<< Пред.           стр. 2 (из 3)           След. >>

Список литературы по разделу

  Дольше сохраняется остаточная функция почек, анемия менее выражена;
  Происходит без непосредственного контакта с кровью, не требует введения гепарина;
  Выше риск инфекционных осложнений.
 
 Показания к перитонеальному диализу:
 * Дети младшего возраста, малый рост и вес пациента;
 * Затруднение создания сосудистого доступа (фистулы);
 * Выраженная патология сердечно-сосудистой системы;
 * Удаленность места жительства от диализного центра.
 
 Противопоказания к перитонеальному диализу:
 * Повторные операции на брюшной полости;
 * Ряд заболеваний внутренних органов;
 * Неудовлетворительные социальные и санитарно-гигиенические условия жизни.
 
  По показаниям больные могут быть переведены с одного метода лечения на другой (с перитонеального диализа на гемодиализ при повторных перитонитах, неадекватности метода и др.; с гемодиализа на перитонеальный диализ при плохой переносимости, повторных тромбозах фистулы и др.).
  Выбор метода лечения определяется врачом, родителями и пациентом в каждом конкретном случае индивидуально.
 
 5.4. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
  Трансплантация - это пересадка пациенту здоровой донорской почки. Собственные почки пациента обычно оставляются на своем месте, но в некоторых случаях они могут быть удалены до пересадки (рис.6).
 
  Рис.6. Пересаженная почка (из книги Д.А.Шейман. Патофизиология почки, 1997).
 
  Успешная трансплантация не приводит к выздоровлению от хронической почечной недостаточности, но она освобождает пациентов от диализа.
  Для пересадки может использоваться почка живых доноров (обычно это кровные родственники), либо трупная почка. Для пересадки нужна только одна почка, поскольку человек сохраняет здоровье с одной хорошо работающей почкой.
  Донор должен иметь одинаковую с пациентом группу крови и сходную "группу тканей". Если эти показатели несовместимы, пересадка производиться не может. Для определения группы крови и "группы тканей" выполняется серия анализов крови. Эти исследования называются "типированием тканей" и "определением совместимости".
  Кроме "типирования тканей" потенциальный живой донор проходит полное медицинское обследование, чтобы удаление почки не сказалось на его здоровье.
  Только после выбора подходящего донора планируется хирургическая операция по пересадке почки.
  Пациенты, которые ожидают совместимую почку от неживого донора, заносятся в специальный список Центра пересадки органов и тканей (лист ожидания). Период ожидания может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  Всегда существует опасность, что организм пациента отторгнет чужую пересаженную почку. Поэтому после пересадки больному необходимо ежедневно принимать лекарства, которые будут препятствовать отторжению. Эти средства подавляют иммунитет, что делает пациента более восприимчивым к инфекционным заболеваниям.
  Время, в течение которого будет работать пересаженная почка, зависит от совместимости пациента и донорской почки. Если, несмотря на прием лекарств, произойдет отторжение, больной возвращается на лечение диализом, и его вновь заносят в лист ожидания.
 6. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  Почки обеспечивают постоянство внутренней среды организма. При хронической почечной недостаточности происходит накопление в организме продуктов обмена и жидкости, опасное для пациента, поэтому важное место в лечении почечной недостаточности придается диетическим мероприятиям. Можно быть сытым даже на диете. Следуя индивидуальному плану питания, можно выбрать продукты из любого предложенного набора. Если Вы отмечаете семейный или какой-нибудь другой праздник, можно уменьшить объем порции за завтраком, чтобы больше съесть во время обеда. Обсуждайте с врачом изменения в рационе ребенка.
 
 6.1. БЕЛОК
  Белок требуется для роста и жизни тканей тела (костей, мышц, кожи, волос и т.д.). Он также помогает бороться с инфекциями и поддерживать баланс жидкости организма. Недостаток белка приводит к снижению мышечной массы, замедлению роста, повышению восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Недостаток белка в рационе приведет к снижению альбумина крови. Количество белка в диете определяется возрастом, ростом, массой тела и стадией хронической почечной недостаточности. Пациенты с I и II стадиями могут иметь в диете содержание белка, позволительное здоровым детям. Больным с III и IV стадиями белок ограничивается, но только до начала диализа (приложение 1). В рационе ребенка, получающего диализ, должно содержаться больше белка, чем у сверстников, поскольку во время диализа некоторые белки "вымываются" из организма (табл. 5). Узнайте у врача, сколько белка должен содержать рацион Вашего ребенка.
  Таблица 5
 Рекомендуемое содержание белка и калорий в рационе детей с хронической почечной недостаточностью
 Стадия ХПН Дневное потребление белка, г/кг массы тела/сут Калории, ккал/кг массы тела/сут I - II 4,0 - 2,0
 в зависимости от возраста и пола 120 - 42
 в зависимости от возраста III 2,0 - 0,8
 в зависимости от возраста и пола 120 - 42
 в зависимости от возраста IV 1,5 - 0,5
 в зависимости от возраста и пола до начала диализа,
 4,0 - 2,0
 с началом диализа 120 - 42
 в зависимости от возраста
  Богаты белком продукты животного происхождения: мясо, рыба, птица, яйцо, молоко, молочные продукты. Много растительного белка в сое. Важно включать в пищу полноценный белок с незаменимыми аминокислотами (белки куриных яиц и мясо птицы). Одно яйцо содержит суточную норму аминокислот. Однако, многие полноценные белковые продукты содержат много калия и фосфора (например, молоко, сыр и другие молочные продукты).
 6.2. КАЛОРИЙНОСТЬ (ЭНЕРГИЯ)
  Калории нужны организму для выработки энергии, которая расходуется на физическую активность и построение тканей тела. Если употреблять пищу с низкой калорийностью, белок мышц будет "сгорать", обеспечивая организм энергией. Поэтому диета должна содержать продукты с большим количеством калорий, что предотвратит потерю веса тела и истощение мышц (табл. 5).
  Хорошим источником калорий является пища с большим содержанием углеводов и жиров (растительное и сливочное масло, сахар, сладости, мед, мороженое, сливки). Диета с этими продуктами, позволит использовать пищевые белки для роста и развития ребенка. В рацион подростков в качестве дополнительного источника энергии можно включать красное виноградное вино в объеме 50-100 миллилитров в день.
 6.3. НАТРИЙ
  Хлорид натрия - это обычная поваренная соль. При хронической почечной недостаточности организм не может избавиться от лишнего натрия, и он задерживается в тканях организма. При накоплении натрия возрастает потребность в жидкости (усиливается жажда), нарастают отеки, повышается артериальное давление. В случаях, когда почки не теряют способности выводить соль (при этом у ребенка нормальное артериальное давление и нет отеков), натрий в диете не ограничивается.
  Натрий содержится во всех продуктах, но особенно много его в молоке, яйцах, мясе, рыбе и домашней птице. Фрукты бедны натрием. Главным источником натрия является поваренная соль. Поскольку соль наполовину состоит из натрия, она строго ограничивается в рационе пациентов, получающих лечение гемодиализом. Очень много соли содержат в продукты промышленного изготовления (колбасы, консервы, чипсы, крекеры, гамбургеры и др.), поэтому их можно включать в рацион в небольшом количестве непосредственно перед сеансом диализа. Дневной рацион не должен содержать более 2 - 3 граммов соли, но лучше не применять соль вовсе. Вместо нее можно использовать в небольших количествах специи, пряности, травы, чеснок, лук, слабый раствор уксуса.
 6.4. ЖИДКОСТЬ
  Жидкость будет задерживаться в организме, если нарушена работа почек, что проявляется снижением объема мочи. Задержка жидкости приводит к увеличению веса тела, одышке, усталости, повышению артериального давления, отекам и нарушению работы сердца.
  Жидкость поступает в организм с водой, напитками и пищей. К жидкости необходимо относить пищу, которая принимает жидкое состояние при комнатной температуре (студень, мороженое), а также фрукты и овощи.
  В начальные стадии хронической почечной недостаточности, когда объем суточной мочи больше нормы (полиурия), ограничивать ребенка в жидкости не следует. В III-IV стадии при снижении объема мочи жидкость ограничивается. В этом случае жидкость, которую можно принять в течение суток, рассчитывается по формуле: 300 - 500 миллилитров + объем выделенной за предыдущие сутки мочи (в миллилитрах). При лихорадке, повышении температуры окружающего воздуха пить можно больше, но этот вопрос необходимо обсудить с Вашим врачом. Особенно тщательно необходимо следить за объемом жидкости пациентам, получающим диализ. Нарастание массы тела, обусловленное приемом жидкости между сеансами диализа, не должно превышать цифры, которую назовет Ваш врач.
 6.5. КАЛИЙ
  В конечную стадию хронической почечной недостаточностью почки больных теряют способность удалять из организма калий, и его уровень в крови повышается. Излишек калия может быть выведен в процессе диализа. Значительное накопление калия в крови между сеансами диализа крайне опасно и грозит остановкой сердца. В междиализный период можно предотвратить повышение уровня калия в крови единственный способом, который заключается в соблюдение диеты. Из рациона пациента необходимо исключить продукты богатые калием: сухофрукты (особенно курагу и изюм), цитрусовые, некоторые овощи (в первую очередь картофель в мундире), зелень, соки, орехи, какао, овсяные хлопья, отруби. Для уменьшения содержания калия в картофеле и других овощах их рекомендуется очистить, мелко нарезать и вымачивать в воде в течение 6 - 10 часов, несколько раз сменяя воду. Такая процедура позволяет снизить количество калия в овощах на две трети.
  Задержка калия в организме возможна и в додиализный период хронической почечной недостаточности, что потребует соблюдения диеты. Узнайте у врача уровень калия в крови Вашего ребенка.
 6.6. КАЛЬЦИЙ И ФОСФОР
  Кальций и фосфор находятся в крови во взаимосвязанном положении, когда уровень одного повышается, содержание другого снижается, и наоборот. При нормальной работе почек между содержанием кальция и фосфора сохраняется равновесие. При хронической почечной недостаточности фосфор накапливается в организме, вызывая снижение уровня кальция, что приводит к выходу кальция из костей, и они становятся хрупкими.
  Пациентам на гемодиализе необходимо ограничить продукты, содержащие много фосфора. К ним относятся молоко и молочные продукты, рыба, мясо, орехи, бобовые, зерновые. В молоке и сыре большое количество кальция и фосфора, но фосфор из них всасывается хорошо, а кальций очень плохо. Поэтому употребление этих продуктов надо свести к минимуму. Однако, современные диализаторы позволяют контролировать уровень фосфора в крови, и строгих ограничений в диете может не потребоваться, но включать в диету продукты с высоким содержанием фосфора можно только с разрешения врача!
  Для устранения опасностей, связанных с низким уровнем кальция в крови (судороги, нарушение работы сердца), врач может рекомендовать ребенку лекарственные препараты, содержащие кальций. Препараты кальция также способствуют связыванию фосфора в кишечнике, способствуя снижению их содержания в крови.
  Источником кальция, наряду с лекарственными средствами, может служить яичная скорлупа, содержащая карбонат кальция. Рецепт приготовления порошка из скорлупы прост. Свежие куриные яйца отварить вкрутую, снять скорлупу и удалить выстилающую пленку. Подсушить скорлупу в проветриваемом месте в течение нескольких часов, измельчить в фарфоровой ступке до состояния пудры. Перед приемом порошка добавить несколько капель лимонного сока. Ребенку необходимо 2 грамма яичной скорлупы в сутки.
 6.7. ВИТАМИНЫ
  Потребность в витаминах у больных с хронической почечной недостаточностью возрастает. Этим детям приходится принимать дополнительное количество витаминов в виде порошков или таблеток. Необходимо помнить, что бесконтрольный прием современных витаминных препаратов опасен и может вызвать тяжелые осложнения. Все витаминные добавки пациент должен принимать только по назначению врача!
 6.8. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ
  Во время сеанса гемодиализа удаляется большая часть продуктов обмена, но в междиализный период их содержание в организме вновь увеличивается. Накопление продуктов обмена можно уменьшить, если придерживаться специальной диеты. Диета является важной составляющей лечения. Соблюдение диеты позволит улучшить самочувствие ребенка и предотвратить многие опасные осложнения. Для этого необходимо следовать основным положениям, которые являются общими для всех пациентов, получающих гемодиализ:
 1. Меньше жидкости;
 2. Меньше натрия (соли);
 3. Меньше калия;
 4. Меньше фосфора;
 5. Достаточно белка;
 6. Много энергии.
 
  Рекомендуемые продукты и примерное меню для пациентов, получающих гемодиализ, представлены в приложениях 2 и 3.
 6.9. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
  Диета на перитонеальном диализе точно такая же, как на гемодиализе (смотри раздел 6.8). При лечении перитонеальным диализом диета ребенка может быть менее строгой, но необходимо следить за потреблением натрия, калия, жидкости и белка.
  Количество жидкости и соли, которое может принять пациент, зависит от колебаний веса тела и артериального давления. Обычно пациенты на перитонеальном диализе должны пить больше жидкости, чем дети на гемодиализе, при условии ежедневного контроля веса тела и артериального давления. Если Вы отметили прибавку массы и повышение давления, уменьшите потребление натрия и жидкости. Если ребенок теряет в весе тела и артериальное давление снижается, необходимо увеличить прием жидкости и натрия. Для этого ребенку можно предложить бульон из кубика или пакета, соленые крекеры, чипсы, ветчину или консервы.
  Калий крови должен оставаться на допустимом уровне (3,5 - 5,0 ммоль/л). При более высоком уровне калия необходимо соблюдать строгую диету. Если калий очень низкий, то диету можно расширить.
  Любые предполагаемые изменения в диете предварительно обсудите с лечащим врачом.
  Рекомендации по содержанию в рационе кальция, фосфора и энергии не отличаются от таковых для детей, получающих гемодиализ.
 6.10. ПРОБЛЕМА ПЛОХОГО АППЕТИТА
  Ниже приводятся рекомендации, которые помогут улучшить аппетит.
 1. Принимайте пищу малыми порциями и часто. Высококалорийные закуски держите под рукой, чтобы всегда можно было перекусить (булочки, пирожки, конфеты, крутое яйцо, отварное мясо, бутерброды, сливочный сырок и др.).
 2. Используйте специи, чтобы улучшить вкус и аромат пищи.
 3. Покидайте кухню во время приготовления пищи, так как резкие запахи могут "отбить" аппетит.
 4. Пища должна быть теплой.
 5. Украшайте пищу.
 6. Принимайте пищу с семьей или друзьями.
 7. Больше двигайтесь, гуляйте, выполняйте легкие упражнения и работу по дому.
 6.11. КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  Пациент с хронической почечной недостаточностью и его родственники должны научиться контролировать режим питания, следить за энергетической ценностью пищи, содержанием в ней белков, углеводов, жиров, натрия, калия и фосфора.
  Для этого необходимо соблюдать ряд общих правил:
 1. Употребляйте рекомендованные врачом продукты питания;
 2. Вводите в рацион новые продукты только после совета с врачом;
 3. Внимательно читайте этикетки на упаковке и не покупайте продукты с большим содержанием соли, калия, фосфора;
 4. Измеряйте объем и вес пищи перед ее приемом. Желательно приобрести для этой цели весы, набор измерительных чашек для сухих продуктов, чашку для измерения объема жидкостей и набор мерных ложек;
 5. Периодически заполняйте пищевой дневник и обсуждайте с врачом рекомендации по коррекции режима питания. Для самостоятельной оценки содержания в диете белков, жиров, углеводов, энергии, калия, натрия и фосфора используйте приложения 4 и 5.
 
  Дополнительные рекомендации, если ребенок получает диализ:
 1. Ежедневно контролируйте вес тела на бытовых весах. У пациентов, получающих диализ, в междиализный период прибавка веса тела не должна превышать 5% от массы после сеанса гемодиализа. При лечении перитонеальным диализом вес должен оставаться стабильным.
 2. При приготовлении пищи не используйте поваренную соль.
 3. Ежедневно измеряйте объем выделенной за сутки мочи и рассчитывайте суточную потребность в жидкости.
 6.12. ПРАВИЛА ПИТАНИЯ В НЕПРЕДВИДЕННЫХ СИТУАЦИЯХ
  В непредвиденных ситуациях (стихийное бедствие и другие), когда временно невозможно провести диализ, необходимо соблюдать строгую диету.
  При возникновении непредвиденной ситуации для питания в течение суток можно использовать 20 граммов несоленого мяса, 70 грамм сгущенного, цельного или консервированного молока, высококалорийные продукты и хлеб по желанию. Объем принимаемой жидкости надо уменьшить наполовину.
  Если не работают холодильник и морозильная камера, необходимо открывать их только перед приготовлением пищи, что позволит сохранять продукты в течение недели. В первую очередь для приготовления пищи должны использоваться скоропортящиеся продукты.
  К непредвиденным ситуациям необходимо подготовиться заранее. Имейте запас воды для питья, полоскания рта и храните в морозильной камере холодильника 500 граммов хлеба.
 7. ЖИЗНЬ С ДИАЛИЗОМ
  Перед пациентом, получающим диализ, и его родителями встает ряд проблем. Они касаются повседневной жизни, психологических вопросов, жизни в семье, организации питания и ухода, режима дня и учебы.
  Родители часто просят помощи в следующих вопросах:
 * составление расписания диализа;
 * организация поездок на диализ;
 * проведение диализа при переездах и путешествиях.
  Персонал центра диализа поможет пациенту и его родителям приспособиться к длительному лечению гемодиализом. Ваш врач готов дать совет, обеспечить эмоциональную поддержку, помочь в решении возникающих проблем.
 7.1. ПСИХО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
  В жизни ребенка, страдающего хронической почечной недостаточностью, забота о физическом состоянии является основной проблемой. В то же время не стоит забывать, что он остается членом общества, и для полноценной жизни ему необходимо помочь адаптироваться в социальной среде. Несмотря на сложности, связанные с заболеванием, пациент может реализовать себя как самостоятельная личность и найти место в жизни. На пути к этому у каждого развивающегося человека возникают проблемы. У пациента с хронической почечной недостаточностью их может быть несколько больше, а поэтому он нуждается в дополнительной помощи. Из истории человечества известна масса примеров, когда сила духа помогала людям преодолевать значительные трудности и выходить победителем из, казалось бы, безнадежных ситуаций. Несмотря на физические трудности, необходимо помочь ребенку в развитии внутренних сил и душевных возможностей.
  Важная психологическая проблема пациентов состоит в том, что их состояние постоянно контролируют другие люди. Для того чтобы помочь ребенку в его самореализации, целесообразно учесть следующие моменты. Для формирования зрелой личности пациент с хронической почечной недостаточностью, как и любой ребенок или подросток, нуждается в общении со сверстниками, в приобретении собственного опыта взаимодействия с людьми. Если ребенок находится на индивидуальном обучении, ему необходимо помочь создать круг общения. Для этого его можно записать в какой-либо кружок или клуб по интересам, либо помочь найти другие формы общения в соответствии с его физическими возможностями и желанием.
  Чтобы научиться принимать самостоятельные решения, ребенку необходимо почувствовать ответственность за какое-либо дело. Можно понять желание родителей во всем контролировать ребенка, но для его полноценной адаптации необходимо передать ему самому часть ответственности за себя и, возможно, часть общих семейных забот. Хроническая почечная недостаточность во многом ограничивает ребенка, поэтому важно максимально использовать имеющиеся возможности. Это поможет ребенку поверить в свои силы, а значит более полно проживать жизнь.
  По нашим наблюдениям, у подростков, получающих лечение диализом, часто возникают сложности с самоопределением после окончания школы. "Сидение дома" не будет способствовать полноценной реализации личности ребенка. Первым шагом в такой реализации может быть любое дело, которое ребенок выполняет самостоятельно. И чем больше самостоятельных дел будет у ребенка, тем ярче и интереснее будет его жизнь, и тем более полноценным человеком он будет.
  Если у Вас возникли психологические проблемы, с которыми сложно справиться самостоятельно, обращайтесь за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту. В большинстве районов Санкт-Петербурга существуют психолого-педагогические медико-социальные центры. Адрес и телефон такого центра в вашем районе Вы можете узнать в районном отделе образования. Психологическая помощь также оказывается в организациях:
 1. Кризисная служба для подростков (Московский проспект, д.72);
 2. Подростковый консультативный центр института им. В.М.Бехтерева;
 3. Институт психотерапии и консультирования "Гармония";
 4. Районный психоневрологический диспансер;
 5. Центр лечения детских неврозов.
 7.2. УЧЕБА
  Пациенту, получающему диализ, рекомендуется продолжать образование при условии сокращения учебного дня или домашнего обучения. Время проведения диализа будет согласовано с расписанием занятий. Если ребенок не может посещать школу, займите его интересными видами отдыха или самообразованием.
 7.3. ПУТЕШЕСТВИЯ
  Если ребенок получает гемодиализ, это не значит, что ему нельзя путешествовать. Необходимо планировать проведение гемодиализа в клинике города, который Вы собираетесь посетить. Организовать гемодиализ во время путешествия Вам поможет врач отделения гемодиализа.
 7.4. ФИНАНСОВАЯ ПОМОЩЬ
  Финансовую поддержку семьям пациентов оказывают органы социального обеспечения. Ваш врач подготовит документы, которые дают право на получение этой помощи.
 8. РАБОТА НЕФРОЛОГОВ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО И НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЙ И ВРАЧЕЙ ЦЕНТРА ДИАЛИЗА
  Нефрологи поликлинического и нефрологическое отделений, центра диализа ДГБ №1 входят в состав детской нефрологической службы Санкт-Петербурга.
  Нефролог ведет прием в поликлиническом отделении больницы, где проводятся мероприятия по наблюдению детей с додиализными стадиями хронической почечной недостаточности. Для записи на прием к нефрологу необходимо иметь документы о наличии у ребенка городской регистрации, полиса медицинского страхования и направления от врача детской поликлиники, а родителям паспорт с регистрацией. При отсутствии этих документов помощь оказывается на коммерческой основе. Обследование поликлинических пациентов на базе лабораторий ДГБ №1 выполняется на коммерческой основе.
  Городской телефон для записи к нефрологу ДГБ №1 и справок: 135-97-36
  На нефрологическом отделении ведется работа по лечению и обследованию больных с хронической почечной недостаточностью. Госпитализация на отделение может быть экстренной и выполняться любым врачом через направление ребенка в любое время дня и ночи в приемное отделение больницы (тел. 135-44-44). Плановая госпитализация осуществляется по направлению врачей-нефрологов и участковых педиатров. Медицинские работники или родители (после направления врача) должны согласовать дату плановой госпитализации на нефрологическое отделение (тел. 135-87-16). Плановая помощь оказывается бесплатно при наличии городской регистрации и медицинского полиса компаний, действующих на этой территории. При иных условиях лечение и обследование проводится на коммерческой основе. Срочная помощь детям, не имеющим регистрации или медицинского полиса, оказывается за счет средств городского бюджета и предусматривает только необходимые методы обследования и лечения.
  Центр диализа на базе Детской городской больницы №1 города Санкт-Петербурга принимает на лечение всех детей, нуждающихся в диализе (тел.135-48-38). Все виды помощи, обеспечиваемые центром, доступны пациентам, если имеется заключение врача.
  При поступлении на отделение диализа каждый пациент осматривается врачом и на него заполняется медицинская документация. Пациенты, получающие диализ, наблюдаются врачом диализного центра.
  Лечащий врач сообщит Вам часы работы центра диализа и расписание Вашего диализа. Во внимание будут приняты назначения врача, время работы центра и школьное расписание.
  Длительность сеанса гемодиализа определяется Вашим врачом. Пропуск очередного сеанса гемодиализа грозит серьезными осложнениями для здоровья пациента.
  Если по какой-то причине Вы решили отказаться от лечения ребенка с применением диализа или сократить его продолжительность и частоту, то Вы должны подписать документ "Против совета врача", в котором указывается, что Вы принимаете на себя ответственность за последствия этого решения.
  Пациентам и родителям нельзя приносить в больницу ценные вещи. Личные вещи, оставленные пациентом в больнице, записываются в историю болезни и хранятся в специальном помещении.
  Во время сеанса гемодиализа пациентам не разрешается пользоваться личными электроприборами. Опасность поражения электрическим током пациента и персонала повышается, если во время диализа ребенок пользуется обогревателем, электрической грелкой или вентилятором.
  Поликлиническое, нефрологическое отделения и центр диализа больницы являются местом, где производится не только лечение больных, но и обучение студентов и врачей под руководством профессора, доцента и ассистентов кафедры факультетской педиатрии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии. Сотрудники кафедры участвуют в процессе обследования и лечения детей.
 
 9. Права и обязанности пациентов
  В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.99 года при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
  1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  2) выбор лечащего врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
  5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
  6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
  7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  8) отказ от медицинского вмешательства;
  9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
  11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
  12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
  13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
  В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
  Основы законодательства Российской Федерации также регламентируют положение о лечащем враче, которые необходимо знать родителям больного ребенка.
  Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.
  Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
  Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.
  Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
  С этими правилами родители ребенка должны знакомится при поступлении в стационар и расписывать об этом в истории болезни. Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, принимать лекарства согласно предписаниям врача и т.д.
 10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
  Персонал центра диализа обучен мероприятиям, которые необходимо проводить при неотложных состояниях. Если пациент находится вне больницы и ему нужна неотложная помощь, необходимо срочно доставить больного в центр диализа. Для перевозки пациента в больницу можно воспользоваться услугами скорой или неотложной помощи.
 10.1. НОМЕРА ТЕЛЕФОНОВ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ИНФОРМАЦИИ
 
 1. Центр диализа 135-48-38
 2. Нефрологическое отделение 135-87-16
 3. Приемное отделение 135-44-44
 
  Запишите эти номера телефонов на карточку, чтобы они всегда были у Вас под рукой.
  Ваша карточка может выглядеть так:
 
 Я - ПАЦИЕНТ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОЛУЧАЮ ПОСТОЯННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАЛИЗОМ, КОТОРОЕ НЕ ДОЛЖНО ПРЕРЫВАТЬСЯ
 Более полную информацию вы можете получить по телефонам больницы 135-48-38, 135-44-44
 11. МЕСТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  Пациенты и их родители могут вступить в ассоциацию "Детский гемодиализ", которая обеспечивает информационные и гуманитарные услуги больным с хронической почечной недостаточностью и их семьям. Подробную информацию о работе ассоциации Вы можете получить в центре диализа.
 
 СЛОВАРЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ
 А
 АНЕМИЯ (малокровие) - заболевание, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина.
 АНТИКОАГУЛЯНТЫ - лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов (например, гепарин).
 АНТИГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ - понижающий артериальное давление.
 АРИТМИЯ - нарушение ритма сердцебиения.
 АРТЕРИЯ - кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к органам и тканям.
 Б
 БИОХИМИЯ КРОВИ - состав крови, структура, свойства, локализация и роль обнаруживаемых в ней соединений, пути их преобразования и превращения.
 БЕЛЫЕ КЛЕТКИ КРОВИ (лейкоциты) - бесцветные подвижные клетки крови, способные захватывать и переваривать микроорганизмы и инородные тела; в 1 кубическом миллиметре крови здорового человека содержится 4 - 9 тысяч лейкоцитов.
 БЕЛОК - основной компонент клеток животных и растений, кроме того, он содержится в тканевой жидкости и в крови.
 БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ - полость живота.
 БРЮШИНА - оболочка, выстилающая стенки брюшной полости.
 В
 ВОСПАЛЕНИЕ - местная реакция кровеносных сосудов, тканей и нервной системы на повреждение.
 ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ - время в минутах, в течение которого происходит свертывание крови. Все методы, существующие для определения времени свертывания, основаны на установление интервала между взятием крови и образованием в ней сгустка.
 ВЕНА - кровеносный сосуд, несущий кровь от органов и тканей к сердцу.
 Г
 ГЕМОГЛОБИН - красный железосодержащий пигмент крови, играющий роль переносчика кислорода от легких к тканям организма.
 ГЕМОДИАЛИЗ - метод прижизненного очищения крови больного посредством избирательной диффузии с помощью искусственной почки.
 ГЕМОДИАЛИЗАТОР - устройство, в котором через полупроницаемую мембрану происходит процесс диффузии из крови в диализный раствор различных веществ.
 ГЕМОРРАГИЯ - истечение крови из сосудов, кровотечение, кровоизлияние.
 ГЕПАРИН - вещество, препятствующее свертыванию крови.
 ГИПЕРТЕНЗИЯ - повышенное давление крови в сосудах.
 ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМ - повышенная деятельность околощитовидных желез.
 ГИПОТЕНЗИЯ - пониженное давление крови в сосудах.
 Д
 ДИАЛИЗ - метод лечение, позволяющий устранить из организма определенные вещества.
 ДИФФУЗИЯ - проникновение молекул одного вещества в другое при их непосредственном соприкосновении или через пористую перегородку (самопроизвольное выравнивание концентрации веществ в системе).
 З
 ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - состояние, при котором нагрузка, падающая на сердце, превышает его возможность выполнять работу.
 И
 ИММУНИТЕТ - невосприимчивость организма по отношению к возбудителям болезней.
 ИНФЕКЦИЯ - проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов и возникновение заражения.
 ИНФИЛЬТРАЦИЯ - процесс проникновения в ткани организма и пропитывания их клетками и жидкостями (кровь и др.).
 ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА - аппарат для очищения крови методом гемодиализа.
 К
 КАЛИЙ - химический элемент, символ К, широко распространен в природе. В организме калий находится преимущественно внутри клеток.
 КАЛОРИЙНОСТЬ - энергия, которую организм получает из пищевого продукта.
 КАЛОРИЯ - единица количества теплоты.
 КАЛЬЦИЙ - химический элемент, символ Са, в виде соединений широко распространен в природе (мел, мрамор, гипс) и является основным веществом костей человека и животных.
 КАНЮЛЯ - полая трубка, используемая для введения каких-либо веществ в полость органов и кровеносных сосудов, выведения из них крови и секретов.
 КАРДИАЛЬНЫЙ - связанный с сердцем.
 КАТЕТЕР - полая трубка, вводимая в каналы и полости тела для их опорожнения, промывания или с диагностической целью.
 КЛЕТКИ КРОВИ - красные кровяные клетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты).
 КОАГУЛЯЦИЯ - свертывание, сгущение.
 КРАСНЫЕ КЛЕТКИ КРОВИ (эритроциты) - клетки крови, содержащие красный пигмент и участвующие в переносе кислорода и углекислого газа в организме. В 1 кубическом миллиметре крови здорового человека содержится 4-5 миллионов эритроцитов.
 КРЕАТИНИН - продукт распада белка мышц, выводится из организма с мочой.
 КРОВЯНОЕ (АРТЕРИАЛЬНОЕ) ДАВЛЕНИЕ - давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов.
 М
 МЕМБРАНА - тонкая пленка; работа мембран - проницаемость для различных веществ.
 МЕТАБОЛИЗМ - обмен веществ; совокупность процессов распада и образования органических веществ - составных частей клеток и тканей.
 МИНЕРАЛЫ - физически и химически однородные вещества, возникшие в результате естественных физико-химических процессов.
 МОЧЕВИНА - конечный продукт азотистого обмена, выделяется почками.
 Н
 НАТРИЙ - химический элемент, символ Na. В природе натрий широко распространен и встречается в виде поваренной соли (хлорид натрия) и других соединений, которые являются главными составными частями организма.
 НЕВРОПАТИЯ - нарушение нервной системы.
 НЕФРИТ - воспаление почек с поражением почечных клубочков.
 НЕФРОН - основная рабочая часть почек.
 О
 ОСМОС - медленное проникновение растворителя через разделяющую два раствора тонкую перегородку (мембрану), непроницаемую для растворенных веществ.
 ОСТЕОДИСТРОФИЯ - изменения в костях с деформацией скелета.
 ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - внезапное выключение работы почек.
 ОТЕК - скопление и задержка жидкости в тканях.
 П
 ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИЯ - удаление околощитовидных желез.
 ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (околощитовидные железы) - четыре овальных образования, составляющих в массе 0,1-0,5 граммов. Их работа связана с обменом кальция и фосфора.
 ПЕРИКАРДИТ - воспаление оболочки, покрывающей сердце.
 ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ - метод прижизненного очищения крови больного с почечной недостаточностью посредством избирательной диффузии через брюшину.
 ПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ - брюшная полость, образованная двумя листками брюшины - внутренним и наружным.
 ПЕРИТОНИТ - воспаление брюшины.
 ПЛАЗМА - жидкая часть крови.
 ПОЛИУРИЯ - выделение большого объема разбавленной мочи; один из первых признаков нарушения работы почек.
 ПОЛУПРОНИЦАЕМАЯ МЕМБРАНА - пленка с определенным размером пор, через которые проходят молекулы соответствующей величины.
 С
 СУДОРОГИ - непроизвольные сокращения мышц
 Т
 ТИПИРОВАНИЕ ТКАНЕЙ - пробы на совместимость тканей донора и больного.
 ТКАНИ ОРГАНИЗМА - структурные единицы, состоящие из сходных клеток, выполняющих общую работу.
 У
 УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ - фильтрация жидкой части крови под влиянием гидростатического давления через полупроницаемую мембрану.
 УРЕМИЯ (мочекровие) - самоотравление организма веществами, накапливающимися в крови при болезни почек.
 Ф
 ФИСТУЛА - канал, при помощи которого полость тела или сосуды соединяются с поверхностью тела. Искусственные фистулы делают по медицинским показаниям.
 Х
 ХРОНИЧЕСКИЙ - затяжной, постоянный.
 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - необратимое нарушение работы почек, связанное с тяжелым почечным заболеванием.
 
 ПРИЛОЖЕНИЯ
 Приложение 1
 Диета с умеренным ограничением белка
 (Справочник по детской диететике./Под ред. И.М.Воронцова, А.В.Мазурина. - 2-е изд., доп и перераб. - Л.: Медицина, 1980)
 Показания: III-IV стадии хронической почечной недостаточности до начала диализа.
 Цель назначения: обеспечение сбалансированным питанием с учетом особенностей обмена веществ при тяжелой недостаточности почек.
 Общая характеристика: умеренное ограничение белка (50-55% от нормы), но в III стадии хронической почечной недостаточности мясо, рыба, творог не исключаются (до 100 г в день). Диета повышенной энергоценности за счет жиров и углеводов. При отсутствии артериальной гипертензии и отеков и достаточном объеме суточной мочи ограничения соли и жидкости не требуется. Кулинарная обработка без механического щажения. Мясо и рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура блюд обычная.
 Режим питания: 5 раз в день.
 Примерное меню:
 
 1-й завтрак:
 Каша манная
 
 
 
 Яйцо
 Кофе, 200 мл
 35 г манной крупы
 100 мл молока
 10 г сливочного масла
 8 г сахара
 Яйцо, 1шт.
 3 г кофе
 100 мл молока
 15 г сахара

<< Пред.           стр. 2 (из 3)           След. >>

Список литературы по разделу