<< Пред. стр. 18 (из 41) След. >>
Список литературы по разделу
КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ
Инфекции обычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожи-
дать при аппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах,
камнях в желчном пузыре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшой
подъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далее вы
узнаете об этом подробнее.)
Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но быва-
ет и при хронической язве. Блокирование выхода из желудка может потребо-
вать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождается сильная
боль, например, при обострении язвы или камнях в желчном пузыре, но в
большинстве случаев рвота не является специфическим сигналом о неполад-
ках в пищеварительном тракте. То же самое относится и к диарее.
КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКА
Дивертикулит развивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул -
это небольшая грыжа, часто возникающая на толстой кишке. После многолет-
него употребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют и
наиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу мешочками-дивер-
тикулами. У старых людей можно обнаружить дюжины дивертикулов, которые
не беспокоят их до тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвут
стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует болезненную инфек-
цию (дивертикулит), которую врачи обычно лечат антибиотиками и жидкой
диетой, но иногда это нарушение требует хирургического вмешательства.
Если вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не страдали запорами,
значит, ваша толстая кишка испытывала меньше стрессов и риск дивертику-
лита достаточно мал.
Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном это - болезнь юно-
шеского и раннего взрослого периода жизни.
Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у
мужчин, но, боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной бо-
лезнью страдаете именно вы.
КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Люди могут получать удовольствие от жизни даже при серьезных заболе-
ваниях легких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работе пи-
щеварительного тракта способны полностью лишить вас радости. Боль в пра-
вой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим болезненным сос-
тоянием и небольшой температурой, обычно указывает на аппендицит.
Сильная боль в той же области у людей, в остальном чувствующих себя нор-
мально, связана, возможно, с газами или раздражением кишечника.
НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬ
Умеренная боль чаще свидетельствует о несерьезном заболевании. Мучи-
тельная боль не обязательно является симптомом недуга, угрожающего жиз-
ни, потому что может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар же-
лудка), но тем не менее обратите на нее внимание.
КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ
Как вы, наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в час-
ти постановки диагноза, поскольку это - дело врачей. Но идентификация
вашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ли вам к
врачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно и подож-
дать результатов.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА
В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убеди-
тесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфарк-
ту. Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но не
пейте молока - оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в те-
чение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именно
кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка - гаст-
рит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.
Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способных
повредить желудок - а к ним относится все, что продается в аптеке без
рецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА
Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под
каким видом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутие
живота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождается
сильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действием
слабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболевания
толстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение ки-
шечника принесет облегчение.
Если вас мучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесь
подальше от содержащих наркотические вещества противопоносных средств,
если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней час-
ти живота не ешьте; если хочется пить - пейте только "чистые" жидкости
вроде безалкогольных напитков.
Следующие решения вы должны принимать, основываясь на своем уровне
терпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошно-
той, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Не
изображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающим-
ся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендиците требуется
небольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, опе-
рация будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите может прев-
ратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в серьезную хирурги-
ческую проблему, требующую частичного иссечения толстого кишечника. В
течение первых нескольких часов осложнения возникают редко, но при
сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра до
конца дня. Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в бли-
жайшую больницу или вызывайте "неотложку".
ТОШНОТА И РВОТА
Сначала, как правило, человек испытывает тошноту - ощущение, что его
вот-вот вырвет, возникающее в глотке или в груди. Одновременно с появле-
нием этого ощущения пищеварительные тракт неправдоподобно затихает - же-
лудок расслабляется, секреция уменьшается. Автономная нервная система,
управляющая пищеварительным трактом ("автономная" в данном случае озна-
чает "автоматически действующая", так как вы не можете управлять ею),
воздействует и на другие органы, поэтому человек, которого тошнит, обыч-
но бледнеет, покрывается потом и выделяет много слюны.
Расслабленный желудок не извергает своего содержимого. Данный процесс
требует сильного сокращения диафрагмы и мышц стенки брюшной полости. Для
мышечного сокращения нужна команда в виде нервных импульсов; соот-
ветствующие нервы относятся к центральной нервной системе, так что акт
рвоты управляется мозгом, а не нервами пищеварительного тракта. Раздра-
жающие лекарства в той же степени, что и токсины инфекций или испорчен-
ной пищи, способны стимулировать рвотный центр мозга. Лекарства, ослаб-
ляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этого центра. Чувствительность
мозга у разных людей различна, поэтому некоторых рвет чаще, чем других.
ПРИЧИНЫ РВОТЫ
Жертвы такого неприятного расстройства обычно винят во всех бедах
последнее посещение ресторана, но это соответствует действительности,
если заболевают и те, кто был с ними вместе. Домашняя еда, кстати, вызы-
вает больше пищевых отравлений. Взрослый мужчина, у которого началась
рвота, вероятнее всего, поражен распространенной вирусной инфекцией, ко-
торая вызывает острое, но кратковременное заболевание, редко длящееся
больше суток.
Время от времени кто-то просыпается с головокружением, позывами к
рвоте или со рвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя. Для
здорового в остальных отношениях взрослого человека диагнозом в таком
случае, как правило, является острый лабиринтит - воспаление лабиринта,
органа, расположенного в глубине уха, который управляет чувством равно-
весия. При слишком сильной или резкой стимуляции этого органа возникает
головокружение, сопровождаемое тошнотой. Наиболее вероятно, что это еще
одна вирусная инфекция: вызываемое ею заболевание также редко длится бо-
лее одного дня, но лучше, чтобы диагноз все же поставил врач. В данном
случае вызов врача на дом вполне оправдан.
Естественно, любое препятствие на протяжении всего пищеварительного
тракта приводит к рвоте. Если оно возникло выше желудка, то пациент из-
вергает непереваренную пищу. Рвотные массы из частично переваренной пищи
сигнализируют о препятствии, расположенном сразу же за желудком, в две-
надцатиперстной кишке. Если же препятствие появляется ниже по длине ки-
шечника, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости, чем рвота.
Рвота может сигнализировать о заболевании любого органа, участвующего
в пищеварительном процессе, - аппендикса, желчного пузыря, печени, же-
лудка; при этом часто возникает боль. По непонятным причинам рвота может
сопровождать сильную боль в других частях тела, что бывает при сердечных
приступах, камнях в почках или головных болях, вызванных мигренью. Забо-
левания мозга, такие, как опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту,
возможно, из-за их влияния на работу рвотного центра.
Лекарства, вызывающие непосредственное раздражение желудка (аспирин,
эритромицин, ипекакуана - рвотный корень, спирт), также стимулируют
рвотный центр; в зависимости от вашей чувствительности такую реакцию мо-
гут давать и другие лекарства.
К рвоте приводят и общие нарушения метаболизма, поэтому обычно ею
сопровождаются заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпо-
чечников), диабет и значительные изменения объема крови или уровня в ней
минеральных веществ: при обезвоживании или излишнем потреблении жидкос-
тей, заболеваниях почек, нарушениях натриевого или калиевого баланса.
ЛЕЧЕНИЕ
Настоящие мужчины обычно поступают так: их рвет, они поскорее загла-
тывают добрую порцию алкоголя "для возмещения потерянной жидкости", их
снова рвет, они опять пьют, и так до тех пор, пока в состоянии полной
опустошенности не позвонят мне и не скажут: "Что за черт, ничего не могу
удержать внутри!".
Не поступайте так. Наполнять чем-то раздраженный пищеварительный
тракт - значит раздражать его еще больше.
Оставьте его в покое. Размельчите кубики льда и поставьте сосуд с ни-
ми около постели. Лежите спокойно с кусочком льда во рту, держа рядом
ведро или таз. Если в течение б часов рвоты больше не будет, начинайте
посасывать через соломинку безалкогольный напиток вроде имбирного эля
или кока-колы. Сладкая вода - основная составная часть безалкогольных
напитков - успокаивает желудок. Не пейте минеральной воды. Ничего не
ешьте, пока не проголодаетесь. Лекарства, продаваемые без рецепта, в
умеренной степени подавляют тошноту, но, если уже началась рвота,
действуют плохо, поэтому принимайте их по истечении б часов после прис-
тупа.
ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ
1. Очень важно предотвратить обезвоживание и хорошо питаться
Это справедливо в отношении младенцев и стариков, но здоровый мужчина
без всякой опасности для организма может испытывать приступы рвоты в те-
чение целого дня и воздерживаться от еды несколько суток. Если врачи
госпитализируют больного с желудочно-кишечным расстройством, ему обычно
назначают предписание "ничего через рот" и начинают внутривенные влива-
ния жидкостей. Если рвота не прекратится, вам тоже понадобится такая
процедура, и до ее начала ничего не кладите в рот, кроме кусочка льда.
2. Рвота - это естественный способ, с помощью которого организм из-
бавляется от ядов
Это яркий образчик популярного, почти религиозного взгляда на приро-
ду. Ваш организм - чудесный механизм, но он далек от совершенства. Бо-
лезни регулярно вызывают бессмысленное и даже вредоносное поведение
внутренних органов. Если вы съели испорченную пищу, токсин переходит в
кровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в мозге. К моменту начала рво-
ты токсин уже полностью выведен из пищеварительного тракта, следова-
тельно, рвота теперь совершенно бесполезна с точки зрения избавления ки-
шечника от яда, но она будет продолжаться до тех пор, пока токсин не бу-
дет выведен из организма печенью или почками.
3. Рвота опорожняет желудок; рвота, продолжающаяся при пустом желудке
(рвотные позывы) - зловещий признак
Повторяю - рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как только он перес-
танет посылать эти сигналы. Наличие или отсутствие содержимого в желудке
не имеет никакого значения.
4. Рвота желчью - плохой признак
Желчь вводится в пищеварительный тракт сразу же за желудком, поэтому
при блокировании тракта ниже этого места она может присутствовать в
рвотных массах.
ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ
В течение 12 часов 90% приступов рвоты проходят сами собой. Это дос-
таточно разумная точка отсчета, до которой можно не поднимать тревоги,
но, если вам действительно очень плохо, вызовите врача раньше. Повышен-
ная температура или понос - не повод для беспокойства, но если они соп-
ровождаются сильной болью в животе или других частях тела, посетите вра-
ча сразу же, как только придете в себя. При рвоте с большим количеством
крови необходимо экстренное лечение, но, если вы заметили в рвотных мас-
сах всего несколько вкраплений крови, не пугайтесь.
Определенные случаи болей в животе требуют госпитализации, но к рвоте
это не относится. Вы можете попытаться добраться до больницы, где вам
очень быстро окажут помощь, но не потому, что заболевание требует неот-
ложных мер - просто персоналу обычно очень не хочется мыть полы после
такого посетителя.
ДИАРЕЯ
Как и рвота, диарея редко сигнализирует об экстренных проблемах. Ле-
карства, которые продаются без рецепта, помогают хорошо, поэтому вы мо-
жете справиться с данным нарушением самостоятельно.
ПРИРОДА ДИАРЕИ
По определению, диарея возникает в тех случаях, когда стул увеличива-
ется в объеме или делается слишком водянистым.
Если она беспокоит вас эпизодически, это свидетельствует о высокой
всасывающей способности пищеварительного тракта, поскольку ежедневно в
тонкий кишечник поступает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 л
слюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сока и примерно 4 л
желчи и секретов поджелудочной железы, а также самого тонкого кишечника.
После всасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещает ос-
тавшийся 1 л в толстую кишку, которая поглощает из этого количества при-
мерно 80-90%. Если кого-нибудь попросить предположить, каков суточный
объем его экскрементов, то почти каждый дает завышенную оценку, а на са-
мом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего 110-250 г кала. И да-
же это количество - в основном вода, а остаток состоит из бактерий толс-
того кишечника, желчи, слизи, клеток кишечника и небольшого количества
непереработанных остатков пищи (большинство пищи, которую человек не ус-
ваивает, потребляют бактерии толстого кишечника).
Студентам-медикам всегда объясняют разницу между диареей тонкого и
толстого кишечника. В реальности эти явления взаимосвязаны, и данный
вопрос представляет собой скорее чисто академический интерес, поэтому
врачи не придают ему большого значения. Однако вы можете воспользоваться
этой информацией, чтобы разобраться в симптомах.
Ежедневно ваш организм выделяет примерно 1 чайную чашку жидкости, в
то время как тонкий кишечник всасывает примерно 32 таких чашки. Диарея
тонкого кишечника сопровождается большим объемом водянистого стула. Тон-
кий кишечник может быть поражен множеством токсинов: классическим приме-
ром является холерный, вызывающий массивную диарею. Смерть в данном слу-
чае наступает от обезвоживания организма, но лечение достаточно легкое.
Если жертва принимает внутрь жидкость в количестве, достаточном для ком-
пенсации потерь со стулом, то болезнь проходит в течение нескольких
дней. Прием антибиотиков не обязателен, а противопоносные средства при
холере действуют плохо. Тонкий кишечник подвергается атакам и многих
других, менее сильных токсинов.
Обрабатывая единственный достающийся ему литр жидкости, толстый ки-
шечник с нарушенной функцией не может производить больших объемов стула.
Диарея толстого кишечника проявляется в виде небольших объемов мягкого
стула, что является типичным признаком серьезных нарушений вроде язвен-
ного колита, диареи стрессового происхождения, раздражения толстой кишки
и некоторых инфекций.
Не забывайте о том, что именно толстая кишка управляет механизмом
экскреции, поэтому при нарушении ее функций человек ощущает потребность
в дефекации гораздо чаще, чем обычно. Чем ближе очаг заболевания к ану-
су, тем более настойчиво и непреодолимо такое ощущение, поэтому воспале-
ние последней части толстой кишки (прямой кишки) может приводить к пол-
ной потере контроля над дефекацией, несмотря на очень маленькие объемы
стула. При заболеваниях тонкого кишечника потребность в дефекации доста-
точно легко управляема, но выделяемые объемы стула велики.
ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ
В отличие от рвоты диарея почти никогда не указывает на нарушения,
возникшие вне пищеварительного тракта. Обычно она сигнализирует о легких
вирусных инфекциях. Путешественники, страдающие поносом, обычно боятся
опасных заболеваний, но даже отвратительная "месть Монтесумы" (ее вызы-
вает токсин бактериальной инфекции) через несколько дней проходит без
лечения. Холера и бактериальная дизентерия, сопровождающиеся, помимо по-
носа, высокой температурой и болями в брюшной полости, в США редки.
Пациенты беспокоятся и по поводу кишечных паразитов, и это не лишено
оснований: кроме тех паразитов, которые завозятся туристами, в амери-
канских водоемах водятся и свои собственные, типа лямблий, вызывающих
достаточно много заболеваний. Однако, несмотря на всеобщее убеждение,
обильная диарея в таких случаях не типична. Паразитарные микроорганизмы
и глисты обычно вызывают неотчетливые нарушения пищеварения, потерю веса
<< Пред. стр. 18 (из 41) След. >>
Список литературы по разделу