<< Пред. стр. 21 (из 36) След. >>
Список литературы по разделу
5.2. Психосоматический процесс
Выбор органа
Сложнейший вопрос в психосоматике -- это бессознательный выбор органа,
и ответить на него не так-то просто. Однако, используя логичес-кий подход,
можно несколько прояснить проблему. Например, предрас-положенность к кожным
заболеваниям может возникнуть либо из-за чрезмерной заботы о коже младенца,
либо в результате полного отсутст-вия всякой заботы. Здесь подразумеваются
сверхтревожные, нервозные отцы и матери. Легко представить, что постоянные
споры членов семьи во время еды нарушают процесс усвоения пищи и ведут к
расстройствам в области желудка или кишечника. Не лишено смысла и
предположение, что доведенное до аффектации воспитание ребенка в духе
чистоты, кото-рое осуществляет подверженная экстремальной чистоплотности
мать, нарушает работу выделительных функций. Сложнее усмотреть причину
астматических заболеваний у детей в том, что доминирующая мать дей-ствует
таким образом, словно "отнимает" у них воздуха.
Экзистентный страх и базисный конфликт
Если вникнуть поглубже в чувства больных людей, мы коснемся скрытого за
симптомами экзистентного страха, от которого эти люди страдают, страха,
который и качественно, и количественно отличается от сигнального
невротического страха и означает для пораженных им людей утрату
существования (Verlust der Existenz) или смерть.
Экзистентный страх -- это ключ к пониманию психосоматических
заболеваний. Он является результатом базисного конфликта, заключа-ющегося в
экзистентной угрозе самости (Selbst), исходящей от злока-чественной
интроекции (malignes introjekt). от которой самость отча-янно защищается
(базисный конфликт -- Basis-konflikt).
Стадии психосоматического процесса
Однако отдельные стадии "психосоматического процесса" не так-то просто
проследить, поскольку большинство людей склонно, следуя европейской
традиции, представлять все с точки зрения разделения между душой и телом. В
действительности же душа и тело составляют нераздельное единство и реагируют
в согласии друг с другом. Все дока-зательства для этого легко обнаружить у
детей: они одновременно и переживают страх (душевно), и реагируют на него
(телесно) учаще-нием сердцебиения, потливостью и дрожью.
Однако в процессе социализации человек учится подавлять телес-ную
сторону психосоматического реагирования. Хотя это отнюдь не означает, что
наше тело перестает реагировать на страх. Аффекты рав-ным образом относятся
и к душе, и к телу. Печаль, отчаяние, беззащит-ность. бессильная ярость и т.
п.,-- все это относится к обоим началам Аффекты обладают свойством
накапливаться в психике и могут, освобо-дившись вследствие нарцистической
обиды (обратите внимание на выражение: в немецком языке "Kraenkung" --
обида, оскорбление, и -- "Krank machen" -- делать больным), в любое время
активизироваться.
Чтобы глубже понять суть психосоматических заболеваний необхо-димо
наряду с психо-логикой (Psycho-logik) души обратить внимание на
сомато-логику (Somato-Logik) тела. Иными словами, мы должны выучить язык
тела (Koe rpersprache).
Вспомним о приведенных вначале выражениях, имеющих отноше-ние именно к
языку тела. Во многих случаях телесную симптоматику невозможно немедленно
перевести на вербальный язык. В одном из случаев в моей практике мне
потребовалось немало времени, прежде чем я понял, что регулярно
возобновлявшиеся у пациента после пере-рыва в терапии обострения сердечных
приступов и мигрени являются выражением укоров и атак направленных против
меня, т. е. против важного участника отношений, от которого зависит наличие
(или отсут-ствие) душевного равновесия. В этом случае в "переносе" был
регрес-сивно оживлен стереотип детских отношений: психоаналитик
восприни-мался как мать. которая покидала ребенка в качестве наказания.
Тогда реакцией моего пациента на оставленностьвполне возможно, мог быть
сердечный приступ и головные боли, ведь ребенок экзистентно зависит от
реального присутствия близкого человека. Существуют взрослые, реагирующие на
оскорбление, как дети, точно их тело и душа вовсе и не отделялись друг от
друга под влиянием социализации.
Психосоматический процесс имеет следующие стадии:
1. Первоначально делается попытка справиться с оскорблением или обидой
с помощью психической проработки:
а) в зрелом возрасте оскорблению по возможности противостоят или
вероятным выяснением отношений с личностью, его нанесшей, или посредством
соответствующей проработки неминуемого оскорбления, обиды;
б) вводят в дело невротические защитные механизмы, разумеется, ценой
невротических симптомов, таких, как навязчивые мысли или фобические действия
в виде избегания больших площадей или узких помещений;
в) в большинстве случаев защита охватывает всю личность в духе
характерного невроза (Charakter-Neurose).
В одном случае пациент с навязчивым характером испытывал гнев на
пережитое угнетение, страх защититься от него, поскольку это сули-ло еще
большие страдания, а в дальнейшем -- страх постоянно оставать-ся в
проигрыше. Своим унижением, приспособлением под требования, идущие извне,
пациент -- посредством сформирования реакции" --защищался,от своего гнева. В
другом случае, наблюдаемом Александ-ром Мичерлихом (Mitscherlich, 1967),
речь шла о поваре, который с целью сохранения своего психического равновесия
старался (и имел такую возможность) при малейшем голоде что-нибудь съесть
или выпить. То, что равновесие в данном случае оказалось шатким, стало
очевидным, когда ресторан заняли американские оккупационные войска, и
командир выставил повара за дверь. Повар поначалу впал в ярость, однако, был
вынужден "проглотить" свой гнев. Следствием стала язва желудка.
Впрочем, в возникновении язвы желудка играют роль и органичес-кие
факторы, что показывают исследования Мирского (Mirsky, 1958);
он установил, что у людей, имеющих склонность к язве желудка,
чрез-вычайно высок в крови уровень содержания пепсиногена. Правда, сам по
себе этот высокий уровень пепсиногена еще не ведет к возникновению язвы
желудка, что было также установлено Мирским в другом исследо-вании: молодой
человек, имевший в крови повышенное содержание пеп-синогена, заболел язвой
желудка лишь после того, как покинул отчий дом и пережил сильный психический
стресс на новом месте. Испытуе-мые отбирались довольно просто: это были
молодые люди. подлежав-шие призыву в армию. Там они все без исключения
заболели спрогнозированной язвой желудка.
Таким образом, в начале психосоматического процесса обнаружива-ются
стрессовые ситуации: разлука, переживание утраты и пр. Стресс
труднопреодолим, когда человек, резервируя свою реакцию из детства,
аппелирует к телесным областям, реагирующим слишком чувствитель-но на любую
форму обиды. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть
безнадежную ситуацию невротическим путем, то наступает:
2. Стадия защиты (Phase der Abwehr). После первой фазы по-пытки
невротического преодоления конфликта (Konfliktbewaltigun g) наступает
соматизация (Somatisierung), т. е. вовлечение тела в пато-логический процесс
в форме функционального расстройства. Послед-нее бывает настолько выражено,
что зачастую ведет к стадии (сле-дующей)
3. Психосоматического процесса (Phase des psychos omatischen
Prozesses). На этой стадии пораженным оказывается тот или иной внутрен-ний
орган (язва желудка, хроническое воспаление тонкой или прямой кишки (колит)
и др.
Регрессивная и прогрессивная защита
Чего не хватает пациентам с психосоматическими расстройствами? Как
порой и всем людям, пациентам не достает важного участника обще-ния или
определенного идеала, которого они лишаются. По этой при-чине остаются
непреодоленными чувства беззащитности и безнадеж-ности, поскольку для их
компенсации была необходима помощь иде-ального или конкретного лица.
Вовлеченное в психосоматический процесс тело. в принципе, может реагировать
на это двумя способами:
а) искать помощи и обрести ее, оживляя регрессивным путем ран-ние
детские состояния. Особенно отчетливо это видно, скажем, на при-мере
лежащего в постели язвенного больного, когда вследствие необхо-димости
соблюдения диеты он снова испытывает тот уход за собой, какого желал в
детстве (регрессивная защита);
б) защищаться физически, телесно, привлекая для этого все име-ющиеся в
запасе силы (прогрессивная защита), чтобы с успехом отра-зить возможные
нападения. Однако это несет угрозу собственному существованию. Поэтому
саккумулированная энергия и аффект гнева для исполнения защитных действий
остаются неиспользованными. Они оказываются не отреагированными
(abreagieren) и словно "застоявшимися" в теле. провоцируя потенциальный
выход, который изначально нарушает системную деятельность внутренних
органов, а в последую-щем приводит к тому или иному соматическому ущербу.
Социальные причины
Еще несколько слов о представленных Александром Мичерлихом социальных
причинах психосоматических нарушений. А скорее, о социо-психосоматических
нарушениях.
Автор, ориентированный на марксизм, сводит социальные причины
психосоматических заболеваний к капиталистическим условиям труда. Эти
условия не дают людям возможности относиться к себе с требуемой
бережливостью, беречь себя настолько, насколько это необходимо для телесного
здоровья. Здесь можно возразить и указать, душа и тело вообще способны к
расщеплению под воздействием мощных обременя-ющих факторов: стресса от
телевизора, от работы на конвейере, напря-женных отношений с коллегами и
начальством. Болезнетворные при-чины заключаются не в капиталистической
системе производства, а в неблагоприятных внешних условиях современного
индустриального общества в целом. Они держат людей под постоянным стрессом.
Именно поэтому психосоматические нарушения не менее часто встреча-ются и в
социалистических странах.
В конечном счете, общество -- это мы сами . Часто собственная
неблагоразумная манера жить осложняет удовлетворение элементар-ных
биологических потребностей. К этому относится: чрезмерно потре-бительское
отношение к жизни, бессмысленное шатание от одного увлечения к другому,
отсутствие досуга в свободное время, недостаток спокойной обстановки и
возможности размышлений, но прежде всего отсутствие удовлетворительных
отношений с людьми.
Во многих случаях психосоматическими больными становятся не в
результате реальных стрессовых ситуаций, а -- ирреальных: не менее значимых
внутренних инстанций "Сверх-Я". Последние оказывают давление на человека, не
оставляет его в покое, пока он не заболеет; не в последнюю очередь это
происходит оттого, что мы весьма нецелесооб-разно относимся к потребностям
своего тела, часто обходимся с ним весьма насильственно, например, и тогда,
когда принуждаем его доби-ваться чего-нибудь, несмотря на сильную
усталость,-- будь это езда на автомобиле, интеллектуальная или физическая
деятельность. Воспри-ятие наших телесных ощущений очень часто искажено.
Эту проблему взяла на себя современная аналитическая терапия. В
качестве примера приведу биоэнергетику Александра Ловена (Lowen. 1975),
который в своем подходе отталкивался от вегетотерапевтических представлений
Вильгельма Рейха, или развитую Артуром Яновым (1970) "первичную" терапию --
терапию, основывающуюся на очень ранних, архаических процессах, или терапию
первого крика (Primaer oder Urschreitherapie). Применяя подобные
терапевтические формы, можно оживлять и тем самым делать ощутимыми те
телесные чувства, которыми пренебрегают в психоанализе. Так, некоторые
аффекты боли можно вы-свободить путем плача и криков, а гнева -- физическим
противоборством:
ударами, топаньем ногами и т.п. Аффект, в любом случае, должен быть
отреагярован так, чтобы это привело и к объективно наблюдаемому, и
субъективно ощутимому высвобождению (разгрузке -- Entlastung).
Борьба за тело и три важных интеракционных образца
Существенную роль здесь играет бессознательный процесс, суть которого в
последнее время проясняется у меня при воспоминаниях о ряде случаев из
собственной практики равно как и из супервизий. Речь идет о процессе
"повторного усвоения" (Wiederaneignung) тела, отчужденного в результате
отношений с матерью или другими близ-кими родственниками. Во всяком случае
именно мать изначально руко-водит ребенком во время беременности, а затем,
после физического рождения, выпускает его во внешний мир. При психическом
рож-дении -- следуя Малер, Пине и Бергману (Mahler. Pine. Bergmann, 1975) --
мать как бы отпускает растущего ребенка "на свободу " во вто-рой раз, давая
ему тем самым возможность постепенно узнать собствен-ное тело, научиться
распоряжаться им и освоить его потенциал (Becker S., 1975).
Очевидно, что ребенок, "экспроприированный" матерью, освобож-дается от
своей связанности и зависимости с большим трудом. Если же он все-таки
сделает это, то расплатится своим чувством вины.
В других случаях освобождению препятствуют "интервенциям в манере
поведения матери. Из-за патологического страха в случае, ска-жем, отсутствия
стула, она может сделать ребенку клизму. И делать это постоянно. Тем самым
проявить неуважение к внутреннему телесному пространству ребенка. К
сожалению подобные злоупотребления черес-чур властной матери, не уважающей
частные права своего растущего ребенка и постоянно их нарушающей, не столь
уж редки.
Еще один, третий, патогенный пример отношений -- это не-отношение
(Nicht-Beziehung). Оно состоит в том, что на ребенка не обра-щают внимания,
пренебрегают им или вообще презирают его. В таком случае ребенок чувствует
себя заброшенным и униженным; его естест-венные потребности в эмоциональной
поддержке и нарцистическом ува-жении неизбежно фрустрируются.
Мы еще не упомянули один, много раз описанный в последнее вре-мя,
феномен, а именно "pensee operatoire" (от франц.-- "механическое мышление")
французских авторов Marty и де Muzan (1963) или "алекситимию" (от греч.
"а"--неспособность, "lexis" -- слова. "thymos" -- душа, настроение, чувство)
работающих при Массачусетсом госпитале в Бостоне ученых Нэмая (имя
англизировано от немецкого Ноймайер) и Сифнеоса (Nemiah and Sifneos. 1970).
Эти красочные выражения передают следующее.
Психосоматические больные мыслят автоматически. Они говорят о
совершенно посторонних предметах -- своей машине, погоде. У них мало
фантазий, воображения, слаборазвито чувство присутствия другого человека.
Наибольшее, к чему способны такие люди, это представление других такими же.
как и они сами. Тем самым происходит изготовление из другого человека
собственного дубликата (Doppel) -- редупликация (R eduplikation).
Сравнение с Буратино (Пиноккио) -- деревянным человечком, который ищет
своих родителей -- делает "деревянный" облик, по кото-рому можно распознать
психосоматического больного, более явным и образным. Если же обратиться к
подобным людям со вниманием, дать им понять, что принимаешь их манеру и
воспринимаешь их заботы всерьез, эти люди раскрываются. Они начинают
рассказывать о своих болезненных переживаниях или о жестоком обращении с
ними близких или родственников. Они снова начинают ощущать подавляемый
годами гнев. способный подчас, привести к "психосоматическому кризу" (Wudok,
1978). Его можно сравнить со спящей собакой, которая была раз-бужена и снова
начала тявкать и кусаться. Высвободились связанные с психосоматическими
симптомами угрожающие аффекты. Последние, и в самом деле, носят угрожающий
характер, поскольку могут обра-щаться против других людей или самого себя.
У одного супервизированного мной пациента, страдавшего
психосо-матическим расстройством, гневные вспышки, направленные против
других пациентов и персонала клиники сменялись суицидными попыт-ками. В
других случаях направленный вовне гнев разряжается в делинквентном
(криминальном) поведении или (чаще всего) в алкоголь-ных эксцессах.
5.3. Стационарная психотерапия
В связи с вышеописанным психоаналитическая терапия психосома-тических
больных весьма затруднена. Амбулаторное лечение требует много времени и
терпения. С самого начала посредством участливого и понимающего обращения
необходимо сформировать у пациента пред-посылки, с помощью которых можно
будет в дальнейшем разрешать многослойные защитные конфликты, проявляющиеся
в течение психо-соматического процесса.
При стационарной психотерапии сами условия клиники позволяют пациентам,
находясь под опекой медперсонала, предаваться регрессив-ным инфантильным
желаниям, выполняющим роль защиты. Клиничес-кая замкнутость позволяет также
проявляться личному существованию в форме угрожающих атак внутренне скрытого
объекта (verinnerlichten Objekt). Переживание агрессивности в ее
разнообразных проявлениях (предоставленное психосоматической клиникой)
позволяет, наконец, проработать оставшиеся нерешенными внутренние конфликты.
Обяза-тельным условием подобной проработки является следующее:
терапев-тическая группа должна терпеть регрессивно оживляемые
орально-глотательные (oral-verschlingenden) или агрессивно-деструктивные
аффекты и опознавать перенесенные на различные лица образцы пер-вичных
отношений, интегрировать их и в интегрированной форме воз-вращать пациенту
(Janssen. 1987).
Названные бессознательные процессы, как правило, идут по нара-стающей у
пациентов, страдающих Психосоматическими расстройст-вами. Чаще всего они
реактивируются посредством психоаналитически ориентированной терапии.
Подобная реактивация является предпосыл-кой, без которой проработка задним
числом нарушенных стереотипов отношений и связанных с ними аффектов была бы
вообще невозможна. Индивидуальное развитие базисного конфликта в форме
определенной психосоматической болезни в данном случае не столь определенно.
По-этому можно избежать детального обсуждения картин психосоматичес-ких
заболеваний в смысле частной психосоматики. Если же поняты лежащие в их
основе бессознательные процессы, то можно объяснить и отдельные болезни.
При основной ( эссенциальной) гипертонии, к примеру, такими про-цессами
являются заранее назревающие аффекты гнева, неослабеваю-щие. поскольку с
ними связана внешняя опасность. Если, скажем, слу-жащий отреагирует свою
накопившуюся злость к своему начальнику, то ему гарантировано немедленное
увольнение.
При похудении сказывается предшествующий диктат матери, предпи-сывавший
<< Пред. стр. 21 (из 36) След. >>
Список литературы по разделу