<< Пред.           стр. 3 (из 4)           След. >>

Список литературы по разделу

  Непосредственной причиной эпилептических проявлений является высокая возбудимость нервных клеток как в мозговой коре, так и в глубоких областях мозга. При этом появляется наклонность к генерализации возбуждения, в которое вовлекаются большие поля нервных клеток, находящихся как вблизи, так и на значительном расстоянии от пораженных. Возникает суммация возбуждения, представляющая собой эпилептические разряды. Эпилептический припадок нередко сравнивают с действием молнии. Во время припадка в пораженных нервных клетках регистрируется электрический потенциал, в несколько раз превышающий нормальный.
  Распространенность эпилепсии достигает 0,5 % численности населения (1 : 200), причем количество больных резко увеличивается после войн и тяжелых потрясений в виде "травматических эпидемий". Важным фактором возникновения эпилепсии является патологическая наследственность. Она отмечается примерно у 1/3 всех больных, страдающих эпилепсией, но прямая - доминантная - наследственность встречается в 1/6 случаев.
  Наряду с наследственным предрасположением в возникновении эпилепсии играют роль различные патологические очаги и структурные изменения в соответствующих отделах мозга: аномалии развития или рубцы, сосудистые, воспалительные, опухолевые, паразитарные и другие процессы. Эти очаги повышают возбудимость окружающих нервных клеток. При хирургическом удалении подобных очагов эпилепсия иногда полностью ликвидируется или ее течение улучшается. Таким образом, имеются основания считать, что эпилепсия возникает в большинстве случаев в результате совместного влияния генетических факторов и местных изменений в соответствующих отделах головного мозга.
  В связи с вышеотмеченными обстоятельствами классификация эпилепсии вызывает большие трудности. Преимущественно из практических соображений выделяют два основных типа эпилепсии: генуинную и симптоматическую (эпилептический синдром).
  Наиболее типичным проявлением эпилепсии является судорожный, или генерализованный, припадок. Он начинается внезапно и всегда сопровождается полной потерей сознания. Начинается он обычно характерным сильным криком - это как бы сигнал, предупреждающий о возникновении припадка, - который является результатом сокращения гортани и дыхательных мышц. После этого развивается сильное тоническое непрерывное сокращение почти всех скелетных мышц. При этом возникает характерная поза, напоминающая столбнячную судорогу. Эта фаза припадка называется тонической. При ней часто бывает прикус языка, непроизвольное отделение мочи и даже кала, наблюдаются задержки дыхания с посинением лица. Одновременно сильно расширяются зрачки, при этом они не реагируют на освещение. Пульс замедляется, повышается артериальное давление. После тонической фазы следует клоническая, называемая так из-за прерывистого клонического характера судорог. На этой фазе появляется затрудненное дыхание, изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью. Заканчивается припадок глубоким сном или переходом в состояние помраченного (сумеречного) сознания.
  Эпилептическое сумеречное расстройство сознания характеризуется дезориентировкой, глубоким расстройством настроения с аффектом злобы, тоски, страха и часто сопровождается отрывочными бредовыми и галлюцинаторными переживаниями. Продолжительность таких расстройств сознания - от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1-2 дней. Больные становятся возбужденными, гневливыми, реже их поведение внешне кажется упорядоченным и целесообразным. Они могут быть весьма опасными для окружающих. Выражение лица - мрачное, поза - готовность к защите или нападению. Психомоторное возбуждение часто приобретает хаотический характер типа двигательной бури или фуги, когда больные передвигаются по кругу на значительные расстояния, пока не упадут от изнеможения. В состоянии автоматизма логическая связь больного с окружающими прерывается. Он действует автоматически, например снимает с себя и снова надевает одежду, перекладывает с места на место предметы, без конца насыпает ложкой сахар в стакан чая и т.д. Стереотипные действия, имеющие более сложное, комплексное поведение, получили название амбулаторный автоматизм.
  В состоянии амбулаторного автоматизма больной может разъезжать по городу, меняя виды транспорта, или управлять автомашиной, останавливаясь перед светофором, и благополучно добраться до какого-то места. Например, один больной в состоянии автоматизма прибыл из Лондона в Бомбей, совершив многодневное путешествие на корабле, а придя в себя, не мог понять, как и с какой целью он туда прибыл. Одним из видов автоматизма является транс, или эпилептический сомнамбулизм (лунатизм). Обычно ночью больной поднимается с постели, одевается, ходит по городу или забирается на крышу, может пройти по карнизу, соблюдая равновесие, и затем снова возвращается в постель.
  Эпилептические расстройства сознания остро начинаются и также остро заканчиваются. После них бывает полная и, реже, частичная амнезия (забывание). При расстройстве сознания больным эпилепсией окружающее часто кажется ирреальным. Например, новая для них обстановка воспринимается как уже виденная и, наоборот, хорошо известное им незнакомо.
  В прошлом больные эпилепсией во время и после указанных болезненных переживаний почитались как святые. Иногда они "заражали" массы людей своими яркими рассказами и доводили их до истерического помешательства.
  Психические нарушения при эпилепсии отличаются нарастающей ригидностью личности, замедленностью, застреванием и узостью мышления. Уменьшается приспособляемость к меняющимся условиям внешней среды. Больные становятся очень обстоятельными, не могут отделить главное от второстепенного, трудно переключаемы, много раз возвращаются к уже сказанному. Для них характерны эгоцентризм, педантизм, "гиперсоциальность". Их суждения отличаются формальной правильностью, упрощенными взглядами. Они часто непоколебимы в своих суждениях и склонны к фанатизму, что иногда находит свое выражение в их исступленной религиозности. Аффект может быть неустойчив. Для больных характерны быстрые переходы от слащавости, умиления к мрачному, злобному настроению с агрессией. Нередко они злопамятны и мстительны.
  Прогноз эпилепсии в первую очередь связан с выявлением вызывающих ее причин. Если в основе болезни находится очаговое поражение мозга, а генетическая предрасположенность невелика, то, как правило, прогноз благоприятен. При эпилепсии важен возраст ее начала. В немалой степени он указывает на возможную причину возникновения заболевания, т.к. эпилепсия, начинающаяся в возрасте полового созревания, часто является генуинной и имеет неблагоприятный прогноз. Если же она начинается в возрасте до 5 лет, то иногда наблюдаются случаи выздоровления. В целом, чем позже начинается эпилепсия, тем больше оснований считать ее происхождение симптоматическим. Позднее начало заболевания дает меньшую вероятность ожидать серьезные характерологические изменения.
 4. Олигофрения
  Олигофрения (слабоумие) является следствием ряда факторов: наследственных, возникающих в период внутриутробного развития плода (инфекционных, токсических, травматических поражений матери во время беременности) или травматизации плода при родах, а также в результате вредного воздействия в раннем (первые 2-3 года) возрасте. Олигофрениями страдают
 1-3 % населения. Насчитывается более 10 форм наследственной олигофрении. Часть из них вызвана хромосомной абберацией, например получившая известность болезнь Дауна. Некоторые формы олигофрении включают в себя различные уродства развития, сочетаясь со слепотой, глухотой, сращением или отсутствием части пальцев на конечностях, а также с маленьким черепом (микроцефалия), диспропорцией тела и т.д. Другие формы слабоумия связаны с ранними эндокринными расстройствами, сопровождающимися кретинизмом - характерным физическим и умственным недоразвитием.
  Различают три основные степени олигофрении: идиотию (IQ менее 20); имбецильность (IQ = 20-50); дебильность (IQ = 50-70).
  Идиотия. Больные почти не говорят, у них практически не развита членораздельная речь, мышление крайне ограничено, в связи с чем эти больные не способны приобретать самые простые навыки. Часто они не могут самостоятельно ходить, контролировать выделение мочи и кала и нуждаются в постоянном уходе. Для них характерны различные уродства физического развития. Нередко у этих больных расторможены врожденные потребности: они прожорливы, открыто онанируют, злобны и агрессивны либо безразличны и тупы. В более легких случаях они могут узнавать родных и обслуживающий персонал и выражать свои чувства радостью, криком, смехом или плачем.
  Имбецильность. У больных имеется речь, однако очень бедная и косноязычная. Они самостоятельно передвигаются, в определенных пределах обслуживают себя, в примитивной форме дифференцируют предметы, осмысляют ситуацию, знают имена окружающих и нередко могут заучить некоторые простые сведения. Эти больные способны выполнять простую физическую работу (уборка помещений, стирка, переноска тяжестей и др.). Умственные процессы у них весьма ограничены и замедлены, эмоциональные реакции примитивны. Среди имбецилов различают возбудимых, беспокойных - эрритивных и заторможенных, замедленных - торпидных.
  Дебильность. При легких случаях заболевания уровень интеллекта больных граничит с нижним уровнем умственной нормы. Мышление и речь у них развиты значительно лучше, чем у имбецилов, они способны в определенных пределах к обучению, могут выполнять различные несложные физические работы, не требующие инициативы и состоящие из повторяющихся элементов. Всякое изменение в семейном или общественном положении встречает значительные трудности, поскольку психическая деятельность у них примитивна и стереотипна. Восприятия жизненных ситуаций неглубокие, отмечается значительная внушаемость, вследствие чего больные нередко являются объектом эксплуатации со стороны окружающих. Эмоциональные реакции у них дифференцированы. Лица, страдающие дебильностью, способны иметь привязанности, иногда весьма глубокие. В том случае, когда заболевание имеет легкую форму, больные приспосабливаются к жизни, заводят семьи. Для олигофренов в степени дебильности большое значение имеет специальное обучение, начиная с детского возраста. Цель его - выработать определенные нормы поведения, навыки и умения. В противном случае такие больные легко попадают под влияние уголовных элементов, пополняют число бродяг-бомжей, проституток и т.д.
  Возможны случаи, когда врожденное слабоумие сочетается с неравномерным развитием психических процессов. Это выражается в наличии у больных каких-либо способностей, иногда на необычайно высоком уровне, при значительном отставании общего интеллектуального развития. Многократно описывались олигофрены, имевшие уникальную память или способные делать в уме сложные арифметические подсчеты, обладающие абсолютным музыкальным слухом и т.п. В этих случаях чаще всего имеет место определенное уродство в строении мозга, а именно, гипертрофическое развитие одного или нескольких отделов мозговой коры, ведающих определенными функциями, при недоразвитии либо неравномерном развитии других ее отделов или целых частей мозга.
  В клинической практике необходимо различать больных олигофренией и больных с приобретенным слабоумием - деменцией. В целях наглядности больного с врожденным слабоумием принято сравнивать с бедняком, никогда не имевшим богатства, тогда как дементного больного сравнивают с разорившимся богачом.
  Деменцию подразделяют на истинную и ложную - псевдодеменцию. Последняя представляет собой симулятивное или демонстративное истерическое предъявление "глупого" поведения в стрессовых условиях (в тюрьме, на войне, в трудных жизненных ситуациях и т.д.). Истинная деменция помимо стойкого или прогрессирующего интеллектуального снижения включает в себя личностные нарушения, а нередко и расстройство памяти.
 5. Пограничные расстройства
  К пограничным состояниям относят слабые, стертые формы нервно-психических расстройств, находящиеся вблизи условной границы между психическим здоровьем и выраженной патологией. Круг таких расстройств очень широк. В самом общем виде среди пограничных состояний выделяют психогении без острых психотических рассройств, стрессовые расстройства и девиации психосексуального развития.
 5.1. Психогении
 Психогении - расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм, развивающиеся на основе специфических особенностей нервной системы и личностных черт. По своему составу разделяются на реактивные состояния, неврозы и личностное расстройство Реактивные состояния
  Наиболее распространенными формами этого вида заболевания являются расстройства настроения. Большую часть времени настроение нормального здорового человека находится где-то посередине между самым хорошим и самым плохим. У людей, страдающих расстройствами настроения, оно почти всегда либо на одном, либо на другом полюсе. Эти люди или сильно возбуждены, или апатичны и не в состоянии себя контролировать.
  Депрессия. Известно, что депрессия как форма болезненного переживания существует в течение столетий. Происхождение депрессии древние греки объясняли отравлением черной желчью, что отражено в старом ее названии - меланхолия, "черная желчь". Невротическая депрессия принципиально отличается от эндогенной наличием адекватной причины и невротическими рамками развития, тогда как эндогенная, или биологическая, депрессия является глубинным, первичным болезненным снижением настроения. Невротическая депрессия представляет собой аффективно-личностное страдание, реакцию на те или другие психогенные события. При ней редко наблюдается витальная тоска и заторможенность и значительно чаще - тревожность с грустью или страхом, разные опасения, жалость к себе и своей семье, эмоциональная лабильность, плаксивость, психофизическая истощаемость.
  Потеря любимого из-за его смерти или в результате развода часто приводит к депрессии. Причем отмечается, что после развода депрессия бывает даже более глубокой и длительной, чем у овдовевших. В этом случае люди, переживающие тяжелую утрату - смерть любимого человека, могут оплакивать свою потерю, получают поддержку от родственников и друзей. Разведенные же, как правило, вынуждены приспосабливаться к новому положению, не получая никакого утешения и помощи от окружающих. Поэтому разведенным прийти в себя после постигшего их несчастья порой гораздо труднее. На снижение настроения могут влиять такие объективные факторы окружающей среды, как сокращение светового дня. Эта форма депрессии получила название сезонной. Она чаще встречается в северных областях, где сезонные изменения погоды гораздо сильнее.
  Человеку, страдающему депрессией, ничего не хочется, он быстро утомляется, ему не хватает энергии. У него низкая самооценка, и он преувеличивает негативные стороны жизни. Он не видит в жизни ничего хорошего. Он недооценивает собственные достижения. Предположим, вы выразили автору, который страдает депрессией, свое восхищение его картиной. Он, скорее всего, ответит вам, что написать такую картину не так уж и трудно, но ни за что не признает того, что хорошая картина - это его личная заслуга. Людям в состоянии депрессии не хватает уверенности в себе, поэтому они склонны к катастрофизации, т.е. к преувеличению возможных неприятностей. Людям, находящимся в состоянии депрессии, не нравится, когда их пытаются развеселить, они начинают избегать развлечений. Они плаксивы, много спят, грезят наяву. Одним из опаснейших симптомов депрессии является нежелание или неспособность общаться с окружающими людьми. Иногда при депрессии происходит резкое изменение поведения. Человек спокойного нрава становится буйным, дружелюбный превращается во враждебного. По данным психологов, женщины страдают депрессией в два раза чаще, чем мужчины, зато мужчины гораздо труднее ее переносят, склоняясь к мыслям о самоубийстве.
  Депрессия может считаться формой покорности или уступки, которая у стадных животных спасает индивида, когда он может проиграть в соревновании, и поддерживает иерархию, выгодную для группы в целом. Депрессия у женщин может быть результатом неудачи в репродукции. Действительно, спонтанные аборты, смерть новорожденного младенца, супруга, менопауза и даже менструации часто сопровождаются тяжелой депрессией, особенно, если женщине за тридцать или за сорок, если она одинока и бездетна. Адаптивное значение депрессивного "ответа" на репродуктивную неудачу может состоять в улучшении последующего родительского поведения, в получении помощи и достижении комфорта в семье.
  В психологии принято различать три типа манифестаций депрессий: эмоциональные, когнитивные и мотивационные.
  Эмоциональное проявление депрессии: 1) угнетенное настроение - подавленность, уныние, печаль, безнадежность, несчастность; 2) негативные чувства по отношению к самому себе; 3) редукция удовольствия: неспособность радоваться, получать наслаждение, утрата радостных реакций; 4) утрата эмоциональных привязанностей - ощущение стены между собой и другими;
 5) приступы плача.
  Когнитивные манифестации: 1) низкая самооценка и низкое самоуважение; 2) негативные ожидания: мрачные взгляды на перспективы и пессимизм; 3) самообвинения и самокритичность; 4) нерешительность в виде трудности выбора альтернатив; 5) искажение образа тела, вплоть до некоторых дизморфофобических моментов.
  Мотивационные проявления депрессии: 1) паралич воли, утрата положительной мотивации, внутренних стимулов что-нибудь сделать; 2) желание уйти, скрыться, обязанности воспринимаются как тупые, скучные, бессмысленные; 3) суицидальные желания.
  Приложение 4.1.
 Распространенные симптомы депрессии
 *
 * Грусть и ощущение безнадежности.
 * Бессонница. Человек просыпается рано, но с трудом встает.
 * Вялое мышление или снижение концентрации внимания.
 * Потеря интереса к занятиям, которые прежде доставляли удовольствие, например к сексу.
 * Мысли о самоубийстве и смерти.
 * Беспокойство и раздражительность.
 * Низкая самооценка или чувство вины.
 * Расстройство аппетита.
 * Утомляемость, слабость.
 * Хронические боли, которые не поддаются традиционному лечению.
 
  Неврозы
  К неврозам относят душевное расстройство психогенного происхождения, симптоматика которого в символической форме выражает психический конфликт, имевший место в ранней истории субъекта, и представляет собой компромисс между желанием и защитой. Клиническая форма невроза характеризуется следующими признаками:
  а) невротическими симптомами, которые представляют собой расстройства поведения, чувств или мышления, свидетельствующие о защите от страха или тревоги. По отношению к внутреннему конфликту субъекта все эти проявления являются компромиссами, из которых невротик извлекает определенную выгоду (вторичная выгода от невроза);
  б) невротическим характером Я, который проявляется в неспособности к идентификации и установлению хороших отношений с другими людьми, а также поддержанию собственного внутреннего равновесия.
  Принято различать два вида неврозов: актуальные неврозы, психоневрозы. Противопоставление актуальных неврозов психоневрозам основано на этиологических и патогенетических признаках: причина обоих видов связана с сексуальными расстройствами, однако при актуальных неврозах ее следует искать в "расстройствах сексуальной жизни в данный момент", а при психоневрозах - в "важных событиях прошлого".
  Актуальные неврозы. З. Фрейд называл их "неврозами настоящего дня", симптоматические расстройства которых представляют собой физиологическую реакцию на неправильную сексуальную практику. При этом механизм образования симптомов является соматическим, а не символическим (например, непосредственное преобразование возбуждения в тревожность). Актуальные неврозы имеют два подвида: неврастению и невроз тревожности.
  Неврастения - "слабость нервов", характеризуется такими симптомами, как утомляемость, головная боль, различные висцеральные внутренние расстройства, включая запоры, ощущения покалывания, сексуальная слабость. Причиной их возникновения Фрейд видел в неспособности половых функций обеспечить должную разрядку напряжения либидо, неполноте сексуального удовлетворения (например, из-за мастурбации).
  Невроз тревожности проявляется в ощущениях напряженности, раздражительности, беспокойства, страха, постоянном ожидании опасностей. Основные симптомы: потливость, дрожь, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, понос, расстройство сна. Пациенты с тревожным неврозом в сексуальной практике имеют отклонения от подходящих для данного человека частоты, ритма и качества сексуальной разрядки. Основной причиной обычно является воздержание или подавление сексуальности, а также возбуждение гениталий без адекватного освобождения или прерванный половой акт, что в конечном итоге приводит к "проклятию либидо". Другой причиной проявления невроза тревожности может служить чрезмерное подавление своей агрессивности.
  Психоневрозы. По мнению Фрейда, это такие душевные расстройства, при которых симптомы выступают как символическое выражение детских конфликтов. Следовательно, психоневрозы уже являются психологически детерминированными. Под психоневрозы Фрейд также подводил сексуальный базис. Здесь постулировалось влияние определенных событий, принадлежащих к раннему детству, а также ранних сексуальных фантазий, которые были связаны с этими событиями и переживаниями. Эти запретные фантазии были потом забыты, подавлены из-за их конфликтного характера. Когда эти конфликты во взрослой жизни реактивизируются, то возникает регрессия вместе с образованием симптома, где симптом служит своеобразной защитой против тревоги. Принято различать невроз навязчивых состояний, истерический невроз и фобический невроз.
  Приложение 4.2.
 Условия развития невроза
 
 1. Имеет место внутренний конфликт между побуждением и страхом, который препятствует разрядке побуждения.
 2. Этот конфликт вовлекает сексуальный конфликт.
 3. Эти конфликты не были проработаны, для них не было найдено какого-то реалистического способа разрешения. Побуждения, которые искали разрядки, удовлетворения, были исключены из сознания, или искажены каким-то образом защитными механизмами. Базовым защитным механизмом для невротика является подавление (вытеснение). Подавление является успешным в той степени, в которой оно делает эти побуждения бессознательными.
 4. Вытеснение, однако, неспособно лишить побуждения полностью той силы, которой они обладают, и эти подавленные тенденции прорываются в сознание как симптомы.
 5. Внутренний конфликт ведет к неврозу в подростковом периоде или во взрослой жизни только в тех случаях, когда в детстве имел место рудиментарный невроз, который базировался на аналогичном конфликте.
 
  Невроз навязчивых состояний проявляется в так называемых навязчивых симптомах (навязчивые идеи, понуждение к нежелательным действиям, борьба с этими мыслями и наклонностями, заклинательные обряды) и в таком способе мысли, при котором господствует "пережевывание" одного и того же сомнения, раскаяния и пр., а в результате возникает торможение мыслей и действий. При этом:
  1) ощущения (мысли, желания, соблазны, импульсы, аффекты) должны иметь субъективно навязчивое качество. Человек чувствует, что он вынужден действовать и думать именно таким образом;
  2) навязчивые мысли и идеи представляются субъекту лишенными смысла, нереальными или абсурдными. Это указывает на то, что при неврозе навязчивых состояний сохраняется способность осознавать болезненность своих переживаний;
  3) этим навязчивым переживаниям субъект должен активно сопротивляться. Он стремится их подавить или вытеснить из своего сознания, но усилия, как правило, оказываются тщетными.
  Истерический невроз - невроз, при котором психический конфликт проявляется в разнообразных клинических симптомах спазматического (например эмоциональный криз с элементами "театральности") или более устойчивого характера (потеря болевой чувствительности, истерические параличи, ощущение "комка" в горле и пр.). Специфика истерического невроза проявляется в том, что:
  1) истерия содержит инфантильный конфликт, характерный для фаллической Эдиповой стадии;
  2) истерическое "Я" невротика прибегает главным образом к подавлению (вытеснению), амнезии или диссоциации и гораздо реже к реактивным образованиям как к защите;
  3) истерический симптом чаще всего проявляет себя в форме конверсионной реакции (или как истерический приступ или фобия) и может нести в себе вторичную выгоду;
  4) истерическое "Сверх-Я" является относительно более уступчивым, "сговорчивым" и менее строгим, чем при неврозе навязчивых состояний;
  5) истерические симптомы синтезируются с "Я" и могут вторично привлекаться для удовлетворения бессознательных потребностей, которые должны были быть отвергнуты;
  6) истерик склонен отвергать внутренний конфликт через некоторую внутреннюю блокировку восприятия или физическое избегание внешних стимулов, которые могут вызвать бессознательные желания;
  7) бессознательные фантазии являются важным фактором, который может вести к формированию истерического симптома.
  Фобический невроз - разновидность невроза, по структуре сходного с конверсионной истерией, основным симптомом которого является страх, причем необоснованный и преувеличенный. Такая патологическая реакция страха связана с бессознательным конфликтом, актуализирующимся на фоне выраженного сексуального возбуждения, сексуальных эмоций. Этот страх избегается перемещением конфликта на объект или ситуации, находящиеся за пределами Эго-системы. Страх или конфликт - внутренний, а избегается он тем, что привязывается к какому-то внешнему объекту, внешней ситуации. После того, как произошло такое замещение, отмечается определенная готовность тревоги привязываться к специфической ситуации, которая, например предшествовала первому приступу тревоги. Когда возникает ситуация, которая дублирует или каким-то образом символически представляет изначальное событие, то мы имеем дело с манифестациями тревоги. "Я" пытается разными способами отбивать эти приступы тревоги, например, посредством состояния заторможенности (импотенция, фригидность) или избегания объектов, связанных с этим бессознательным конфликтом.
  Приложение 4.3.
 Виды фобий
 
 Агорафобия - боязнь открытых пространств.
 Аквафобия - боязнь воды.
 Акрофобия - боязнь высоты.
 Андрофобия - боязнь мужчин.
 Аутофобия - боязнь одиночества.
 Гемофобия - боязнь крови.
 Зоофобия - боязнь животных.
 Кардиофобия - боязнь болезни сердца.
 Клаустрофобия - боязнь замкнутого пространства.
 Крематофобия - боязнь денег.
 Некрофобия - боязнь трупов.
 Никтофобия - боязнь темноты.
 Панофобия - боязнь всего на свете.
 Пирофобия - боязнь огня.
 Санта-клаустрофобия - боязнь застрять в дымовой трубе.
 Танатофобия - боязнь смерти.
 Токсикофобия - боязнь отравиться.
 Трискайдекафобия - боязнь числа 13.
 Фобофобия - боязнь собственного страха.
 
  Личностное расстройство (расстройство характера)
  Под личностным расстройством понимают сочетание ненормальных или патологических черт характера, достигших достаточной силы, чтобы вызвать значимые расстройства интрапсихических или межличностных функций, в которые обычно включается устойчивая негибкость поведенческих паттернов без выраженного субъективного дискомфорта. При расстройствах характера вместо каких-то дискретных зон вокруг симптома обычно уже затронута вся личность. При этом уменьшается способность индивида к адекватному развитию, накоплению и использованию субъективного чувственного опыта и сбалансированному эмоциональному поведению.
  В нашей стране расстройства характера до сих пор обозначаются термином "психопатия" (на Западе этот термин уже непопулярен). Сознательная часть личности психопата часто инфантильна и неспособна контролировать проявления глубинной личности. Эти нарушения выражаются в гиперболизации влечений, желаний, которые вместе с разными комплексами и амбициями доминируют в организации поведения. Все это препятствует постановке соразмерных возможностям индивида целей и их планомерному достижению. Таким образом, эмоционально-волевая аномалия мешает адаптации психопата к окружающей среде. Хотя при психопатии преимущественно страдает личность, имеет место также диспропорциональное, дискордантное развитие других психических сфер, и особенно аффективной. От особенностей нарушений формирования глубинной личности и аффективной сферы будет зависеть преобладание эксплозивных, аффективных, истерических или других расстройств. Выделяют несколько основных форм психопатий.
  Истерическая форма ("жаждущие признания"). Индивиды отличаются эксцентричностью, неестественностью, театральностью поведения, желанием всегда быть на виду, повышенной внушаемостью и экзальтацией, наклонностью устраивать публичные сцены.
  Эксплозивная (взрывчатая) форма. Для этой формы заболевания характерна несдержанность, невозможность тормозить свои аффекты, индивиды дают бурные реакции по незначительным поводам, с возбуждением и агрессией. Наряду с этим они отличаются педантизмом, застреванием на мелочах, конкретностью мышления, напоминая этим эпилептоидов.
  Аффективная форма. Страдающие такими психопатиями выделяются неустойчивым настроением, которое может быть повышенным - гипоманиакальным, или пониженным - депрессивным. Настроение у них редко бывает ровным, сбалансированным. В гипомании они избыточно активны, не дают покоя окружающим, при переходе же в депрессию становятся бездеятельными, всем недовольными, иногда ипохондричными, чрезмерно занятыми своим здоровьем.
  Паранойяльная форма. Данные индивиды недоверчивы, подозрительны, конфликтны или замкнуты, склонны к бредовым идеям. Они часто считают себя обойденными, ущемленными, имеют врагов, которые якобы специально действуют против них. Эти больные нередко вступают в сутяжную борьбу с окружающими, проявляя косность во взглядах, мстительность, злопамятность.
  Астеническая форма. Эти индивиды легко истощаются под влиянием обычных раздражителей, быстро утомляются и неспособны продолжительное время работать. Они не переносят громкий звук, избыточное, по их мнению, освещение, нередко раздражительны, плаксивы и ипохондричны.
  Шизоидная форма. Люди с этой формой психопатии - чудаки, "не от мира сего", странные. Нередко это старые девы или холостяки, ведущие замкнутый, одинокий образ жизни, иногда в окружении многочисленных животных. Они склонны к составлению оторванных от жизни планов, проведению особых диет, иногда к разного рода коллекционированию. Часто они живут в отрыве от действительности, бывают эмоционально холодны и сверх меры рациональны, обычно находятся в особых отношениях со своей семьей, не имеют привязанностей и т.д.
  Для многих психопатических лиц характерны антисоциальные формы поведения. Как правило, это инфантильные личности с легким формированием криминальных тенденций и наклонностью к злоупотреблению наркотиками и алкоголем. Нередко они легко внушаемы, слабовольны и находятся под влиянием своих лидеров. Они не могут устойчиво работать и не имеют минимального морально-этического барьера. После окончания тюремного заключения такие лица с легкостью возвращаются к преступным действиям.
 5.2. Стрессовое расстройство
  Это отсроченная реакция на травматический стресс, нарушение психической деятельности человека, связанное с полученной им психической травмой, в котором проявляется воздействие пережитых им экстремальных ситуаций, вызвавших трудности в социальной адаптации (общении, работе и т.п.). Выделяют две формы стрессового расстройства: острое и посттравматическое, которые различаются временем возникновения после психической травмы и продолжительностью.
 Стресс - обширный круг состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия. Употребляется для описания состояний в экстремальных условиях на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях Психическая травма - воздействие обстоятельств, происшествий, событий, следы которого в памяти человека оказывают отрицательное влияние на его жизнь, в том числе и тогда, когда само воздействие уже прекратилось Экстремальная ситуация - событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта, характеризующееся непредусмотренной серьезной и непосредственной угрозой жизни, здоровью и благополучию людей, влекущее за собой уничтожение материальных ценностей Острое стрессовое расстройство (ОСР) возникает в течение месяца с момента травмы и продолжается от 2 дней до 4 недель.
  Приложение 4.4.
 Диагностические критерии ОСР
 A. Индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали два аспекта:
 1) событие было связано со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения, физической целостности своей или других людей;
 2) событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса.
 B. В период травмы и после нее у индивида наблюдались как минимум три диссоциативных симптома из следующих:
 1) субъективное ощущение эмоциональной зависимости, "притупления" или отсутствия эмоционального реагирования;
 2) сужение сознания об окружающем ("спутанность");
 3) дереализиция;
 4) деперсонализация;
 5) диссоциативная амнезия (неспособность вспомнить важный аспект события).
 C. Повторное переживание травматического события проявляется хотя бы в одном из следующих признаков:
 1) вторгающиеся неприятные воспоминания, включающие образы, мысли или восприятия;
 2) возвращающиеся неприятные сновидения о событии;
 3) действия или чувства, как если бы травматическое событие присутствовало вновь (ощущение ожившего опыта, иллюзии галлюцинации, диссоциативные флэшбэки, включая возникающие в просоночном состоянии или в период интоксикации);
 4) выраженный психологический дистресс под воздействием внутренних или внешних стимулов, символизирующих какой-либо аспект травмирующего события или напоминающих о нем (ключевые раздражители);
 5) физиологические реакции на такие стимулы.
 D. Уменьшение общей реактивности организма и упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой:
 1) мыслей, чувств или разговоров о травме;
 2) деятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.
 E. Устойчивые симптомы физиологической гиперактивации (не присутствовавшие до травмы), выражающиеся хотя бы в двух из следующих явлений:
 1) трудности засыпания (бессонница);
 2) раздражительность, вспышки гнева;
 3) трудности концентрации;
 4) повышенная бдительность;
 5) повышенная готовность к "реакции бегства";
 6) отсутствие физической усталости, потребности в отдыхе.
 F. Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или нарушает способность индивида к получению необходимой помощи, сообщению членам семьи о пережитой травме.
 G. Расстройство продолжается от 2 дней до 4 недель и возникает в течение одного месяца.
 H. Расстройство не связано с прямым действием физиологически активных веществ (наркотических, лекарственных) или общесоматическим состоянием организма.
  Посттравматическое расстройство (ПТСР) возникает спустя не менее одного месяца после травмы и продолжается более 4 недель. В соответствии с временными особенностями проявления и течения различают три подвида посттравматических стрессовых расстройств:
  - острое (его не следует путать с острым стрессовым расстройством), развивается в сроки до 3 месяцев;
  - хроническое, имеющее продолжительность более 3 месяцев;
  - отсроченное, когда расстройство возникло спустя 6 и более месяцев после травматизации. Известен случай, когда ПТСР у ветерана войны во Вьетнаме возникло более чем через 10 лет, когда он случайно услышал звук низко летящего вертолета, напомнившего ему о пережитом.
  Приложение 4.5.
 Диагностические критерии ПТСР
 A. Индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали два аспекта:
 1) событие было связано со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения, физической целостности своей или других людей;
 2) событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса.
 B. Повторное переживание травматического события проявляется хотя бы в одном из следующих признаков:
 1) вторгающиеся неприятные воспоминания, включающие образы, мысли или восприятия;
 2) возвращающиеся неприятные сновидения о событии;
 3) действия или чувства, как если бы травматическое событие присутствовало вновь (ощущение ожившего опыта, иллюзии галлюцинации, диссоциативные флэшбэки, включая возникающие в просоночном состоянии или в период интоксикации);
 4) выраженный психологический дистресс под воздействием внутренних или внешних стимулов, символизирующих какой-либо аспект травмирующего события или напоминающих о нем (ключевые раздражители);
 5) физиологические реакции на такие стимулы.
 С. Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьшение общей реактивности организма, проявляющиеся хотя бы в трех из следующих признаков:
 1) попытки избегать мыслей, чувств или разговоров о травме;
 2) попытки избегать деятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме;
 3) неспособность вспомнить какой-либо важный аспект травмирующего события;
 4) заметное снижение интереса и участия в значимых видах деятельности;
 5) ощущение зависимости или отчужденности от людей;
 6) сужение аффекта (например неспособность испытывать любовь);
 7) чувство сокращения, отсутствия будущего (отсутствие ожидания нормального жизненного цикла - карьеры, супружества, детей и т.д.).
 D. Устойчивые симптомы физиологической гиперактивации (не присутствовавшие до травмы), выражающиеся хотя бы в двух из следующих явлений:
 1) трудности засыпания (бессонница);
 2) раздражительность, вспышки гнева;
 3) трудности концентрации;
 4) повышенная бдительность;
 5) повышенная готовность к "реакции бегства".
 Е. Длительность расстройства (наличие критериев B, C, D) не менее одного месяца.
 F. Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или нарушает социальную, профессиональную или иную значимую деятельность
  Кроме вышеперечисленных подвидов ПТСР, зарубежные исследователи выделяют категорию "пограничного" посттравматического стрессового расстройства, при котором определенно проявлены любые две из 3 групп симптомов вторжения, избегания и гиперактивации.
  Как видно из описания критерия А, определение травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР.
  К травматическим событиям относятся следующие (но не ограничиваются ими): боевой опыт; насильственные нападения на личность (сексуальное или физическое насилие, ограбление, групповое нападение); киднеппинг; пребывание в качестве заложника; террористические нападения; пытки; содержание в концентрационных лагерях в качестве военнопленных; природные, промышленные и автомобильные катастрофы; ситуации, когда человеку ставится диагноз неизлечимой, опасной для жизни болезни.
  Ситуации, когда личность была свидетелем события, включают (но не ограничиваются ими) случаи, когда человек был очевидцем серьезных травм или насильственной смерти другого человека в результате совершения по отношению к нему акта насилия, несчастного случая или катастрофы либо ситуации, когда человек находит труп или части трупа.
  Ситуации, когда человек узнает о событиях, происшедших с другими людьми, включают (но не ограничиваются ими) случаи физического насилия над другими людьми, тяжелые несчастные случаи или физические травмы у члена семьи или близкого друга; если человек узнает, что его ребенок болен опасной для жизни болезнью. Расстройство может быть особенно тяжелым и длительным, когда причиной стресса являются действия других людей (например изнасилование).
  Индивиды с ПТСР могут заявлять о болезненном чувстве вины перед погибшими за то, что остались живы, или по поводу того, что они вынуждены были сделать, чтобы выжить. Фобическое избегание ситуаций или действий, которые имеют сходство с основной травмой или символизируют ее, может вести к супружеским конфликтам, разводу или потере работы. Может иметь место следующее сочетание симптомов стрессового воздействия, связанного с межличностными отношениями (например, сексуальное или физическое насилие в детстве, побои в семье, пребывание в качестве заложника, военнопленного, пытки):
  - нарушение аффективной сферы;
  - саморазрушительное и импульсивное поведение;
  - диссоциативные симптомы;
  - соматические жалобы;
  - чувство неспособности к деятельности;
  - чувство стыда, отчаяния, безнадежности, ущербности, постоянной угрозы, враждебности;
  - потеря веры в то, что ранее поддерживало;
  - социальная оторванность, ослабление взаимосвязей с другими людьми;
  - изменение личностных особенностей.
  Физиологическая реактивность на воздействие интернальных или экстернальных стимулов, символизирующих или напоминающих о каком-либо аспекте травмирующего события, была подтверждена в лабораторных исследованиях. Целый ряд исследований показали, что аудиовизуальные стимулы в виде ситуаций сражения (например, картины высадки наземных подразделений из вертолетов, звуки выстрелов) приводят к значительному увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального кровяного давления (АД) у ветеранов с ПТСР. В этом случае, если классическое обусловливание является механизмом, посредством которого возникают эмоциональные реакции на связанные с травмой стимулы, то реактивность в ответ на стимул, связанный с травмой, должна быть специфической. Томографические исследования активности мозга у испытуемых с ПТСР выявили значительное увеличение регионального мозгового кровотока (РМК) в передних паралимбических структурах, включая миндалину, в процессе переживания травматического образа. В дальнейшем было установлено, что связь таламуса и миндалины представляет собой "быстрый и замусоренный" путь для выработки условной реакции страха. Таламокортикоминдальная система является более точным, но более медленным способом переработки и дискриминации информации, поступающей от сенсорного входа. В свою очередь, поражение таламо-миндальной связи препятствует выработке условной реакции страха, тогда как неповрежденная кора обеспечивает снижение и угасание условных реакций страха. В этом случае ПТСР представляет собой "вечную эмоциональную память" о травматическом событии. При этом гормоны стресса и нейромодуляторы, высвобождающиеся при реакции на травматические события, могут перегруппировывать воспоминания о событии. Эти воспоминания впоследствии могут произвольно возникать в виде вторгающихся эпизодов и переживаемых заново симптомов. Вспоминание события может высвобождать дополнительные гормоны стресса, что в дальнейшем приводит к увеличению силы "травматической памяти", создавая цикл положительной обратной связи, который может кончиться развитием ПТСР. Одновременно, в противоположность слишком сильным эмоциональным воспоминаниям травматических событий, у испытуемых с ПТСР была выявлена слабая декларативная память на неэмоциональную информацию. Это связано с уменьшением средних височных долей и особенно со снижением объема гиппокампа. Помимо хорошо известной роли в формировании декларативной памяти, гиппокамп также участвует и в регуляции поведения как "орган выражения внутреннего торможения". Функции гиппокампа увеличивают поведенческую изменчивость и устойчивость к формированию реакций, тогда как его повреждение приводит к демонстрации непродуктивного поведения. В этом случае у индивидов с ПТСР наблюдаются существенные трудности с обучением и избавлением их от ранее существовавших или приобретенных поведенческих особенностей.
  Приложение 4.6.
 ПАМЯТКА
 Что необходимо знать о посттравматическом стрессе?
 ВНИМАНИЕ! Ознакомление с описанными в приложении симптомами,
 диагнозами или способами лечения не может заменить для пациента
 квалифицированной помощи специалистов!
  1. Что такое посттравматический стресс (ПТС)? Это нормальная эмоциональная и психологическая реакция на травму (болезненные, шокирующие переживания). Травма может иметь продолжительные психологические последствия. После травмы многие ощущают, что их жизнь изменилась. То, что раньше казалось безопасным и хорошо знакомым, может внезапно восприниматься как опасное и непредсказуемое.
  2. Зачем нужно знать о ПТС? Потому что человек может однажды испытать психическую травму. Знания о ПТС помогут ему:
  - справиться с травмой и посттравматическим стрессом. Это особенно важно в случаях, когда травма оказывает воздействие на взаимоотношения с другими людьми, общественную жизнь, работу;
  - оказать поддержку другим людям, которые хотели бы справиться с последствиями травмы. Возможно, ты будешь в состоянии помочь членам своей семьи, коллегам, друзьям.
  3. Кто чаще всего страдает от ПТС? Всякий, кто переживает сам или становится очевидцем травматического события. ПТС возникает в результате таких событий, как:
  - война. Связанное с войной насилие оказывает влияние как на военных, так и на гражданских лиц;
  - насильственные преступления, в том числе изнасилования. Люди, испытавшие насилие, боятся его повторения;
  - автомобильные или авиационные катастрофы. Утрачивается доверие к современным технологиям;
  - природные катастрофы. Некоторые люди, пережившие ураганы, наводнения, землетрясения и пр., опасаются, что природа может разбушеваться снова;
  - убийство или самоубийство. Люди, ставшие свидетелями этих трагических событий, могут испытывать злость, обиду или беспомощность;
  Дети тоже страдают от травмы! Дети могут переживать ПТС в результате тех же самых событий, а также вследствие:
  - насилия. Многие дети начинают верить в то, что они действительно заслуживают наказания. Часто их самооценка становится заниженной;
  - сексуального насилия со стороны одного из родителей. Такие дети ощущают себя преданными теми людьми, которых они больше всего любили. Они становятся замкнутыми и испытывают чувство одиночества;
  - смерти родителей. Когда родители умирают, дети часто ощущают себя покинутыми и отверженными.
  Работники служб быстрого реагирования на чрезвычайные происшествия могут испытывать ПТС под воздействием последствий чрезвычайных ситуаций. Эти службы включают сотрудников ОВД, спасателей, врачей и медицинских сестер, других медицинских работников.
  4. Основные симптомы ПТС. Обычно они возникают немедленно или через короткое время после психической травмы. Они могут исчезать на некоторое время и появляться снова, даже спустя годы. К симптомам ПТС относятся:
  - навязчивые воспоминания, или флэшбэки. Часто пострадавшие не могут справиться с болезненными воспоминаниями о травме, всплывающими в сознании в какие-то моменты;
  - ночные кошмары и бессонница. У людей, находящихся в посттравматическом стрессовом состоянии, обстоятельства травмы часто воспроизводятся в сновидениях. Страх ночных кошмаров вызывает бессонницу;
  - депрессия, чувства досады, безнадежности и одиночества могут оставаться в течение длительного времени;
  - отсутствие интереса. Люди, страдающие ПТС, часто не могут испытывать удовольствие от семейной жизни, работы, хобби и общения с друзьями;
  - "вина за выживание". Многие пострадавшие от ПТС испытывают чувство вины за собственное выживание перед теми, кто не сумел выжить;
  - эмоциональные всплески. Люди с ПТС часто испытывают сильные эмоции (напряженность, страх, злобу и т.д.), которые выходят из-под контроля;
  - раздражительность или повышенная возбудимость. Многие пострадавшие теряют способность к расслаблению и отдыху. Они напряжены, постоянно ощущают себя "на страже", стараются избегать всего, что напоминает им о травме.
  В результате наличия этих симптомов у пострадавших могут отмечаться повышенная конфликтность во взаимоотношениях с людьми, злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами, самоизоляция.
  5. Для восстановления необходимо время! Восстановление пострадавших с ПТС происходит поэтапно. Они могут проходить эти этапы в любой последовательности, а также неоднократно повторять их для достижения полного восстановления.
  Страх и досада. Пострадавшие часто боятся того, что травмирующие события повторятся вновь. Они могут испытывать чувство досады из-за утраты веры в себя и окружающий мир.
  Отрицание. Страдающие ПТС могут отрицать наличие проблем, обусловленных пережитой травмой, они могут вообще отрицать сам факт травмирующей ситуации.
  Проработка страхов. Пострадавшие могут научиться распознавать собственные страхи и тревогу, а также преодолевать их.
  Личностный рост. К счастью, большинство пострадавших принимает изменения, произошедшие в их жизни в результате травмы. Многие начинают чувствовать себя более сильными, чем до этого.
  6. В некоторых случаях пострадавшие испытывают трудности в самораскрытии. Они не могут обсуждать свои проблемы из-за ощущений вины и стыда, связанных со стрессовыми ситуациями:
  - изнасилование. Часто пострадавшие чувствуют, что делали или говорили нечто такое, что нападение стало для них "заслуженным наказанием";
  - сексуальное насилие со стороны родителей. Дети, пережившие такое насилие, чувствуют, что должны помалкивать об этом, чтобы уберечь семью;
  - пытки. Лица, пережившие пытки, могут испытывать чувство стыда за то, что попали в ситуацию, когда их жизнь перестала от них зависеть.
  Пострадавшим необходимо понимать, что они не виноваты в том, что с ними произошло. Обсуждение своих переживаний с членами семьи, друзьями или профессионалами приносит облегчение.
  7. ПТС поддается коррекции. В зависимости от индивидуальных особенностей реабилитационные мероприятия могут включать:
  - индивидуальную психотерапию. Пострадавшие получают помощь в решении своих проблем от психиатра, психолога или иного специалиста в области психического здоровья;
  - семейную психотерапию. Все члены семьи работают "рука об руку" над преодолением ПТС;
  - групповую психотерапию. Пострадавшие, пережившие похожие травмы, встречаются друг с другом;
  - медикаментозное лечение. Некоторые симптомы ПТС могут быть излечены медикаментозным воздействием (никогда не используйте алкоголь или лекарственные препараты, не прописанные врачом, для того чтобы облегчить симптомы ПТС!).
  Вы можете сделать ПТС менее болезненным. В этом Вам помогут некоторые приемы:
  - поговорите о пережитом. Вместо того чтобы держать свои чувства "закупоренными", позвольте им проявиться;
  - расслабьтесь. Старайтесь, чтобы все, что вы делаете ежедневно, приносило вам радость; по возможности, исключите основные источники стресса (переезды или новую работу);
  - правильно питайтесь. Эмоциональный стресс пагубно сказывается на вашем физическом здоровье - сбалансированная диета в этих условиях важнее, чем обычно;
  - добивайтесь внутреннего спокойствия. Вступление или возвращение в религиозную общину может стать позитивным фактором в вашей жизни;
  - занимайтесь физкультурой. Вы можете облегчить стресс физическими упражнениями (проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выбрать программу упражнений);
  - будьте вовлеченным. Проводите время с людьми и старайтесь быть полезным другим.
  8. Семья и друзья могут играть большую роль в восстановлении. Вы можете помочь близким людям, если кто-то из них испытал травмирующее воздействие.
  Научитесь сочувствовать. Выслушайте, если пострадавшему нужно выговориться. Будьте также честны по отношению к своим собственным чувствам.
  Научитесь оказывать поддержку. Если необходимо, поддерживайте пострадавшего для того, чтобы помочь ему. Старайтесь понять его. Продолжайте выражать любовь и оказывать поддержку, даже если пострадавший старается оттолкнуть вас.
  Распространяйте свои знания. Станьте источником знаний для тех, кто хочет больше узнать о ПТС.
  Разделите с пострадавшим ежедневные заботы. Помогайте с покупками, уборкой и так далее, но не старайтесь снять с него все обязанности.
  Не забывайте о себе. Найдите кого-нибудь, с кем вы тоже можете поговорить.
  9. Некоторые вопросы и ответы
  Является ли ПТС психическим заболеванием? Нет, это всего лишь один из способов, с помощью которого психика пытается справиться с тяжелыми событиями. Люди, испытывающие описанные симптомы более месяца, могут иметь психологические нарушения, которые называются посттравматическими стрессовыми нарушениями (ПТСН).
  Можно ли излечить ПТСН? Да, ПТСН могут быть успешно вылечены, если обратиться к профессионалам.
  Пострадавшие от посттравматического стресса должны становиться сильнее!
  Учитесь распознавать ПТС у себя и других. Обращайтесь за помощью к профессионалам, если вы или кто-то, кого вы знаете, имеет психологические проблемы. Поддерживайте общественные программы для пострадавших и членов их семей.
  Травматический стресс может быть преодолен!
 5.3. Девиации психосексуального развития
  Психосексуальные девиации - это болезненные нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетворения. Прежде к ним относили любые сексуальные потребности и действия, отличающиеся от общепринятой в данном обществе модели полового поведения, причем они не только считались болезненными расстройствами, но и осуждались морально. Сейчас многие сексологи лишь часть половых девиаций рассматривают как явную патологию. Под психосексуальной девиацией подразумевают качественное изменение либидо.
 Либидо (от лат. libido - влечение, желание, стремление) - половое влечение, стремление к половой близости Фригидность, сатириазис, нимфоманию, эротоманию и другие проявления полового влечения, представляющие собой количественные изменения, к ним не относят. Нет однозначного мнения об онанизме: он настолько распространен, что многие авторы отказываются его классифицировать, как нарушение сексуального развития.
 Онанизм (по имени библейского персонажа Онана) - сексуальное самоудовлетворение путем механического раздражения эрогенных зон или психологического возбуждения Выделяют следующие виды девиации психосексуального развития
  Нарушения полового самосознания.
  Транссексуализм - стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков.
  Распространенность транссексуализма достигает 1 : 37 000 населения, причем у мужчин он встречается в 2-3 раза чаще. Это отклонение психосексуального развития связано с грубыми нарушениями дифференцировки структур мозга, ответственных за половое поведение, в первую очередь гипоталамуса, и приводит к искажению аутоидентификации и ощущению принадлежности к другому полу, несмотря на правильный пол воспитания. Выраженность нарушения половой дифференцировки может варьировать в широких пределах, чем объясняется многообразие вариантов транссексуализма: от ярких и даже гротесковых форм до стертых. На этапе формирования полового самосознания такие дети называют себя именами противоположного пола, просят родственников в присутствии других говорить, что они не мальчики, а девочки, или наоборот. Дети добиваются права носить хотя бы нейтральную в половом отношении одежду, но ставят целью ношение одежды противоположного пола. Первое время подобное поведение воспринимается взрослыми как детские шутки, блажь или капризы. Осознав серьезность положения и неэффективность уговоров, родители пытаются применять более "действенные" меры, но обычно не достигают цели. Практически жизнь детей-транссексуалов - это постоянная, полная трагизма борьба за свое "Я", за право сменить пол, добиться гармонии между собственным половым самосознанием и восприятием себя окружающими. Во всех случаях выраженного нарушения половой аутоидентификации транссексуализм манифестирует до 5-летнего возраста.
  На этапе формирования полоролевого поведения, часто, вопреки стараниям взрослых, ощущение принадлежности к другому полу облекается в соответствующие формы полоролевого поведения, и транссексуализм получает больше возможностей для проявления. На этом этапе вели себя как дети противоположного пола и преимущественно играли с детьми другого пола 63 % мальчиков и 92 % девочек; предпочитали игры, характерные для противоположного пола, 67 % мальчиков и 92 % девочек; стеснялись раздеваться в присутствии лиц одного с ними пола 60 % мальчиков и 46 % девочек; четко осознавали свою принадлежность к противоположному полу 90 % мальчиков и 100 % девочек.
  Этап формирования психосексуальных ориентаций при транссексуализме еще более сложен и ответственен, чем при нормальном становлении сексуальности. Его начало приходится на пубертатный период, когда достигает максимума развитие вторичных половых признаков и половых органов, а также происходит формирование полового влечения. С началом активного функционирования половых желез резко нарастает ощущение принадлежности к противоположному полу, жизнь в "чужом" поле превращается в пытку, ношение одежды другого пола становится все более постоянным. Крайне обостренно воспринимается развитие своих половых органов и вторичных половых признаков, т.к. они свидетельствуют о половой принадлежности к "чуждому" полу и служат доказательством их "неправильного" поведения. Девушек беспокоит увеличение молочных желез, и они их туго бинтуют, на ночь привязывают к ним лед, замораживают "искусственным льдом" или хлорэтилом. Юноши тягостно переживают рост половых органов, появление волос на лице, первые эрекции. Для предотвращения эрекций половой член перевязывают и фиксируют к промежности с помощью целых систем из бинтов и веревочек. В 18 % случаев юноши-транссексуалы решаются на самооскопление: ампутацию полового члена или полную кастрацию.
  Абсолютно все яркие транссексуалы стенично стремятся к смене пола любым, даже обманным путем. На этапе формирования психосексуальной ориентации смены только паспортного пола оказывается недостаточно и требуется полное признание окружающими транссексуала как представителя осознанного им пола. Формирование полового влечения в большинстве случаев соответствует половому самосознанию, т.е. у женщин с мужской аутоидентификацией оно возникает к женщинам, а у мужчин с женской - к мужчинам. Внешне подобное влечение воспринимается как гомосексуальное, но по сути таковым не является, поскольку в согласии с половым самосознанием направлено на противоположный пол. Мужчины-транссексуалы предпочитают в качестве партнеров гетеросексуальных мужчин и отвергают мысль о том, что их половая активность гомосексуальна. Зато связь с женщиной воспринимается ими как противоестественная, гомосексуальная. Большинство транссексуалов (53 % мужчин и 61 % женщин) вступают в половой контакт с представителями одного с собой паспортного пола. Возможно формирование полового влечения и к представителям противоположного пола, но его, видимо, нужно расценивать как гомосексуальное, хотя внешне оно выглядит гетеросексуальным.
  Постоянная борьба со своим "пороком" между потребностью и зависимостью от мнения окружающих ведет к дисгармонии личности, ее патохарактерологическому формированию даже без психопатологической отягощенности. Большая часть таких женщин и мужчин адаптируется, находя компенсацию в работе, свойственной противоположному полу. Женщины выбирают не просто мужские профессии, а наиболее престижные из них: летчиков, капитанов дальнего плавания, геологов, следователей, хирургов и т.д. При этом они получают возможность не только самоутвердиться, но и "на равных" вращаться в мужском обществе. Профессия оправдывает их мужские привычки, манеру держаться, стиль одежды. Труднее социально адаптироваться мужчинам-транссексуалам. С детства их женственность вызывает насмешки, пренебрежение и даже травлю со стороны сверстников. Женственный мальчик занимает на иерархической лестнице сверстников более низкое положение, становится человеком "второго сорта". Женские профессии, которые они в последующем выбирают, непрестижны и продолжают вызывать удивление и насмешки мужчин. Однако девочки, а в последующем женщины относятся к ним благожелательно, охотно принимают в свой коллектив этих мягких и покладистых мужчин, лишенных недостатков "сильного" пола.
  Трудности дифференциальной диагностики транссексуализма связаны с тем, что просьба пациента сменить пол воспринимается врачами как вычурная и нелепая, как проявление психического заболевания. Сверхценные и даже бредовые идеи смены пола действительно встречаются в клинике различных психических расстройств, чаще всего в случаях паранойяльного синдрома и органических поражений головного мозга.
  По наблюдениям за интерсексами, значительно легче сменить женский пол на мужской, чем мужской на женский. Особенности "мужской" походки дольше сохраняются и быстрее приобретаются, чем особенности "женской". Легче возникает и привычка к ношению мужской одежды. Некоторые субъекты, перешедшие из мужского пола в женский, утрируют все женское, берут на вооружение парики, шиньоны, всевозможную косметику. После 20-21 года смена пола становится крайне затруднительной по социальным мотивам: большинство индивидов уже получили специальность, приобрели определенное общественное положение и т.д. Требуется не только официальный обмен документов, но и перемена места жительства (обычно переезд в другой город), полное прекращение старых знакомств и встреч с родственниками, приобретение новой специальности и т.п. Происходит как бы социальная "смерть" в прежнем поле и "рождение" в новом.
  Прогноз неблагоприятен тогда, когда яркие транссексуалы с активным стремлением сменить пол не находят подобной возможности, и дисгармония между их паспортным полом и половым самосознанием не разрешается. В этих случаях встречаются затяжные депрессивные состояния, суицидальные мысли (у 60 % мужчин и 23 % женщин) и попытки (соответственно 20 % и 8 %). Несмотря на все сложности смены пола, транссексуалы, добившиеся ее, находятся в лучшем положении, могут сексуально адаптироваться и даже вступить в брак.
  Нарушения стереотипа полоролевого поведения.
  Трансформация полоролевого поведения - формирование сексуального поведения, свойственного другому полу, при сохранении правильного полового самосознания. Одним из этиологических факторов его, как и при транссексуализме, выступает нарушение половой дифференцировки структур мозга, однако эти нарушения менее грубы и служат только фоном для влияния основного фактора - микросоциальной среды. В этом случае полоролевое поведение может быть искажено при нарушении половых ролей в семье (чрезмерно властная мать, играющая роль лидера, и подчиняемый отец) или в неполных семьях, когда мать воспитывает сына "по своему образу и подобию". У девочек изоляция от матери, недостаточная материнская любовь, отсутствие ласки в детстве приводят в последующем к несвойственным в норме женщинам агрессии и черствости, отсутствию материнского инстинкта.
  Поведенческие нарушения очень схожи с клинической картиной транссексуализма, однако здесь отсутствует ощущение принадлежности к другому полу. Полоролевые нарушения начинаются на этапе ролевых игр, когда девочки охотно играют в войну, машины, дерутся на равных с мальчиками. Других девочек они не замечают, снисходят до игры с ними только в роли "отца", "жениха", "брата" и охотно надевают одежду мальчиков, но, как правило, не протестуют и против одежды девочек, хотя и чувствуют себя в ней несколько скованно, особенно в нарядной. Если они участвуют в художественной самодеятельности, то предпочитают роли мальчиков, добиваются успеха в спортивных состязаниях. Мальчики растут мягкими, ласковыми, послушными, аккуратными, иногда даже слащавыми; не дерутся, избегают конфликтов, предпочитают тихие игры с девочками, любят помогать дома по хозяйству; охотно занимаются музыкой, фигурным катанием, танцами, балетом; ухаживают за младшими в семье, опекают маленьких во дворе, в школе. Такой мальчик - "идеальный ребенок", на которого обычно не нарадуются воспитатели и который вызывает зависть других родителей.
  В период формирования полового влечения у этих подростков обоих полов существует большая опасность возникновения гомосексуального влечения. В подобных случаях к трансформированному поведению часто присоединяется стремление к переодеванию и ношению одежды противоположного пола - трансвестизм. Однако чаще всего наблюдается предпочтение интерсексуальной одежды: мужские брюки, джинсы у девочек и рюшечки, кружевные рубашки, яркая одежда у юношей.
  Женщинам с трансформацией половой роли свойственно безразличное или негативное отношение к представительницам своего пола, нередко они не могут найти с женщинами общих интересов и даже тем для разговора. В их одежде преобладают строгие костюмы, сдержанные тона, короткая стрижка сочетается с отсутствием косметики, безразличием к украшениям. У этих женщин нет нарушения полового самосознания, они всегда ощущают себя женщинами, не стремятся перевоплотиться в мужчину, не стыдятся своего тела. Однако общение только с противоположным полом на этапе формирования влечения, товарищеские отношения, изоляция в коллективе противоположного пола задерживают психосексуальное развитие. Запаздывает, как правило, и половая осведомленность. Первая влюбленность приходит поздно, нередко направлена не на сверстников, а на более старших мужчин. При этом влюбленность часто останавливается на платонической стадии, переход к эротическим проявлениям воспринимается как оскорбление. При начале половой жизни сексуальность подавлена, преобладают мужской стереотип поведения, нетерпимость и агрессия к партнеру. Свойственное женщинам умение приспосабливаться, оправдывать и прощать отсутствует. Часть женщин с трансформированной половой ролью вообще не могут начать половую жизнь, несмотря на хорошую социальную адаптацию. На работе, как и когда-то в школе, мужчины воспринимают такую женщину как "своего парня", а не как сексуальный объект. Деловые отношения с мужчинами, мужской стиль поведения, неумение кокетничать, отсутствие женственности - эти качества служат причинами того, что такие женщины остаются "старыми девами". У женщин с полоролевой трансформацией наряду с мужским стереотипом поведения почти всегда выступают элементы садизма. Если им не удается физически мучить мужчин, то уж моральным унижениям они подвергают их систематически.
  Социальная адаптация мужчин с трансформацией полоролевого поведения проходит значительно легче, чем мужчин с транссексуализмом, т.к. демонстративного стремления к переодеванию и желания сменить пол нет. Мягкость, конформность позволяют им найти свое место в кулинарном искусстве, шитье одежды и т.д. В семье такие мужчины прекрасно адаптируются, избавляя жену от домашних забот. Они терпеливо сносят обиды и унижения от жены для сохранения семьи, и такие семьи обычно не распадаются.
  Гиперролевое поведение - чрезмерная акцентуация некоторых особенностей половой роли. В его формировании имеет значение процесс половой дифференцировки структур мозга. Например, в экспериментах на животных были установлены четкие половые различия в таких поведенческих актах, как агрессивность, двигательная активность, материнский инстинкт. Их выраженность определяется чувствительностью гипоталамуса к андрогенам или эстрогенам. Нарушения дифференции мозга могут служить фоном, на котором затем формируется гиперролевое поведение.
  Гипермаскулинному поведению более созвучны гипертимные, неустойчивые, истероидные акцентуации и психопатии, а гиперфеминному - инфантильно-зависимые, астеноневротические, психастенические, сенситивные и, наконец, те же истероидные.
  В рамках типовой модели гиперролевого поведения в первую очередь прослеживается становление садизма у мужчин и мазохизма у женщин.
 Садизм - половое удовлетворение, испытываемое путем причинения страданий или унижений сексуальному партнеру Мазохизм - половое удовлетворение, испытываемое при условии причинения партнером физических или моральных страданий Отсутствие тактильного и эмоционального контакта с матерью приводит к развитию у детей агрессивного поведения. Сходны с этим и механизмы формирования патологических мазохистических перверсных тенденций и установок, но в их изначальной основе лежит не отсутствие контакта с матерью, а наоборот, гиперопека, заласканность и т.д.
  Формирование садистических тенденций и установок в значительной мере облегчается при эпилептоидных, неустойчивых, шизоидных психопатиях. Мазохистические установки чаще сочетаются с шизоидными, астеноневротическими и психастеническими психопатиями.
  Гипермаскулинное поведение проявляется в подчеркнуто мужском типе поведения, стремлении к получению сугубо "мужских" престижных профессий, занятиях "мужскими" видами спорта. На этапе формирования полоролевого поведения подобная гипермаскулинность выражается в повышенной агрессивности, стремлении к неформальному лидерству. В сексуальной жизни ярко выражено стремление к получению оргастической разрядки, полное игнорирование ласк и безразличие к неудовлетворенности женщины. Элементы садизма проявляются в принуждении к близости, грубом овладением женщиной с имитацией злобности, причинением боли, щипками, укусами. Еще нагляднее они выступают при страхе женщины, ее попытках уклониться. Ведущим для девианта является ощущение власти над партнершей, чувство господства над ней в сочетании с ее подчиняемостью и пассивностью. В поведении характерны нарочитая агрессивность, грубость, готовность в любой момент вступить в драку, курение, употребление алкоголя и наркотиков. Наблюдается склонность к антисоциальным поступкам. Примитивно-стандартный стереотип сексуального поведения сочетается с грубым принуждением к извращенным действиям, отказ от которых обычно приводит к избиению партнерши. При крайних проявлениях гипермаскулинного поведения половое удовлетворение наступает только при нанесении жертве телесных повреждений или даже ее умерщвлении, причем максимальное возбуждение достигается при виде агонии.
  Гиперфемининное поведение характеризуется подчеркнутой пассивностью, подчиняемостью, полной самоотдачей, материнским заботливым отношением не только к детям, но и ко всем окружающим, домовитостью. Повышенная конформность, умение приспосабливаться к любым особенностям и требованиям партнера, жить интересами другого и испытывать при этом высшую радость характерны для гиперфемининного поведения, классически описанного А.П. Чеховым в рассказе "Душечка". Женственность, кокетство, увлечение нарядами, украшениями, косметикой также свойственны таким женщинам. Столь же полная самоотдача происходит и в половой жизни. Все усилия и стремления направлены на удовлетворение мужчины, иногда во вред себе. Этих женщин не волнует отсутствие оргазма, его полностью замещает психологическое удовлетворение от доставления радости любимому человеку.
  Нарушения психосексуальных ориентаций по объекту.
  Нарциссизм (согласно мифу о Нарциссе, любовь к собственному образу) - направленность полового влечения на самого себя. Нарциссизм проявляется в любовании собственным телом, половыми органами, рассматривании себя в зеркале, ласкании своего тела и даже фотографировании самого себя в обнаженном виде с последующим рассматриванием этих фотографий. Все проявления сопровождаются половым возбуждением и мастурбацией для получения оргастической разрядки. У мужчин возбуждение усиливается при виде себя с эрегированным половым членом. Элементы нарциссизма длительно сохраняются на фоне регулярной половой жизни, выполняя роль стимулятора полового возбуждения, что проявляется в необходимости видеть себя обнаженным (в зеркале или на фотографиях, слайдах, видеокассетах и т.д.). В отдельных случаях самосозерцание должно продолжаться для нарастания возбуждения во время коитуса.
  Эксгибиционизм (от лат. exhibitio - выставление, предъявление) - влечение к обнажению половых органов перед представителями того или иного пола вне ситуации половой близости. Эксгибиционизм чаще встречается у мужчин, однако можно сказать, что женщины, профессионально занимающиеся стриптизом или любящие обнажать грудь и бедра, имеют эксгибиционистские наклонности.
  Эксгибиционистами часто бывают "витально-суженные" натуры с неудовлетворенной потребностью в любви и неспособные найти удовлетворение в самих себе. Для них эксгибиционирование служит поиском контакта или аутистической формой самоутверждения.
  Типичная тактика эксгибициониста заключается в подкарауливании ни о чем не подозревающей женщины или ребенка и неожиданной демонстрации своего полового члена. Некоторые девианты удовлетворяются состоянием психического оргазма, другие при этом мастурбируют. Особо важное значение при этом имеет испуг женщин, и эксгибиционисты стремятся появиться внезапно - из-за кустов, в проеме окна, в подъезде дома. Некоторые эксгибиционисты вечерами, надев плащ или пальто и обнажив половые органы, прячутся в тени возле пустынных остановок городского транспорта, электропоездов, а затем, внезапно появляясь в свете фонарей, распахивают одежду. Иногда случаи эксгибиционизма наблюдаются и в общественном транспорте в позднее время. Выбрав место, с которого он виден только одной женщине, девиант демонстрирует ей обнаженные половые органы. Зная, что такое поведение уголовно наказуемо как хулиганство, эксгибиционисты принимают соответствующие меры. Возможно, именно в связи с безнаказанностью обнажение нередко совершается перед детьми. При сочетании эксгибиционизма с садизмом девианта в первую очередь привлекают реакции страха и стыда у женщины, а при сплетении с мазохизмом, наоборот, у него преобладают собственные ощущения стыда и страха перед наказанием.
  Вуайеризм - влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными представителями избранного пола, сверхценное увлечение порнографическими изображениями, фильмами и т.д. Подглядывание обычно сопровождается страхом быть застигнутым врасплох, это еще больше усиливает половое возбуждение и способствует получению яркого оргазма. Одним из вариантов возникновения вуайеризма может быть случайное присутствие при половом акте в детском (чаще в подростковом) возрасте, если это вызвало половое возбуждение и закрепилось в последующем как механизм условного рефлекса. Девианты могут долго ждать в кустах около пляжа, в туалетах, чтобы подсмотреть переодевание или увидеть обнаженные половые органы. Некоторые из них регулярно появляются под окнами гинекологических кабинетов, бродят ночью по городу и заглядывают в окна квартир. Вуайеризм обычно сопровождается мастурбацией.
  Фетишизм (от фр. fetiche - идол, талисман) - возведение в культ различных одушевленных и неодушевленных предметов, символизирующих сексуального партнера, и половое влечение к ним, сопровождающееся сексуальным возбуждением. В качестве фетиша могут выступать предметы туалета (носовые платки, нижнее белье, одежда, обувь) или определенные части тела (ноги, волосы, молочные железы, половые органы и т.д.).
  Фетиш обычно символизирует и замещает либо конкретный объект любви, либо собирательный образ предпочитаемых объектов по принципу "часть вместо целого". В этом случае он заменяет объект любви, сам превращаясь в объект влечения, запускает сексуальные фантазии девианта, делает их более яркими и менее бесплотными, помогает добиться максимального полового возбуждения. При этом половая активность возможна как с самим фетишем, так и с любым им обладающим человеком, все личностное своеобразие которого девиантом игнорируется. Отличительная особенность состоит в полной свободе действий с фетишем как безличным объектом влечения, максимальной независимости от партнера, нарушении коммуникативного начала любовных отношений, принципиальной невозможности какого бы то ни было эмоционального общения. Половое удовлетворение достигается не просто получением желанного предмета, а путем его обоняния, осязания, прикладывания к половым органам, "укладывания" в постель в сочетании с мастурбацией. "Бельевой" фетишизм нередко сопровождается переодеванием в белье лиц противоположного пола, что напоминает трансвестизм. Отличие заключается в том, что при фетишизме отсутствует стремление утвердить себя в роли противоположного пола. Сам процесс завладения фетишем, при котором необходимо преодолевать трудности, заметно усиливает наслаждение, поэтому фетиш не покупают, а крадут. Фетишисты избирательны, у каждого имеются свои предпочтения. Женщины чаще фетишизируют бороды, усы, шрамы, татуировки, тембр голоса, мундиры. Особыми формами фетишизма являются гетерохромофилия - когда сексуальным стимулом служит иной цвет кожи партнера, пигмалионизм - влечение к статуям, ретифизм - влечение к обуви, когда фетишем может служить туфля, собственноручно снятая с женской ноги. Иногда наблюдается совмещение фетишизма с мазохизмом, когда для достижения особой остроты чувств просят причинить боль фетишем.
  Зоофилия - половое влечение к животным и получение сексуального удовлетворения в контактах с ними. Зоофилия встречается преимущественно в животноводческих районах, особенно там, где строго караются добрачные связи, неверность женщин, и когда юноши могут начать половую жизнь лишь после вступления в брак. Хотя зоофилия может стойко зафиксироваться и полностью замещать нормальную половую жизнь, чаще этому подвержены интеллектуально ограниченные лица. Обычно у человека не возникает стойкого полового влечения к животному и контакт прекращается при возможности получения нормального полового удовлетворения.
  Мужчинам в качестве объектов сексуального удовлетворения служат домашние животные: козы, овцы, ослицы, кобылы, коровы, свиньи, но как казуистика встречаются случаи половых актов с домашней птицей (куры, гуси) и мелкими животными (кролики, кошки и т.д.), что обычно сопровождается проявлениями садизма. В большинстве случаев контакты мужчин с животными проходят в виде половых актов. Среди женщин зоофилия распространена значительно меньше и проводится чаще как куннилингус с собаками и кошками.
 Куннилингус - вызывание полового возбуждения воздействием на клитор губами и языком Некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Оргазм у детей обоего пола нередко сочетается с аффектом страха и тревоги, поэтому для сексуального удовлетворения ребенок иногда сам приводит себя в состояние тревоги путем чтения страшных рассказов или вызывания в воображении соответствующих представлений. Определенное значение в происхождении этого состояния имеет не только запугивание детей кладбищами, трупами и покойниками, но и стремление большинства детей на определенном этапе развития к восприятию этих рассказов, "потребность в переживании ощущения страха". Чаще всего некрофилия встречается у психически больных, в первую очередь с выраженным слабоумием или психопатическим кругом. Кроме того, в формировании некрофилии определенную роль играют садизм, проявляющийся в осквернении трупа и надругательстве над ним, или мазохизм, связанный с отвращением при контакте с трупом и страхом разоблачения.
  Поиск объекта для совершения полового акта с трупом представляет определенные трудности. Некрофилы охотятся за трупами, пытаются проникнуть в дом, где есть покойник. Чтобы иметь доступ к трупам, они устраиваются работать в морги. Исключительно редко в поисках объекта удовлетворения некрофилы идут на убийство, после чего совершают половой акт с трупом жертвы. В этих случаях убийство не связано с удовлетворением садистических тенденций, а служит средством достижения поставленной цели.
  Нарушения психосексуальных ориентаций по возрасту объекта.
  Педофилия - половое влечение к детям. Основой для формирования педофилии служат ретардации психосексуального развития, нарушения коммуникации с лицами другого пола и нередко сексуальные расстройства, мешающие нормальной половой жизни. Явления педофилии чаще всего наблюдаются у подростков, у 30-летних и пожилых мужчин. Среди подростков основную часть составляют лица, которые в связи с отставанием психосексуального и эмоционального развития не умеют налаживать контакт со сверстницами и ухаживать за ними. В группе 30-летних преобладают женатые, но не сумевшие устроить свои сексуальные и социальные отношения, и фрустрированные мужчины, которые получают половое удовлетворение в игре с девочками и не рискуют пойти на близость со взрослыми женщинами. Среди пожилых чаще всего встречаются лица одинокие и страдающие половыми расстройствами. Одинокие ищут в общении с девочками выхода из своего сиротливого положения, большинство из них испытывает трудности в контактах с женщинами, а пожилые мужчины с половыми расстройствами используют это общение для стимуляции своей угасающей сексуальности.
  В случаях педофилии исключительно редко встречаются половые акты, также как и изнасилования. Обычно все зиждется на "добровольных" началах. Лишь подростки используют запугивания и угрозы. Растлевающие действия обычно включают в себя рассказы об интимных отношениях, демонстрацию порнографических изображений, осмотр и показ половых органов, ласки, поверхностный и глубокий петтинг, иногда орально-генитальные контакты, значительно реже дело доходит до генитального контакта.
 Петтинг (от англ. pet - баловать, ласкать, раздражать) - преднамеренное получение оргазма искусственным возбуждением эрогенных зон в условиях двустороннего контакта, исключающего непосредственное соприкосновение гениталий В любом случае совращение приводит к преждевременному психосексуальному развитию ребенка, искажению его сексуальности и психики, а нередко и к сексуальным отклонениям, навязанным совратителями. В некоторых случаях педофилия может сочетаться с садизмом, что представляет собой еще большую опасность.

<< Пред.           стр. 3 (из 4)           След. >>

Список литературы по разделу