<< Пред. стр. 13 (из 19) След. >>
Список литературы по разделу
В случае увечья или иного повреждения здоровья гражданина, не достигшего 15-летнего возраста и не имеющего заработка организация или гражданин, ответственные за вред, обязаны возместить расходы, связанные с восстановлением здоровья потерпевшего. По достижении потерпевшим 15 лет организация или гражданин, ответственные за вред, обязаны возместить потерпевшему также вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности исходя из размера среднего заработка неквалифицированного рабочего в данной местности.
Контрольные вопросы
1. На основании какого документа проводится экспертиза утраты трудоспособности?
2. Какова методика определения размера стойкой утраты трудоспособности?
Глава 35. Экспертиза определения состояния здоровья
Поводом к судебно-медицинской экспертизе может быть необходимость определения состояния здоровья обвиняемых, потерпевших, свидетелей в уголовных и гражданских делах. Права лиц, страдающих физическими недостатками, предусмотрены ст.ст. 47, 49, 72, 126, 142 УПК РСФСР. Судебно-медицинская экспертиза обязательна для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания (ст. 79 УПК РСФСР).
Нередко требуется определить состояние здоровья свидетеля, вызываемого в судебное заседание, если он отказывается явиться, ссылаясь на болезнь. У суда могут возникнуть сомнения в правильности представленных таким лицом медицинских документов, поэтому и назначается судебно-медицинская экспертиза, которая обычно производится на дому у подэкспертного.
Пример.
Заключение судебно-медицинских экспертов.
29 января 1997 г. на основании определения Бауманского народного суда города М. от 24 января 1997 г. судебно-медицинские эксперты бюро судебно-медицинской экспертизы города М.: судебно-медицинский эксперт Попов Н.Т., терапевт Прохоров А.Л. и невропатолог Михайлов А.П. осмотрели гражданина Потапова Евгения Петровича, 62 лет, для определения состояния его здоровья.
Обстоятельства дела и документальные данные. Гражданин Потапов Е.П., 62 лет, осматривается на дому для определения состояния его здоровья в настоящее время и возможности явки в суд для дачи показаний.
Представлены следующие документы: 1. Постановление следователя от 20 января 1997 г. 2. Определение суда от 24 января 1997 г. 3. Подлинник амбулаторной карты из поликлиники № 17.
История болезни начата в июне 1995 г. Лечился по поводу гипертонической болезни. Артериальное давление 205/105; 180/100; 165/80; 190/110; 180/90; 210/160 мм рт.ст. Диагноз поликлиники с 1995 г.: гипертоническая болезнь 2-й - 3-й степени; кардиосклероз, коронаросклероз; церебральный склероз, нарушение коронарного кровообращения; хронический гастрит.
20 мая 1996 г. Диагноз: гипертонический криз, кардиосклероз, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения. В истории болезни поликлиники имеется выписка из истории болезни больницы № 57, где Потапов Е.П. лежал с 14 ноября 1996 г. по 12 декабря 1996 г. с диагнозом: гипертоническая болезнь 2-й - 3-й степени, церебрально-кардиальная форма, общий атеросклероз. В выписке из истории болезни от 12 декабря 1996 г. указано, что страдает гипертонической болезнью с болями в области сердца с 1980 г. Артериальное давление колеблется от 200/100 до 165/85 мм рт.ст.
Осмотр невропатологом. Зрачки правильной формы. Реакция на свет и конвергенцию вялая. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Сознание ясное. Полностью ориентирован. На вопросы отвечает по существу. Память удовлетворительная. Повышенно раздражителен. Слабодушен. Периодически наблюдаются головные боли. Диагноз: церебральный склероз, умеренно выраженный.
Осмотр терапевтом: жалобы на головные боли, головокружение, боли в сердце, сердцебиение, одышку. Объективное исследование: больной лежит в постели. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. В покое - одышка до 30 дыханий в минуту. Пульс ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения, 104 удара в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легочного края уменьшена. Дыхание ослаблено. В нижних отделах обоих легких большое количество влажных хрипов. Рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве в обоих легких. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Тоны сердца приглушены, первый тон на верхушке не чист, акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 200/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается у реберного края, слегка чувствительна при пальпации. Селезенка не определяется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Отеков нет. Небольшая пастозность в области крестца. Диагноз; гипертоническая болезнь 2-й - 3-й степени; общий атеросклероз. Эмфизема легких. Сердечно-легочная недостаточность 2-й стадии.
29 декабря 1996 г. вновь обследован. Общее состояние улучшилось, стал ходить. Выходит из дому на улицу.
Заключение: Потапов Е.П. страдает гипертонической болезнью 2-й- 3-й степени, общим атеросклерозом, эмфиземой легких. В настоящее время состояние его несколько улучшилось. Он может передвигаться на небольшие расстояния, пользоваться транспортом. По состоянию своей психики может участвовать в судебном процессе. Однако в связи с заболеванием сердечно-сосудистой системы возможные переживания, связанные с участием в судебном следствии, могут вновь ухудшить состояние его здоровья.
Судебно-медицинские эксперты (подписи).
Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.
Судебно-медицинские эксперты (подписи).
Определение состояния здоровья может потребоваться у лица, осужденного к исправительным работам и заявляющего о своей болезни, в связи с чем он не может отбывать наказание.
Статья 361 УПК РСФСР предусматривает отсрочку исполнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, ссылке, высылке или исправительным работам без лишения свободы по следующим основаниям:
1. Тяжелая болезнь осужденного, препятствующая отбыванию наказания, - до его выздоровления.
2. Беременность осужденной - на срок не более одного года после родов.
Суд может удовлетвориться медицинскими документами, но может и поручить определение состояния здоровья бюро судебно-медицинской экспертизы.
В делах об уклонении от обязанностей военной службы также проводится судебно-медицинская экспертиза определения состояния здоровья.
В гражданских делах такая экспертиза может проводиться по поводу различных исков, определения нуждаемости в усиленном питании, санаторно-курортном лечении, моторизованном транспорте и по другим причинам.
Контрольные вопросы
1. По каким поводам производится экспертиза определения состояния здоровья?
2. По каким основаниям в УПК РСФСР предусмотрена отсрочка исполнения приговора?
Глава 36. Экспертиза рубцов кожи
36.1. Общие положения
Органам расследования и суду в ряде случаев необходимо выяснить происхождение и давность рубцов кожи, особенно, если была попытка скрыть истинное происхождение рубца.
Кожные рубцы могут быть как исходом каких-либо общих и местных заболеваний, сопровождающихся патологическими процессами в коже, так и последствием внешних воздействий на кожу - механической травмы, высокой температуры и др. Дифференциальная диагностика рубцов нетравматического и травматического происхождения нередко затруднительна.
Рубцы остаются после многих патологических процессов в коже и подкожной клетчатке: сифилиса, туберкулеза, фурункулеза и т.д. По некоторым рубцам можно без особого труда распознать бывшие заболевания (оспа, фурункулез, гуммозный сифилис). В то же время отдельные фурункулы, например, могут оставлять рубцы, похожие на рубцы, образовавшиеся после огнестрельных пулевых ранений. Характерные особенности имеют рубцы после ожогов и резаных ран.
Рубцы после пулевых ранений. Рубец на месте входного отверстия имеет обычно округлую или слегка овальную, большей частью неправильную форму и неровный край. Последний может быть пигментирован. Рубцы на месте выходного отверстия имеют неправильную форму, бывают иногда с лучистыми, слегка втянутыми краями.
От выстрелов на близком расстоянии в области рубца могут остаться внедрившиеся в кожу отдельные порошинки и мелкие металлические частички. Последние выявляются рентгенологическим исследованием, особенно в мягких лучах. Рубцы на месте входного отверстия от выстрела в упор имеют большие размеры, чем рубцы от выходного отверстия, часто лучистую или неправильную форму вследствие разрывов краев входного отверстия. В рубце могут оказаться вкрапленными отдельные порошинки и частички металлов.
Рубцы после повреждений острыми орудиями зависят от характера заживления раны. При заживлении раны первичным натяжением рубец имеет, как правило, линейную форму и к концам истончается. Эти особенности позволяют судить и о направлении движения лезвия. Подвижность рубца зависит от глубины повреждения.
Заживление раны вторичным натяжением оставляет рубец неправильной линейной формы, значительно превышающий по ширине лезвие. При затупленных лезвиях отличить рубцы после ран от острых орудий и тупых предметов невозможно.
Рубцы от повреждений колющими орудиями могут иметь форму поперечного сечения орудия, причинившего повреждение. Однако это, скорее, является исключением. Форма и величина рубцов после колотых и колото-резаных ран бывают различные. В некоторых случаях рубцы колотых ран имеют внешнее сходство с рубцами после пулевых ранений.
Рубцы после рубленых ран имеют характер рубцов от острых орудий, линейную форму. Они более глубоки, спаяны с подлежащими тканями, иногда с поврежденными костями.
Рубцы после повреждений тупыми предметами могут в отдельных случаях по внешнему виду напоминать рубцы от острых орудий. В большинстве случаев повреждения от тупых орудий заживают вторичным натяжением. Поэтому рубцы после них имеют неправильную форму, неровные края и нередко спаяны с подлежащими тканями, особенно в области костей. Заживление ран вторичным натяжением может значительно изменить форму рубца, что делает невозможным определение по нему орудия, причинившего повреждение.
И все же на трудности, детальное изучение рубца с применением всех существующих методов исследования может дать возможность установить происхождение повреждения, вызвавшего его образование.
Так как экспертиза рубцов проводится спустя длительное время после травмы, а иногда и через много лет, то вещественные доказательства и медицинские документы обычно отсутствуют.
Определение давности рубца производится по его особенностям: плотности, цвету, поверхности, подвижности и другим особенностям. В формировании рубца отмечают несколько стадий, переходящих одна в другую без резких границ. Весь период формирования и изменения рубца продолжается около 4-х месяцев. Разнообразие повреждений в сочетании с индивидуальными особенностями значительно влияет на характер и особенности формирования рубца и дальнейшее его изменение.
36.2. Методика экспертизы рубцов кожи
Судебно-медицинская экспертиза рубцов кожи проводится в порядке, принятом для экспертизы по поводу повреждений. Вначале необходимо ознакомиться с материалами дела, особенно с медицинскими документами, уяснить цель экспертизы, вопросы, подлежащие разрешению. Особое значение приобретают медицинские документы, поскольку имеющиеся в них сведения, как правило, являются более объективными, чем свидетельские показания. Затем переходят к собиранию анамнеза и жалобам. Анамнестические сведения также играют большую роль, так как дают возможность после исследования рубцов сопоставить полученные объективные данные с рассказом подэкспертного. После этого подробно осматривают, описывают и фотографируют рубец. При описании отмечают следующие особенности рубца: месторасположение, форму, размеры, поверхность, подвижность, плотность, цвет, отношение к окружающим тканям и состояние последних.
Иногда сопоставление всех обнаруженных на теле рубцов способствует установлению происхождения и того рубца, который непосредственно должен быть подвергнут экспертной оценке.
Придавливание рубца стеклом позволяет обнаружить иногда на фоне побледневшего участка посторонние включения. Последние из поверхностных слоев кожи удается иногда извлечь и подвергнуть судебно-химическому исследованию. Для выявления сосудов в рубце, если они не заметны, на рубец наносят каплю вазелинового масла для просветления поверхностных слоев эпидермиса.
При необходимости проводятся дополнительные исследования. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инородные включения и частички, что очень важно для выяснения происхождения повреждения. Исследование рубцов в ультрафиолетовых лучах дает возможность выявить невидимые при обычном освещении и мало заметные рубцы и осаднения, а также их давность. Предварительно исследуемый участок кожи хорошо промывают с мылом, чтобы избежать флюоресценции посторонних, загрязняющих кожу веществ, а затем осматривают под лучами ртутно-кварцевой лампы с фильтром.
Применение указанных методов расширяет возможности экспертизы рубцов, так как позволяет выявить детали, важные для обоснованного решения отдельных вопросов.
Следующим этапом экспертизы является сопоставление полученных при исследовании рубцов объективных данных с рассказом подэкспертного о времени и способе получения повреждений.
Если есть возможность, то данные, имеющиеся в медицинских документах, сравнивают с результатами исследования рубцов, что позволяет дать более категорическое и полноценное судебно-медицинское заключение. К нему желательно приложить схемы частей тела человека, на которых указывается расположение, форма и величина имеющихся рубцов, что дает возможность представить их соотношение с остальными частями тела. Наиболее убедительным и объективным отображением исследованного рубца является фотография. Особенно важно фотографирование при экспертизе рубцов лица, поскольку их суд обычно признает обезображивающими, а высшие судебные инстанции не могут без фотографии оценить правильность таких выводов.
Заключение судебно-медицинского эксперта с приложенными к нему иллюстрациями является убедительным и наглядным документом.
Пример.
Заключение эксперта.
28 января 1997 г., на основании постановления следователя прокуратуры города М., юриста 3-го класса Артамоновой Н.М. от 27 января 1997 г., судебно-медицинский эксперт бюро судебно-медицинской экспертизы города М. Боровитин И.П. произвел экспертное обследование гражданина Синилова Константина Петровича, 35 лет, для разрешения следующих вопросов:
1. Имеются ли рубцы на теле гражданина Синилова К.П. и если имеются, то каково их происхождение?
2. Не явились ли эти рубцы следствием огнестрельного ранения или возникли от другой причины?
3. Какова давность рубцов?
Обстоятельства дела. Из постановления о назначении экспертизы известно, что 5 июля 1996 г. во время драки на улице Лесной в городе М. ударом заточки был убит гражданин Петров П.П. Следствие располагав данными, что в этой драке мог участвовать и гражданин Синилов К.П который, по показаниям свидетеля Шилова Т.Г., получил повреждения лица от удара резиновой дубинкой. При допросе гражданин Синилов заявил, что в драке он участия не принимал, а имеющиеся у него "шрамы" возникли от огнестрельного ранения лица, полученного в бою в марте 1982 г. во время службы в составе Ограниченного контингента советских войск в Афганистане. После получения ранения он лечился в госпитале. Рана гноилась и заживала около 2-х месяцев. Медицинских документов о бывшем ранении не сохранилось.
Объективные данные: свидетельствуемый правильного телосложения, хорошего питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски. На лице, в области надпереносья, имеется неправильно округлой формы рубец размером 1,5х2 см, с неровными краями, втянутый, малоподвижный, тонкий, спаянный с костью. Цвет рубца бледно-коричневый, поверхность его расположена ниже уровня окружающей кожи. Отмечается деформация лобной кости в области рубца соответственно лобной пазухе. При исследовании рубца (на поверхность которого предварительно нанесено кедровое масло) под стереоскопическим микроскопом с различными увеличениями виден бледно-коричневый, ясный фон рубцовой ткани; кровеносных сосудов в рубце очень мало, расположены они группами.
На рентгенограмме черепа № 4464 от 25 января 1997 г. определяется асимметрия лобных пазух, передняя стенка их деформирована. Обнаружена тень от инородного тела неправильной формы размером 0,2х0,1 см.
На коже лба, параллельно левой брови, выше нее на 0,5 см расположен рубец неправильно линейной формы размером 2,3х0,2 см, с неровными краями, плотноватый на ощупь, синевато-розовой окраски. Лобная кость под рубцом на ощупь гладкая. При исследовании рубца под МБС фон рубца розовато-синюшный, несколько мутноватый, с большим количеством мелких расширенных сосудов в поверхностном слое рубцовой ткани.
Выводы. На основании данных обследования гражданина Синилова К.П. и дополнительных исследований (рентгенологического и капилляроскопического) прихожу к следующим выводам.
1. На лице гражданина Синилова обнаружены два рубца: один в области надпереносья, другой - в области лба, слева. Рубец в области надпереносья является результатом раны с повреждением передней стенки лобной пазухи, зажившей вторичным натяжением. Наличие инородного тела металлической плотности в этой области подтверждает возможность возникновения рубца в результате слепого осколочного ранения.
Другой рубец (в области лба, слева) является результатом раны мягких тканей, зажившей первичным натяжением.
Судя по характеру рубцов (плотности, цвету), они произошли разновременно. Точно установить давность рубца в области надпереносья в настоящее время не представляется возможным, давность его больше 1-го- 2-х лет. Рубец в области лба (слева) находится в стадии формирования и давность его менее 1-го года. Он мог возникнуть в результате ушибленной раны в срок, указанный в постановлении о назначении экспертизы (6 месяцев назад).
Судебно-медицинский эксперт.
Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны. По ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупрежден.
Судебно-медицинский эксперт.
После предъявления гражданину Синилову К.П. заключения экспертизы он признался в том, что был участником драки 5 июля 1996 г. и получил удар палкой по лицу.
Контрольные вопросы
1. По каким поводам проводится судебно-медицинская экспертиза рубцов кожи?
2. Как проводится судебно-медицинская экспертиза рубцов кожи?
Глава 37. Экспертиза установления возраста
37.1. Общие положения
Судебно-медицинская экспертиза по поводу установления возраста возникает по многочисленным и разнообразным причинам в уголовных и гражданских делах. Она проводится только по постановлению органов расследования или по определению суда.
В уголовных делах для определения возраста обязательна судебно-медицинская экспертиза. Статья 79 УПК РСФСР гласит: "Проведение экспертизы обязательно... для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют".
Отделы записей актов гражданского состояния (ЗАГС) в необходимых случаях проводят установление возраста сами, без помощи судебно-медицинского эксперта, в определенном порядке, который приводится ниже.
Лица, на которых восстанавливается запись о рождении, направляются бюро ЗАГСа на медицинское освидетельствование в двух случаях: а) если в документах, представленных заявителем, и материалах, полученных в результате проверки, отсутствуют сведения о возрасте лица, на которого восстанавливается запись о рождении; б) если представлены документы с противоречивыми данными о возрасте или если противоречивые сведения о возрасте были получены в результате проверки.
Например, возраст, записанный в паспорте или в выписке из домовой (поселковой) книги, не соответствует возрасту, указанному в свидетельстве о браке; возраст заявителя, записанный в паспорте, не соответствует возрасту, указанному в выписке из домовой (поселковой) книги.
Необходимо иметь в виду, что врач при определении возраста подэкспертных лиц руководствуется рядом возрастных признаков, связанных с развитием и особенностями организма. Однако эти признаки не имеют четкого разграничения между отдельными возрастами, поэтому врач может давать заключения только о приблизительном возрасте. В основном это относится к людям пожилого возраста. Во врачебных заключениях должно быть указано, на основании каких признаков определен возраст заявителя.
После окончания проверки и медицинского осмотра лиц, возраст которых восстанавливается, время рождения устанавливается комиссиями по определению возраста. Такие комиссии создаются при районных и городских отделах (бюро) ЗАГСа. В их состав обычно входят секретарь районной или городской администрации, заведующий отделом (бюро) ЗАГСа и врач.
Возраст лиц определяется комиссией с учетом всех материалов, имеющихся в деле по восстановлению актовой записи о рождении: документов, представленных заявителями, а также полученных в результате проверки; заключения о медицинском осмотре; заявлений граждан и др. Если по представленным документам и материалам, полученным в результате проверки, день и месяц рождения установить невозможно, датой рождения следует считать 1 июля установленного года. При отсутствии сведений только о дне рождения днем рождения считается 15-е число соответствующего месяца. Решение комиссии оформляется протоколом. В протоколе, подписанном всеми членами комиссии, указывается, на основании каких документов и данных определен возраст заявителя. Таков порядок определения возраста для ЗАГСа.
В правовом отношении под возрастом понимается установленное законом число лет жизни физического лица, определяющее его права, обязанности и ответственность. В возрастном отношении различают совершеннолетних и несовершеннолетних. Среди несовершеннолетних лиц особо выделяются малолетние.
Совершеннолетие. В Российской Федерации совершеннолетие наступает по достижении 18-летнего возраста. С достижением 18-летнего возраста наступает полная гражданская дееспособность, т.е. способность лица приобретать своими действиями права и создавать для себя обязанности. Лица мужского пола в возрасте 18 лет подлежат призыву в армию.
Брачный возраст. Условием вступления в брак является достижение определенного возраста, который в Российской Федерации совпадает с достижением совершеннолетия, т.е. 18 лет.
Несовершеннолетние. Несовершеннолетние, не достигшие 14 лет, являются малолетними. Лица, не достигшие 18 лет, считаются несовершеннолетними. Определенная дееспособность у них наступает ранее достижения совершеннолетия. При достижении 16 лет наступают трудовое совершеннолетие и трудовая дееспособность.
Основным доказательством возраста до 16 лет является свидетельство о рождении. В 14-16 лет обязательно получение паспорта. В 14 лет приобретается право совершать сделки с согласия родителей, усыновителей, попечителей; самостоятельно распоряжаться заработной платой и внесенными на свое имя вкладами в сберкассу; поступать в профессионально-технические училища. Достигшие 14-летнего возраста могут привлекаться к уголовной ответственности по ряду преступлений, предусмотренных ст. 20 УК РФ.
Статья 20 УК РФ. Возраст, с которого наступает уголовная ответственность
1. Уголовной ответственности подлежит лицо, достигшее ко времени совершения преступления шестнадцатилетнего возраста.
2. Лица, достигшие ко времени совершения преступления четырнадцатилетнего возраста, подлежат уголовной ответственности за убийство (ст. 105), умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111), умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112), похищение человека (ст. 126), изнасилование (ст. 131), насильственные действия сексуального характера (ст. 132), кражу (ст. 158), грабеж (ст. 161), разбой (ст. 132), вымогательство (ст. 163), неправомерное завладение автомобилем или иным транспортным средством без цели хищения (ст. 166), умышленное уничтожение или повреждение имущества при отягчающих обстоятельствах (часть вторая ст. 167), терроризм (ст. 205), захват заложника (ст. 206), заведомо ложное сообщение об акте терроризма (ст. 207), хулиганство при отягчающих обстоятельствах (части вторая и третья ст. 213), вандализм (ст. 214), хищение либо вымогательство оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств (ст. 226), хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст. 229), приведение в негодность транспортных средств или путей сообщения (ст. 267).
3. Если несовершеннолетний достиг возраста, предусмотренного частями первой или второй настоящей статьи, но вследствие отставания в психическом развитии, не связанном с психическим расстройством, во время совершения общественно опасного деяния не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, он не подлежит уголовной ответственности.
Медицинская классификация возраста. С медико-биологической точки зрения у человека различают следующие возрастные периоды: период детства - от внутриутробного развития до периода достижения половой зрелости - 18-20 лет, который включает и юношество (18-20 лет); период молодого возраста - 20-25 лет; период зрелого возраста - 25-50 лет; период пожилого возраста - 50-60 лет и период старческого возраста - после 60 лет.
Эти возрастные периоды, переходящие без резкой грани один в другой, характеризуются некоторыми особенностями, позволяющими сравнительно легко устанавливать возрастной период. Этими же особенностями руководствуются при экспертизе установления возраста.
Поводы для экспертизы по установлению возраста. Необходимость судебно-медицинской экспертизы по установлению возраста возникает в следующих случаях: когда возраст неизвестен вследствие отсутствия документов, которые могут его подтвердить; когда имеется налицо умышленное сокрытие возраста; когда возникает сомнение в подлинности возраста, указываемого в представленных документах. Необходимость установления возраста на практике возникает во все возрастные периоды, но наиболее часто приходится устанавливать достижение возраста 14-16-18 лет в связи с возбуждением уголовных дел или привлечением к уголовной ответственности, а также у потерпевших. Установление возраста в средние возрастные периоды встречается значительно реже, еще реже - в пожилом и старческом возрастах.
Установление возраста до 18 лет необходимо, например, в связи с возбуждением дела о подмене ребенка, с установлением измененной фамилии ребенка и по другим поводам. После 18 и до 20-25-летнего возраста - в связи с призывом на действительную военную службу. Различные причины установления возраста возникают и в более поздние возрастные периоды.
37.2. Методика экспертизы по установлению возраста
Экспертиза по установлению возраста начинается с подробного ознакомления с документами (направлением органов дознания, постановлением следователя, определением суда и т.д.) для выяснения ее причины. Это необходимо эксперту для ориентировки и правильного подхода к освидетельствуемому.
После ознакомления с документами эксперт приступает к собиранию анамнеза - выясняет дату рождения, устанавливает, почему подэкспертный не может указать точно дату своего рождения и возраст. Кроме того, при этом как в уголовных, так и в гражданских делах судебно-медицинский эксперт должен предусмотреть попытку умышленного введения его в заблуждение по самым разным мотивам. Не исключена и возможность подмены подэкспертного другим лицом. Поэтому необходимо удостовериться в подлинности личности подэкспертного. При малейшем сомнении эксперт должен приостановить экспертное исследование и заявить представителям тех органов, которые направили подэкспертного на экспертизу, о необходимости установления его личности. Лишь после того как эксперт удостоверится в личности подэкспертного, он может переходить к его обследованию.
Вначале рекомендуется произвести тщательный осмотр подэкспертного, для чего необходимо полностью раздеть его. Эта процедура обязательна, особенно при установлении возраста у детей, подростков, молодых людей. Далее эксперт описывает все обнаруженные изменения и признаки.
Осматриваются и описываются кожные покровы, вторичные половые признаки (их наличие или отсутствие), состояние половых органов, развитие волосяных покровов на верхней губе, .подбородке, в подмышечных впадинах, на лобке; наличие, характер и локализация морщин, состояние постоянных или молочных зубов, их число в каждой челюсти, степень стертости и другие особенности. У юношей отмечаются особенности голоса. Затем производятся антропометрические измерения, это особенно важно при осмотре подэкспертных, не достигших половой зрелости. В детском возрасте также обязательны измерения окружности головы, груди, плеча, бедра, роста стоя, сидя, веса. У лиц женского пола собирается специальный анамнез.
Обязательным является и рентгенографическое исследование как всего скелета подэкспертного, так и отдельных его частей. Рентгенографические данные, помогающие выяснить особенности и время окостенения скелета, позволяют наиболее точно устанавливать определенные возрастные периоды. Суждение о возрасте по внешним признакам может быть ошибочным.
Большое значение для установления возраста имеют отдельные признаки. Нужно иметь в виду, что точное установление возраста, а именно: даты, месяца, в большинстве случаев и года рождения невозможно в силу значительных колебаний отдельных признаков в зависимости от пола, расовых особенностей, условий и образа жизни. Поэтому может быть установлен лишь приблизительный возраст.
В отдельные возрастные периоды точность установления возраста неодинакова.
Возраст может быть установлен:
* в период новорожденности в первые дни - с точностью до одного дня, дальше - с колебаниями в несколько дней или недель;
* в грудном периоде - с точностью до месяца;
* в отроческом периоде - с точностью до 1 года;
* в юношеском и молодом периодах - с точностью до 2- 3 лет;
* в зрелом и пожилом возрастах - с колебаниями в 5 лет;
* в старческом периоде - с колебаниями в 10 лет.
При установлении возраста используются различные возрастные признаки.
Рост (длина) тела. Этот признак имеет значение вместе с другими признаками до окончания периода полового созревания (после чего интенсивность дальнейшего роста тела в длину прекращается). Известно, что длина тела новорожденного в среднем равна 50 см, к 5 годам она удваивается, а к 15 годам - утраивается. Рост тела у девушек прекращается приблизительно с 18 лет, у мужчин - с 25 лет.
Кожа. В период полового созревания характер кожных покровов, по существу, значения не имеет. Изменения кожи, наступающие после завершения периода полового созревания, характеризуются уменьшением эластичности и появлением признаков постепенного увядания: кожных морщин, складок, сухости, незначительного ороговения, пигментации и атрофии.
Волосы. Они имеют меньшее значение для определения возраста, чем другие признаки, так как поседение волос, которое начинается обычно на висках с 35-40 лет, подвержено значительным колебаниям. Иногда встречается значительное поседение в более раннем возрасте, а порой оно отсутствует и в пожилом возрасте, и даже в старческом. То же самое относится и к полысению, что объясняется сугубо индивидуальными особенностями субъекта. Поэтому состояние волосяного покрова головы при определении возраста имеет весьма относительное значение.
Появление волос на верхней губе и подбородке у юношей, а также в подмышечных впадинах и на лобке у лиц обоего пола связано с периодом полового созревания. Первые волосы на лобке появляются в 11-13 лет, в подмышечных впадинах - несколько позднее. Волосы на верхней губе и на подбородке в виде пушка начинают появляться у юношей в 15-16 лет и могут быть хорошо выраженными в 16-18 лет, но в известной мере это зависит от индивидуальных и других особенностей.
Зубы. Большое значение при определении возраста до окончания полового созревания имеют зубы. В более поздние возрастные периоды это значение несколько снижается. Первые зубы прорезаются в возрасте 6-8 месяцев. Сначала появляются нижние средние резцы, потом верхние средние и верхние боковые; к концу первого года появляются нижние боковые резцы. Таким образом, к началу 2-го года у ребенка имеется 8 зубов, к концу 2-го года появляются остальные 12 молочных зубов. Постоянные зубы также появляются в определенном порядке: к 5- 7 годам появляются первые постоянные, большие коренные зубы (моляры); с 7-8 лет начинается замена молочных зубов постоянными. Последние, третьи, большие коренные зубы, так называемые зубы мудрости, появляются иногда в возрасте до 30 лет, в отдельных случаях их может и не быть.
В дальнейшем происходят изменения зубов возрастного порядка, характеризующиеся их стиранием и появлением клиновидных дефектов в области шеек зубов. К 25 годам начинает стираться эмаль, преимущественно на жевательной поверхности резцов; к 30 годам появляется дентин на резцах, на коренных зубах стираются жевательные бугорки. К 35 годам дентин темнеет, более резко выраженной становится стертость жевательных бугорков; к 40 годам отмечаются выраженная стертость резцов, появление дентина на коренных зубах; к 50 годам - значительная стертость коренных зубов, поверхность их становится ровной; в дальнейшем появляются углубления на жевательных поверхностях зубов. С 27-30 лет возникают клиновидные дефекты у шеек зубов.
Вторичные половые признаки. Развитие вторичных половых признаков связано с развитием половых желез. С наступлением периода полового созревания, обусловленного развитием гормональной функции половых желез и ее усилением, заканчивается появление вторичных половых признаков, по которым, собственно, и устанавливается период полового созревания. У мальчиков в этом возрасте отмечается иногда временное набухание грудных желез, усиливается рост гортани, голос становится более низким; кожа мошонки темнеет, пигментируется так же, как и кожа полового члена; размеры наружных половых органов увеличиваются; на лобке, верхней губе, подбородке, в подмышечных впадинах начинается рост волос. Появляется и спермогенетическая функция половых желез; с 15 лет обычно начинается выделение из половых желез сперматозоидов, появляются поллюции. У девочек период полового созревания и начинается, и заканчивается раньше, чем у мальчиков. С 10-14 лет у девочек начинаются менструации, происходит увеличение молочных желез, появляется растительность на лобке и в подмышечных впадинах. Вторичные половые признаки наряду с другими позволяют ориентироваться в определении возраста.
Наибольшее значение при определении возраста в периоды до наступления половой зрелости (иногда и позднее) имеют деформации отдельных костей скелета - появление точек окостенения (синостозов) в отдельных костях и других изменений, связанных с соответствующим возрастным периодом. Это наиболее достоверные признаки, устанавливаемые с помощью рентгенографического исследования. Оно производится в области различных отделов скелета. Наиболее подходящими объектами являются стопа, кисть, грудина.
При определении возраста следует иметь в виду, что в период полового созревания возможны известные колебания в зависимости от пола и расовых особенностей. Как уже было сказано, у мужчин созревание организма происходит на 1-2 года позднее, чем у женщин. Следовательно, при определении возраста приходится учитывать: 1) признаки роста, формирования и созревания организма; 2) признаки увядания и старения организма. Поэтому судебно-медицинскому эксперту необходимо как можно более скрупулезно выявлять признаки созревания и увядания.
Возраст устанавливается на основании деления суммы возрастов, определенных по каждому отдельному признаку, на число признаков. При этом следует исключить из числа признаков антропометрические измерения частей тела и рост. При оценке возраста, конечно же, необходимо учитывать индивидуальные особенности, пол, условия жизни, питание и ряд других.
Половые различия между мальчиками и девочками в первые 4 года выражаются в том, что девочки в развитии на несколько месяцев опережают мальчиков. В дальнейшем это опережение увеличивается до 1-1,5 лет, а после включения половых желез - на 2-3 года.
Пример 1.
Заключение судебно-медицинского эксперта по поводу установления возраста.
13 августа 1997 г. по предложению следователя 13-го отделения милиции г. М. лейтенанта юстиции Артамоновой Н.М. от 11 августа 1997 г. судебно-медицинский эксперт Иванов И.И. в помещении городского бюро судебно-медицинской экспертизы произвел экспертизу гражданина Новикова Сергея для установления его возраста.
Обстоятельства дела. Со слов матери, гражданки Новиковой Е.Е., ее сын Сергей Новиков родился в г. Грозном 11 сентября 1984 г. Из справки, выданной средней школой, следует, что ученику Сергею Новикову исполнилось 12 лет. В Грозненском ЗАГСе актовой записи Сергея Новикова не обнаружено. По заявлению матери, Сергей в раннем возрасте длительно болел рахитом, рос хилым ребенком. Данные объективного исследования: подросток мужского пола ростом 140 см, окружность груди 66 см.
Кожные покровы бледные, но на щеках заметен нежный румянец. Морщин на лице нет. Половые органы слабо развиты. Волос нет ни на лице, ни в подмышечных впадинах, ни на лобке. Околососковые кружки розовые. Видны незначительно выступающие над десной первые коренные зубы верхней челюсти. На нижней челюсти первые коренные зубы развиты полностью. Вторых коренных зубов не видно. Следов стертости зубов не отмечается, граница шейки зуба и десны представляет собой прямую линию.
На рентгенограммах кистей рук видны повсеместно широкие эпифизарные щели. Сесамовидные кости 1-го пястно-фалангового сустава отсутствуют. Также не обнаружено синостозов в костях стопы. Видно развивающееся костное ядро бугристости 5-й плюсневой кости, отделенное от кости значительной щелью.
Заключение эксперта; отсутствие признаков полового созревания, степень развития зубов; отсутствие сесамовидных костей и синостозов в костях конечностей при развивающемся ядре бугристости 5-й плюсневой кости указывают, что Сергею Новикову, вероятно, исполнилось 12 лет.
Судебно-медицинский эксперт.
Пример 2.
Заключение судебно-медицинского эксперта по поводу установления возраста.
14 июня 1997 г. на основании предложения следователя прокуратуры г. М., юриста 2-го класса Артамоновой Н.М., от 11 июня 1997 г. судебно-медицинскнй эксперт Батий А.В. произвел в помещении городского бюро судебно-медицинской экспертизы экспертное исследование гражданина Боляринова Игоря Алексеевича для установления его возраста.
Обстоятельства дела. У гражданина Боляринова Игоря Алексеевича в документах имелось значительное несоответствие данных о возрасте. В метрическом свидетельстве запись о дате рождения неразборчива. Боляринов И.А. заявляет, что родился в январе 1947 г. в Смоленской области.
Данные объективного исследования: мужчина среднего роста, крепкого телосложения, избыточного питания, кожные покровы лица имеют землистый цвет. Русые волосы со значительной проседью, но достаточно густые. Резко развиты морщины лба, подглазничные, углов век, носогубные и предкозелковые, причем последние достигают вверх добавочной линии, а вниз - ниже козелковой. Выражены морщины на шее, щеках и спинке носа, но в этих областях слабее, чем морщины описанной выше группы. На подбородке и верхней губе, на ушных мочках морщин нет. В слуховых проходах видны пучки волос. Кожа кистей рук сухая, ороговевшая, пигментирована, но без морщин. Голос заметно дрожит. Большее число зубов верхней челюсти заключено в коронки либо представлено протезами. Резцы нижней челюсти стерты почти наполовину. Дентин имеет бурую окраску. Шейка зуба в десну углубляется клинообразно.
Рентгенографически определяется подточенность как ульнарного, так и радиального края дистального конца основных фаланг. Суставные щели узкие. Заметно разрежение костной субстанции, особенно резкое в дистальном эпифизе лучевой кости. Видно резкое обызвествление всех реберных хрящей, кроме хрящей второй пары. Отмечается разрежение костного вещества тел поясничных позвонков.
Заключение эксперта: развитие морщин на лице, степень стертости зубов и инволюционные изменения костной системы Боляринова Игоря Алексеевича соответствуют примерному возрасту 50-55 лет.
Судебно-медицинский эксперт.
Контрольные вопросы
1. По каким основаниям проводят экспертизу по установлению возраста?
2. Какая методика используется при проведении экспертизы по установлению возраста?
Глава 38. Экспертиза искусственных и притворных болезней
38.1. Общие положения
Судебно-медицинскому эксперту при исследовании живых лиц необходимо иметь в виду возможность введений его в заблуждение со стороны потерпевшего. При этом поводы могут быть различными: попытка скрыть обстоятельства, связанные с происшествием и получением повреждений, изменением состояния здоровья, со сроком давности повреждений и др. В то же время судебно-медицинский эксперт не должен воспринимать потерпевшего как человека, заведомо сообщающего ложные сведения и пытающегося ввести его в заблуждение. В каждом конкретном случае судебно-медицинский эксперт должен объективно разобраться, применяя различные методы исследования, строго сопоставляя объективные данные с объяснениями подэкспертного. На основании данных, устанавливаемых с помощью медицинских знаний, эксперт должен поставить правильный диагноз, определить характер и происхождение повреждения, заболевания, выяснить обстоятельства, интересующие следствие.
Часто судебно-медицинскому эксперту приходится встречаться с самоповреждениями. В одних случаях такие самоповреждения наносятся для того, чтобы изменить обстановку происшествия (изнасилования, ограбления, самоубийства, несчастного случая), извлечь выгоду, показать себя пострадавшим, больным, а также с целью шантажа. Кроме того, встречаются притворные болезненные состояния, преувеличение симптомов заболевания и вызывание искусственных болезней. Такие состояния давно и хорошо известны в медицинской практике. Юристу и судебно-медицинскому эксперту нужно иметь о них ясное и правильное представление, уметь их диагностировать и проводить дифференциальный диагноз между действительным и искусственным заболеванием и состоянием.
Судебно-медицинскому эксперту приходится проводить исследования по поводу подозрения на искусственную или притворную болезнь в тех случаях, когда такие болезни являются основанием для привлечения к уголовной ответственности. Данные преступления предусмотрены в Уголовном кодексе.
Статья 339 УК РФ. Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами
1. Уклонение военнослужащего от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни, или причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), или подлога документов, или иного обмана - наказывается ограничением по военной службе на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо содержанием в дисциплинарной воинской части на срок до одного года.
2. То же деяние, совершенное в целях полного освобождения от исполнения обязанностей военной службы, - наказывается лишением свободы на срок до семи лет.
Следовательно, в одних случаях самоповреждение, притворная или искусственная болезнь выявляются в процессе исследования подэкспертного, а в других - исследование производится по поводу подозрения в самоповреждении, искусственной или притворной болезни.
38.2. Определение понятий
Самоповреждение - это умышленное, противоправное причинение вреда своему здоровью. Так обозначается причинение вреда своему здоровью в виде повреждений, вызываемых различными средствами и способами самостоятельно или при помощи других лиц. Последние могут проходить как соучастники по делу. На практике встречаются самоповреждения, вызванные механическим воздействием на органы и ткани, а также химическим, физическим и другими агентами. Их часто наносят себе осужденные.
Пример.
Осужденная Л., 23 лет, 23 августа 1997 г. была задержана дежурным помощником начальника учреждения уголовно-исполнительной системы за нарушение режима содержания и хулиганство, стала требовать свидания с начальником отряда, в чем ей было отказано. Придя в ярость, она бритвой нанесла себе множественные надрезы кожи на груди, животе и руках. При осмотре были обнаружены на передней поверхности груди и живота, oт ключиц до мечевидного отростка, в на коже нижней половины живота множественные надрезы и царапины кожи числом свыше 30, почти прямолинейной формы, длиной 10-15 см. Повреждения покрыты буроватыми корочками. На груди в вертикальном направлении расположено 13 поверхностных, почти прямолинейных рубцов, длиной от 15 до 20 см, шириной до 0,2-0,3 см. В этой же области располагаются еще 6 такого же рода повреждений, но имеющих горизонтальное и косое направление. На наружной поверхности левого предплечья имеется 6 линейных, расположенных параллельно царапин длиной до 12-15 см. Кроме того, на передней поверхности живота обнаружено около 30 таких же рубчиков, расположенных вертикально, длиной 12-16 см, шириной до 0,5-0,6 см.
Часто судебно-следственным органам приходится встречаться с самоповреждениями путем проглатывания инородных тел.
Пример.
Осужденная Г., 21 года, отбывала наказание за уголовное преступление в учреждении уголовно-исполнительной системы. Систематически предъявляла жалобы на состояние здоровья - головные боли, боли в животе, уклонялась от работы в швейном цехе. Умышленно глотала инородные металлические предметы.
22 августа 1997 г. Г. заявила, что проглотила две швейные иголки длиной по 3-4 см. Была направлена для рентгенологического обследования, где установлено, что у Г. в желудке действительно имеются две швейные иголки.
30 августа 1997 г. Г. вновь проглотила швейную иголку. При обзорной рентгеноскопии кишечника иголка была обнаружена на уровне 3-го поясничного позвонка.
12 сентября 1997 г. Г. проглотила 3 иголки и вновь была направлена в медицинскую часть, где при рентгеноскопии одна иголка была обнаружена в ситовидной кишке и 2 иголки в слепой кишке.
16 сентября 1997 г. инородных тел уже не обнаруживалось. Была направлена на судебно-медицинскую экспертизу для разрешения вопроса: насколько опасно для жизни Г. проглатывание ею швейных иголок?
Выводы судебно-медицинского эксперта: проглатывание инородных тел, а тем более игл, представляет значительную опасность для жизни, так как может привести к прободению стенки пищевода, стенки желудка, кишечника и последующим тяжелым осложнениям (воспаление брюшины, повреждение крупного кровеносного сосуда).
Искусственная болезнь. При искусственной болезни субъект тоже причиняет вред своему здоровью различными способами. Только появление этого вреда имеет характер не механической или химической травмы, а протекает в виде заболевания, которое может не быть принято за самоповреждение. Например, конъюнктивит, вызванный механическим или химическим раздражителем, принимается за конъюнктивит инфекционный, аллергический; уретрит, вызванный введением мыла в уретру, - за гонорейный или вульгарный; колит, вызванный приемом внутрь мыла, - за дизентерию и др. В этих случаях субъект обращается к врачу не с травмой или ожогом, а с болезнью, искусственный характер которой необходимо распознать.
Симуляция. В медицинской практике по отношению к болезни этим термином обозначается притворная болезнь. При симуляции здоровый субъект только притворяется, изображает болезнь, применяя для этого иногда и некоторые средства, не причиняющие вреда здоровью. Например, подкрашивает участок кожи, желая изобразить кровоподтек, добавляет к моче кровь, изображает эпилептический припадок и др. То есть здоровый человек притворяется больным, симулирует болезнь.
Судебно-медицинскому эксперту приходится встречаться не только с симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий. Тогда эксперту приходится осматривать участников таких происшествий по поводу повреждений или заболеваний. Встречается симуляция несчастных случаев, нападений, ограблений, самоубийства, террористического акта и т.д. К судебно-медицинскому эксперту могут направить для осмотра субъекта, который сообщил органам расследования, что он подвергся нападению, что его связывали, наносили различные повреждения и проч. Однако появились основания подозревать, что такого нападения в действительности не было, оно инсценировано, а субъект себя связал сам и сам нанес себе повреждения. В этих случаях органы расследования ставят эксперту прямой вопрос, предлагая установить, нанес ли свидетель повреждения себе сам или они были нанесены посторонней рукой.
Судебно-медицинскому эксперту приходится устанавливать не симуляцию происшествия, что к его ведению и не относится, а характер и происхождение повреждений и возможность нанесения их самому себе. Обычно же проводится исследование по поводу симуляции болезни, которую предъявляет свидетельствуемый.
Аггравация. В медицинской практике аггравация обозначает преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. Об аггравации говорят тогда, когда больной, страдающий каким-либо заболеванием, преувеличивает отдельные его симптомы. Например, человек жалуется на сильную головную боль, когда она значительно слабее, или ревматик - на сильную боль в суставах, когда такой боли в действительности он не испытывает.
Разница между симуляцией и аггравацией заключается в том, что симулянт в действительности здоров и болезнь или симптомы болезни только изображает, а аггравант - действительно больной человек, но преувеличивающий остроту симптомов заболевания.
Диссимуляция. Умышленное сокрытие действительно имеющегося заболевания носит название диссимуляции. Диссимуляция - понятие, обратное симуляции. При симуляции здоровый человек притворяется больным, при диссимуляции больной человек притворяется здоровым, скрывает свое заболевание по различным мотивам и поводам. Например, при страховании жизни и здоровья. Условия страхования предусматривают отказ от выплаты страховой премии, если выяснится, что застрахованный скрыл при страховании имевшееся у него заболевание.
Самоповреждение, искусственная болезнь, притворная болезнь (симуляция), аггравация и диссимуляция становятся специальным предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда субъект, преследуя корыстные цели, вступает в конфликт с законом и совершает правонарушение. Задачей судебно-медицинской экспертизы при этом является установление действительного состояния здоровья подэкспертного, наличия или отсутствия у него заболевания, искусственной (притворной) болезни, аггравации и т.д., а также возможности нанесения повреждения собственной или посторонней рукой.
На практике приходится встречаться с различными формами всех этих ложных состояний, возникающих при различных обстоятельствах и по самым разным поводам и мотивам.
Когда судебно-медицинское исследование проводится по подозрению в самоповреждении, притворной или искусственной болезни, или когда врач заподозрил такое состояние, обследование и экспертиза имеют свои особенности, так же, как и медицинское исследование в каждом конкретном случае.
Собирание анамнеза и опрос подэкспертного должны производиться подробно и тщательно. При этом эксперту нельзя показывать свои подозрения. Никогда и ни при каких обстоятельствах, даже в самых определенных, казалось бы, случаях симуляции, эксперт не должен подходить к подэкспертному, как к явному симулянту. Задача эксперта заключается в том, чтобы выявить, имеется у данного субъекта заболевание или этого заболевания нет; вызвано оно искусственно или имеет обычное для данного заболевания происхождение; нанесено повреждение самому себе подэкспертным или посторонней рукой.
На основании своих знаний, опыта и тщательного всестороннего клинического исследования эксперт и должен в конце концов установить фактическое положение дела. Исследование, опрос, осмотр и наблюдение эксперт проводит внимательно, тактично, деликатно, относясь к подэкспертному, как к действительно больному человеку. Устанавливая симуляцию или факт нанесения повреждений собственной рукой, эксперт не объявляет об этом подэкспертному и не пытается уличить его, а фиксирует все полученные им данные, производя анализ и их синтез, на основании которого затем приходит к такому заключению в документе экспертизы. Последний передается представителю органов расследования.
Отметим, что экспертиза подобного рода часто бывает довольно сложной и не может быть произведена единолично, особенно по подозрению в симуляции болезни. В таком случае эксперт сообщает представителю органов расследования о необходимости привлечь для осмотра и исследования подэкспертного других специалистов.
В заключение следует сказать, что если в процессе судебно-медицинской экспертизы возникает сомнение в действительности заболевания или в происхождении повреждения, то эксперт должен: во-первых, произвести тщательное обследование субъекта для распознавания характера заболевания или повреждения и его происхождения, во-вторых, всегда помнить, что искусственные (притворные) болезни, самоповреждения могут быть проявлением психического заболевания. В последнем случае эксперт сообщает следователю свое мнение о необходимости привлечения психиатра к участию в комиссии экспертов. Следователь при согласии с экспертом выносит постановление о привлечении к участию в экспертизе психиатра.
От судебно-медицинского эксперта и привлекаемого к экспертизе врача (консультанта) требуется постоянная, внимательная и критическая оценка клинических симптомов и данных специальных исследований, что позволит исключить ошибочную постановку диагноза заболевания там, где его нет.
38.3. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой по поводу симуляции
1. Какое заболевание обнаружено у испытуемого и каковы его причины?
2. Какие объективные данные подтверждают заболевание?
3. Типично ли протекает заболевание у подэкспертного?
4. Устанавливается ли общая картина болезни или отдельные ее симптомы, что воссоздать легче?
5. Не является ли необычность течения преувеличением отдельных симптомов болезни?
6. Соответствуют ли объективные признаки болезни сообщениям испытуемого о сроках ее начала и причинах?
7. Каково отношение подэкспертного к проведенному лечению?
8. Нет ли попыток ухудшить течение болезни отказом от лечебных мероприятий или каким-либо другим способом?
9. Не отмечается ли преуменьшение подэкспертным эффективности проведенного лечения?
10. Какими объективными данными подтверждается отсутствие болезни?
38.4 Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой по поводу самоповреждений
1. Какое повреждение обнаружено у подэкспертного?
2. Каким орудием или оружием оно было нанесено?
3. Каков механизм образования повреждений (число ударов, направление их и другие особенности)?
4. Каково (при огнестрельных повреждениях) расстояние и направление выстрела, отмечается ли локализация входных и выходных отверстий, наличие в раневом канале посторонних включений (элементов)?
5. Из какого оружия произведен выстрел?
6. Не обнаружено ли в области повреждения остатков или следов действия каких-либо веществ, которыми оно могло быть вызвано?
7. Соответствуют ли обстоятельства возникновения повреждения, изложенные потерпевшим, данным объективного исследования?
8. Возможно ли причинение обнаруженных повреждений самим потерпевшим?
9. Соответствует ли объективным данным сообщение потерпевшего о давности получения повреждения?
10. Какова степень тяжести причинения вреда здоровью?
11. Каково отношение подэкспертного к проводимому лечению?
12. Нет ли попыток искусственно ухудшить течение болезни (невыполнение лечебных процедур, срывание повязок )?
Контрольные вопросы
1. Дайте определение и приведите пример симуляции.
2. Дайте определение и приведите пример диссимуляции.
3. Дайте определение и приведите пример самоповреждения.
4. Каковы возможности и значение проведения судебно-медицинской экспертизы при подозрении на членовредительство?
Глава 39. Экспертиза установления пола и половых состояний
39.1. Общие положения
В судебно-медицинской практике приходится рассматривать широкий круг вопросов, связанных с определением пола. Одни вопросы относятся к установлению полового состояния и отправлению нормальных половых функций, другие - к нарушению нормального полового уклада и связанными с этим преступлениями. Поэтому каждая из этих групп вопросов рассматривается отдельно.
В уголовных и гражданских делах судебно-медицинская экспертиза определения полового состояния может быть связана с необходимостью установления:
1) истинного пола;
2) половой зрелости;
3) способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию;
4) половой неприкосновенности;
5) наличия беременности, ее отсутствия, бывших родов, аборта.
39.2. Судебно-медицинская экспертиза установления истинного пола
Необходимость установления истинного пола возникает в случаях сомнения в принадлежности субъекта к тому или другому полу. Это может быть связано с различными поводами и производится как в отношении детей, так и взрослых.
Пол может быть ошибочно установлен у ребенка при его рождении вследствие неправильного, врожденного нарушения развития половых органов. В дальнейшем, с развитием ребенка, возникает сомнение в правильности определения пола и необходимость установления истинного пола с последующим исправлением в документах. Неопределенное половое состояние, когда имеются внешние признаки и того и другого, или противоположного пола, принято обозначать как гермафродитизм.
В настоящее время различают:
1. Истинный гермафродитизм, для которого характерно наличие в гонадах ткани яичка и яичника и нарушение эмбриональной функции ткани яичка еще в эмбриональном периоде.
2. Мужской псевдогермафродитизм, характеризующийся почти всегда мужским генотипом, наличием двух яичек, но различной степенью нарушений образования этими яичками в эмбриональном и постнатальном периодах морфогенетических инкретов и андрогенов.
3. Женский псевдогермафродитизм, который характеризуется нормальным женским генотипом, нормальным развитием внутренних женских половых органов и резко выраженным, похожим на мужские, строением наружных половых органов (обычно под влиянием избытка андрогенов).
Как истинный гермафродитизм, так и ложный в судебно-медицинской практике встречается очень редко, и устанавливать характер нарушений развития пола бывает крайне трудно.
В связи с исключительными сложностями диагностики и клиническим разнообразием форм детальное обследование таких лиц должно производиться только в специализированном клиническом центре. Нельзя давать какое-либо заключение на основании одного вида и состояния наружных половых органов. Вопрос об установлении паспортного пола и у взрослых, и у детей должны решать клиницисты: эндокринологи, психиатры и сексопатологи.
Все сказанное выше определяет организацию, возможности и направление судебно-медицинской экспертизы.
39.3. Судебно-медицинская экспертиза установления половой зрелости
Поводом к установлению достижения или недостижения половой зрелости может явиться обвинение в нарушении половой неприкосновенности лица, не достигшего половой зрелости. Половая жизнь направлена на произведение потомства, следовательно, и половая зрелость есть определенное состояние физической подготовленности к воспроизведению потомства.
Организм женщины должен быть подготовлен не только к половому сношению, оплодотворению и зачатию, что может наступить значительно раньше половой зрелости, но к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда для здоровья женщины. Таким образом, главными и основными критериями половой зрелости женщины будут подготовленность к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда для ее здоровья.
Из всего сказанного можно сделать вывод: половой зрелостью лиц женского пола является такое физическое развитие и физиологическое состояние организма, при котором вынашивание плода и родоразрешение совершаются без вреда для здоровья женщины и являются нормальным физиологическим актом. Предлагается учитывать совокупность следующих признаков: а) общее развитие организма; б) развитие половых органов и способность к совокуплению; в) способность к зачатию; г) способность к вынашиванию плода; д) способность к родоразрешению; е) способность к вскармливанию.
Пример.
Заключение судебно-медицинского эксперта.
10 апреля 1997 г. на основании постановления следователя Следственного управления города М., лейтенанта юстиции Артамоновой Н.М., от 9 апреля 1997 г. судебно-медицинский эксперт городского бюро судебно-медицинской экспертизы Звягинский Н.Н. и гинеколог Арканов А.А. в гинекологическом отделении больницы № 23 произвели осмотр гражданки Петровой Изольды Олеговны, 17 лет 2 месяцев, для определения половой зрелости и половой неприкосновенности.
Обстоятельства дела. Из постановления следователя известно, что гражданин Сидоров А.Н. в январе 1997 г. вступил в половую связь с гражданкой Петровой И.О.
Следователем поставлены перед экспертом следующие вопросы:
1. Достигла ли гражданка Петрова И.О. половой зрелости в настоящее время, а также достигла ли она половой зрелости в январе 1997 г.?
2. Жила ли гражданка Петрова И.О. половой жизнью, и если да, то можно ли установить, с какого времени?
При осмотре гражданки Петровой И.О. обнаружено следующее: она правильного телосложения, удовлетворительного питания, мышечная система развита хорошо, рост 164 см, вес 57 кг, окружность груди 82 см, размеры таза 23х25х30х21 см. Грудная клетка правильной формы, молочные железы хорошо развиты, шаровидной формы, плотные, размером 23х25 см, соски и околососковые кружки хорошо пигментированы, из сосков выделений нет. Волосяной покров подмышечной впадины и на лобке развит нормально. На бедрах, плечах, в области молочных желез, лобка и наружных половых органов подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Половая щель закрыта большими половыми губами, малые губы выступают из-под больших, слизистая входа во влагалище розового цвета. Наружные половые органы сформированы правильно. Девственная плева мясистая, высокая, кольцевидной формы, с толстым закругленным краем. Соответственно цифрам 4 и 9 циферблата часов имеются разрывы, доходящие до основания. Края разрывов закруглены, утолщены, белесоватого цвета, отверстие входа во влагалище свободно пропускает два пальца. Складки слизистой влагалища хорошо выражены. Матка хорошо развита, зев ее несколько щелевидный, придатки не определяются.
Специальный анамнез: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 3 недели, без болей. Половой жизнью живет с января 1997 г. В половую связь вступила добровольно, ни к кому претензий не предъявляет.
Выводы судебно-медицинской экспертизы: на основании осмотра гражданки Петровой И.О. в соответствии с поставленными вопросами следует: по своему физическому развитию гражданка Петрова И.О. в настоящее время половой зрелости достигла и, судя по ее физическому развитию, это имело место и 3 месяца назад.
Целость девственной плевы у гражданки Петровой И.О. нарушена; давность ее нарушения в настоящее время установить не представляется возможным.
Судебно-медицинский эксперт (подпись).
Гинеколог-эксперт (подпись).
Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.
Судебно-медицинский эксперт (подпись).
<< Пред. стр. 13 (из 19) След. >>
Список литературы по разделу