<< Пред. стр. 23 (из 41) След. >>
Список литературы по разделу
многие животные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, напри-
мер, пользуются одинаковым для обоих полов отверстием, называемым клоа-
кой, которое предназначено для всех выделительных и половых функций. Че-
рез клоаку проходят семя, яйца и выделения организма - и все прекрасно
действует.
В отличие от других типично мужских органов, например, простаты, пе-
нис на протяжении всей жизни человека требует удивительно мало забот.
Инфекционные микроорганизмы могут попадать в уретру, но распространяются
в основном половым путем и потому легко предотвращаются.
Это не то что нос или рот, которые доставляют массу хлопот, легко пе-
редавая в организм множество утомительных, неизбежных и порою весьма
серьезных инфекций. Пенис - более удобный канал для мочи, чем его женс-
кий эквивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту от инфекций
мочевого пузыря, постоянно преследующих женщин из-за более короткой
уретры - мочеиспускательного канала. В качестве оплодотворяющего органа
пенис почти всегда действует превосходно; импотенция редко является ре-
зультатом заболевания его самого. И, наконец, раковые опухоли пениса не
только крайне редки, но в большинстве случаев предотврати мы.
Об инфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел о заболеваниях,
передаваемых половым путем). Проблема импотенции обсуждается в главе 11,
в которую включено наибольшее количество информации об анатомии полового
члена и его функциях.
КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ
Если вы входите в 80% американцев, сделавших обрезание крайней плоти
в подростковом возрасте, то этот вопрос может заинтересовать вас только
при условии, что у вас есть сыновья. Для всех остальных американцев и
большинства иностранных читателей крайняя плоть является источником из-
лишнего количества проблем, связанных с пенисом, и вдобавок - центром на
редкость эмоциональных споров.
Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорож-
денных, в нерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются,
но Соединенные Штаты составляют исключение из правила. Большую часть ве-
ка врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну из гигиенических
мер, призванную предотвратить инфекции и раковые опухоли пениса. Данное
убеждение базировалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал, что
это полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором доказательств. Точно
такими же были в свое время причины массового удаления миндалин у детей.
Но примерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинно-
го выполнения этой операции. Медицинские организации, воспринимавшие об-
резание как должное, попали в несколько затруднительное положение. В
1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинс-
ких показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи приняли это во внима-
ние, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до менее
70% в 1990 году.
По иронии судьбы, именно в это время появились убедительные доказа-
тельства пользы обрезания. Исследования выявили, что необрезанные
мальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском воз-
расте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого возраста
- в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы, но все же
небольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек. Умеренные
инфекции, наряду с большинством передаваемых половым путем болезней,
также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате некоторые специа-
листы начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та же
самая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз
объявила о несомненной пользе обрезания.
В этих дебатах обе стороны изменили основу своей аргументации. Те,
кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства. Оппоненты же
обращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная гигиена пениса
предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницы толстен-
ных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменом
репликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненауч-
ном образе мыслей.
Я отношусь к умеренным сторонникам обрезания, проводимого опытным
врачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Од-
нако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую делать этого, пока
мальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайней
плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.
РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Будучи одним из 250 видов злокачественных новообразований у мужчин
США, рак пениса является наибольшей проблемой здравоохранения в ос-
тальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и дру-
гих странах азиатского региона. Израиль может похвалиться наименьшим
числом - 1 на 1000.
Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пени-
са практически не наблюдается. Обрезание обеспечивает почти 100%-ное
предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей пениса
возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Специа-
листы выдвинули теорию, согласно которой распространенными причинами
опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой
гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак мат-
ки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что муж-
чины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить степень риска,
но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.
Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или шиш-
ка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на головке или
на крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего, перечислен-
ные явления окажутся незначительными расстройствами или инфекциями, но
они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.
Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенис
которого был наполовину изъеден большой язвой, - очень неприятный для
меня опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы.
Несмотря на поражение органа с очень богатым кровотоком, рак пениса
обычно долго остается локализованным, поэтому врачи лечат большинство
опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью луче-
вой терапии или незначительного хирургического вмешательства.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?
Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются редко,
но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.
При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясь
обычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает явным
заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например,
малокровием с серповидными эритроцитами), либо это действие инфекции,
травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина. Ос-
тальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую после дли-
тельной сексуальной стимуляции, но не всегда. Большинство специалистов
убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затруднен-
ным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вяз-
кости крови в пещеристых телах (см. гл. 11, где описаны анатомическое
строение и система кровоснабжения пениса).
Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевание и
фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового чле-
на, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождае-
мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помога-
ет, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через го-
ловку пениса.
Так называемая "болезнь Пейрони" является второй причиной ненор-
мальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возраста и раз-
вивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а
эрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половое
сношение невозможно. Мужчина может нащупать твердый опухший участок
ствола пениса - это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их по-
явления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частях
тела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).
Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что
врачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другие ле-
карства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в данном
случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление бляшки иногда
приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ
Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венеричес-
ких) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют
менее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вам
серьезных неудобств достаточно мала.
Это не относится к простате (предстательной железе) - органу размером
с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простата
является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли
при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой жидкости и
впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее на-
чального отдела мочеиспускательного канала.
У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим ин-
фекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у муж-
чин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных
новообразований предстательной железы.
МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ
1. Острый бактериальный простатит
Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забу-
дет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно,
сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и -
иногда - в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса.
Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вы-
зывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря
("трио", которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспуска-
ние, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.
Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверж-
дения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную и
увеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит
(описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания
гноя.
Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в
пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,
поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижении
по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериально-
го простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половым
путем.
Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются в
госпитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков. В более легких
случаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков,
обычно из группы триметопримсульфаметоксазола ("Септрин", "Бактрим",
"Бисептол"). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в течение
двух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость
бактерий, но такое случается довольно редко.
Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэ-
тому лечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые пациенты в
течение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жже-
ние при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
2. Хронический бактериальный простатит
Хотя он вызывается теми же бактериями, что и острый простатит, но
симптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократ-
но. Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Ког-
да инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себя
относительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней части
спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-
зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание с
непреодолимыми позывами. Повышенная температура или сильное недомогание
редки. Сексуальные способности не уменьшаются. Лекарства, применяемые
при остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагности-
ка. Чаще всего достаточно простого анализа мочи. К счастью, хронический
бактериальный простатит не такой болезненный, как острый, поэтому для
более информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделе-
ния из нее некоторого количества жидкости в уретру.
Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что у
больного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте, выполняется
традиционный "анализ с тремя стаканами". Он не проводится в острой ста-
дии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и анализ
не выявит локализацию инфекции. Когда вы примете курс антибиотиков и по-
чувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточены
бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от по-
ловых сношений, чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме.
Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.
Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, на-
личествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у вас
подострого уретрита (см. гл. 10).
Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочи-
тесь в унитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер. Содержимое
этой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.
Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость, которая начнет
сочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.
Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порцию
мочи в контейнер. В ней содержится секрет простаты. Иногда, если при
массаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько
инфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривен-
ной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когда конт-
растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками, обри-
совывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно уролог использует
свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений
(они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увеличенной простаты.
Сужения уретры обнаруживаются редко.
Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в
течение трех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе мед-
ленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите прос-
тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой форме
причиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более прони-
цаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и доста-
точно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекции такого не
происходит.
Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксицик-
лин ("Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивает стойкое
излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивов
увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты заговаривают
об операции. Иногда она неизбежна - например, если в простате образовал-
ся камень, ставший очагом инфекции. В общем же случае шансы на успех хи-
рургии составляют 1: 3.
В конце 80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемых флю-
ороквинолонами. Они очень дороги, но наиболее эффективны при многих ин-
фекциях, включая простатит.
Если ни одно средство не может полностью искоренить инфекцию, врачи
прописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца жизни. Но
прежде надо точно убедиться в том, что у вас хронический бактериальный
простатит, так как его симптомы схожи с простатитом небактериального
происхождения - а в этом случае антибиотики бесполезны.
3. Небактериальный простатит
К сожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины. Симпто-
мы схожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.
Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Некоторые
специалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл. 10), но
доказательств получить не удалось. Правда, небактериальный простатит по-
ражает в основном молодых, сексуально активных мужчин, и такая теория
пока популярна. Другие научные школы утверждают, что при этом заболева-
нии в простате образуется застой, возможно, из-за того, что выход из нее
перекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный простатит - не
что иное, как аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам
себя, подобно некоторым формам артритов.
Диагностика и лечение. Данное заболевание диагностируется методом
исключения. Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое обс-
ледования. Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты - признак воспале-
ния. Но воспаление - обычная реакция организма на возмущающие факторы.
Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях, аутоиммунных
реакциях, общих раздражениях и даже при травмах.
Учитывая вероятность наличия хламидий или других скрытых инфекций,
вам, видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее всего, докси-
циклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те же микро-
организмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловата для же-
лудка. А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.
Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения простаты регулярный
секс. В дополнение назначают массажи простаты. Исследования, доказываю-
щие, что массаж действительно помогает, не кажутся впечатляющими, но
часть моих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются горячие ванны,
спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которые жен-
щины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.
Все это не столь безнадежно, как может показаться. При условии, что и
врач, и пациент настойчивы в использовании перечисленных средств, в
большинстве случаев жертва заболевания получает определенное облегчение.
4. Простатодиния
Такой диагноз ставится, когда наблюдаются все перечисленные выше
симптомы, но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается ника-
ких аномалий. Некоторые урологи утверждают, что причиной болезненности
являются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с приемом
празозина ("Минипресс"), баклофена ("Лиоресал") и других лекарств, расс-
лабляющих мускулатуру. Ни один здравомыслящий врач не выскажет предполо-
жения, что менструальные спазмы имеют психосоматическую основу, но при
болях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют и транквилизаторы, и
психотерапию. Поскольку опытный психотерапевт способен облегчить любую
медицинскую проблему, можете пойти по этому пути. Но сначала все же ис-
пытайте более простые методы лечения.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ
Строго говоря, увеличение простаты - не заболевание, а неизбежное
следствие старения. В период полового созревания простата под влиянием
<< Пред. стр. 23 (из 41) След. >>
Список литературы по разделу