<< Пред. стр. 24 (из 36) След. >>
Список литературы по разделу
-- осознавать свою принадлежность к противоположному полу (
транссексуализм),
-- мучить других, унижать физически или душевно (садизм).
-- быть терзаемым, мучимым (мазохизм).
К "перверсиями относится все, что характеризуется в качестве
"отклонения от нормы" в определенном обществе. По отношению к норме
перверсивное поведение является аналогом делинвенктного поведения. При этом
речь всегда идет и о поведении, не соответствую-щем социальным нормам, а
именно об асоциальном или -- если оно прямо противоречит социальным нормам
-- об анти-социальном пове-дении. В этом и заключается общественный
знаменатель делинквентного поведения, наркотической зависимости и
перверсивных действий.
8.2. Объяснение возникновения перверсий
Перверсии выстроены по типу невроза
Фрейд и ранние психоаналитики видели в перверсивных действиях
непосредственное продолжение детской сексуальности, например, ког-да мужчина
как ребенок демонстрирует окружающим людям свой поло-вой орган, чтобы
шокировать их; женщина, облачаясь в определенную одежду, скорее преследует
цель обнажить себя, нежели одеть; поклон-ник рок-звезды использует детали ее
одежды в качестве фетиша.
Встречаются случаи, понять которые можно с относительной лег-костью,
поскольку подобные устремления весьма близки каждому. С трудом
воспринимается эксгибиционист, поступки которого постоян-но сопряжены с
опасностью; холостяк, полностью удовлетворяющийся фетишем;
учитель-гомосексуалист, или незаметный обыватель, относя-щийся
пренебрежительно, компрометирующий и пытающийся любым способом причинить
боль человеку, по отношению к которому он совсем недавно выказывал
дружелюбие и приязнь.
Ранние психоаналитики, ориентированные на психологию влечений. могли
объяснить подобное поведение лишь симптоматическим обра-зом -- тем, что в
данном случае мы имеем дело с невротическими симпто-мами. За ними скрываются
типичные эдиповы влечения ребенка в отно-шении матери и отца, а именно
инцестуозные и сопернические желания. Согласно моему опыту подобная одипова
теория" перверсий и сейчас во многих случаях соответствует действительности.
Доэдиповые конфлик-ты. происходящие из более раннего детского возраста,
играют, однако. не менее важную роль в возникновении перверсивного
поведения.
Перверсия -- это невроз недостачи
Вспомним прочитанное о нарцистических нарушениях личности. о
пограничных случаях, о "постклассических"неврозах недостачи и связи, и нам
станут понятными необъяснимые прежде перверсивные действия. Невыносимые
чувства слабости, зависимости и ничтож-ности отражаются в этих действиях
таким образом, что чувствуешь себя сильным, независимым и великолепным.
Примером могут послу-жить случаи, когда учитель мучает ученика, муж бьет
жену, или когда приспособившийся обыватель за деньги удовлетворяет все свои
жела-ния у проституток, те желания, которые он к себе обыкновенно не
допускает.
В каждом из этих случаев, хотя и мимолетно, но оживляется идея
собственного величия, которая, в согласии с психоаналитическим уче-нием о
защите, помогает утратившему психическое равновесие чело-веку с помощью
перверсивных действий легче переживать плохо выно-симые чувства слабости,
ничтожности и зависимости. Особенно отчет-ливо проявляется это в
садо-мазохистских отношениях: перверсивная личность, как и в пограничном
случае, расщеплена на две части, одна из которых до предела хороша, мощна и
идеализирована, а другая -- предельно плоха, беспомощна, проклинаема. Если в
данный момент на другое лицо проецируется последняя, то тогда "проектант"
ощущает себя великолепным, мощным, идеализированным и садистически му-чает
другого, который одновременно воспринимается как плохой и беспомощный и тем
самым автоматически ставится в мазохистское положение.
Если вспомнить о психодинамике неврозов недостачи и связи, то
перверсивные действия станут еще понятнее: перверсивный акт должен облегчить
переживание невыносимого дефицита, отсутствия чего-либо, внутренней пустоты
и ощущения бессмысленности и отчаяния. Тем самым перверсивные отношения
используются для защиты от невыно-симых переживаний в духе обсуждавшихся
выше (см. гл. VI. 2.1.) меж-личностных защитных механизмов. Разумеется, сам
процесс действует лишь тогда, когда другое лицо подыгрывает. В
соответствующей "сцене" противоположные полюса легко приходят к обоюдным
действиям прежде всего тогда, когда, например, садистические устремления
одно-го идеально соответствуют мазохистским потребностям другого.
Перверсия как агрессивная форма любви
Как продемонстрировал Роберт Дж. Столлер (Stoller, 1975), в
пер-версивных действиях -- особенно при садизме -- находит свое выраже-ние
"эротическая форма ненависти ". Подобная ненависть достаточно велика по
своей силе и неуправляема, поскольку в большинстве случа-ев возникает
реактивно, как реакция на травму, которую перверсивная личность пережила в
детстве. Во взрослом возрасте пострадавший переходит от обороны к
наступлению и достигает триумфа в процессе перверсивного акта над другими.
Когда-то подобный триумф был пере-жит кем-то над ним самим.
Компоненты ненависти или неуважения обнаруживаются во многих
перверсивных отношениях, пусть они и выражены не столь явно, как в
отношениях между садистом и мазохистом. Фетишист предпочитает фетиш другому
человеку. Эксгибиционист не пытается обладать жен-щиной. он лишь
демонстрирует ей свой эрегированный половой орган и под угрозой изобличения
достигает удовлетворения от самой возмож-ности ее испугать. Трансвестит, не
удовлетворенный биологически заданным полом, довольствуется, во многих
случаях тем, что обманы-вает себя и других, переодеваясь в платье другого
пола и показываясь в нем перед публикой (трансвестизм). Если же речь идет о
большем, а именно, о физических изменениях собственной сексуальной
принад-лежности, то мы имеем дело с транссексуализмом.
Иногда по ряду показаний врачи проводят транссексуалу соответст-вующую
операцию, давая ему возможность стать тем, кем он желает стать. В
оперативном вмешательстве еще ярче проявляется явное наси-лие перверсивных
личностей: ведь пенис или грудь в этом случае удаля-ются. Одержимость
собственной потребностью, болезненные действия, компромиссный поиск желанной
цели по своему характеру близки к мании, наркотической зависимости и к
психозам. Собственно, люди, не воспринимающие реальность своего пола --
мужского или жен-ского -- как нечто существующее де факте, являются
сумасшедшими. Находясь в чудовищном заблуждении, ценой разрыва с реальностью
они с большим упорством желают измениться и добиться в этом деле успехов с
помощью не менее сумасшедших хирургов.
Из-за скрытого или открытого по своему проявлению насилия, перверсивные
действия характеризуются негуманностью, бесчеловеч-ностью. Наиболее зримое
воплощение это находит в сексуальном обла-дании животными (содомия) или
трупами (некрофилия). Люди, совер-шающие подобные действия, достойны
сожаления, но своим поведением они, хотя и косвенно, в "вырожденной" форме,
демонстри-руют нам и нашу собственную манеру обращения друг с другом и со
своими детьми. Неуважительное, бездушное отношение к ним. как к предметам, а
не как к живым людям или к дорогим гостям, которым чаще всего оказывается
должное уважение. Поэтому не стоит пропу-скать мимо ушей общее послание
перверсивных личностей всем нам, которое гласит следующее: "Подобное
происходит тогда, когда нас в детском возрасте преследуют, мучают,
злоупотребляют нами и не любят нас!"
Подобное послание, хотя и воспринимаемое с известным трудом, следует
рассматривать как своего рода апелляцию к обществу, к каждо-му из нас.
Примеры многочисленных перверсий как бы иллюстрируют то, что родители и
общество причинили таким людям в их детстве.
8.3. Проституция
Во многом сходные отношения -- как и у многих перверсивных личностей --
обнаруживаются в среде проституток, сутенеров и их клиентов. Здесь особенно
бросается в глаза выраженное отграни-чение от остального общества,
представленное в двух характерных типах:
1. Социологическое отграничение гражданского большинства от живущего в
этой среде меньшинства.
2. Психоаналитическое отграничение больше похожее на специ-фику
влечения, инстинктивного побуждения. Это и импульсы, нацеленные на
сексуальное удовлетворение, и ищущие унижения другого по-ры вы ненависти.
Сутенер обходится с публичной женщиной точно так же, как и ее клиент.
Если же взглянуть на ситуацию в другом ракурсе, клиент спо-собен в одном и
том же действии, с одной стороны, позволять себе мазохистские мучения (уже
хотя бы тем. что его бьют), а, с другой стороны. одновременно унижать и
женщину, оплачивая ее услуги и заставляя выполнять свою работу, что, в
частности, наглядно продемонстрировано в фильме "Die flambierte Frau"
6.
В среде проституток особенно очевиден торговый аспект человечес-кой
сексуальности, когда персональные отношения определяются не коммуникацией, а
рыночными понятиями (Pep. 1972). Данный аспект прослеживается и в
"нормальной" сексуальности большинства людей, однако, последним по тем или
иным причинам не воспринимается.
9. Резюме
Рассмотрением безотрадного феномена перверсий мы завершили знакомство
со своеобразным "бестиарием" человеческого поведения с различными
отклонениями и нарушениями. К сожалению, неприятная правда о человеческих
возможностях имеет место быть. И здесь важно проникнуться чувствами людей,
которые оказываются в кругу нашего рассмотрения.
Я надеюсь, что с помощью психоанализа эта цель в той или иной степени
достигнута. Существуют теории, которые могли бы иначе (луч-ше или хуже
вопрос отдельный) объяснить некоторые аспекты много-образных психических
нарушений. Преимущество психоанализа перед когнитивной или поведенческой
терапией состоит, однако, в том, что он (психоанализ) решительным образом
увязан с бессознатель-ными процессами. Это позволяет ему достигать и
широкого по охвату, и одновременно глубокого понимания человеческих
переживаний и действий.
В заключение хочу выразить надежду, что мне удалось показать следующее:
даже в самом безумном на первый взгляд поведении шизоф-ренического больного
есть определенный смысл. " Общество. маргинализировавшее "жуликов",
преступников или перверсивные личности, находится в весьма " деликатном"
положении. Люди с невротическими нарушениями, пациенты, страдающие от
психосоматических наруше-ний, заслуживают нашего самого пристального
внимания
"Человеческое, слишком человеческое" призывает нас, по возмож-ности,
отыскать, наконец, в их чуждом доселе переживании, нечто такое, что в основе
своей составляет общечеловеческое начало, "conditio humana". Прежде всего
это упомянутые Карлом Ясперсом "пограни-чные ситуации" (Grenzsituationen)
борьбы, страдания, вины и смерти. От пограничных ситуаций не гарантирован
никто. Казалось бы. они разрывают зарубцованные раны детства и заставляют
человека пережи-вать сложные ситуации так, словно он вновь ребенок.
Порой, невроз -- наименьшее из возможных зол. И хотя радовать-ся и
здесь особенно не приходится, остается уповать на подоплеку защи-щенного
детства и не слишком травмирующую внешнюю реальность.
Различия между отдельными расстройствами
Эдиповы причины классических неврозов поддаются лечению клас-сическим
психоаналитическим лечением относительно легко . С психо-соматическими
больными дело обстоит сложнее, ибо последние стре-мятся избежать угрозы
заполучить ярлык органического заболевания. В случае делинквентного
поведения угроза становится социальным зна-ком -- общественным приговором.
Проблема наркоманов заключается прежде всего в том, что в социальном плане
они оказываются аутсайде-рами в обществе: из-за нелегального распространения
наркотиков его потребитель вынужден стать делинквентной личностью и рано или
позд-но заслужить общественный приговор и его исполнение. Больные пси-хозом
платят за сомнительный выигрыш бегства в фантазии полным разрушением связей
с реальностью, на что общественные учреждения реагируют тем, что в случае
необходимости в принудительном порядке помещают таких людей в
психиатрические клиники.
Таким образом, всякий личностный "грех" обретает свое место в
общественном сознании:
-неврозы -- психоаналитическую клинику, или клинику неврозов
-психозы -- психиатрическую клинику,
-делинквентность -- тюремное заключение, а
-злоупотребление наркотиками или
- перверсивное поведение, если и не тюремное заключение, или
психиатрию, то соответствующую маргинальную среду (см. табл. 13).
Категоря нарушения
Тип защиты
Тип конфликта
Тип страха
Тип терапии
Место лечения
Неврозы
Вытеснение, изоляция
Эдипов комплекс
Страх нака-зания, стыда, оскорблеиия
Психоанализ
Психоаналити-ческая практика
Нарцистичес- кие наруше- ния личности
Грандиозная само-переоценка
Доэдиповы нарушения :
Страх самонедо- оценки
Аналитическая психотерапия
Психоаналити-ческая практика
Пограничные Случаи
Раскол на иде- ализацию и обесценивание
Доэдиповы нарушения
Страх само-или объект-потери
Аналитичес- кая психо-терапия
Психоаналити-ческая практика
Психозы
"Психотизи-рование"; разрыв с реальностью
Доэдиповы нарушения
Страх потери себя
Форма терапия
Психиатричес- кая клиника
Психоанализ лишь в ис- ключитель-ных случаях
Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-литическая практика
Психосома-тизация
Соматизация, т.e. заболева- ние органа
Базисный конфликт
Экзистент- ная угроза
Общее лечеб-ное лечение
Больница
Только в ис-ключитель- ных случаях психоанализ
Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-лиз
Делинквент-ное поведение
"Криминаль-ное" поведе-ние, т. е. нарушение обществен- ного порядка
Базисный конфликт
Экзистент- ная угроза
Нет
Приговор
В исключи- тельных случаях психоанализ
Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-литическая практика
Алкоголизм и наркотическая зависимость
Защита с помощью фармаколо-гического действия наркотика
Доэдипово нарушение
Экзистент- ная угроза
Обеззаражи-вание
Приговор; пси-хиатрическая клиника
Изредка психотерапия
Изредка психоаналити-ческая практика
Перверсии
Защита в форме "перверсив- ного поведения или действия
Эдипов конфликт
Экзистент- ная угроза
Самотерапия на месте
Типичная среда
Доэдиповы нарушения
В виде исключения психотерапия
В виде исклю-чения психоана-литическая практика
Таблица 13. Схема психических нарушений, схематизированная по лечебной
теории, типу защиты, типу конфликта, типу страха, как и типу терапии и месту
лечения.
Таким образом, я продемонстрировал читателю как выглядит безра-достный
мир психических расстройств. Общественность должна быть информирована об
этом, поскольку правдивая информация -- это необ-ходимая предпосылка для
безотлагательных перемен.
Ясно, что отношения, сложившиеся в традиционных обществах, вряд ли
изменятся по мановению волшебной палочки, но важно стрем-ление постоянно
поддерживать осознание происходящего в обществе. При этом вовсе не стоит
предаваться иллюзиям и подобно тому, как это происходило во времена
студенческого движения, строить утопии, не имеющие шанса быть
реализованными, сколь тяжело ни было бы в этом сознаться (ср. гл. IX. 5.1.).
Но из-за этого нам не стоит и впадать в пес-симизм Фрейда, нашедший себе
выражение в работе " Недовольство культурой" (1930 -- Unbehagen in der
Kultur). Мы вполне можем тер-пеливо и целеустремленно анализировать как
предопределенные биоло-гически, так и санкционированные обществом
фактические отношения, т. е. в первую очередь вскрывать, сознательно
понимать и обозначать, не боясь правды. Вторым шагом может стать
перепроверка того. что может быть изменено, а что -- нет. Третьим шагом мы
изменим то. что поддается изменению, например, сложные неврозы отдельного
паци-ента посредством терпеливой "тяжелой работы" психоанализа, безот-радные
семейные отношения лиц с наркотической зависимостью по-средством
последовательной семейной терапии, а причиняющую вред изоляцию лиц
страдающих психозами, делинквентных личностей, нар-команов, алкоголиков и
извращеннее посредством открытой общест-венной работы.
VII. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ПСИХОАНАЛИЗЕ
1. Предварительные замечания
Важнейшим диагностическим методом в психоанализе является разговор,
диалог. Аналитик начинает говорить с пациентом, зада-ет ему те или иные
вопросы, не упуская при этом ни одной затро-нутой пациентом темы. Таким
образом между пациентом и аналитиком возникает вербальная коммуникация. В
силу же того, что целью такого разговора, как правило, является постановка
диагноза, он оказывается разговором диагностическим.
Диагноз это прежде всего исследование и, учитывая, что разговор в
психоанализе может также выполнять терапевтические задачи, диаг-ностирование
всегда следует начинать с определения конкретной цели беседы. Существуют
значительные различия между личным разговором и диалогом аналитика и его
пациента, поэтому оба собеседника должны ясно отдавать себе отчет, какого
рода беседу они ведут, поскольку от это-го зависят не только внешние рамки,
но и внутреннее содержание их диалога. Для диагностирования могут быть
использованы формы стан-дартизированного интервью, в течение которого
пациенту задают вопро-сы, подразумевающие один категоричный ответ,-- "нет"
или "да",-- или интервью полустандартизированного, допускающего возможность
не ограниченного такими рамками разговора. Кроме того в психоана-лизе
используют нестандартизированные или свободные интервью, ни в чем не
ограничивающие естественное течение беседы. Однако приве-денные ниже примеры
конкретных интервью все же свидетельствуют, что, как правило, инициатива
принадлежит аналитику.
В течение разговора пациент сообщает объективные сведения -- год и
место своего рождения, род своих занятий, живы или нет те или иные члены его
семьи -- и сведения субъективные. К последним отно-сятся личные переживания
пациента, чувства, которые он испыты-вает по отношению к отцу. матери, жене
и другим родственникам. Не менее важной представляется в этой связи и та
информация, кото-рую аналитик получает, наблюдая во время разговора за
поведением пациента.
2. Психоаналитическое интервью
2.1. Метод и необходимые условия
Хотя слово интервью незамедлительно вызывает ассоциацию со сво-его рода
"опросом", какие часто проводятся в прессе и на телевидении,
психоаналитическое "интервью" в действительности весьма редко заключается в
одном лишь задавании вопросов и получении на них отве-тов. поэтому слово это
взято здесь в кавычки. Прилагательное "психо-аналитическое", выставленное
перед ним, призвано показать, что в дан-ном "интервью" применяются методы
психоанализа.
Фрейд ввел психоаналитический метод в науку одновременно и как метод
исследования и как метод лечения людей, страдающих психичес-кими
расстройствами (см. гл. VIII. 4.). Что же касается современных
психоаналитических интервью, то они часто выполняют только диаг-ностические
задачи, поэтому , проводя их. психоаналитик мыслит кате-гориями прежде всего
<< Пред. стр. 24 (из 36) След. >>
Список литературы по разделу