<< Пред.           стр. 3 (из 8)           След. >>

Список литературы по разделу

 
 Беременность.
  Приблизительно у 1/3 больных во время беременности течение бронхиальной астмы ухудшается, у 1/3 - остается без изменений, еще у 1/3 - улучшается. Подростки с бронхиальной астмой, имеющие беременность, составляют группу риска, вследствие более высокого риска для матери, более частого невынашивания беременности, рождения маловесных детей, повышения числа детей с признаками перинатальной гипоксии, повышения перинатальной смертности.
 Обычная терапия астмы во время беременности:
 * мониторинг симптомов астмы (совместно с акушером);
 * психологическая поддержка;
 * избегание факторов, провоцирующих приступы;
 * использование минимальных количеств самых безопасных лекарств:
 * кромогликат натрия;
 * тербуталин (ингаляционно) - бронхолитик 1-го выбора;
 * ипратропиума бромид;
 * беклометазон и др. ингаляционные кортикостероиды - при неэффективности вышеперечисленных средств;
 * теофиллин - данные о безопасности применения противоречивы;
 * адреналин - препарат выбора для лечения анафилактического шока;
 * преднизолон - может использоваться только при неконтролируемой другими средствами астме.
 
 Менструации.
  Приблизительно у 33% женщин отмечается ухудшение состояния во время предменструального и/или менструального периода. В этих случаях необходимо превентивное увеличение объема базисной терапии за несколько дней до ожидаемого периода.
 
 
 Прием лекарственных веществ.
  Приблизительно в 10% случаев причиной обострения астмы является прием лекарственных средств.
 * Средства, которые часто вызывают симптомы астмы:
 * рентгеноконтрастные препараты;
 * бета-блокаторы;
 * нестероидные противовоспалительные средства.
 * Средства, которые целесообразно избегать при наличии астмы:
 * антигистаминные средства 1-го поколения;
 * блокаторы ангиотензин-превращающего фермента.
 
 Рентгеноконтрастные средства.
  Внутривенное введение рентгеноконтрастных препаратов может приводить к развитию анафилактоидных реакций за счет прямого неспецифического активирующего действия препаратов на мембрану тучных клеток и базофилов, что приводит к выбросу медиаторов и появлению симптомов анафилаксии. Поскольку этот механизм не является IgE-опосредованным, кожные скарификационные пробы с рентгеноконтрастными препаратами у этих больных будут неинформативными.
  Приблизительно у 1% больных введение рентгеноконтрастных препаратов приводит к развитию побочных эффектов, у 0.1% больных побочные эффекты являются серьезными, у 0.01% - фатальными.
  Снижение риска развития анафилактоидных реакций отмечается:
 * при использовании низкоосмолярных рентгеноконтрастных препаратов;
 * при специальной подготовке к исследованию и проведении премедикации (см. приложение 6).
 
 Бета-блокаторы.
  Примерно у 50% больных астмой даже однократное назначение неселективных ?-блокаторов приводит к развитию одышки. Топические препараты, содержащие ?-блокаторы и применяющиеся при лечении глаукомы, также могут являться причиной тяжелого приступа астмы.
  При необходимости, оптимальным можно считать применение у больных бронхиальной астмой коротких курсов селективных ?1-блокаторов, которые имеют меньший риск развития побочных эффектов (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, ацебутолол). Увеличение дозы и длительности курса лечения этими препаратами приводит к увеличению бронхиального сопротивления и развитию приступа одышки или обострения астмы.
 
 
 
 Аспирин и другие НПВС.
  Примерно у 4-28% взрослых и, реже, у детей с бронхиальной астмой аспирин и другие нестероидные противовопалительные средства провоцируют обострение заболевания. Выявление у больного тяжелого течения бронхиальной астмы, реакции на НПВС и полипов носоглотки ("аспириновая триада") позволяет подозревать у него "аспириновую астму". По мнению ряда авторов, данный диагноз может быть поставлен только после выполнения бронхопровокационного теста с аспирином (проводится только в период ремиссии астмы, в учреждении, имеющем реанимационную службу). Данную пробу не рекомендуется проводить детям из-за высокого риска развития тяжелого обострения астмы.
  Однажды развившаяся непереносимость аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется всю жизнь.
  Больные с аспириновой астмой должны избегать контакта с аспирином и всеми препаратами, его содержащими, а также анальгетиками, механизм действия которых связан с ингибированием циклооксигеназы. Этим больным необходимо исключить из диеты продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту: яблоки, абрикосы, персики, вишню, малину, клубнику, грейпфруты, черную смородину, виноград, дыни, апельсины, сливы, огурцы, перец, помидоры.
  Выраженность реакции зависит от антициклооксигеназной активности препарата, дозировки, индивидуальной чувствительности больного. В случае необходимости назначения НПВС по поводу сопутствующих заболеваний выбирают наименее опасные для больного аспириновой астмой лекарства:
 
  салицилат натрия
  салицилат холина
  трисалицилат магния холина
  салициламид
  декстропроксифен азапропазин
  бензидамин
  хролоквин
  парацетамол
 
  Однако, начиная терапию, сначала следует дать 1/2 таблетки и понаблюдать за больным 2-3 часа из-за возможного риска развития реакции. При необходимости длительной терапии больным, чувствительным к НПВС, можно провести десенсибилизацию в условиях стационара под наблюдением специалиста.
 
 Антигистаминные средства.
  Как было показано ранее, назначение антигистаминных средств первого поколения может приводить к повышению вязкости мокроты вследствие антихолинергического действия препаратов, что приводит к усилению бронхиальной обструкции и образованию ателектазов. Не всегда желательным при астме является и седативный эффект этих препаратов. Некоторые авторы говорят об определенной пользе высоких доз антигистаминных средств второго поколения у больных с астмой, однако, эти средства не могут использоваться в качестве базисной терапии.
 
 Блокаторы антиотензин-превращающего фермента (АПФ).
  Назначение блокаторов АПФ, используемых при лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и др., может привести к появлению кашля и др. симптомов со стороны дыхательной системы (заложенности носа, симптомов астмы, отека гортани) приблизительно у 15% больных, не имеющих астмы, и у 7-15% больных с этим заболеванием. У 45% пациентов эти симптомы появляются в течение первой недели лечения.
  Блокаторы АПФ приводят к накоплению брадикинина и субстанции Р, что обуславливает увеличение продукции слизи, повышение сосудистой проницаемости, освобождение гистамина из тучных клеток, активацию эозинофилов и нейтрофилов, сокращение гладкой мускулатуры. Назначение блокаторов АПФ не приводит к увеличению гиперреактивности бронхов, развитие кашля не связано с усилением метахолин-индуцированного бронхоспазма. Однако, появление кашля у больного БА, получающего блокаторы АПФ, вызывает диагностические трудности при выявлении этиологии кашля.
  Показано, что назначение кромогликата натрия приводит к уменьшению кашля, вызванного приемом блокаторов АПФ, что позволяет продолжить прием этих препаратов. При неэффективности кромогликата натрия целесообразно обсудить вопрос о переводе больного с блокаторов АПФ на блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лазартан и др.).
 
 
 
 
 
 
 
 Глава 2. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей.
 
  Установленная в настоящее время связь между воздействием аллергена, последующим воспалением дыхательных путей, бронхиальной гиперреактивностью и развитием симптомов астмы, позволила создать стройную систему патогенеза и патогенетической терапии бронхиальной астмы (схема приведена по Л.А.Горячкиной, 1996, с модификациями).
 
 Основные факторы, играющие роль в развитии астмы, и методы патогенетической терапии.
 
 Основные факторы
  Методы терапии триггерный фактор элиминационные мероприятия медиаторный фактор ингаляц. кортикостероиды
 воспалительный фактор ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил натрия, антилейкотриеновые препараты, сальметерол ?, теофиллин ?, кетотифен ?
 фактор гиперреактивности ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил натрия, антилейкотриеновые препараты, сальметерол ?, теофиллин ?, кетотифен ? бронхоконстриктивный фактор ?-агонисты, холинолитики,теофиллин
  Таким образом, в настоящее время мы обладаем достаточно большим арсеналом лекарственных средств, оказывающих противовоспалительное действие, и бронходилататоров. Активно разрабатываются препараты с антимедиаторным механизмом действия (антагонисты интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов и др.), однако они не нашли пока клинического применения.
  В настоящее время основу медикаменотозной терапии бронхиальной астмы составляют противовоспалительные лекарственные средства и бронходилататоры. Выбор конкретных препаратов зависит от тяжести астмы, лечения, который больной получает на момент обращения, медикаментозных возможностей и экономических соображений.
  Предложен "ступенчатый" подход к лечению астмы, который рекомендует увеличивать объем терапевтических мероприятий при возрастании степени тяжести астмы. Цель состоит в достижении эффекта лечения с применением наименьшего числа препаратов. При этом врач может выбирать, применять ли вначале максимальный объем терапии или его увеличивать постепенно, до достижения желаемого эффекта. В любом случае, если удается контролировать астму в течение 3 месяцев, целесообразно обдумать вопрос об уменьшении терапии или переходе на "ступень вниз".
  Ниже представлен "ступенчатый" подход к терапии бронхиальной астмы у детей, предложенный Национальной программой "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" (рис.1).
 
 Рис. 1. Ступенчатый подход к подбору базисной терапии астмы у детей.
  Цель лечения: контролировать симптомы астмы. Результат: контроль над астмой.
 * минимальное число (в идеале - отсутствие) симптомов астмы;
 * предотвращение хронических или беспокоящих больного симптомов (кашля или затрудненного дыхания в ночное время, ранним утром или после физической нагрузки);
 * поддержание оптимальной (нормальной) функции внешнего дыхания;
 * поддержание нормального уровня физической активности (включая игры);
 * профилактика обострений, отсутствие экстренных обращений за медицинской помощью и госпитализаций;
 * минимальное число побочных эффектов;
 * терапия должна соответствовать ожиданиям ребенка и его родителей и вызывать удовлетворение от лечения
 
 
 
 Рис. 1. Ступенчатый подход к подбору базисной терапии астмы у детей (продолжение).
 
  Ступень 1. Ступень 2. Ступень 3. Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов). Противовоспалительная терапия. Кромогликат натрия
 или
 недокромил
 натрия Кромогликат натрия
 или
 недокромил натрия.
 В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на ингаляц. кортикостероиды в среднетерапевтических дозах. Ингаляционные кортикостероиды
 в высоких дозах.
 В случае неполного контроля увеличить дозу инг. кортикостероидов или добавить пероральные кортикостероиды коротким курсом. Бронхорасширяющая терапия для длительного применения. Не показана. Теофиллин пролонгированного действия
 или
 ?2- агонисты пролонгированного действия. Теофиллин пролонгированного действия
 или
 ?2- агонисты пролонгирован. действия. Симптоматическое лечение (бронходилататоры для быстрого купирования симптомов). Бронхорасширяющая терапия для быстрого купирования приступа. Эпизодически:
 Ингаляц. ?2-агонисты короткого действия
 и (или)
 ипратропиум бромид
 или
 теофиллин корот-кого действия в дозе 5 мг/кг Ингаляц. ?2-агонисты короткого действия
 не чаще 4 раз в сутки
 и (или)
 ипратропиум бромид
 или
 теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг Ингаляц. ?2-агонисты короткого действия
 не чаще 4 раз в сутки
 и (или)
 ипратропиум бромид
 или
 теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг
 Подходы к лечению детей с бронхиальной астмой.
 * с легкой степенью бронхиальной астмы.
 1. Образование ребенка и родителей:
 * способам выявления факторов, приводящих к развитию приступа астмы;
 * правилам пользования пикфлоуметром, возможностям пикфлоуметрии;
 * технике ингаляций с помощью дозированного аэрозоля, порошковых ингаляторов, спейсора;
 * составление плана действий на случай обострения астмы.
 2. Изменение окружающей среды дома и на рабочем месте для исключения контакта с провоцирующими факторами (с изменением или без изменения стиля жизни).
 3. Базисная медикаментозная терапия:
 * кромогликат натрия (4 раза в сутки) или недокромил натрия (2-4 раза в сутки) для профилактики сезонных обострений7;
 * ингаляционные ?2-агонисты, кромогликат или недокромил натрия перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена;
 * ингаляционные ?2-агонистов короткого действия8 (по необходимости, для купирования симптомов астмы).
 4. Обсуждается целесообразность вспомогательных методов лечения:
 * специфической гипосенсибилизации (у детей с атопической формой бронхиальной астмы);
 * противогриппозной вакцинации или иммунокоррегирующей терапии (особенно, при приступах астмы, провоцируемых вирусными и бактериальными инфекциями);
 * новых антигистаминных средств или кетотифена (особенно, при пыльцевой сенсибилизации, сочетании бронхиальной астмы с аллергическим ринитом и у детей младше 5 лет);
 5. Решение вопроса о наблюдении больного у определенного врача с составлением плана длительного лечения и перечня мероприятий, проводимых в экстренной ситуации.
 
 * со среднетяжелой бронхиальной астмой.
 1. Образование ребенка и родителей:
 * способам выявления факторов, приводящих к развитию приступа астмы;
 * правилам пользования пикфлоуметром, возможностям пикфлоуметрии;
 * принципам самоконтроля в рамках "системы зон";
 * технике ингаляций с помощью дозированного аэрозоля, порошковых ингаляторов, спейсора и других средств доставки;
 * составление плана действий на случай обострения астмы;
 * обеспечение постоянного запаса ингаляционных ?-агонистов.
 2. Изменение окружающей среды дома и на рабочем месте для исключения контакта с провоцирующими факторами (с изменением или без изменения стиля жизни).
 3. Базисная медикаментозная терапия:
 * ежедневное введение противовоспалительных средств:
 * кромогликата натрия (4 раза в сутки) или недокромила натрия (4 раза в сутки)9;
 * при отсутствии достаточного эффекта от лечения в течение 6 недель после начала противовоспалительной терапии препаратами кромогликата натрия (недокромила) - назначение средних доз ингаляционных кортикостероидов.
 * бронхорасширяющая терапия длительного действия (пролонгированные теофиллины или ?2- агонисты пролонгированного действия) может быть назначена:
 * до наступления эффекта от противовоспалительных средств для контроля над симптомами бронхиальной астмы (1-4 недели);
 * при сохранении ночных или утренних симптомов заболевания;
 * эпизодически - на период ОРВИ или воздействия других триггеров;
 * ингаляционные ?2-агонистов короткого действия (по необходимости, для купирования симптомов астмы), но не чаще 4 раз в сутки.
 4. Необходимо исключить наличие у больного состояний, ухудшающих течение астмы: синусита, гастроэзофагеального рефлюкса, аллергического аспергиллеза легких, хронической сердечной недостаточности, приема некоторых лекарственных средств (аспирина, ?-блокаторов и др.).
 5. Обсуждается целесообразность вспомогательных методов лечения:
 * специфической гипосенсибилизации (у детей с атопической формой бронхиальной астмы);
 * противогриппозной вакцинации или иммунокоррегирующей терапии (особенно, при приступах астмы, провоцируемых вирусными и бактериальными инфекциями).
 6. Решение вопроса о наблюдении больного у определенного врача и обеспечение тесного контакта больного и врача.
 
 * с тяжелой бронхиальной астмой.
 1. Образование ребенка и родителей (в том же объеме, что при среднетяжелой астме).
 2. Изменение окружающей среды дома и на рабочем месте для исключения контакта с провоцирующими факторами (с изменением или без изменения стиля жизни).
 3. Базисная медикаментозная терапия:
 * ежедневное введение противовоспалительных средств:
 * ингаляционные кортикостероиды - в высоких дозах;
 * при недостаточном эффекте от начальной терапии в течение 6 недель - возможно увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов или проведение на их фоне короткого курса терапии пероральными кортикостероидами (1 раз в день, 3-7 дней);
 * бронхорасширяющая терапия длительного действия (пролонгированные теофиллины или ?2- агонисты пролонгированного действия) может быть назначена:
 * при недостаточном эффекте от терапии ингаляционными кортикостероидами (сохранение частых, ночных или утренних симптомов астмы);
 * до наступления эффекта ингаляционных кортикостероидов (первые 3-4 недели лечения);
 * эпизодически - на период ОРВИ или воздействия других триггеров;
 * ингаляционные ?2-агонистов короткого действия (по необходимости, для купирования симптомов астмы), но не чаще 4 раз в сутки10.
 4. Необходимо исключить наличие у больного состояний, ухудшающих течение астмы: синусита, гастроэзофагеального рефлюкса, аллергического аспергиллеза легких, хронической сердечной недостаточности, приема некоторых лекарственных средств (аспирина, ?-блокаторов и др.).
 5. Обсуждается целесообразность вспомогательных методов лечения:
 * противогриппозной вакцинации или иммунокоррегирующей терапии (особенно, при приступах астмы, провоцируемых вирусными и бактериальными инфекциями).
 6. Решение вопроса о наблюдении больного у определенного врача и обеспечение тесного контакта больного и врача.
  Особенности лечения бронхиальной астмы у детей до 5 лет.
 
  Выбор лекарственных средств для лечения детей с астмой младшего возраста (до 5 лет) имеет ряд отличий, что обусловлено многими факторами, а именно:
 1. Вследствие отсутствия традиционных возможностей для подтверждения астмы (невозможность исследования функции внешнего дыхания, проведения бронхопровокационных проб и т.д.), диагноз "бронхиальная астма" обычно ставится только при тяжелом или среднетяжелом течении заболевания и носит вероятностный характер.
 2. Среди пациентов этой возрастной группы меньше больных с типичной атопической астмой, а больше - с эндогенной астмой, в отношении которой мембраностабилизирующие препараты менее эффективны.
 3. У значительного числа пациентов обострения являются достаточно редкими и только инфекционно-провоцируемыми, что ставит вопрос о целесообразности длительного назначения противовоспалительных средств.
 4. Недостаточно разработаны способы доставки ингаляционных препаратов этой группе больных или эти способы мало доступны, вследствие их высокой стоимости.
  Принципы лечения этой возрастной группы больных наиболее подробно представлены в Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, NHLBI, 1997.
 
  Ступенчатый подход к подбору базисной терапии астмы у детей до 5 лет.
 
 Ступень Противовоспалительная терапия Симптоматическая терапия Ступень 4
 Тяжелая персистирующая
 астма. * Ежедневная противовоспалительная терапия:
 - ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах через спейсер, чэмбер, лицевую маску;
 - при необходимости - системные кортикостероиды (2мг/кг в сутки) со снижением дозы или с переводом на альтернирующую схему. * Ингаляционные ?-агонисты короткого действия при необходимости до 3 раз в день.
 
 
  Ступенчатый подход к подбору базисной терапии астмы у детей до 5 лет (продролжение).
 
 Ступень Противовоспалительная терапия Симптоматическая терапия Ступень 3
 Средне-тяжелая персистирующая
 астма. * Ежедневная противовоспалительная терапия:
 - ингаляционные кортикостероиды в средних дозах через спейсер, чэмбер, лицевую маску ИЛИ
 - ингаляционные кортикостероиды в средних дозах + недокромил ИЛИ
 - ингаляционные кортикостероиды в средних дозах + пролонгиров. бронхолитики (теофиллины) * Ингаляционные ?-агонисты короткого действия при необходимости до 3 раз в день.
  Ступень 2
 Легкая персистирующая астма. * Ежедневная противовоспалительная терапия:
 - Кромогликат или недокромил (лучше через небулайзер) 3-4 р/ день ИЛИ
 - Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах через спейсер, чэмбер, лицевую маску. * Ингаляционные ?-агонисты короткого действия при необходимости.
 
  Ступень 1
 Легкая интермитирующая астма. * Ежедневный прием не показан.
  * Бронходилататоры при необходимости, но не более 2 раз в неделю:
 - ингаляц. ?-агонисты короткого действия через небулайзер или лицевую маску;
 - пероральные ?-агонисты при наличии симптомов.
 * При ОРВИ:
 - бронходилататор каждые 4-6 часов в течение суток (более длительно - по решению врача), такие курсы не рекомендуется повторять чаще 1 раза в 6 недель;
 - обсудить целесообразность приема системных кортикостероидов (при тяжелом обострении или наличии таких обострений в анамнезе) Клиническая фармакология лекарственных средств,
 применяемых для лечения бронхиальной астмы.
 
  Ниже приведена информация о противовоспалительных средствах, бронходилататорах длительного и короткого действия, применительно их использования в педиатрической практике.
 
 Препараты, применяемые для контроля над заболеванием.
 Противовоспалительные средства.
 1. Ингаляционные кортикостероиды.
  Ингаляционные кортикостероиды - наиболее эффективные противовоспалительные препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы. Их применение приводит к уменьшению симптомов заболевания, улучшению функции легких, снижению гиперчувствительности бронхов, тяжести обострений и улучшению качества жизни больных.
  Терапевтический эффект препаратов развивается через 1-3 недели после начала приема. Для лечения тяжелой бронхиальной астмы применяют длительное назначение ингаляционных кортикостероидов (3-12 месяцев и более), при этом подбирается минимальная доза, обеспечивающая контроль над симптомами заболевания.
  Терапию среднетяжелой астмы у детей рекомендуется начинать с нестероидных противовоспалительных препаратов, а назначение ингаляционных кортикостероидов проводится только при их недостаточной эффективности. Однако, эта точка зрения разделяется не всеми, так Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, NHLBI, 1997 рекомендует начинать лечение с короткого (8-12 нед) курса ингаляционных кортикостероидов для подавления воспаления и снижения гиперреактивности дыхательных путей с последующим переводом на нестероидные противовоспалительные средства (подход step down).
 * Основные фармакодинамические эффекты:
 * снижение синтеза и высвобождения лейкотриенов и простагландинов за счет влияния на метаболизм арахидоновой кислоты;
 * ингибирование продукции цитокинов и активации молекул адгезии;
 * предупреждение направленной миграции и активации воспалительных клеток;
 * уменьшение проницаемости капилляров;
 * повышение числа и реактивности ?-рецепторов гладкой мускулатуры дыхательных путей;
 * торможение м-холинергической стимуляции бронхов.
 
  Фармакокинетика:
  От 10 до 20% ингалируемой с помощью дозированного аэрозоля дозы препарата попадает в легкие и оказывает местное противовоспалительное действие11. Эта часть препарата практически полностью поступает в системный кровоток. Остальные 80-90% ингалируемой дозы проглатываются и подвергаются интенсивному пресистемному метаболизму в печени. Безопасность препарата определяется главным образом биодоступностью препарата из ЖКТ: для беклометазона биодоступность составляет 20%, для флунисолида - 21%, триамсиналона - 11%, будесонида - 11%, флутиказона - менее 1%.
 
 Классификация ингаляционных кортикостероидов.
  Многочисленные исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды обладают различной противовоспалительной активностью, и это необходимо учитывать при переводе больного с одного препарата на другой. В зависимости от силы противовоспалительного действия, условно можно выделить три поколения ингаляционных кортикостероидов.
 Препараты 1 поколения: триамциналон, флунизолид.
 Препараты очень близки по местной противовоспалительной активности и назначаются в эквивалентных дозах.
 Препараты 2 поколения: беклометазон, будесонид.
 Показано, что беклометазон и будесонид оказывают такой же противовоспалительный эффект, как удвоенные дозы триамсиналона.
 Препараты 3 поколения: флутиказон.
 По эффективности флутиказон по меньшей мере вдвое превышает предыдущее поколение ингаляционных кортикостероидов, имеет сходный профиль безопасности.
 
 Суточные дозы ингаляционных кортикостероидов у детей.
 
  Низкие дозы
  Средние дозы Высокие дозы Флунизолид 500-750 мкг 750-1250 мкг > 1250 мкг Триамциналон 400-800 мкг 800-1200 мкг > 1200 мкг Беклометазон 100-400 мкг 400-600 мкг* > 600 мкг Будесонид 100-200 мкг 200 -400 мкг > 400 мкг Флутиказон 100-200 мкг 200-400 мкг * > 400 мкг * - у детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут, флутиказона - 100-200 мкг/сут. * Доступные лекарственные формы:
 Активная
 субстанция Коммерческое название Доступные лекарств. формы Беклометазона Aldecin, Schering-Plough дозир.аэрозоль: 50 мкг дипропринат Beclason, Norton Healthcare дозир.аэрозоль: 50,100,250 мкг Beclocort, Polfa дозир.аэрозоль: 50, 250 мкг Beclomet, Orion Pharma Intern. дозир.аэрозоль: 50, 250 мкг Becodisk, GlaxoWellcome порошок для инг: 50,100 мкг Becotid, GlaxoWellcome дозир.аэрозоль: 50 мкг Bronchoturbinal, Valeas дозир.аэрозоль: 50 мкг Plibecot, Pliva дозир.аэрозоль: 50 мкг Будесонид Pulmicort, Astra дозир.аэрозоль: 50, 200 мкг Pulmicort Turbuhaler, Astra турбухалер: 200 мкг Триамциналона ацетонид Azmacort, Rhone Poulenc Rorer дозир.аэрозоль: 100 мкг Флунизолид Ingacort, Boehringer Ingelheim дозир.аэрозоль: 250 мкг Флутиказон Flixotid, GlaxoWellcome дозир.аэрозоль: 25,50,125,250 мкг Flixotid, GlaxoWellcome ротадиск:
 50, 100,250,500 мкг