ПEТРОВ В И СМОЛEНОВ И В БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДEТEЙ ВОЛГОГРАД 1998 140 С

<< Пред. стр. 1 (из 8) След. >>

В.И. Петров, И.В. Смоленов

Бронхиальная астма у детей.
(Современные подходы к диагностике и лечению)

Руководство для врачей.

Волгоград 1998

УДК 616.248-07-053.2+615.234
ISBN

Петров В.И., Смоленов И.В. Бронхиальная астма у детей. (Современные подходы к диагностике и лечению). - Волгоград: 1998. - 140 с.

Рецензенты:

доктор медицинских наук,
профессор кафедры детских болезней
Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова
Геппе Наталья Анатольевна;

доктор медицинских наук,
профессор кафедры детских болезней
Сибирского государственного медицинского университета,
Огородова Людмила Михайловна.

Авторы выражают признательность сотрудникам кафедры клинической фармакологии Волгоградской медицинской академии С.С. Медведевой и Н.А. Смирнову за помощь в подготовке данного издания.

? В.И. Петров, И.В. Смоленов, 1998
Оглавление
Предисловие.............................................................. 6 Введение ................................................................... 7 Глава 1. Рациональная диагностика бронхиальной астмы у детей.......................................................................
8 Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы...........................................................................
8 Критерии постановки диагноза бронхиальная астма............... 9 Этапы обследования ребенка, при подозрении о наличии у него бронхиальной астмы................................................
10 Алгоритм рациональной диагностики бронхиальной астмы..... 12 Особенности диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста............................................................
14 Особенности кашлевого варианта бронхиальной астмы......... 15 Классификация бронхиальной астмы................................. 16 Заболевания, требующие дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.....................................................
18 Состояния, способствующие ухудшению течения бронхиальной астмы...................................................................
31 Глава 2. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей.............................................
39 Современные подходы к длительному лечению бронхиальной астмы у детей...............................................................
41 Особенности лечения бронхиальной астмы у детей до 5 лет.... 45 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы...................
47 Препараты, применяемые для контроля над заболеванием. Противовоспалительные средства......................................
47 Ингаляционные кортикостероиды................................... 47 Мембраностабилизирующие средства............................. 51 Блокаторы лейкотриеновых рецепторов.......................... 55 Системные кортикостероиды........................................ 57 Другие препараты, обладающие противовоспалительным действием..................................................................
57 Бронхорасширяющие препараты длительного действия.......... 58 ?2-агонисты пролонгированного действия....................... 58 Теофиллины пролонгированного действия....................... 60 Средства неотложной помощи, купирующие приступ бронхиальной астмы...............................................................
65 ?2-агонисты короткого действия.................................... 65 Антихолинергические средства..................................... 68 Теофиллины короткого действия.................................. 69 Сравнительная эффективность средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы...........................................
70 Способы доставки ингаляционных препаратов..................... 71 Глава 3. Современные подходы к лечению обострения бронхиальной астмы у детей.........................................
77 Определение понятия. Основные причины обострения бронхиальной астмы...............................................................
77 Протокол лечения обострения бронхиальной астмы у детей..... 78 Лечение обострения бронхиальной астмы в домашних условиях..............................................................................
78 Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях стационара...........................................................................
79 Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях отделения (палаты) интенсивной терапии....................................
82 Лекарственные средства, применяемые для лечения обострения бронхиальной астмы.................................................
90 Основные отличия современных подходов от традиционно применявшихся в России................................................
96 Глава 4. Мониторирование течения бронхиальной астмы у детей.......................................................................
97 Мониторинг функции внешнего дыхания............................ 97 Периодические врачебные осмотры.................................... 97 Текущий мониторинг, осуществляемый пациентом............... 99 Кому показана пикфлоуметрия?.................................... 100 Когда и как проводится мониторинг?.............................. 100 Как определить индивидуальную норму ПОС?.................. 101 Как построить план самоконтроля?................................. 101 Как должна усиливаться терапия при начинающемся обострении астмы?.........................................................
102 Примеры ведения дневников пиклоуметрии..................... 103 Глава 5. Контроль над факторами окружающей среды, ухудшающими течение астмы.......................................
105 Стандартные элиминационные мероприятия при любой степени тяжести бронхиальной астмы.................................
105 Вопросник для выявления факторов, способных ухудшать течение бронхиальной астмы...........................................
106 Мероприятия по уменьшению экспозиции факторов окружающей среды, приводящих к ухудшению течения астмы.
107 Глава 6. Образование детей с бронхиальной астмой........... 109 Основные принципы обучения больных.............................. 110 Программа индивидуального образования ребенка с бронхиальной астмой......................................................
111 Программа образования ребенка с бронхиальной астмой в рамках "астма - школ"....................................................
113 Зависимость уровня самоконтроля и оказания самопомощи от психомоторного развития детей с бронхиальной астмой.........
116 Приложения............................................................... 121 1. Схема патогенеза бронхиальной астмы............................ 122 2. Опросник для скрининга бронхиальной астмы у детей......... 123 3. Показания для консультации ребенка с бронхиальной астмой у специалистов...................................................
124 4. Причины длительного кашля у детей.............................. 125 5. Формы манифестации муковисцидоза 126 6. Алгоритм подготовки к рентгеноконтрастному исследо-ванию у детей с бронхиальной астмой................................
128 7. Критерии для госпитализации и выписки больного с бронхиальной астмой...................................................
129 8. Частота дыхания у здоровых детей во сне и в период бодрствования..............................................................
130 9. Дозирование лекарственных средств, применяемых для купирования обострения бронхиальной астмы у детей...........
131 10. Возрастные нормы ПОС для детей................................ 135 11. План самоконтроля для ребенка с бронхиальной астмой..... 135 Список литературы...................................................... 137

Предисловие.
Значительный рост числа аллергических заболеваний, и особенно наиболее тяжелого их проявления - бронхиальной астмы, является тревожной статистикой последнего десятилетия. Особенно печально, что данной патологией в настоящее время страдает до 10-12% детского населения.
Поэтому повышение эффективности лечения бронхиальной астмы у детей с использованием новых медицинских технологий является одной из важнейших проблем современной мировой медицины.
В представленном руководстве рассмотрены критерии постановки диагноза бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп, приведен алгоритм рациональной диагностики этого заболевания, критерии для дифференциальной диагностики, рассмотрены состояния, ухудшающие течение бронхиальной астмы у детей и пути их фармакологической коррекции.
Мы постарались, используя свой многолетний опыт лечения бронхиальной астмы в Волгоградском детском аллергологическом центре, поделиться с читателем современными подходами не только к диагностике и лечению, но и к образованию больных детей и их родителей, улучшая, таким образом, качество жизни следующего нашего поколения.
Авторы отчетливо понимают, что охватить весь материал, накопленный десятилетиями во многих странах мира по борьбе с этим недугом, не представляется реальным, и заранее просят прощения у читателей за ряд возможных неточностей. Однако мы смеем надеяться, что врачи оценят данный труд, и книга поможет им приобрести новые знания по оздоровлению нашего будущего - детей.

Член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук,
профессор, заслуженный врач РФ Владимир Петров.

Кандидат медицинских наук,
доцент, руководитель детского
аллергологического центра Игорь Смоленов.

Введение.
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым в мире страдает 10-12% детского населения. Регистрируемая заболеваемость бронхиальной астмой в различных регионах России значительно ниже и составляет 0.5 - 3% педиатрической популяции. Однако, по данным МЗ РФ, в течение последних 5 лет число детей с бронхиальной астмой увеличилось на 30.2%, подростков с астмой - на 26.6%. Несмотря на наличие международного и российского соглашений по диагностике и лечению бронхиальной астмы, значительной проблемой по-прежнему является несвоевременное выявление данного заболевания. Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления симптомов заболевания, у 58% детей - через 1-3 года, у 17% - более чем через 3 года.
По данным Levy (1984), ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз "бронхиальная астма". Это обусловлено отсутствием типичной клинической картины заболевания у значительного числа больных, особенно с легкой степенью заболевания, недостаточной разработанностью диагностических мероприятий, что привело к появлению большого числа нозологических форм: "предастма", "респираторный аллергоз", "рецидивирующий обструктивный бронхит", "астматический бронхит", часто заменяющих диагноз "бронхиальная астма".
Поздняя диагностика приводит к ухудшению результатов лечения больных: более 50% родителей считают результаты лечения своих детей неудовлетворительными, 22% негативно относятся к медикаментозному лечению астмы, более 70% пациентов не удовлетворены своим врачом, примерно у 60% детей астма мешает школьной деятельности. Повышается число хронических обструктивных заболеваний у взрослых, большинство из которых начиналось в детском возрасте. В то время как раннее выявление заболевания и своевременная адекватная терапия позволяют предупредить тяжелое течение болезни, развитие необратимых изменений в бронхах и инвалидизацию ребенка.

Глава 1. Рациональная диагностика бронхиальной астмы у детей.

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы (GINA, 1996).

Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы.
Обязательным атрибутом бронхиальной астмы является формирование неспецифической гиперреактивности бронхов и развитие эпизодов сужения дыхательных путей. Вначале это сужение дыхательных путей обусловлено только сокращением гладкой мускулатуры бронхов и обратимо под действием ?-агонистов или самопроизвольно. В последующем, если контакт с провоцирующим агентом сохраняется, развивается отек слизистой оболочки бронхов, разрушение эпителия бронхов, что приводит к утолщению базальной мембраны и обуславливает более тяжелое течение астмы, вследствие снижения ответа на ингаляционные ?-агонисты. Обычно в качестве провоцирующего фактора развития синдрома бронхиальной обструкции выступает аллерген или группа аллергенов.
Типичная аллергическая реакция является двухфазной (приложение 1). Ранняя фаза аллергической реакции наступает после контакта аллергена с аллерген - специфическими IgE, расположенными на поверхности тучных клеток, находящихся в бронхах.
Высвобождающийся при этом гистамин является причиной бронхоспазма. Кроме того, гистамин прямо стимулирует нервные окончания, что приводит к усилению бронхоспазма и продукции слизи. Расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки обуславливают развитие отека слизистой оболочки бронха. Эти изменения обратимы под влиянием ?2-агонистов.
Несколько позже (через 6-8 часов) развивается поздняя фаза аллергической реакции, в период которой происходит выделение лейкотриенов, простагландина Е, фактора агрегации тромбоцитов и брадикининов, поддерживающих и усиливающих бронхоспазм, отек стенки бронхов, стимуляцию нервных окончаний, и приводящих к направленной миграции клеток воспаления, в частности, эозинофилов. Данные изменения резистентны к назначению ?2-агонистов, но уменьшаются под влиянием противовоспалительных средств.
Функциональные и морфологические изменения, возникающие в бронхах у больных астмой, являются прямым следствием действия медиаторов воспаления.

Критерии постановки диагноза "бронхиальная астма".
1. Наличие клинических проявлений синдрома бронхиальной обструкции:
A. Типичных:
* наличие приступов экспираторной одышки, затрудненного дыхания или кашля при контакте с домашней пылью, шерстью животных, пыльцой растений, вдыхании раздражающих веществ, физической нагрузке, употреблении в пищу некоторых продуктов, воздействии холодного воздуха, влиянии эмоциональных факторов и др., обратимых самостоятельно или после терапии бронхолитиками;
* развитие приступов экспираторной одышки, сухого кашля, свистящего дыхания, заложенности в груди без признаков простудного заболевания, чаще в ночное время;
B. Нетипичных:
* неожиданные эпизоды затрудненного дыхания (диспноэ);
* длительный (более 10 дней) сухой кашель, особенно ночной и приводящий к пробуждению ребенка;
* кашель, провоцируемый физической нагрузкой, связанный с вдыханием холодного воздуха, сменой погоды;
* повторяющиеся приступы одышки (3 и более раз), провоцируемые простудными заболеваниями;
* рецидивирующие бронхиты (более половины ОРЗ осложняется бронхитами) или медленное выздоровление после острых бронхитов (кашель более 2 недель).
2. Выявление синдрома обратимой обструкции дыхательных путей при исследовании функции внешнего дыхания:
* снижение скоростных показателей выдоха (ОФВ1, ПОС, МОС50 и др.);
* положительные пробы с бронхолитиками.
3. Определение признаков гиперреактивности бронхов1:
* повышение суточной лабильности бронхов более 15% (см. ниже);
* наличие латентного бронхоспазма2;
* появление раннего экспираторного коллапса бронхов3;
* положительные бронхопровокационные пробы с неспецифическими агентами - физической нагрузкой, гистамином, метахолином и др.

Этапы обследования ребенка, при подозрении о наличии у него бронхиальной астмы4.
1. Скрининговые программы (раннее выявление детей группы риска путем заполнения опросников - см. приложение 2).
2. Оценка клинических симптомов (диагноз может быть выставлен уже на основании одного типичного приступа БА, наблюдаемого врачом (при наличии подобных симптомов в анамнезе); при наличии нетипичных проявлений синдрома бронхиальной обструкции диагноз должен быть подтвержден исследованием функции внешнего дыхания).
3. Исследование функции внешнего дыхания:
A. Скрининг:
* суточная пикфлоуметрия;
* определение исходных статических и динамических показателей, сопоставление с нормативными значениями;
* проведение бронходилатационных проб;
B. Верифицирующие методы:
* проведение бронхопровокационных проб с неспецифическими агентами;
* проведение бронхопровокационных проб с причинно-значимыми аллергенами (если результаты предыдущих тестов сомнительны).
4. Определение аллергологического статуса ребенка5:
* личный и семейный аллергологический анамнез;
* кожно-скарификационные пробы с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, а при необходимости - с пищевыми и грибковыми аллергенами;
* определение уровня общего и аллергоспецифических IgE в сыворотке крови.
5. Разработка программы лечения ребенка:
* выбор рационального препарата для базисной терапии БА;
* подбор бронхолитика по результатам бронходилатационных проб;
* составление плана самоконтроля;
* проведение бронхопровокационных проб с предполагаемыми причинно-значимыми аллергенами для решения вопроса о назначении специфической иммунотерапии (при необходимости);
* обследование ребенка с целью выявления сопутствуюших патологических состояний, ухудшающих течение астмы (см. ниже) для последующей их коррекции.

Схема 1. Алгоритм рациональной диагностики бронхиальной астмы у детей.

Клинические симптомы Исследование ФВД А ПОС > 80% (ОФВ1 >80%) Б ПОС < 80% (ОФВ1 <80%) Проба с сальбутамолом В Синдром бронхиальной обструкции отрицател. положител. Пробы с сальбутамолом и атровентом для выявления обратимости обструкции Е Гиперреакт. бронхов отрицател. положител. Суточная лабильность бронхов >20% Г Диф. диагнос- тика астмы нет да Аллергологическое обследование Ж Гиперреакт. бронхов отрицател. положител. Бронхопровокационный тест Неатопическая Атопическая с метахолином Д форма астмы форма астмы отрицател. положител. Бронхопровокационный тест с подозреваемым аллергеном З Данных за
астму нет Гиперреак.
бронхов
Примечания:
А. При отсутствии типичных приступов одышки до проведения исследования функции внешнего дыхания целесообразно исключить у ребенка острые инфекционные заболевания бронхов и ЛОР-органов, обусловленные типичными и нетипичными (микоплазма, хламидии) возбудителями, коклюш, туберкулез.
Б. Снижение скоростных показателей выдоха вне периода обострения не отмечается у больных с легкой и значительной части больных со среднетяжелой степенью бронхиальной астмы.
В. У больных с БА отмечается повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, что является следствием их гиперреактивности. Поэтому при проведении проб с бронхолитиками у этих больных будет отмечаться значительное (более 15%) увеличение ПОС (ОФВ1), что свидетельствует о наличии латентного бронхоспазма и может считаться диагностическим признаком гиперреактивности бронхов. Положительная проба с сальбутамолом отмечается у 74% детей с астмой и у 9% детей, не имеющих данного заболевания.
Г. Показатель суточной лабильности бронхов равен [(ПОСвечер - ПОСутр.) / (0.5? (ПОСвечер + ПОСутр.))] ? 100%. В норме разброс между вечерними и утренними значениями ПОС не превышает 15%. У больных астмой этот показатель обычно более 20%. Увеличение суточной лабильности бронхов является признаком гиперреактивности дыхательных путей и характеризует тяжесть астмы. Повышение лабильности бронхов отмечается у 76% больных с астмой и 6% детей, не имеющих данного заболевания.
Д. При проведении бронхопровокационных проб оценивается концентрация неспецифического агента (метахолина, гистамина и др.) или фактора (физ.нагрузки, вдыхания холодного воздуха), вызывающая падение ПОС или ОФВ1 на 20% и более или появление симптомов астмы. Положительная проба с метахолином отмечается у 100% астматиков и 10.2% здоровых (группа риска развития бронхиальной астмы). Проба с физ. нагрузкой положительна у 20-80% больных астмой (в зависимости от техники проведения) и у 7% здоровых детей.
Е. Обратимость бронхиальной обструкции является важнейшим признаком бронхиальной астмы. Наличие необратимой обструкции (прирост ОФВ1 или ПОС после ингаляции сальбутамола или атровента менее 15%) может свидетельствовать о тяжелом течении астмы, либо о наличии других заболеваний легких. В некоторых случаях назначение короткого (2-3 дня) курса пероральных кортикостероидов приводит к устранению необратимости бронхообструкции, что свидетельствует в пользу наличия у больного бронхиальной астмы.
Ж. Аллергологическое обследование проводится с целью выявления у ребенка признаков атопии (наличия личного и семейного аллергологического анамнеза, положительных кожно-скарификационных проб, повышения уровня общего и аллергоспецифических IgE) и позволяет решить вопрос о форме бронхиальной астмы.
З. Бронхопровокационная проба с подозреваемым аллергеном позволяет наиболее точно подтвердить причинную значимость этого агента в развитии симптомов астмы. Однако, проведение пробы не является безопасным мероприятием и требует обязательного соблюдения ряда правил: у больного в анамнезе не должно быть тяжелых, жизнеугрожающих обострений, исходный уровень ОФВ1 в день исследования должен превышать 70% от нормативных значений, необходимо обеспечение постоянного наблюдения за больным в течение суток после проведения пробы. Данное исследование может проводиться только в условиях стационара специально подготовленным персоналом.

Особенности диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста.
Наиболее сложной задачей является диагностика бронхиальной астмы у детей до 3-летнего возраста, когда клинические симптомы нетипичны, а инструментальное исследование ФВД в большинстве случаев затруднено. Более того, чем младше ребенок, тем больше вероятность, что в основе симптомов бронхиальной обструкции лежат другие причины:
* муковисцидоз;
* повторяющиеся аспирации грудного молока;
* первичный иммунодефицит;
* врожденные заболевания сердца;
* врожденные пороки развития, вызывающие сужение интраторакальных дыхательных путей;
* аспирация инородных тел.
Если у ребенка имеется отставание в развитии, очаговые тени в легочной ткани, кардиоваскулярные симптомы или симптомы, связанные с рвотой, - вероятно, речь идет об альтернативном диагнозе.
При отсутствии альтернативного диагноза наиболее частой причиной повторяющихся хрипов у детей раннего возраста являются ОРВИ, обусловленные респираторно-синцитиальным вирусом. При этом дети не имеют признаков атопии и обычно "перерастают" симптомы к началу учебы в школе. Такой синдром в большей степени связан с особенностями строения дыхательных путей в этом возрасте, нежели с воспалением, что отличает его от бронхиальной астмы.
Симптомы, обычно свидетельствующие в пользу наличия у ребенка младшего возраста бронхиальной астмы:
* повторные эпизоды одышки и кашля, чаще в ночное время (особенно, если они вызывают пробуждение ребенка в ранние утренние часы);
* эпизоды кашля при физической нагрузке или после ОРВИ;
* эффективность пробной терапии.

Особенности кашлевого варианта бронхиальной астмы.
В последних международных документах (GINA) вводится понятие "кашлевого варианта" бронхиальной астмы, при котором отсутствуют типичные приступы одышки и затрудненного дыхания, а основным (иногда - единственный) симптомом является кашель. Показатели внешнего дыхания, регистрируемые вне приступа кашля, могут быть нормальными.
* Диагноз ставится на основании:
* наличия приступообразного ночного кашля, часто приводящего к пробуждению больного;
* снижения скоростных показателей выдоха в период непосредственно после приступа;
* исчезновения ночного кашля после назначения бронходилататоров длительного действия;
* увеличения суточной лабильности бронхов;
* наличия эозинофилов в мокроте;
* положительных проб на гиперчувствительность дыхательных путей;
* должны быть исключены все другие возможные причины кашля (см. приложение 4).

Классификация бронхиальной астмы у детей.

I. Форма астмы (этиологический фактор) 6
* атопическая (экзогенная, аллергическая):
* сенсибилизация к аллергенам помещений (домашняя пыль, эпидермис животных, тараканы, плесневые грибки и др.);
* сенсибилизация к внешним аллергенам (пыльца, грибы);
* профессиональная сенсибилизация;
* лекарственная сенсибилизация;
* сенсибилизация к вирусам и вакцинам.
* неатопическая (эндогенная, неаллергическая):
* холодный воздух;
* аспирин;
* физическая нагрузка;
* ирританты;
* сильная эмоциональная нагрузка.
II. Степень тяжести (см. таблицу 1)
* легкая;
* среднетяжелая;
* тяжелая.
III. Период астмы
* период обострения (легкое, среднетяжелое, тяжелое);
* период ремиссии.
IV. Осложнения астмы
* легочные - эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких, спонтанный пневмоторакс, интерстициальная, медиастенальная и подкожная эмфизема;
* внелегочные - легочное сердце, эндокринные и неврологические расстройства.

Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы в зависимости от тяжести.
Легкая Среднетяжелая Тяжелая Частота приступов Не чаще 1 раза в месяц 3-4 раза в месяц Несколько раз в неделю или постоянно Клиническая характеристика приступов Эпизодические, быстро исчезающие, легкие Приступы средней тяжести с отчетливыми нарушениями ФВД Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния Ночные
приступы Отсутствуют или редки 2-3 раза в неделю Почти ежедневно Переносимость физ. нагрузки, активность Не изменена. Снижение переносимости физических нагрузок. Значительно снижена переносимость физ. нагрузок Показатели ОФВ1, ПОС в период обострения 80% от должного значения и более 60-80% от должного значения Менее 60% от должного значения Суточные колебания бронх. проводимости Не более 20% 20-30% Более 30% Характеристика периодов ремиссии Симптомы отсутствуют, нормальная ФВД Неполная клинико-функциональная ремиссия Сохранение дыхательной недостаточности разной степени выраженности Длительность периодов ремиссии 3 и более месяцев Менее 3 месяцев 1-2 месяца Физическое развитие Не нарушено Не нарушено Возможно отставание и дисгармоничность развития Способ купирования приступов Спонтанно или однократным приемом бронхолитиков Купируются приемом бронхолитиков, по показаниям - кортикостероидами парентерально Купируются введением парентерально бронхолитиков с кортикостероидами в условиях стационара или ПИТ Базисная противовоспалитель-ная терапия Кромогликат натрия, недокромил натрия Кромогликат (недокромил) натрия, при неэффективности - ингаляционные кортикостероиды Ингаляционные и системные кор-тикостероиды Примечание: больной должен быть отнесен к более тяжелой группе, если у него выявляется хотя бы один признак, характерный для этой группы.
Заболевания, требующие проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.
* Инородное тело трахеи и бронхов.
* Обструктивный бронхит.
* Бронхиолит.
* Хронический обструктивный бронхит.
* Дисфункция голосовых связок.
* Нервный кашель.
* Гипервентиляционный синдром.
* Муковисцидоз.
* Бронхоэктазы.
* Трахеобронхиальная дискинезия.
* Синдром обструктивного ночного апноэ.
* Синдром неподвижных ворсинок.
* Альфа1-антитрипсиновая недостаточность.
* Альвеолиты и диффузные фиброзирующие процессы в легких (экзогенный аллергический альвеолит, идиопатический фиброзирующий альвеолит).
* Компрессия извне трахеи и бронхов.
* Левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма).
*
Инородное тело трахеи и бронхов.
Аспирация инородного тела типична для детей в возрасте до 2 лет (40%), но может отмечаться и в старшем возрасте.

Клинические признаки аспирации инородного тела.

<< Пред. стр. 1 (из 8) След. >>

Список литературы по разделу