<< Пред. стр. 20 (из 36) След. >>
Список литературы по разделу
чрезмерно подавляют образы мира внешнего. Проекции внут-ренних образов на
внешний мир доходят до того, что расщепленная фантазия оживляет внешний мир
мнимыми образами. А образы реаль-но переживаемых "внешних" личностей
наоборот, "овнутряются", интроецируются (verinnerlich), входят в состав
структуры собственной личности.
Однако эти проективные и интроективные процессы еще не являют-ся
признаком шизофренического психического расстройства, поскольку встречаются
и в случаях пограничных состояний. Типичный формальный момент
шизофренического психического расстройства -- это, наряду с "расщеплением",
текучие границы между отдельными образами само-сти и образами объекта, между
внешним и внутренним мирами. Таким образом, как гласит заголовок одного из
произведений Хаидке: "Внутрен-ний мир становится внешним миром внутреннего
мира" и наоборот3.
Предназначенные для защиты от путаницы образов защитные меха-низмы
"расщепления" отчаянно пытаются содержать перетекающие друг в друга образы в
разграниченном состоянии, стремятся прежде всего сохранить хорошие и
защититься от разрушающих. При этом существует возможность достигнуть
мимолетной стабильности, при которой доминирует либо (как, к примеру, при
нарцистической лич-ности) великое "Я" (Grossenselbst) -- я совершенно
великолепен), либо господствуют (как при депрессиях) ощущения собственной
ничтож-ности и ненависти к себе.
Находясь в подобных душевных состояниях, мы, соответственно, весьма
легко впадаем в ревность, если важный для нас участник отно-шений обращается
к кому-нибудь другому. В другой ситуации над нами доминируют важные
авторитеты, которые не только обсуждают нас, но одновременно и осуждают,
обвиняют, преследуют.
По мере проникновения в переживания больных шизофренией, все более
проясняются и такие непонятные явления, как мания величия (Grossenwahn),
мания собственной неполноценности (Minderwertig-keitswahn), мания ревности
(Eifersuchtswahn) и мания преследования (Verfolgungswahn). Душевный мир
шизофреников предстанет перед нами в еще более причудливом виде, если
принять во внимание тот факт, что представления о своей собственной или
других личностях относятся не к человеку в целом, а только к его частям. Это
могут быть и части лица, например, глаза, нос. или части тела -- ладонь,
нога, рот, грудь, пенис. В данном случае речь идет о парт-объектных
отноше-ниях (Teilobjektbeziehung). Примером могут служить объект-отноше-ния
между грудью и ртом.
Конечно, в широком смысле подобное не является патологией. Как не
является патологической моя концентрация в данный момент на руке, которая
пишет данный текст. При шизофрении патологическими явля-ются навязчивые
способы возникновения различных образов из бессо-знательного, одновременное
сосуществование самых различных образов и текучесть границ между ними.
Навязчивый способ образного заполне-ния сознания говорит, впрочем, в пользу
влечений, дополнительно осложняющих отношения при шизофренических психозах:
инстинктив-ные импульсы сексуального и агрессивного характера возникают в
со-знании и заполняют его. Не случайно, что в начале шизофренического
расстройства часто возникают видения наводнений и утопленных людей.
Представленная иллюстрация призвана проиллюстрировать фрагментарные
соотношения шизофренической психики (см. табл. 12).
Таблица 12. Шизофренический психоз. "Я" расщеплено на элементы
(заштриховано) с нечеткими , границами. Элементам "Я" угрожают с двух
сторон: интроекция "ар-хаического" "Сверх-Я" (обозначено черным),
заключающаяся в преследовании и угрозе наказания; "архаические" составляющие
"Я" (серым), полностью наполнен-ные энергией "Оно", "затопившего их.
Семейная динамика
При исследовании семей с шизофреническими пациентами выясни-лось, что
описанные душевные переживания, протекающие в форме бессознательных
процессов внутри самой личности шизофреника, могут происходить и внутри
семьи, между отдельными ее членами. Здесь встречаются особые патологические
формы мышления, чувств и пове-денческих функций, которые, если они
направлены на зависимого ребенка или протекают в атмосфере его пассивного
участия, способны к так называемой "вторичной" патологизации, т.е. к
развитию психи-ческого расстройства и у ребенка. Иначе говоря, изначально
здорового ребенка можно "сделать ненормальным" по отношению к норме. Здесь
вспоминаются слова Полония: "И если это безумие, то в своем роде
последовательное" ("Гамлет", пер. Б. Пастернака. Москва, 1994).
Рассмотрим в связи с этим подход, разработанный специалистом по
коммуникации, американцем, Грегори Бейтсоном (Bateson, 1969). Его метод
double-bind-Methode, лучше всего перевести на русский, как "метод двойной
связи" или как западня отношений (нем.-- Bezieh ungs-faelle). Ребенок
попадает в такую "западню" или противоречивую ситу-ацию, отклоняющую от
"нормы" тогда, когда он, например, не может отличить, что из советов важного
участника отношений является прав-дой. а что -- нет. В личном опыте у
каждого полно примеров подоб-ного рода отношений. Скажем, кто-то " втирает
нам очки". Или некто говорит мне: "Ты устал", хотя я чувствую себя
достаточно бодро. Чело-век упорно доказывает, что он на моей стороне, но
ведет себя явно враж-дебным образом. Во всех этих случаях я в затруднении и
не могу разо-брать, то ли я неправильно воспринял сказанное, то ли налицо
ложное сообщение. Если человек для меня достаточно важен, то мне трудно
представить себе, что он лжет.
Драматическим последствием такого рода предположений является то, что
мне (на основании предположения, что другой человек не лжет) остается придти
к выводу, что это я неправильно оцениваю ситуацию. Если представить, что
подобные непонимания случаются весьма часто. а значимая для меня личность
имеет надо мной власть, перед которой я слаб и зависим, то легко
представить, насколько я буду запутан про-тиворечивыми советами и
указаниями. Скорее всего настолько, что уже перестану что-либо понимать,
усомнюсь в самом себе и создам совер-шенно неверное представление о реальных
соотношениях во внешнем и внутреннем мирах. Похожее воздействие оказывают
мистифицирующие советы, не соответствующие действительности. Первоначально
понятие мисти-фикация употребил Маркс, стремившийся продемонстрировать, что
процесс эксплуатации рабочего класса,-- по крайней мере в том виде, в каком
он находился в XIX столетии,-- выглядит вовсе не таким, каков он есть на
самом деле. Что данный процесс представлен в мистифициру-ющем виде и таким
образом, словно речь идет о добровольных отноше-ниях между эксплуатируемым и
эксплуататором.
Простое представление о процессе мистификации можно получить из
следующего примера. Мать говорит своему ребенку, чувствующему себя бодро и
хорошо: "Соня, ты же устала, ты же хочешь спать". Ма-ленькая Соня пытается
поначалу возражать: "Нет, я не устала, я чувст-вую себя отлично". Однако
затем, прежде всего в результате повторе-ния этих слов матерью, она начинает
сомневаться в себе, и, в конце концов, начинает верить тому, что устала.
Рональд С. Лэнг (Lang R.. 1960) приводит пример злости дочери на свою
мать.
-- Мать: "Я не злюсь на то, что ты так говоришь, я же знаю, ты так не
думаешь на самом деле".
-- Дочь: "Но я действительно так думаю".
-- Мать: "Ну, дорогая, я же знаю, ты так не думаешь. Ты не можешь са-ма
о себе позаботиться" .
-- Дочь: "Я могу сама позаботиться о себе".
---- Мать: "Дорогая, я знаю, ты этого не можешь, потому что ты больна.
Если бы я хоть на минутку забыла, что ты больна, я бы очень на тебя
разо-злилась".
Здесь в любом случае мать знает лучше, что чувствует дочь. Дочь
старается защищаться, но рано или поздно из-за повторяющихся увеще-ваний
матери она почувствует себя неуверенно и согласится с ее мне-нием, чтобы
сохранить мир. В общем, здесь имеет место систематический подрыв доверия у
другого к надежности собственных чувств и мыслей. Такое, особенно,
происходит тогда, когда мы находимся в неустойчивом душевном состоянии и нам
не совсем ясно, что и как именно мы в данный момент чувствуем и
воспринимаем.
Фильм "Семейная жизнь" 4 преподносит изобилие подобных
при-меров: здесь речь идет о конфликте матери и дочери, в котором мать
выступает знающей все лучше дочери. Фильм, однако, демонстрирует нечто
большее. А именно бессознательные стремления родителей в противовес
осознаваемым разговорам: с одной стороны, родители утверж-дают. что желают
своей дочери только хорошее, но, с другой -- готовы ее и убить. Когда же
дочь начинает осознавать, что подобные желания смерти со стороны родителей
существуют и рассказывает об этом ("Мать хочет меня убить"), ее объявляют
сумасшедшей.
В последующих эпизодах групповой терапии пациентки речь идет о том,
чтобы сделать расщепленные чувства и мысли доступными созна-нию и разъяснить
ей, что из них соответствует действительности. Тогда фальшивые образы себя и
матери могут быть скорректированы.
Терапия
В психотерапии врачи или аналитики автоматически уподобляются
родителям, сеющим смятение и вносящим путаницу. Поэтому совер-шенно
необходимо, чтобы наряду с запутывающими, внушающими отношениями, между
пациентом и терапевтом господствовали ясные рабочие отношения. И здесь, в
отличие от двусмысленности прошлого, необходима чувственная определенность.
Только путем постоянного прояснения отношений с пациентом у последнего
появляется шанс отчетливого осознания своих личных чувств и восприятии,
способству-ющих росту его уверенности в себе.
К сожалению, шизофренических пациентов весьма редко удается вылечить
психотерапевтическим методом. Однако есть свидетельства излечения больных с
тяжелыми шизофреническими психозами с помо-щью психоаналитических методов.
Разумеется, для этого необходимо, как минимум, принять во внимание
"ненормальные" и непонятные на первый взгляд мысли и чувства
шизофренического человека. Тогда, к примеру, станет очевидно, что подобное
мышление" казавшееся преж-де странным, причудливым, не так уж и алогичное,
что оно следует оп-ределенной логике, имеющей собственный смысл,
комплементарный или противоположный смыслу "здравому". Это. в частности,
наглядно продемонстрировал Люк Киомпи в своей книге "Аффектная логика"
(Ciompi L.. 1982).
Книги Бенедетти (1983), Брюса Бойера (Воуег В.. 1976). Фриды
Фромм-Рейхманя (Fromm-Reichmann, 1957), Пуля Матуссека (Matusseck. 1976),
Герберта Розенфельда (Rosenfeld, 1966). Маргерит Сехехайе (Sechehaye, 19S4)
содержат множественные примеры латент-ного смысла безумных фантазий и
поступков, равно как и примеры самохарактеристик самих пациентов
5. Особо в этом ряду следует упо-мянуть известную книгу Ханны Грин "Я
никогда не обещал тебе розо-вого сада" (Green H. "I never promised you a
rose garden", что можно перевести, как: "Я не обещал тебе рая на земле".
1964).
Все перечисленные авторы указывают, что переживания людей, на которых
словно ярлык наклеен диагноз шизофрении, во многом сходны с переживаниями
здорового человека. Часто вообще складывается впе-чатление, что те. кого
именуют шизофрениками, ближе к истине, чем мы с вами. Реальность -- вообще,
штука весьма запутанная, и все мы вы-нуждены к ней приспосабливаться. Чтобы
сохранять психическое здоро-вье, приходится отказываться от восприятия
многих аспектов сложной реальности, подчас попросту невыносимых для психики.
В своей рабо-те "Базисные нарушения" (Sulwold L.. 1977) Лило Зюльвольд
указы-вает на психологическую фундаментальность работающих защитных
механизмов, избавляющих нас от слишком шокирующих воздействий. вне
зависимости, поступают ли те извне или изнутри. В этой перспективе очень
важны выявленные в психоанализе защитные механизмы. Если бы люди, страдающие
шизофренией, обладали более "здоровой защитой", их психика не подверглась бы
столь патологизирующим воздействиям. Так что и здесь речь прежде всего идет
о защитных механизмах.
5. Психосоматические расстройства
5.1. Формы патологий
В отличие от психических манифестаций, характерных для шизоф-рении,
заболевание может проявляться в телесных изменениях. При этом важную роль
могут играть не только такие исследованные медици-ной причины заболеваний,
как бактерии или раковые клетки, но и пси-хические факторы.
Классические психосоматические заболевания
Сюда относятся кропотливо исследованные и определенные Фран-цем
Александером (1950) и его сотрудниками из Чикагского института психоанализа
семь "канонизированных" заболеваний, а именно: 1) ожи-рение или похудение,
2) бронхиальная астма, 3) основная (эссенциальная) гипертония, 4)
нейродермит и другие кожные заболевания, 5) тиреотоксикоз (гиперфункция
шитовидной железы), 6) диабет (сахарная болезнь), 7) ревматический артрит
(суставный ревматизм).
Однако прогрессивные медики пришли к выводу, что, вообще, поч-ти все
заболевания следует рассматривать как, в некотором смысле,
психосоматические, поскольку в любом случае действуют психические факторы, а
именно:
а) вторично, как психическая реакция на органически обусловлен-ное
заболевание. Здесь логично говорить о "соматопсихических" забо-леваниях,
поскольку болезненный процесс является первоначально соматическим, т. е."
имеет физическую, телесную природу и только вто-рично охватывает психическую
область;
б) первично-психические причины ведут к физическим наруше-ниям, т. е.
непосредственно к "психосоматическим" нарушениям .
В разговорной речи можно обнаружить множество ссылок на психи-ческие
причины телесных недомоганий.
Стоит только потрудиться вспомнить постоянно возникающие в обы-денной
жизни те или иные обороты речи. Например: "повесить нос" (насморк), "у меня
от этого сердце сжимается" (удушье), ото для меня удар" (сердечный удар),
ото нелегко проглотить" (затруднения при глотании), "мне это не по нутру",
"злоба заела", ото необходимо пере-варить" (недуги живота и кишечника), "я
стал желчным", "позеленел от злости", "она рвет и мечет" (болезни желчного
пузыря или связанные с желчью), "наделал в штаны", "я его уделаю" (различные
нарушения стула), "засело в печенках" (различные болезни печени) и т.д.
Манера людей держать себя также отмечена в бытовом простона-родном
языке: "бесхребетный человек", "ему хребет перебили", "не гни спину", "у
него много за плечами". Что касается головы, то мы ее задираем, можем быть
сыты по горло, кому-то бывает не сносить голо-вы. Встречаются твердолобые,
одни разбивают себе голову, другие прыгают выше нее или получают -- по той
или иной причине -- голов-ную боль.
Теперь можно было бы рассмотреть поочередно различные
психосо-матические расстройства или сделать общий свод того, как развивалось
знание о психосоматических нарушениях; можно было бы также после-довательно
ознакомиться с психосоматическими концепциями наибо-лее известных
специалистов в данной области. Но поскольку такой путь чересчур обширен и
пространен, я решился на сравнительное краткое субъективное обозрение
важнейших психоаналитических аспектов психосоматических нарушений.
Кое-что нам уже известно: при рассмотрении истерии и конверсион-ных
неврозов было установлено, что вытесняемые представления -- невыносимые
сознанием -- способны приводить к многообразным необъективизируемым телесным
недомоганиям. Поэтому и истерические расстройства в широком смысле этого
слова -- нарушения психосома-тические.
В отличие от психосоматических заболеваний при истерии не уда-ется
установить нарушение физических телесных функций. В научно-популярном смысле
речь при истерии и конверсионных неврозах идет о "внушенных" расстройствах,
т. е. о нарушениях, которые в действи-тельности наличествуют лишь в мыслях и
фантазиях пациента. Собст-венно, "недомогание" спроецировано на тело и
переживается в нем таким образом, как если бы оно было "реально".
Функциональные нарушения
Как гласит само понятие, функциональное нарушение или -- на языке
медицины --"вегетативная дистония" или "вегетативно-функциональное
расстройство" является фактически расстройством деятельности внутренних
органов. Сюда, среди прочего, относятся уча-щенное или замедленное дыхание,
учащенное или замедленное сердце-биение, чрезмерно активная или ослабленная
работа кишечника, повы-шенный или пониженный кровоток, судороги желчного
пузыря, суже-ние кровеносных сосудов, пониженная или повышенная функция
органов внутренней секреции таких, как щитовидная железа или поло-вые
железы.
Подобные расстройства очень распространены; 50% из всех случа-ев общей
медицинской практики, 25% всех заболеваний в медицинской клинике относятся к
этим типам заболеваний. От них более или менее страдает 12% населения
(Schepank. 1987). Стойко непрекращающимся или рецидивирующим симптомам часто
соответствуют не только внутри-психические причины или конфликты, но
доказать причинно-следст-венные связи между функциональным нарушением, с
одной стороны, и внутренними конфликтами, с другой стороны, достаточно
трудно.
Ведь внутренние конфликты относятся к норме человеческого
су-ществования, в целом. Если же удается установить хронологическую
взаимосвязь между самим конфликтом и его проявлением в том или ином
симптоме, то доказательность такой причинно-следственной зави-симости
значительно возрастает. Например, результатом нанесенного человеку
оскорбления может стать насморк, после сообщения, что нас выселяют, возможны
желудочные колики; разочарование в любви спо-собно привести к сердечной
боли; утрата близкого человека часто вызы-вает расстройство желудка и т. д.
Виктор фон Вайцзекер, который ввел в медицину субъектно-ориентированный
подход, постоянно задавался вопросом: "Отчего именно сейчас?" -- вопросом,
напоминающим о бо-лезненном переживании, которое непосредственно
предшествовало первому появлению телесного осложнения. Еще сложней
распознать причинно-следственные связи, когда причины, вызывающие болезнь,
выглядят столь ничтожными, что не представляются правдоподобной причиной
возникшего психосоматического заболевания. По мнению психоаналитиков в этом
случае сказывается приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на
обиду определенным органом или системой органов. Есть свидетельства в пользу
существования даже от-части унаследованной, а отчасти появившейся в
результате идентифика-ции восприимчивости определенных органов в духе некой
традиции" (Organ-Tradition). Так, к примеру, в определенной семье на стрессы
реагируют сердечными осложнениями, а в другой -- желудочными.
<< Пред. стр. 20 (из 36) След. >>
Список литературы по разделу