<< Пред. стр. 2 (из 2) След. >>
Список литературы по разделу
Таблица 3.1. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность взрослого населения в
отдельных странах
Страна
Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет (% мужчин)
(2000-2001 гг.)
Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет (% женщин)
(2000-2001 гг.)
РФ
42,4
15,3
Япония
9,8
4,4
Франция
13,7
5,7
США
14,1
8,2
Германия
12,6
6,0
Великобритания
10,9
6,6
Дания
12,9
8,1
Мексика
18,0
10,1
Польша
22,8
8,8
Турция
21,8
12,0
Бразилия
25,9
13,6
Кыргызстан
33,5
29,9
Источник: Всемирный банк (2003): Показатели мирового развития.
Разрыв между Россией и Западной Европой становится еще больше, если рассматривать комплексный показатель "ожидаемая продолжительность здоровой жизни". Таблица 3.2 отражает не столь общепризнанную проблему плохого здоровья женщин. Действительно, ожидаемая продолжительность здоровой жизни у российских женщин не намного больше, чем у мужчин.
Таблица 3.2. Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) в России
Страна/регион
В возрасте 20 лет
В возрасте 40 лет
В возрасте 65 лет
ОПЖ
ОПЗЖ
ОПЖ
ОПЗЖ
ОПЖ
ОПЗЖ
Мужчины
Россия
41,9
36,7
22,4
17,3
11,4
6,7
Западная Европа
54,5
50,4
31,2
27,6
15,0
12,5
Женщины
Россия
54,2
40,6
31,1
18,5
15,2
5,8
Западная Европа
60,2
53,7
36,0
30,3
18,1
14,0
Разница между женщинами и мужчинами (годы)
Россия
12,3
3,9
8,7
1,2
3,9
-0,9
Западная Европа
5,7
3,3
4,8
2,7
3,1
1,5
Источник: Andreev, McKee, and Shkolnikov (2003). ADD
Помимо того, что высокий уровень смертности и заболеваемости среди трудоспособного населения России оказывают непосредственное влияние на благосостояние, они представляют угрозу для экономического развития и безопасности страны. Предложение рабочей силы станет неуклонно растущим ограничением экономического роста, поскольку Россия стоит перед лицом демографического кризиса, превосходящего по масштабу демографический кризис Западной Европы. Согласно большинству экспертных прогнозов, к 2050 г. население России должно сократиться примерно на 17 процентов. Ожидаемое сокращение трудоспособного населения еще более значительно, и, по мнению экспертов, для заполнения этого пробела после 2007 г. потребуется ежегодный приток около одного миллиона мигрантов трудоспособного возраста.2 Кроме того, неудовлетворительное состояние здоровья трудоспособного населения влечет за собой экономические издержки в виде низкой производительности, досрочного выхода на пенсию и большого объема расходов на лечение. Стремительно растущая зависимость от внешней рабочий силы, как и неудовлетворительное состояние здоровья в армии, поднимает вопросы о национальной безопасности России.
Каковы причины исключительно высокой смертности и заболеваемости в России? Этот вопрос оставался открытым для специалистов в течение многих лет. Проблема уходит корнями в советское прошлое. В 1970 г. ожидаемая продолжительность жизни в СССР достигла 69 лет (в Западной Европе она составляла, в среднем, 72 года). Однако в 70-х годах прошлого века ожидаемая продолжительность жизни стала неуклонно снижаться, и эта тенденция была ненадолго нарушена только в середине 80-х годов. Главной составляющей роста смертности является рост смертности мужского населения в возрасте от 25 до 64 лет. В 78 процентов случаев причиной смерти мужчин трудоспособного возраста являются болезни сердца, онкологические заболевания и травмы. К числу вероятных факторов, способствующих высокой смертности, относятся злоупотребление алкоголем и курение, большое количество животных жиров и соли и недостаток фруктов и овощей в рационе, низкие стандарты безопасности, трудности с получением высококачественных медицинских услуг у значительной части населения, а также загрязнение окружающей среды. Стремительное распространение ВИЧ/СПИДа в России, которое наблюдается в последнее время, связано, прежде всего, с потреблением внутривенных наркотиков, и, в свою очередь, способствует дальнейшему росту эпидемии туберкулеза среди гражданского населения и заключенных.
Алкоголь занимает особенное место во многих работах, объясняющих причины критического состояния здоровья населения России. Злоупотребление алкоголем отчасти может объяснить огромные различия между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин. Сокращение потребления алкоголя в первые годы горбачевской антиалкогольной кампании совпало с временным изменением тенденции снижения ожидаемой продолжительности жизни. Продолжают поступать данные, свидетельствующие о том, что, возможно, алкоголь действительно является главным виновником. Наверное, самым убедительным доказательством являются результаты одного из последних исследований 1700 летальных исходов у мужчин в возрасте от 25 до 54 лет, которое было проведено в Ижевске. Авторы исследования смогли доказать связь 38% этих летальных исходов со злоупотреблением алкоголем.3 Значительная доля умерших - это мужчины, которые употребляли суррогатные алкогольные напитки или часто пребывали в состоянии длительного алкогольного опьянения (запоя). Исследования, проведенные в других странах, включая Финляндию и Канаду, также позволили получить убедительные доказательства тесной связи между частым потреблением большого количества этанола и смертностью, в том числе, от сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, в Российской Федерации наблюдается самая высокая смертность на дорогах (из расчета на 100 тысяч населения) среди всех стран-членов Европейской конференции министров транспорта (ЕКМТ). В 2004 г. в результате 208 558 зарегистрированных ДТП погибло 34 506 человек, причем около половины этих людей представляли наиболее экономически активную часть населения (от 15 до 44 лет). Наряду с 260-процентным ростом парка автотранспортных средств с начала 1990-х годов, в России резко снизилась безопасность дорожного движения. Развитию российского кризиса безопасности дорожного движения способствует целый ряд проблем, включая плохую организацию дорожного движения, высокая скорость движения на дорогах, плохое состояние дорог и несовершенство противоаварийной защиты автотранспортных средств. Продолжающийся бурный рост количества автомобилей на дорогах говорит о том, что в ближайшие годы эти проблемы станут еще острее.
Российская система здравоохранения была главной темой многих исследований. Ввиду роста расходов (в том числе неофициальных) на высококачественные медицинские услуги и лекарства специалисты стали высказывать опасения о том, что качественное медицинское обслуживание, возможно, стало менее доступным для бедных слоев населения. Действительно, увеличение смертности и заболеваемости наблюдается, прежде всего, среди малоимущих. Вплоть до 1995 года объем государственных расходов на здравоохранение в России (3-4,5% ВВП) был ниже, чем во многих других странах, включая страны ЕС, где доля этих расходов обычно превышает 6% ВВП. Тем не менее, результаты опросов свидетельствуют о том, что размер частных платежей (в том числе, неофициальных) примерно равен вкладу государства, т.е. в целом объем российских расходов на здравоохранение вполне соответствует международным стандартам для стран со средним уровнем дохода. Однако рост значимости неофициальных платежей приводит к тому, что фактическое предоставление медицинских услуг становится менее доступным для бедного населения. Кроме того, российская система здравоохранения имеет целый ряд известных и серьезных структурных недостатков, включая чрезмерный акцент на стационары по сравнению с первичным звеном медицинской помощи и профилактикой заболеваний, недостаточно активный мониторинг рисков для здоровья людей и качества услуг, неэффективное территориальное распределение медицинских работников, низкую заработную плату многих медицинских работников, нехватку современного оборудования, недостаточную гибкость муниципальных бюджетов и недофинансирование национальной системы обязательного медицинского страхования. По количеству врачей, медсестер, других больничных работников на душу населения, больничных коек на душу населения, а также по средней продолжительности лечения в стационаре Россия опережает большинство других стран, включая страны ЕС. Тем не менее, она отстает по большинству других показателей, особенно таким, как поддержка здорового образа жизни и профилактика заболеваний.
Какие меры должна предпринять Россия, чтобы преодолеть кризис здоровья населения и демографической ситуации? Поскольку глубинные причины этого кризиса связаны с нездоровым образом жизни россиян (особенно мужчин), наибольший интерес представляют программы, направленные на изменение этого образа жизни, а также профилактика заболеваемости. Глобальные тенденции в развитии здравоохранения придают бoльшее значение сохранению здоровья людей, чем их лечению. В этой связи Россия может извлечь уроки из опыта некоторых других стран, включая Швецию и Финляндию, которые успешно осуществили программы, предусматривающие сокращение потребления алкоголя. Финский проект "Северная Карелия" особенно интересен как пример реализации комплексной стратегии, направленной на снижение вероятности заболеваний, включая стратегию, ориентированную на население в целом, и стратегию профилактики заболеваний в группах повышенного риска.4 Последняя из двух стратегий предусматривает значительные усилия по выявлению людей с высоким риском заболевания определенными болезнями. Как показывает ее реализация, во многих случаях влияние факторов риска может быть снижено очень быстро, т.е. при том, что воздействия, вызывающие болезнь, могут иметь место в течение многих лет, их устранение может привести к быстрому снижению риска возникновения заболевания.
Также участие частного сектора имеет особенное значение. Поскольку значительная часть издержек, связанных с плохим здоровьем работников, ложится на плечи частных предприятий, у них есть прямые стимулы к инвестированию средств в здоровье работников. Частные и государственно-частные инициативы могут обеспечить снижение стоимости и повышение эффективности программ, направленных на охрану здоровья населения. Кроме того, предприятия могут оказать существенное влияние на поведение своих сотрудников и информировать их о рисках для здоровья так, как это не может сделать государство.
Реформы системы здравоохранения также должны оказать заметное воздействие на ситуацию. В рамках приоритетного национального проекта "Здравоохранение" Правительство РФ выделяет системе здравоохранения в 2006 и 2007 гг., в общей сложности, 145,6 млрд рублей. Основная часть этих средств идет на финансирование трех направлений: создание новых высокотехнологичных медицинских центров (22%), повышение заработной платы медицинского персонала первичного звена здравоохранения (21%), поставка современного медицинского оборудования (20%) и увеличение объема оказываемых услуг (11%). Кроме того, проект предусматривает значительные ассигнования на программы вакцинации населения (7%), а также борьбу с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом (7,4 %).
Безусловно этот национальный проект должен оказать положительное воздействие на российское здравоохранение. Однако в отсутствие других мер он не сможет устранить ряд структурных недостатков самой системы здравоохранения. Российская система здравоохранения, где стационары играют доминирующую роль, отсутствуют эффективные стимулы, действуют устаревшие нормативы и существуют вертикальные системы оказания услуг, должна быть реструктурирована в систему с более высокой ролью первичного звена, которая уделяет особенное внимание поддержке здорового образа жизни, профилактике заболеваний, созданию стимулов для предоставления качественных услуг и повышению гибкости бюджетных процедур. В этой связи особый интерес представляют пилотные проекты реформирования здравоохранения в регионах, которые сейчас рассматриваются в Правительстве РФ. Главной задачей этих пилотных проектов будет рационализация бюджетных ассигнований в сфере здравоохранения с акцентом на мониторинге результатов, усилении стимулирования медицинских работников к оказанию высококачественных услуг и перераспределении ресурсов по тем направлениям, где они будут иметь наибольшую отдачу с точки зрения здоровья населения. Такие пилотные проекты могли бы стать удачными моделями для последующей реализации в других регионах.
Незначительное улучшение показателей смертности, которое наблюдается в последнее время, безусловно, не дает российскому Правительству оснований для удовлетворенности. Кризис, связанный с неудовлетворительным состоянием здоровья населения, пока не преодолен, а новые проблемы, связанные с распространением ВИЧ/СПИДа и туберкулеза, могут привести к ухудшению ситуации. Конечно, проблема нездорового образа жизни имеет сложные психологические и культурно-исторические корни. Тем не менее, опыт других стран свидетельствует о том, что эффективные национальные программы могут оказать положительное воздействие на образ жизни.
Таблица 10: Основные макроэкономические показатели
2001
2002
2003
2004
2005
2005
2006
Показатели производства
Июль
Авг
Сент
Окт
Ноябрь
Дек
Янв
Фев
ВВП, %, в годовом выражении 1/
5.1
4.7
7.3
7.2
6.4
-
-
5.8
-
-
6.4
-
-
Промышленное производство, % к пред. пер.
4.9
3.7
7.0
8.3
4.0
4.9
3.4
5.2
3.5
5.5
4.6
4.4
1.1
Обрабатывающ. пр-ва, % к соотв. пер. пред. года
-
1.1
10.3
10.5
5.7
5.4
4.5
8.1
6.2
9.1
6.7
4.1
-0.1
Добыча полезных ископаемых, % к соотв. пер. пред. года
-
6.8
8.7
6.8
1.3
1.1
0.3
0.1
1.4
2.1
2.1
0.9
1.1
Инвестиции в основной капитал, % к предыдущ. пер
8.7
2.6
12.5
10.9
10.5
11.2
9.7
10.5
10.3
12.4
12.0
1.5
1.7
Бюджетно-финансовые показатели
Сальдо федерального бюджета, % ВВП 1/
3.0
2.3
1.7
4.2
7.5
9.4
8.9
7.7
8.2
8.4
7.5
13.9
11.4
Сальдо консолидированного бюджета, % ВВП 1/
-
-
1.3
4.5
7.7
M2, % по сравнению с предыдущим пер
44.6
34.1
44.8
42.5
35.6
1.2
3.0
3.1
0.4
2.3
11.2
-3.4
1.3
Инфляция (ИПЦ), % по сравнению с предыдущим пер
18.6
15.1
12.0
11.7
10.9
0.5
-0.1
0.3
0.6
0.7
0.8
2.4
1.7
Дефлятор ВВП, %
16.5
15.7
14.0
19.5
19.6
Индекс цен производителей промышленных товаров, % к предыд. пер.
8.3
17.7
12.5
28.8
13.4
0.5
2.0
2.8
0.9
-0.9
-2.1
0.4
3.2
Средний номинальный валютный курс, руб за доллар США
29.2
31.4
30.7
28.8
28.3
28.7
28.5
28.4
28.6
28.8
28.8
28.2
28.2
Реальный эффективный валютный курс, июль 1998 = 100 (МВФ)
79.4
82.0
90.5
103.7
112.6
100.1
98.6
99.1
100.8
101.2
100.8
101.2
Реальный эффективный валютный курс, % к пред. пер
18.7
3.3
10.3
14.5
8.7
0.1
-1.6
0.6
1.7
0.4
-0.4
0.4
Стабилизац. фонд, млрд. долл. США, конец периода
-
-
-
18.7
42.9
25.1
29.2
33.9
38.3
43.0
42.9
51.6
55.4
Золотовалютные резервы, млрд. долл. США, конец периода
36.6
47.8
76.9
124.5
182.2
144.6
149.7
159.6
165.0
168.4
182.2
188.5
195.9
Показатели платежного баланса
Торговый баланс, млрд. долл. США
48.1
46.3
59.9
145.8
118.3
10.7
10.8
10.9
10.7
9.9
10.6
12.2
12.0
Доля энергоресурсов в экспорте, %
51.2
52.4
54.2
54.7
61.1
-
-
64.4
-
-
61.3
-
-
Сальдо счета текущих операций, млрд. долл. США
33.9
29.1
35.4
58.6
84.2
-
-
19.7
-
-
21.8
-
-
Объем экспорта, млрд. долл. США
101.9
107.3
135.9
183.2
243.6
21.5
21.6
21.7
22.2
22.3
24.5
20.9
22.1
Объем импорта, млрд. долл. США
53.8
61.0
76.1
96.3
125.3
10.8
10.8
10.8
11.5
12.4
13.9
8.7
10.2
Объем прямых иностранных инвестиций, млн долл. США 1/
3980
4002
6781
9420
13072
-
-
6602
-
-
13072
-
-
Средняя экспортная цена российской нефти, долл. США / баррель
20.9
21.0
23.9
34.1
45.2
48.9
52.9
54.8
52.5
49.9
48.4
51.5
Показатели финансового рынка
Средневзвешенная ставка по кредитам для предприятий, %
17.9
15.8
13.1
11.5
10.9
10.3
10.7
10.7
10.8
11.5
11.2
10.4
Ставка рефинансирования ЦБ РФ, конец периода
25.0
21.0
16.0
13.0
12.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
12.0
12.0
Реальная средняя ставка по рублевым кредитам, (дефлировано по ИЦП)
-1.1
3.9
-2.2
-10.1
-8.2
-8.5
-8.4
-8.1
-7.2
-3.9
-2.0
-2.6
Чистые кредиты реальному сектору, млрд. руб.
486.0
479.0
897.8
1210.2
1603.6
130.3
127.7
145.1
194.1
170.0
223.4
20.4
Чистые кредиты реальному сектору, % ВВП
5.4
4.4
6.8
7.1
7.4
-
-
6.9
-
-
9.3
-
-
Индекс фондового рынка (РТС)
260.1
359.1
567.3
614.1
1125.6
778.9
882.0
1007.1
935.0
1037.3
1125.6
1316.0
1453.4
Финансы предприятий
Доля убыточных компаний 1/
38.4
43.4
41.3
35.8
33.5
37.8
36.5
35.7
35.6
34.5
33.5
Доля кредитов в инвестициях в основной капитал 1/
-
10.8
14.5
15.2
13.8
-
-
14.4
-
-
13.8
-
-
Прибыльность (чистая прибыль / объем продаж), % 1
25.6
17.4
20.7
25.5
25.2
25.4
26.3
28.4
Доходы, бедность и рынок труда
Реальные располагаемые доходы, 1999 = 100
121.7
135.3
155.4
170.8
185.8
191.1
185.6
198.2
198.4
200.0
279.2
151.3
185.5
Средняя заработная плата в долл. США
112.4
138.6
179.4
237.2
301.6
303.2
300.0
308.4
315.3
308.9
384.7
330.1
323.8
Доля населения с доходами ниже прожиточного минимума, % 1/
27.3
24.2
20.6
17.8
15.8
-
-
-
-
-
-
Уровень безработицы (%, по определению МОТ)
9.0
8.1
8.6
8.2
7.6
7.2
7.1
7.3
7.6
7.8
7.7
7.7
7.7
1/ Нарастающим итогом с начала года
2/ Федеральный и региональные консолидированные бюджеты, без учета внебюджетных фондов
3/ Годовое изменение рассчитывается по изменению среднегодового показателя M2
Источник: Госкомстат, ЦБР, EEG, МВФ, оценки ВБ
1 Всемирный банк. 2005. "Рано умирать..." Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения.
2 Мкртчян, Н.В., Зубаревич, Н.В. (2005) "Типология регионов России по показателям миграции и социально-экономического развития", Центр стратегических разработок, Москва, ротапринтное издание, апрель.
3 Leon, D, Andreev, E., Kiryanov, N., McKee, M., Suburova, V., Shkolikov, V. and Tomkins, S. (2005), "Izhevsk Family Study," Interim Report. London School of Hygiene and Tropical Medicine
4 Puska, P., Tuomilehto, J., Nissinen, A., Vartiainen (eds.), The North Karelia Project: 20 Year Results and Experiences. The National Public Health Institute. Helsinki, Finland.
??
??
??
??
World Bank Moscow Office Economics Unit
2
World Bank Moscow Office Economics Unit
28
<< Пред. стр. 2 (из 2) След. >>
Список литературы по разделу