<< Пред.           стр. 5 (из 5)           След. >>

Список литературы по разделу

 
 
 
 
 Переславский район
 Один из районов области - Переславский имеет свои особенности в сфере управления. Это связано с тем, что на территории Переславского района (географическое понятие) находятся два муниципальных образования: город Переславль и Переславский муниципальный округ (включает в себя все остальные населенные пункты). Таким образом, городскими муниципальными учреждениями Переславля управляет мэрия, районными - администрация Переславского муниципального округа. Во главе каждой из администраций стоят достаточно сильные руководители. Расположенные в Переславле ЦРБ и станция скорой помощи административно подчиняются мэрии и финансируется из городского бюджета, а находящиеся в районе участковые больницы, больница сестринского ухода, сельская амбулатория и большинство ФАПов подчинены соответствующим сельским администрациям и финансируются из бюджета округа. Однако 10 здравпунктов, обслуживающих население в районах, окружающих город относятся к поликлинике для взрослых ЦРБ. Кроме того, два терапевта этой поликлиники обслуживают только сельское население. Стационар ЦРБ и станция скорой помощи при необходимости оказывают помощь и сельскому населению, но большинство их пациентов - жители Переславля. ЦРБ осуществляет традиционное организационно-методическое руководство всеми ЛПУ города и района. Такая сложная модель управления здравоохранением района (представлена на схеме в Приложении 6) порождает следующие проблемы.
 Проблема финансирования
 * Администрация округа частично выделяет средства на финансирование лечения сельского населения в городских ЛПУ. Часть этих денег предусмотрена в бюджете округа, другая приходит в качестве оплаты выставляемых администрации счетов. Однако, по мнению руководства города и ЦРБ, этих денег недостаточно, поступают они нерегулярно. Оплата каждого очередного счета требует "трудных" переговоров.
 Проблема взаимодействия ЦРБ с главами администраций.
 * Каждый из глав администраций требует от ЦРБ уделять больше внимания "своим" ЛПУ. Мэр считает, что городские учреждения непропорционально много средств тратят на обслуживание населения округа, в то время как его глава убежден, что на выделяемые им деньги следует предоставлять больше услуг сельскому населению. Исходя из того, что округ частично финансирует городские ЛПУ, а ЦРБ руководит принадлежащими округу учреждениями, глава муниципального округа считает себя вправе осуществлять прямое руководство ЦРБ. В на схеме в Приложении 6 оно названо "ситуационным", поскольку вызвано сложившейся ситуацией управления в городе и округе. Главному врачу ЦРБ приходится бывать на оперативках как у одного, так и у другого руководителя, стараться выполнить их подчас противоречивые указания. Одним из возможных решений этой проблемы может быть создание при администрации округа специальной структуры (которая может состоять из одного человека), отвечающей за сельское здравоохранение.
 
 Основные проблемы управления на муниципальном уровне
 
 Проблемы взаимодействия "главный врач - глава местного самоуправления".
 * Отсутствие механизма совместного управления здравоохранением со стороны Департамента и муниципальных органов власти затрудняет решение спорных вопросов.
 * Главные врачи не воспринимаются главами местного самоуправления как "обладающие должным статусом руководители". Это объясняется тем, что главврач не является сотрудником администрации, в отличие от, скажем, заведующего отделом образования. Он не участвует в заседаниях местной администрации и не воспринимается местным руководством как "свой". Решение этой проблемы возможно в придаче главврачу определенного статуса
 * Некоторые главы местного самоуправления, не будучи специалистами в медицине, дают некомпетентные советы, занимаются мелочной опекой. Иногда, минуя главврача участковой больницы, дают указания врачам или другим сотрудникам.
 Проблема взаимодействия ЦРБ с главами сельских советов.
 * ФАПы функционально являются структурными подразделениями участковых больниц или амбулаторий. Однако административно подчинены главам сельских администраций. Не редки случаи, когда глава сельсовета отпускает фельдшера в отпуск, не согласовав это с главврачем ЦРБ. Бывает и так, что фельдшера принимают или освобождают от работы без такого согласования. Проблема может быть решена путем заключения соглашения о разграничении прав и ответственности между ЦРБ и муниципальными властями.
 Проблемы механизма управления
 * Подчиняясь местным администрациям, ЦРБ не имеют необходимой им экономической самостоятельности, что особенно важно в условиях недостаточного финансирования. Они, например, не могут сдать свое помещение в аренду, продать ненужное оборудование, старый автотранспорт (для покупки запчастей) и т.п.
 * Превращение главных врачей, по сути, в "хозяйственников" снижает качество контроля за медперсоналом.
 * Слабая экономическая и управленческая подготовка руководителей ЛПУ.
 Проблемы участковых больниц
 * Учасковые больницы не обладают достаточной диагностической базой и кадрами специалистов, необходимыми для оказания полноценной помощи населению. В современных условиях они могут быть перепрофилированы в учереждения долечивания, реабилитации, сестринского ухода, дневные стационары. Их функции могут заменить выездные амбулатории.
 
 
 4.2. МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ПО ВОПРОСАМ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
 
  Рассмотрим организацию взаимодействия различных организаций, участвующих в управлении здравоохранением на муниципальном уровне, на примере Угличского муниципального округа (УМО). Администрация УМО осуществляет исполнительно - распорядительные функции по предметам ведения местного самоуправления (Устав УМО разд. 7 ст. 85). Одним из предметов ведения местного самоуправления является организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения, развития муниципальной аптечной сети (Устав УМО раз. 3 ст. 10.7).
  Ежегодно состояние здоровья населения и уровень организации медицинской помощи анализируются на коллегии Администрации УМО с применением соответствующего решения и Постановлением Главы Администрации с последующим контролем и анализами.
  Коллегия администрации осуществляет руководство структурными подразделениями, службами округа, в том числе и теми, которые обеспечивают сохранение здоровья граждан.
  Управление социальной сферой в рамках полномочий администрации УМО осуществляет заместитель главы по социальным вопросам, который обеспечивает руководство и координацию деятельности всех социальных служб образования, а так же их взаимодействие с другими отраслями городского и окружного хозяйства.
  Система здравоохранения в решении вопросов охраны здоровья населения тесно связана с системой образования, социального обеспечения, с правоохранительными органами, с молодежными и физкультурно - спортивными учреждениями, службой занятости, а так же с различными общественными организациями: обществами инвалидов, ветеранов, чернобыльцев, с объединенными профсоюзами и т.д.
  При заместителе Главы Администрации проводятся совещания, сформированы Советы, фонды, комиссии являющиеся координирующими органами в решении проблем охране здоровья населения, в том числе:
 1. Санитарно - противоэпидемическая комиссия (СПЭК) где ежеквартально рассматриваются проблемы нарушающие эпидемическое благополучие округа: профилактика заболеваний передающихся через кровь (гепатиты В и С, СПИД); анализ причин и разработка мероприятий по снижению уровня природно-очаговых заболеваний - геморрагической лихорадки и лептоспироза; состояние системы водоснабжения и профилактика острых кишечных заболеваний. В состав комиссии входят представители здравоохранения, центра санэпиднадзора, системы образования, социального обеспечения, средства массовой информации, сельхозпроизводителей, по необходимости приглашаются представители различных служб округа решающих вопросы охраны здоровья населения.
 2. Общественный совет по здравоохранению (утвержденный постановлением главы администрации УМО 11.06.98 г.) - координирующий орган интегрированной системы здравоохранения. В его состав входят представители МУ "Угличская ЦРБ", Ильинской участковой больницы, Центра санэпиднадзора, аптек, различных служб района, групп населения,СМИ. Совет выполняет общественную функцию по охране здоровья населения округа.
 3. Общественный фонд социальной поддержки населения, где решаются острейшие проблемы граждан, в том числе и выделение из внебюджетного фонда средств на дорогостоящее лечение и медикаменты.
 4. Комиссии, решающие конкретные вопросы охраны здоровья граждан, требующие координации действий различных служб округа, учреждений и организаций, такие как:
 - ежегодная организация оздоровительных мероприятий в период летнего отдыха детей;
 - организация в 1996 году образовательного учреждения "Городской Центр психолого-медико-социального сопровождения, диагностики и консультирования школьников "Гармония" (Центр "Гармония");
 - разработка и внедрение ресурсосберегающей технологии обеспечения медикаментами льготных категорий граждан;
 - создание единого информационного пространства в округе для оперативного решения вопросов взаимодействия всех структурных подразделений;
 - открытие при управлении образования приюта для временного пребывания детей от 3 до 14 лет лишенных попечения родителей, а также для детей из социально неблагополучных семей.
 - разработка территориальных целевых программ по различным вопросам охраны здоровья и социальной поддержки граждан;
 - проведение методико-санитарной экспертизы и разработка совместно с отделом социального обеспечения и службой занятости реабилитационных мероприятий;
 - организация призывных комиссий в военных комиссариатах, решение вопросов финансирования проводимых осмотров и исследований;
 - и другие.
 На основании решений советов, фондов, комиссий при заместителе главы администрации УМО готовятся Постановление Главы с последующим контролем исполнения.
 Схема 3.
 
 СХЕМА
  ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С ДРУГИМИ СОЦИАЛЬНЫМИ СЛУЖБАМИ И ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ
 
  Взаимодействие федерального и регионального уровня в вопросах управления здравоохранением регламентируется следующими нормативно-правовыми документами:
 - Конституцией Российской Федерации от 12.12.93 г.;
 - Основами законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от 22.07.93 г. № 5487-1;
 - Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06 91 г. № 1499-1 с изменениями и исправлениями от 02.04.93 г.;
 - Законом "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" от 28.08.95 г. № 154-ФЗ;
 - Законом Ярославской области "Об охране здоровья жителей Ярославской области" от 05.05 97г. № 7-З;
 - Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации одобренным Правительством РФ 05.11 98г. № 1387;
 - Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 03.06.97 № 659;
 - Соглашением между Правительством Российской Федерации и Администрацией Ярославской области о разграничении полномочий в сфере здравоохранения заключенным 30.10.97 г.№ 4 в г. Москве;
 - Соглашением о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Администрацией Ярославской области по вопросам организации медицинской помощи населению;
 - Уставом Ярославской области принятом Государственной Думой Ярославской области 23.05.95 г.;
 - Положением о департаменте здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области, утвержденном Постановлением Губернатора Ярославской области № 499 от 31.07.98 г;
 - Постановлением Правительства Ярославской области "О Территориальной программе государственных гарантий обеспечения жителей Ярославской области бесплатной медицинской помощью" от 10.0 99 г. № 29-п
 - Межведомственными и ведомственными документами в области управления и реализации программ оказания социально-ориентированных и других видов медицинской помощи.
 
  Действующий Договор о разграничении предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти Ярославской области предусматривает в первую очередь предметы совместного ведения Российской федерации и Ярославской области, к которым относятся:
 а) структурная перестройка экономики Ярославской области;
 б) межбюджетные отношения Российской Федерации и Ярославской области;
 в) развитие агропромышленного комплекса;
 г) социальная защита населения Ярославской области, включая вопросы занятости населения, пенсионного обеспечения, социальной защиты ветеранов, военнослужащих, медицинского страхования населения ;
 д) вопросы обеспечения устойчивого функционирования энергетических, транспортных, информационных систем на территории области;
 е) вопросы взаимодействия в области гражданской обороны, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
 ж) вопросы устойчивого функционирования промышленности на территории области;
 з) проведения согласованной кадровой политики при осуществлении полномочий в сфере совместного ведения федерации и области.
  Полномочия органов исполнительной власти Российской Федерации и органов исполнительной власти Ярославской области по конкретным предметам совместного ведения определяются соответствующими соглашениями, если это не определено федеральным законодательством. Соглашения являются неотъемлемой составной частью настоящего Договора и могут быть заключены одновременно с подписанием Договора, а также в любое время после его вступления в силу.
  На основании договора и как неотъемлимая часть его 30 октября 1997 года подписано Соглашение между Правительством Российской Федерации и администрацией Ярославской области о разграничении полномочий в сфере здравоохранения.
  Стороны, подписавшие Соглашение, обязуются проводить согласованную политику в сфере здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Ярославской области.
  Администрация Ярославской области обязуется:
 -реализовывать государственную политику Российской Федерации в сфере здравоохранения, в том числе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории области;
 -разрабатывать проекты законодательных, нормативных правовых актов по вопросам охраны здоровья;
 -обеспечивать контроль за соблюдением законодательства Российской Федерации по вопросам здравоохранения на территории области;
 -разрабатывать и реализовывать региональные целевые программы по вопросам охраны здоровья и профилактики заболеваний;
 -осуществлять меры по социальной защите работников здравоохранения;
 -формировать органы исполнительной власти государственной системы здравоохранения области, решать вопросы развития сети учреждений государственной системы здравоохранения, контролировать соблюдение стандартов качества медицинской помощи , создавать условия для развития частной медицины;
 -формировать целевые фонды, предназначенные для проведения мероприятий по охране здоровья граждан;
 -обеспечивать условия деятельности системы обязательного медицинского страхования;
 -осуществлять лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, аттестацию и аккредитацию медицинских учреждений всех форм собственности;
 -координировать деятельность хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, охраны семьи, материнства , отцовства и детства, санитарно-гигиенического образования населения.
  Стороны информируют друг друга о ходе преобразований в здравоохранении по всем вопросам, представляющим взаимный интерес, участвуют в разработке и реализации совместных инвестиционных проектов, находящихся в сфере взаимных интересов.
  В настоящее время подготовлено к подписанию Соглашение о взаимодействии между Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом ОМС и Администрацией Ярославской области по вопросам организации медицинской помощи населению, в котором четко обозначены обязательства сторон, представлен перечень медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, выделенных Ярославской области в 1999 году в рамках федеральных целевых программ и целевых поставок в области здравоохранения, перечислены мероприятия МЗ РФ по медико-санитарному обеспечению населения Ярославской области при чрезвычайных ситуациях, указан объем подготовки специалистов в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования для Ярославской области на 1999 год, приведена расчетная стоимость и источники финансирования Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Ярославской области бесплатной медицинской помощью в 1999 году.
 
 
 Взаимодействие Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области с Министерством здравоохранения РФ.
 
  Основными задачами Минздрава РФ по управлению здравоохранением в субъектах федерации являются:
 * Контроль за соблюдением законодательства в области здравоохранения;
 * Помощь в реализации федеральных целевых программ;
 * Формирование программы государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью и оказание организационно- методической помощи по ее реализации в субъектах федерации;
 * Разработка механизма координациии взаимодействия областного и муниципального здравоохранения;
 * Разработка нормативов и стандартов в области здравоохранения;
 * Организация лечения в федеральных органах здравоохранения больных, нуждающихся в этом.
  Наиболее значимой формой взаимодействия Минздрава РФ с Департаментом является нормативно-методическое является обеспечение единой стратегии и методологии управления здравоохранением. Так, при создании региональных целевых программ и территориальной программы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью использовались методические рекомендации Минздрава РФ. Аналогично создавалась Концепция развития здравоохранения Ярославской области. Первоначально была разработана Концепция развития здравоохранения медицинской науки в Российской Федерации, на основе которой формировалась Концепция развития здравоохранения Ярославской области.
  Наряду с этим, взаимодействие Минздрава РФ с Департаментом здравоохранения Ярославской области осуществляется при проведении выездных коллегий, совещаний, конференций. Так, в 1999 году проводилась коллегия Департамента здравоохранения с участием представителей МЗ по проблемам пожилого человека, в 1998 году под эгидой Министерства здравоохранения РФ в г.Ярославле проводилась всероссийская конференция по проблемам качества медицинской помощи, ежегодно проводятся совещания и конференции Министерства здравоохранения по отдельным медицинским специальностям (травматологии, кардиологии, хирургии и др.). В комиссиях по подготовке этих совещаний всегда участвуют представители Ярославского здравоохранения.
  Механизм взаимодействия между областным и федеральным уровнями управления здравоохранением наиболее наглядно можно проследить на примере реализации решений коллегий МЗ РФ. Решение коллегии предписывает главному специалисту МЗ определенное задание, часть которого он передает своему коллеге в территорию, который осуществляет реализацию и контроль исполнения этого решения. Этот механизм, как правило, срабатывает.
  Не срабатывает механизм реализации целевых программ, т.к. доля федерального финансирования часто не исполняется. Существуют проблемы направления больных из Ярославской области на лечение в федеральные клиники НИИ. Квоты для ярославских больных в ряд клиник не предоставляются.
  По мнению оценке руководящих работников Департамента, его подчинение непосредственно администрации области имеет положительный характер. Региональные власти лучше, чем Минздрав России, знают местную специфику и непосредственные потребности областного здравоохранения. Кроме того, территориальная близость Администрации и Департамента содействует оперативному принятию необходимых решений.
  В то же время Департамента ожидает от Минздрава РФ более активной помощи в следующих направлениях:
 * Организационно-методическое руководство федеральными программами ("АнтиСПИД", "Туберкулез" и т.п.). Более точный расчет финансовых потребностей для этих программ, финансирование дефицита.
 * Выделение гарантированного количества мест (без оплаты) в федеральных клиниках.
 * Законодательная инициатива, направленная на поддержку развития отечественной фармацевтической промышленности. Участие в разработке соответствующих инвестиционных программ.
 * Централизованные закупки лекарств (по крайней мере жизненно необходимых).
 * Контроль за ценообразованием на лекарственные средства, например, путем регулярного информирования о ценах предприятий-поставщиков.
 * Пересмотр перечня льгот с учетом реальных потребностей и возможностей.
 * Организационно-методическое руководство разработкой стандартов.
 * Разработка рекомендуемых типовых организационных структур региональных департаментов.
 * Восстановление в Министерстве института кураторов, в том числе по функциональным направлениям.
 * Консультативная помощь. Проверки Министерства должны завершаться работой консультантов, которые могли бы помочь в разработке действенных планов по решению выявленных проблем.
 * Помощь в перераспределении оборудования из тех регионов, где оно не востребовано.
 * Обеспечение Информацией о положительном отечественном и зарубежном опыте.
 
 
 
 
 
 
 
 6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ
 
  Разделение компетенции между субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями определено в Законе "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации". В соответствии с этим законом Администрации муниципальных образований осуществляют управление и финансирование муниципальных организаций здравоохранения из средств своего бюджета. Главы Администраций самостоятельно назначают руководителей муниципальных органов управления здравоохранением, кандидатуры согласовываются с Департаментом.
  Эти факторы являются основными причинами разобщения вертикали управления здравоохранением на региональном уровне.
  У Департамента нет рычагов административного воздействия на муниципальные органы управления здравоохранением, он не может наложить дисциплинарное взыскание или освободить от работы их руководителя, а может лишь рекомендовать сделать это Главе Администрации. Имеются случаи неоправданной замены главных врачей ЦРБ местной администрацией вопреки позиции Департамента, исходя из соображений личной преданности, близости политических взглядов, что ухудшает кадровый состав руководителей учреждений здравоохранения. Снижается эффективность контроля за деяятельностью ЛПУ, поскольку представители местной администрации, в отличие от специалистов Департамента, не могут на профессионально оценить уровень качества предоставляемых населению медицинских услуг.
  Департамент также не имеет экономических рычагов воздействия на местные администрации, поскольку он не финанисрует муниципальную систему здравоохранения. Система выделения трансфертов из областного бюджета не предусматривает определения объема финансирования здравоохранения из общей суммы трансферта. В связи с этим Главы Администраций муниципальных образований распределяют их по своему усмотрению на нужды бюджетной сферы муниципального округа, что нередко приводит к нерациональному распределению средств. Отсутствие у Департамента экономических рычагов воздействия на местные администрации затрудняет реализацию реформы здравоохранения на муниципальном уровне, что осложняется разнонаправленностью интересов областных и муниципальных органов управления. Так, нередко муниципальные власти, исходя из политических соображений, противятся закрытию или перепрофилированию нерентабельных участковых больниц и фельдшерских пунктов. Такую позицию, например, занимают главы администраций Некрасовского и Первомайского муниципальных округов.
  Расссмотрим проблему взаимодействия областного и муниципального уровней на примере взаимоотношений между Департаментом здравоохранения Ярославской области и Управлением здравоохранения мэрии г.Ярославля.
 Департамент осуществляет только организационно-методическое руководство горздравуправлением, которое сводится к следующему.
 * Департамент является посредником между горздравуправлением и Минздравом: доводит до сведения приказы, письма и другие инструктивные материалы, осуществляет необходимые запросы. Однако имеются случаи непосредственного обращения горздравуправления в Минздрав с просьбами о консультациях, к примеру, по кадровым и финансовым вопросам.
 * Горздравуправление согласовывает с Департаментом годовые планы основных направлений и организационных мероприятий и другие документы стратегического характера.
 * Горздравуправление предоставляет отчеты о работе по "модели конечных результатов".
  Горздравуправление по масштабу сопоставимо с Департаментом. Объем финансирования городского здравоохранения превышает областной, численность городского аппарата управления почти в 1,5 раза больше областного.
  Горздравуправлению подчиняется часть расположенных в Ярославле ЛПУ (так называемые "городские"), в то время как другие ("областные") находятся в ведении Департамента.
  Существующая в настоящее время система оказания специализированной медицинской помощи в области сложилась еще до деления собственности на государственную и муниципальную. Областной отдел здравоохранеия ( сейчас Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области) при открытии больницы или ее отделения своими приказами определял какую часть населения области ,города или района города они должны обслуживать. Затем часть ЛПУ, расположенных в г.Ярославле перешла в муниципальную собственность (финансирование из муниципального бюджета),а другая часть стала- государственной областной собственностью ( финансирование из государственного областного бюджета ). Система оказания специализированной медицинской помощи жителям г.Ярославля и области представлена в Приложении 7.
  Несмотря на разные источники финансирования, ЛПУ государственной областной собственности обслуживают жителей города Ярославля, не получая на них финансирования из муниципального бюджета, а ЛПУ муниципальной собственности обслуживают жителей области,не получая на них не получая за них финансирования из государственного областного бюджета. Однако, отношения по предоставлению медицинских услуг городскими и областными медицинскими учреждениями жителям области и г.Ярославля не регламентируются системой договоров между Департаментом здравоохранения Ярославской области и Управлением зддравоохранения г.Ярославля; между органами управления здравоохранением и ЛПУ. Отсутствие механизмов координации в вопросах обеспечения населения специализированной медицинской помощью проявляется в том, что жители города имеют преимущественный доступ в городские ЛПУ, в то время как к жителям области нередко предъявляется требование оплаты за лечение.
  "Город" как правило, не согласовывает с "областью" структуру городских ЛПУ, в одних случаях имеется дублирование отдельных видов медпомощи, а в других нехватка необходимых учреждений или отделений. Очевидно, что комплексный подход к реструктуризации учреждений здравоохранения, расположенных на территории г.Ярославля дал бы большой экономический эффект в резульате повышения эффективности использования имеющихся ресурсов и содействовал бы обеспечению равных возможностей для жителей области в получении специализированной помощи. В связи с этим необходим поиск действенных механизмов координации деятельности областного и городского органов управления здравоохранения.
 
  Вместе с тем существует ряд форм управленческого воздействия Департамента на муниципальные структуры. Важнейшими из них являются:
 * согласование бюджетных расходов муниципальных образований на здравоохранение;
 * установление многоуровневых стандартов медицинской помощи;
 * контроль реализации целевых программ;
 * контроль качества медицинской помощи;
 * лицензирование и аккредитация;
 * оценка экономической эффективности деятельности муниципальных учреждений здравоохранения;
 * сбор статистической отчетности и анализ показателей работы муниципальных учреждений здравоохранения.
  Механизмы и процедуры взаимодействия Департамента здравоохранения с муниципальными органами управления здравоохранением:
 * коллегии Департамента, в том числе выездные в районы области;
 * совещания при руководителе;
 * плановые комплексные проверки;
 * контроль выполнения госзаказа;
 * совещания, проводимые главными специалистами;
 * приказы директора департамента;
 * методические рекомендации.
 
  Таким образом, Департамент несет ответственность за состояние здравоохранения в области, но не в полной мере имеет необходимые экономические и административные рычаги воздействия.
 Решение проблемы сотрудники Департамента видят в построении единой системы управления всеми муниципальными и ведомственными ЛПУ под началом Департамента, что на их взгляд позволит:
 * Проводить единую стратегическую линию по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки;
 * Более эффективно контролировать принимаемые решения;
 * Экономно расходовать имеющиеся средства;
 * Обеспечить высокое качество медицинской помощи за счет соблюдения единых норм и стандартов и инструкций.
 
  Руководители местных администраций считают необходимым сохранить существующий порядок подчинения им муниципальных организаций и учреждений здравоохранения, что на их взгляд позволяет полнее учитывать местные условия и потребности и оперативно оказывать необходимую помощь ЛПУ. Главную роль Департамента они видят в организационно-методическом руководстве ЛПУ, контроле качества оказываемой помощи и повышении квалификации специалистов.
  Руководители муниципальных ЛПУ хотели бы видеть в Департаменте в первую очередь не контролирующий орган, а центр консультативной и организационно-методической помощи. А также организацию, берущую на себя функции, которые сложно осуществить силами одного или нескольких ЛПУ - централизованные закупки, капитальное строительство, организация усовершенствования врачей и т.п. По их мнению Департамент должен:
 * обеспечивать создание единых (для системы бюджетного здравоохранения и системы ОМС) методик лечения;
 * Проводить обучающие проверки, целью которых было бы не только выявление недостатков, но и обучение методам их устранения.
 * Восстановить институт кураторов, увеличить число выездов главных специалистов в районы.
 * Полнее информировать о положительном опыте применения новых технологий, современных методиках лечения больных;
 * Оказывать помощь по внедрению новых компьютерных технологий;
 * Оказывать организационно-методическую помощь по совершенствованию структуры и механизма управления.
 * Осуществлять по заказам ЛПУ централизованные закупки дорогостоящего оборудования, жизненно важных лекарственных средств (инсулин, противотуберкулезные препараты), автотранспорта по сравнительно низким ценам.
 * Содействовать организации межрайонных (региональных) лечебно-диагностических центров и решению вопросов их финансирования, что позволило бы обеспечить доступность специализированной помощи для жителей небольших удаленных от областных центров районов.
 Таким образом, на местах от Департамента ждут большей информационной, консультативной и организационно-методической помощи.
 1 Журнал "Эксперт" №39, 14 октября 1998 г., стр.26-28
 ??
 
 ??
 
 ??
 
 ??
 
 40960
 
 
 2
 
 
 Проект ТАСИС "Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения"
 
 
 
 
 
 Проект ТАСИС "Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения"
 
 
 
 

<< Пред.           стр. 5 (из 5)           След. >>

Список литературы по разделу