоотношения субъектов ОМС (например: "Положение о финансовых санкциях, применяемых к медицинским организациям за нарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качества медицинских услуг в системе ОМС Ярославской области").
  В страховых медицинских организациях отдельной структуры, осуществляющей координацию деятельности СМО и ЛПУ, не выделено. Как правило, этим занимается заместитель директора и отделы защиты прав пациентов.
  В органах управления здравоохранением и ЛПУ не предусмотрено подразделений для обеспечения взаимодействия с ТФОМС и СМО. Эти вопросы, как правило, курируют заместители руководителей соответствующих структур и экономические отделы.
  Отрицательным моментом является сегодня отсутствие полноценной координации деятельности ТФОМС и органов управления здравоохранением. Кроме работы тарифной комиссии и совместной работы по разработке Базовой программы ОМС сложно назвать моменты взаимодействия этих структур.
  Отсутствие подразделения в структуре органов управления, координирующего их взаимодействие с ТФОМС, отсутствие единого взгляда на проблемы развития и реформирования системы охраны здоровья граждан Ярославской области, отсутствие жесткой согласованной политики в финансировании системы здравоохранения, отсутствие единого плана внедрения новых медицинских технологий (соответственно приобретения медицинского оборудования) в масштабах области, не всегда корректная информация, предоставляемая в структуры ОМС лечебно-профилактическими учреждениями, о потребностях населения отдельных территорий в медицинской помощи и т. д. иногда приводит к нерациональному использованию финансовых ресурсов.
  Качественный и достоверный анализ деятельности ЛПУ (объемы медицинской помощи, их обоснованность, бюджетное финансирование), проведенный органами управления здравоохранения, и анализ использования финансовых средств, поступающих по системе ОМС, проведенный структурами ОМС, вот две отправные точки разработки "плана выживания" системы здравоохранения территории. Это станет возможным при создании единой информационно - аналитической системы отрасли.
  Многие вопросы будут решены при практической реализации информационного взаимодействия в области совместного развития и эксплуатации информационных систем Департамента здравоохранения, ТФОМС, Пенсионного фонда, Фонда социального страхования, Департамента по налогам и сборам Администрации Ярославской области.
  Координации деятельности органов управления здравоохранением и структур ОМС затрудняется также сложными взаимоотношениями (в первую очередь финансовых) между муниципальным и государственным здравоохранением (уровень Ярославской области). Так, например, отсутствие эффективного взаимодействия между Департаментом здравоохранения Ярославской области и Управлением здравоохранения мэрии г.Ярославля в вопросах стратегии развития системы здравоохранения, ее реформирования и реструктуризации, единого подхода к работе с ТФОМС, ведет в конечном итоге к не всегда рациональному использованию финансовых средств, коечного фонда, имеющегося в наличии оборудования и т. д. Все выше сказанное оказывает неблагоприятное воздействие на уровень оказания медицинской помощи населению области.
 
 
 
 3.5.5. Взаимодействие по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
 
  Департамент здравоохранения активно проводит работу совместно со службой ГСЭН по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Главный санитарный врач области является членом коллегии Департамента здравоохранения и фармации. Коллегия ежегодно рассматривает вопросы: "О состоянии заболеваний и профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики", "О выполнении программы "Ликвидация полиомиелита на территории Ярославской области к 2000 году", "О выполнении противоэпидемических мероприятий по безопасности крови и компонентов крови в ЛПУ", "О профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля", " О профилактике клещевого энцефалита" и т.д.
  На региональном уровне существует четкое распределение объектов внимания территориальной и ведомственной службы санитарно-эпидемиологического надзора. Тем не менее, отсутствует повседневная координация их совместной деятельности и работа ведется независимо и параллельно. Территориальная служба госсанэпиднадзора не вторгается в сферу деятельности ведомственной, однако с определенной периодичностью ведомственные учреждения санэпиднадзора подают статистические отчеты и сводки областному центру санэпиднадзора.
  Аналогичные взаимоотнощения складываются в процессе каждодневной текущей работы у областного центра госсанэпиднадзора с департаментом здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области. С определенной периодичностью областной центр госсанэпиднадзора подает сводки и отчеты департаменту. Наиболее актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия и профилактической работы в регионе рассматриваются на заседаниях коллегии департамента. Взаимодействия органов управления санитарно-эпидемиологической службой с органом управления здравоохранением на уровне Ярославской области осуществляется также при разработке совместных законодательных актов (например, Закона "Об охране здоровья населения Ярославской области"). Взаимодействие с администрацией области происходит при разработке, утверждении и финансировании региональных целевых программ.
  Для реализации ряда задач, стоящих перед системой санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне поддерживаются "горизонтальные" связи с коммунальной службой, отделом ГО и ЧС, инфекционными больницами, детскими дошкольными учреждениями, скорой медицинской помощью. Как правило, эти связи непостоянны и возникают в конкретной ситуации.
 
 
 3.5.6. Взаимодействие ведомств, имеющих собственную сеть медицинских учреждений и органов управления здравоохранения
 
  В области сложилась сеть ведомственных лечебных учреждений, в которых не редко специализированные и узкопрофильные отделения дублируют соответствующие отделения областных и муниципальных медицинских учреждений в угоду нужд или амбиций предприятий. При этом стационары ведомственных лечебных учреждений нередко заняты пациентами, которым не требуется стационарное лечение.
  В связи с переходом к обязательному медицинскому страхованию многие предприятия оказались не в состоянии содержать МСЧ и вместе с этим оплачивать налоги по ОМС, то есть дважды платить за своих работников. Поэтому в настоящее время в г.Ярославле и области практически все МСЧ перешли на финансирование из муниципального бюджета (но при этом сохраняя связи со своими предприятиями) и стали муниципальными учреждениями здравоохранения, или, как МСЧ "Славич" (г.Переславль) стали акционерными обществом.
  При этом на территории области, а особенно в г.Ярославле, осталась сеть ведомственных учреждений здравоохранения федерального подчинения, которые продолжают оказывать помощь жителям области и города и при этом не координируют свою деятельность с местными и областными органами управления здравоохранения, что приводит к дублированию многих служб и нерациональному использованию средств.
  Ведомственные лечебные учреждения подчиняются исключительно медицинскими службами своих Министерств и ведомств и вся организационно-методическая работа идет только через них. Ведомственные ЛПУ входят в состав лечебных учреждений Ярославской области в соответствии с Законом "Об охране здоровья жителей Ярославской области". Несмотря на это организационно и методически они никак не подчиняются органам управления здравоохранения области, даже не сдают отчеты о своей медицинской деятельности в областное статическое управление.
  В настоящее время единственным органом в Департаменте здравоохранения Ярославской области реально влияющим на деятельность ведомственных лечебных учреждений является Областная лицензионная комиссия. Путем лицензирования контролируется возможность качественного оказания медицинской помощи по заявленным видам деятельности. Однако штат комиссии не может обеспечить системного лицензированного контроля за работой всех ведомственных ЛПУ. Но при этом в задачи лицензионной комиссии не входит организационно-методическая работа и координация деятельности лечебных учреждений в реализации программы государственных гарантий медицинской помощи . Предназначением лечебных учреждений и разграничением их функций должны заниматься органы управления здравоохранения территории, что должно быть отражено в законе Ярославской области.
  Организация управления ведомственными лечебными учреждениями представлена на схеме 1 на примере дорожной клинической больницы.
 
 
  Схема 1.
 
 
  МПС
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  В "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", одобренной постановлением Правительства РФ от 5.11.97 №1387 сказано, что в условиях недостаточности финансирования здравоохранения следует исключить дублирование лечебных учреждений государственного сектора, а особенно ведомственных учреждений здравоохранения путем привлечений их для реализации программы государственных гарантий. Это позволило бы эффективно использовать финансовые и материальные ресурсы, реализовать принцип равного отношения государства ко всем гражданам, независимо от места работы, снизить финансовую нагрузку на бюджеты ведомств. При этом отдельные ведомственные лечебные учреждения должны быть переданы в собственность субъектов РФ или муниципальную собственность.
  Вступление Дорожной клинической больницы в систему ОМС позволило более эффективно использовать возможности крупного учреждения в условиях снижающегося финансирования как из федерального бюджета, так и из бюджета МПС. По результатам работы за 1998 год эффективность была следующей: план по стационару выполнен на 90,1%, по посещениям в поликлинике на 106,8%. Коечный фонд сокращен к уровню 1997г. на 20%. Финансирование больницы составляет примерно 60% от потребности и распределяется следующим образом: 25 -30 % федеральный бюджет, 26% ОМС, 25 - 40 % бюджет МПС, 5% платные услуги, 1,7 % средства из бюджета г. Ярославля, прочие источники.
  В качестве примера взаимодействия можно привести соглашение между Управлением здравоохранения мэрии г.Ярославля и дорожной клинической больницей. В соответствии с данным соглашением на базе дорожной клинической больницы открыто городское эндокринологическое отделение и решается вопрос о совместном использовании для жителей города отделения гамма-терепии в связи с перегрузкой аналогичного городского отделения.
  И все же органы управления здравоохранением области и города не имеют юридической базы для осуществления контроля и методической работы с ведомственными лечебными учреждениями. В связи с этим органы управления здравоохранением не имеют возможности использовать мощности отдельных служб ведомственных лечебных учреждениях при нехватке аналогичных мощностей в области. Это ведет к необходимости создания новых дорогостоящих служб и нерациональному использованию финансовых средств. Пример: открытие нового городского онкологического отделения, требует больших вложений. При этом аналогичное отделение с полным набором новейшего дорогостоящего оборудования и возможностью расширения коечного фонда имеется в дорожной клинической больнице, но широко не используется для лечения жителей города.
 
 3.5.7. Взаимодействие органов управления здравоохранением с Ярославской государственной медицинской академией
 
  Взаимодействие ЯГМА с практическим здравоохранением осуществляется на основе договоров совместной деятельности. Представители ректората и профессорско-доцентского состава ЯГМА входят в состав коллегии департамента здравоохранения и фармации, являются главными нештатными специалистами на общественных началах, входят в аттестационную и лицензионную комиссии. Директор департамента здравоохранения и фармации является членом Ученого совета ЯГМА, а проректор по лечебной работе ЯГМА - членом коллегии департамента здравоохранения. Главные штатные специалисты департамента являются членами специализированных диссертационных советов ЯГМА.
  На уровне управления здравоохранением мэрии города Ярославля взаимодействие ЯГМА с органами и учреждениями здравоохранения является аналогичным вышеописанному.
  Непосредственное взаимодействие ЯГМА с практическим здравоохранением по всем анализируемым вопросам происходит в лечебно-профилактических учреждениях (областные, муниципальные), которые являются клиническими базами ЯГМА. Характер и объем работы каждого кафедрального коллектива юридически регламентируются двумя нормативными документами - "Временным положением о клиническом лечебно-профилактическом учреждении" (Приказ МЗ РФ № 228 от 29.09.93 г) и "Договором о совместной деятельности между кафедрой и больницей". Эта работа подразделяется на организационно-методическую и лечебно-консультативную.
  Организационно-методическая работа реализуется через:
  -проведение клинических, лечебно-контрольных, патологоанатомичских, научно-практических конференций;
  - руководство клиническими советами;
  - руководство комиссиями (ЛКК, КЭК);
  - обходы отделений;
  - проведение консилиумов;
  - консультации в стационаре и в поликлинике;
  - разрешение нетипичных клинических ситуаций;
  - решение вопросов о направлении пациентов в федеральные центры;
  - решение вопросов о применении дорогостоящих методов исследования;
  - производство высоко-технологичных методов диагностики и лечения;
  - выездную работу (консультации, проведение семинаров и конференций ).
 
  Кафедра проводит повседневную экспертную оценку лечебно-диагностической деятельности учреждения. Администрация лечебно-профилактического учреждения оставляет за собой право принимать во внимание рекомендации кафедры. Заведующий кафедрой подчиняется главному врачу ЛПУ по всем вопросам лечебно-диагностической работы.
  Основная и важнейшая роль кафедрального коллектива в лечебно-диагностической деятельности - это решение нетипичных и сложных лечебно-диагностических ситуаций, которые составляют до 15 %. В решении некоторых из них кафедральные сотрудники определяют необходимость направления пациентов в федеральные медицинские центры. Направление в эти центры составляется, визируется и обретает юридическую силу в Департаменте здравоохранения и фармации.
  Оплата деятельности кафедры, включая лечебно-диагностическую, осуществляется в пределах учебно-педагогической клинической ставки из федерального бюджета. Дополнительные выплаты сотрудникам кафедры за внеурочную лечебно-диагностическую работу (дежурства, консультации) осуществляются из местного бюджета в размере оплаты труда практического врача.
  Сотрудники клинической кафедры, профессора и доценты, опытные ассистенты, проводят повседневную организационно-методическую и лечебно-диагностическую деятельность, дают рекомендации по совершенствованию оформления медицинской документации, экспертируют качество оказанной специализированной помощи больным и ее соответствие медицинским стандартам ЛПУ. Конференции, обходы, консультативные приемы, консилиумы и прочее носят учебно-воспитательную роль для практических врачей, клинических ординаторов, интернов, студентов и курсантов факультета последипломного образования ЯГМА.
  При итоговых отчетах заведующих клиническими кафедрами за пятилетний срок работы на Ученый Совет приглашаются главные врачи базовых учреждений, которые информируют ученый Совет академии о проблемах взаимодействия кафедры и базового ЛПУ в оказании медицинской помощи населению.
 
 
 4. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
 
 4.1 МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
 
 К муниципальным органам управления здравоохранением относятся:
 1. Управление здравоохранения мэрии г.Ярославля;
 2. Отдел здравоохранения администрации Рыбинского муниципального округа;
 3. Центральные районные больницы.
 
 Управление здравоохранения мэрии г.Ярославля (горздравуправление) является структурным подразделением мэрии и непосредственно подчиняется заместителю мэра по социальным вопросам. Финансирование городского здравоохранения осуществляется мэрией.
 
 Отдел здравоохранения администрации Рыбинского муниципального округа (Отдел) является структурным подразделением администрации и непосредственно подчиняется заместителю главы администрации. Финансирование здравоохранения осуществляется муниципальным округом.
 
 Центральные районные больницы наряду со своей основной деятельностью являются органами управления всеми ЛПУ муниципального округа.
 
 Организация управления здравоохранением в городе Ярославле.
 
  В Ярославской области, в соответствии с законодательством РФ и Ярославской области, полномочия в сфере охраны здоровья жителей г.Ярославля передано органу местного самоуправления - мэрии г.Ярославля, где создано Управление здравоохранения мэрии г. Ярославля (далее Управление).
  Функции Управления отражены в Положении об управлении здравоохранения мэрии г. Ярославля, утвержденном Постановлением мэрии N 841 от 26 августа 1992г. в соответствии с решением X сессии Ярославского городского Совета народных депутатов от 17.02.92г.
  Положение об Управлении здравоохранения мэрии г. Ярославля не пересматривалось с 1992 года. В настоящее время разработан проект нового Положения. В соответствии с ним основными задачами Управления являются следующие:
 * организация и обеспечение медицинской помощи населению города;
 * организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, развитие муниципальной аптечной сети;
 * обеспечение совместно с ведомствами санитарного благополучия населения
 * реализация законодательства РФ, Ярославской области, г.Ярославля по вопросам охраны здоровья.
  Управление здравоохранения мэрии является органом мэрии и подчиняется в своей деятельности мэру города и Департаменту здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области.
  Управление здравоохранения возглавляется единоличным руководителем - начальником управления, которого назначает мэр города с последующим утверждением городским муниципалитетом.
  Начальник Управления подчиняется непосредственно заместителю мэра по социальным вопросам. Непосредственное подчинение Управления городским властям позволяет оперативно решать возникающие проблемы, рационально использовать имеющиеся ресурсы.
  Управление здравоохранения мэрии г.Ярославля имеет все полномочия для выполнения своих функций и выполняет их достаточно эффективно.
  Узкое место в структуре Управления здравоохранения - организация экономической службы. В связи с тем, что в здравоохранении проводится экономическая реформа, большая роль отводиться перспективному планированию развития отрасли, крайне необходима координация в работе с областным Департаментом здравоохранения и ТФОМС именно в решении экономических вопросов - начальнику Управления необходим заместитель по экономическим вопросам.
  Одним из основных отличий структуры Управления от структуры областного Департамента состоит в том, что в его состав не входят главные специалисты (эксперты), каждый из которых работает в соответствующем городском ЛПУ. Это различие объясняется следующим. Если механизм управления городскими ЛПУ со стороны Управления и областными - со стороны Департамента практически один и тот же, то руководство районными и особенно сельскими учреждениями имеет свои особенности. Они (в силу территориальной удаленности и худшей обеспеченности кадрами) больше нуждаются в помощи специалистов не только для консультирования отдельных трудных случаев, но для методического руководства специализированными видами помощи в районах. Не случайно главные специалисты Департамента, даже будучи формально выведены за его штат, фактически сохранили свои должностные обязанности и место пребывания. Что касается городских ЛПУ, то получить консультацию специалиста они могут и не обращаясь непосредственно в Управление. Именно поэтому сотрудники Управления - в первую очередь чиновники, чьи основные функции - контроль и анализ.
  Управлению здравоохранения мэрии г.Ярославля подчиняется 30 муниципальных организаций здравоохранения, в том числе: 16 многопрофильных больниц; 7 поликлиник; станция скорой медицинской помощи; врачебно-физкультурный диспансер; хоспис; Центр медицинской профилактики; Центр восстановительного лечения; Инфекционная больница; Детский санаторий.
  Выполняя задачу повышения эффективности медицинского обслуживания Управление:
  1) Проводит реструктуризацию неэффективного коечного фонда. В 1999 г. 235 стационарных коек перепрофилировано в койки дневного пребывания в стационаре. В текущем году высвободившиеся средства от проводимых мероприятий (финансирование из средств ОМС дневных коек по более низким тарифам, чем стационарные) направлены на дополнительное финансирование дорогостоящих услуг и поддержку новых технологий.
  2) Принимает меры по интенсификации работы больничной койки (увеличению ее оборота). Так, с 1.04.99г. Управление ввело муниципальный заказ на количество пролеченных больных в стационаре. До его введения при расчете объемов работы стационары использовали фактически сложившуюся в их лечебном учреждении продолжительность лечения больного и, как правило, стремились завысить этот показатель. В настоящее время при расчете муниципального заказа Управление здравоохранения использует единый по ЛПУ г. Ярославля показатель "cредней продолжительности лечения больного в стационаре" в разрезе профилей отделений (по терапии, хирургии, и т.п. ). Он рассчитывается как средняя величина от федерального показателя и городского (среднефактического за 6 предыдущих лет). Муниципальный заказ доводится до ЛПУ города в виде приказа Управления. Премирование ЛПУ из средств ОМС в первую очередь зависит от выполнения данного заказа.
  3) Развивает новые технологии, которые сокращают количество дней пребывания больного в стационаре. Развивается малая инвазивная хирургия в урологии, хирургии, гинекологии, лор-патологии.
  4) Проводит реформу амбулаторно-поликлинической помощи. В 1996 г. в городе на базе медпункта Ярославского автотранспортного предприятия медсанчасти завода дизельной аппаратуры открылся первый офис врача общей практики. Численность обслуживаемого участка - 1443 человека (463 семьи). Для сравнения - участковый терапевт обслуживает - от 2000 до 4000 человек.
 За 2 года работы врача общей практики проведено сравнение показателей его работы с показателями участковых терапевтов:
 - Сроки лечения по больничному листу в основном совпадают, но при наличии сопутствующих заболеваний нетерапевтического профиля сокращаются на 3,3 %.
 - Частота направления в стационар у врача общей практики в 2 раза меньше, так как одна из форм его работы - стационар на дому.
 - Только 38% от числа всех пациентов с нетерапевтической патологией были направлены на консультацию и лечение к узким специалистам.
  5) Организовало 2 дневых стационара для перераспределения части обьемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.
  6) Ввело автоматизированный ( более достоверный ) учет посещений в поликлинике.
  7) Стремится организовать взаимодействие с ведомственнными ЛПУ. Так в настоящее время Управление заключило договоры о совместной деятельности с Дорожной больницей и с Противотуберкулезным диспансером Северной железной дороги.
 
 Организация управления здравоохранением в Рыбинском муниципальном округе.
 
 Состав учреждений здравоохранения округа представлен на схеме в Приложении 3.
 Все они управляются Отделом здравоохранения Рыбинского муниципального округа:
 * городские (т.е. расположенные в Рыбинске) - непосредственно,
 * районные (т.е. находящиеся на территории Рыбинского района, в том числе, и в его других городах) - опосредовано через центральную районную поликлинику (ЦРП).
 Структура муниципального отдела здравоохранения представлена на схеме в Приложении 4. Его традиционный состав с минимально возможной численностью вполне достаточен для решения стоящих перед ним задач.
  Главная особенность рассматриваемой системы управления состоит в том, что руководство всеми районными ЛПУ осуществляется Центральной районной поликлиникой (ЦРП), подчиняющейся отделу здравоохранения. По своим управленческим функциям она, безусловно, является аналогом других ЦРБ, но в отличие от них не подчиняется главе местного самоуправления. Таким образом, восстановлена вертикаль на уровне управления здравоохранением округа. Этого удалось достичь благодаря единому административному руководству городом и районом. Подобная модель может быть рекомендована районам, где центром является относительно крупный город со многими ЛПУ, а административное управление не разделено по линии "город-район". Последствия такого разделения рассмотрены в последующих разделах отчета на примере Переславского района.
  Методы организационно-методической работы отдела достаточно традиционны. Это заседания коллегии (медсовета), совещания при руководителе, заседания комиссий. Следует отметить достаточно эффективную систему контроля за выполением решений медицинского совета. Все решения в обязательном порядке ставятся на контроль (ведется специальная картотека), а ЛПУ подают справки об их исполнении.
 
 
 
 
 Центральные районные больницы как органы управления муниципальным здравоохранением.
  В большинстве муниципальных округов функции ранее существовавших районных отделов здравоохранения выполняют центральные районные больницы (ЦРБ). ЦРБ организационно-методически подчиняются Департаменту, а административно - местной администрации. Как правило, заместителю главы, курирующему социальные вопросы.
  Муниципальные администрации:
 * Принимают постановления по вопросам улучшения здравоохранения в рамках своих полномочий;
 * Контролируют их деятельность ЛПУ на основе общепринятых показателей;
 * Рассматривают ежемесячные отчеты о состоянии здравоохранения в городе, районе;
 * Организуют ежемесячные районные совещания с участием руководителей всех ЛПУ;
 * Проводят еженедельные планерки с руководителями ЛПУ.
  Особое внимание уделяется контролю содержания ЛПУ, их обеспеченности материалами, оборудованием; питанием для больных. Имеются случаи разовых проверок ЛПУ. В то же время местные власти оказывают помощь ЛПУ, в основном, финансовую и хозяйственную - обеспечение топливом, газификация, капитальный ремонт, содействуют своевременности выплаты зарплаты.
  Главных врачей ЦРБ назначают и освобождают от должности главы муниципальных администраций по согласованию с Департаментом. Эта практика закреплена недавно разработанным Департаментом "Соглашением о разграничении предметов ведения и полномочий с муниципальными образованиями в сфере здравоохранения".
  ЦРБ осуществляют организационно-методическое руководство всеми расположенными на территории района ЛПУ: районными и участковыми больницами, сельскими амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАПами). Больницы и амбулатории административно подчиняются главам сельских (поселковых, волостных) администраций, а функционально являются подразделениями ЦРБ. ФАПы, являясь функциональными подразделениями участковых больниц или амбулаторий, административно подчиняться сельским администрациям.
  При этом используется два типа финансирования сельских ЛПУ: централизованно через ЦРБ или через сельские, поселковые, волостные советы.
 Рассмотрим плюсы и минусы этих форм с точки зрения интервьюированных руководителей ЦРБ.
 Финансирование через ЦРБ
 Плюсы Минусы Консолидируя средства в одном месте, их можно более эффективно использовать, не распыляя, оказывая ЛПУ поочередно необходимую помощь. Опыт показал, что при распределении средств самой ЦРБ, ей достается непропорционально большая часть.
 Финансирование через сельские советы
 Плюсы Минусы Средства распределяются более справедливо (ЦРБ не находится в привилегированном положении).
 
 Распределение "прозрачно" для всех.
 
 При недостаточности финансирования местная администрация всегда поможет "своей" больнице или ФАПу. Финансирование трудно поддается контролю со стороны ЦРБ.
 Объем финансирования конкретному учреждению очень мал. Например, один из ФАПов Ярославского района финансируется в размере 300 руб. На полгода.
 Недостаточное финансирование является причиной неудовлетворитель-ного состояния МТБ;
 Отсутствие возможности для эффективного управления качества медицинской помощи с применением материального стимулирования.
 Ограниченные возможности для внедрения в участковой больнице современных организационных, лечебно-диагностических технологий.
 
  Работу по руководству ЛПУ организует заместитель главного врача по организационно-методической работе (по организации медицинской помощи населению) ЦРБ, который одновременно является заведующим организационно-методическим кабинетом больницы.
  Следует отметить, что помимо ЦРБ в управлении ЛПУ участвуют и Департамент: путем комплексных проверок, анализа отчетной документации, помощи главных специалистов.
  ЦРБ в процессе управления ЛПУ, при необходимости, опирается на руководителей и специалистов специализированных муниципальных учреждений здравоохранения.
  Типичный механизм управления муниципальными ЛПУ приведен на схеме в Приложении 5.
  Конкретный пример структуры управления системой здравоохранения в Угличском муниципальном округе показан на схеме 2.
  Система здравоохранения УМО представлена муниципальным учреждением "Угличская ЦРБ", которая является органом управления муниципальной системы здравоохранения, осуществляющей методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения на территории округа: Ильинской участковой больницей, Отраднинской амбулаторией и 35-ю фельдшерско-акушерскими пунктами; отвечает за организацию и уровень здравоохранения, качество лечебно-профилактической помощи. Муниципальное учреждение "Угличская ЦРБ" обеспечивает квалифицированную и специализированную поликлиническую и стационарную (в т.ч. консультативную) помощь всему населению административного округа.
 Схема 2.
 С Т Р У К Т У Р А
 УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УМО
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

<< Пред.           стр. 4 (из 5)           След. >>

Список литературы по разделу