<< Пред. стр. 35 (из 41) След. >>
Список литературы по разделу
Жертвы СПИДа страдают от скрытых инфекций и мало подвержены распрост-
раненным вирусным и бактериальным заболеваниям, способным перегрузить и
крепкую иммунную систему, - стрептококковым ангинам, стафилококковым за-
болеваниям и т.п. Частично это обусловлено тем, что если человек уже
имеет антитела к какойто инфекции, то СПИД их не уничтожает. Таким обра-
зом, у большинства взрослых людей сохраняется приобретенный ранее имму-
нитет. Поэтому они не восприимчивы к бактериальным инфекциям, столь
распространенным среди детей стрептококковым ангинам и ушным инфекциям.
К тому же есть эффективные средства для лечения таких недугов - они хо-
роши даже для больных СПИДом. Скрытые же инфекции лечить сложно, пос-
кольку они встречались очень редко и лишь немногие исследователи уделяли
им внимание. - Теперь это положение приходится исправлять.
Жертвы СПИДа восприимчивы и к вирулентным инфекциям. Заболеваемость
туберкулезом в США за последние 100 лет значительно снизилась, но с 1985
года количество заболевших медленно возрастает за счет СПИДа. Более то-
го, туберкулез среди больных СПИДом стал достаточно неприятным явлением,
поскольку плохо поддается обычному лечению антибиотиками. Если у вас не
повреждена иммунная система, то вероятность того, что вы заразитесь
пневмоцистной пневмонией или другой из описанных скрытых инфекций весьма
мала. Однако здоровые люди достаточно восприимчивы к туберкулезу,
сальмонеллезу, многим бактериальным пневмониям и ряду других вирулентных
инфекций. И если они настигают больных СПИДом, то могут начать распрост-
раняться и среди нас.
ВИЧ поражает мозг в такой же степени, как и иммунную систему. Полови-
на его жертв страдает неврологическими заболеваниями, чаще всего - рас-
сеянным склерозом. Заболевание начинается с апатии, вялости и переменчи-
вости настроения и прогрессирует (при условии, что пациент не умирает
раньше от других осложнений) до сильного одряхления и паралича. Это
очень напоминает старческий склероз мозга" - еще одну плохо изученную
болезнь, причиной которой отдельные специалисты также считают вирусы. У
ученых нет определенного мнения и о том, почему жертвы СПИДа столь под-
вержены злокачественным образованиям: опухолям лимфоидной ткани или ра-
нее редко встречавшейся саркоме Капоши.
Лечение. Ни одна другая болезнь не могла бы лучше проиллюстрировать
преимущество профилактики перед лечением. К 1985 году мы уже знали, как
предотвратить СПИД. Однако несмотря на впечатляющий прогресс в его лече-
нии, СПИД все еще остается смертельной болезнью со 100%-ным летальным
исходом.
Лекарства, применяемые для лечения инфекций, - величайший триумф ме-
дицины XX века. В течение нескольких последующих десятилетий усилия уче-
ных и врачей должны быть сосредоточены на улучшении лечения скрытых ин-
фекций; первые 10 лет исследований в этой области уже дали впечатляющие
результаты. К сожалению, больной с нарушенным иммунитетом, избавившись
от проявлений какой-либо инфекции, в дальнейшем по-прежнему сохраняет
восприимчивость к ней, как, впрочем, и к другим. Множество инфекций дают
100%-ную вероятность рецидива, поэтому больному приходится продолжать
лечение до конца своих дней.
Есть предел количеству профилактических лекарств, которые способен
принять человек. Дело идет гораздо лучше, если лечение начинается рано.
Появление зидовудина (AZT, ZDV) в середине 80-х годов стало значительным
продвижением вперед. Весьма токсичные и очень дорогие антиретровирусные
препараты замедляют снижение количества лимфоцитов Т4 и, вероятно, спо-
собны обеспечить больному сносную жизнь до того, как наступит неизбежный
конец. Пока эти препараты остаются лучшими, и такое положение сохранится
еще довольно долго.
В настоящее время идут испытания нескольких вакцин, другие находятся
в стадии лабораторных исследований. К несчастью, пока непонятно, как
именно организм борется с ретровирусами, и это осложняет и замедляет ра-
боту. Традиционные вакцины, применяемые против полиомиелита и столбняка,
дают организму почувствовать "легкий привкус" данных заболеваний. В от-
вет иммунная система производит множество клеток, быстро вырабатывающих
антитела, которые тут же начинают уничтожать болезнетворные микроорга-
низмы, когда бы они ни появились.
По-видимому, антитела бессильны против ретровирусов. Положительный
анализ крови, выявляющий антитела против, скажем, кори или полиомиелита,
свидетельствует о том, что человек успешно поборол инфекцию. А положи-
тельный анализ на ВИЧ, также основанный на выявлении антител, означает
прямо противоположное.
При использовании современных вакцин стратегия обычна - инъецируется
либо безвредный ретровирус, либо частицы вируса СПИДа в попытке спрово-
цировать защитную реакцию. Специалисты регулярно делают обнадеживающие
заявления о новых вакцинах, но ученые - всего лишь люди: они всегда
влюблены в свою последнюю разработку. И хотя вы будете читать эти строки
по меньшей мере года через два-три после их написания, я не думаю, что к
тому времени будет получена действенная вакцина против СПИДа.
Профилактика
Все знают о презервативах. Шансы заразиться СПИДом при единичном сек-
суальном контакте с женщиной низки, но не равны нулю. Не советую испыты-
вать судьбу.
Половая активность может быть разделена на категории согласно степени
риска получить ВИЧ-инфекцию. Вот примеры такого деления:
Практика опасного секса
1. Анальные половые сношения без презерватива.
2. Вагинальные половые сношения без презерватива.
3. Проглатывание спермы, менструальной крови и вагинальных выделений.
4. Орально-анальные и мануально-вагинальные контакты без мер предос-
торожности.
Практика рискованного секса
1. Фелляция без эякуляции.
2. Оральные половые сношения.
3. Стимуляция оргазма между бедрами или ягодицами.
4. Контакт с мочой.
5. Анальные половые сношения с презервативом.
6. Пальцево-анальный половой акт без барьера.
7. Фелляция с эякуляцией в презерватив.
Практика безопасного секса
1. "Сухие" поцелуи.
2. Принятие ванны вдвоем.
3. Мастурбация.
4. Облизывание здоровой чистой кожи.
5. Объятия.
6. Массаж.
7. Стимуляция оргазма любыми наружными частями тела.
Еще несколько советов: если вы путешествуете не по европейским стра-
нам и не по Японии - не пользуйтесь никакими препаратами на основе крови
- любыми вакцинами, гамма-глобулином и т.п. Не подвергайтесь переливанию
крови и плазмы. Не соглашайтесь даже на инъекции, не будучи уверены на-
верняка, что игла до вас не использовалась. Сделайте все необходимые
прививки и уколы до отъезда. Кстати, некоторые страны прежде чем выдать
въездную визу, настаивают на обязательной иммунизации желающих посетить
их.
Будущее: чему мы можем научиться, глядя на Африку. Множество специа-
листов считают, что СПИД в Африке может служить уроком для США и потому
вам следует кое-что знать об этом.
Черная Африка охвачена СПИДом. С конца 70-х годов (примерно тогда
эпидемия началась и в США) вирус распространялся по континенту гораздо
шире и быстрее, и сегодня 10-50% населения поражены этой болезнью (в
Америке раз в 20 меньше). В отличие от развитых стран СПИД в Африке про-
являет себя как типичное передаваемое гетеросексуальным путем заболева-
ние, поражая мужчин и женщин в равной степени. Специалисты не знают, по-
чему именно здесь СПИД распространяется с такой скоростью, но
большинство убеждены, что этому способствуют нищета и наличие других по-
ловых инфекций на гениталиях африканцев.
К концу 80-х годов СПИД утвердился в Таиланде, Индии и других странах
азиатского региона, быстро распространяясь и в этой зоне. Очевидно, что
к концу века беднейшие нации Азии пострадают от СПИДа так же сильно, как
в Африке.
Будущее Америки. В 1991 году насчитывалось более миллиона лиц с поло-
жительной ВИЧ-реакцией. Более 250 тысяч человек уже больны. Оба показа-
теля медленно растут.
Глава 11
МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
На протяжении почти всего века проводимые среди населения опросы по-
казывали, что список стрессов, связанных с браком, возглавляют деньги.
Исследователи общественного мнения просто не спрашивали людей о сексе, а
сами респонденты не давали такой информации. Когда же в перечень начали
включать сексуальные вопросы, денежные проблемы отошли на задний план.
Даже среди счастливо женатых пар примерно 50% мужчин упоминали о ка-
ких-нибудь сексуальных затруднениях (среди женщин удовлетворенных оказа-
лось еще меньше - около 25%).
Вопреки убеждениям некоторых мужчин, половые сношения не столь необ-
ходимы для поддержания здоровья. Аскеты, придерживавшиеся воздержания по
философским или религиозным соображениям, не страдали плохим здоровьем;
точно так же не приносит вреда отказ от вкусной пищи или физического
комфорта. С другой стороны, будучи одним из удовольствий жизни, полно-
ценный секс способствует хорошему эмоциональному настрою у тех, кто не
избегает земных радостей. Сексуальные расстройства зачастую причиняют
людям массу ненужных страданий - ненужных потому, что есть много непло-
хих способов их корректировки.
ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ ОБ ИМПОТЕНЦИИ
В начале 60-х годов специалисты пришли к соглашению, что 90% муж-
чин-импотентов испытывают эмоциональные трудности. Пожилые врачи-практи-
ки общего профиля обычно назначали таким пациентам инъекции тестостеро-
на, что, по всей видимости, было бесполезно. Более молодые и хорошо обу-
ченные терапевты взирали на эту практику как на сорт колдовства и нап-
равляли своих пациентов на физиотерапию, которая тоже не помогала.
В середине 70-х годов врачи начали выявлять больше чисто физических
причин импотенции, а 10 лет назад с этой бедой начали потихоньку справ-
ляться. Сейчас специалисты убеждены, что в большинстве случаев к импо-
тенции ведут чисто органические (т.е. не психологические) причины. Неко-
торых из таких пациентов лечат семейные врачи, большинство остальных по-
падают в руки урологов.
НОРМАЛЬНЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
1. Анатомия. Хотя половой член похож на трубку, на деле он состоит из
трех цилиндров с общим мясистым колпачком (головкой) на конце. На
большей части своей длины он состоит из двух тесно прилегающих друг к
другу трубчатых тел, называемых пещеристыми телами. Под ними проходит
третья трубка - губчатое тело, внутри которого находится уретра. Если вы
крепко сожмете пенис пальцами, то ощутите все три тела-трубки. Названия
"губчатое" и "пещеристые" совершенно точно характеризуют их, поскольку
цилиндры пронизаны крупными венами, почти пустыми до момента наступления
эрекции. Тонкий цилиндр из бульбокавернозных мышц составляет оболочку
всех трех тел. Сокращения этой мускулистой оболочки и позволяют вам из-
бавиться от нескольких последних капель мочи после мочеиспускания, но в
механизме эрекции она не играет большой роли. Парные ишиокавернозные
мышцы начинаются на лобке и соединены с основанием пениса. Сокращаясь и
перекрывая вены, они способствуют эрекции, прекращая отток крови из пе-
ниса. Однако сами по себе эти мышцы не производят эрекцию - она наступа-
ет при наполнении пениса кровью. Данное условие требует наличия здоровых
кровеносных сосудов и здоровых нервов.
2. Нервы. Нервы, управляющие эрекцией, начинаются в нервных центрах,
расположенных в нижней части позвоночного столба. Импульсы из головного
мозга (мысли, приятные ощущений) могут проходить вдоль спинного мозга и
вызывать эрекцию, но не являются обязательным ее условием.
Специалисты определяют три формы эрекции: рефлекторная - наступает
при стимуляции гениталий. Как и другой рефлекс, например, коленный, она
возникает при участии спинного мозга. Подобная форма эрекции может наб-
людаться у параплегика (паралич нижних конечностей) с позвоночной трав-
мой;
Психогенная - результат мыслительной деятельности или сенсорной сти-
муляции любого рода (звуки, зрительные образы). Этот вид эрекции требует
здоровой нервной системы, поскольку лишь немногие больные с повреждения-
ми нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;
Ночная - по неясным причинам возникает во сне или при пробуждении у
всех мужчин начиная с детского возраста. Свидетельствует о том, что ба-
зовый механизм действует нормально. Импотенты по психологическим причи-
нам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегировать во вре-
мя сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физические нарушения.
3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гор-
моны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являют-
ся необходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интерес
к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но он способен
ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине с
нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но он становится
более раздражительным, а уровень холестерина в крови возрастает, не кор-
ректируя механизма предотвращения эрекции.
4. Механизм полового акта. Эрекция возникает с увеличением притока
крови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых и
губчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не напол-
нится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозные мышцы,
сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, что обеспечи-
вают жесткость эрекции. В этот период мочеиспускание затруднено, а в пе-
нис почти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты гангреной, но, к
счастью, такая фаза длится недолго. Эякуляция наступает при сокращении
мышц вдоль придатка яичка, семявыводящего канатика и простаты; при этом
семенная жидкость выталкивается в уретру. Шейка мочевого пузыря также
сжимается, предотвращая обратный ток жидкости, затем резко и ритмично
сокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В это
время мы и испытываем то изумительное ощущение, которое называется ор-
газмом.
Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция ослабева-
ет. Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция на ка-
кое-то время становятся невозможны. Рефракторный период обычно длится
всего несколько минут, но может широко варьировать в зависимости от сос-
тояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастом он удлиняется, как и
все сексуальные фазы.
Термин "импотенция", означающий "отсутствие силы, крепости", может
относиться к любому заболеванию, препятствующему половой жизни, но обыч-
но люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена. Те, чей пенис
слишком быстро становится мягким, или утратившие способность к эрекции
считают себя импотентами - этого унизительного состояния мужчины боя-
лись, на протяжении всей истории человеческого рода. Даже в течение пу-
ританского викторианского периода, когда в популярной литературе нельзя
было встретить и намека на секс, врачи рекламировали тонизирующие
средства и лекарства, восстанавливающие мужскую силу. Все, разумеется,
понимали, о чем шла речь.
Наиболее распространенное мужское сексуальное расстройство - импотен-
ция - представляется настолько постыдным, что пациенты стараются не про-
износить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить им уколы
"для повышения энергии" или провести полный осмотр, лицемерно утверждая,
что ничего подобного с ними никогда не происходило. За 20 лет практики я
ни разу не встретил мужчину, назвавшего себя импотентом, и подозреваю,
что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Таким людям следует
знать, что медицина в данной области не настолько бессильна, как им ка-
жется.
ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ
Самая элементарная причина состоит в том, что у каждого мужчины время
от времени бывают осечки. Беспокойство, общая усталость, простуда, скан-
дал с партнершей и другие стрессы могут свести на нет самые титанические
усилия вызвать эрекцию. Врачи не считают такие неудачи импотенцией, если
они нерегулярны.
Лекарства. Медицинские справочники приводят громадные списки средств,
которые могут спровоцировать неудачи, в том числе десятки тех, которые я
постоянно и без опаски прописываю своим пациентам. Но некоторые ле-
карства действительно временно снижают сексуальные способности.
Несколько групп антигипертензивных средств довольно часто вызывают
временную импотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписы-
вая ему рецепт. Такое предупреждение само по себе может стать причиной
импотенции психогенного характера, и наверняка большинство мужчин, поб-
лагодарив врача, выйдут из кабинета и никогда не пойдут с таким рецептом
в аптеку. А поскольку без лечения повышенное кровяное давление может
привести к катастрофическим последствиям, я всегда разъясняю своим паци-
ентам, что:
- данные лекарства действуют на сексуальные способности очень немно-
гих людей;
- некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотен-
ции, поэтому врач легко скорректирует ваше давление без дополнительных
трудностей.
Алкоголь и марихуана наряду с седативными средствами, транквилизато-
рами, антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими на мозг
(антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства) тоже мо-
гут привести к временной утрате эректильных способностей. Прекращение
приема восстанавливает потенцию, а переход на другой класс подобных пре-
паратов иногда помогает и сохранить потенцию, и продолжить лечение.
Циркуляторная недостаточность. При достаточном притоке крови пенис
увеличивается медленно или не увеличивается вообще. Отложения на стенках
кровеносных сосудов холестерина, снижающие приток крови к сердцу, могут
проделать то же самое и с пенисом; проявления импотенции наряду с забо-
леваниями коронарных артерий усиливаются с возрастом. Атеросклероз, яв-
ляясь ведущим заболеванием американцев, в большинстве случаев становится
и причиной импотенции.
Диета, описанная в главе 2, наряду с предотвращением атеросклероза
резко снижает и этот риск. Если человека все же постигла такая беда, я
рекомендую ему данную диету в качестве общей меры поддержания здоровья,
но отнюдь не быстрого способа восстановления эрекции. Для этой цели мо-
гут понадобиться некоторые искусственные средства, описываемые далее,
хотя рентгенологические исследования в некоторых случаях выявляют ло-
кальную блокаду артерий пениса, которую можно устранить хирургическим
путем.
<< Пред. стр. 35 (из 41) След. >>
Список литературы по разделу